人體

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人體(human body)。保障人體健康和防治人體疾病是醫(yī)學(xué)的中心任務(wù)，因而人體知識(shí)也就成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容。本文介紹人體的結(jié)構(gòu)、功能，兼及發(fā)育，著重于器官、系統(tǒng)和整體層次的人體知識(shí)。心理活動(dòng)可視為神經(jīng)系統(tǒng)功能，文內(nèi)也有所涉及，這超出一般身心對(duì)立的狹義理解。又因?yàn)榻】档纳硇碾x不開(kāi)正常環(huán)境的培育，文中對(duì)生態(tài)和社會(huì)層次等方面也有所聯(lián)系。

盡管人人熟悉自己身體，但有關(guān)人體范圍的界定仍存在不同理解。按嚴(yán)格的定義，只有皮膚和粘膜之內(nèi)才可稱為體內(nèi)，于是消化道、呼吸道和泌尿道等外管腔內(nèi)均屬體外，甚至可借生殖道與外界連通的女性腹腔也可視為體外。但這些管腔大部時(shí)間是封閉的，其開(kāi)在意識(shí)控制下；粘膜是體內(nèi)外物質(zhì)交換的界面，這些管腔在一定限度內(nèi)與體內(nèi)相通；管腔內(nèi)容物雖不若細(xì)胞內(nèi)外液那樣恒定，卻也基本控制在一定范圍內(nèi);大腸內(nèi)的“正常菌叢”在一定程度上與人共生，它們排斥某些致病菌并為人體提供維生素。這些管腔也是本文重要內(nèi)容。另外，皮膚表面包括無(wú)生命的結(jié)構(gòu)如最外的角化層及發(fā)、甲等，它們隨著組織更新在不斷脫落。體表分泌物粘附著一部分脫落結(jié)構(gòu)，其中還棲息著以分泌物和脫落物為營(yíng)養(yǎng)的微生物。這一部分體表與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)，本文內(nèi)也有所介紹?？偫▉?lái)說(shuō)，本文內(nèi)容超出人體的狹義范圍，但在行文時(shí)仍遵照嚴(yán)格定義，體內(nèi)一辭僅指皮膚粘膜之內(nèi)。

內(nèi)環(huán)境恒定與穩(wěn)衡機(jī)制

19世紀(jì)中葉出現(xiàn)的進(jìn)化論和內(nèi)環(huán)境恒定概念以及20世紀(jì)上葉提出的穩(wěn)衡概念使我們對(duì)人體有了明晰的理解。生物進(jìn)化初期的單細(xì)胞生物主要在原始海洋中生活，那里的溫度、滲透壓、酸堿度和營(yíng)養(yǎng)素濃度基本保持在適宜生存的范圍內(nèi)。以后出現(xiàn)的多細(xì)胞生物也在體內(nèi)保持了一個(gè)與原始海洋相近的內(nèi)環(huán)境；內(nèi)部細(xì)胞都生活在相對(duì)穩(wěn)定的細(xì)胞外液(內(nèi)環(huán)境)中，只有界面細(xì)胞才半對(duì)外界。再后的進(jìn)化進(jìn)一步提高了這個(gè)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定程度，于是生物得以登陸甚至棲居干旱地區(qū)。兩棲類(lèi)和爬蟲(chóng)類(lèi)的體溫還隨環(huán)境而變，到寒季要冬眠，但鳥(niǎo)類(lèi)和哺乳類(lèi)身體開(kāi)始保持恒溫，這使它們能以逐漸征服了高寒地區(qū)。

和其他多細(xì)胞生物一樣，人體的內(nèi)環(huán)境(milieu in-térieur)是體內(nèi)細(xì)胞周?chē)募?xì)胞外液;稱為內(nèi)環(huán)境是相對(duì)于體外環(huán)境而言。內(nèi)環(huán)境中一些重要理化因子經(jīng)常保持在一定的正常范圍內(nèi)（內(nèi)環(huán)境恒定）。人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定程度大于其他生物，例如溫度、酸堿度(pH)、滲透壓、鈣和鉀等離子濃度都保持在一定范圍內(nèi)；營(yíng)養(yǎng)成分如氧、葡萄糖、氨基酸和維生素濃度不少于一定數(shù)值，而廢物如尿素不超過(guò)某個(gè)數(shù)值；重要調(diào)節(jié)因子(如激素)的水平適應(yīng)機(jī)體發(fā)育和生理的需要；防御細(xì)胞和免疫球蛋白也能應(yīng)付常見(jiàn)的感染。這一切出現(xiàn)異常時(shí)可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。像腦細(xì)胞這樣代謝率高而又缺乏營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備的組織離不得氧和葡萄糖的穩(wěn)定供應(yīng)，短時(shí)的缺乏就可能導(dǎo)致不可逆的損傷。

這個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)是依靠一套穩(wěn)衡機(jī)制來(lái)取得的。穩(wěn)衡(homeostasis) 一詞原指機(jī)體維持生理穩(wěn)態(tài)的現(xiàn)象及借以實(shí)現(xiàn)這個(gè)穩(wěn)態(tài)的自動(dòng)調(diào)節(jié)過(guò)程。這種穩(wěn)態(tài)是動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。例如體溫決定于兩個(gè)相反的過(guò)程：產(chǎn)熱和散熱。在基礎(chǔ)狀態(tài)下，許多生命過(guò)程都產(chǎn)熱，如細(xì)胞膜上的納鉀泵、平滑肌收縮和腸道主動(dòng)吸收營(yíng)養(yǎng)素的過(guò)程。在運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌產(chǎn)生的熱成為體熱的主要成分。散熱主要通過(guò)體表；體表血管擴(kuò)張有利核心熱量外散。當(dāng)外界溫度高于體溫而無(wú)法通過(guò)輻射和對(duì)流散熱時(shí)，蒸發(fā)散熱(如出汗和呼吸)就成為唯一的方法。這兩個(gè)過(guò)程等速時(shí)，體溫穩(wěn)定在一個(gè)平衡點(diǎn)上。在人類(lèi)，這個(gè)平衡點(diǎn)在37℃上下，可能因?yàn)槿梭w酶系在這個(gè)溫度工作效率最高而且這個(gè)溫度還有助于細(xì)胞膜保持適宜的流動(dòng)性。事實(shí)上，這個(gè)平衡點(diǎn)并非固定，在人體內(nèi)每天都有早低晚高的周期性波動(dòng)，在生育年齡婦女還有月周期。在感染時(shí)，微生物產(chǎn)物（外源性致熱原）刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原。后者作用于下丘腦，通過(guò)前列腺素、去甲腎上腺素和環(huán)腺苷酸等的中介，引起產(chǎn)熱增加和散熱減少，最后將體溫調(diào)到一個(gè)較高的平衡點(diǎn)（發(fā)熱）。內(nèi)源性致熱原（可能就是白細(xì)胞介素I）加強(qiáng)炎性細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的活性，較高的體溫也不利某些微生物存活，此外可能還存在其他機(jī)制，這些都有助于控制感染。由此可見(jiàn)穩(wěn)衡機(jī)制的適應(yīng)性：它使機(jī)體能更好地適應(yīng)生理需求的變化和異常的病理變化。

已知的穩(wěn)衡機(jī)制涉及幾個(gè)層次。在體溫調(diào)節(jié)中，除了上述生理過(guò)程外還包括行為調(diào)節(jié)，如人在寒冷環(huán)境中增加衣著、活動(dòng)身體以取暖。再以酸堿度的穩(wěn)衡為例，酸堿紊亂首先是通過(guò)體液緩沖系得到初步緩和，這是化學(xué)層次的穩(wěn)衡，不涉及生物機(jī)制。但進(jìn)一步的糾正卻需要肺臟和腎臟的代償作用。細(xì)胞外液中最重要的緩沖系由碳酸和碳酸氫鹽組成。其中碳酸為體內(nèi)最大的代謝產(chǎn)物，供應(yīng)源源不絕，但它是揮發(fā)性酸，故可經(jīng)肺迅速排出。腎臟則控制碳酸氫根的排泄，甚至可產(chǎn)生新的碳酸氫根。腎臟生效不如肺快，但很持久。不很?chē)?yán)重的酸堿紊亂，即或原發(fā)病因持續(xù)存在，在腎和肺的代償作用下，pH可無(wú)大偏離。從作用原理上講，上述生理穩(wěn)衡作用都是負(fù)反饋過(guò)程：生理狀態(tài)的偏差返回去影響造成這個(gè)偏差的諸般過(guò)程，從而減少或消滅這個(gè)偏差。已知人體最重要的穩(wěn)衡機(jī)構(gòu)是神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三個(gè)系統(tǒng)。

穩(wěn)衡概念在20世紀(jì)中葉由生理領(lǐng)域推廣到其他領(lǐng)域；不過(guò)其含義也有所改變。例如生物體發(fā)育似乎是沿著遺傳決定的路線進(jìn)行，盡管因環(huán)境干擾可出現(xiàn)不同的發(fā)育歷程，但終局卻大致相同。這種殊途同歸的現(xiàn)象被視為是一種發(fā)育穩(wěn)衡現(xiàn)象，稱穩(wěn)向(homeorrhesis)。在生物群體內(nèi)以及生物同環(huán)境的關(guān)系上也存在許多現(xiàn)象，被視為是穩(wěn)衡的表現(xiàn)，如一個(gè)生物種群在環(huán)境資源和天敵大致不變的情況下數(shù)目?jī)A向保持穩(wěn)定。在成熟的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在把這些觀點(diǎn)容納于醫(yī)學(xué)實(shí)踐中去，力求保證人體內(nèi)的生理穩(wěn)衡，保證人體發(fā)育過(guò)程的穩(wěn)衡，保證人與人、人與其他生物(管腔內(nèi)和體表上的共生生物、體外的食源生物等)以及人同自然環(huán)境關(guān)系上的穩(wěn)衡。

由人內(nèi)部細(xì)胞出發(fā)可以區(qū)分出幾個(gè)不同層次的環(huán)境，其中存在不同程度的穩(wěn)衡。血液是內(nèi)環(huán)境中快速流動(dòng)的部分，循環(huán)系是使大部分細(xì)胞外液中成分得以均衡化的裝置。但內(nèi)環(huán)境中仍存在許多特殊的分區(qū)，如腦脊液、眼球中房水和內(nèi)耳的內(nèi)淋巴等，分別為不同的神經(jīng)組織提供適宜的工作條件；貼近骨面的骨液的鈣離子濃度同一般體液有所不同；血-胸腺屏障和血-睪丸屏障的存在說(shuō)明其中微環(huán)境必有獨(dú)特之處；胎盤(pán)分隔了組織不相容的兩個(gè)個(gè)體，等等。

