尿失禁

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尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。

目錄

癥狀

尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無(wú)阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類(lèi)。

充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴重的機械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留,當膀胱內壓上升到一定程度并超過(guò)尿道阻力時(shí),尿液不斷地自尿道中滴出。該類(lèi)患者的膀胱呈膨脹狀態(tài)。

無(wú)阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失,膀胱內不能儲存尿液,患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出。

反射性尿失禁是由完全的上運動(dòng)神經(jīng)元病變引起,排尿依靠脊髓反射,患者不自主地間歇排尿(間歇性尿失禁),排尿沒(méi)有感覺(jué)。

急迫性尿失禁可由部分性上運動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起,患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無(wú)抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。

壓力性尿失禁是當腹壓增加時(shí)(如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí))即有尿液自尿道流出。引起該類(lèi)尿失禁的病因很復雜,需要作詳細檢查?! ?/p>

病理

病因

病史是診斷尿失禁的一個(gè)重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項:①先天性疾患,如尿道上裂。②創(chuàng )傷,如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng )傷,骨盆骨折等。③手術(shù),成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補術(shù)等;兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱?! ?/p>

發(fā)病機理

正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分:

1、近側尿道括約肌:包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。

2、遠側尿道括約?。嚎煞譃閮刹糠郑孩倬芬韵碌?a href="/w/%E5%90%8E%E5%B0%BF%E9%81%93" title="后尿道">后尿道。②尿道外括約肌。

不論男性或女性,膀胱頸部(交感神經(jīng)所控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量。對于男性,近側尿道括約肌功能完全喪失(如前列腺增生手術(shù)后)而遠側尿道括約肌完好者,仍能控制排尿如常。如遠側尿道括約肌功能同時(shí)受到損害,則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。對于女性,當膀胱頸部功能完全喪失時(shí)會(huì )引起壓力性尿失禁。

3、逼尿肌無(wú)反射:該類(lèi)患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力(即尿道阻力)都有不同積度的降低,逼尿肌不能完全主動(dòng)地將尿液排出,排尿須依靠增加腹壓。當殘余尿量很多尿道阻力很低時(shí)可有壓力性尿失禁;尿潴留時(shí)可發(fā)生充溢性尿失禁。

4、逼尿肌反射亢進(jìn):逼尿肌反射亢進(jìn)有時(shí)可發(fā)生三種不同類(lèi)型的尿失禁:①完全的上運動(dòng)神經(jīng)元病變可出現反射性尿失禁;②不完全的上運動(dòng)神經(jīng)元病變有部分患者可出現急迫性尿失禁,該類(lèi)患者常伴嚴重的尿頻、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時(shí)可激發(fā)逼尿肌的無(wú)抑制性收縮而引起尿液外流,癥狀類(lèi)似壓力性尿失禁?;颊?a href="/w/%E6%97%A0%E5%B0%BF" title="無(wú)尿">無(wú)尿頻、尿急和急迫性尿失禁,用壓力性尿失禁的手術(shù)治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別,采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準確的診斷。Bates等稱(chēng)之為咳嗽-急迫性尿失禁。

5、逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調:一類(lèi)是在逼尿肌收縮過(guò)程中外括約肌出現持續性痙攣而導致尿潴留,隨后引起充溢性尿失禁。另一類(lèi)是由上運動(dòng)神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無(wú)抑制性松弛(伴或不伴逼尿肌的收縮)而引起尿失禁。該類(lèi)尿失禁患者常無(wú)殘余尿?! ?/p>

鑒別

逼尿肌運動(dòng)失調

癥狀與壓力性尿失禁很相似。但逼尿肌運動(dòng)失調是逼尿肌異常收縮,尿道外括約肌功能減退所引起尿失禁;膀胱頸抬高試驗陰性;膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱頸位置正常;咳嗽時(shí)逼尿肌壓力升高?! ?/p>

