散光
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散光，是眼睛的一種屈光不正常狀況，與角膜的弧度有關。人類的眼睛并不是完美的，有些人眼睛的角膜在某一角度區(qū)域的弧度較彎，而另一些角度區(qū)域則較扁平。造成散光的原因，就是由于角膜上的這些厚薄不勻或角膜的彎曲度不勻而使得角膜各子午線的屈折率不一致，使得經(jīng)過這些子午線的光線不能聚集于同一焦點。這樣，光線便不能準確地聚焦在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，這種情況便稱為散光
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散光病因
規(guī)則散光多數(shù)是由于角膜先天性異態(tài)變化所致，還可能存在晶狀體散光。也有些后天引起的散光，比如眼瞼長針眼或粟粒腫，長期用眼姿勢不良(如經(jīng)常瞇眼
、揉眼、躺著看書等等)，這樣眼皮壓迫角膜也會使角膜弧度改變，發(fā)生散光并使散光度數(shù)增加，另外，一些眼科手術(如白內(nèi)障及角膜手術)也可能改變散光的度數(shù)及軸度。
不規(guī)則散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜潰瘍、疤痕、圓錐角膜、翼狀胬肉等?！ ?/p>
散光的形成原因
為什么會有散光?它的原因很多，最主要的是由于眼睛的角膜彎曲度發(fā)生變化所造成的。角膜也叫“黑眼珠”，是眼球前面的一個窗戶，它不僅光滑透明，而且呈完整的半球形。它的主要功能是通過光線，把光線集中起來，使它進入瞳孔達到眼底的視網(wǎng)膜，緒成焦點，然后再反映到大腦，使人們能清楚地看到外界景象。所以，當半球形的角膜曲度發(fā)生變化，像一塊磨得不平的鏡片，表面呈現(xiàn)凹凸不平、不規(guī)則態(tài)的時候，外來的光線就不能在視網(wǎng)膜上結成焦點，而是彌散四方，使大腦對外界物體的認識出現(xiàn)一片模糊，這樣就產(chǎn)生了散光。這種散光，醫(yī)學上稱為不規(guī)則的散光。由于角膜彎曲度改變太多，所以很難用眼鏡矯正。
還有一種叫做有規(guī)則的散光，是由于角膜彎曲度在某一方向與它的垂直方向不一致的時引起。它的類型很多，有單純遠視散光，有單純近視散光；有復性遠視散光與復性近視散光以及混
合散光等，它多數(shù)是由于角膜的屈光能力不同所造成，并與近視或者遠視同時存在，是可以用眼鏡矯正的。
由于角膜不平、彎曲度不正而引起不規(guī)則散光的原固有兩種：一種是先天遺傳，另一種是由于后天角膜發(fā)生了疾病。如角膜發(fā)生潰瘍或外傷等，痊愈后產(chǎn)生了瘢痕，就會造成角膜不平，彎曲度不正。
有規(guī)則的輕度散光，一般不會影響視力，但可能有眼睛疲勞等不舒服的現(xiàn)象。很多人當用眼時間稍久，就會引起頭痛，眼睛和眼眶周圍酸痛等不舒服的感覺，少數(shù)人甚至還有惡心、嘔吐的癥狀，對健康和工作有一定影響。至于散光比較嚴重時，則看到物體一片模糊，對工作更有影響?！ ?/p>
散光臨床表現(xiàn)
◆視力減退 其程度由于散光性質、屈光度高低及軸的方向等因素有較大差異，屬于生理范圍的散光通常對遠近視力無任何影響，高度數(shù)散光，多由于合并徑線性弱視或其他異常，視力減退明顯，并難以獲得良好的矯正視力。
◆視疲勞 較輕度散光眼患者為了提高視力，往往利用改變調節(jié)、瞇眼、斜頸等方法
