視力障礙

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眼功能包括形覺、色覺和光覺。視力是比較精確地表示形覺的功能，可分為中心視力和周邊視力。中心視力是通過黃斑中心獲得的，周邊視力指黃斑以外的視網(wǎng)膜功能。故視力是視功能的具體表現(xiàn)之一。視力發(fā)生障礙，雖然很輕微，也說明視力功能受到了影響。

目錄

視力障礙的原因

首先應了解從視網(wǎng)膜接受視信息，到在大腦視皮層形成視覺的整個神經(jīng)沖動傳遞的徑路，即視路。來自視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的神經(jīng)纖維，通過鞏膜篩板，匯集成視神經(jīng)。在視神經(jīng)段內(nèi)，視網(wǎng)膜鼻、顳側來的纖維同行，到視交叉，視網(wǎng)膜鼻側部位的神經(jīng)纖維互相交叉到對側，與該側視神經(jīng)未交叉的視網(wǎng)膜顳側部位的神經(jīng)纖維構成視束，一直伸人到外側膝狀體，在此交換神經(jīng)元后進人視放射，再經(jīng)內(nèi)囊進到大腦枕葉的視皮層。當光線射人眼內(nèi)，經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)(角膜、晶體、玻璃體)的折射，聚焦在視網(wǎng)膜上，經(jīng)過神經(jīng)節(jié)細胞層和雙極細胞層，達到感光細胞層，感光細胞內(nèi)富含由維生素A與蛋白的結合體之感光物質(zhì)，稱為感光色素(視紫紅質(zhì)與視紫藍質(zhì))，感光色素在光的作用下，產(chǎn)生一系列光化學變化——褪色分解，并產(chǎn)生示能量，將光能轉化為電能，發(fā)生電位，進而引起視覺沖動，通過視路傳導，到達大腦枕葉后部距狀溝的皮質(zhì)視中樞，產(chǎn)生視覺。故某種原因，如炎癥、外傷、腫瘤、血管病等，導致自角膜至枕葉視中樞其間的任何部位的病變，都可引起視力障礙。

引起視力障礙的病變所在部位甚為廣泛，因而造成視力障礙的原因也多種多樣。

1.炎癥 是引起視力障礙最常見的原因。

(1)感染性：由細菌、病毒、衣原體、真菌、寄生蟲等引起的角膜炎、角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、眼內(nèi)炎、全眼球炎、眼眶蜂窩織炎等。

(2)非感染性：泡性角膜炎、角膜基質(zhì)炎、葡萄膜炎(包括虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎)、交感性眼炎、原田病、Behcet病等。

2.屈光不正 近視、遠視、散光、老視。

3.斜視、弱視。

4.眼外傷 眼球穿孔傷、鈍挫傷、爆炸傷。化學燒傷、輻射傷等。

5.青光眼

6.各種眼病所致之后遺癥 角膜瘢痕、瞳孔膜閉、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁。

7.全身循環(huán)障礙和代謝障礙以及遺傳性疾病所致各種眼病變 高血壓性視網(wǎng)膜病變，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，腎炎性視網(wǎng)膜病變，妊娠高血壓綜合征性視網(wǎng)膜病變，血液病性視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜色素變性，黃斑變性，缺血性視神經(jīng)病變，Leber病等各種眼底病變，糖尿病性白內(nèi)障。

8.視網(wǎng)膜血管病和視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜動脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，中心臟漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜血管炎，視網(wǎng)膜脫離等。

9.老年性和變性病變 老年性白內(nèi)障，角膜變性，老年性黃斑變性。

10.腫瘤 眼內(nèi)腫瘤、眼眶腫瘤或侵及眼球的眼瞼腫瘤等。

11.其他 視路病變、詐盲。

視力障礙的診斷

患者主訴視力減退，首先應當了解確切的視力情況，包括遠視力和近視力，以除外屈光不正和老視。若遠、近視力均不好，則應看有無眼紅，即睫狀充血。如存在睫狀充血，應當考慮角膜炎、虹膜睫狀體炎(包括外傷所致)、閉角型青光眼。若無睫狀充血，則應檢查屈光間質(zhì)有無混濁，如角膜癲痕、變性、白內(nèi)障、玻璃體混濁等。或為開角型青光眼、眼底病變。通過眼底檢查，對視網(wǎng)膜、脈絡膜、視神經(jīng)病變可以明確。如上述病變均不明顯，則要通過視野檢查除外視路病變。若均為陰性，應除外弱視。當然還需結合主訴中的其他癥狀全面分析。因此詳細詢問病史及從前向后逐步細致地檢查是非常重要的。