內(nèi)環(huán)境的粘膜界面之外，是幾個(gè)連通外界的管腔系(外管腔)。外管腔是外環(huán)境同內(nèi)環(huán)境間的過(guò)渡地帶，受機(jī)體控制，也存在一定的穩(wěn)態(tài)。呼吸道經(jīng)常開(kāi)放，鼻腔就棲息著不少細(xì)菌（包括金黃色葡萄球菌），干冷多塵的空氣對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)也是個(gè)威脅。但鼻部富含血管的粘膜對(duì)吸入氣體起到溫潤(rùn)和加溫作用，鼻毛和呼吸道纖毛粘液阻住了塵粒，所以呼吸道下部基本無(wú)菌。在呼出氣體外排逐漸降溫過(guò)程中，一部分水汽又凝集在呼吸道里從而減少了失水。消化道是人體中最大的外管腔，其出入口受意識(shí)控制。消化道內(nèi)濃集著各種胞外酶，對(duì)食物進(jìn)行逐步降解。消化道內(nèi)每日有大量液體周轉(zhuǎn)，但除飲水外，大部分是消化道的分泌液，自上面泌出到下面又吸回。龐大的液量起緩沖作用；進(jìn)食不會(huì)引起內(nèi)環(huán)境成分的劇烈動(dòng)蕩。口腔中有大量細(xì)菌，包括造成齲齒和牙周病的細(xì)菌。口腔厭氧菌還可傳播至腦部和肺部引起膿腫?？谇患?xì)菌不斷隨唾液被咽入，食物中也含有大量細(xì)菌，但胃酸和膽汁都能殺菌，快速的蠕動(dòng)使上胃腸道的少量細(xì)菌成為臨時(shí)過(guò)客。但至小腸下部細(xì)菌數(shù)又逐漸增多，在大腸每克內(nèi)容物中可有10⁹～10¹¹個(gè)細(xì)菌，絕大部分為厭氧菌。大腸中極度缺氧，再加這些厭氧菌的排擠以及它們的代謝產(chǎn)物（醋酸和丁酸等）的抑制作用，使很多致病菌難以立足。但腸道破裂時(shí)造成腹腔感染的也常是這些厭氧菌。使用氯林霉素、氨芐青霉素等藥還可擾亂正常菌叢使艱難梭菌成為優(yōu)勢(shì)菌株而導(dǎo)致偽膜性腸炎。泌尿道只是間斷排出基本無(wú)菌的尿液，故比較清潔。但婦女陰道中有大量細(xì)菌;生殖年齡婦女的陰道內(nèi)為酸性，嗜酸桿菌等為優(yōu)勢(shì)菌。

內(nèi)環(huán)境的皮膚界面以外為體表。體表也棲息著很多微生物，特別是在會(huì)陰、腋窩和趾間等潮濕處。一部分細(xì)菌深居毛囊之內(nèi)，超出一般清洗消毒范圍。還有專門(mén)侵犯角化組織（角質(zhì)層和發(fā)、甲）的癬菌。兒童常見(jiàn)的發(fā)癬到發(fā)身期常自消退，這可能是因?yàn)閮?nèi)分泌變化引起的頭部皮脂增多不利真菌生長(zhǎng)。但皮脂卻招致皰瘡丙酸桿菌的滋生而促進(jìn)痤瘡的發(fā)生。在足趾還可見(jiàn)到微生物間的生態(tài)演替現(xiàn)象：真菌為細(xì)菌的生長(zhǎng)制造條件，引起細(xì)菌性繼發(fā)感染。

體表之外仍然在人的控制范圍之內(nèi)。人有衣著，居室內(nèi)溫度也是受控的。食物飲水由社會(huì)組織生產(chǎn)和供應(yīng)，廢棄物也有人清除。人一般接觸不到自然界大型有害生物，社會(huì)衛(wèi)生工作則對(duì)致病微生物和媒介生物作到盡量控制。人不同于其他生物之處，就在于人能創(chuàng)造一個(gè)越來(lái)越適宜生存的外環(huán)境。

人體的生命活動(dòng)可大致分為兩類(lèi)：循環(huán)過(guò)程和單向過(guò)程。循環(huán)過(guò)程的時(shí)間尺度大多很小，如日常的代謝活動(dòng)，包括呼吸、消化、循環(huán)、排泄等。也有時(shí)間尺度稍大的，如生育階段的生殖。循環(huán)過(guò)程受神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的控制。在分子水平包括大分子的合成與分解。單向過(guò)程的時(shí)間尺度大，包括由生到死整個(gè)發(fā)育歷程，其中的高潮是生育階段。已知單向過(guò)程受某些激素的調(diào)節(jié)，其分子機(jī)制包括基因的按程序表達(dá)。其實(shí)這兩者不可分。代謝活動(dòng)維持個(gè)體生命和保證發(fā)育過(guò)程的順利進(jìn)行，而生殖活動(dòng)維持種族延續(xù)和保證進(jìn)化過(guò)程的順利進(jìn)行。另一方面，代謝機(jī)制隨著發(fā)育才逐漸成熟，隨著進(jìn)化才達(dá)到今日的穩(wěn)衡水平。根據(jù)這個(gè)觀點(diǎn)可把人體內(nèi)器官系統(tǒng)分為三類(lèi)：司代謝物質(zhì)運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)，包括內(nèi)管腔（循環(huán)系統(tǒng)）和外管腔（如呼吸、消化和排泄等系統(tǒng)）；司內(nèi)環(huán)境穩(wěn)衡的系統(tǒng)，這包括神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)；司個(gè)體復(fù)制的生殖系統(tǒng)。作為內(nèi)外環(huán)境界面的皮膚是保障內(nèi)環(huán)境穩(wěn)衡的必要條件。至于作為人類(lèi)行為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)則與上三者均有關(guān)。

人體部位和相關(guān)疾病

眼

耳

鼻

咽

喉

皮膚

運(yùn)動(dòng)──骨骼與肌肉系統(tǒng)

骨骼系統(tǒng)為全身結(jié)構(gòu)提供基架，而以肌肉為動(dòng)力和以骨頭作杠桿組成的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，是一切人類(lèi)行為的物質(zhì)基礎(chǔ)。由原始人就有的取食、求偶、御敵行為直到現(xiàn)代社會(huì)中的復(fù)雜勞動(dòng)和技藝表演，無(wú)不由運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)完成。

骨骼有賦形、持重、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)等功能。其主干為脊柱；中樞神經(jīng)居其后，但在發(fā)育過(guò)程中被圍到骨質(zhì)結(jié)構(gòu)中；一般代謝器官均位于脊柱的腹側(cè)。胸廓和骨盆及兩者間的肌肉將軀干圍成圓筒形而得以容納臟器。頭部包括脊柱頂端的顱腔，內(nèi)含腦部；緊貼顱底前方及兩側(cè)有眼、耳等遠(yuǎn)距感官。頭部前下部分主要為呼吸道及消化道開(kāi)口(鼻和口)?？诓抗趋兰∪馑?a href="/w/%E5%92%80%E5%9A%BC" title="咀嚼">咀嚼，屬消化系統(tǒng)，但隨人類(lèi)的進(jìn)化，言語(yǔ)已成為其主要功能之一，這里的運(yùn)動(dòng)也變得更為精細(xì)。頸部可視為頭胸間的過(guò)渡地帶。為了迅速查覺(jué)環(huán)境變化，頭部要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。頸椎是脊柱中最靈活、運(yùn)動(dòng)幅度最大的部分，因此也是出現(xiàn)退行性變最早的部位。

胸腔包容心和肺。胸廓有一定保護(hù)作用，提供一部分呼吸動(dòng)力，并有助靜脈血液回心。此外，胸廓借肌肉與肩胛骨相連為上肢運(yùn)動(dòng)提供支點(diǎn)。正因此，上肢用力時(shí)必須屏息固定胸廓。腹部前側(cè)及外側(cè)無(wú)骨架保護(hù)，消化系容積隨進(jìn)食和排便可有很大變化也不宜受骨性結(jié)構(gòu)束縛。腹肌不僅為軀干運(yùn)動(dòng)所必需，還有助于呼氣、排便及分娩。骨盆和肩胛骨同為肢帶，即聯(lián)系附肢和脊柱的結(jié)構(gòu)，但骨盆同脊柱是骨性連接，這增加了牢度。

四肢原都是行動(dòng)器官。但人類(lèi)直立后，下肢專門(mén)持重，司行動(dòng)，其結(jié)構(gòu)以牢固為主旨。上肢從事各種復(fù)雜活動(dòng)，故其結(jié)構(gòu)以靈活為特點(diǎn)。下肢靠伸肌抗重力來(lái)維持直立位，故伸肌發(fā)達(dá)且能持續(xù)收縮不易疲勞。肩胛骨與胸廓是肌性連接，這增加了上肢運(yùn)動(dòng)幅度，前臂有旋前旋后動(dòng)作，拇指還可與另四指對(duì)握以持物。四肢肌肉的肌腹都位于近端，再借長(zhǎng)韌帶連到遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)骨節(jié)上。這樣的安排在手部最明顯，好處是肌肉組織不致妨礙運(yùn)動(dòng)，且可減少快速往復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的惰性阻力。

人體正面肌肉分布圖

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中，損傷比例很大，包括戰(zhàn)傷、交通傷、工傷等急性創(chuàng)傷和各種慢性勞損。勞損在運(yùn)動(dòng)和重量負(fù)荷大的部位（頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)）最易發(fā)生；所謂退行性變可能在一定程度上是慢性勞損的結(jié)果。鈣磷代謝紊亂可造成骨病。但最常見(jiàn)的還是各種關(guān)節(jié)病，如很多關(guān)節(jié)病是結(jié)締組織病的一個(gè)表現(xiàn)，可能因自身抗體傷及關(guān)節(jié)組織造成。

代謝物質(zhì)的運(yùn)輸和交換──循環(huán)、呼吸、消化和泌尿系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)負(fù)責(zé)代謝物質(zhì)在體內(nèi)的運(yùn)輸和分配，分布全身各處，通過(guò)毛細(xì)血管內(nèi)皮同一切細(xì)胞發(fā)生物質(zhì)交換。呼吸道、消化道和泌尿道是機(jī)體同外界交換物質(zhì)的通道。但體內(nèi)外的交換界面是由上述內(nèi)外管腔系共同組成，交換的物質(zhì)一般要通過(guò)三層組織：毛細(xì)血管內(nèi)皮、中間的基底膜和外管腔系的上皮（包括肺泡上皮、腸道及腎小管的吸收上皮）。但在腎小球處，因內(nèi)皮和上皮均有縫隙，物質(zhì)只穿過(guò)基底膜。

運(yùn)送代謝物質(zhì)需要?jiǎng)恿ΑＭ鶑?fù)運(yùn)送氣體和推動(dòng)液體快速循環(huán)是依靠特化的器官組織，包括胸廓和橫膈肌肉、肺內(nèi)彈性組織及心臟。但消化道和泌尿道之所以能推運(yùn)內(nèi)容物，是靠局部管壁內(nèi)平滑肌的蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)。動(dòng)力紊亂是管腔系疾病中的一個(gè)重要類(lèi)別，如心力衰竭、胸肌或膈肌麻痹。管道狹窄和阻塞是另一類(lèi)重要疾病，如許多心瓣膜病、血栓形成或栓塞、哮喘、腸道和泌尿道梗阻等。交換界面的病變可導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)不足和廢物儲(chǔ)留等代謝紊亂，見(jiàn)于敗血癥性休克、腸道吸收不良和腎功能衰竭等。此外，外管腔系的上皮組織和白細(xì)胞較易發(fā)生惡性變。

循環(huán)系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)

