萊姆病
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萊姆病是一種由伯氏疏螺旋體(Borrelia burgdorferi)所引起，經(jīng)硬蜱(tick)為主要傳播媒介的自然疫源性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性炎癥性多系統(tǒng)損害，除慢性游走性紅斑和關節(jié)炎外，還常伴有心臟損害和神經(jīng)系統(tǒng)受累等癥狀。
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概述
萊姆病(Lyme disease)是一種以為媒介的螺旋體感染性疾病。我國于1985年首次在黑龍江省林區(qū)發(fā)現(xiàn)本病病例，以神經(jīng)系統(tǒng)損害為該病最主要的臨床表現(xiàn)。其神經(jīng)系統(tǒng)損害以腦膜炎、腦炎、顱神經(jīng)炎、運動和感覺神經(jīng)炎最為常見。其中一期萊姆病僅用抗生素即可奏效，至二期、三期用抗生素無濟于事，特別是神經(jīng)系統(tǒng)損害更乏特效療法。
針灸治療本病是90年代才開始出現(xiàn)的，至今雖僅報道一篇，但由于是治療治療Ⅱ期、Ⅲ期患者，且療效亦較滿意，故特立一節(jié)予以介紹。
萊姆病是一種地區(qū)性、全身性、慢性為癥性蜱媒螺旋體病。早期以皮膚慢性游走性紅斑為特點，以后出現(xiàn)神經(jīng)、心臟或關節(jié)病變，通常在夏季和早秋發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，男性略多于女性。
病因
由蜱傳播的Burgdorferi疏螺旋體為病原體。
病理
1、紅斑表玻全層血管周圍和間質中有淋巴細胞、漿細胞或嗜酸性白細胞浸潤，表皮及真皮乳頭水腫。 2、關節(jié)受累時的滑膜改變與類風濕性關節(jié)炎相似?！ ?/p>
診斷
1、皮膚病變：常為首發(fā)癥狀，特征性表現(xiàn)為慢性游走性紅斑，初起為紅色斑疹或丘疹，逐漸擴大成環(huán)殂損害。一般出現(xiàn)在蜱叮咬后3-32天，好發(fā)于軀干、大腿、腹股溝，、腋下等處。
2、神經(jīng)系統(tǒng)病變：約見于15%的患者，與皮疹同時或消退后1—6周出現(xiàn)。表現(xiàn)為腦膜炎、腦神經(jīng)炎、舞蹈癥、小腦共濟失調，出現(xiàn)腦膜刺激征、昏迷、面癱或三叉神經(jīng)痛等。
3、心臟病變：見于8%左右的患者，常于皮損出現(xiàn)3周后發(fā)生房室傳導阻滯、心肌炎、心包炎或全心炎等。
4、關節(jié)病變：約見于60%的患者，多累及大關節(jié)，尤其是膝關節(jié)，反復發(fā)作腫脹、疼痛，10%的患者可轉變?yōu)槁躁P節(jié)炎。
5、其他表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、肌痛、惡心、嘔吐、結膜炎、虹膜炎、淋巴結及肝脾大等。
（二）實驗室檢查
1、血常規(guī)：白細胞總數(shù)正常，中性粒細胞可稍增多。
3、抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256。
（三）經(jīng)線檢查
可見受累關節(jié)周圍軟組織腫脹影，少數(shù)患者有軟骨和骨侵蝕表現(xiàn)。
（四）診斷標準
美國疾病控制中心提出，符合下列任何1條者均可診斷為萊姆病。
1、在流行區(qū)，慢性游走性紅斑（單個紅斑的直徑必須至少為5cm，并應由醫(yī)生檢查確定）或抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256，及1個或1個以上器官系統(tǒng)受累。
