眼球
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眼球（eyeball） 脊椎動(dòng)物眼中由鞏膜、角膜及其內(nèi)容物組成的大體上像球狀的眼的主要部分位于眼眶內(nèi)，后端有視神經(jīng)與腦相連。眼球的構(gòu)造分眼球壁和內(nèi)容物兩部分。
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眼球壁
分層，由外向內(nèi)順次為纖維膜、血管膜和視網(wǎng)膜。
纖維膜
厚而堅(jiān)韌，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，為眼球的外殼。可分為前方的角膜和后方的鞏膜。
角膜(Cornea)：占眼球前部約l／5，為透明的折光結(jié)構(gòu)，呈外凸內(nèi)凹的球面。周緣較厚，中部薄，嵌入鞏膜中。角膜表面被有球結(jié)膜。角膜內(nèi)面與虹膜之間構(gòu)成眼前房，內(nèi)有眼房水。
鞏膜(Sclera)：占眼球后部約4／5，乳白色，不透明，用來(lái)保護(hù)眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)。鞏膜前方接角膜，交界處有環(huán)狀的鞏膜靜脈竇，是眼房水流出的通道，起著調(diào)節(jié)眼壓的作用。鞏膜的后腹側(cè)，視神經(jīng)纖維穿出的部位有鞏膜篩板?！ ?/p>
血管膜
是眼球壁的中層，位于纖維膜與視網(wǎng)膜之間，富含血管和色素細(xì)胞，有營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織的作用，并形成暗的環(huán)境，有利于視網(wǎng)膜對(duì)光色的感應(yīng)。血管膜由后向前分為脈絡(luò)膜、睫狀體和虹膜3部分。
脈絡(luò)膜(Choroidea)：呈棕色，用來(lái)營(yíng)養(yǎng)眼球。襯于鞏膜的內(nèi)面，其后壁除豬外有一呈青綠色帶金屬光澤的三角區(qū)，叫照膜(Tapetum)，由于這一區(qū)域的視網(wǎng)膜沒(méi)有色素，所以反光很強(qiáng)，有助于動(dòng)物在暗光環(huán)境中對(duì)光的感應(yīng)。
睫狀體(Corpusciliare)：是血管膜中部的增厚部分，呈環(huán)狀圍于晶狀體周圍，形成睫狀環(huán)，其表面有許多向內(nèi)面突出并呈放射狀排列的皺褶，稱睫狀突。睫狀突與晶狀體之間由纖細(xì)的晶狀體韌帶連接。在睫狀體的外部有平滑肌構(gòu)成的睫狀肌，肌纖維起于角膜與鞏膜連接處，向后止于睫狀環(huán)。睫狀肌受副交感神經(jīng)支配，收縮時(shí)可向前拉睫狀體，使晶狀體韌帶松弛，有調(diào)節(jié)視力的作用。
虹膜(Iris)：是血管膜的最前部，呈環(huán)狀。位于晶狀體的前方，將眼房分為前房和后房。虹膜的周緣連于睫狀體，其中央有一孔以透過(guò)光線，稱瞳孔(Pupilla)。虹膜內(nèi)分布有色素細(xì)胞、血管和肌肉。虹膜肌有兩種：一種叫瞳孔括約肌，圍于瞳孔緣，其收縮可縮小瞳孔，受副交感神經(jīng)支配；另一種為放射狀肌纖維，稱為瞳孔開(kāi)肌，其收縮可開(kāi)大瞳孔。豬的瞳孔為圓形，其他家畜的為橢圓形。馬瞳孔的游離緣上有顆粒狀突出物，稱虹膜粒(Granulairidis)。
視網(wǎng)膜(Retina)
是眼球壁的最內(nèi)層。又許多對(duì)光線敏感的細(xì)胞，能感受光的刺激?？煞譃橐暡亢兔げ?。
