變應(yīng)性結(jié)膜炎
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| 過敏性結(jié)膜炎 | |
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 過敏性結(jié)膜炎的眼部體征。患者的球結(jié)膜充血，分泌物呈水性。 |
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| ICD-9 | 372.14 |
| MeSH | D003233 |
變應(yīng)性結(jié)膜炎（英語：allergic conjunctivitis，亦稱為過敏性結(jié)膜炎或變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎）是結(jié)膜的過敏性炎癥，雖然癥狀可能非常明顯，但通常不會致盲。
目錄 |
流行病學(xué)
在發(fā)達(dá)國家，估計(jì)過敏性結(jié)膜炎的患病率至少在20%以上；和其它過敏性疾病一樣，患病率呈上升趨勢[1][2][3]。以年輕人有為多見，平均起病年齡是20歲，隨著年齡增長癥狀逐步減輕；大約半數(shù)的患者并發(fā)其它過敏性疾病（如支氣管哮喘等），或者具有過敏性疾病家族史。
發(fā)病機(jī)制
過敏性結(jié)膜炎屬于經(jīng)典的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，并且存在兩個(gè)時(shí)相，這與發(fā)生在機(jī)體其他部位的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（如過敏性鼻炎、支氣管哮喘）相似。
- 速發(fā)相反應(yīng)（immediate response）：位于結(jié)膜下的肥大細(xì)胞，其細(xì)胞膜表面結(jié)合著IgE抗體，一旦有致敏原進(jìn)入，將引起IgE抗體交聯(lián)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放多種炎癥介質(zhì)、趨化因子。其中，組織胺是本期的主要炎癥介質(zhì)，經(jīng)由H1和H2受體引起瘙癢、血管擴(kuò)張和血管壁通透性增加。
- 遲發(fā)相反應(yīng)（late response）：在速發(fā)相反應(yīng)中釋放的多種趨化因子引起嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等其它炎癥細(xì)胞的浸潤，形成遲發(fā)相反應(yīng)[4][5]。
臨床表現(xiàn)
一般表現(xiàn)為兩眼同時(shí)受累，但程度可以不同。
分型
- 急性過敏性結(jié)膜炎：接觸致敏原后急速發(fā)作的結(jié)膜過敏反應(yīng)，癥狀通常較重。脫離致敏原后，通常在24小時(shí)內(nèi)緩解。
- 季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）：慢性病程，亞急性發(fā)作，程度一般不及急性過敏性結(jié)膜炎。致敏原通常為花粉，因此發(fā)作常有季節(jié)性。常伴發(fā)過敏性鼻炎，故又名過敏性鼻-結(jié)膜炎。
- 常年性過敏性結(jié)膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）：慢性病程，常年發(fā)作，程度一般不及急性過敏性結(jié)膜炎。致敏原通常是室內(nèi)的物質(zhì)，如塵螨等。
輔助檢查
一般依據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷過敏性結(jié)膜炎；僅少數(shù)患者需要借助輔助檢查確定診斷。
- 結(jié)膜刮片：可以發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。由于嗜酸性粒細(xì)胞通常定植于結(jié)膜深部，所以，刮片時(shí)需要用力。
- IgE測定：眼淚和血清的IgE水平常常升高[7][8]。
- 肥大細(xì)胞活動度：通過測定與肥大細(xì)胞活化有關(guān)的生化指標(biāo)，間接反映肥大細(xì)胞的活化程度。由于變態(tài)反應(yīng)具有時(shí)相性，因此，這類指標(biāo)可因所處時(shí)相的不同而有明顯變化。
診斷
主要根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷。
①具有眼癢、眼紅、流淚、畏光、結(jié)膜充血和／或水腫，瞼結(jié)膜乳頭與濾泡、球結(jié)膜顏色改變、眼瞼水腫、黑眼圈等I臨床表現(xiàn)。
②有變應(yīng)性疾病的臨床病史，包括有明確的過敏原接觸史，或過敏原雖不明確，但在某一特定的環(huán)境、特定的季節(jié)、特定的氣候等發(fā)病。哮喘、鼻炎和濕疹是根據(jù)病史以及急性發(fā)作期臨床相關(guān)科室會診而診斷。患兒的過敏史、過敏原檢查結(jié)果以及父母過敏史記錄于固定表格中。[9]
