梅毒

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發(fā)生在二期梅毒的梅毒疹癥狀

梅毒(syphilis)，俗稱楊梅瘡、花柳病, 是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體，Treponema pallidum, 簡稱TP）引起的慢性傳染病。主要通過性交傳染, 極少數(shù)患者通過接吻、哺乳、接有傳染性損害病人的日常用品而傳染, 可由母親傳染給胎兒?；疾『蟛〕搪L，早期侵犯生殖器和皮膚， 晚期侵犯全身各器官，并生多種多樣的癥狀和體征，病變幾乎能累及全身各個(gè)臟器。

梅毒與肺結(jié)核、麻風(fēng)并列為世界三大慢性傳染病。梅毒是艾滋病出現(xiàn)以前最令人生畏的一種性傳播疾病，當(dāng)然它也是一種很難對付的疾病。<中華人民共和國傳染病防治法>中,梅毒被列為乙類傳染病進(jìn)行防治管理。

目錄

流行病學(xué)

關(guān)于梅毒的起源和傳播有很多爭執(zhí)，據(jù)西方學(xué)者認(rèn)為，梅毒最初出現(xiàn)于美洲。1492年，航海家哥倫布的水手們從美洲把梅毒帶回了歐洲。

16世紀(jì)以前，中國尚無梅毒的記載，西班牙人和葡萄牙人把梅毒傳播到了亞洲。1498年，梅毒出現(xiàn)于印度。大約于1505年，梅毒由印度傳入中國廣東嶺南一帶，此后梅毒向中國內(nèi)地傳播。

1949年以后，梅毒在中國據(jù)稱曾一度被消滅，80年代以來，隨著對外交流的日益頻繁，梅毒和其他性傳播疾病一樣在中國大陸死灰復(fù)燃，而且迅速蔓延。

傳染源

主條目：梅毒螺旋體

梅毒是人類獨(dú)有的疾病,顯性和隱性梅毒患者是傳染源,感染梅毒螺旋體的人的皮損分泌物、血液中含大量梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性,2 年后基本不通過性傳播。梅毒螺旋體可通過胎盤傳給胎兒,并在感染后2年依然有傳染給胎兒的危險(xiǎn)。

傳播途徑

性接觸是梅毒的主要傳播途徑，約占其95%以上。感染梅毒螺旋體的早期傳染性最強(qiáng)。如果是顯性梅毒,可發(fā)生性行為接觸的任何部位的硬下疳,如生殖器、肛周、直腸、乳頭、舌、咽、手指等部位的硬下疳。隨著病期的延長傳染性越來越小，一般認(rèn)為感染后2年以上性接觸就不再有傳染性。

患有梅毒的孕婦可通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒宮內(nèi)感染，多發(fā)生在妊娠 4個(gè)月以后，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩胎傳梅毒兒。，一般認(rèn)為孕婦梅毒病期越短，對胎兒感染的機(jī)會(huì)越大。感染后2年仍可通過胎盤傳給胎兒。

梅毒螺旋體也可以間接接觸傳染,如通過接吻、 哺乳和被患者分泌物污染的衣褲、被褥等日常用品造成傳播, 不過情況較少。

梅毒分類

依照感染時(shí)間,可分為先天梅毒和獲得性梅毒。前者指由感染 梅毒螺旋體的傳染給胎兒所患的梅毒,獲得性梅毒指由母乳、 血液或性接觸傳染的兒童或成年人梅毒。

依照臨床特點(diǎn),可分為顯性梅毒和潛伏梅毒。 前者有梅毒的臨床表現(xiàn),潛伏梅毒無臨床表現(xiàn),僅血清學(xué)檢測證實(shí)感染梅毒螺旋體。

依照疾病過程,分為早期梅毒和晚期梅毒。 早期梅毒又分為一期梅毒和二期梅毒。感染梅毒螺旋體后3月內(nèi)為一期梅毒;感染梅毒螺旋體后3個(gè)月到2年為二期梅毒。晚期梅毒也稱三期梅毒,目前規(guī)定為感染TP后2年以上的為晚期梅毒。

