低血壓
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低血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于正常的狀態(tài)。由于高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視，高血壓的標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織也有明確規(guī)定，但低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為成年人肢動(dòng)脈血壓低于 12／8 kPa（90／60 mmHg）即為低血壓。血壓降低引起的一系列癥狀，如頭暈和暈厥等。本詞條主要討論慢性低血壓，而非急性低血壓（比如休克時(shí)出現(xiàn)的血壓下降）。急性低血壓詳見相關(guān)詞條----休克。
目錄 |
發(fā)病原因
低血壓根據(jù)其產(chǎn)生的原因不同，大致上可分為：
1.生理性低血壓狀態(tài)
生理性低血壓狀態(tài)是指部分健康人群中，其血壓測(cè)值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。
2.病理性的低血壓病
除血壓降低外，常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。低血壓病可分為：
(1)原發(fā)性低血壓?。褐笩o明顯原因的低血壓狀態(tài)，如生理性低血壓(體質(zhì)性低血壓)和病理性低血壓(低血壓病)。
(2)繼發(fā)性低血壓?。菏侵溉梭w某一器官或系統(tǒng)的疾病所引起的血壓降低，這種低血壓可在短期內(nèi)迅速發(fā)生，以致出現(xiàn)虛脫和休克的征象，稱為急性低血壓。如大出血、急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低，而大多數(shù)情況下，低血壓為緩慢發(fā)生，可逐漸加重，如繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等所致低血壓，其防治主要是針對(duì)原發(fā)病?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)制
原發(fā)性低血壓病的發(fā)病機(jī)制至今未明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能屬于中樞神經(jīng)細(xì)胞張力障礙有關(guān)的疾病，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過程的平衡失調(diào)，血管舒縮中樞的抑制過程加強(qiáng)，血管收縮與舒張動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生障礙，血管舒張占優(yōu)勢(shì)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈血壓降低。此外，內(nèi)分泌功能失調(diào)，體內(nèi)某些調(diào)節(jié)血壓的物質(zhì)排泌失衡，如血管緊張素-腎素-醛固酮系統(tǒng)、兒茶酚胺類等升壓物質(zhì)分泌降低，而緩激肽、組胺、5-羥色胺等舒血管物質(zhì)增多，也可能參與低血壓病的形成。至于遺傳因素、年輕時(shí)患過某些傳染病，慢性扁桃體炎、咽峽炎、營養(yǎng)失調(diào)如維生素C、維生素B、維生素B1和維生素B6缺乏，以及氣候、地理環(huán)境、風(fēng)俗習(xí)慣、職業(yè)等等對(duì)低血壓病的產(chǎn)生也可能有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等；嚴(yán)重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長期臥床。這些癥狀主要因血壓下降，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)。
長期如此使機(jī)體功能大大下降，主要危害包括：視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。