膀胱膨出

有尿失禁的病史,但有下腹及會(huì )陰部墜感,測膀胱殘余尿量多,用力時(shí)陰道前壁膨出。膀胱尿道造影的X線(xiàn)征象是尿道后角及尿道傾斜角均在正常范圍內;膀胱膨出行陰道前壁修補后癥狀改善,但壓力性尿失禁癥狀如故,甚至會(huì )加重?! ?/p>

診斷

排尿記錄

尿失禁病史復雜,此外還受其他因素的影響,因此老年病人很難準確表述其癥狀的特點(diǎn)和嚴重程度。排尿日記能客觀(guān)記錄病人規定時(shí)間內的排尿情況(一般記錄2-3天),如每次排尿量、排尿時(shí)間、伴隨伴隨癥狀等。這些客觀(guān)資料是尿失禁診斷的基礎?! ?/p>

體檢

了解有無(wú)、腦卒中、脊髓損傷和其他中樞或外周神經(jīng)系統疾病等與尿失禁相關(guān)的體征,了解有無(wú)心力衰竭、四肢水腫等?! ?/p>

實(shí)驗室常規檢查

應進(jìn)行的實(shí)驗室檢查尿常規、尿培養、肝腎功能、電解質(zhì)、提示有多尿現象,應行血糖、血鈣和白蛋白等相關(guān)檢查?! ?/p>

尿動(dòng)力學(xué)檢查

通過(guò)病史和體檢,多數情況下能了解尿失禁的類(lèi)型和病因。如經(jīng)驗性保守治療失敗,或準備手術(shù)治療等都應進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查血糖等。如排尿日記般檢查不能確診。

尿動(dòng)力學(xué)檢查的內容應包括膀胱功能的測定和尿道功能的測定。如完全性膀胱測壓能了解充盈期逼尿肌是否穩定,有無(wú)反射亢進(jìn),順應性是否良好,排尿期逼尿肌反射是否存在,逼尿肌收縮功能是否正常,膀胱出口有無(wú)梗阻。尿道功能測定主要采用尿道壓力描計了解尿道閉合壓,而壓力性尿道壓力描計尿道近端出現倒置的波形,提示膀胱頸后尿道下移?! ?/p>

治療

保守治療

1、雌激素替代療法:世界各國專(zhuān)家都積極主張應用雌激素替代療法補充更年期婦女體內雌激素不足,以防治老年性陰道炎、壓力性尿失禁、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等。有些已絕經(jīng)的老年女性使用雌激素替代療法初期,會(huì )出現少量“月經(jīng)”現象,這屬正?,F象,仍可繼續應用,稍后會(huì )逐漸消失。由于個(gè)體差異對雌激素敏感性不同,應該在經(jīng)驗豐富的專(zhuān)家指導下實(shí)行個(gè)體化用藥。既往患過(guò)子宮內膜癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌的人則不宜使用或慎用。除此之外,尿道黏膜皺壁變平或消失后,防御致病微生物上行感染的免疫力隨之下降。因此,壓力性尿失禁患者并發(fā)尿路感染率極高,雌激素替代療法和抗感染應同時(shí)進(jìn)行,才可在短期內獲得滿(mǎn)意療效。

2、運動(dòng)療法:有學(xué)者統計分析,約有70%的壓力性尿失禁患者可通過(guò)加強盆底肌張力的鍛煉而使癥狀得到減輕或獲得糾正。其方法為:每日進(jìn)行45—100次緊縮肛門(mén)及陰道運動(dòng),每次—5秒;平躺在床上,每天至少進(jìn)行仰臥起坐運動(dòng)2次;平臥在床上進(jìn)行快捷而有規律的伸縮雙腿運動(dòng),每日3次;提倡蹲式排便,蹲式排便有益于盆底肌張力的維持或提高。