2、在非流行區(qū)，慢性游走性紅斑及抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256。，或慢性游走性紅斑及1個或1個以上器官系統(tǒng)受累，或抗體滴度≥1:256。及1個或1個以上器官系統(tǒng)受累?！ ?/p>
治療
電針
(一)取穴
主穴：分為3組。1.扶突、曲池、內關、少海；2.環(huán)跳(或承扶)、委中，沖門、陽陵泉、馬尾神經(jīng)點、脊髓點；3.翳風、聽會，頰車、地倉。
(二)治法
第一組用于上肢癱瘓，第二組用于下肢癱瘓，第三組用于面癱。據(jù)癥選取穴位，每兩穴組成一對電極，用28號毫針，針刺至出現(xiàn)閃電式傳導感。其中，馬尾神經(jīng)點，針尖向上，平刺6～8厘米；脊髓點，宜直刺4～6厘米，使針尖達硬膜外。然后用BT-701A型電針儀，正脈沖不小于25V，負脈沖不小于45V，通電7～15分鐘。每日1次，不計療程，直至神經(jīng)功能恢復或不再繼續(xù)進步。一般須治療半年以上。
(三)療效評價
共治21例患者，經(jīng)治療后痊愈7例，即肌力達到Ⅴ極，總有效率達90.5％?！ ?/p>
用藥
對一期病人，首選四環(huán)素，成人250mg/次，一日四次。亦可用青毒素或紅霉素治療。
對二、三期病人，可采用大劑量青霉素治療。成人靜脈滴注青霉素G2000萬單位，每日一次，連用10天，或芐星青霉素G240萬單位，每周一次肌注，用藥3周。亦可用頭孢三嗪1～2g/天，療程2周。對有心臟損害者，可加用糖皮質激素治療?！ ?/p>
萊姆病的原因
（一）傳染源：貯存宿主為嚙類動物和蜱類，患病和帶菌動物是傳染源。
（三）易感人群：人群普遍易感，但多見于進入或居住于林區(qū)及農(nóng)村的人群中，男性略多于女性?！ ?/p>
流行病學
1.傳染源與宿主 動物萊姆病是一種人畜共患病，現(xiàn)已查明有30多種野生動物(鼠、鹿、兔、狐、狼等)，49種鳥類及多種家畜(狗、牛、馬等)可作為萊姆病的動物宿主。其中嚙齒類動物由于其數(shù)量多、分布廣及感染率高是萊姆病的傳染源。美國以野鼠中的白足鼠和馴養(yǎng)動物中的白尾鹿為主，中國報告有黑線姬鼠、黃
胸鼠、褐家鼠、白足鼠及棕背等。因此認為萊姆病疫源地的存在是伯氏疏螺旋體通過動物-蜱-動物的傳播循環(huán)而建立起來的然而中國從小型嚙齒動物胎鼠分離到病原體，表明垂直傳播也是疫源地維持的重要方式之一。
2.傳播媒介 萊姆病傳播媒介為節(jié)肢動物-硬蜱，歐洲疫源地主要為蓖籽硬蜱（lxodes ricinus)，北美東部疫源地主要為肩突硬蜱(I．scapularis，過去誤定為達敏硬蜱I．dammini)，北美西部疫源地主要為太平洋硬蜱(I．pacificus)東亞疫源地在中國東北林區(qū)全溝硬蜱(I．persulcatus)為優(yōu)勢蜱種(占80%)，帶螺旋體率高達20%～50%，因而成為北方林區(qū)主要傳播媒介長江中下游林區(qū)疫源地二棘血蜱(Haemaphysalis bispinosa)為優(yōu)勢蜱種(占85%)，帶螺旋體率為16%～40%，提示為該地區(qū)的重要生物媒介。中國南方疫源地的粒形硬蜱(I．granulatus)、寄麝硬蜱(I．moschiferi)均分離到萊姆病螺旋體，也是萊姆病傳播媒介。
3.人群易感性 人群對萊姆病原體普遍易感。重疫區(qū)可有10%～20%的居民受過感染人體感染后可表現(xiàn)臨床上的萊姆病或無癥狀的隱性感染，兩者比例大致為1∶1。感染后可出現(xiàn)高效價的特異性IgM和IgG抗體，前者多在4～6個月內降至正常水平；后者可保持數(shù)月甚至數(shù)年。也有報道在血清特異性IgG抗體升高3～4年后仍出現(xiàn)萊姆病臨床癥狀，因而此IgG抗體對人體是保護作用還是致病作用，尚待研究。