進行自我矯正，持續(xù)的調節(jié)緊張和努力易引起視疲勞。高度散光眼由于主觀努力無法提高視力，視疲勞癥狀反而不明顯。
◆由于角膜和晶狀體各經(jīng)線的曲率半經(jīng)大小不一致，通常以水平及垂直兩個經(jīng)線的曲率半經(jīng)差別最大。
◆由于角膜晶體病變引起如圓錐角膜、角膜云照，早期老年性白內(nèi)障等。
【散光癥狀】
1模糊：視力模糊與散光的程度和方式密切相關。有輕度散光的人視力通常正常，但在看某一距離的物體時可能出現(xiàn)頭痛、眼疲勞和視力模糊。有嚴重散光眼的人視物不清和扭曲。 看遠看近都不很清楚，近距離工作時間稍長即眼脹頭痛閱讀竄行或有重影。
2視力疲勞：對于視網(wǎng)膜上的模糊圖像需要不斷進行精細調節(jié)，加上視物發(fā)生扭曲，故散光眼，特別是遠視散光眼患者，容易發(fā)生視力疲勞。復性遠視散光眼的年輕者往往可以用調節(jié)進行彌補，根據(jù)調節(jié)程度可以形成假性單純性遠視散光、假性單純性近視散光或假性復性近視散光。
3正常的頭位和眼位：雙眼有高度不對稱散光者，為了看得更清楚，往往采取傾斜頭位而導致斜視，散光矯正后可以恢復。高度散光者看遠處目標時常常瞇眼，達到針孔和裂隙作用，以提高視力。通過針孔或裂隙看東西，可以減少散光對視力的影響。
在現(xiàn)代眼科文獻中，關于散光眼發(fā)生率的報道差別很大。一般來說。先天性散光很常見，后天性散光比較少見。研究發(fā)明，先天性散光非常普遍，臨床上能夠發(fā)現(xiàn)的散光眼高達90%。明顯散光眼的發(fā)生率為7.5%---75%，取決于研究目的和所定標準。大約44%的人有0.50屈光度以上的散光，10%的人有超過1.00屈光度的散光，8%的人有1.50屈光度或超過1.50屈光度的散光?！ ?/p>
散光的檢查
1.主觀檢查
(1)散光表觀察：散光眼的主觀檢查可用散光表觀察，初步了解被檢眼的散光子午線視網(wǎng)膜上朦朧的物像形狀。
(2)主觀試鏡驗光：主觀試鏡驗光一般都是在客觀驗光之后進行。目的在兩點：第一，對單眼矯正鏡片準確性的主觀確定。Jackson交叉圓柱鏡校正散光軸向和散光度有重要的作用，達到既有最佳視力又有最舒適的視覺效果;第二，雙眼視覺平衡試驗，包括對普通視標、紅綠色視標、立體視標等的雙眼視試驗。達到比較良好的雙眼視覺效果。尤其是在雙眼均需散光鏡矯正的情況下，客觀驗光散光軸不在垂直或水平位，單眼試驗時效果良好，但雙眼視試驗時，有可能出現(xiàn)物體變形和傾斜，視覺光學上稱為空間扭曲，必須調整柱鏡軸位，消除這一現(xiàn)象。有人認為對于雙眼小角度的散光軸，柱鏡軸均向鄰近的水平或垂直位調整效果更好。
2.客觀檢查
(1)角膜散光檢查：
(2)眼散光檢查：眼散光的客觀測量也即為眼屈光不正的測量，即所謂的客觀驗光，臨床上最為普遍使用的客觀驗光為電腦驗光儀驗光和檢影鏡檢影驗光?！ ?/p>
散光的分類
◆.曲率性散光:它主要是由于眼睛的各屈光間質各向的曲率不一至導致的.
◆生理性散光:主要是由于眼瞼擠壓角膜等生理因素導致的,一般表現(xiàn)為角膜前界面的垂直彎度略大.
◆獲得性散光:由于外傷.手術.不合格的隱形眼鏡的壓迫等原因導致角膜的形態(tài)上的變化.
◆晶體散光;由晶狀體表面各經(jīng)線上的曲率不一至所導致的 ,如圓錐晶體等.
◆光心偏離性散光:主要是晶狀體半脫位.傾斜所致.
◆肌性散光;主要是由于睫狀肌各方向上的屈光力不一至所致.
◆指數(shù)性散光:主要是由于屈光間質中各部分的折射率不一至所致.