視部：襯于脈絡(luò)膜的內(nèi)面，且與其緊密相連，薄而柔軟。生活時(shí)略呈淡紅色，死后混濁，變?yōu)榛野咨子趶拿}絡(luò)膜上脫落。在視網(wǎng)膜后部有一視乳頭(Papilla optici)，為一卵圓形白斑，表面略凹，是視神經(jīng)纖維穿出視網(wǎng)膜處，沒(méi)有感光能力，又稱盲點(diǎn)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈由此分支呈放射狀分布于視網(wǎng)膜。在眼球后端的視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)是感光最敏銳部分，成一圓形小區(qū)稱視網(wǎng)膜中心(Areacentralisretinae)，相當(dāng)于人眼的黃斑(Maculaluten)。視網(wǎng)膜視部的外層是色素上皮層，內(nèi)層是神經(jīng)層。神經(jīng)層由淺向深部由3級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成。最淺層為感光細(xì)胞，有兩種細(xì)胞，即視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞。前者有感強(qiáng)光和辨別顏色的能力；后者有感弱光的能力。第2級(jí)神經(jīng)元為雙極神經(jīng)元，是中間神經(jīng)元。第3級(jí)為多極神經(jīng)元，稱為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其軸突向視網(wǎng)膜乳頭集中，成為視神經(jīng)。
視網(wǎng)膜盲部，無(wú)感光能力，外層為色素上皮，內(nèi)層無(wú)神經(jīng)元。被蓋在睫狀體及虹膜的內(nèi)面。
眼球內(nèi)容物
眼球內(nèi)容物是眼球內(nèi)一些無(wú)色透明的折光結(jié)構(gòu)，包括晶狀體、眼房水和玻璃體，它們與角膜一起組成眼的折光系統(tǒng)?！ ?/p>
晶狀體(Lenscrystallina)
呈雙凸透鏡狀，透明而富有彈性，位于虹膜和玻璃體之間。周緣由晶狀體韌帶連于睫狀突上。其實(shí)質(zhì)由多層纖維構(gòu)成?！ ?/p>
眼房水和眼房
眼房(Comeraoculi)是位于角膜和晶狀體之間的腔隙，被虹膜分為前房和后房。眼房水(Humoraqueus)為無(wú)色透明液體，充滿于眼房?jī)?nèi)，主要由睫狀體分泌產(chǎn)生，然后在眼前房的周緣滲入鞏膜靜脈竇而至眼靜脈。眼房水有運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物、折光和調(diào)節(jié)眼壓的作用?！ ?/p>
玻璃體(Corpusvitreum)
為無(wú)色透明的膠凍狀物質(zhì)，充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，外包一層透明的玻璃體膜。玻璃體除有折光作用外，還有支持視網(wǎng)膜的作用?！ ?/p>
眼的屈光裝置
由角膜、房水、晶狀體和玻璃體四部分構(gòu)成，共同特點(diǎn)是無(wú)色、透明，允許光線通過(guò)，故統(tǒng)稱為眼的屈光裝置。任何一部分的病變，均會(huì)影響視力，形成屈光不正，如近視或遠(yuǎn)視。
眼球穿通傷
因帶有利刃或尖端的物體的切割傷或刺傷，異物碎屑進(jìn)入眼球，以及鈍器傷及眼球而造成眼球的破裂者謂眼球穿通傷（perforating wounds of the eyeball）。由前部刺入貫穿整個(gè)眼球而由后方穿出的雙穿通傷稱為眼球貫穿傷（penetration wounds of the eyeball），是眼球穿通傷的一種?！ ?/p>
