斑疹
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斑疹，證名。見宋.許叔微《傷寒九十論.發(fā)斑》。指在熱病過程中發(fā)于皮膚表層之斑疹證候，有些病證，可同時見到“斑”與“疹”。斑疹散見于體表，多為散在分布，亦可呈現(xiàn)片狀，或如綿紋狀。以手外撫不礙手，斑點較大者為斑；形小如粟米，略高出于皮膚之上，先之礙手者為疹。大要從形色分辨，以松浮、稀疏、紅活為邪勢輕淺；緊束有根，稠密、其色紫、黑為邪毒深重。多見于溫毒病證，判斷證候之輕重除從斑疹形色診察外，患者的神志情況亦十分重要。如雖見斑疹而神清氣和者為順；斑疹兼見神昏譫語者為病勢深重。《溫?zé)峤?jīng)緯.葉香巖外感邪氣外露之象，發(fā)出宜神情清爽，為外解里和之意。如斑疹出而昏者，正不勝邪，內(nèi)陷為患，或胃津內(nèi)涸之故。參見斑、疹條。
目錄 |
概述
斑疹點大成片，色紅或紫，撫之不礙手的叫做“斑”，多由熱郁陽明，迫及營 血而發(fā)於肌膚。其形如粟米，色紅或紫，高出於皮膚之上，撫之礙手的叫 做“疹”（但亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感的），多因風(fēng)熱郁滯，內(nèi) 閉營分，從血絡(luò)透發(fā)於肌膚。
斑疹是單純的皮膚顏色改變，可暫時出現(xiàn)或長期存在；根據(jù)顏色的不同可分紅斑和其他各種色素異常引起的斑疹?！ ?/p>
病因
一、微生物
（一）病毒
1．麻疹 麻疹病毒引起，由飛沫經(jīng)呼吸道及眼結(jié)膜傳染。
2．風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒引起，飛沫經(jīng)呼吸道傳染發(fā)病。
4．傳染性紅斑 目前已證實為人類細小病毒經(jīng)呼吸道傳染。
5．皮疹 呼吸道傳染。
6．傳染性單核細胞增多癥 由EB病毒傳染引起，飛沫傳染或直接接觸。
9．非典型麻疹綜合征 麻疹病毒傳染。接種麻疹疫苗經(jīng)十余年后，血中抗體下降，再重新感染引起發(fā)病。
（二）細菌感染
1．猩紅熱 為乙型溶血性鏈球菌感染，由細菌產(chǎn)生的毒素引起斑疹及中毒癥狀。
2．丹毒 為A組B型溶血性鏈球菌經(jīng)皮膚破傷傳染，由細菌毒素引起發(fā)燒及局部紅腫。
3．類丹毒 為豬丹毒桿菌感染，常因接觸豬肉、魚、皮革劃破手指而感染。
4．金黃色葡萄球菌咽峽炎 由該菌的外毒素產(chǎn)生的紅斑毒素引起猩紅熱樣皮疹。
5．甲型鏈球菌咽峽炎 由該菌的毒素引起發(fā)燒及麻疹型紅斑疹。
7．傷寒 病原菌為革蘭陰性傷寒桿菌。消化道傳染，玫瑰疹為菌血癥菌栓形成。
8．未定型麻風(fēng)及結(jié)核樣麻風(fēng) 為麻風(fēng)分枝桿菌引起。
（三）螺旋體感染
1．二期梅毒疹 由梅毒螺旋體傳染。主要由不潔性接觸、輸血、胎傳、器官移植傳染。引起菌血癥播散全身器官。
2．Lyme病 為伯氏疏螺旋體經(jīng)蜱咬傷傳染，在叮咬部引起游走性紅斑。
（四）立克次體感染
引起流行性斑疹傷寒。通過虱為傳染媒介而感染發(fā)病。
（五）衣原體
是由鳥類鸚鵡熱衣原體傳給人，而發(fā)生鸚鵡熱?！ ?/p>
二、物理性因素
（一）火激紅斑
（二）凍瘡紅斑
長期寒冷小動脈收縮，久之血管麻痹而擴張，靜脈淤血，局部血循環(huán)不良，發(fā)生紫紅色水月性紅斑。
（三）光毒性紅斑
為強烈日光照射。時間較久，引起的皮膚損傷性紅斑。
（四）光變態(tài)反應(yīng)性紅斑
接觸瀝青、煤焦油，或服光敏性藥物，如磺胺類、四環(huán)素等。由日光激發(fā)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性紅斑。