據(jù)國外專家研究低血壓可能導(dǎo)致與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴(yán)重后，患者可出現(xiàn)每當(dāng)變換體位時(shí)血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重問題?！ ?/p>
生理性低血壓狀態(tài)
是指部分健康人群中，其血壓測(cè)值已達(dá)到低血壓標(biāo)準(zhǔn)，但無任何自覺癥狀，經(jīng)長期隨訪，除血壓偏低外，人體各系統(tǒng)器官無缺血和缺氧等異常，也不影響壽命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%～3.5%，常見于經(jīng)常從事較大運(yùn)動(dòng)量的人群如體育運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者，而體型瘦長的年輕婦女也不少見。生理性低血壓可有家族性傾向，無重要臨床意義?！ ?/p>
原發(fā)性低血壓病
主要有以下表現(xiàn)：
(1)疲乏、無力：尤其是早上，患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無力，經(jīng)午睡或休息后可好轉(zhuǎn)，但到下午或傍晚又感乏力，這種倦怠感與患者實(shí)際工作或活動(dòng)所消耗的體力不相稱，即這種乏力并非都是因疲勞過度所致。這種疲乏可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致過多的肌肉收縮不協(xié)調(diào)，而不恰當(dāng)?shù)叵募×λ隆?/p>
(2)頭痛、頭暈：在低血壓病的患者中，頭痛可以是惟一的主訴，其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動(dòng)后較為明顯，頭痛性質(zhì)和程度不一，多表現(xiàn)為顳頂區(qū)或枕下區(qū)隱痛，也可呈劇烈的搏動(dòng)性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一，輕者兩眼發(fā)黑、眩暈;重者可以失神，甚至?xí)炟实沟兀Ｔ谕蝗桓淖凅w位，尤其是由蹲位突然起立時(shí)最易發(fā)生。此外，靜止而又負(fù)擔(dān)過重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關(guān)。
(3)心前區(qū)隱痛或不適：低血壓病患者心前區(qū)隱痛、不適，不僅可在體力勞動(dòng)或緊張腦力勞動(dòng)時(shí)發(fā)作，在安靜時(shí)也可發(fā)作，甚至引起心絞痛樣發(fā)作，尤其多見于40歲以上患者，這種情況不僅見于低血壓病并冠心病的患者，也可能由于血壓過低本身導(dǎo)致冠脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。
(4)神經(jīng)功能障礙：可表現(xiàn)為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙和失眠等。自主神經(jīng)功能失調(diào)可表現(xiàn)為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺，渾身忽冷忽熱，時(shí)有蟻爬感，手腳麻木等。
(5)內(nèi)分泌功能減退的現(xiàn)象：主要表現(xiàn)為腎上腺素和去甲腎上腺素一類物質(zhì)不足，部分患者血糖降低和性功能衰退。
(6)其他：可表現(xiàn)為食欲不振、腹部不適、消化不良，以及血紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。
原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據(jù)動(dòng)脈血壓測(cè)值達(dá)低血壓標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài)，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)可以作出診斷。
臨床診斷
對(duì)低血壓患者注意詢問以下情況有助于診斷及鑒別診斷。
1.詢問除低血壓外，有無其他血管癥狀，有無其他系統(tǒng)疾病，如無則考慮為原發(fā)性低血壓。
2.詢問有無急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。