又稱心血管系統(tǒng)，是個(gè)雙泵雙循環(huán)系統(tǒng)；一個(gè)泵為肺循環(huán)供血，另一個(gè)為體循環(huán)供血。兩個(gè)泵合組成一個(gè)心臟，便于同步管理，但由血行路線來(lái)看，兩泵相距很遠(yuǎn)。

肺大部血管與心臟接近等高，只要極低的血壓（平均15mmHg）就可將血液壓至肺最高點(diǎn)。肺毛細(xì)血管內(nèi)壓力更低，只有10mmHg，低于血管內(nèi)血漿膠體滲透壓（25mmHg），所形成的負(fù)壓防止了液體滲入肺泡。由于肺的擴(kuò)容性，臥位時(shí)可容納 400ml左右的血；但這也造成心力衰竭時(shí)的端坐呼吸（臥倒時(shí)因容血而增高肺毛細(xì)血管靜壓）。肺具保護(hù)作用，體靜脈來(lái)的小栓子可被肺截留。肺組織有支氣管動(dòng)脈的雙重供給故一般小栓子不會(huì)造成梗死；肺內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)可很快將栓塞溶解。血管內(nèi)皮表面的肽酶還可將血中的Ⅰ型血管緊張素轉(zhuǎn)化為Ⅱ型（可提高血壓和刺激醛固酮分泌）。

體循環(huán)供應(yīng)路線既遠(yuǎn)又廣，供應(yīng)對(duì)象也復(fù)雜。體循環(huán)壓力比肺循環(huán)約高5～6倍，這樣才能保證身體最高處得到充分供血。左心室斷續(xù)噴出的血流，經(jīng)彈性動(dòng)脈的緩沖轉(zhuǎn)變?yōu)槊}動(dòng)血流。一切毛細(xì)血管都要求連續(xù)穩(wěn)定的血流；心臟本身也只有在心肌舒張時(shí)才能接受血液。但一定的脈動(dòng)對(duì)某些器官也很必要；若給腎臟供應(yīng)恒定血流則水鈉排泄立即減少。其次，血流還要經(jīng)肌性動(dòng)脈的分配，根據(jù)各器官的需要供血;這些動(dòng)脈的肌肉受神經(jīng)的控制。最后因?yàn)楦髌鞴俸托呐K相對(duì)高度的差別很大，由于重力影響造成的血壓差別也很大，必須分別予以不同的降壓才能保證一致的毛細(xì)血管壓。這是由小動(dòng)脈完成的；它既受神經(jīng)控制，又受局部代謝的影響。它像個(gè)閘門(mén)，控制著下游毛細(xì)血管床的血量。毛細(xì)血管是血液同組織間的交換界面，近動(dòng)脈端血壓高于血管內(nèi)膠體滲透壓故液體外流，至近靜脈端前者低于后者液體乃被吸回。血液經(jīng)靜脈返心。靜脈壓力低，可容大量血液，但機(jī)體需要時(shí)又可通過(guò)交感神經(jīng)刺激血管收縮把血?jiǎng)訂T出來(lái)。下肢血液回流主要依靠?jī)煞N機(jī)制；周?chē)∪?a href="/w/%E6%94%B6%E7%BC%A9%E5%8E%8B" title="收縮壓">收縮壓擠靜脈而靜脈瓣只允許血液向心流動(dòng)；吸氣時(shí)胸內(nèi)壓降低而腹壓增高，呼氣時(shí)相反，形成胸腹泵機(jī)制。毛細(xì)血管有一部分蛋白質(zhì)漏出，這是由淋巴系統(tǒng)吸回再送入靜脈的。腸道淋巴系統(tǒng)還運(yùn)輸長(zhǎng)鏈脂肪酸和膽固醇等脂類(lèi)。淋巴回流的動(dòng)力與靜脈相似。

體循環(huán)中還可區(qū)分出若干并聯(lián)系統(tǒng)，分別為不同器官系統(tǒng)供血，以滿足它們不同的營(yíng)養(yǎng)需要和功能需要。一般說(shuō)，這兩種需要是一致的，但腎臟排泄用血和皮膚散熱用血遠(yuǎn)超過(guò)它們本身組織的營(yíng)養(yǎng)用血。心臟優(yōu)先供血的是它本身的冠狀動(dòng)脈。它的特點(diǎn)是：心肌收縮時(shí)其大部穿支被壓閉，只有在舒張期才能得到充分供血。腦組織最易受缺血損傷，故腦循環(huán)也是優(yōu)先保證的。頭位于高處，血壓必須達(dá)到一定高度才能保證腦部血運(yùn)。頸動(dòng)脈有壓力感受器，可以通過(guò)循環(huán)中樞維持腦部正常灌注壓。但全身血壓的進(jìn)一步變化卻對(duì)腦血流量無(wú)影響；腦血流量主要決定于代謝需要，局部二氧化碳分壓和酸度的增加以及氧分壓的下降都導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張和血流量增加。腎臟負(fù)責(zé)排泄含氮廢物和調(diào)節(jié)體液量及其離子成分，因此平時(shí)血流量極大（可占心輸出量的1/5）。全身血量不足時(shí)，為保證優(yōu)先給心腦供血常削減腎血流量。當(dāng)腎血流量減至不能滿足本身營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)就會(huì)發(fā)生急性腎功能衰竭。因?yàn)楣趋兰】梢哉既梭w重的2/5，骨骼肌循環(huán)也相當(dāng)大。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，血流量可增加20倍以上。腸道血流量受消化活動(dòng)的影響，進(jìn)食后小腸的血流可增加一倍并維持3小時(shí)左右。這血主要是到粘膜，與吸收食物有關(guān)，到肌肉的較少。此外還有直接供應(yīng)肝和胰的動(dòng)脈血。但肝臟接受的血液中，2/3以上都是消化道的靜脈血。這樣靜脈再分枝變?yōu)榻粨Q界面之后再回心的結(jié)構(gòu)稱為門(mén)靜脈，其作用是對(duì)吸收進(jìn)來(lái)的營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行加工、儲(chǔ)存和對(duì)異物進(jìn)行轉(zhuǎn)化（解毒）。皮膚循環(huán)的特殊功能是調(diào)節(jié)體溫，當(dāng)散熱時(shí)皮膚血流量遠(yuǎn)超過(guò)本身營(yíng)養(yǎng)需要。在全身血量不足時(shí)也常消減皮膚血量，因而休克患者的皮膚蒼白。

血液是運(yùn)輸物質(zhì)的載體。其中許多成分是處于運(yùn)輸過(guò)程中的代謝物質(zhì)(營(yíng)養(yǎng)素、代謝產(chǎn)物)、調(diào)節(jié)物質(zhì)（激素）、防御物質(zhì)（免疫球蛋白）等，它們經(jīng)血再轉(zhuǎn)移到組織中去發(fā)揮作用。白細(xì)胞也屬于此類(lèi)。局限在血管內(nèi)發(fā)揮作用的大多是運(yùn)輸工具本身，如紅細(xì)胞(輸氧)和各種運(yùn)輸?shù)鞍踪|(zhì)，后者包括脂蛋白、皮質(zhì)素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。血小板、凝血因子和纖維蛋白溶解系統(tǒng)也在血管中發(fā)揮作用。血中離子是細(xì)胞外液共有的，但血漿白蛋白局限在血管中，可以認(rèn)為它的功能是輸水；在毛細(xì)血管近靜脈端就是依靠它的滲透壓將水分回收。

一般毛細(xì)血管內(nèi)皮似乎只是個(gè)被動(dòng)的過(guò)濾器，不使血細(xì)胞和大部分血漿白蛋白漏入組織液。但某些部位的內(nèi)皮具特殊轉(zhuǎn)運(yùn)功能，如淋巴組織小靜脈中的高內(nèi)皮(細(xì)胞呈立方形)可轉(zhuǎn)運(yùn)淋巴細(xì)胞進(jìn)入血流。腦組織中毛細(xì)血管內(nèi)皮（血腦屏障）間有緊密連結(jié)，液體必須經(jīng)細(xì)胞體才能跨越界面，這里也存在主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制從而保證了腦組織中的細(xì)胞外液同一般細(xì)胞外液不同。腦組織細(xì)胞外液通過(guò)室管膜同腦脊液基本相通，可視為一體。腦脊液則靠腦室脈絡(luò)叢上皮（血腦脊液屏障）同血液相隔。這樣就為神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞創(chuàng)造了一個(gè)特殊微環(huán)境，其中的離子、神經(jīng)遞質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素的濃度適宜神經(jīng)活動(dòng)。這個(gè)微環(huán)境還有一個(gè)特點(diǎn)，其中缺乏免疫活性細(xì)胞和物質(zhì)。腦脊液只起一部分淋巴系統(tǒng)作用，清除其中顆粒物質(zhì)。一般情況下，青霉素因脂溶性低且又與血漿白蛋白結(jié)合故不易進(jìn)入腦組織，但在腦膜炎時(shí)這些屏障通透性增加，青霉素反倒能大量進(jìn)入腦脊液并發(fā)揮治療作用。

循環(huán)系統(tǒng)受神經(jīng)、激素、內(nèi)臟肌的自律收縮特性、局部代謝活動(dòng)等的調(diào)節(jié)。在疾病發(fā)生初期，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)制，循環(huán)功能可能得到代償而不出現(xiàn)癥狀。也有時(shí)癥狀實(shí)際是代償變化的表現(xiàn)，這可以心力衰竭為例。循環(huán)是個(gè)雙泵系統(tǒng)，若后泵正常工作但前泵因病無(wú)力運(yùn)出由后泵輸入的血液，則血液必將儲(chǔ)留于兩泵之間。左心衰竭就是這個(gè)情況，可造成肺部充血甚至引起肺水腫。但儲(chǔ)留不會(huì)無(wú)限增加，因?yàn)榉窝h(huán)液量的增加使左心室在舒張期末更為充盈，也即肌纖維更為伸長(zhǎng)，而這可增加心肌收縮力（這是細(xì)胞水平的代償機(jī)制，可能因?yàn)樵谝欢ㄏ薅葍?nèi)肌纖維的伸長(zhǎng)會(huì)使肌節(jié)內(nèi)粗細(xì)絲間搭接部分增加所致）。于是左心收縮力恢復(fù)到能在這新的情況下運(yùn)出右心輸進(jìn)的血液。同時(shí)，機(jī)體通過(guò)血?jiǎng)恿Γp少腎臟血流）和激素（分泌抗利尿激素和醛固酮）的代償性變化儲(chǔ)留水鈉，增加體內(nèi)總液量。這種儲(chǔ)液有助于提高心輸出量，但許多衰竭癥狀正是出于液體儲(chǔ)留，如水腫和充血性肝腫大等，而治療的一個(gè)重要措施就是限鹽和使用利尿藥以控制這過(guò)分的水鈉儲(chǔ)留。

