Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜病變
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Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜病變(Thygeson superficial punctate keratopathy，TSPK)是一種病因不明、與系統(tǒng)性疾病無關(guān)的慢性隱匿性角膜上皮炎。病史長，有間歇性異物感，結(jié)膜反應(yīng)輕微，癥狀自發(fā)性緩解或加劇。出現(xiàn)特征性的角膜病變，通常結(jié)膜不受累。
目錄 |
Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜病變的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚不明確。Braley與Lemp報(bào)道過從2例患者角膜上皮分離出病毒，但大多研究并未培養(yǎng)出病毒。人類乳頭狀病毒(human papilloma virus，HPV)是可能的致病因素，因?yàn)樗且环N能感染眼表并產(chǎn)生微小炎癥的病毒。但使用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)在2例患者的組織標(biāo)本中并未檢測到HPV的存在。Ostler提出TSPK可能是由一種慢病毒所致病，但目前還沒有證據(jù)支持這一假說。也有人提出變應(yīng)性是TSPK的病因，因?yàn)槟承┗颊叱：喜⒂?a href="/w/%E6%B9%BF%E7%96%B9" title="濕疹">濕疹、蕁麻疹或哮喘，且對(duì)皮質(zhì)類固醇激素治療有效。但是涂片檢查并未發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞以及其他變應(yīng)性疾病的證據(jù)。Darrel發(fā)現(xiàn)HLA-DW3和HLA-DR3抗原與TSPK有關(guān)。與這些抗原有關(guān)的其他疾病還包括谷蛋白致敏性腸炎(gluten-sensitive enteropathy)、Addison病、原發(fā)性Sj?gen綜合征、Graves綜合征、胰島素依賴性糖尿病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
(二)發(fā)病機(jī)制
TSPK發(fā)病機(jī)制不明。結(jié)膜刮片顯示有非典型的上皮細(xì)胞，胞質(zhì)中有空泡，偶有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、變性的上皮細(xì)胞和黏液。細(xì)菌培養(yǎng)顯示結(jié)膜菌群正常。Tabbara等對(duì)55例TSPK患者中的10例作角膜上皮培養(yǎng)或電鏡檢查，發(fā)現(xiàn)上皮并不易取材，提示基底膜與其半橋粒連接未受損傷。
Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜病變的癥狀
包括畏光、異物感、灼熱、流淚和偶發(fā)性視物模糊。結(jié)膜可以輕微受累，也可能完全不受累。角膜可見典型的上皮間卵圓形或圓形點(diǎn)狀沉積，由許多分散的、細(xì)小顆粒狀、灰白色點(diǎn)樣混濁聚集而成。這些三維橢圓形或圓形上皮間混濁常發(fā)展成一個(gè)隆起的突破上皮層的中心，偶爾可見細(xì)小、可能由黏液組成的頭發(fā)樣絲狀物。角膜病變邊緣不整齊，有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)星狀外觀，而這些星狀或樹枝狀外形易被誤診為單純皰疹病毒性角膜炎。
病灶為3～20個(gè)。偶爾會(huì)出現(xiàn)輕微的上皮和上皮下水腫，但未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞浸潤現(xiàn)象?；鞚嵋紫也课欢嘧?，最常累及角膜中央和視軸。疾病的自然病程常為1～2個(gè)月，以后逐漸緩解，6～8周后復(fù)發(fā)。靜止期病變完全消失，僅留有上皮下瘢痕。
在疾病進(jìn)展期，灶性混濁可擴(kuò)展到淺層上皮，熒光素和孟加拉紅(虎紅)染色陽性。緩解期，病變靜止，外觀呈上皮內(nèi)扁平灰色點(diǎn)狀，不能被熒光素或孟加拉紅染色。
角膜知覺通常不受影響，少數(shù)患者角膜知覺會(huì)有輕微減弱。該病多為雙眼先后發(fā)病，單眼發(fā)病率小于1/20。結(jié)膜反應(yīng)小或無。慢性病程，可持續(xù)20～30年以上。慢性癥狀和體征可能對(duì)治療無效，但可自行緩解。急性期癥狀對(duì)治療有效。
