創(chuàng )傷

跳轉到: 導航, 搜索

創(chuàng )傷(trauma)為機械因素加于人體所造成的組織或器官的破壞。

機械因素引起人體組織或器官的破壞。根據發(fā)生地點(diǎn)、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整性而進(jìn)行分析。嚴重創(chuàng )傷可引起全身反應,局部表現有傷區疼痛、腫脹、壓痛;骨折脫位時(shí)有畸形功能障礙。嚴重創(chuàng )傷還可能有致命的大出血、休克、窒息意識障礙。急救時(shí)應先防治休克,保持呼吸道通暢,對傷口包扎止血,并進(jìn)行傷肢固定,將傷員安全、平穩、迅速地轉送到醫院進(jìn)一步處理,開(kāi)放性傷口要及時(shí)行清創(chuàng )術(shù)。創(chuàng )傷的預防在于進(jìn)行安全教育及采取安全措施?! ?/p>

目錄

類(lèi)型

創(chuàng )傷可以根據發(fā)生地點(diǎn)、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整程度進(jìn)行分類(lèi)?! ?/p>

按發(fā)生地點(diǎn)

分為戰爭傷、工業(yè)傷、農業(yè)傷、交通傷、體育傷、生活傷等;按受傷部位分為顱腦創(chuàng )傷、胸部創(chuàng )傷、腹部創(chuàng )傷、各部位的骨折和關(guān)節脫位、手部傷等;  

按受傷類(lèi)型

分為骨折、脫位、腦震蕩、器官破裂等;相鄰部位同時(shí)受傷者稱(chēng)為聯(lián)合傷(如胸腹聯(lián)合傷);  

按受傷的組織或器官

又可按受傷組織的深淺分為軟組織創(chuàng )傷、骨關(guān)節創(chuàng )傷和內臟創(chuàng )傷。軟組織創(chuàng )傷指皮膚、皮下組織肌肉的損傷,也包括行于其中的血管神經(jīng)。單純的軟組織創(chuàng )傷一般較輕,但廣泛的擠壓傷可致擠壓綜合征。血管破裂大出血亦可致命。骨關(guān)節創(chuàng )傷包括骨折和脫位,并按受傷的骨或關(guān)節進(jìn)一步分類(lèi)并命名。如股骨骨折、肩關(guān)節脫位等。內臟創(chuàng )傷又可按受傷的具體內臟進(jìn)行分類(lèi)和命名。如腦挫裂傷、肺挫傷、肝破裂等。同一致傷原因引起兩個(gè)以上部位或器官的創(chuàng )傷,稱(chēng)為多處傷或多發(fā)傷。按致傷因素,分為火器傷、切傷、刺傷、撕裂傷、擠壓傷、扭傷、挫傷等。按皮膚完整程度,分為閉合性創(chuàng )傷、開(kāi)放性創(chuàng )傷等。

在各類(lèi)創(chuàng )傷中,生活傷和體育傷多為單一部位的組織或器官受傷,傷情比較簡(jiǎn)單明確;而在戰爭傷、工業(yè)傷、農業(yè)傷及交通傷中,由于致傷因素是槍、炮、炸彈。笨重機器及高速行駛的汽車(chē),因此造成的創(chuàng )傷多是開(kāi)放性創(chuàng )傷及復合創(chuàng )傷,傷情較嚴重而復雜。即以目前常見(jiàn)的交通事故為例,傷員可同時(shí)有顱腦傷、頜面傷、頸椎骨折脫位、胸部傷、腹部傷或四肢骨折脫位等,傷情非常復雜危急,甚至在急救之前已瀕于死亡?! ?/p>

閉合性創(chuàng )傷 

皮膚保持完整,有時(shí)雖有傷痕,但不伴皮膚破裂及外出血,可有皮膚青紫(皮下出血,又稱(chēng)瘀斑或皮下瘀血)若損傷部位較深,則傷后數日方見(jiàn)青紫。