再一常見(jiàn)循環(huán)功能障礙是休克；休克時(shí)全身組織得不到充分的血液供應(yīng)。休克病人常表現(xiàn)低血壓，但以前有血壓高歷史的病人可在出現(xiàn)休克時(shí)血壓仍在正常范圍內(nèi)。休克的最常見(jiàn)原因是體液丟失如出血或腹瀉脫水。在失液過(guò)程中先是交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮以代償循環(huán)功能，減少皮膚和肌肉的血流量借以維持正常的心輸出量和血壓。但隨著液體繼續(xù)丟失，心輸出量降低，轉(zhuǎn)而只保證心、腦和肝的供血。同時(shí)靜脈普遍收縮，將血液集中于循環(huán)部分；一部分組織液也進(jìn)入循環(huán)。若失液進(jìn)一步加重，心輸出連心腦也不能保證，血壓下降，全身組織缺氧。代謝性酸中毒加重組織損傷;心腦的損傷影響代償功能，而內(nèi)皮損傷則破壞循環(huán)系的完整性。腸道細(xì)菌可侵入體內(nèi)；個(gè)別器官如肺和腎的損傷可分別導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征和急性腎小管壞死。

比起外管腔系，循環(huán)系疾病中感染性疾病較少。但許多全身性感染中都有個(gè)血行播散階段。感染中的皮疹常是病原體侵及血管的表現(xiàn)；主要侵犯內(nèi)皮細(xì)胞的病原體有利克次氏體。感染還常通過(guò)免疫機(jī)制傷及循環(huán)系統(tǒng)。例如抗原抗體復(fù)合物沉積在血管引發(fā)炎性反應(yīng)，可造成損傷如各種脈管炎，若沉積在腎小球則造成腎炎。但最典型的例子還是革蘭氏陰性菌內(nèi)毒素造成的敗血癥性休克。內(nèi)毒素可作用于內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞膜導(dǎo)致產(chǎn)生前列腺素和白細(xì)胞三烯，內(nèi)毒素還可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，這兩者都吸引炎性細(xì)胞而造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷。內(nèi)毒素還可激活凝血系統(tǒng)，在微循環(huán)中出現(xiàn)大量小血栓，這又引起繼發(fā)性纖維溶解現(xiàn)象，最后因凝血因子和血小板的耗竭及纖溶蛋白性降解產(chǎn)物的抗凝作用而導(dǎo)致廣泛出血（稱彌漫性血管內(nèi)凝血）。

血液疾病中，各種類(lèi)型的貧血最為常見(jiàn);白細(xì)胞分生快易發(fā)生惡性變(白血病)；此外還有出凝血疾病。不過(guò)對(duì)人類(lèi)威脅最大的因血凝造成的疾病卻原發(fā)于血管；因動(dòng)脈粥樣硬化造成的冠狀動(dòng)脈和腦動(dòng)脈血栓是中老年人死亡的重要原因。在較大動(dòng)脈特別是分枝處，管壁經(jīng)常承受血壓和血流撞擊而發(fā)生損傷。損傷處可出現(xiàn)血小板粘附和聚集，小板因子和血中脂蛋白可刺激深處平滑肌細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜并增生。平滑肌細(xì)胞在其周?chē)练e結(jié)締組織間質(zhì)并積累膽固醇而形成粥樣斑塊，突入管腔的斑塊乃招致血栓形成。

呼吸系統(tǒng)

結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，主要由空氣出入通路和氣血交換界面構(gòu)成。司氣體交換的肺泡位于肺臟周邊部分，承受胸壁施力于其上，呼吸氣道則居中與氣管相連。

胸壁和肺都是彈性組織，靠大氣壓力將兩者對(duì)壓貼攏在一起。雙方的彈性回縮力在兩者間形成負(fù)壓（低于大氣的壓力）。如果雙方任一側(cè)破裂大氣進(jìn)入，則肺將塌陷。吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大帶動(dòng)肺臟擴(kuò)張，肺組織的進(jìn)一步伸展增加它的彈性回縮力，僅靠這個(gè)回縮力就可完成呼氣運(yùn)動(dòng)。只有在特殊情況下才需要用力呼氣。但用力呼氣有其不利處：胸腔內(nèi)壓為正壓時(shí)會(huì)壓癟一部分肺泡的氣道而影響排氣。

呼吸道為雙向通道，空氣在其中往復(fù)運(yùn)動(dòng)，這帶來(lái)一個(gè)死腔氣問(wèn)題。例如一次吸入500毫升，真正進(jìn)入肺泡實(shí)現(xiàn)氣體交換的只是其中一部分（350毫升），另一部分在吸氣末仍滯留氣道中的稱死腔氣（150毫升）。在病中呼吸變淺時(shí)，死腔氣占的比例還要大。雙向管道形成的是盲管系統(tǒng)，這使進(jìn)入的異物也不易排出。鼻部可截住較大顆粒，較小者在曲折氣道中撞擊粘附在管壁上，最小的進(jìn)入終末部分也被巨噬細(xì)胞吞噬并向上運(yùn)至支氣管中有纖毛部位，連同這里被粘附的顆粒一同向上運(yùn)，最后進(jìn)入口咽，或被咽下或吐出，還有一部分被咳出。

肺功能還有一個(gè)特點(diǎn)，即通氣和血流灌注兩者必須緊密配合。否則即使總的通氣量和血流量均在正常范圍內(nèi)，如果血流良好的部分卻通氣不足(如肺炎或肺不張)，則通氣良好的部分并不能代償過(guò)來(lái)。這是因?yàn)檎７闻葜醒跻呀咏?a href="/w/%E9%A5%B1%E5%92%8C" title="飽和">飽和，再增加通氣并不能增加多少血氧。不過(guò)，CO₂可通過(guò)增加通氣而大量外排，因而肺氣腫和哮喘時(shí)經(jīng)努力呼吸，雖缺氧明顯卻可無(wú)CO₂儲(chǔ)留。

呼吸系經(jīng)常開(kāi)放，感染是最常見(jiàn)的呼吸系疾病。此外，吸煙、變應(yīng)原（如花粉）以及職業(yè)粉塵和工業(yè)污染都可引起呼吸道病變。通氣障礙常分為限制性和阻塞性兩類(lèi)。前者包括肺炎，因肺實(shí)質(zhì)炎變限制肺的擴(kuò)張。此外在肺炎時(shí)，肺泡壁加厚，泡內(nèi)也被滲液充盈，這既影響氣體彌散并造成通氣和血流灌注的不配合。這幾方面均導(dǎo)致缺氧。阻塞性疾病如哮喘和慢性支氣管炎，因發(fā)作性支氣管痙攣和水腫或因慢性粘液分泌，造成氣管阻力增加。炎性細(xì)胞分泌的蛋白水解酶加上長(zhǎng)期的壓力負(fù)荷，可破壞肺泡組織。肺組織的回彈力喪失，可使肺處于高度充氣狀態(tài)(肺氣腫)。氣道失去周?chē)M織的牽拉，在呼氣時(shí)易被壓癟。不過(guò)，造成缺氧的主要因素，還是因交換界面及毛細(xì)血管床被破壞造成的彌散障礙。

消化系統(tǒng)

人體消化系統(tǒng)

消化系是單向通道，食物在其中逐步經(jīng)受消化。先是破碎為盡可能小的顆粒(物理消化)，消化液中的水解酶再將顆粒內(nèi)容分解為小分子以利吸收（化學(xué)消化）。

口腔主要起破碎作用。唾液有助軟化和濕潤(rùn)食物以利吞咽，唾液中淀粉酶作用不大?？谇恢械淖?a href="/w/%E9%93%BE%E7%90%83%E8%8F%8C" title="鏈球菌">鏈球菌是造成齲齒的重要原因。飯間甜食含大量蔗糖，可被這種細(xì)菌分解，除作能源外一部被合成為聚糖大分子。大分子將細(xì)菌牢固粘附在齒面上（菌斑），不易被唾液沖刷掉。細(xì)菌產(chǎn)生的酸使牙齒礦質(zhì)溶化，形成齲洞；此后乳酸桿菌繁殖并成為優(yōu)勢(shì)菌。在齦緣處則是另一類(lèi)鏈球菌孳生引起齦炎，并且隨著炎癥向深處發(fā)展，厭氧的革蘭氏陰性菌轉(zhuǎn)為優(yōu)勢(shì)菌。牙周組織被破壞，不過(guò)這并非細(xì)菌直接侵襲的結(jié)果，而是免疫機(jī)制造成的。

胃容納攝入的食物，分泌大量胃液將食物化為食糜，其中脂肪也被乳化，再將其分批送入腸道。胃酸使蛋白質(zhì)變質(zhì)，為胃蛋白酶提供適宜環(huán)境，并殺死大部細(xì)菌。胃還分泌內(nèi)因子，幫助維生素B₁₂在回腸中的吸收。胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃壁構(gòu)成一定威脅，但胃上皮分泌的粘液和重碳酸鹽，以及胃上皮細(xì)胞的更新，則提供了一定的保護(hù)。一旦這個(gè)平衡遭到破壞，就可能出現(xiàn)消化性潰瘍。

小腸是完成化學(xué)消化和營(yíng)養(yǎng)素吸收的場(chǎng)所。在胚胎時(shí)期由消化管分生出的胰腺和肝也為小腸提供消化液。胰液可水解蛋白質(zhì)為寡肽，水解淀粉為雙糖，和水解中性脂肪（甘油三脂）為脂肪酸和甘油單脂。腸細(xì)胞分泌的肽酶進(jìn)一步將寡肽分解為氨基酸并吸收入胞，雙糖酶則分解雙糖為單糖并吸收入胞。但脂肪分解物的吸收卻需要膽汁的幫助，這些分解物雖有一定水溶性，卻難以渡越腸細(xì)胞表面的微薄水層。膽鹽是肝臟以膽固醇為原料制造的兩歧性分子，它可以和脂肪酸及甘油單脂結(jié)合成水溶性復(fù)合物，稱微膠粒，乃得以穿越水層。到達(dá)細(xì)胞表面后，微膠粒再分解，釋出的脂肪酸和甘油三脂直接被吸收入胞。膽鹽在回腸末端被主動(dòng)吸收，經(jīng)肝臟再排出重新使用，一餐中可循環(huán)若干次。平均一日只有約600 毫克經(jīng)大腸丟失，需由肝臟合成補(bǔ)足。脂肪酸和甘油單脂進(jìn)入腸細(xì)胞后還要再合成甘油三脂。腸細(xì)胞還要合成磷脂包覆其外以利在血中運(yùn)輸，并合成特異蛋白質(zhì)以引導(dǎo)這樣形成的乳糜粒到達(dá)含有相應(yīng)受體的目標(biāo)組織。乳糜粒主要經(jīng)淋巴系統(tǒng)繞過(guò)肝臟進(jìn)入全身血流。由上可知脂肪的消化和吸收較為復(fù)雜，胰酶和膽鹽的不足或腸淋巴管的阻塞，都可影響這些過(guò)程而造成脂肪瀉：患者大便量多、富油性、具奇臭。

腹瀉是胃腸道最常見(jiàn)的癥狀。上述脂瀉較少見(jiàn)，結(jié)腸的炎變則可導(dǎo)致粘膜糜爛和潰瘍，造成滲出性血性腹瀉（痢疾）。但最常見(jiàn)的還是一般腸炎造成的“水瀉”。

一人一天約進(jìn)2升水，消化道本身分泌7升（其中4升來(lái)自唾液和胃液），共9升。小腸回吸7.5升，余1.5升進(jìn)入大腸，經(jīng)吸收后隨大便排出者常不足0.2升。腸道中的水分循環(huán)同滲透平衡有關(guān)。不僅營(yíng)養(yǎng)素的水解需水，大分子分解為小分子后腸液滲透壓大增，一部體內(nèi)水分隨滲透壓梯度進(jìn)入腸道，之后又隨小分子的吸收而返回體內(nèi)。