鑒別診斷
主要需與感染性結(jié)膜炎、眼瞼炎、干眼癥鑒別?；颊呖赡芡瑫r(shí)存在多種眼部疾病，需予注意。
- 過敏性結(jié)膜炎常常伴隨眼癢，而眼部感染甚少出現(xiàn)眼癢。
- 過敏性結(jié)膜炎主要累及結(jié)膜，而干眼癥主要累及角膜。需要重視的是，輕到中度干眼癥未必有干眼的癥狀，加上干眼癥會加重過敏性結(jié)膜炎，而治療過敏性結(jié)膜炎的主要藥物又能加重干眼，因此，療效不明顯的過敏性結(jié)膜炎患者應(yīng)行眼科?？茩z查，以便判斷有無合并干眼癥。
危害
過敏性結(jié)膜炎若不及時(shí)治療，容易反復(fù)發(fā)作，給人們的生活帶來各種麻煩?！ ?/p>
1、過敏性結(jié)膜炎發(fā)作時(shí)，患者會感覺眼部奇癢無比，造成患者注意力無法集中，嚴(yán)重影響人們的工作和生活。兒童則會因此影響學(xué)業(yè)?！ ?/p>
2、視力影響。一般的過敏性結(jié)膜炎對視力不會造成什么影響，大多數(shù)短期內(nèi)可以痊愈，但是某些春季角結(jié)膜炎和特應(yīng)性結(jié)膜炎可發(fā)生角膜并發(fā)癥甚至危害視力，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致失明?！ ?/p>
3、影響人們的生活質(zhì)量。由于過敏性結(jié)膜炎所帶來的瘙癢、疼痛、水腫等癥狀。會影響到患者的心理和生活。造成患者及其家人生活質(zhì)量的降低?！ ?/p>
4、可以引發(fā)其他過敏性疾病。過敏性結(jié)膜炎患者由于是過敏體質(zhì)，有可能因?yàn)檫^敏性結(jié)膜炎而引發(fā)過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其他過敏性疾病，更加重了患者的負(fù)擔(dān)?！?5、嚴(yán)格地說，過敏反應(yīng)引發(fā)的不僅是過敏性結(jié)膜炎，還會影響到眼睛的其它部位，從而有更多的眼病表現(xiàn)，有的后果還較嚴(yán)重。
一般的過敏性結(jié)膜炎對視力沒有 影響，除了少數(shù)小孩因病變累及角膜(黑眼珠)可能影響視力外，一般過敏性結(jié)膜炎對視力不會有很大危害。大多數(shù)短期可以痊愈。只是春季結(jié)膜炎要多次反復(fù)發(fā)作 后，隨著年齡的增長將歷時(shí)幾年，才會逐漸停止。
治療
一般治療
- 避免接觸致敏原，特別是重癥或難治的患者。
- 對于季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者，在發(fā)作季節(jié)時(shí)應(yīng)減少戶外活動，減少門窗開放，加裝空氣凈化裝置等。
- 對于常年性過敏性結(jié)膜炎患者，應(yīng)換掉舊枕頭，清洗枕頭套，勤洗床上用品、衣物、地毯，更換舊家具，積極除塵。如果致敏原來自寵物，則不宜飼養(yǎng)該類寵物。
- 盡量減少佩戴角膜接觸鏡，因?yàn)橹旅粼赡芨街阽R片上。
- 避免揉眼睛：機(jī)械刺激可以誘發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，從而加重瘙癢等癥狀。此外，還可能引起感染。
- 人工淚液：有助于清除致敏原。
藥物治療
一般而言，局部用藥（即滴眼劑）在療效上優(yōu)于全身用藥，而且全身副作用更小[10][11][12]。
- 急性過敏性結(jié)膜炎：最主要的治療方法是避免接觸致敏原。
- 作為對癥治療，可選用抗組織胺藥和血管收縮藥復(fù)方制劑滴眼。急性過敏性結(jié)膜炎持續(xù)時(shí)間短，一旦癥狀消失，應(yīng)及時(shí)停藥，以避免長期應(yīng)用血管收縮藥引起停藥后結(jié)膜反跳性充血、水腫。
- 如果患者發(fā)作頻繁（每月發(fā)作超過2天），應(yīng)使用兼有抗組織胺作用的肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥，如奧洛他定、酮替芬。
- 季節(jié)性或常年性過敏性結(jié)膜炎：推薦使用兼有抗組織胺作用的肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥治療，如奧洛他定[13]。季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎患者可在發(fā)作季節(jié)到來前2～4周開始用藥。色甘酸鈉等不具備抗組胺作用的肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥起效較慢[14]，更應(yīng)提前開始用藥，必要時(shí)還應(yīng)加用抗組織胺藥。
- 并發(fā)干眼癥：干眼癥可導(dǎo)致眼淚分泌減少，不利于致敏原的清除；治療過敏性結(jié)膜炎的主要藥物（抗組織胺藥）具有抗膽堿活性，可加重干眼。因此，如果患者并發(fā)干眼癥，應(yīng)積極進(jìn)行人工淚液治療，必要時(shí)還可放置淚點(diǎn)塞（punctal plug）。由于結(jié)膜囊容積有限，使用人工淚液時(shí)應(yīng)與其它滴眼劑錯開至少10分鐘，以免沖洗掉其它滴眼劑。