①擠壓傷。由重物較長(cháng)時(shí)間擠壓所造成的嚴重創(chuàng )傷。如房屋倒塌、坑道泥土陷埋、車(chē)輛相撞等原因??梢鹗軌翰课淮罅考∪?a href="/w/%E7%BC%BA%E8%A1%80" title="缺血">缺血壞死,常伴有嚴重休克,并可導致急性腎功能衰竭(見(jiàn)擠壓綜合征)。創(chuàng )傷性窒息:一種特殊的胸部擠壓傷,較少見(jiàn)。表現為上胸部、肩部、頭頸部的皮下組織,眼結膜、口腔粘膜有廣泛分布的小出血點(diǎn)(瘀斑)。這是因為在胸部受擠壓的瞬間,傷者的聲門(mén)緊閉,使氣管和肺內的空氣不能排出,造成胸內壓力急劇升高,迫使心臟大靜脈內的血液倒流,引起上半身瘀血甚至小靜脈毛細血管破裂的結果。創(chuàng )傷性窒息本身一般無(wú)嚴重后果,其結局取決于伴隨的肋骨骨折和胸內臟器的傷情。

②挫傷。由鈍器或鈍性暴力所造成的皮膚或皮下諸組織的創(chuàng )傷。常有皮下脂肪、小血管的破裂,有時(shí)還可致深部臟器的破裂。

③扭傷。是關(guān)節部位在一個(gè)向受暴力所造成的韌帶、肌肉、肌腱的創(chuàng )傷。一般情況下扭傷并不造成關(guān)節的脫位,但卻可引起關(guān)節附近骨骼骨片撕脫。

沖擊傷。又稱(chēng)爆震傷,強烈的爆炸(如重型炸彈、魚(yú)雷、核武器等爆炸)產(chǎn)生的強烈沖擊波造成的創(chuàng )傷。體表可無(wú)傷痕,但體內的器官卻遭受?chē)乐氐膿p傷。地面、空中爆炸的沖擊波多引起耳和胸部損傷,表現為失聽(tīng)、耳痛頭暈、平衡失調(由于鼓膜穿孔,鼓室出血),或氣胸、血胸。水中爆炸者多傷及腹部?jì)扰K,出現腹痛、腹部壓痛、腹膜炎的表現。腹腔內實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血者,可出現休克。胸受傷時(shí),可出現顱內壓增高癥狀。

⑤閉合性骨折。直接或間接外來(lái)暴力造成骨骼的連續性中斷,但皮膚無(wú)破裂。在骨折發(fā)生的同時(shí),伴有附近肌肉、血管及神經(jīng)的損傷。

⑥脫位。是關(guān)節受直接或間接外來(lái)暴力,使構成關(guān)節的兩骨喪失其解剖關(guān)系。同時(shí)有關(guān)節囊破裂,也可有骨片撕脫?! ?/p>

開(kāi)放性創(chuàng )傷

伴有皮膚粘膜破裂及外出血。細菌易從創(chuàng )口侵入,引起感染。故開(kāi)放性創(chuàng )傷必需及時(shí)清創(chuàng )。

①火器傷。由槍彈,彈片等所造成的創(chuàng )傷。不僅槍彈、彈片可在彈道造成各種組織、器官的直接破壞,高速震蕩還可造成彈道周?chē)M織、器官的創(chuàng )傷,彈片可將泥土、衣片帶入傷口,造成嚴重的污染,引起化膿性感染、破傷風(fēng)氣性壞疽。

②撕裂傷。鈍器打擊造成挫傷的同時(shí)可引起皮膚和軟組織裂開(kāi)。創(chuàng )口邊緣不整齊,周?chē)M織的破壞較廣泛。運轉的機器、車(chē)輛將皮膚及皮下組織撕脫造成撕裂傷,有時(shí)還可將肌肉、肌腱、血管及神經(jīng)撕脫。撕裂傷常引起皮膚壞死及感染。手腕部撕裂傷在臨床上最常見(jiàn)。

③刺傷。由細長(cháng)、尖銳的致傷物所造成。傷口雖不大,但深部的組織、器官可遭受破壞而不易被察覺(jué),而被忽視。刺傷易引起深部感染。

④切割傷。由鋒利的致傷物(如刀刃、玻璃)造成。傷口邊緣較整齊。切割傷深度隨外力大小而異。腕部肘部深切割傷同時(shí)有肌腱、血管、神經(jīng)的斷裂。

擦傷。皮膚同粗糙致傷物摩擦而造成的表淺創(chuàng )傷。受傷部位僅有少量出血及滲出,因而傷情都較輕?! ?/p>

病理生理改變

創(chuàng )傷加于人體可以引起幾方面的改變。

Bk5d9.jpg

  

