流產(chǎn)

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流產(chǎn)婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病,妊娠于28周前終止,胎兒體重少于1000克,稱(chēng)為流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生于孕12周前者,稱(chēng)為早期流產(chǎn)。發(fā)生于12周后者,稱(chēng)為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)又分為自然流產(chǎn)人工流產(chǎn),本節內容僅限于自然流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)病率占全部妊娠的15%左右,多數為早期流產(chǎn)。其主要癥狀出血腹痛。如處理不當或處理不及時(shí),可能遺留生殖器官炎癥,或因大出血而危害孕婦健康,甚至威脅生命?!?/p>

流產(chǎn)

目錄

病因

導致流產(chǎn)的原因較多,主要有以下幾方面。

1.遺傳基因缺陷

早期自然流產(chǎn)時(shí),染色體異常的胚胎占50%~60%,多為染色體數目異常,其次為染色體結構異常。數目異常有三體、三倍體及X單體等;結構異常有染色體斷裂、倒置、缺失和易位。染色體異常的胚胎多數結局為流產(chǎn),極少數可能繼續發(fā)育成胎兒,但出生后也會(huì )發(fā)生某些功能異?;蚝喜?a href="/w/%E7%95%B8%E5%BD%A2" title="畸形">畸形。若已流產(chǎn),妊娠產(chǎn)物有時(shí)僅為一空孕囊或已退化的胚胎。

2.環(huán)境因素

影響生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過(guò)多接觸某些有害的化學(xué)物質(zhì)(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線(xiàn)、噪音及高溫等),均可引起流產(chǎn)。

3.母體因素

(1)全身性疾?。?a href="/w/%E5%A6%8A%E5%A8%A0%E6%9C%9F" title="妊娠期">妊娠期患急性病,高熱可引起子宮收縮而致流產(chǎn);細菌毒素病毒(單純皰疹病毒、巨細胞病毒等)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán),使胎兒死亡而發(fā)生流產(chǎn)。此外,孕婦患嚴重貧血心力衰竭可致胎兒缺氧,也可能引起流產(chǎn)。孕婦患慢性腎炎高血壓,胎盤(pán)可能發(fā)生梗死而引起流產(chǎn)。

(2)生殖器官疾?。涸袐D因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發(fā)育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等),均可影響胎兒的生長(cháng)發(fā)育而導致流產(chǎn)。宮頸內口松弛或宮頸重度裂傷,易因胎膜早破發(fā)生晚期流產(chǎn)。

(3)內分泌失調甲狀腺功能減退癥、嚴重糖尿病未能控制、黃體功能不足,均可導致流產(chǎn)。

(4)創(chuàng )傷:妊娠期特別是妊娠早期時(shí)行腹部手術(shù)或妊娠中期外傷,導致子宮收縮而引起流產(chǎn)。

4.胎盤(pán)內分泌功能不足

妊娠早期時(shí),卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外,胎盤(pán)滋養細胞亦逐漸產(chǎn)生孕激素。妊娠8周后,胎盤(pán)逐漸成為產(chǎn)生孕激素的主要場(chǎng)所。除孕激素外,胎盤(pán)還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤(pán)生乳素及雌激素等。早孕時(shí),上述激素值下降,妊娠難以繼續而致流產(chǎn)。

 5.免疫因素

妊娠猶如同種異體移植,胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系,這種關(guān)系使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應,則可引起母體對胚胎的排斥而致流產(chǎn)。有關(guān)免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細胞免疫調節失調、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細胞細胞毒抗體不足等?! ?/p>