腸道感染常造成分泌性腹瀉。炎癥刺激絨毛間隙底部細(xì)胞分泌氯離子引水外排，或抑制絨毛上細(xì)胞吸鈉而妨礙水分回吸，或同時(shí)通過(guò)兩個(gè)途徑造成失水。炎癥刺激蠕動(dòng)，使水分來(lái)不及回吸，這也是個(gè)附加因素。80年代發(fā)現(xiàn)，腹瀉時(shí)有一條回吸鈉的通道不受影響，即鈉同營(yíng)養(yǎng)素（葡萄糖、氨基酸）共轉(zhuǎn)運(yùn)的通道。因此同時(shí)經(jīng)口供水、食鹽和葡萄糖，就可以補(bǔ)水。后發(fā)現(xiàn)，大量葡萄糖小分子還可因滲壓作用反吸水外排，于是改喂米粉等大分子營(yíng)養(yǎng)素。米粉在粘膜表面逐漸分解出葡萄糖而發(fā)揮作用，補(bǔ)水效果更好。

消化道吸入的營(yíng)養(yǎng)大部要經(jīng)肝臟的處理。肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)均一，不過(guò)靠近門(mén)靜脈（由消化道帶來(lái)大量待處理的物質(zhì)）和肝動(dòng)脈（富含氧）的肝細(xì)胞，其供氧量、酶含量和代謝活動(dòng)均較靠近中央靜脈的肝細(xì)胞為高，后一類(lèi)肝細(xì)胞更易受缺氧的傷害。

肝主要是個(gè)代謝器官。首先它是全身能量代謝的協(xié)調(diào)中心。它將攝入的葡萄糖化為糖原存起來(lái)以應(yīng)餐后需要，維持穩(wěn)定血糖以保證中樞神經(jīng)和紅細(xì)胞的能源供應(yīng)；將多余糖轉(zhuǎn)化為脂肪酸運(yùn)到脂肪組織貯存；必要時(shí)動(dòng)用脂肪組織提供的脂肪酸和所生酮體供給中樞神經(jīng)。它制造大部血漿蛋白質(zhì)，包括白蛋白及許多運(yùn)輸?shù)鞍?、某些凝血因子、某?a href="/w/%E8%A1%A5%E4%BD%93" title="補(bǔ)體">補(bǔ)體成分等等。它轉(zhuǎn)化和存貯許多維生素，特別是維生素A和D，及葉酸。它是體內(nèi)主要解毒器官。內(nèi)源廢物，如氨是在肝中轉(zhuǎn)化為無(wú)毒的尿素后再經(jīng)腎排出。外源脂溶性的毒物和藥物，是在肝內(nèi)轉(zhuǎn)為水溶性代謝物后經(jīng)腎排出。膽色素和酒精也都是在肝中解毒的。這個(gè)解毒作用有時(shí)也妨礙治療，因?yàn)榭诜乃幬锸紫纫?jīng)過(guò)肝臟，可能因解毒作用而藥效大減。

目前在中國(guó)為害最大的肝病是乙型病毒性肝炎。急性感染可通過(guò)免疫機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。幼兒免疫力不足則易轉(zhuǎn)為慢性，甚至在多年后導(dǎo)致肝硬變和肝細(xì)胞癌。

泌尿系統(tǒng)

男性和女性的泌尿系統(tǒng)

腎負(fù)責(zé)排泄體內(nèi)非氣態(tài)廢物，主要是尿素、尿酸和肌酐等含氮廢物，并通過(guò)對(duì)水和電解質(zhì)的選擇性排泄來(lái)調(diào)節(jié)體液的容量、滲透壓和酸堿值，以及鈣鉀等離子濃度。

腎利用“過(guò)濾 -重吸收”方式工作。先是在腎小球處通過(guò)一層過(guò)濾膜生成大量原尿（一天可達(dá)180升），但將細(xì)胞成分和大分子蛋白質(zhì)截留在血中。繼而在原尿流經(jīng)腎小管時(shí)，將其中有用成分連同大部分水分(約178升)重吸回血中。這種方式的好處是只需在腎中配備少數(shù)針對(duì)有用成分的重吸收機(jī)制，便可保證一切廢物均排出去。這樣在腎血管系統(tǒng)中就要有兩段毛細(xì)血管，分別供過(guò)濾和重吸收之用。第一段在動(dòng)脈部分，這里血壓較高，保證原尿的濾出。第二段類(lèi)似一般毛細(xì)血管，是重吸收的部位。腎小球前的血管有一種自我調(diào)節(jié)的能力，全身血壓在80～180毫米汞柱范圍內(nèi)波動(dòng)時(shí)，通過(guò)血管張力的改變可以保持小球的泌尿血壓相對(duì)穩(wěn)定（平均約45毫米汞柱）。小管通常分為各有專責(zé)的三個(gè)部分：近端曲管、亨勒氏襻和遠(yuǎn)端曲管。小管上皮細(xì)胞間有緊密連結(jié)，但近端曲管上皮細(xì)胞間的連結(jié)似較松散，因而通透性較高。這里鈉的主動(dòng)回吸帶動(dòng)水的等滲回吸，原尿的2/3被吸回。這里還能分泌少量H⁺借以回吸重碳酸根，糖和氨基酸也在這里被吸回。亨勒氏襻通常回吸濾過(guò)水的15％和鈉和氯的25％，因而離開(kāi)襻的尿液已變?yōu)榈蜐B。但襻是個(gè)逆流倍增機(jī)制，它和集合管結(jié)合起來(lái)卻有助于濃縮尿液。遠(yuǎn)端曲管上皮細(xì)胞間連結(jié)緊密，允許在上皮兩側(cè)建立較大的滲透壓和電化學(xué)梯度。而且調(diào)節(jié)水電平衡的激素也主要作用在這里。這里的回吸量雖較小，但卻是精細(xì)調(diào)節(jié)尿液離子成分的主要部位。

亨勒氏襻的下降支透水不透鈉，上升支透鈉不透水。在上升支中鈉被主動(dòng)吸至小管外的腎髓質(zhì)間質(zhì)中，造成管內(nèi)低滲和管外間質(zhì)中高滲。這高滲間質(zhì)作用于下降支，將其中水分吸至間質(zhì)，同時(shí)造成下降支管內(nèi)尿液的濃縮。離子泵只能造成一定的跨上皮滲透壓梯度，但當(dāng)下降支中被濃縮的尿液經(jīng)襻返流至上升支時(shí)，離子泵卻可在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加以濃縮。于是在亨勒氏襻形成一個(gè)沿縱長(zhǎng)的滲透壓梯度，在襻端所在的乳頭尖處間質(zhì)可形成極高滲（可比入襻前尿液高 4倍）。遠(yuǎn)端曲管中的尿液是低滲的，經(jīng)遠(yuǎn)曲管和集合管時(shí)還可因離子回吸而進(jìn)一步稀釋。但當(dāng)腦下垂體后葉分泌抗利尿激素(ADH)時(shí)，集合管對(duì)水的通透性大增。于是尿在集合管下行至高滲間質(zhì)段時(shí)，水分被大量回吸至間質(zhì)中而造成尿液濃縮。這種結(jié)構(gòu)只見(jiàn)于鳥(niǎo)和哺乳動(dòng)物，是陸地生物對(duì)干旱環(huán)境的進(jìn)化適應(yīng)。

生命的維持要求一個(gè)有效的循環(huán)血量，以保證全身組織能得到充足的灌注，這就要求細(xì)胞外液保持穩(wěn)定的容量。主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈中的壓力感受器和心房及大靜脈中的容積感受器，會(huì)察覺(jué)體液的丟失，并通過(guò)交感神經(jīng)刺激周?chē)苁湛s和近曲管回吸納。神經(jīng)刺激、腎灌注壓的降低和遠(yuǎn)曲管內(nèi)鈉的減少，還會(huì)引起腎素的釋放，再通過(guò)血中血管緊張素的中介，收縮周?chē)芎痛偈?a href="/w/%E8%82%BE%E4%B8%8A%E8%85%BA%E7%9A%AE%E8%B4%A8" title="腎上腺皮質(zhì)">腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮。醛固酮作用于遠(yuǎn)曲管增加鈉的回吸。這腎外和腎內(nèi)兩種代償機(jī)制，一方面通過(guò)血管收縮維持正常血壓，一方面通過(guò)腎臟保鈉維持體液容量。體液丟失100毫升就可引起上述反應(yīng)，而若丟失500毫升以上時(shí)，還會(huì)通過(guò)神經(jīng)機(jī)制引起抗利尿激素的額外分泌，甚至可造成體液低滲狀態(tài)。血管緊張素還可刺激“渴中樞”，引起攝水行為。在相反的情況如高血壓和心力衰竭時(shí)，右心房心肌細(xì)胞受到牽張，還可分泌心鈉素（一種多肽激素），它可減少腎素分泌并直接產(chǎn)生和腎素及血管緊張素相反的作用，降低血壓和促進(jìn)水鈉外排。

細(xì)胞外液滲透壓主要靠鈉離子維持。細(xì)胞外鈉離子濃度的增加會(huì)造成細(xì)胞外相對(duì)高滲而吸水外出，導(dǎo)致細(xì)胞收縮；反之會(huì)造成細(xì)胞膨脹，甚至破裂。顱腔內(nèi)細(xì)胞容積的改變會(huì)危及生命，所以為了維護(hù)正常細(xì)胞容積必須穩(wěn)定外液中的鈉濃度。例如當(dāng)滲壓增高時(shí)，只要增加2％便會(huì)引起抗利尿激素的分泌以保水，另一方面是興奮渴中樞引發(fā)攝水行為。

人體代謝產(chǎn)物大部為酸性。不可揮發(fā)酸全由腎排出，這主要包括含硫蛋白質(zhì)氧化產(chǎn)生的硫酸等。在體液中這些酸得到緩沖鹽的緩沖，但在排出時(shí)機(jī)體卻要把這些緩沖鹽保留下來(lái)。這是靠小管細(xì)胞的泌酸作用和生氨作用來(lái)完成，其原料是兩個(gè)代謝產(chǎn)物，CO₂和NH₃。小管細(xì)胞向管中泌出H⁺和NH₃，置換回Na⁺；小管細(xì)胞同時(shí)向血中泌出HCO婣，這樣就保存下緩沖鹽。

腎臟既是多種激素（如ADH和醛固酮）的靶器官，本身也是一個(gè)內(nèi)分泌器官（如腎素）。除上舉出者外，腎臟還制造紅細(xì)胞生成素。甲狀旁腺激素則直接作用于小管，促進(jìn)鈣但抑制磷的回吸。腎合成骨化三醇，促進(jìn)腸道吸收鈣和動(dòng)員骨鈣。這個(gè)合成過(guò)程也受甲狀旁腺激素的調(diào)節(jié)；在這點(diǎn)上腎很像性腺等靶腺，本身分泌固醇激素而同時(shí)受多肽激素的控制。腎臟還產(chǎn)生前列腺素和激肽，在腎灌注壓不足時(shí)它們可能通過(guò)血管擴(kuò)張作用而減輕腎缺血。在這種情況下，不應(yīng)給非甾體抗炎藥，以免影響前列腺素的代償作用。