內分泌系統的改變

內分泌系統的改變有三種

①通過(guò)下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)系統的活動(dòng),分泌促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH)、抗利尿激素 (ADH)及生長(cháng)激素(GH)。促腎上腺皮質(zhì)激素使腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇。皮質(zhì)醇參與機體能源的動(dòng)用,促進(jìn)葡萄糖異生,使血糖升高,促進(jìn)脂肪分解,產(chǎn)生能量。皮質(zhì)醇參與兒茶酚胺對血管功能的調節,幫助維持血壓。皮質(zhì)醇還能抑制炎性反應,減少血管滲出,減輕炎癥的損害作用。創(chuàng )傷后,增加皮質(zhì)醇的分泌是身體必需的防御反應。若無(wú)足夠量的皮質(zhì)醇可發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡??估蚣に乜蓽p少水分排泄,加強腎遠曲小管和集合小管對水分的重吸收,從而有利于維持體液容量及循環(huán)血量。

②創(chuàng )傷引起交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)的變化,分泌大量去甲腎上腺素腎上腺素(兒茶酚胺)。創(chuàng )傷后的兒茶酚胺分泌可以調節心血管功能,保證心腦等重要臟器的血供應,可促進(jìn)肝臟和肌肉的糖原分解,抑制胰島素分泌,同時(shí)增加高糖素,使血糖升高,可以激活脂肪酶,從而促進(jìn)貯存脂肪水解為脂肪酸,而成為主要的能量來(lái)源;同時(shí)還使肌肉釋放氨基酸。

③創(chuàng )傷所致的失血及體液減少可刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮。醛固酮作用于腎臟,減少碳酸氫鈉的排泄,增強腎小管對鈉離子的重吸收,從而保存鈉離子,有利于維持血漿容量及間質(zhì)體液容量?! ?/p>

蛋白質(zhì)代謝改變及細胞質(zhì)喪失

在創(chuàng )傷發(fā)生以后,有機體細胞原生質(zhì)溶解。由于糖皮質(zhì)類(lèi)固醇和兒茶酚胺的作用,機體蛋白質(zhì)分解加速,其中耗損最大的是骨骼肌細胞群。細胞溶解產(chǎn)物被釋放進(jìn)細胞外液,某些化合物轉變?yōu)槠咸烟?,并?jīng)碳水化合物氧化途徑而燃燒掉,絕大部分氮質(zhì)以尿素經(jīng)尿排泄。血、尿中的肌肌酐量增加。肌肉體積明顯減少,骨骼肌的變化可因肢體的固定及禁食而加劇。細胞原生質(zhì)溶解產(chǎn)物釋放進(jìn)細胞外液以及其排泄產(chǎn)生了負氮平衡。在嚴重創(chuàng )傷伴有感染時(shí),肌肉的50~60%可以消耗掉,中度創(chuàng )傷時(shí),肌肉細胞可以消耗約30g的氮(相當于220g蛋白質(zhì),或相當于約1kg的瘦肉)。同時(shí),還有脂肪的喪失。創(chuàng )傷以后肌肉及脂肪消耗對傷口愈合、骨折修復、蛋白質(zhì)及血紅蛋白的形成并無(wú)影響。傷后約在第10天起,機體進(jìn)入合成代謝期,蛋白質(zhì)代謝開(kāi)始進(jìn)入正氮平衡,直至完全恢復分解代謝時(shí)所丟失的蛋白質(zhì)量。消瘦的肌肉只要維持肌肉神經(jīng)的完整性,就可以完全恢復。同時(shí),丟失的脂肪也得到恢復,傷員的體重??沙^(guò)傷前?! ?/p>

體液代謝改變及細胞外液的保存 

創(chuàng )傷后盡管有細胞原生質(zhì)的消耗,機體通過(guò)各種機制得以保存細胞外液,從而維持血及血漿容量。醛固酮和抗利尿激素分泌增加,尿量減少,減少機體水分的排泄和喪失,減少尿、唾液、汗液內鈉的喪失,增加空腸內鈉的再吸收。鈉離子可保持細胞外液中的水分,即可保持細胞外液容量?! ?/p>