病理

早期流產(chǎn)時(shí)胚胎多數先死亡,隨后發(fā)生底蛻膜出血,造成胚胎的絨毛與蛻膜層分離,已分離的胚胎組織如同異物,引起子宮收縮而被排出。有時(shí)也可能蛻膜海綿層先出血壞死或有直栓形成,使胎兒死亡,然后排出。8周以?xún)热焉飼r(shí),胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟,與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固,此時(shí)流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物多數可以完整地從于宮壁分離而排出,出血不多。妊娠8~12周時(shí),胎盤(pán)絨毛發(fā)育茂盛,與蛻膜聯(lián)系較牢固,此時(shí)若發(fā)生流產(chǎn),妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出,常有部分組織殘留官腔內影響子宮收縮,致使出血較多。妊娠12周后,胎盤(pán)已完全形成,流產(chǎn)時(shí)往往先有腹痛,然后撐出胎兒、胎盤(pán)。有時(shí)由于底蛻膜反復出血,凝固的血塊包繞胎塊,形成血樣胎塊稽留于官腔內。血紅蛋白因時(shí)間長(cháng)久被吸收形成肉樣胎塊,或纖維化與子宮壁粘連。偶有胎兒被擠壓,形成紙樣胎兒,或鈣化后形成石胎?! ?/p>

臨床表現

流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血腹痛。陰道流血發(fā)生在妊娠12周以?xún)攘鳟a(chǎn)者,開(kāi)始時(shí)絨毛蛻膜分離,血竇開(kāi)放,即開(kāi)始出血。當胚胎完全分離排出后,由于子宮收縮,出血停止。

早期流產(chǎn)的全過(guò)程均伴有陰道流血;晚期流產(chǎn)時(shí),胎盤(pán)已形成,流產(chǎn)過(guò)程與早產(chǎn)相似,胎盤(pán)繼胎兒娩出后排出,一般出血不多,特點(diǎn)是往往先有腹痛,然后出現陰道流血。流產(chǎn)時(shí)腹痛系陣發(fā)性宮縮樣疼痛,早期流產(chǎn)出現陰道流血后,胚胎分離及宮腔內存有的血塊刺激子宮收縮,出現陣發(fā)性下腹疼痛,特點(diǎn)是陰道流血往往出現在腹痛之前。晚期流產(chǎn)則先有陣發(fā)性子宮收縮,然后胎盤(pán)剝離,故陰道流血出現在腹痛之后。 流產(chǎn)時(shí)檢查子宮大小、宮頸口是否擴張以及是否破膜,根據妊娠周數及流產(chǎn)過(guò)程不同而異。

臨床類(lèi)型

流產(chǎn)的臨床類(lèi)型.實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展的不同階段。

1、先兆流產(chǎn):指妊娠28周前,先出現少量陰道流血,繼之常出現陣發(fā)性下腹痛或腰背痛婦科檢查宮頸口未開(kāi),胎膜未破,妊娠產(chǎn)物未排出,子宮大小與停經(jīng)周數相符,妊娠有希望繼續者。經(jīng)休息及治療后,若流血停止及下腹痛消失,妊娠可以繼續;若陰道流血量增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

2、難免流產(chǎn):指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái),此時(shí)陰道流血量增多,陣發(fā)性下腹痛加重或出現陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張,有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內,子宮大小與停經(jīng)周數相符或略小。

3、不全流產(chǎn):指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內,由難免流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)。由于宮腔內殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮,致使子宮出血持續不止,甚至因流血過(guò)多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張,不斷有血液自宮頸口內流出,有時(shí)尚可見(jiàn)胎盤(pán)組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內,而部分仍留在宮腔內。一般子宮小于停經(jīng)周數。

4、完全流產(chǎn):指妊娠產(chǎn)物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉,子宮接近正常大小。 上述流產(chǎn)的臨床類(lèi)型,即流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程。此外,流產(chǎn)有三種特殊情況。

(1)稽留流產(chǎn):指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小,早孕反應消失。若已至中期妊娠,孕婦腹部不見(jiàn)增大,胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開(kāi),子宮較停經(jīng)周數小,質(zhì)地不軟。未聞及胎心。