腎臟疾病常表現(xiàn)為幾組綜合征。腎前綜合征主要指上游（血流）方面的故障，如休克或腎動(dòng)脈阻塞。兩者均引起腎素大量代償性分泌，但只在后者循環(huán)血量充足的情況下才引起高血壓。腎后綜合征指下游（尿液）方面的阻塞。只有雙側(cè)阻塞才引起少尿和氮質(zhì)血癥，但任一側(cè)的阻塞均可能導(dǎo)致腎臟的永久性破壞。腎實(shí)質(zhì)綜合征則以腎小球腎炎為代表，其發(fā)病主要是免疫復(fù)合物造成的小球損傷。最后的臨床表現(xiàn)可以小球炎癥為主（血尿、高血壓、氮質(zhì)血癥），或以腎變病為主（大量蛋白尿、水腫），或兩者不同程度的組合。

綜觀上述，腎臟病變多為繼發(fā)，因此糾正原發(fā)病因才是預(yù)防腎損傷的上策。腎透析和腎移植，前者只是姑息治療而且代價(jià)太高，后者的要求條件不易滿足且成功率和效果也不令人滿意。

調(diào)節(jié)、整合和防御──內(nèi)分泌、神經(jīng)和免疫系統(tǒng)

多細(xì)胞生物體內(nèi)各個(gè)細(xì)胞間必須互通信息才能協(xié)調(diào)活動(dòng)。細(xì)胞間最基本的通訊方式是借助信息分子。較晚演化出的神經(jīng)系統(tǒng)，在細(xì)胞內(nèi)借膜電位變化沿胞軸傳遞信息，但在細(xì)胞間仍賴信息分子(神經(jīng)遞質(zhì))的中介。信息到達(dá)細(xì)胞膜可能還要通過(guò)膜受體和胞內(nèi)第二信使等信息分子才能發(fā)揮作用。

就維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)衡機(jī)制而言，飯后血糖升高會(huì)刺激胰島素分泌，促使糖進(jìn)入肌肉和脂肪組織而降低血糖；而血糖過(guò)低又會(huì)刺激高血糖素分泌，促使肝糖原分解釋糖入血而升高血糖。在這負(fù)反饋過(guò)程中，內(nèi)分泌細(xì)胞是感受器，血糖的偏離“常態(tài)”是原發(fā)刺激，信息分子是激素，效應(yīng)器是肝臟、肌肉和脂肪組織，最后結(jié)果是血糖恢復(fù)“常態(tài)”。機(jī)體中也存在正反饋過(guò)程，如凝血和補(bǔ)體反應(yīng)。正反饋起加速和放大作用，但維持穩(wěn)態(tài)卻需要負(fù)反饋過(guò)程。

胰島還受迷走神經(jīng)支配，僅僅想到進(jìn)食就可能通過(guò)神經(jīng)引起胰島素的分泌。事實(shí)上，穩(wěn)態(tài)的保持不可能僅靠體內(nèi)生理機(jī)制，而常常需要行為反應(yīng)。例如血糖降低引起饑餓感從而激發(fā)取食行為。尋找存食地點(diǎn)和辨識(shí)食物還需過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)的幫助，這全依賴神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)完成。

貫穿上述調(diào)控機(jī)制的主線，是信息流。但信息流存在一個(gè)特異性的問(wèn)題，即調(diào)控機(jī)制只是針對(duì)某種特異情況（如血糖下降）作出特異反應(yīng)（升高血糖）。感受器必須具有辨識(shí)特異刺激的能力，而且還要保證信息流沿著特定渠道流向特定效應(yīng)器。對(duì)在體液中漫流的激素來(lái)講，這是靠效應(yīng)細(xì)胞上的特異受體實(shí)現(xiàn)的。受體是蛋白大分子，它具有特定的幾何構(gòu)形和表面電荷分布，可與特定的激素嵌合在一起而引發(fā)細(xì)胞反應(yīng)。在神經(jīng)系統(tǒng)中，這個(gè)特異流向是由特異神經(jīng)通路來(lái)保證的。

內(nèi)分泌系統(tǒng)

廣義的信息分子，除經(jīng)典的激素、神經(jīng)遞質(zhì)和第二信使外，還包括發(fā)育生長(zhǎng)過(guò)程中的各種生長(zhǎng)因子、抑素和胚胎誘導(dǎo)物，代謝過(guò)程中的代謝產(chǎn)物如二氧化碳和尿素，免疫過(guò)程中的淋巴因子和炎性物質(zhì)如前列腺素、激肽和組胺等。

按化學(xué)結(jié)構(gòu)，激素可分為三類(lèi)：胺和多肽類(lèi)，出自外胚層；固醇類(lèi)，包括骨化三醇，出自中胚層；脂肪酸類(lèi)，指前列腺素，源自一般細(xì)胞膜。最后一類(lèi)常同組胺等不易納入現(xiàn)行功能分類(lèi)的物質(zhì)合在一起，稱內(nèi)源活性物質(zhì)(autacoid)。第一類(lèi)不能透過(guò)細(xì)胞膜，作用于膜受體再通過(guò)第二信使發(fā)揮作用。第二信使常是再通過(guò)蛋白激酶而作用于其他酶或通道蛋白。第二類(lèi)可透過(guò)細(xì)胞膜，與胞內(nèi)受體結(jié)合后再進(jìn)入核內(nèi)，促進(jìn)特定基因的轉(zhuǎn)錄，產(chǎn)生功能蛋白而發(fā)揮作用。

內(nèi)分泌與神經(jīng)系統(tǒng)的密切聯(lián)系，突出表現(xiàn)在以腦下垂體為主腺的內(nèi)分泌系統(tǒng)上。垂體前葉受下丘腦神經(jīng)細(xì)胞分泌的釋放激素的控制，它自己又分泌促激素向下作用于各靶腺。這幾個(gè)靶腺分泌的激素才最后作用于靶組織。釋放激素和促激素是多肽激素，靶腺中甲狀腺分泌的是碘化酷氨酸，腎上腺皮質(zhì)和性腺分泌的則為固醇。一方面整個(gè)系統(tǒng)受神經(jīng)系統(tǒng)控制，另一方面各級(jí)激素又作用于同級(jí)及上級(jí)激素形成負(fù)反饋環(huán)，維持穩(wěn)態(tài)分泌。

內(nèi)分泌還可按功能分成幾組。如控制水鹽代謝的抗利尿激素和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；控制能量代謝的胰島素和高血糖素；控制鈣磷代謝的甲狀旁腺激素和降鈣素。這幾種參于日常代謝活動(dòng)的激素，除抗利尿激素受神經(jīng)系統(tǒng)影響大外，其他激素受神經(jīng)系統(tǒng)的影響都較小，主要是生理狀態(tài)直接刺激內(nèi)分泌細(xì)胞，引發(fā)激素的釋放。再一組是腎上腺髓質(zhì)和皮質(zhì)激素，它們與神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，特別是髓質(zhì)可認(rèn)為是交感神經(jīng)的延伸，其作用也相似。皮質(zhì)激素主要起應(yīng)急作用，幫助機(jī)體渡過(guò)心身遭受到的種種緊張狀態(tài)。負(fù)責(zé)生長(zhǎng)的生長(zhǎng)激素，似乎主要是按遺傳決定的發(fā)育程序來(lái)起作用。甲狀腺激素也與發(fā)育有關(guān)，但它受環(huán)境的影響較大(通過(guò)神經(jīng))。生殖激素也是按發(fā)育程序成熟起來(lái)，但日常的生殖周期卻是依靠?jī)蓚€(gè)相互對(duì)立的性腺激素及其上級(jí)激素間的反饋環(huán)來(lái)維持的。

臨床所見(jiàn)內(nèi)分泌疾病大部分是激素分泌過(guò)多或不足造成的功能障礙。病情充分發(fā)展時(shí)表現(xiàn)出的綜合征很典型，輔以一定實(shí)驗(yàn)室檢查不難確診。治療包括過(guò)剩腺體的切除和激素的補(bǔ)充等等。

神經(jīng)系統(tǒng)

人體百科 - 神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)纖維的巧妙組合，像電子計(jì)算機(jī)的線路一樣，可以對(duì)信息進(jìn)行復(fù)雜加工，完成過(guò)濾、放大、分析、綜合等工作。最基本的神經(jīng)活動(dòng)是反射，如針刺肢端引起肢體收縮的反射。不過(guò)人們的日?；顒?dòng)遠(yuǎn)比這復(fù)雜。

例如人或坐或站，總要維持一定姿勢(shì)，其他動(dòng)作是在這個(gè)姿勢(shì)背景上實(shí)現(xiàn)的。姿勢(shì)肌主要是抗重力的伸肌，這些肌肉總維持一定的收縮，稱張力性收縮。而且一組對(duì)抗的肌肉總是同時(shí)在收縮，保證姿勢(shì)的穩(wěn)定性不致因任一方向的突然外力而動(dòng)搖。為此，肌肉中要存在相應(yīng)的感受器，隨時(shí)測(cè)知自身的張力和長(zhǎng)度。與肌肉串聯(lián)的腱器官測(cè)察張力，與肌肉并聯(lián)的肌梭系統(tǒng)測(cè)察長(zhǎng)度。牽拉肌肉可刺激肌梭內(nèi)纖維，引起它向上發(fā)放信息。但如肌肉主動(dòng)收縮，會(huì)造成肌梭內(nèi)纖維松弛，則信息的發(fā)放減少或停止。不過(guò)如果同時(shí)興奮梭內(nèi)纖維使之不松弛，就可維持信息發(fā)放的能力。一般在肌肉收縮時(shí)都另有來(lái)自中樞的命令，使肌梭內(nèi)纖維保持收縮，并控制這個(gè)收縮在一定的（計(jì)劃中的）緊張狀態(tài)下。這樣肌梭就成為一個(gè)參考基準(zhǔn)，神經(jīng)系統(tǒng)拿肌肉的實(shí)際收縮狀態(tài)與之比較，并通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制使肌肉的收縮向這個(gè)基準(zhǔn)靠攏。

要活動(dòng)，人還必須知道自身在空間的位置。持重部位的觸壓覺(jué)、來(lái)自關(guān)節(jié)的本體覺(jué)和視覺(jué)，提供許多空間信息，但前庭器官有它獨(dú)特的作用。耳石器（圓囊和橢圓囊）可測(cè)知重力方向和直線加速運(yùn)動(dòng)，半規(guī)管可測(cè)知角加速運(yùn)動(dòng)（旋轉(zhuǎn)）。這些信息在腦干和古小腦中綜合后，幫助協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

生活中有三組感知系統(tǒng)特別重要。嗅覺(jué)幫助人辨別食物和有害物質(zhì)，它可區(qū)分幾千種氣味。但它適應(yīng)快，短時(shí)內(nèi)便不復(fù)感到同一氣味，因而它主要是用來(lái)察覺(jué)外界變化（稱位相感受器）。對(duì)比之下，前述的肌梭系統(tǒng)意在監(jiān)測(cè)穩(wěn)定狀態(tài)（稱張力感受器）。聽(tīng)覺(jué)是人際通訊的重要器官，自幼失去聽(tīng)力的人，智能發(fā)育也要受到影響。不過(guò)提供的信息最多的還要數(shù)視覺(jué)。