能源的改變及脂肪的氧化

在創(chuàng )傷后,特別在嚴重創(chuàng )傷后,一方面傷員無(wú)法進(jìn)食,另一方面雖然機體的糖原可在傷后數小時(shí)內提供能量,但貯存的糖原總量有限,很快就可消耗殆盡,肌肉蛋白質(zhì)也可氧化而提供一些能量,但所需的能量主要依靠脂肪提供。能源就從外源性飲食轉向內源性脂肪氧化。貯存的脂肪水解變?yōu)橹舅峒?a href="/w/%E7%94%98%E6%B2%B9" title="甘油" class="mw-redirect">甘油。脂肪酸及甘油循環(huán)至不同組織,肌肉可直接燃燒脂肪酸。在肝臟內脂肪酸降解為二碳分段,然后再為其他組織所利用。創(chuàng )傷后能源的改變使血漿游離脂肪酸含量增高?! ?/p>

酸堿平衡的改變

創(chuàng )傷以后即刻發(fā)生堿中毒。其原因為:①創(chuàng )傷引起的醛固酮增多使鈉離子潴留,鉀離子和氫離子排出,同時(shí)在堿性尿內無(wú)法排泄碳酸氫鈉。②急救治療中,隨輸血進(jìn)入體內的枸櫞酸鹽,經(jīng)氧化而產(chǎn)生碳酸氫鈉。③若有腹部傷而需進(jìn)行胃腸減壓,胃管胃液吸除,使氫離子喪失。④若傷員換氣過(guò)度,大量呼出二氧化碳,血漿中二氧化碳分壓下降,氫離子喪失。因而,創(chuàng )傷以后傷員可以發(fā)生代謝性及呼吸性堿中毒。輕度及短暫的堿中毒是創(chuàng )傷以后的正常反應,無(wú)特殊意義,也無(wú)需處理?! ?/p>

腎功能衰竭 

休克時(shí),血容量減少,血壓降低,腎血管痙攣,造成腎缺血,可使腎小球濾過(guò)率降低,腎小管上皮壞死,前者使原尿(濾入腎小球囊的血漿)生成減少,后者使生成的原尿在流經(jīng)壞死的腎小管時(shí),逆向彌散至腎間質(zhì)而回到血液中。這些都使尿量減少并加重腎間質(zhì)的水腫,腎間質(zhì)因水腫而壓力增高,又進(jìn)一步阻礙腎血流,加重腎缺血要原因。此外廣泛擠壓傷的傷員,除因廣泛的組織水腫使血容量降低引起上述不良結果外,還因受擠壓的組織被破壞,產(chǎn)生的肌紅蛋白、血紅蛋白、組胺缺氧代謝產(chǎn)物(如乳酸、丙酮酸等物質(zhì))被吸收后,還使腎中毒,加重對腎臟的損害。其中的肌紅蛋白形成管形而堵塞腎小管,進(jìn)一步促成少尿或無(wú)尿。若廣泛的擠壓傷后出現急性腎功能衰竭,伴有擠壓解除后傷肢的迅速腫脹,尿呈茶色(肌紅蛋白尿),酸性,即稱(chēng)為擠壓綜合征。肌肉豐富的部位,如大腿、臀部等部位的擠壓傷更易引起擠壓綜合征?! ?/p>

臨床表現

在閉合性創(chuàng )傷,受傷局部疼痛、腫脹、瘀血及血腫。疼痛劇烈時(shí)可引起暈厥或休克;若受傷部位深組織或器官同時(shí)有破壞,可有內出血而出現一系列休克的癥狀,如四肢濕冷、呼吸急促而淺、意識障礙、脈搏快、血壓低、尿量減少等。若有骨折或脫位,則受傷部位出現畸形及功能障礙。在開(kāi)放性創(chuàng )傷,局部的傷口是最突出的臨床表現,傷口內有不同程度的外出血;若開(kāi)放傷口深及臟器或深部血管,可有內出血。休克常是嚴重開(kāi)放性創(chuàng )傷的主要臨床表現。此外傷員常有發(fā)熱(38℃左右),為局部出血或壞死組織分解產(chǎn)物吸收所致,體溫升高即應注意有無(wú)感染。休克糾正后仍無(wú)尿或少尿則可能是急性腎功能衰竭。成人24小時(shí)尿量少于 400ml稱(chēng)為少尿,不足50ml稱(chēng)為無(wú)尿。有時(shí)可見(jiàn)急性呼吸窘迫綜合征:雖無(wú)胸部創(chuàng )傷,但有進(jìn)行性的呼吸困難,呼吸增快,每分鐘超過(guò)40次。一般的鼻導管吸氧不能使之緩解。動(dòng)脈血氧分壓降低,最終可致昏迷、死亡。主要原因是休克時(shí)的微循環(huán)障礙或其他原因(如胃液誤吸入肺)引起的肺間質(zhì)水腫和肺泡群的萎陷,致使流經(jīng)肺毛細血管的血液無(wú)法獲得充分的氧氣交換以滿(mǎn)足全身的需要。嚴重創(chuàng )傷傷員經(jīng)早期搶救成功而最終死亡者,約30~50%死于此綜合征?! ?/p>