一、病 史

詳細詢問視力障礙的發(fā)生發(fā)展過程。視力障礙是單眼還是雙眼;是同時還是先后發(fā)生;是迅速發(fā)生還是逐漸發(fā)生;是遠視力差，還是近視力差，抑或遠近視力都差。有無其他癥狀，如眼充血、羞明、流淚、疼痛，以除外角膜炎、虹膜睫狀體炎。頭痛、眼脹、霧視、虹視為除外青光眼。單眼復視，考慮角膜、晶體、玻璃體中線的混濁。晶體半脫位。暗點、色視、小視、夜盲、視物變形、視野缺損、眼前黑影飄動、閃光感等癥狀，應考慮有眼底病變。并注意有無外傷史。

二、體格檢查

視力障礙可由全身性疾病引起，故全面體檢非常重要。尤其應注意神經(jīng)、心血管及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的檢查。眼部檢查：必須系統(tǒng)、全面地從眼外到眼內(nèi)進行檢查。先右后左，以防遺漏重要體征。

(一)視力

視力包括遠視力和近視力檢查，以及對視力障礙有一個初步印象。遠視力不佳、近視力尚好，可能為近視、散光等。近視力不佳、遠視力良好，可能為遠視。40歲以上者考慮為老視。遠、近視力均不佳，可為遠視或散光，或是屈光間質(zhì)混濁，眼底或視神經(jīng)病變，顱內(nèi)病變等。如有睫狀充血應考慮角膜炎，虹膜睫狀體炎，青光眼。視力突然障礙，可能為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，缺血性視神經(jīng)病變。數(shù)天內(nèi)視力迅速減退，可能為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、眼及顱腦外傷、中毒、顱內(nèi)急性病變等。無光感可能系視神經(jīng)萎縮、眼球萎縮。眼球密、絕對期青光眼、皮質(zhì)盲等。對上述視力有了初步印象后，應按一定的步驟，從前向后逐步深人地檢查。

(二)外眼檢查

1.眼瞼 一般眼瞼病變很少引起視力障礙，只有當眼瞼病變引起刺激因素者，才會出現(xiàn)視力障礙。如眼瞼內(nèi)、外翻，倒睫，結膜結石，瞼緣炎，癲痕形成等。

2.眼眶與眼球 眼球突出與凹陷否?眼球位置有無異常?？魢芊裼|及腫物，眼球轉動是否受限。

3.角膜 大小，有無血管翳、浸潤、潰瘍、瘢痕、變性、異物、畸形。

4.前房 深淺、房水混濁程度，有無積膿。積血、滲出物。

5.虹膜 顏色、紋理，有無缺損(先天、手術)有無結節(jié)、萎縮、前后粘連、新生血管、震顫(注意雙眼對比)。

6.瞳孔 形狀、大小、邊緣、光反應(直接、間接、輻輳)。瞳孔區(qū)有無滲出物、色素等。

7.晶體 是否存在，位置及透明度。

(三)玻璃體及眼底檢查

在暗室內(nèi)用直接或間接檢眼鏡進行檢查。觀察玻璃體有無混濁、出血、液化、變性、異物、寄生蟲等。檢查眼底應注意視盤、視網(wǎng)膜血管及黃斑及眼底全貌，有無炎癥、出血、滲出、變性、畸形等。

(四)特殊檢查

1.裂隙燈顯微鏡檢查 能進一步觀察眼部各組織的微細變化。注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細病變。結合角膜染色法(2%熒光素溶液染色)，以鑒別角膜新鮮與陳舊病變。結合前房角鏡觀察前房角的變化，結合三面鏡觀察眼底各部位的改變。

2.視野 包括中心視野和周邊視野，以了解視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及視路的功能變化。

3.檢影、試鏡 了解屈光狀態(tài)。

4.眼壓及眼球突出度的測量 青光眼的眼壓測量是必不可少的，但對診斷難以明確者，尚需進一步做24 h晝夜眼壓曲線、房水流出易度C值測定以及眼壓激發(fā)試驗。

三、實驗室檢查

為了明確診斷或追究病因，血壓、血、尿常規(guī)、紅細胞沉降率、血糖、結核菌素試驗、甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價值。

四、器械檢查

1.眼底熒光血管造影 能進一步了解眼底血液循環(huán)(達毛細血管水平)的細微結構、動態(tài)變化以及功能上的改變，為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據(jù)。