3、中醫針灸療法:針刺中極、關(guān)元、足三里、三陰交穴位,也可提升盆底肌的張力,從而改善膀胱功能?! ?/p>

手術(shù)治療

保守治療適于輕度尿失禁患者,對于中、重度的患者,必須采取手術(shù)治療。傳統的手術(shù)方法一般采取陰道前壁修補,遠期療效差,且僅限于輕度尿失禁患者。國外有學(xué)者采用無(wú)張力“尿道懸吊術(shù)”、“膀胱頸懸吊術(shù)”治療女性壓力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的懸吊帶,通過(guò)微創(chuàng )手術(shù)進(jìn)行膀胱頸懸吊。手術(shù)后,患者體內的纖維組織會(huì )逐漸長(cháng)入聚丙烯網(wǎng)帶內,故能有效長(cháng)久保持尿道支撐,有人把這種吊帶稱(chēng)為“柔性支架”?! ?/p>

預防

良好的心態(tài)

要有樂(lè )觀(guān)、豁達的心情,以積極平和的心態(tài),笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱,學(xué)會(huì )自己調節心境和情緒?! ?/p>

防止尿道感染

養成大小便后由前往后擦手紙的習慣,避免尿道口感染。性生活前,夫妻先用溫開(kāi)水洗凈外陰,性交后女方立即排空尿液,清洗外陰。若性交后發(fā)生尿痛、尿頻,可服抗尿路感染藥物3~5天,在炎癥初期快速治愈?! ?/p>

有規律的性生活

研究證明,更年期絕經(jīng)后的婦女繼續保持有規律的性生活,能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變,降低壓力性尿失禁發(fā)生率,同時(shí)可防止其它老年性疾病,提高健康水平?! ?/p>

加強體育鍛煉

加強體育鍛煉,積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內巨大腫瘤等,都可引起腹壓增高而導致尿失禁,應積極治療該類(lèi)慢性疾病,改善全身營(yíng)養狀況。同時(shí)要進(jìn)行適當的體育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡(jiǎn)便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后,各做45~100次緊縮肛門(mén)和上提肛門(mén)活動(dòng),可以明顯改善尿失禁癥狀?! ?/p>

合理飲食

飲食要清淡,多食含纖維素豐富的食物,防止因便秘而引起的腹壓增高。

尿失禁是由什么原因引起的

病因學(xué)】 病史是診斷尿失禁的一個(gè)重要部分。尿失禁的病因可分為下列幾項:①先天性疾患,如尿道上裂。②創(chuàng )傷,如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng )傷,骨盆骨折等。③手術(shù),在成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補術(shù)等;兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。④各種因引起的神經(jīng)原性膀胱。

【發(fā)病機理】

正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分:

1.近側尿道括約肌 包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道。

2.遠側尿道括約肌可分為兩部分:①精阜以下的后尿道。②尿道外括約肌。

不論男性或女性,膀胱頸部(交感神經(jīng)所控制的尿道平滑?。┦侵浦鼓蛞和饬鞯闹饕α?。在男性,近側尿道括約肌功能完全喪失(如前列腺增生手術(shù)后)而遠側尿道括約肌完好者,仍能控制排尿如常。如遠側尿道括約肌功能同時(shí)受到損害,則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁。在女性,當膀胱頸部功能完全喪失時(shí)會(huì )引起壓力性尿失禁。受到體神經(jīng)(陰部神經(jīng))控制的尿道外括約肌功能完全喪失時(shí),在男性如尿道平滑肌功能的正常,不會(huì )引起尿失禁,在女性可引起壓力性尿失禁。

3.逼尿肌無(wú)反射 這類(lèi)患者的逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力(即尿道阻力)都有不同積度的降低,逼尿肌不能完全主動(dòng)地將尿液排出,排尿須依靠增加腹壓。當殘余尿量很多尿道阻力很低時(shí)可有壓力性尿失禁;尿潴留時(shí)可發(fā)生充溢性尿失禁。