診斷

據受傷史、局部癥狀及全身反應作出診斷,醫務(wù)人員必須進(jìn)一步識別這些創(chuàng )傷所引起的不同組織及臟器的破壞情況,首先判斷并排除有無(wú)危及生命的緊急情況(通氣功能不足,循環(huán)功能不足及大出血)。

①要求醫務(wù)人員有整體觀(guān)點(diǎn),不要被局部的傷情所吸引而忽視對身體其他部位的系統的、仔細的檢查。

②根據各受傷部位的解剖、逐一尋找或排除局部可能存在的各種組織、臟器的破壞,從而作出準確的診斷,確定傷情的輕重,為急救和治療提供依據。

③嚴密觀(guān)察傷情的變化和發(fā)展。

④應用各種化驗檢查,X射線(xiàn)攝片,計算機斷層攝片等檢查,增加診斷的正確性?! ?/p>

處理原則

首先要進(jìn)行急救,再進(jìn)一步作相應的處理?! ?/p>

急救

在受傷現場(chǎng)或醫院,急救的首要目的都是搶救傷員的生命。應根據創(chuàng )傷的嚴重性及需要決定搶救的先后順序,分別輕重緩急,予以搶救。

第一類(lèi)為需最優(yōu)先考慮并立刻搶救的有:呼吸道阻塞引起窒息,心血管損害及嚴重外出血。

第二類(lèi)為需優(yōu)先考慮搶救的有:腹腔及腹膜后創(chuàng )傷,顱腦脊髓創(chuàng )傷及廣泛軟組織創(chuàng )傷。

第三類(lèi)需搶救的有:下泌尿生殖系統創(chuàng )傷,面部創(chuàng )傷,骨折,脫位,周?chē)?、神?jīng)、肌腱創(chuàng )傷,軟組織創(chuàng )傷。

窒息如不解救可以即刻致死,對有頭面部創(chuàng )傷的傷員要特別注意,可用鼻咽管或氣管內插管維持呼吸道通暢。胸腔開(kāi)放性或吸氣性傷口應立即封閉,否則也可因嚴重缺氧而死亡。嚴重外出血可用加壓包扎,止血帶抗休克褲控制。應用止血帶應每隔1小時(shí)放松一次,以免因長(cháng)時(shí)期缺血引起組織壞死。傷員因出血而休克,可先輸入平衡液,如林格氏乳酸鹽溶液,以糾正低血容量。骨折或嚴重軟組織創(chuàng )傷應給以固定。經(jīng)過(guò)各種搶救,傷員情況得以轉危為安或保持穩定后再運送。運送過(guò)程應注意安全、平衡、迅速?! ?/p>

醫院內處理

在醫院內,經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查及搶救后,根據不同傷情的輕重,進(jìn)行相應的治療。

對軟組織的閉合性創(chuàng )傷,宜將受傷肢體抬高、熱敷以利靜脈回流,減輕水腫或疼痛。不伴有內臟和骨關(guān)節創(chuàng )傷的軟組織創(chuàng )傷,一般都能順利痊愈。

對于開(kāi)放性創(chuàng )傷,還必須進(jìn)行清創(chuàng )術(shù)。根據傷口損傷程度、沾染情況及受傷后時(shí)間,可以將傷口分為三類(lèi)進(jìn)行清創(chuàng )。

清潔、整齊的傷口,要求12小時(shí)內清創(chuàng )以后縫合傷口,以達到一期愈合。沾染、不整齊的傷口,傷后時(shí)間不長(cháng),也要求在清創(chuàng )以后縫合,爭取一期愈合(傷口直接愈合)。若清創(chuàng )離受傷時(shí)間較長(cháng),則在清創(chuàng )后觀(guān)察傷口2~3天,若無(wú)感染作延期縫合。污染嚴重,組織破壞廣泛的傷口,在清創(chuàng )以后,暢開(kāi)傷口引流,使達到二期愈合(從傷口底部及兩側有肉芽形成,終而使傷口愈合)。