2.視覺電生理檢查 包括視網(wǎng)膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)、視誘發(fā)電位(VEP)等，以了解視網(wǎng)膜及視路功能。

3.影像檢查 包括胸部、眼眶X線檢查，超聲探查以型超聲(A型超聲、B型超聲、超聲多普勒)，CT掃描，磁共振成像(MRI)等?？梢燥@示眼部結構和病理變化，對眼部不透明組織可達到直接視診目的。

視力障礙的鑒別診斷

與下列類似癥狀相鑒別：

失明又稱為盲(blind)，指視力殘疾中程度較重的一類。狹義指視力喪失到全無光感;廣義指單眼失去辨解周圍環(huán)境的能力。

兩眼不能同時注視一目標，而僅能用一眼注視，另一眼的視軸表現(xiàn)不同程度的偏斜，此現(xiàn)象稱為斜視。斜視的偏斜程度，可由測量兩眼軸間的夾角而得。

假性Parinaud綜合征,是核性損害最具特征的表現(xiàn),病灶側完全性動眼神經(jīng)麻痹伴對側上視障礙。對側上視受限是由于病灶側上直肌核破壞所致。

看東西會特別費勁;或一個物體可以看成兩個，造成視物雙影，即復視。

垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由于頂蓋前區(qū)和后連合梗死引起上視麻痹,紅核的內(nèi)側和背側梗死引起下視麻痹。如上丘后半部受損，則兩眼下視不能。

患者主訴視力減退，首先應當了解確切的視力情況，包括遠視力和近視力，以除外屈光不正和老視。若遠、近視力均不好，則應看有無眼紅，即睫狀充血。如存在睫狀充血，應當考慮角膜炎、虹膜睫狀體炎(包括外傷所致)、閉角型青光眼。若無睫狀充血，則應檢查屈光間質(zhì)有無混濁，如角膜癲痕、變性、白內(nèi)障、玻璃體混濁等?；驗?a href="/w/%E5%BC%80%E8%A7%92%E5%9E%8B%E9%9D%92%E5%85%89%E7%9C%BC" title="開角型青光眼">開角型青光眼、眼底病變。通過眼底檢查，對視網(wǎng)膜、脈絡膜、視神經(jīng)病變可以明確。如上述病變均不明顯，則要通過視野檢查除外視路病變。若均為陰性，應除外弱視。當然還需結合主訴中的其他癥狀全面分析。因此詳細詢問病史及從前向后逐步細致地檢查是非常重要的。

一、病 史

詳細詢問視力障礙的發(fā)生發(fā)展過程。視力障礙是單眼還是雙眼;是同時還是先后發(fā)生;是迅速發(fā)生還是逐漸發(fā)生;是遠視力差，還是近視力差，抑或遠近視力都差。有無其他癥狀，如眼充血、羞明、流淚、疼痛，以除外角膜炎、虹膜睫狀體炎。頭痛、眼脹、霧視、虹視為除外青光眼。單眼復視，考慮角膜、晶體、玻璃體中線的混濁。晶體半脫位。暗點、色視、小視、夜盲、視物變形、視野缺損、眼前黑影飄動、閃光感等癥狀，應考慮有眼底病變。并注意有無外傷史。

二、體格檢查

視力障礙可由全身性疾病引起，故全面體檢非常重要。尤其應注意神經(jīng)、心血管及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的檢查。眼部檢查：必須系統(tǒng)、全面地從眼外到眼內(nèi)進行檢查。先右后左，以防遺漏重要體征。

(一)視力

視力包括遠視力和近視力檢查，以及對視力障礙有一個初步印象。遠視力不佳、近視力尚好，可能為近視、散光等。近視力不佳、遠視力良好，可能為遠視。40歲以上者考慮為老視。遠、近視力均不佳，可為遠視或散光，或是屈光間質(zhì)混濁，眼底或視神經(jīng)病變，顱內(nèi)病變等。如有睫狀充血應考慮角膜炎，虹膜睫狀體炎，青光眼。視力突然障礙，可能為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，缺血性視神經(jīng)病變。數(shù)天內(nèi)視力迅速減退，可能為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、眼及顱腦外傷、中毒、顱內(nèi)急性病變等。無光感可能系視神經(jīng)萎縮、眼球萎縮。眼球密、絕對期青光眼、皮質(zhì)盲等。對上述視力有了初步印象后，應按一定的步驟，從前向后逐步深人地檢查。

(二)外眼檢查

1.眼瞼 一般眼瞼病變很少引起視力障礙，只有當眼瞼病變引起刺激因素者，才會出現(xiàn)視力障礙。如眼瞼內(nèi)、外翻，倒睫，結膜結石，瞼緣炎，癲痕形成等。