- 并發(fā)過敏性鼻炎：表面激素噴鼻劑和口服抗組織胺藥對改善過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎均有幫助，尤其是表面激素噴鼻劑[17]。
- 重癥或難治性患者：
- 認(rèn)真評估有無并發(fā)干眼癥、其它過敏性疾病等，如果發(fā)現(xiàn)，不管病情輕重，一并治療。
- 糖皮質(zhì)激素滴眼劑：對抑制過敏反應(yīng)有明顯效果，但因其嚴(yán)重的、可致盲的眼部副作用（如誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼、感染性角膜炎）而只能作為二線治療方案，并且需在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下短期（＜6周）使用。氟美龍（fluorometholone）、氯替潑諾（loteprednol）、利美索龍（rimexolone）等“眼用糖皮質(zhì)激素”的安全性略微優(yōu)于“傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素”，如地塞米松。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素滴眼劑的同時(shí)，應(yīng)積極應(yīng)用上述治療，以便糖皮質(zhì)激素能及時(shí)撤藥。
- 免疫療法：如果糖皮質(zhì)激素效果欠佳，應(yīng)請?？漆t(yī)師評估是否需行皮膚試驗(yàn)，以便協(xié)助明確致敏原，并評估脫敏療法的可行性。
預(yù)防方法及護(hù)理
預(yù)防由家居灰塵引起的過敏性結(jié)膜炎的方法主要有：
1、減少居室灰塵（壁虱和霉菌等） 居室灰塵作為塵埃，易在空氣中飛舞，所以首先必須要減少灰塵。壁虱棲息在各個(gè)地方，地毯、草墊子、當(dāng)然木制地板上也有。據(jù)說地毯灰塵中每一克含有3000只，草墊子也差不多同樣多。利用吸塵器可以除去，其指標(biāo)可達(dá)到每平方米100只以下。
2、注意通風(fēng) 壁虱的生活條件如前面所述，溫度25℃，濕度75℃左右。現(xiàn)代居室正好滿足這些條件，形成了壁虱的最好環(huán)境。所以，請盡量開窗放氣通風(fēng)，并經(jīng)常使用換氣扇使室內(nèi)干燥。最近空調(diào)已相當(dāng)普及，其過濾器上也有灰塵蓄積，壁虱繁殖，而且在加濕器的水里也易產(chǎn)生壁虱。
3、在掃除方法上下工夫 壁虱和霉菌總是和灰塵在一起，所以不讓灰塵蓄積是關(guān)鍵。能使塵土飛揚(yáng)的掃帚并不好。應(yīng)該用吸塵器每天花時(shí)間干干凈凈地清掃。作為壁虱食物的食物殘?jiān)?a href="/index.php?title=%E7%9A%AE%E5%B1%91&action=edit&redlink=1" class="new" title="皮屑（尚未撰寫）" rel="nofollow">皮屑，龐物的毛等必須要清除，而且，家具上也要注意用擰好的抹布好好擦拭。還有空調(diào)的過濾器，也應(yīng)經(jīng)常用水清洗干凈。
4、睡眠用具的整理要認(rèn)真 被褥、床單是壁虱絕好的住所，請認(rèn)真晾曬，曬干后好好敲打，盡量除去灰塵。
日常防護(hù)
如果一時(shí)不能確定過敏原，首先，要改善生活環(huán)境，特別是空氣質(zhì)量或居室內(nèi)溫度，使過敏原的影響減輕。其次，要注意營養(yǎng)和鍛煉，生活作息規(guī)律，增強(qiáng)體 質(zhì)。因?yàn)樯眢w健康狀態(tài)的改善，能使身體對抗過敏發(fā)作的潛能提高，并減少、減緩過敏發(fā)作。再次，可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以減輕不適癥狀，可用人工淚液局部點(diǎn)眼，也可用沖洗來大幅降低過敏原及致炎因子濃度，改善癥狀。
參考文獻(xiàn)
- ↑ Kusunoki T, Morimoto T, Nishikomori R, Yasumi T, Heike T, Fujii T, Nakahata T. Changing prevalence and severity of childhood allergic diseases in kyoto, Japan, from 1996 to 2006 (pdf). Allergol Int. Dec 2009, 58 (4): 543-8 [2012-02-03]. PMID 19700935 .
- ↑ Singh K, Axelrod S, Bielory L. The epidemiology of ocular and nasal allergy in the United States, 1988-1994. J Allergy Clin Immunol. Mosby, Inc. Oct 2010, 126 (4): 778-783.e6 [2012-02-03]. PMID 20920769 .