(2)習慣性流產(chǎn):指自然流產(chǎn)連續發(fā)生3次或以上者。近年國際上常用復發(fā)性自然流產(chǎn)取代習慣性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份,其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等。晚期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因為宮頸內口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。宮頸內口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎兒長(cháng)大,羊水增多,宮腔內壓力增加,胎囊向宮頸內口突出,宮頸管逐漸短縮、擴張?;颊叨酂o(wú)自覺(jué)癥狀,一旦胎膜破裂,胎兒迅即排出。

(3)流產(chǎn)感染:流產(chǎn)過(guò)程中,若陰道流血時(shí)間過(guò)長(cháng)、有組織殘留于宮腔內或非法墮胎等,有可能引起宮腔內感染,嚴重時(shí)感染可擴展到盆腔、腹腔乃至全身,并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥感染性休克等,稱(chēng)流產(chǎn)感染?! ?/p>

診斷

診斷流產(chǎn)一般并不困難。根據病史及臨床表現多能確診,僅少數需進(jìn)行輔助檢查。確診流產(chǎn)后,還應確定流產(chǎn)的臨床類(lèi)型,決定處理方法。

1、病史 應詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)停經(jīng)史和反復流產(chǎn)的病史,有無(wú)早孕反應、陰道流血,應詢(xún)問(wèn)陰道流血量及其持續時(shí)間,有無(wú)腹痛,腹痛的部位、性質(zhì)及程度.還應了解陰道有無(wú)水樣排液,陰道排液的色、量及有無(wú)臭味,有無(wú)妊娠產(chǎn)物排出等。

2、查體 觀(guān)察患者全身狀況,有無(wú)貧血,并測量體溫、血壓及脈搏等。在消毒條件下進(jìn)行婦科檢查,注意宮頸口是否擴張,羊膜囊是否膨出,有無(wú)妊娠產(chǎn)物堵塞于宮頸口內;子宮大小與停經(jīng)周數是否相符,有無(wú)壓痛等。并應檢查雙側附件有無(wú)腫塊、增厚及壓痛。檢查時(shí)操作應輕柔,尤其對疑為先兆流產(chǎn)者。

3、輔助檢查 對診斷有困難者.可采用必要的輔助檢查。

(1)B型超聲顯像:目前應用較廣。對鑒別診斷與確定流產(chǎn)類(lèi)型有實(shí)際價(jià)值。對疑為先兆流產(chǎn)者,可根據妊娠囊的形態(tài)、有無(wú)胎心反射及胎動(dòng),確定胚胎或胎兒是否存活,以指導正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。

(2)妊娠試驗:用免疫學(xué)方法,近年臨床多用試紙法,對診斷妊娠有意義。為進(jìn)一步了解流產(chǎn)的預后,多選用放射免疫法或酶聯(lián)免疫吸附試驗,進(jìn)行HCG的定量測定。