在臨床實(shí)踐中,依據(jù)感染時(shí)間、臨床特點(diǎn)、血清學(xué)檢測和病程,進(jìn)行診斷。如先天性早期顯性梅毒、獲得性二期隱性梅毒、獲得性晚期顯性梅毒等。

醫(yī)學(xué)專業(yè)課程視頻：梅毒的診斷與治療

病程和癥狀

一期梅毒在男性生殖器上引發(fā)的硬下疳

梅毒是一種慢性傳染病，初起時(shí)為全身感染，病程緩慢，在發(fā)展中向人體各器官組織入侵，也可潛伏多年甚至終身沒有臨床表現(xiàn)。梅毒從傳染來源可分為后天梅毒（獲得性）和先天梅毒。后天梅毒在長期病程中，由于機(jī)體的抵抗力和反應(yīng)性的改變，癥狀時(shí)顯時(shí)隱。一般可分為一、二、三期梅毒。第一期梅毒為下疳期，也就是梅毒螺旋體進(jìn)入人體，一般經(jīng)過2到4周左右，在陰莖、陰唇、陰道口等處發(fā)生炎癥反應(yīng)，叫“硬下疳”，也叫“一期梅毒”；第二期為斑疹期，合稱早期梅毒，傳染性強(qiáng)，皮疹遍布全身，以四肢更明顯，典型的癥狀為皮膚丘疹；第三期為晚期，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害心臟和大動(dòng)脈，造成心血管病變，并侵蝕腦和脊髓，造成精神病變，傳染性小。

梅毒自然史及分期

　　7～60天 4～6周 第二個(gè)潛伏
　　一期梅毒─梅毒螺旋體感染 ────→硬下疳───→消退─────┬→二期梅毒
　　│ │ 平均2～4周 │                  1～2周                                      │
　　│ │ ├─────→近位淋巴結(jié)腫大───────────────┘
　　│ │ ├　2～3周　┐
　　│ └─────────5～7周─────────┴→RPR(+)
　　│
　　↓ 6周～6個(gè)月(3個(gè)月)
　　二期梅毒─梅毒螺旋體感染后────────→梅毒疹及皮膚附屬器的改變
　　│ 下疳消后3～4周 特異疹扁平濕疣,淋巴結(jié)腫大→晚期
　　│
　　↓ 2年及以上
　　晚期梅毒--梅毒螺旋體感染后──────→晚期梅毒疹及多器官和組織的損害(慢性肉芽腫)。

早期梅毒

早期梅毒在女性生殖器上引起的硬下疳

梅毒螺旋體從皮膚粘膜破損處進(jìn)入人體后２－３天，經(jīng)血液循環(huán)播散到全身。在３周左右的潛伏期結(jié)束后，發(fā)生硬性下疳，初起患部微紅，逐漸出現(xiàn)硬結(jié)，直徑約１厘米，單個(gè)，偶有２或３個(gè)。絕大多數(shù)出現(xiàn)在陰莖冠狀溝附近，偶見陰莖體、陰唇系帶、尿道、恥骨部位。非性交傳染時(shí)，可見于唇、舌、肛門、醫(yī)務(wù)工作者手指等處。下疳表面可破潰糜爛。下疳早期螺旋體多，而血清反應(yīng)陰性，４－６周后全身淋巴結(jié)腫大，而血清反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性，表示機(jī)體對梅毒螺旋體起了反應(yīng)。由于局部免疫，下疳可“不治自愈”。

