萊姆病
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萊姆病是一種由伯氏疏螺旋體(Borrelia burgdorferi)所引起，經(jīng)硬蜱(tick)為主要傳播媒介的自然疫源性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性炎癥性多系統(tǒng)損害，除慢性游走性紅斑和關(guān)節(jié)炎外，還常伴有心臟損害和神經(jīng)系統(tǒng)受累等癥狀。
目錄 |
概述
萊姆病(Lyme disease)是一種以為媒介的螺旋體感染性疾病。我國(guó)于1985年首次在黑龍江省林區(qū)發(fā)現(xiàn)本病病例，以神經(jīng)系統(tǒng)損害為該病最主要的臨床表現(xiàn)。其神經(jīng)系統(tǒng)損害以腦膜炎、腦炎、顱神經(jīng)炎、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)炎最為常見(jiàn)。其中一期萊姆病僅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素?zé)o濟(jì)于事，特別是神經(jīng)系統(tǒng)損害更乏特效療法。
針灸治療本病是90年代才開(kāi)始出現(xiàn)的，至今雖僅報(bào)道一篇，但由于是治療治療Ⅱ期、Ⅲ期患者，且療效亦較滿意，故特立一節(jié)予以介紹。
萊姆病是一種地區(qū)性、全身性、慢性為癥性蜱媒螺旋體病。早期以皮膚慢性游走性紅斑為特點(diǎn)，以后出現(xiàn)神經(jīng)、心臟或關(guān)節(jié)病變，通常在夏季和早秋發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，男性略多于女性。
病因
由蜱傳播的Burgdorferi疏螺旋體為病原體?！ ?/p>
病理
1、紅斑表玻全層血管周?chē)烷g質(zhì)中有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞或嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，表皮及真皮乳頭水腫。 2、關(guān)節(jié)受累時(shí)的滑膜改變與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似?！ ?/p>
診斷
1、皮膚病變：常為首發(fā)癥狀，特征性表現(xiàn)為慢性游走性紅斑，初起為紅色斑疹或丘疹，逐漸擴(kuò)大成環(huán)殂損害。一般出現(xiàn)在蜱叮咬后3-32天，好發(fā)于軀干、大腿、腹股溝，、腋下等處。
2、神經(jīng)系統(tǒng)病變：約見(jiàn)于15%的患者，與皮疹同時(shí)或消退后1—6周出現(xiàn)。表現(xiàn)為腦膜炎、腦神經(jīng)炎、舞蹈癥、小腦共濟(jì)失調(diào)，出現(xiàn)腦膜刺激征、昏迷、面癱或三叉神經(jīng)痛等。
3、心臟病變：見(jiàn)于8%左右的患者，常于皮損出現(xiàn)3周后發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎或全心炎等。
4、關(guān)節(jié)病變：約見(jiàn)于60%的患者，多累及大關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作腫脹、疼痛，10%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)炎。
5、其他表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、肌痛、惡心、嘔吐、結(jié)膜炎、虹膜炎、淋巴結(jié)及肝脾大等。
1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正常，中性粒細(xì)胞可稍增多。
2、血沉增快類風(fēng)濕因子陰性。循環(huán)免疫復(fù)合陽(yáng)性。
3、抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256。
（三）經(jīng)線檢查
可見(jiàn)受累關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹影，少數(shù)患者有軟骨和骨侵蝕表現(xiàn)。
（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)
美國(guó)疾病控制中心提出，符合下列任何1條者均可診斷為萊姆病。