(3)其他激素測定:其他激素主要有血孕酮的測定,可以協(xié)助判斷先兆流產(chǎn)的預后。

鑒別診斷

婦科急癥鑒別診斷

常見(jiàn)婦科急癥鑒別診斷
輸卵管妊娠 流產(chǎn) 急性輸卵管炎 急性闌尾炎 黃體破裂 卵巢囊腫蒂扭轉
停經(jīng) 多有 無(wú) 無(wú) 多無(wú) 無(wú)
腹痛 突然撕裂樣劇痛,自下腹一側開(kāi)始向全腹擴散 下腹中央陣發(fā)性墜痛 兩下腹持續性疼痛 持續性疼痛,從上腹開(kāi)始,臍周轉右下腹(部分患者不典型) 下腹一側突發(fā)性疼痛 下腹一側突發(fā)性疼痛
陰道流血 量少,暗紅色,可有蛻膜管型排出 開(kāi)始量少,后增多,鮮紅色,有小血塊或絨毛排出 無(wú) 無(wú) 無(wú)陰道出血或有,如月經(jīng) 無(wú)
休克 程度與外出血不成正比 程度與外出血成正比 無(wú) 無(wú) 無(wú)休克,或有輕度休克 無(wú)
體溫 正常,有時(shí)低熱 正常 升高 升高 正常 稍高
盆腔檢查 宮頸舉痛,直腸子宮陷凹有腫塊 宮口稍開(kāi),子宮增大變軟 舉宮頸時(shí)兩側下腹疼痛 無(wú)腫塊觸及,直腸指檢時(shí)右側高位壓痛 無(wú)腫塊觸及,一側附件壓痛 宮頸舉痛,卵巢腫塊邊緣清晰,蒂部觸痛明顯
白細胞 計數正?;蛏愿?/td> 正常 升高 升高 正?;蛏愿?/td> 稍高
血紅蛋白 下降 正?;蛏缘?/td> 正常 正常 下降 正常
后穹窿穿刺 抽出不凝血 陰性 穿刺可抽出滲出液或膿液 陰性 可抽出血液 陰性
hCG 多為陽(yáng)性 多為陽(yáng)性 陰性 陰性 陰性 陰性
B超 一側附件低回聲區,其內有妊娠囊 子宮腔內可見(jiàn)妊娠囊 兩側附件低回聲區 子宮附件區無(wú)異常 一側附件低回聲區 一側附件低回聲區,邊緣清晰,有條索狀蒂

現場(chǎng)急救

1.陰道流血量不多,伴輕微腹痛,有閉經(jīng)史,早孕反應尿妊娠試驗陽(yáng)性,基層單位有條件可進(jìn)行婦檢,如子宮大小與閉經(jīng)相符,無(wú)流水,宮口末開(kāi),確診先兆流產(chǎn),宜保胎治療。原則:

(1)絕對臥床休息;

(2)應用鎮靜劑;

(3)內分泌治療用黃體酮;

(4)維生素E治療,嚴密觀(guān)察。

約60%病人經(jīng)適當治療均有效。

2.陰道大量出血,陣縮變劇,腹部劇痛有塊物排出,出血不停,可能為不完全流產(chǎn),有條件可先應用宮縮劑,保留塊物即刻轉院處理以防大出血引起休克,危及生命。   

治療

流產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見(jiàn)病,一旦發(fā)生流產(chǎn)癥狀,應根據流產(chǎn)的不同類(lèi)型,及時(shí)進(jìn)行恰當的處理。

1.先兆流產(chǎn)

應臥床休息,禁忌性生活,陰道檢查操作應輕柔,必要時(shí)給以對胎兒危害小的鎮靜劑。黃體酮每日肌注20mg,對黃體功能不足的患者,具有保胎效果。其次,維生素E及小劑量甲狀腺粉(適用于甲狀腺功能低下患者)也可應用。此外,對先兆流產(chǎn)患者的心理治療也很重要,要使其情緒安定,增強信心。經(jīng)治療兩周,癥狀不見(jiàn)緩解或反而加重者,提示可能胚胎發(fā)育異常,進(jìn)行B型超聲檢查及β-HCG測定,決定胚胎狀況,給以相應處理,包括終止妊娠。

2.難免流產(chǎn)

一旦確診,應盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。早期流產(chǎn)應及時(shí)行負壓吸宮術(shù),對妊娠產(chǎn)物進(jìn)行認真檢查,并送病理檢查。晚期流產(chǎn),因子宮較大,吸宮或刮宮有困難者,可用縮宮素10單位加于1%葡萄糖液500ml內靜脈滴注,促使子宮收縮。當胎兒及胎盤(pán)排出后需檢查是否完全,必要時(shí)刮宮以清除宮腔內殘留的妊娠產(chǎn)。

3.不全流產(chǎn)

一經(jīng)確診,應及時(shí)行刮宮術(shù)鉗刮術(shù),以清除宮腔內殘留組織。流血多有休克者應同時(shí)輸血輸液,并給予抗生素預防感染。

4.完全流產(chǎn)