- ↑ Wang HY, Pizzichini MM, Becker AB, Duncan JM, Ferguson AC, Greene JM, Rennie DC, Senthilselvan A, Taylor BW, Sears MR. Disparate geographic prevalences of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema among adolescents in five Canadian cities. Pediatr Allergy Immunol. Aug 2010, 21 (5): 867-77 [2012-02-03]. PMID 20492543 .
- ↑ Abelson MB, Madiwale N, Weston JH. Conjunctival eosinophils in allergic ocular disease. Arch Ophthalmol. Apr 1983, 101 (4): 555-6 [2012-02-03]. PMID 6838412 .
- ↑ Bonini S, Bonini S, Berruto A, Tomassini M, Carlesimo S, Bucci MG, Balsano F. Conjunctival provocation test as a model for the study of allergy and inflammation in humans. Int Arch Allergy Appl Immunol. 1989, 88 (1-2): 144-8 [2012-02-03]. PMID 2651314 .
- ↑ Bielory L, Friedlaender MH. Allergic conjunctivitis. Immunol Allergy Clin North Am. Feb 2008, 28 (1): 43-58 [2012-02-03]. PMID 18282545 .
- ↑ Brauninger GE, Centifanto YM. Immunoglobulin E in human tears. Am J Ophthalmol. Sep 1971, 72 (3): 558-61 [2012-02-03]. PMID 4105522 .
- ↑ Insler MS, Lim JM, Queng JT, Wanissorn C, McGovern JP. Tear and serum IgE concentrations by Tandem-R IgE immunoradiometric assay in allergic patients. Ophthalmology. Aug 1987, 94 (8): 945-8 [2012-02-03]. PMID 3309776 .
- ↑ 喬彤,胡義珍,張鵬舉,向施紅.兒童過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性疾病的相關(guān)性[J].眼視光學(xué)雜志,2008 年10卷06期
- ↑ Abelson MB, Welch DL. An evaluation of onset and duration of action of patanol (olopatadine hydrochloride ophthalmic solution 0.1%) compared to Claritin (loratadine 10 mg) tablets in acute allergic conjunctivitis in the conjunctival allergen challenge model. Acta Ophthalmol Scand Suppl. 2000 (230): 60-3 [2012-02-03]. PMID 11057354 .
- ↑ Spangler DL, Abelson MB, Ober A, Gotnes PJ. Randomized, double-masked comparison of olopatadine ophthalmic solution, mometasone furoate monohydrate nasal spray, and fexofenadine hydrochloride tablets using the conjunctival and nasal allergen challenge models. Clin Ther. Aug 2003, 25 (8): 2245-67 [2012-02-03]. PMID 14512132 .
- ↑ Crampton HJ. Comparison of ketotifen fumarate ophthalmic solution alone, desloratadine alone, and their combination for inhibition of the signs and symptoms of seasonal allergic rhinoconjunctivitis in the conjunctival allergen challenge model: a double-masked, placebo- and active-controlled trial. Clin Ther. Jul 2003, 25 (7): 1975-87 [2012-02-03]. PMID 12946545 .
- ↑ Treatment of allergic conjunctivitis with Olopatadine hydrochloride eye drops(Uchio 2008 Japan)
- ↑ Greiner JV, Michaelson C, McWhirter CL, Shams NB. Single dose of ketotifen fumarate .025% vs 2 weeks of cromolyn sodium 4% for allergic conjunctivitis. Adv Ther. Jul-Aug 2002, 19 (4): 185-93 [2012-02-03]. PMID 12431044 .
- ↑ Discepola M, Deschenes J, Abelson M. Comparison of the topical ocular antiallergic efficacy of emedastine 0.05% ophthalmic solution to ketorolac 0.5% ophthalmic solution in a clinical model of allergic conjunctivitis. Acta Ophthalmol Scand Suppl. 1999 (228): 43-6 [2012-02-03]. PMID 10337432 .
- ↑ Yaylali V, Demirlenk I, Tatlipinar S, Ozbay D, Esme A, Yildirim C, Ozden S. Comparative study of 0.1% olopatadine hydrochloride and 0.5% ketorolac tromethamine in the treatment of seasonal allergic conjunctivitis. Acta Ophthalmol Scand. Aug 2003, 81 (4): 378-82 [2012-02-03]. PMID 12859265 .
- ↑ Lanier BQ, Abelson MB, Berger WE, Granet DB, D'Arienzo PA, Spangler DL, K?gi MK. Comparison of the efficacy of combined fluticasone propionate and olopatadine versus combined fluticasone propionate and fexofenadine for the treatment of allergic rhinoconjunctivitis induced by conjunctival allergen challenge. Clin Ther. Jul 2002, 24 (7): 1161-74 [2012-02-03]. PMID 12182260 .
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