1、在流行區(qū)，慢性游走性紅斑（單個(gè)紅斑的直徑必須至少為5cm，并應(yīng)由醫(yī)生檢查確定）或抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256，及1個(gè)或1個(gè)以上器官系統(tǒng)受累。
2、在非流行區(qū)，慢性游走性紅斑及抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256。，或慢性游走性紅斑及1個(gè)或1個(gè)以上器官系統(tǒng)受累，或抗體滴度≥1:256。及1個(gè)或1個(gè)以上器官系統(tǒng)受累?！ ?/p>
治療
電針
(一)取穴
主穴：分為3組。1.扶突、曲池、內(nèi)關(guān)、少海；2.環(huán)跳(或承扶)、委中，沖門(mén)、陽(yáng)陵泉、馬尾神經(jīng)點(diǎn)、脊髓點(diǎn)；3.翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)，頰車(chē)、地倉(cāng)。
脊髓點(diǎn)位置：支配癱瘓肢體相應(yīng)脊髓節(jié)段的棘突間隙。
(二)治法
第一組用于上肢癱瘓，第二組用于下肢癱瘓，第三組用于面癱。據(jù)癥選取穴位，每?jī)裳ńM成一對(duì)電極，用28號(hào)毫針，針刺至出現(xiàn)閃電式傳導(dǎo)感。其中，馬尾神經(jīng)點(diǎn)，針尖向上，平刺6～8厘米；脊髓點(diǎn)，宜直刺4～6厘米，使針尖達(dá)硬膜外。然后用BT-701A型電針儀，正脈沖不小于25V，負(fù)脈沖不小于45V，通電7～15分鐘。每日1次，不計(jì)療程，直至神經(jīng)功能恢復(fù)或不再繼續(xù)進(jìn)步。一般須治療半年以上。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治21例患者，經(jīng)治療后痊愈7例，即肌力達(dá)到Ⅴ極，總有效率達(dá)90.5％?！ ?/p>
用藥
對(duì)一期病人，首選四環(huán)素，成人250mg/次，一日四次。亦可用青毒素或紅霉素治療。
對(duì)二、三期病人，可采用大劑量青霉素治療。成人靜脈滴注青霉素G2000萬(wàn)單位，每日一次，連用10天，或芐星青霉素G240萬(wàn)單位，每周一次肌注，用藥3周。亦可用頭孢三嗪1～2g/天，療程2周。對(duì)有心臟損害者，可加用糖皮質(zhì)激素治療?！ ?/p>
萊姆病的原因
（一）傳染源：貯存宿主為嚙類動(dòng)物和蜱類，患病和帶菌動(dòng)物是傳染源。
（三）易感人群：人群普遍易感，但多見(jiàn)于進(jìn)入或居住于林區(qū)及農(nóng)村的人群中，男性略多于女性?！ ?/p>
流行病學(xué)
1.傳染源與宿主 動(dòng)物萊姆病是一種人畜共患病，現(xiàn)已查明有30多種野生動(dòng)物(鼠、鹿、兔、狐、狼等)，49種鳥(niǎo)類及多種家畜(狗、牛、馬等)可作為萊姆病的動(dòng)物宿主。其中嚙齒類動(dòng)物由于其數(shù)量多、分布廣及感染率高是萊姆病的傳染源。美國(guó)以野鼠中的白足鼠和馴養(yǎng)動(dòng)物中的白尾鹿為主，中國(guó)報(bào)告有黑線姬鼠、黃
胸鼠、褐家鼠、白足鼠及棕背等。因此認(rèn)為萊姆病疫源地的存在是伯氏疏螺旋體通過(guò)動(dòng)物-蜱-動(dòng)物的傳播循環(huán)而建立起來(lái)的然而中國(guó)從小型嚙齒動(dòng)物胎鼠分離到病原體，表明垂直傳播也是疫源地維持的重要方式之一。
2.傳播媒介 萊姆病傳播媒介為節(jié)肢動(dòng)物-硬蜱，歐洲疫源地主要為蓖籽硬蜱（lxodes ricinus)，北美東部疫源地主要為肩突硬蜱(I．scapularis，過(guò)去誤定為達(dá)敏硬蜱I．dammini)，北美西部疫源地主要為太平洋硬蜱(I．pacificus)東亞疫源地在中國(guó)東北林區(qū)全溝硬蜱(I．persulcatus)為優(yōu)勢(shì)蜱種(占80%)，帶螺旋體率高達(dá)20%～50%，因而成為北方林區(qū)主要傳播媒介長(zhǎng)江中下游林區(qū)疫源地二棘血蜱(Haemaphysalis bispinosa)為優(yōu)勢(shì)蜱種(占85%)，帶螺旋體率為16%～40%，提示為該地區(qū)的重要生物媒介。中國(guó)南方疫源地的粒形硬蜱(I．granulatus)、寄麝硬蜱(I．moschiferi)均分離到萊姆病螺旋體，也是萊姆病傳播媒介。
3.人群易感性 人群對(duì)萊姆病原體普遍易感。重疫區(qū)可有10%～20%的居民受過(guò)感染人體感染后可表現(xiàn)臨床上的萊姆病或無(wú)癥狀的隱性感染，兩者比例大致為1∶1。感染后可出現(xiàn)高效價(jià)的特異性IgM和IgG抗體，前者多在4～6個(gè)月內(nèi)降至正常水平；后者可保持?jǐn)?shù)月甚至數(shù)年。也有報(bào)道在血清特異性IgG抗體升高3～4年后仍出現(xiàn)萊姆病臨床癥狀，因而此IgG抗體對(duì)人體是保護(hù)作用還是致病作用，尚待研究。