清創(chuàng )術(shù)的要求是:

① 反復清洗傷口周?chē)つw及傷口內的組織,去除污物及異物,并徹底止血。檢查傷口內的損傷范圍及程度。若傷口過(guò)小,則應擴大傷口,使傷口內部的傷情充分顯露。將傷緣皮膚切整齊,但切忌切除過(guò)多。

② 肌肉處理。切除失活的肌肉,凡色澤暗紅,無(wú)張力,不收縮,不出血的肌肉均應切除。

③ 血管處理。除影響遠端血循環(huán)的斷裂血管需縫合或修補外,一般斷裂血管均可結扎。

④ 神經(jīng)處理。斷裂神經(jīng)經(jīng)過(guò)修整殘端后,在無(wú)張力下對齊縫合;若污染嚴重,可切除神經(jīng)鞘,將二殘端縫合一針或固定于附近組織,以待二期處理。

⑤ 肌腱處理。破壞、污染嚴重的肌腱應切除。污染較重的肌腱在清創(chuàng )后,可將二殘端固定于附近組織,以待二期處理。無(wú)污染或污染較輕的肌腱,清創(chuàng )后可作一期縫合。

⑥ 骨處理。清洗,刮除或用咬骨鉗、骨鑿去除骨表面及髓腔內的污物。無(wú)骨外膜的游離小骨片可摘除,大游離骨片應在清創(chuàng )后放回原處,以免造成骨缺損。只有輕微污染或無(wú)污染的傷口,又經(jīng)及時(shí)而徹底的清創(chuàng ),方可考慮作骨折內固定。傷口超過(guò)12小時(shí)或污染嚴重者,或在戰爭環(huán)境,清創(chuàng )后不予縫合,而用消毒敷料引流、包扎。

對創(chuàng )傷傷員,雖經(jīng)急救及處理,仍可發(fā)生并發(fā)癥。最常見(jiàn)的并發(fā)癥有傷口感染、休克和多系統器官功能衰竭?! ?/p>

創(chuàng )傷的愈合

創(chuàng )傷經(jīng)過(guò)及時(shí)和正確的治療以后,即可修復愈合。組織修復愈合是一個(gè)連續的過(guò)程,即使在創(chuàng )傷后的分解代謝時(shí)期,即已開(kāi)始組織的修復。

閉合性創(chuàng )傷的修復愈合

可以分為三期:①炎性反應期。受傷部位的炎性反應使局部毛細血管擴張,有血漿、淋巴液滲出,連同血液一起,充滿(mǎn)于組織之間。滲出液中的巨噬細胞將壞死的組織及細胞吞噬、清掃掉,為組織的修復鋪平道路。這一時(shí)期持續4~5日。②纖維組織形成期。受傷局部出現的間充質(zhì)細胞分化成纖維細胞。成纖維細胞大量增生,不斷產(chǎn)生膠原,充盈于受傷部位,恢復局部組織的強度。這一時(shí)期持續6~14日。③瘢痕形成期。局部組織中的膠原成熟后,經(jīng)收縮成為瘢痕。瘢痕不斷軟化。經(jīng)過(guò)較長(cháng)的時(shí)期,受傷的組織重新恢復原來(lái)的狀態(tài)。

開(kāi)放性創(chuàng )傷的修復愈合

開(kāi)放性創(chuàng )傷的愈合有 2種:

①一期愈合。即傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng )縫合以后,傷口的各層次組織對合良好,并能在無(wú)感染情況下愈合。這種愈合同閉合性創(chuàng )傷的愈合相仿,但炎性反應期,纖維組織形成期及瘢痕形成期都程度較重、持續時(shí)期較長(cháng),并最后恢復局部組織的強度。若纖維組織形成過(guò)多,可產(chǎn)生瘢痕疙瘩。

②二期愈合。由于較重的污染及組織破壞,傷口無(wú)法一期縫合,而在開(kāi)放的情況下,通過(guò)肉芽組織不斷增生達到愈合。炎性反應期及纖維組織形成期均延長(cháng)。傷口內成纖維細胞長(cháng)期增生,產(chǎn)生豐富的肉芽組織充盈傷口。一旦肉芽組織填滿(mǎn)傷口時(shí),四周傷緣的上皮細胞傷面生長(cháng),并向傷面覆蓋,終于傷口愈合。二期愈合的瘢痕組織特別多,雖經(jīng)長(cháng)期的塑形,也無(wú)法消失。瘢痕組織不僅影響局部組織的強度,而且還可因收縮而引起畸形。

