敗血癥

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敗血癥(Septicemia)是指致病細(xì)菌侵入血液循環(huán)中生長繁殖引起的急性全身性感染,臨床癥狀為寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛肝脾腫大,部分患者還可出現(xiàn)煩躁、四肢厥冷及紫紺、脈細(xì)速、呼吸加快、血壓下降等。病死率可達(dá)30~50%,尤其是老人、兒童、有慢性病或免疫功能低下者、治療不及時及有并發(fā)癥者,預(yù)后更為惡劣。敗血癥伴有多發(fā)性膿腫者稱膿毒血癥;若細(xì)菌僅短暫侵入血流則稱為菌血癥。

目錄

病原學(xué)

各種細(xì)菌均可作為敗血癥的病原菌,由于抗菌藥物、免疫抑制藥物的廣泛使用,致病菌種也有所改變,20世紀(jì)50年代前,以溶血性鏈球菌、肺炎球菌為多見,目前導(dǎo)致敗血癥的主要致病菌是金黃色葡萄球菌大腸桿菌,其次是綠膿桿菌、肺炎桿菌表皮葡萄球菌,厭氧菌真菌性敗血癥也在增加。細(xì)菌的致病力與其產(chǎn)生的毒素有關(guān),如金黃色葡萄球菌具有血漿凝固酶、α-溶血素、殺白細(xì)胞素,常引起嚴(yán)重的敗血癥或膿毒血癥;大腸桿菌等革蘭氏陰性桿菌的內(nèi)毒素能損傷血管及心臟等,從而易引起彌漫性血管內(nèi)凝血微循環(huán)障礙、感染性休克等;肺炎鏈球菌等具有莢膜,可拮抗人體吞噬細(xì)胞吞噬作用。

常見的病原菌有以下四類:

多數(shù)菌敗血癥是指兩種或兩種以上細(xì)菌同時或先后感染,多見于嚴(yán)重燒傷或免疫功能嚴(yán)重低下者。

癥狀

新生兒敗血癥

新生兒的皮膚粘膜屏障功能、淋巴單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能尚不健全,補(bǔ)體尚缺乏,體液免疫水平低,細(xì)胞免疫也未完善;臍帶殘端為細(xì)菌入侵創(chuàng)造了有利條件,孕母泌尿生殖道感染或全身感染等均可使新生兒敗血癥發(fā)病率高、表現(xiàn)復(fù)雜、并發(fā)癥多。臨床表現(xiàn)常缺乏“典型”癥狀,體溫不升、體重不增、精神萎靡、嗜睡、煩躁、驚厥、面色蒼白、口周發(fā)青、呼吸急促、心率快、皮膚發(fā)花、黃疸加重、拒乳、嘔吐、腹脹、腹瀉、肝脾腫大。

老年人敗血癥

老年人由于機(jī)體反應(yīng)性差,早期臨床表現(xiàn)較隱蔽,熱型往往不規(guī)則;又因免疫功能低下,病情常較嚴(yán)重,進(jìn)展迅速且不易控制;老年人臟器功能多有減退或原有慢性病,敗血癥極易誘發(fā)臟器功能衰竭。

檢查與診斷

治療

一般和對癥治療:臥床休息,加強(qiáng)營養(yǎng),補(bǔ)充適量維生素。維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。必要時給予輸血、血漿、白蛋白丙種球蛋白。高熱時可給予物理降溫,煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。正確處理局部病灶及各階段的突出矛盾(如感染性休克彌漫性血管內(nèi)凝血、心腎功能不全)亦很重要。

病原治療。及時選用適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E6%8A%97%E8%8F%8C%E8%8D%AF%E7%89%A9" title="抗菌藥物">抗菌藥物是治療的關(guān)鍵。

抗生素是首要藥物,應(yīng)及早采用,未得培養(yǎng)結(jié)果之前,常需兼顧G+球菌及G桿菌,選用氨基糖甙類抗生素(卡那霉素慶大霉素)與青霉素類頭孢菌素類聯(lián)合治療。再針對培養(yǎng)出的致病菌及其對藥物的敏感度,更換最合適的抗生素。革蘭氏陽性球菌感染者可選用青霉素紅霉素、頭孢菌素等;革蘭氏陰性桿菌感染則選用慶大霉素、丁胺卡那霉素、頭孢菌素及半合成廣譜青霉素;厭氧菌感染則首選甲硝唑,也可選用青霉素、氯霉素氯潔霉素等;敗血癥確為真菌所致則應(yīng)選用二性霉素。應(yīng)注意早期、足量并以殺菌劑為主;一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用,多自靜脈給藥;首次劑量宜偏大,注意藥物的半衰期,分次給藥;療程不宜過短,一般三周以上,或熱退后7~10天方可酌情停藥。

局部病灶的處理:化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性,均應(yīng)在使用適當(dāng)、足量抗生素的基礎(chǔ)上及時行穿刺切開引流。化膿性胸膜炎關(guān)節(jié)膿腫等可在穿刺引流后局部注入抗菌藥物。膽道及泌尿道感染有梗阻時應(yīng)考慮手術(shù)治療。

預(yù)防

經(jīng)常保持皮膚和粘膜的清潔和完整,避免創(chuàng)傷,切忌擠壓或用針挑刺瘡癤,應(yīng)積極治療、控制慢性病,合理使用免疫抑制劑和抗生素類藥物,燒傷病房應(yīng)嚴(yán)格消毒等措施,均可預(yù)防敗血癥的發(fā)生。

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