診斷
眼球穿通傷的診斷根據(jù)，概括為下列各項(xiàng)：⑴外傷病史；⑵眼球傷口；⑶眼壓降低；⑷前房變淺；⑸虹膜穿孔；⑹瞳孔變形；⑺晶體渾濁；⑻玻璃體外傷通道；⑼視網(wǎng)膜損傷；⑽異物存留；⑾視力下降。
以上各項(xiàng)有的可以不明顯或不出現(xiàn)，特別是小的穿通傷，甚至所有的癥狀均不明顯。所以對(duì)每一疑有眼外傷的患者，必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，細(xì)致地進(jìn)行檢查，在免漏診而貽誤治療?！ ?/p>
治療措施
眼球穿通傷以其致病原因、受傷部位、傷勢(shì)輕重的不同而情況各異，故其治療方法也各不相同，眼球穿通傷主要進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)僅述其治療原則和注意點(diǎn)。
1.預(yù)防感染：眼球穿通傷在受傷時(shí)致傷物往往將致病微生物直接帶入眼內(nèi)，或由于傷口保持開(kāi)放而以后發(fā)生感染。故在處理眼球穿通傷時(shí)，首先要注意預(yù)防感染和制止已經(jīng)發(fā)生的感染。方法是在初步了解受傷部位及受傷情況之后，先清拭眼瞼及其周圍皮膚，以生理鹽水棉簽清潔眼部但不可沖洗。如疑有污染，以1∶5000升汞溶液或氧氰化汞溶液清拭。在進(jìn)行各項(xiàng)檢查和妥善封閉傷口之后，結(jié)膜下注射抗生素，結(jié)膜囊內(nèi)滴抗生素眼液，以紗布覆蓋包扎。如傷口較大較深，傷口暴露較久，則需眼球內(nèi)注射抗生素，全身足量應(yīng)用抗生素或加用中藥清熱解毒劑，并注射破傷風(fēng)抗毒素或類霉素等。
2.封閉傷口，必須妥善處理傷口，使之嚴(yán)密封閉，以便防止繼發(fā)感染，防止眼內(nèi)容物脫出，制止出血，使眼壓恢復(fù)，保持各組織結(jié)構(gòu)的正常位置。處理方法如下：
⑴小傷口的處理：角膜和鞏膜的傷口，原則上均應(yīng)嚴(yán)密縫合，但傷口較小而又未哆開(kāi)無(wú)眼內(nèi)容物脫出或嵌頓者，也可不予縫合，按上述方法處理后，雙眼或單眼包扎，或加保護(hù)眼罩、靜臥。
⑵角膜傷口，必須立即進(jìn)行直接縫合。在手術(shù)顯微鏡下，以帶鏟形針的10-0或9-0縫線縫合，深達(dá)角膜厚度的2/3以上；斜行傷口或時(shí)久而有角膜水腫者，應(yīng)深達(dá)3/4以上，但不可穿透角膜，角膜中心部要盡量減少縫線，縫合力求嚴(yán)密，以保持正常的同度?？p合后于前房注入平衡鹽水或無(wú)菌空氣，以防虹膜粘連。角膜組織破碎而無(wú)法縫合者，可行角膜移植術(shù)修初，無(wú)此條件者可用結(jié)膜瓣掩蓋。
⑶鞏膜傷口，不論球結(jié)膜有無(wú)破裂，均應(yīng)及縫合。有時(shí)鞏膜傷口向后延伸很長(zhǎng)，或至眼肌之下，必須找到傷口的后端，妥為縫合。傷口處?kù)柲け砻嫒缛杂谐鲅?，?yīng)燒灼止血，含血管的組織應(yīng)刮除干凈，更不可夾持于鞏膜傷口之內(nèi)，極小的單純鞏膜傷口，球結(jié)膜無(wú)傷口或傷口已愈合，可以不必縫合。
⑷較大的傷口有眼內(nèi)容物脫出者，脫出的葡萄膜組織如有污染或壞死，則應(yīng)切除之。但脫出的葡萄膜無(wú)污染或壞死，雖時(shí)間稍久，可在用抗生素充分清洗后，送回眼內(nèi)，然后縫合傷口。脫出于球結(jié)膜下的葡萄膜，因有結(jié)膜掩蓋，只要無(wú)明顯的壞死，均可送回而不必切除。嵌頓于傷口的玻璃體應(yīng)切除，并反復(fù)以塑料海綿拭子或棉簽沾出剪去，至傷口內(nèi)完全無(wú)玻璃體為止。最好以玻璃體切除器切除傷口內(nèi)的玻璃體。嵌頓的破碎的晶體應(yīng)充分除去之。