4.流行特征
(1)地區(qū)分布：萊姆病幾乎在世界各地都存在，特別是在北半球分布廣泛。全球已有50多個中國報道均有萊姆病發(fā)生，其中以美國最多病例已遍及49個州。據(jù)美國疾病控制中心從1982年開始監(jiān)測以來，至今已有10萬病例報道。歐洲各國每年也有5萬例以上患者，在日本、埃及、南非等國也有病例報道。
(2)時間分布：萊姆病的發(fā)病時間有一定的季節(jié)性，每年有兩個感染高峰期，即6月與10月，其中以6月份最明顯。但在近太平洋地區(qū)多數(shù)患者發(fā)病時間為1～5月間中國東北林區(qū)為4～8月份，福建林區(qū)為5～9月份其季節(jié)性發(fā)病高峰與當?shù)仳珙惖臄?shù)量及活動高峰相一致。
(3)人群分布：發(fā)病以青壯年居多，與職業(yè)相關密切。以野外工作者、林業(yè)工人感染率較高。據(jù)報道疫區(qū)室外工作人員勞動一天后有40%被蜱叮咬史，或可從其皮膚、衣服等處找到蜱。室外消遣活動如狩獵、垂釣和旅游等均可增加感染萊姆病的危險性?！ ?/p>
萊姆病的癥狀
潛伏期3～32天，平均7天左右。臨床癥狀可分三期。
第一期：主要表現(xiàn)為皮膚的慢性游走性紅斑，見于大多數(shù)病例。病初常伴有乏力、畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、關節(jié)和肌肉疼痛等癥狀，亦可出現(xiàn)腦膜刺激征。局部和全身淋巴結可腫大。偶有脾腫大、肝炎、咽炎、結膜炎、虹膜炎或睪丸腫脹。
第二期：發(fā)病后數(shù)周或數(shù)月，約15%和8%的患者分別出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和心臟受累的征象。
第三期：感染后數(shù)周至2年內，約80%左右的患者出現(xiàn)程度不等的關節(jié)癥狀如關節(jié)疼痛、關節(jié)炎或慢性侵蝕性滑膜炎。以膝、肘、髖等大關節(jié)多發(fā)，小關節(jié)周圍組織亦可受累。主要癥狀為關節(jié)疼痛及腫脹，膝關節(jié)可有少量積液。常反復發(fā)作?！ ?/p>
萊姆病需要的檢查
外周血象基本正常，血沉輕度增快，血清中冷沉淀免疫球蛋白可陽性，轉氨酶可升高。
從血、腦脊液及病變皮膚等標本中可檢出螺旋體。采用免疫熒光、免疫轉印等方法可在患者血中測出特異性抗體。病原體分離及特異性抗體檢測具有確診意義。
1、抗生素：對萊姆病的各種病變均有效。
（1）四環(huán)素，250mg/次，每日4次，療程10-20天。為早期病例的首選藥物。孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。
（2）阿莫西林，500mg/次，每日3次，療程14-21天。
（3）青霉素，靜脈滴注，2000萬U/次，每日—2次，療程14-21天。
（4）其他中多西環(huán)素、第3代頭孢霉素等可選用。
2、非甾體抗炎藥，用于萊姆病關節(jié)炎的治療，如清炎痛、芬必得等。
3、糖皮質激素：適用于萊姆病腦膜炎或心臟炎患者。泌尼松，40—60mg/d，癥狀改善后逐漸減量至停藥。
4、嚴重房室傳導阻滯患者應積極對癥處理。嚴重事故的關節(jié)炎可行滑膜切除。
預后
多數(shù)預后好，少數(shù)嚴重病例預后差。
參看
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萊姆病為臺灣第四類法定傳染病。 |
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