3.詢問有無引起低血壓癥的心血管系統(tǒng)疾病及外周血管疾病有無高原居住史。有無引起低血壓癥的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及臨床表現(xiàn)。有無代謝性疾病、脊髓病變。
4.詢問低血壓狀態(tài)是何時(shí)發(fā)生的，與臨床上出現(xiàn)的癥狀體位有無明顯關(guān)系。有無長期臥床病史。有無外科手術(shù)，外傷而導(dǎo)致自主神經(jīng)損害的原因。
5.詢問低血壓發(fā)生的時(shí)間長短，臨床表現(xiàn)與服用藥物的關(guān)系。
通過詳細(xì)詢問以上情況，能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性，是否為急性低血壓，結(jié)合臨床其他資料，可能明確原發(fā)病因。
治療措施
西醫(yī)治療
1.生理性低血壓狀態(tài)一般不需要特殊治療，但應(yīng)定期隨訪，因?yàn)槟承┧^生理性低血壓狀態(tài)在一定情況下，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榈脱獕翰。部赡茉瓕俨±硇缘脱獕翰?，只是早期未能發(fā)現(xiàn)有關(guān)病理改變而誤認(rèn)為是生理性低血壓狀態(tài)。
2.原發(fā)性低血壓病的治療包括以下幾點(diǎn)：
(1)飲食營養(yǎng)方面應(yīng)給予高營養(yǎng)、易消化和富含維生素的飲食：適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、維生素B族和煙酰胺(維生素PP)等。適當(dāng)飲用咖啡、可可和濃茶，有助于提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善血管舒縮中樞功能，有利于提升血壓和改善臨床癥狀。此外，飲用蜂蜜或蜂王漿也有裨益。
(2)適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療體育：如醫(yī)療體操、保健操、太極拳、氣功、按摩以及理療等有助于改善心肺功能，提升血壓。
(3)對(duì)于上述治療無效：且臨床癥狀嚴(yán)重者，可酌用小劑量激素，如9-a氟氫可的松0.1mg/d開始，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸增加劑量，本藥具有水鈉潴留作用，通過增加血容量而提高血壓。必要時(shí)可輔以咖啡因、麻黃堿(15～30mg，1～3次/d)和鹽酸士的寧肌內(nèi)注射。此外，根據(jù)臨床癥狀可予以對(duì)癥治療?！ ?/p>
中醫(yī)論治
(一)氣虛陽虛 氣虛可見面色晃白，神疲乏力，甚則暈厥。陽虛除氣虛癥狀外，兼有畏寒肢冷、自汗，脈沉緩或遲而無力，舌質(zhì)胖淡舌苔白。
a.心氣虛，除上述氣虛癥狀外，再加心悸、氣短、胸悶等。方可選獨(dú)參湯加減。經(jīng)驗(yàn)方：人參，蓮子各3錢，冰糖一兩隔水燉熟，吃蓮肉喝湯。
b.脾虛或中氣下陷，兼有納少，腹脹，便溏，氣短，乏力等。方可選補(bǔ)中益氣湯。
c.腎陽虛有身寒肢冷，動(dòng)則氣短，或五更瀉等。方可選保元湯，真武湯，四逆湯，金匱腎氣丸，右歸丸加減。經(jīng)驗(yàn)方：人參2錢(嚼服)，黃精一兩，枸杞三錢，肉桂一錢，甘草一錢，水煎服，每日劑。
(二)氣陰兩虛 除上述氣虛癥狀以外，尚有陰虛表現(xiàn)。如口干、五心煩熱、便秘、尿少、乏力，舌紅苔少脈弦細(xì)等癥狀。
a.心氣陰兩虛可見心悸、氣短、胸悶等。常用生脈飲，炙甘草湯。經(jīng)驗(yàn)方：黃耆五錢、黨參四錢、麥冬三錢、五味子二錢、柴胡一錢，水煎后一日分三次服用。（有發(fā)炎疾病、火氣大、口苦、煩躁、失眠，屬實(shí)癥，非氣陰兩虛者，不宜服用此方。）
b.腎陰陽兩虛，常有：頭暈、眼花、耳嗚、耳聾、腰酸、腿軟、神疲、健忘等癥狀。方可用五子衍宗丸，金匱腎氣丸等加減。
（三）診治參考：
有些報(bào)導(dǎo)，辨證時(shí)，屬氣血雙虧，用八珍湯、十全大補(bǔ)、人參養(yǎng)榮湯氣虛痰厥頭痛：用半夏天麻白術(shù)湯。脾陽虛痰飲作眩：用苓桂術(shù)甘湯?！ ?/p>
老年性低血壓應(yīng)從以下幾方面防治：
1、病因治療體質(zhì)虛弱者宜加強(qiáng)營養(yǎng);服降壓藥后感到身體軟弱者，要停藥或換用較溫和的降壓藥;因各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發(fā)病;避免過快地變動(dòng)體位和長時(shí)間站立;睡眠時(shí)枕頭墊高以15厘米為宜;夜間最好不去廁所，在床上備有便盆或有他人陪同，以防意外。國外醫(yī)生觀察到咖啡因?qū)β灾绷⑿缘脱獕函熜鹾?，早餐?0分鐘口服咖啡因0.25克，能減輕飯后血壓下降。也可在早飯前喝杯濃咖啡，借此提供咖啡因，也可收到相似效果。