根據(jù)散光的程度可以把散光分成4種類型：
輕度： 少于＋1.00屈光度
中度：?。?.00---- +2.00屈光度
重度：?。?.00---- +3.00屈光度
高度： 大于＋3.00屈光度
散光治療原則
1.規(guī)則散光：可按散光類型及散光度數(shù)以不同圓柱鏡矯正；
2.不規(guī)則散光：可配用角膜接觸鏡矯正；
3.18歲以上成人的高度散光可考慮行角膜屈光手術治療。
用藥原則:
1.凡是散光眼一定要散瞳驗光，特別對混合性散光更為重要；
2.學齡前兒童用1％阿托品滴眼液或眼膏散瞳驗光，每日兩次，連續(xù)三天后方可檢影驗光；
4.少數(shù)病者滴用阿托品后，面色潮紅甚至頸部、全身發(fā)紅、口干，這是對阿托品藥有輕度反應，只要多飲溫開水，過1—2小時后癥狀消除，一般滴阿托品滴眼液后都用手指壓迫鼻根旁淚小管處約10-15分種，以防止藥物流入淚囊吸收，如果壓迫得好，就不會發(fā)生上述癥狀。
散光的預防
最好3-4歲時做第一次全眼部檢查，以后毎年定期眼部檢查1-2次。 指導幼童認識那些是危險的游戲和玩具，以減少眼外傷。指導幼童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨便用手或其化物品接觸眼睛，以避免傳染眼疾，若感染眼疾時盡量減少外出。
1 看書時光線要充足，光線最好來自左后方；看書姿勢要正確，并且保持在30公分至40公分間的距離。不要在搖晃的車上看書，也不要躺著看書。
2 選擇讀物時字體要清晰,不可太小。
3 電視放置高度在眼睛平行線下方一點點,有看電視須距離電視畫面對角線的5-7倍。 連續(xù)看書不超過一小時，毎30分鐘休息5分鐘。營養(yǎng)要均衡。 多到郊外游玩,多看遠處綠色曠野。 需配眼鏡者,應由醫(yī)師檢查后配鏡。 主動與學校取得聯(lián)系，并積極配合。
【散光的治療方法】
散光的治療過程方法：
目前西醫(yī)針對主要散光只能是配戴眼鏡予以矯正規(guī)則性散光檢影后用合適度數(shù)的圓柱鏡或球面聯(lián)合圓柱鏡加以矯正非規(guī)則性散光可戴角膜接觸鏡加以矯正而中醫(yī)則在原來臨床實踐中發(fā)現(xiàn)：針對眼球正在發(fā)育中的兒童患者可采用改善眼部及角膜微循環(huán)等中醫(yī)手段措施來促進角膜向均衡方向發(fā)育達到減輕或消除散光的目的。
【散光的臨床案例】
案例一：散光頭痛引發(fā)憂郁 矯正散光人生變光明
53歲的林女士，自從步入中年之后，就老覺得頭痛，遍尋名醫(yī)還是無法找出頭痛原因。因為長期頭痛又找不到原因，以致林女士出現(xiàn)睡眠障礙，甚至陷入憂郁深淵，數(shù)度都想自殺。
日前林女士因為白內(nèi)障問題到醫(yī)院求助，經(jīng)仔細檢查之后發(fā)現(xiàn)，林女士有近300度的散光，由于散光問題一直沒有被正視，所以林女士必須經(jīng)常眼睛用力，而長時間皺著眉頭，造成肌肉無法放松而引發(fā)頭痛。經(jīng)過醫(yī)師推薦林女士接受矯正散光人工水晶體植入手術后，白內(nèi)障和散光問題一并解決，林女士終于恢復笑容，憂郁一掃而空，人生從此變光明。
案例二：從巔跛到平坦 新人工水晶體改變生活
俗稱亂視的散光問題雖然不是什么太大的健康問題，但如果沒有良好妥善的處理，其引發(fā)的生活問題卻可能超乎想象。
賴先生從小就有二眼不等視的問題，一邊眼睛近視700度，散光300度，一眼正常，因為兩眼視差太大以致無法配戴眼鏡矯正。所以長期以來，賴先生都靠著單眼視力過生活，但單眼視力很容易失去平衡感，所以走路很容易因不穩(wěn)而跌倒，因為這樣賴先生也不敢開車、騎車。
直到目前為止 ，賴先生因為白內(nèi)障問題求助眼科專家，經(jīng)討論后，接受醫(yī)師建議植入矯正散光人工水晶體，不但一次解決了近視、散光和白內(nèi)障的問題，而且術后視力恢復到1.0，比沒有手術時視力更佳，現(xiàn)在賴先生開車、騎車再也不擔心，走路也不怕跌倒，他不禁直呼：很難想象一次正確的選擇，可以帶來那么大的改變?！ ?/p>