⑸傷口內(nèi)看到異物時(shí)，應(yīng)先將異物摘出，再處理傷口。
⑹傷口甚大，眼球損傷極為嚴(yán)重者，眼球是否保留，可結(jié)合交感性眼炎的預(yù)防加以考慮。
3.防止出血：損傷累及葡萄膜和視網(wǎng)膜時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防出血。已發(fā)現(xiàn)出血者，更應(yīng)積極治療。臨床上常見(jiàn)到一些病例，其眼球各部的傷口均已妥善處理，獲得滿意的愈合，但因出血和出血所致的玻璃體混濁和機(jī)化，卻成為影響視力的主要原因，甚至因而造成失明。防止出血可采用西藥和中藥的各種止血?jiǎng)?，患者靜臥，傷眼或雙眼包扎，并加深護(hù)眼罩，避免震動(dòng)和壓迫眼球。出血較多且吸收遲緩者，可行玻璃體切除術(shù)。
4.防止炎癥反應(yīng)：較重的穿通傷，特別是傷及葡萄膜者，應(yīng)注意防止炎癥反應(yīng)，采用散瞳，局部及全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，或內(nèi)服水楊酸鈉、阿斯匹林或消炎痛等非甾體激素消炎劑及中藥的清熱祛風(fēng)劑等。
5.早期玻璃體切除，嚴(yán)重的眼球穿通傷在第一次處理、封閉傷口的同時(shí)，如有必要，即可進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。切除受傷的玻璃體或玻璃體積血，切除破碎的晶體等。由睫狀體平坦部進(jìn)入切除器，以切除積血或損傷的晶體和玻璃體是比較安全而可靠的。且在切除之后可以檢查眼底的情況，以便進(jìn)一步處理。早期玻璃體切除的意義還在于預(yù)防以后玻璃體化收縮所形成的視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重成果。此外，在化膿性眼內(nèi)炎或全眼球炎的早期，玻璃體切除結(jié)合抗生素眼球內(nèi)注射有良好的治療效果。
6.眼球貫穿傷的處理：眼球貫穿傷，即眼球雙穿通傷或二次穿孔傷。在處理前部傷口的同時(shí)，應(yīng)將后部的傷口加以處理。后部傷口較小者，如有需縫合，則可進(jìn)行經(jīng)玻璃體的透熱術(shù)，凝結(jié)傷口周圍的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜，如后部傷口較大，或已有明顯的視網(wǎng)膜脫離，則應(yīng)縫合鞏膜傷口，進(jìn)行經(jīng)鞏膜的透熱或冷凝或鞏膜折疊墊壓術(shù)等，眼球貫穿傷時(shí)應(yīng)早期行玻璃體切除術(shù)。
7.爆炸傷的處理：爆炸傷時(shí)除眼部受傷外，常合并身體其他部位的外傷，治療時(shí)要注意顱腦、內(nèi)臟、肢體外傷的處理，首先應(yīng)搶救生命。爆炸傷多為雙眼、有多數(shù)傷口，或多數(shù)異物存留。爆炸的碎片大多攜帶泥土、污物。治療時(shí)特別注意預(yù)防感染。按受傷部位和程度，參照前述方法進(jìn)行處理。
8.外傷性白內(nèi)障和晶體脫位的治療：見(jiàn)晶體病。
9.化膿性眼內(nèi)炎和眼球炎的治療：見(jiàn)玻璃體病外源性眼內(nèi)炎及全葡萄膜炎，內(nèi)源性眼內(nèi)炎。
10.交感性眼炎的防治：見(jiàn)葡萄膜炎。
參看
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