在人們眼中，面前的景象總可區(qū)分為圖形和背景兩大類(lèi)成分。所謂圖形是指對(duì)人們有意義的客體對(duì)象，如食物、親友、仇人等等。人是根據(jù)過(guò)去經(jīng)驗(yàn)區(qū)分圖形和背景的，因而對(duì)同一景象的理解，可以人人不同。一個(gè)圖形常被一個(gè)連續(xù)的輪廓線包圍起來(lái)并一同移動(dòng)。所謂輪廓線就是不同亮度或不同顏色的交界。視覺(jué)細(xì)胞適應(yīng)極快，但眼球總在微動(dòng)，注視交界處的細(xì)胞反復(fù)感受兩側(cè)的刺激，由此而察覺(jué)到輪廓線?，F(xiàn)知視覺(jué)系統(tǒng)是采用特征提取的方法鑒別事物。視覺(jué)由形象、顏色和運(yùn)動(dòng)及空間格局等三個(gè)方面分別提取對(duì)象的特征，在不同通路中進(jìn)行加工，最后才綜合起來(lái)。

以上感知覺(jué)活動(dòng)常引發(fā)人體的行為反應(yīng)，因而過(guò)去的神經(jīng)學(xué)家總好用反射觀點(diǎn)來(lái)解釋神經(jīng)活動(dòng)。其實(shí)有大量活動(dòng)是“自發(fā)的”。例如血糖降低時(shí)，這個(gè)來(lái)自內(nèi)環(huán)境的刺激會(huì)促使人主動(dòng)尋食；自然，這還可視為反射活動(dòng)。但非神經(jīng)組織的自律活動(dòng)極普遍，如心跳和胃腸蠕動(dòng)主要源自肌肉本身或局部的節(jié)律組織。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部也存在許多自律活動(dòng)，如各種尺度的生物鐘周期(日、月和季節(jié)周期)。這些周期通常同環(huán)境同步，但有其內(nèi)在基礎(chǔ)。呼吸周期源自腦干中的神經(jīng)環(huán)路。它是自動(dòng)的，人們睡眠時(shí)它也自發(fā)進(jìn)行；清醒時(shí)很少注意到它，因說(shuō)話而改變呼吸節(jié)律時(shí)也沒(méi)意識(shí)到是在干預(yù)它；只有在上肢用力需要屏息固定胸腔這樣情況下，才是“有意地”加以干預(yù)。許多后天學(xué)習(xí)到的操作（如騎車(chē)），熟練后也可變得像“無(wú)意”動(dòng)作一樣，動(dòng)作時(shí)注意力可集中到其他事物上。

神經(jīng)系統(tǒng)使高等生物在生后可以學(xué)到許多本領(lǐng)，吸收社群經(jīng)驗(yàn)和積累個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，增加個(gè)人適應(yīng)力。條件反射，靠重復(fù)來(lái)建立神經(jīng)聯(lián)系，只是建立一定習(xí)慣，屬初級(jí)學(xué)習(xí)方式。人還可采用評(píng)價(jià)、比較、推理等認(rèn)知手段來(lái)學(xué)習(xí)，特別是可利用語(yǔ)言等符號(hào)系統(tǒng)來(lái)幫助。這種學(xué)習(xí)可能只需一次經(jīng)驗(yàn)，而且事后總可明確地用語(yǔ)言表述記憶內(nèi)容。已知邊緣系統(tǒng)與記憶有關(guān)，但這兩種學(xué)習(xí)(建立習(xí)慣和認(rèn)知學(xué)習(xí))可能依靠不同的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因?yàn)?a href="/w/%E9%A2%9E%E5%8F%B6" title="顳葉">顳葉損傷主要傷及后一種學(xué)習(xí)。邊緣系統(tǒng)還同情緒及內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。情緒常伴隨思維過(guò)程，并影響行為方案的抉擇。許多內(nèi)臟疾病如高血壓和消化性潰瘍的發(fā)作常有情緒誘因，可能便是通過(guò)邊緣系統(tǒng)。

人的行為反應(yīng)主要由運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)發(fā)出神經(jīng)束直接控制腦干和脊髓中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，但它本身又受它前面的皮質(zhì)控制，因?yàn)楦骷∪馐湛s的時(shí)空安排是由這里決定的。此外，小腦和基底神經(jīng)節(jié)(錐體外系)也參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。小腦分三部分:古小腦與前庭相連，控制軀干中軸線肌肉以維持身體平衡，并控制轉(zhuǎn)頭時(shí)的眼球運(yùn)動(dòng)；舊小腦根據(jù)外周回來(lái)的反饋信息調(diào)節(jié)正在進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)和肌張力；新小腦接受感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)來(lái)的信息，再通過(guò)丘腦投射回到運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)，負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)的起動(dòng)和四肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)?；坠?jié)在低等生物曾是運(yùn)動(dòng)中樞，在人腦中它接受來(lái)自全大腦皮質(zhì)的信息再經(jīng)丘腦投射回到運(yùn)動(dòng)前和額葉前皮質(zhì)區(qū)。這個(gè)龐大回路的功能還不大清楚，但底節(jié)疾病主要表現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)遲緩和肌張力增加。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病可表現(xiàn)興奮癥狀如抽搐，或破壞癥狀如感覺(jué)喪失或癱瘓。病因包括血管意外、外傷、腫瘤和感染等。神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)沒(méi)有淋巴組織，血腦屏障可阻止抗體和免疫活性細(xì)胞的進(jìn)入，但神經(jīng)系統(tǒng)卻不乏免疫損傷造成的疾病，特別是在血腦屏障受損傷時(shí)，免疫細(xì)胞可侵入并產(chǎn)生抗體。神經(jīng)系統(tǒng)疾病，視部位的不同，可出現(xiàn)不同綜合征。根據(jù)定位診斷再結(jié)合其他臨床表現(xiàn)?？蓪?duì)病理和病因作出合理估計(jì)。因神經(jīng)細(xì)胞不再生，故功能預(yù)后不佳。如疾病侵犯腦部，死亡率也較高。精神障礙的發(fā)病也必須在神經(jīng)系統(tǒng)中尋找基礎(chǔ)。許多過(guò)去認(rèn)為是功能性精神障礙，現(xiàn)也找到器質(zhì)原因，如發(fā)現(xiàn)精神分裂癥和情感性精神障礙都與神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂有關(guān)。現(xiàn)已有一些藥物可控制其癥狀。

免疫系統(tǒng)

人體內(nèi)的免疫器官

病原體要侵入人體，首先遇到的是皮膚粘膜的阻擋。進(jìn)入體內(nèi)可能被一些在體液中循環(huán)的蛋白質(zhì)如溶菌酶消滅，也可能在組織中被吞噬細(xì)胞吞入后在溶酶體中被分解。吞噬細(xì)胞在體內(nèi)還負(fù)責(zé)清除老殘細(xì)胞。但它只有初步分辨敵我的本領(lǐng)，這些防御機(jī)制的效率也不太高。不過(guò)病原體這時(shí)已引起另一套防御系統(tǒng)的“注意”，這就是免疫系統(tǒng)。它有三個(gè)特點(diǎn)：它是適應(yīng)性的，是接觸到入侵的病原體后才發(fā)動(dòng)起來(lái);它是特異性的，是專門(mén)對(duì)付入侵的這個(gè)具體病原體；它具有記憶力，如果下次還是這種病原體入侵，它會(huì)迅速動(dòng)員起來(lái)，用極高的效率消滅這類(lèi)病原體。與免疫系統(tǒng)相比，人們常把第一類(lèi)防御機(jī)制稱為非適應(yīng)性或非特異性防御機(jī)制。

在適應(yīng)性這一點(diǎn)上，免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)很相似，它們都能學(xué)到對(duì)付外界的本領(lǐng)。不同處，外界刺激可在遠(yuǎn)距離外作用于神經(jīng)系統(tǒng)（如看到或聽(tīng)到），但作用于免疫系統(tǒng)的必須是已侵入人體的異物。免疫還有一個(gè)監(jiān)視功能，可察覺(jué)體內(nèi)的突變細(xì)胞（腫瘤）。

免疫系統(tǒng)分為兩個(gè)子系統(tǒng)：一個(gè)利用在體液中循環(huán)的抗體（免疫球蛋白）來(lái)消滅病原體，稱體液免疫系統(tǒng)；一個(gè)直接由免疫細(xì)胞殺滅病原體，稱細(xì)胞免疫系統(tǒng)。事實(shí)上，免疫系統(tǒng)的核心都是淋巴細(xì)胞，抗體也是淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的。制造抗體的細(xì)胞在骨髓中成熟，稱B淋巴細(xì)胞。另一類(lèi)還需要在胸腺中進(jìn)一步成熟，稱T淋巴細(xì)胞。在B細(xì)胞成熟過(guò)程中，通過(guò)基因重排可以產(chǎn)生上億種抗體，足以對(duì)付外界可能出現(xiàn)的各種抗原。一種成熟 B細(xì)胞只產(chǎn)生一種抗體，這個(gè)抗體就固定在細(xì)胞膜表面作為受體。當(dāng)相應(yīng)抗原進(jìn)入人體與之相遇，就會(huì)在T細(xì)胞的幫助下激發(fā)這個(gè)B細(xì)胞增殖，制造大量抗體并分泌出來(lái)?？贵w主要對(duì)付體液中的細(xì)菌和病毒，它可引發(fā)補(bǔ)體反應(yīng)，在細(xì)菌膜上穿個(gè)洞造成細(xì)菌死亡，表面附有抗體的細(xì)菌也更易被吞噬細(xì)胞消滅。在體液中總有一部分已活化的 B細(xì)胞留存下來(lái)作為記憶細(xì)胞，當(dāng)同一抗原再次進(jìn)入人體時(shí)，就是由記憶細(xì)胞組織再次的防御。

T細(xì)胞有幾類(lèi)。輔助性 T細(xì)胞(T_H)刺激B細(xì)胞增殖和產(chǎn)生抗體。細(xì)胞毒性 T細(xì)胞(Tc)殺傷被病毒寄生的自體細(xì)胞，體內(nèi)新生的腫瘤細(xì)胞，以及移植的異體細(xì)胞。T細(xì)胞也有特性，它的受體結(jié)構(gòu)和抗體（也是B細(xì)胞的受體）部分相似。但抗體識(shí)別的是由三級(jí)結(jié)構(gòu)決定的抗原幾何形狀和表面電荷分布，而T細(xì)胞受體識(shí)別的是抗原分子的降解片斷（可能只有10～20個(gè)氨基酸殘基）。因此抗原分子必須先被其他細(xì)胞降解為片斷后再呈遞給T細(xì)胞，它才能對(duì)之作出反應(yīng)。