創(chuàng )傷后恢復

隨同創(chuàng )傷局部的修復,傷員全身情況也不斷得到改善。創(chuàng )傷后的全身恢復雖無(wú)一個(gè)明確的轉折點(diǎn),但在臨床上有一定的表現。傷員食欲不斷增加,對周?chē)h(huán)境及人物感到興趣,并愿坐起或下地活動(dòng)。與此同時(shí),機體的代謝也發(fā)生改變,如尿氮排出減少,胰島素恢復正常水平,高血糖素活性降低,兒茶酚胺減少,醛固酮分泌停止,體液容量恢復正常。隨著(zhù)這些改變,分解代謝轉為合成代謝。傷員的肌肉蛋白質(zhì)合成迅速。肌肉逐漸變得有力、豐滿(mǎn)。傷員可以行走、上樓。體重也逐漸增加。這時(shí)創(chuàng )傷后消耗喪失的脂肪也不斷恢復,脂肪恢復可持續很長(cháng)時(shí)期,有時(shí)甚至可引起肥胖?! ?/p>

傷后注意事項

①預防感染。開(kāi)放性創(chuàng )傷即使經(jīng)過(guò)清創(chuàng ),也存在著(zhù)發(fā)生感染的機會(huì ),特別在污染嚴重、失活組織較多的傷口,腹部、會(huì )陰部及口腔頜面部的傷口,更易引起感染。因此,應結合具體情況,應用抗生素。此外,開(kāi)放性創(chuàng )傷病人應接受破傷風(fēng)抗毒血清類(lèi)毒素治療以預防破傷風(fēng)。

②預防休克及多系統器官功能衰竭。嚴重創(chuàng )傷??梢鹦菘?,早期由于出血、低血容量所致。后期可因嚴重感染引起。此外嚴重創(chuàng )傷還可引起創(chuàng )傷部位以外的不同系統、各種器官功能失常、紊亂和衰竭。最常見(jiàn)的有肝、腎、肺、腦功能衰竭。這種多器官功能衰竭可以由于肌肉組織的破壞分解產(chǎn)物、休克、感染,以及治療措施不當所引起,常加重病情,使傷員瀕于死亡。故對嚴重創(chuàng )傷傷員要密切觀(guān)察傷情,若有變化,應及時(shí)進(jìn)行相應的處理。

發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征時(shí),用呼吸器加壓給氧以支持呼吸是最重要的措施。為此需行氣管內插管或氣管切開(kāi)。此外還應控制入水量,使用利尿藥以減輕肺間質(zhì)水腫。用抗生素預防肺部感染和短期使用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等?! ?/p>

創(chuàng )傷的預防

對創(chuàng )傷不僅要做好救治工作,更重要的是預防。

①宣傳創(chuàng )傷帶來(lái)的死亡與殘廢的嚴重后果及其預防的重要意義,引起人們的廣泛注意。

②嚴格執行各種工、農業(yè)安全生產(chǎn)制度及措施,防止發(fā)生生產(chǎn)上的人身傷亡事故。

③嚴格執行交通管理制度及措施,限制車(chē)輛高速行駛,減少以至杜絕嚴重事故的發(fā)生?! ?/p>

癥狀查詢(xún)專(zhuān)題

皮膚癥狀 胸部癥狀 腹部癥狀 生殖部位癥狀 四肢癥狀 四肢癥狀 四肢癥狀 四肢癥狀 頸部癥狀 頭部癥狀 眼睛癥狀 耳部癥狀 口腔癥狀 鼻部癥狀 頭部癥狀 全身癥狀按身體部分查詢(xún)疾病癥狀
關(guān)于這幅圖像

點(diǎn)擊部位名稱(chēng)可查詢(xún)更多相關(guān)疾病

按癥狀名稱(chēng)開(kāi)頭字母查詢(xún)癥狀:

A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z

參看

站外鏈接

關(guān)于“創(chuàng )傷”的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無(wú)留言

添加留言

更多醫學(xué)百科條目

個(gè)人工具
名字空間
動(dòng)作
導航
推薦工具
功能菜單
工具箱