如無(wú)感染征象,一般不需特殊處理。

5.稽留流產(chǎn)

處理較困難。因胎盤(pán)組織有時(shí)機化,與子宮壁緊密粘連,造成刮宮困難?;魰r(shí)間過(guò)長(cháng),可能發(fā)生凝血功能障礙,導致DIC,造成嚴重出血。處理前,應檢查血常規、出凝血時(shí)間、血小板計數、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血塊收縮試驗及血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(3P試驗)等,并作好輸血準備。若凝血功能正常,可口服炔雌醇lmg每日2次,或口服己烯雌酚5mg每日3次,連用5日,以提高子宮肌對縮宮素的敏感性。子宮小于12孕周者??尚泄螌m術(shù),術(shù)時(shí)注射宮縮劑以減少出血,若胎盤(pán)機化并與宮壁粘連較緊,手術(shù)應特別小心,防止穿孔,一次不能刮凈,可于5-7日后再次刮宮。子宮大于12孕周者,應靜脈滴注縮宮素(1-10單位加于5%葡萄糖液內),也可用前列腺素依沙吖啶等進(jìn)行引產(chǎn),促使胎兒、胎盤(pán)排出。若凝血功能障礙,應盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等,待凝血功能好轉后,再行引產(chǎn)或刮宮。

6.習慣性流產(chǎn)

有習慣性流產(chǎn)史的婦女,應在懷孕前進(jìn)行必要檢查,包括卵巢功能檢查、夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定及其丈夫的精液檢查,女方尚需進(jìn)行生殖道的詳細檢查,包括有無(wú)子宮肌瘤、宮腔粘連,并作子宮輸卵管造影及子宮鏡檢查,以確定子宮有無(wú)畸形與病變以及檢查有無(wú)宮頸口松弛等。查出原因,若能糾正者,應于懷孕前治療。

原因不明的習慣性流產(chǎn)婦女,當有懷孕征兆時(shí),可按黃體功能不足給以黃體酮治療,每日~20mg肌注,或HCG 3000U,隔日肌注一次。確診妊娠后繼續給藥直至妊娠10周或超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的月份,并囑其臥床休息,禁忌性生活,補充維生素E及給予心理治療,以解除其精神緊張,并安定其情緒。 宮頸內口松弛者,于妊娠前作宮頸內口修補術(shù)。若已妊娠,最好于妊娠14-16周行宮頸內口環(huán)扎術(shù),術(shù)后定期隨診,提前住院,待分娩發(fā)動(dòng)前拆除縫線(xiàn),若環(huán)扎術(shù)后有流產(chǎn)征象,治療失敗,應及時(shí)拆除縫線(xiàn),以免造成宮頸撕裂。

7.流產(chǎn)感染

流產(chǎn)感染多為不全流產(chǎn)合并感染。治療原則應積極控制感染,若陰道流血不多,應用廣譜抗生素2-3日,待控制感染后再行刮宮,清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多,靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí),用卵圓鉗將宮腔內殘留組織夾出,使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宮腔,以免造成感染擴散。術(shù)后繼續應用抗生素,待感染控制后再行徹底刮宮。若已合并感染性休克者,應積極糾正休克。若感染嚴重或腹、盆腔有膿腫形成時(shí),應行手術(shù)引流,必要時(shí)切除子宮?! ?/p>

預兆

如果準媽媽發(fā)現自己陰道有少量流血,下腹有輕微疼痛或者感覺(jué)腰酸下墜,這可能就是流產(chǎn)的前兆,也是寶寶給你傳遞的“危險信號”。這時(shí)準媽媽也不必太過(guò)緊張,最好的方法就是臥床休息,如果情況沒(méi)有改善,反而嚴重,則需要及時(shí)就醫。