發(fā)生在二期梅毒的手掌梅毒疹

潛伏在體內(nèi)的螺旋體繼續(xù)繁殖，在感染后３個(gè)月左右大量進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生廣泛的第二期早發(fā)梅毒疹。皮疹多呈紅、棕或青色玫瑰疹或斑疹型梅毒瘡，慣發(fā)于軀體前、側(cè)面和上肢，對稱，不融合，圓形、橢圓形或稍不規(guī)則形。由于機(jī)體存在一定的免疫力，第二期也可“不治自愈”，再次進(jìn)入靜止的潛伏狀態(tài)稱第二期隱性梅毒。如未徹底治愈，在感染后２年或４年之內(nèi)仍會(huì)復(fù)發(fā)，稱為第二期復(fù)發(fā)梅毒疹。皮疹數(shù)目較少，顏色較暗。此外，肛門和外生殖器可出現(xiàn)扁平濕疣，其為乳頭狀片狀損害，表面糜爛有滲出液?？谇?、陰道上皮可發(fā)生灰白色周圍充血的粘膜斑。以上損害中存在大量螺旋體，傳染性極強(qiáng)。此外，尚有脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎等暫時(shí)受累的良性癥狀發(fā)生。本期各種損害仍可“自愈”，期限為４年，超過４年即進(jìn)入第三期，或晚期梅毒。

晚期梅毒

發(fā)生在晚期梅毒的梅毒瘤

晚期梅毒的損害不僅限于皮膚粘膜，并可侵犯任何內(nèi)臟器官或組織，破壞性大，病程長，可危及生命，血清反應(yīng)多為陽性，但傳染性小。晚期皮膚粘膜梅毒分為結(jié)節(jié)型梅毒疹和梅毒瘤兩種，多發(fā)于頭部、前臂、肩胛等處；后者稱樹膠樣腫，結(jié)節(jié)大如胡桃，數(shù)量少，形圓，高出皮膚，中心逐漸軟化破潰，形成圓形或多環(huán)形有鑿緣的潰瘍，有稠厚的樹膠樣分泌物。好發(fā)于頭皮、前額及小腿等處，上腭及鼻部樹膠樣腫可致硬腭、鼻中膈穿孔，形成鞍鼻等。

梅毒感染10－20年后可發(fā)生內(nèi)臟損害，主要是梅毒性心臟病、主動(dòng)脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆等。胎傳梅毒或稱先天梅毒的幸存者可出現(xiàn)楔狀門齒、角膜炎、神經(jīng)性耳聾等。

診斷和鑒別診斷

各期梅毒都有特殊的臨床癥狀和特點(diǎn)，若見下疳伴有淋巴結(jié)腫大，全身廣泛對稱，特別是同時(shí)在手掌、足跖有斑疹或丘疹而無痛癢癥狀，或生殖器部有濕潤增生斑丘疹塊（扁平濕疣）并伴有全身性淋巴結(jié)腫大時(shí),應(yīng)考慮到早期梅毒的可能。若病人有不潔性交史,梅毒的可能性更大。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查有梅毒螺旋體檢查和梅毒血清反應(yīng)檢查。臨床常用的螺旋體檢查法為暗視野映光法，梅毒螺旋體的螺旋緊密規(guī)則，折光強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)活潑，易于辨認(rèn)。發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體對一期梅毒診斷很有幫助，特別是已出現(xiàn)下疳而血清梅毒反應(yīng)未轉(zhuǎn)為陽性前更有診斷意義。

在二期梅毒的粘膜斑、濕丘疹和扁平濕疣等病損內(nèi)也容易找到梅毒螺旋體。梅毒血清試驗(yàn)方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原（心擬脂抗原）和梅毒螺旋體抗原兩類。過去常用粗制牛心心擬脂抗原做沉淀試驗(yàn)(卡恩氏試驗(yàn)，曾譯康氏試驗(yàn)等)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（瓦瑟曼氏試驗(yàn)等）。目前應(yīng)用的性病研究室(VDRL)玻片試驗(yàn)則以純心擬脂作抗原，其成分純凈，試驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定。以梅毒螺旋體作抗原的試驗(yàn)，國際上常用的有熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn) (FTA-ABS)、蒼白螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)等，其特異性強(qiáng)，敏感度高。梅毒血清試驗(yàn)對各期梅毒的診斷都很重要，早期梅毒常有強(qiáng)陽性反應(yīng)。潛伏梅毒和無癥狀神經(jīng)梅毒因無活動(dòng)的臨床癥狀，主要靠梅毒血清試驗(yàn)診斷，但應(yīng)注意梅毒血清試驗(yàn)可以出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，一些非梅毒的疾病，如瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，稱為生物學(xué)假陽性反應(yīng)。在下疳的早期，梅毒血清反應(yīng)常為陰性，晚期梅毒中也可陰性，特別是在晚期神經(jīng)梅毒的脊髓癆患者陰性率可達(dá)30～50％。 　　 　　