人體細(xì)胞上都有一類(lèi)標(biāo)志個(gè)體特異性的蛋白質(zhì)分子，由第 6對(duì)染色體上一組基因（稱主要組織相容性復(fù)合體，MHC）編碼制造的，這組基因很復(fù)雜，編碼出的蛋白因人而異。 MHC分子又分幾類(lèi)。第一大類(lèi)存在于人體大部分細(xì)胞上，第二大類(lèi)存在于T細(xì)胞、B細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。細(xì)菌侵入人體后可被吞噬細(xì)胞或B細(xì)胞吞入，抗原分子在溶酶體中降解為小片斷，這些小片斷同這些細(xì)胞中的第二大類(lèi)MHC分子結(jié)合再呈現(xiàn)在細(xì)胞膜表面。T_H細(xì)胞受體可同這個(gè)復(fù)合物（抗原分子片斷和MHC分子）結(jié)合，這個(gè)結(jié)合過(guò)程會(huì)刺激T_H細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素，其結(jié)果是T_H細(xì)胞的增殖和 B細(xì)胞的增殖及分化。如果病毒侵入一般細(xì)胞或一般細(xì)胞發(fā)生癌變，則病毒抗原和癌抗原的分子片斷會(huì)同這些細(xì)胞中的第一大類(lèi) MHC分子結(jié)合而呈現(xiàn)在細(xì)胞表面。當(dāng)Tc細(xì)胞受體同這樣復(fù)合物結(jié)合時(shí)，就會(huì)引發(fā)Tc細(xì)胞產(chǎn)生穿孔蛋白，穿孔蛋白嵌入對(duì)方細(xì)胞膜上，像補(bǔ)體一樣造成細(xì)胞死亡。

B細(xì)胞的增殖、分化和產(chǎn)生抗體必須得到T_H的幫助，這很重要，因?yàn)锽細(xì)胞隨機(jī)產(chǎn)生的抗體種類(lèi)必然包括可以損傷自身組織抗體。但T細(xì)胞在胸腺中“受教育”時(shí)，一切能同自身組織抗原結(jié)合的 T細(xì)胞或被清除或被抑制。所以可能傷及自身的B細(xì)胞，因得不到相應(yīng)T_H細(xì)胞的幫助，也便不會(huì)產(chǎn)生自身抗體了。

骨髓和胸腺是免疫活性細(xì)胞產(chǎn)生和成熟的場(chǎng)所，可視為一級(jí)免疫器官。二級(jí)免疫器官是遍布全身的淋巴結(jié)，是病原體引發(fā)免疫應(yīng)答的部位。70年代以來(lái)又發(fā)現(xiàn)皮膚也是免疫器官。過(guò)去把皮膚只當(dāng)作個(gè)惰性界面，它只允許外向能量流（散熱）和內(nèi)向信息流（皮膚感覺(jué)）。但目前發(fā)現(xiàn)它具有類(lèi)似胸腺的功能。事實(shí)上皮膚病中有很大一部分是免疫機(jī)制造成的。

在人體內(nèi)，非特異和特異防御系統(tǒng)是協(xié)同作戰(zhàn)的。在一般炎癥反應(yīng)中，既有免疫活性細(xì)胞和抗體的參與，又有各種粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，以及補(bǔ)體、前列腺素、白三烯、激肽、組胺等的參與。其中有的因子使血管擴(kuò)張，血管通透性增加，并吸引炎性細(xì)胞到病灶來(lái)。再一些因子可作用于中樞神經(jīng)，引起發(fā)熱和一般代謝活動(dòng)的亢進(jìn)。

淋巴細(xì)胞增殖快，易惡性變。但目前最困擾人的卻是免疫功能紊亂。如免疫力不足可招致反復(fù)感染，而免疫反應(yīng)又可能連累自身，許多變態(tài)反應(yīng)性疾病如哮喘都屬此類(lèi)。免疫系統(tǒng)有時(shí)還針對(duì)自身組織制造抗體，這類(lèi)自身免疫病不少見(jiàn)，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、I型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。發(fā)病機(jī)理包括分子擬態(tài)。抗原抗體的相互嵌合的特異性并非絕對(duì)，與自身組織分子結(jié)構(gòu)相似的抗原（例如存在于某病原體上）引發(fā)的抗體便可能傷害自身組織（自身抗體）。目前免疫疾病的治療主要是對(duì)癥，或補(bǔ)充免疫因子，或使用免疫抑制劑。

個(gè)體復(fù)制──生殖系統(tǒng)

廣義的個(gè)體復(fù)制包括生物學(xué)復(fù)制和社會(huì)學(xué)復(fù)制，包括社會(huì)化過(guò)程。在現(xiàn)代社會(huì)中，社會(huì)化完成之際，大多數(shù)人也已完成性發(fā)育而進(jìn)入成年期。

性活動(dòng)給人以快感，因而以享樂(lè)和感情交流為目的性活動(dòng)常成為生活主題，生殖卻似副產(chǎn)品。采用避孕措施的性生活、老人性活動(dòng)，以及自我性刺激和同性戀，都沒(méi)有生殖意義。自古至今各種社會(huì)對(duì)性活動(dòng)加以種種約束和規(guī)范。性習(xí)俗至今影響著人口的數(shù)量和質(zhì)量，影響著性犯罪和性傳疾病的發(fā)生率及其具體內(nèi)容。

與無(wú)性生殖相比，有性生殖的意義在于：基因由雙方提供，通過(guò)隨機(jī)搭配可產(chǎn)生豐富的遺傳變異供自然選擇，從而加速進(jìn)化使物種得以不斷增加其適應(yīng)能力。性別的決定始于受精，精子有X和Y之分，與卵子(X)結(jié)合后可形成男性合子(XY)或女性合子(XX)。不過(guò)隨后的性器官發(fā)育還受性激素的影響。哺乳動(dòng)物的內(nèi)在發(fā)育傾向是趨于女性格局，在男性因睪丸激素的作用才表現(xiàn)出男性格局。因而睪丸激素的有無(wú)或多少就成為關(guān)鍵。例如在早期胎兒若腎上腺皮質(zhì)功能紊亂導(dǎo)致內(nèi)源雄激素的產(chǎn)生，就可以使一個(gè)XX女性表現(xiàn)出男性外生殖器。

生殖系統(tǒng)的核心是性腺：睪丸和卵巢。另外還有一些輔助性管道，為配子提供轉(zhuǎn)移的渠道；當(dāng)受精成功時(shí)女性子宮還是胎兒發(fā)育的場(chǎng)所。在整個(gè)男性生育年齡中，精子一批批地成熟。但在女性，在本人還未出生前，大批初級(jí)卵母細(xì)胞便停止在第一次減數(shù)分裂的前期中，直到性成熟后每個(gè)月才有一個(gè)卵完成第一次分裂并排放出來(lái)。在神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下，卵的周期性排放帶來(lái)一系列子宮內(nèi)膜變化（月經(jīng)周期），其生物學(xué)意義在于周期性地為孕育子代作準(zhǔn)備。現(xiàn)代的避孕措施多用藥物抑制排卵，或用工具隔開(kāi)精和卵。受精和著床成功便開(kāi)始了胎兒發(fā)育（見(jiàn)發(fā)育）。胎兒給孕婦帶來(lái)日益加重的負(fù)擔(dān)。孕婦要增加營(yíng)養(yǎng)攝入，孕婦體內(nèi)運(yùn)輸代謝物質(zhì)的管腔系的工作加重。孕婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)和胎盤(pán)則共同為子宮和胎兒創(chuàng)造一個(gè)適宜的激素環(huán)境。

生殖系統(tǒng)疾病多種多樣。有感染，特別是通過(guò)性活動(dòng)傳播的性傳疾病目前有上升趨勢(shì)。女性性器官的腫瘤也比較常見(jiàn)。與生產(chǎn)有關(guān)的疾病有孕期的種種并發(fā)癥、難產(chǎn)和產(chǎn)道損傷后遺癥等。男女性功能障礙是個(gè)老問(wèn)題，但直到60年代才得到較深入的研究。現(xiàn)在受重視的還有計(jì)劃生育問(wèn)題。婦產(chǎn)科屬傳統(tǒng)外科范圍，多采用手法治療。激素制劑的出現(xiàn)解決了一部分功能問(wèn)題。近年又認(rèn)識(shí)到行為醫(yī)學(xué)的重要性，通過(guò)行為矯正來(lái)預(yù)防性傳疾病要遠(yuǎn)比感染后再治療有效。

人類(lèi)社群和人類(lèi)進(jìn)化

低等生物在大自然中獨(dú)立尋找生活資源，但人出生后卻長(zhǎng)期受雙親扶養(yǎng)，及至生活“獨(dú)立”后也是以個(gè)人勞動(dòng)來(lái)?yè)Q取社會(huì)提供的生活資源。向大自然索取資源并加工為成品，這是靠社會(huì)組織的集體生產(chǎn)活動(dòng)。所需的技能、工具和組織體制，也是文明進(jìn)步的成果。人出生后要學(xué)習(xí)語(yǔ)言，以同其他社會(huì)成員交流信息；要學(xué)習(xí)社會(huì)規(guī)范，以建立同其他成員間的正常社會(huì)關(guān)系；要學(xué)習(xí)生產(chǎn)技能，以作出個(gè)人勞動(dòng)貢獻(xiàn)使社會(huì)生活能以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這個(gè)社會(huì)化過(guò)程，隨著文明的進(jìn)步越來(lái)越復(fù)雜，需時(shí)也越長(zhǎng)。目前來(lái)心理咨詢中心和精神病科的大量就診者，其中大部分就是因?yàn)椴荒芎芎玫剡m應(yīng)緊張的現(xiàn)代生活。

現(xiàn)代醫(yī)療體系是建立在社會(huì)文明進(jìn)步的基礎(chǔ)上，但疾病的發(fā)生和發(fā)展又都有其社會(huì)原因。例如在工業(yè)化初期，都市的環(huán)境衛(wèi)生條件惡劣曾造成疫病流行。公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)解決了一部分問(wèn)題。但到了今天，不良的社會(huì)體制、人際敵對(duì)關(guān)系(由人群間矛盾直到國(guó)家間戰(zhàn)爭(zhēng))，以及人類(lèi)的短見(jiàn)行為（資源的濫采濫用、大量工業(yè)污染未及時(shí)控制、任人口暴長(zhǎng)），仍是危脅人類(lèi)健康幸福的主要問(wèn)題。

在一般生物的進(jìn)化過(guò)程中，主要是體質(zhì)的改進(jìn)，例如出現(xiàn)了某種適應(yīng)性結(jié)構(gòu)（如鳥(niǎo)翼）使具備這樣結(jié)構(gòu)的物種能以更有效地取得生活資源而戰(zhàn)勝競(jìng)爭(zhēng)者。這新的結(jié)構(gòu)遺傳給后代，使它們作為一個(gè)物種存留下來(lái)。在人類(lèi)進(jìn)化則出現(xiàn)了新的局面：人具有智能，這增加了他們利用生活資源的本領(lǐng)。具有先進(jìn)文明的人群，在利用資源和群際斗爭(zhēng)中要?jiǎng)龠^(guò)落后人群。而且文明是可以通過(guò)學(xué)習(xí)橫向傳遞的，這便大大地加速了人類(lèi)進(jìn)化的步伐。可以預(yù)計(jì)，上面談到的重大問(wèn)題，隨著人類(lèi)的進(jìn)化必然會(huì)得到合理的解決。

出自A+醫(yī)學(xué)百科 “人體”條目 http://microbiomewatersummit.com/w/%E4%BA%BA%E4%BD%93 轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留此鏈接

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