兒童散光的治療
兒童散光眼的治療，主要依據(jù)視力的好壞，與視疲勞的輕重而定，如果兒童為規(guī)則散光，不引起視力障礙，沒有視疲勞可以不用治。如果兒童有視疲勞，不管散光度數(shù)小大，即使散光度數(shù)很輕微，也需要散瞳驗光，配戴適宜的矯正眼鏡。原則上全部散光度數(shù)都要矯正，但如果兒童散光度數(shù)過高，不能適應，可以先戴低度的矯正眼鏡，慢慢適應，之后再配戴高度數(shù)全部矯正的眼鏡?！ ?/p>
散光的配鏡原則
散光有規(guī)則與不規(guī)則兩類，不規(guī)則散光是不能用光學眼鏡片矯正的，唯有硬性角膜接觸鏡才能有效;而規(guī)則散光用光學眼鏡片矯正即可提高視力。至于提高視力的程度就取決于散光的程度，兩者成反比。
一般輕、中度散光的矯正視力往往達正常范圍，高度散光就難以得到良好的矯正視力，尤其是高度遠視散光，視遠視近均不能依賴調節(jié)來看清物像。如在幼兒期不盡早矯正，視功能的發(fā)育受到一定的抑制，等年齡大了才戴矯正眼鏡，矯正視力就更差，往往成中度弱視。而高度近視散光則好些，雖然視遠不清楚，但近視力還是較好的，視功能還得到一定的鍛煉，沒有完全抑制，矯正視力較高度遠視散光要好，但也應盡早矯正。高度散光矯正得早，不僅能促進視功能的發(fā)育，而且物體變形和空間定位的誤差反應要小，病人能接受的程度要大，且易于適應。散光配鏡有以下原則：
(1)低度散光凡屬生理性者，也就是遠視散光在+0.5D以內(nèi)，軸在90。，近視散光一0.5D以內(nèi)，軸在180。(因角膜受上下眼瞼壓力的影響，垂直徑間的彎曲度大于水平徑間，所以垂直徑間的屈力強，水平徑的屈折力弱)一般不會影響視力的，通常不必給鏡。如散光軸向有變，影響視力或有視疲勞癥狀，盡管散光度數(shù)低，也應矯正。
無論散光度低或高，軸向一定要正確，否則會給病人留下新的屈光不正，從而帶來病人所不能接受的干擾癥狀。在不影響視力或消除癥狀的情況下，散光宜作低度矯正，尤其是散光度數(shù)較高，軸向不在正軸徑間者，矯正應有所保留，充分矯正將會使病人感到物像的大小和形狀非本來面貌，而有所變形者造成空間定位的誤差。往往遠視散光者比近視散光者的這種干擾癥狀更重。
(2)3.00D以內(nèi)正軸近視散光，兒童、少年及外斜者可以矯正;青壯年曾戴正確軸向散光眼鏡者，適當減少O.25D～0.50D，個別斜軸與異軸者根據(jù)其適應能力酌情多減;遠視散光除有內(nèi)斜者外更應多減。
3.00D以上正軸遠視散光，兒童、少年及外斜者，適當減少0.50D～1.00D，個別斜軸或異軸難接受者，則多減些，待戴鏡3～6個月適應后再給予增加;遠視散光則更應多減;斜軸，異軸與度數(shù)偏高者，雖度數(shù)減少，經(jīng)病人試鏡，干擾癥狀輕微，但在給予處方時應說清戴鏡會產(chǎn)生視物變形和空間誤差等現(xiàn)象，需耐心戴一段時間才能適應，以免產(chǎn)生其世顧慮將眼鏡放置一旁不戴。有的病人以前長期戴用不正確軸向散光眼鏡，視力提高，由于對錯誤眼鏡已經(jīng)適應，新的正確矯正眼鏡所產(chǎn)生新的物像位置與空間誤差又要重新適應，往往一下不能接受，又需經(jīng)過戴鏡一段時間才能適應，尤其是老年病人更為突出。
一般球鏡1.00D～3.00D、散光0.25D～O.50D者，球鏡3.25D～6.00D、散光0.50者，球鏡6.25D～8.00D、散光0.75D者，球鏡10.00D以上、散光1.00D者，如加柱鏡視力增進不多，又無視疲勞不給予;凡超出以上范圍者，酌情給予;有的病人敏感性差，對軸向難以辨別，當以接近正確的軸向給予。
要酌減度數(shù)，戴習慣后完全矯正，單純散光2.00D以下可一次完全矯正，2.00D以上可酌減2次矯正;復性散光凡球鏡在3.00D以下、柱鏡在0.50D以下或球鏡在6.00D以上、散光在0.75D以上者或球鏡在10.00D以上。
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