治療

第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，抗生素盤尼西林有效治療梅毒，徹底改變了人類的疾病經(jīng)驗(yàn)，但仍無法將梅毒由世界上消除。梅毒的治療現(xiàn)在主要以西藥為主，自從青霉素用于治療梅毒有奇效之后，中藥基本不在作為主要醫(yī)療手段，只是起輔助作用。

治療原則

強(qiáng)調(diào)早診斷,早治療,療程規(guī)則,劑量足夠;療后定期臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪, 性伙伴同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可全愈并去除傳染性,多數(shù)正規(guī)治療的病人,6個(gè)月后USR、RPR或VDRL試驗(yàn)轉(zhuǎn)成陰性或滴度顯著降低, 如抗體滴度再升高,應(yīng)是血清性復(fù)發(fā)。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥,但已破壞的組織不會(huì)自然修復(fù),為后遺癥。

青霉素,如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為首選藥物。 對青霉素過敏者可選四環(huán)素、 紅霉素等。 部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng),可由小劑量開始加以防止。 梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次,以后每6個(gè)月一次,共3年,末次復(fù)查包括檢查腦脊液。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。

治療主選參考方案

一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒

晚期梅毒

神經(jīng)梅毒(Neurosyphilis)

青霉素過敏者:　四環(huán)素 500mg 4次/天 口服 連續(xù)30天 或強(qiáng)力霉素 200mg 2次/天 口服 連續(xù)30天

心血管梅毒

須住院治療,糾正心功能代償后應(yīng)用抗梅藥物,特應(yīng)小心J-HR

孕婦梅毒

非青霉素過敏者,青霉素類治療同非孕婦患者; 青霉素過敏者早期梅毒及早期潛伏梅毒,用紅霉素 500mg,4次/天,連續(xù)15天;晚期梅毒( 晚期潛伏梅毒、晚期良性梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等),紅霉素 500mg/次,4次/天,連續(xù) 30天。

先天性梅毒

孕婦的梅毒治療事項(xiàng)

如何判斷梅毒是否完全治療

現(xiàn)在通常是用梅毒血清學(xué)的檢測來加以判斷，目前各大醫(yī)院比較常用的是RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）和TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)）。 RPR是非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，常用于早期診斷梅毒，但對潛伏期梅毒、神經(jīng)梅毒不敏感。TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動(dòng)，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動(dòng)無關(guān)，故不能作為評價(jià)療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)，只能夠作為梅毒的確認(rèn)試驗(yàn)。

凡確診為梅毒者，治療前最好做定量試驗(yàn)。兩次定量試驗(yàn)滴度變化相差2個(gè)稀釋度以上時(shí)，才可判定滴度下降。梅毒患者在經(jīng)過正規(guī)治療以后，頭三個(gè)月應(yīng)當(dāng)每月復(fù)查一次RPR的滴度，以后的可改為每三個(gè)月復(fù)查一次RPR，第二年每三個(gè)月或每半年復(fù)查一次RPR，以觀察比較當(dāng)次與前幾次的RPR滴度變化的情況。因此，梅毒患者治療后的隨訪觀察一般在兩年的時(shí)間。如果每次檢測的RPR的滴度呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，說明抗梅治療是有效的。如果連續(xù)三次到四次檢測的結(jié)果都是陰性，則可以認(rèn)為該患者的梅毒已經(jīng)治愈。

梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應(yīng)一般有3種變化的可能：

各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應(yīng)陰轉(zhuǎn)率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉(zhuǎn)率皆高，通常在1年內(nèi)可達(dá)70％～95％，個(gè)別報(bào)告可達(dá)100％。當(dāng)早期梅毒正規(guī)抗梅治療后6個(gè)月，或晚期梅毒正規(guī)抗梅治療后12個(gè)月，血清反應(yīng)仍然維持陽性，在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，發(fā)生原因可能與體內(nèi)仍有潛在的活動(dòng)性病變、患者免疫力持久、對抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關(guān)。三期梅毒的實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒（如脊髓癆、麻痹性癡呆）即使經(jīng)長期正規(guī)的抗梅治療，仍然有50％～80％的病人會(huì)發(fā)生血清抵抗。早診斷、早治療、足療程是避免發(fā)生血清抵抗的最佳手段。

如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療后，血清反應(yīng)可以在暫時(shí)陰轉(zhuǎn)后不久又轉(zhuǎn)為陽性，或者滴度升高4倍（如由1:2升至1:8），此即謂“血清復(fù)發(fā)”，由此可見，抗梅治療的正規(guī)足量與否與血清復(fù)發(fā)存在著密切關(guān)系。

綜上所述，梅毒的治療宜早期正規(guī)足量，RPR滴度的前后比較可以觀察到抗梅治療的療效。

預(yù)防

梅毒是由梅毒螺旋體引起的. 梅毒螺旋體是由一種運(yùn)動(dòng)起來有點(diǎn)像精子的叫做梅毒螺旋體的厭氧病菌，它們怕干燥，怕氧氣，所以在人體外的生活力很低，肥皂水及一般消毒水可于短時(shí)間將其殺死。 梅毒螺旋體在干燥和陽光照射下很快死亡，普通消毒劑如升汞（1:1000）和熱肥皂水都能在短時(shí)間內(nèi)使之死亡，煮沸則立即死亡。所以汽車?yán)?、樓梯扶手等公共設(shè)施一般不會(huì)傳播梅毒。梅毒螺旋體在潮濕環(huán)境下可以生存較長時(shí)間。

梅毒主要通過性交接觸傳染，除了生殖器與生殖器接觸外，也要考慮到性器官與口唇、手的接觸傳染。傳染途徑還包括接吻，共用餐具，醫(yī)務(wù)人員檢查患者、接觸病人血液等的間接感染。因此，在醫(yī)院里為梅毒病人檢查、手術(shù)時(shí)用過的器械，應(yīng)專門嚴(yán)格消毒。

由于人類對梅毒無先天性免疫力，無預(yù)防性疫苗，最好的預(yù)防就是注意性衛(wèi)生，潔身自好。即使完全治愈的病人，如果再與梅毒患者接觸，還可導(dǎo)致再次感染。

同治皇帝是否死于梅毒？

相傳，同治皇帝是死于梅毒，也有人說是死于天花，那么到底同治皇帝的真正死因是什么呢，請參閱同治皇帝死于梅毒？

參看

 梅毒為中華人民共和國乙類法定傳染病。
梅毒為臺灣第三類法定傳染病。
臺灣
第一類
第二類
第三類
第四類
第五類
中國大陸
甲類
乙類
丙類
香港
相關(guān)概念
病原微生物
病毒性感染
立克次體病
細(xì)菌感染
深部真菌病
螺旋體感染
原蟲病
蠕蟲病
朊粒病
抗感染藥物
其它
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--59.104.58.132 2014年11月19日 (三) 15:24 (CST)

留言： 請問"梅毒瘤"和"樹膠樣腫"是兩個(gè)不同的癥狀嗎?或者是先出現(xiàn)梅毒瘤,繼而潰爛破裂成為樹膠樣腫?因?yàn)閮?nèi)文中稱"...分為...和梅毒瘤...後者稱樹膠樣腫"感覺有所矛盾?另,兩者皆會(huì)發(fā)生於臉部嗎?若此時(shí)治療完成,會(huì)消腫或者是..?

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--218.252.86.149 2016年8月17日 (三) 13:19 (CST)

留言： 恐怖梅毒

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