（五）植物日光性紅斑
也屬光變態(tài)反應(yīng)性。
對可見光及紫外線過敏所致。
（七）尿布皮炎
因尿布濕熱分解尿產(chǎn)生氨，刺激而發(fā)生局部紅斑。
三、變態(tài)反應(yīng)性
（一）藥物引起的紅斑性皮疹
1．固定型紅斑藥疹 多因磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥，如索米痛、散痛片，及四環(huán)素引起。
2．麻疹樣和猩紅熱樣藥疹 屬遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，氨卡青霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素多見。
3．紅皮病型藥疹 可由麻疹型加重轉(zhuǎn)變而來，也可突然發(fā)病。
4．面部蝶形紅斑狼瘡樣綜合征 多見于高齡患者。常由青霉胺、苯妥英鈉、普魯卡因酚胺引起。
5．多形紅斑型藥疹 常見藥物為磺胺類。
（二）其他皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病
1．變應(yīng)性亞敗血癥性紅斑 可能與鏈球菌、葡萄球菌、破傷風(fēng)血清、花粉有關(guān)。
3．季節(jié)性接觸性面部皮炎 為花粉過敏。
4．接觸性皮炎 為IV型遲發(fā)過敏反應(yīng)。
5．面部再發(fā)性皮炎 可能與化妝品及植物神經(jīng)紊亂有關(guān)。
四、動物昆蟲類
（一）絲蟲幼蟲性下腿丹毒樣皮炎蚊咬傳染。
（二）匐行疹樣紅斑
由蠅蛆、頜口線蟲及其幼蟲引起。
（三）蟲毛毒素性紅斑
常見的有松毛蟲、桑毛蟲、隱翅蟲、刺毛蟲等。
（四）海蜇皮炎
海蜇的觸須及刺囊內(nèi)含海蜇毒素，含有類蛋白、肽類引起嚴重反應(yīng)。
（五）稻田皮炎
（六）毒蛇咬傷
毒蛇的毒腺毒牙含有神經(jīng)毒素及循環(huán)毒素引起運動失調(diào)、吞咽困難、呼吸麻痹；循環(huán)毒素表現(xiàn)為出血、心力衰竭而致死亡?！ ?/p>
五、自身免疫性
（一）紅斑狼瘡自身免疫為主要機制。但遺傳因素、日光、雌激素、病毒感染也均有一定關(guān)系。
（二）幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
（三）Behcet綜合征可發(fā)生多形紅斑。
六、先天性遺傳性
（一）新生兒中毒性紅斑
（二）先天性魚鱗病紅皮病為常染色體隱性遺傳性疾病?！ ?/p>
七、原因不明
（一）單純性環(huán)狀紅斑。
（二）匐行性環(huán)狀紅斑。
（三）遠心性環(huán)狀紅斑。
（四）持久性色素異常性紅斑?！ ?/p>
八、代謝及營養(yǎng)障礙性
（一）脫屑性紅皮病又稱leiner病。多發(fā)生于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，常在1個月以內(nèi)。為缺乏維生素B組及維生素H所致。
（二）Bud斑為維生素A缺乏所致。
（三）糙皮病為煙酸缺乏加日光照射發(fā)病，引起手足背棕紅色粗糙角化斑，邊界清楚。
九、腫瘤
（一）類癌綜合征 因類癌產(chǎn)生多肽類激素5羥色胺，引起陣發(fā)性面、頸、胸大片紅斑。
（二）胰高糖素瘤綜合征 可反復(fù)發(fā)生游走性壞死性紅斑。
十、其他
（一）掌紅斑 發(fā)生于手掌大小魚際，為鮮紅充血紅斑，常合并蜘蛛痣，為內(nèi)臟病或皮膚病的合并癥。見于妊娠、肝病、類風(fēng)濕、遺傳性手足多汗癥、毛發(fā)紅糠疹、銀屑病及濕疹。
（二）網(wǎng)狀紅斑性蛋白病，病因不明?！ ?/p>