4.逼尿肌反射亢進(jìn)逼尿肌反射亢進(jìn) 有時(shí)可發(fā)生三種不同類(lèi)型的尿失禁:①完全的上運動(dòng)神經(jīng)元病變可出現反射性尿失禁;②不完全的上運動(dòng)神經(jīng)元病變有部分患者可出現急迫性尿失禁,這些患者常伴嚴重的尿頻、尿急癥狀。③有些患者在咳嗽時(shí)可激發(fā)逼尿肌的無(wú)抑制性收縮而引起尿液外流,癥狀類(lèi)似壓力性尿失禁?;颊邿o(wú)尿頻、尿急和急迫性尿失禁,用壓力性尿失禁的手術(shù)治療效果不佳。用刑事處分檢查方法不能與真正的壓力性尿失禁相鑒別,采用膀胱壓力-尿流率的同步檢查能獲得準確的診斷。Bates等稱(chēng)之為咳嗽-急迫性尿失禁。

5.逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調 有時(shí)可發(fā)生兩種不同類(lèi)型的尿失禁。一類(lèi)是在逼尿肌收縮過(guò)程中外括約肌出現持續性痙攣而導致尿潴留,隨后引起充溢性尿失禁。另一類(lèi)是由上運動(dòng)神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無(wú)抑制性松弛(伴或不伴逼尿肌的收縮)而引起尿失禁。這類(lèi)尿失禁患者常無(wú)殘余尿?! ?/p>

尿失禁輔助檢查

尿失禁,特別由神經(jīng)原性膀胱引起的尿失禁,應作下列檢查:①測定殘余尿量,以區別因尿道阻力過(guò)高(下尿路梗阻)與阻力過(guò)低引起的尿失禁。②如有殘余尿,行排尿期膀胱尿道造影,觀(guān)察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。③膀胱測壓,觀(guān)察有否無(wú)抑制性收縮,膀胱感覺(jué)及逼尿肌無(wú)反射。④站立膀胱造影觀(guān)察后尿道有無(wú)造影劑充盈。尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止。如有關(guān)排尿的交感神經(jīng)功能受到損害則后尿道平滑肌松弛,造影片上可見(jiàn)到后尿道的近側1~2cm處有造影劑充盈,因這部分尿道無(wú)橫紋肌。⑤閉合尿道壓力圖。⑥必要時(shí)行膀胱壓力、尿流率、肌電圖的同步檢查,以診斷咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調以及由括約肌無(wú)抑制性松弛引起的尿失禁。⑦動(dòng)力性尿道壓力圖:用一根特制的雙腔管,末段有二孔。一孔置于膀胱內,另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱內壓增加時(shí)(如咳嗽時(shí))尿道壓力也上升,以阻止尿液外流。有少數壓力性尿失禁患者,膀胱內壓增高時(shí),尿道壓力不上升,從而尿液外流。

所謂尿失禁,系指患者尿液不由自主的從尿道流出,可發(fā)于任何季節,但以秋冬季節表現嚴重。尿失禁是任何年齡及性別人士都可能患的疾病,但以老人和女性為多。

尿失禁可由精神因素、神經(jīng)系統疾病、分娩、外傷等引起,大多是因膀胱、尿道功能失調所致如張力性尿失禁、緊迫性尿失禁,溢出性尿失禁等。其中又以張力性尿失禁居多,因患者骨盆底部肌肉對尿道的控制能力下降,尿道括約肌的力量變得薄弱,抵擋不住膀胱積尿后增高的壓力的沖擊,使尿液不經(jīng)意地流出,尤其在笑、哭、咳嗽、打噴嚏、站立、行走時(shí)易發(fā)生,安靜或平臥時(shí)稍見(jiàn)緩解。故這種尿失禁又是稱(chēng)壓力性尿失禁。

對于壓力性尿失禁,藥物治療通常無(wú)濟于事,一般采取保守治療。中醫認為人之所以會(huì )出現尿失禁的情況,是因為腎氣虛,中氣下陷導致。因此,治療時(shí)多采用補益腎氣,提升中氣為主。民間常用艾灸神闕、關(guān)元、中極、涌泉等穴位,其具體方法是:點(diǎn)燃艾條,在以上諸穴位輪換熏,每個(gè)穴位處感到灼熱難忍時(shí)換穴再灸,一般一次需要半小時(shí)。一日一次,連續灸一周,如果癥狀消失,即可停灸。再次復發(fā)時(shí),如法再灸一周。如此反復施灸,可很快控制病情。

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