寶寶流走5大誘因

那到底是什么原因造成流產(chǎn),而保不住寶寶呢?專(zhuān)家認為,主要有以下5個(gè)面:

1、胚胎(或胎兒)因素胚胎發(fā)育不正常,是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。

2、母體因素準媽媽患有以下的疾病,都可能會(huì )導致流產(chǎn):

■患有急慢性疾病,比如貧血、高血壓、慢性腎炎、心臟病的準媽媽容易流產(chǎn)。

■準媽媽受到病毒感染,或者準媽媽因為高熱,而引起子宮收縮導致流產(chǎn)。

■患有子宮畸形、盆腔腫瘤、宮腔內口松弛或有裂傷等生殖器官疾病。

3、外界因素準媽媽受到如:含汞、鉛、鎘等等有害物質(zhì)或有毒環(huán)境的影響。受到外界的物理因素,比如高溫、噪音的干擾和影響,也可導致流產(chǎn)。

4、內分泌功能失調主要是準媽媽體內黃體功能失調及甲狀腺功能低下。

5、免疫因素母體妊娠后,由于母兒雙方免疫不適應而導致母體排斥胎兒。

準媽媽安胎7方法

⒈如有癥狀,要及時(shí)去醫院就診。

⒉媽媽在孕早期和孕晚期一定要避免性生活。

⒊準媽媽要盡量少去公共場(chǎng)所和人群聚集的地方,避免被細菌感染。

⒋整個(gè)孕期,準媽媽要適當休息,避免強烈運動(dòng),不要登高,不要長(cháng)時(shí)間站立,用力或勞累,同時(shí)也不要長(cháng)期蹲著(zhù),也不要經(jīng)常做舉高、伸腰的動(dòng)作,不要騎自行車(chē)。

⒌調整好自己的情緒,保持良好的心情和精神狀態(tài),準爸爸和家人要多體諒準媽媽,多一份關(guān)懷和呵護。

⒍飲食要清淡,注意營(yíng)養均衡,必須保持大便通暢,盡量少食多餐,不吃辛辣的食品,避免腸胃不適。運離煙酒。

⒎加強孕期檢查?! ?/p>

預防

如果不是胚胎發(fā)育異常造成的流產(chǎn),是可以預防的。首先,對于有過(guò)流產(chǎn)史的夫婦,應及時(shí)到醫院檢查,查清引起流產(chǎn)的原因,無(wú)論是夫婦哪一方有問(wèn)題,都應及時(shí)治療,治愈后再要孩子。

孕期保健

如果是患有慢性病的人,應在懷孕前積極治愈疾病,即使懷孕后仍要在醫生的監護下,觀(guān)察胎兒發(fā)育情況。如醫生囑不宜懷孕, 應采取避孕或中止妊娠等措施。

已經(jīng)懷孕的婦女,要避免接觸有害化學(xué)物質(zhì),如苯、砷、汞、放 射線(xiàn)等。懷孕早期應少到公共場(chǎng)所去,預防病毒感染,如果孕婦患了病,要及時(shí)在醫生的指導下服藥治療,不可自己隨便用藥。

此外,妊娠的最初三個(gè)月不要同房,亦不要過(guò)于精神緊張或情緒激動(dòng),注意飲食,注意休息。

黃體功能不足的孕婦,可用少量的孕激素。宮頸內口松弛者 可在早期采用宮頸內口縫托術(shù)。發(fā)育異常的胎兒不應盲目保胎。 如果孕期陰道出血超過(guò)月經(jīng)量、子宮收縮頻繁、宮口已擴大或有羊 水流出的難免流產(chǎn),保胎是不能奏效的。

1)急性傳染病須待痊愈后一段時(shí)間方可懷孕。慢性病病人則應治療到病情穩定并經(jīng)專(zhuān)科醫生認可后才能懷孕。

2)對于有過(guò)流產(chǎn)史的夫婦,應及時(shí)到醫院檢查,查清引起流產(chǎn)的原因,無(wú)論是夫婦哪一方有問(wèn)題,都應及時(shí)治療,治愈后再要孩子。