根據(jù)本病特點(diǎn)診斷不難，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可以進(jìn)行排除性診斷。
Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜病變的診斷
Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜病變的檢查化驗(yàn)
病毒學(xué)、免疫學(xué)以及細(xì)菌學(xué)檢查，可用于排除其他類似疾病。
無其他特殊的輔助檢查。
Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜病變的鑒別診斷
根據(jù)本病的特點(diǎn)鑒別診斷并不難。與其相鑒別的疾病包括：葡萄球菌瞼緣炎性上皮性角膜炎、肺炎球菌性結(jié)膜炎、脂溢性瞼緣炎、干燥角結(jié)膜炎、神經(jīng)營養(yǎng)性和暴露性角膜病變，以及春季角結(jié)膜炎和外傷性角膜病變等。TSPK可通過以下幾點(diǎn)與腺病毒性角結(jié)膜炎(或流行性角結(jié)膜炎)相鑒別：
1.無結(jié)膜炎癥狀。
2.無耳前淋巴結(jié)腫大或眼瞼腫脹。
3.與流行性角結(jié)膜炎后期出現(xiàn)的上皮下較大的浸潤病灶相反，TSPK表現(xiàn)為上皮內(nèi)粉筆樣(chalklike)混濁。TSPK還應(yīng)與水痘-帶狀皰疹病毒性角膜炎、單純皰疹病毒性角膜炎、復(fù)發(fā)性上皮糜爛綜合征、紅斑痤瘡、Reiter綜合征、麻風(fēng)、麻疹性角膜以及藥物性角膜炎等相鑒別。
Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜病變的并發(fā)癥
無明顯其他并發(fā)癥。
Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜病變的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜病變的西醫(yī)治療
治療：
局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素可以有效地治療急性期TSPK。但某些證據(jù)表明皮質(zhì)類固醇可延長病程。Thygeson的早期報(bào)道指出未接受皮質(zhì)類固醇治療的患者疾病持續(xù)時(shí)間不會(huì)超過6年。因此，認(rèn)為皮質(zhì)類固醇激素會(huì)延長該自限性疾病的病程。因此，應(yīng)采用低劑量給藥。
治療性軟性接觸鏡是治療疾病進(jìn)展期的另一種有效的治療方法。有研究顯示，配戴軟性接觸鏡后上皮病變會(huì)迅速消失，癥狀立即緩解。由于治療性接觸鏡有許多并發(fā)癥，如微生物性角膜炎，因此應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重使用。
其他局部用藥無效或效果甚微。特別是碘苷 (idoxuridine，IDU)可產(chǎn)生上皮下瘢痕，應(yīng)列為禁忌藥。Nesburn等局部使用三氟胸苷治療4例TSPK患者的6只眼，有5只眼癥狀改善，但癥狀和體征的消失比局部皮質(zhì)類固醇治療組所需時(shí)間明顯延長。
目前，對(duì)TSPK尚無特異性療法，但局部使用皮質(zhì)類固醇激素可以迅速緩解癥狀。多在治療后2～3天起效。有效的治療方案是使用0.1%倍他米松(betamethasone)或0.5%潑尼松龍(prednisolone)，5次/d，連續(xù)5天。待癥狀緩解后，逐漸減少劑量。雖然本病對(duì)皮質(zhì)類固醇激素療法反應(yīng)良好，但要注意長期用藥的潛在副作用。非甾體類抗炎藥也可能具有一定的輔助療效。軟性治療性接觸鏡也有助于癥狀的緩解。角膜上皮刮除術(shù)對(duì)本病無效，因?yàn)楸静〕？裳杆購?fù)發(fā)?？刮⑸锼幓蚩共《舅帉?duì)角膜病變無治療作用。
Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜病變的護(hù)理
大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為TSPK發(fā)病沒有性別差異本病多發(fā)生在24～36歲，年齡2.5～70歲鶒平均29歲。
Thygeson淺層點(diǎn)狀角膜病變吃什么好？
飲食注意事項(xiàng)：
宜高能量食物、高蛋白、高鈣、富含維生素A、C食物。胡蘿卜、南瓜、西紅柿、青菜、杏、柚子、大早、橘子、瘦肉、蛋黃、動(dòng)物肝臟、大豆等
忌熱性助火食物、刺激性食物。韭菜、芥菜、大蒜、香蔥、生姜、辣椒、水產(chǎn)品、豬頭肉、酒等。
忌揉眼，忌酗酒。
參看
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