診斷
一、病 史
病史應(yīng)包括年齡、性別、職業(yè)、籍貫、種族、婚姻狀況等。
（一）現(xiàn)病史
疾病發(fā)生的時間，初發(fā)的癥狀，部位及先后次序，發(fā)展的情況、有無緩解、發(fā)病時可能的誘因、內(nèi)因及外因。治療情況及反應(yīng)和效果，病期。
（二）既往史、家族史、個人史
一般嬰幼兒及兒童，若先有燒，后有全身出疹，應(yīng)首先考慮病毒性疾病。如麻疹、幼兒急疹、風(fēng)疹等疾病。如青年女性，面部蝶形紅斑、發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛，應(yīng)先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。如老年患者于面部、前臂出現(xiàn)褐色斑疹且無癥狀，則應(yīng)考慮為脂溢性角化?！ ?/p>
二、體格檢查
（一）視診
1.損害的形態(tài)：是單一性還是多形性。
2．分布情況：是全身性對稱性，還是局限性不對稱；是伸側(cè)還是屈側(cè)面；分布那些特殊部位；是密集分布，還是散在分布；是呈條狀，帶狀還是沿神經(jīng)分布；是在暴露部位，還是在遮蓋部位等。
3．具體的皮損特點：包括大小、顏色、形狀、表面光滑還是粗糙、鱗屑特點、癡皮特點、有否糜爛、滲出，有否潰瘍等。
4．一定要注意觀察口腔粘膜、舌、生殖器粘膜的損害。因許多病在粘膜上有特殊損害，如掌趾膿皰型銀屑病常伴有溝狀舌。二期梅毒常伴有口腔粘膜斑。
（二）觸診及壓診
1．壓診 斑疹若為紅色炎癥性充血性，則壓之褪色；若為血管炎性斑為出血性，則壓之不褪色。如過敏性紫癜。
2．觸診 可了解局部觸痛、溫度高低。如丹毒即有觸痛又有局部溫度升高。以上兩個特征常為化膿性感染性疾病。也可測試感覺異常，如麻風(fēng)病患者。
三、實驗室檢查
有些皮膚病可用放大鏡來檢查皮損特點會 更清楚。用Wood燈檢查黃癬、白癬在暗室可出現(xiàn)暗綠色及亮綠色熒光。檢查時批物質(zhì)，如遲發(fā)皮膚葉琳癥的尿、糞多呈淡紅和紅色。用毛細血管鏡來觀察指甲毛細血管情況，用于銀屑病、硬度病、皮肌炎等。用鈍刀刮取瘤型麻風(fēng)病人鼻粘膜做涂片，做耐酸染色查麻風(fēng)菌?！ ?/p>
四、皮膚組織病理
皮膚科的皮膚組織病理，有其獨立性及特殊性。皮膚組織病理以表 皮、真皮、皮下組織及皮膚附屬器為重點。皮膚損害多外露、形態(tài)各異、視診顯而易見。把臨床體征和病理結(jié)合起來，特別是觀察疾病的病程中不同階段的變化，可了解其動態(tài)情況。這對診斷皮膚病有重要意義。皮膚病的病理檢查一般用于診斷皮膚腫瘤、大癌性皮膚病、變應(yīng)性血管炎、麻風(fēng)、結(jié)核等肉芽腫性疾病，深部真菌病、梅毒、結(jié)締組織病。扁平苔蘚、銀屑病等都有很高的診斷價值。加上組化免疫及特殊染色，更可提高診斷準確性。
近年來生物化學(xué)，免疫熒光技術(shù)、免疫酶標技術(shù)、PCR試驗等，對皮膚發(fā)病機制的研究有重要意義?！ ?/p>
預(yù)防
1、控制傳病媒介及其潛在宿主，是有效的措施。
2、要預(yù)防嚙齒動物的侵擾，最佳辦法是斷絕其糧食并使其失去匿藏之所。食物及垃圾應(yīng)妥善存放和棄置。墻壁及天花板的孔洞亦應(yīng)修補妥當。
3、前往叢林地區(qū)時，應(yīng)做妥預(yù)防措施，避免被 咬到。使用驅(qū)蟲劑和穿上有保護作用的長袖衣服及長褲，是適當?shù)拇胧?/p>
4、保持良好的個人衛(wèi)生，可有效預(yù)防虱傳斑疹傷寒蔓延。
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