4.流行特征
(1)地區(qū)分布：萊姆病幾乎在世界各地都存在，特別是在北半球分布廣泛。全球已有50多個(gè)中國(guó)報(bào)道均有萊姆病發(fā)生，其中以美國(guó)最多病例已遍及49個(gè)州。據(jù)美國(guó)疾病控制中心從1982年開(kāi)始監(jiān)測(cè)以來(lái)，至今已有10萬(wàn)病例報(bào)道。歐洲各國(guó)每年也有5萬(wàn)例以上患者，在日本、埃及、南非等國(guó)也有病例報(bào)道。
(2)時(shí)間分布：萊姆病的發(fā)病時(shí)間有一定的季節(jié)性，每年有兩個(gè)感染高峰期，即6月與10月，其中以6月份最明顯。但在近太平洋地區(qū)多數(shù)患者發(fā)病時(shí)間為1～5月間中國(guó)東北林區(qū)為4～8月份，福建林區(qū)為5～9月份其季節(jié)性發(fā)病高峰與當(dāng)?shù)仳珙惖臄?shù)量及活動(dòng)高峰相一致。
(3)人群分布：發(fā)病以青壯年居多，與職業(yè)相關(guān)密切。以野外工作者、林業(yè)工人感染率較高。據(jù)報(bào)道疫區(qū)室外工作人員勞動(dòng)一天后有40%被蜱叮咬史，或可從其皮膚、衣服等處找到蜱。室外消遣活動(dòng)如狩獵、垂釣和旅游等均可增加感染萊姆病的危險(xiǎn)性?！ ?/p>
萊姆病的癥狀
潛伏期3～32天，平均7天左右。臨床癥狀可分三期。
第一期：主要表現(xiàn)為皮膚的慢性游走性紅斑，見(jiàn)于大多數(shù)病例。病初常伴有乏力、畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等癥狀，亦可出現(xiàn)腦膜刺激征。局部和全身淋巴結(jié)可腫大。偶有脾腫大、肝炎、咽炎、結(jié)膜炎、虹膜炎或睪丸腫脹。
第二期：發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月，約15%和8%的患者分別出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心臟受累的征象。
第三期：感染后數(shù)周至2年內(nèi)，約80%左右的患者出現(xiàn)程度不等的關(guān)節(jié)癥狀如關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎或慢性侵蝕性滑膜炎。以膝、肘、髖等大關(guān)節(jié)多發(fā)，小關(guān)節(jié)周?chē)M織亦可受累。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，膝關(guān)節(jié)可有少量積液。常反復(fù)發(fā)作。
萊姆病需要的檢查
外周血象基本正常，血沉輕度增快，血清中冷沉淀免疫球蛋白可陽(yáng)性，轉(zhuǎn)氨酶可升高。
從血、腦脊液及病變皮膚等標(biāo)本中可檢出螺旋體。采用免疫熒光、免疫轉(zhuǎn)印等方法可在患者血中測(cè)出特異性抗體。病原體分離及特異性抗體檢測(cè)具有確診意義。
1、抗生素：對(duì)萊姆病的各種病變均有效。
（1）四環(huán)素，250mg/次，每日4次，療程10-20天。為早期病例的首選藥物。孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。
（2）阿莫西林，500mg/次，每日3次，療程14-21天。
（3）青霉素，靜脈滴注，2000萬(wàn)U/次，每日—2次，療程14-21天。
（4）其他中多西環(huán)素、第3代頭孢霉素等可選用。
2、非甾體抗炎藥，用于萊姆病關(guān)節(jié)炎的治療，如清炎痛、芬必得等。
3、糖皮質(zhì)激素：適用于萊姆病腦膜炎或心臟炎患者。泌尼松，40—60mg/d，癥狀改善后逐漸減量至停藥。
4、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)積極對(duì)癥處理。嚴(yán)重事故的關(guān)節(jié)炎可行滑膜切除?！ ?/p>
預(yù)后
多數(shù)預(yù)后好，少數(shù)嚴(yán)重病例預(yù)后差。
參看
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萊姆病為臺(tái)灣第四類法定傳染病。 |
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