2.眼眶與眼球 眼球突出與凹陷否?眼球位置有無異常?？魢芊裼|及腫物，眼球轉動是否受限。

3.角膜 大小，有無血管翳、浸潤、潰瘍、瘢痕、變性、異物、畸形。

4.前房 深淺、房水混濁程度，有無積膿。積血、滲出物。

5.虹膜 顏色、紋理，有無缺損(先天、手術)有無結節(jié)、萎縮、前后粘連、新生血管、震顫(注意雙眼對比)。

6.瞳孔 形狀、大小、邊緣、光反應(直接、間接、輻輳)。瞳孔區(qū)有無滲出物、色素等。

7.晶體 是否存在，位置及透明度。

(三)玻璃體及眼底檢查

在暗室內(nèi)用直接或間接檢眼鏡進行檢查。觀察玻璃體有無混濁、出血、液化、變性、異物、寄生蟲等。檢查眼底應注意視盤、視網(wǎng)膜血管及黃斑及眼底全貌，有無炎癥、出血、滲出、變性、畸形等。

(四)特殊檢查

1.裂隙燈顯微鏡檢查 能進一步觀察眼部各組織的微細變化。注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細病變。結合角膜染色法(2%熒光素溶液染色)，以鑒別角膜新鮮與陳舊病變。結合前房角鏡觀察前房角的變化，結合三面鏡觀察眼底各部位的改變。

2.視野 包括中心視野和周邊視野，以了解視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及視路的功能變化。

3.檢影、試鏡 了解屈光狀態(tài)。

4.眼壓及眼球突出度的測量 青光眼的眼壓測量是必不可少的，但對診斷難以明確者，尚需進一步做24 h晝夜眼壓曲線、房水流出易度C值測定以及眼壓激發(fā)試驗。

三、實驗室檢查

為了明確診斷或追究病因，血壓、血、尿常規(guī)、紅細胞沉降率、血糖、結核菌素試驗、甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價值。

四、器械檢查

1.眼底熒光血管造影 能進一步了解眼底血液循環(huán)(達毛細血管水平)的細微結構、動態(tài)變化以及功能上的改變，為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據(jù)。

2.視覺電生理檢查 包括視網(wǎng)膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)、視誘發(fā)電位(VEP)等，以了解視網(wǎng)膜及視路功能。

3.影像檢查 包括胸部、眼眶X線檢查，超聲探查以型超聲(A型超聲、B型超聲、超聲多普勒)，CT掃描，磁共振成像(MRI)等。可以顯示眼部結構和病理變化，對眼部不透明組織可達到直接視診目的。

視力障礙的治療和預防方法

中醫(yī)認為，眼與全身臟腑和經(jīng)絡的聯(lián)系密切，古代醫(yī)學家根據(jù)臨床實踐，總結了許多簡便而有效的養(yǎng)睛明目的方法，現(xiàn)介紹幾種眼保健法如下：

熨目法。黎明起床，先將雙手互相摩擦，待手搓熱后一手掌熨貼雙眼，反復三次以后，再以食、中指輕輕按壓眼球，或按壓眼球四周。

運目法。兩腳分開與肩寬，挺胸站立，頭梢仰。瞪大雙眼，盡量使眼球不停轉動(頭不動)，先從右向左轉10次，從左向右轉10次。然后停，放松肌肉，再重復上述運動，如此3遍。此法于早晨在花園內(nèi)進行最好，能起到醒腦明目之功效。

低頭法。身體取下蹲姿式，用雙手分別攀住兩腳五趾，并稍微用力地往上扳，用力時盡量朝下低頭，這樣便有助于使五臟六腑的精氣精氣上升至頭部，從而起到營養(yǎng)耳目之作用。

吐氣法。腰背挺直坐位，以鼻子徐涂吸氣，侍氣吸到最大限度時，用右手捏住鼻孔，緊閉雙眼，再用口慢慢地吐氣。

折指法。每天堅持早晚各做1遍小指向內(nèi)折彎，再向后搬的屈伸運動。每遍進行30～50次并在小指外側的基部用拇指和食指揉捏50一100次。此法坐、立、臥皆可做，堅持經(jīng)常做，不僅能養(yǎng)腦明目，對有白內(nèi)障和其它眼病者也有一定療效。

以上諸法可以單獨做，也可任選1、2種合做，貴在持之有恒，日久定見成效。

參看

眼
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