3)已經(jīng)懷孕的婦女,要避免接觸有害化學(xué)物質(zhì),如苯,汞,放射線(xiàn)等。懷孕早期應少到公共場(chǎng)所去,避免病毒及細菌感染。如果孕婦患了病,要及時(shí)在醫生的指導下服藥治療,不可自己隨意用藥。

4)早孕期(孕12周內)除注意飲食衛生和避免過(guò)分勞累外,還要避免過(guò)分緊張,保持情緒穩定,以利安胎。妊娠的最初3個(gè)月不要同房。如果經(jīng)檢查,胎兒發(fā)育異常,醫生認為應作刮宮術(shù)時(shí),病人不宜拖延,以免造成失血過(guò)多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內生殖器炎癥,須知大多數流產(chǎn)掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,屬于自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕婦健康?! ? 

并發(fā)癥

一、大失血:有時(shí)難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可造成嚴重大失血,甚至休克。所以應積極處理。各種措施可同時(shí)進(jìn)行。靜脈或肌注催產(chǎn)素垂體后葉素10U。爭取給病人輸血。在沒(méi)有血庫的條件下,可動(dòng)員醫務(wù)人員或其家屬獻血。確實(shí)一時(shí)得不到血,也可暫時(shí)靜脈滴注右旋糖酐。與此同時(shí)給予刮宮,在取出胎胚組織后,出血往往停止,即使在有感染存在的情況下也應將大塊的胚胎組織取出。隨后還應積極創(chuàng )造條件予以輸血。

二、感染:各型流產(chǎn)皆可合并感染,發(fā)生在不全流產(chǎn)者較多。感染常發(fā)生于用未經(jīng)嚴密消毒的器械施行流產(chǎn)手術(shù);器械損傷宮頸;或宮腔原有感染病灶,手術(shù)流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后可引起感染擴散。此外,流產(chǎn)后(自然或人工流產(chǎn))不注意衛生、過(guò)早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常為多種細菌,厭氧及需氧菌混合感染,近年來(lái)各家報道以厭氧菌占大多數可達60~80%。感染可局限于子宮腔內,亦可蔓延至子宮周?chē)?,形?a href="/w/%E8%BE%93%E5%8D%B5%E7%AE%A1%E7%82%8E" title="輸卵管炎">輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、敗血癥?;颊?a href="/w/%E5%8F%91%E5%86%B7" title="發(fā)冷">發(fā)冷發(fā)熱、腹痛、陰道流血,有時(shí)有惡臭分泌物,子宮及附件壓痛,子宮復舊不好,白細胞增多等炎癥表現。嚴重者可發(fā)生感染性休克??勺鲅?、宮頸或宮腔分泌物涂片、培養(需氧菌及厭氧菌)。B超檢查子宮腔有無(wú)組織殘留。

三、子宮復舊不佳:可給予子宮收縮藥物,如麥角流浸膏益母草流浸膏。懷疑有胎盤(pán)殘留者,可待炎癥控制后,再予刮宮。但有大出血者,當立即施行。

四、急性腎功衰竭:流產(chǎn)后可因急性大量失血及嚴重感染發(fā)生休克而引起急性腎功衰竭。

五、胎盤(pán)息肉:足月妊娠與流產(chǎn)比較,以發(fā)生于流產(chǎn)者為多??芍鲁蓢乐刈訉m出血,多在流產(chǎn)后幾周內發(fā)生。檢查時(shí)子宮稍大于正常,較軟,宮頸口稍許擴張。有時(shí)妊娠試驗還可呈陽(yáng)性。應進(jìn)行宮頸擴張刮宮術(shù)刮除息肉。必須送病理檢查,可見(jiàn)完整絨毛或退變的絨毛由血塊所包繞?!   ? 

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