2、加強(qiáng)體育鍛煉體育鍛煉對(duì)高血壓、低血壓都有調(diào)節(jié)作用。國外有位學(xué)者說過：“鍛煉身體可以代替許多藥劑，但任何藥劑也代替不了鍛煉身體?！钡脱獕旱睦夏耆丝筛鶕?jù)自己的體力情況，選擇適合自己的鍛煉項(xiàng)目。
3、高鹽飲食低血壓的老年人可適當(dāng)增加鹽的攝入量，約為正常食鹽量的2-3倍，即每日—25克。多攝鹽后必須多喝水，較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量，從而升高血壓。
4、選用滋補(bǔ)藥低血壓的老年人可選用滋補(bǔ)藥來調(diào)節(jié)血壓，可每日服用桂圓肉6克，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用人參。中藥“生脈散”(人參10克、麥冬20克、五味子10克)每日劑煎服，效果也佳。
5、藥物治療低血壓癥狀明顯，可選用利他林、麻黃素等升壓藥及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C，以改善腦組織代謝功能?！ ?/p>
預(yù)防保健
預(yù)防事項(xiàng)
平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，培養(yǎng)開朗的個(gè)性，及足夠的睡眠。所以低血壓的患者，應(yīng)過規(guī)律的生活。
低血壓患者入浴時(shí)，要小心防范突然起立而暈倒，泡溫泉也盡量縮短時(shí)間。
對(duì)血管擴(kuò)張劑，鎮(zhèn)靜降壓藥等慎用。
有直立性低血壓的人：
可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動(dòng)四肢，或伸一下懶腰，這樣活動(dòng)片刻之后再慢慢起床，千萬不要一醒來就猛然起床，以預(yù)防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前，先閉合雙眼，頸前屈到最大限度，而后慢慢站立起來，持續(xù)約10一15秒鐘后再走動(dòng)，即可達(dá)到預(yù)防直立性低血壓的目的。
晚上睡覺將頭部墊高可減輕低血壓癥狀，常淋浴以加速血液循環(huán)或以冷水溫水交替洗足，加強(qiáng)營養(yǎng)多食易消化蛋白食物如：雞蛋魚乳酪牛奶等，多喝湯多飲水增加鹽份攝入?！ ?/p>
保健食品
低血壓飲食宜：葷素搭配。桂圓、蓮子、大棗、桑椹等，具有健神補(bǔ)腦之功，宜經(jīng)常食用，增強(qiáng)體質(zhì)；由失血及月經(jīng)過多引起的低血壓，應(yīng)注意進(jìn)食提供造血原料的食物，如富含蛋白質(zhì)、銅、鐵元素的食物——肝類、魚類、奶類、蛋類、豆類以及含鐵多的蔬菜水果等，有助于糾正貧血。
低血壓病人宜選擇高鈉（食鹽每日宜12－15克）、高膽固醇的飲食，如動(dòng)物腦、肝、蛋黃、奶油、魚子等，使血容量增加，心排血量也隨之增加，動(dòng)脈緊張度增強(qiáng)，血壓將隨之上升。
忌食生冷及寒涼、破氣食物，如菠菜、蘿卜、芹菜、冷飲等。千萬不要吃玉米等類降血壓食物！
健康自測(cè)
一般成人肱動(dòng)脈血壓＜12/8kPa（90/60mmHg）時(shí)，稱為低血壓。當(dāng)血壓由正常或較高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時(shí)，稱為急性低血壓，可表現(xiàn)為暈厥和休克（請(qǐng)查閱相關(guān)癥狀）；慢性低血壓則指血壓呈持續(xù)降低的狀態(tài)。本部分討論慢性低血壓。
癥狀：
1、低血壓與高血壓交替發(fā)生，或低血壓發(fā)生于高血壓之后；年輕人或兒童出現(xiàn)高血壓；病程中有陣發(fā)性心悸、蒼白、出汗及陣發(fā)性高血壓或血壓皮動(dòng)幅度較大；或排尿或大便時(shí)引起高血壓發(fā)作或暈厥。
2、多尿、煩渴、多飲、多食、乏力，易伴繼發(fā)化膿性感染。
3、近期移居3000米以上高原地區(qū)者，血壓持續(xù)偏低，可伴有有困倦無力、頭暈、頭痛、眼花、失眠或嗜睡、記憶力減退、食欲減退、四肢麻木等，待轉(zhuǎn)至平原后不經(jīng)治療可恢復(fù)正常。
4、常于晨起出現(xiàn)低血壓，站立時(shí)訴頭昏眼花、腿軟乏力、一過性黑蒙、眩暈或昏厥，甚至不能保持站立數(shù)分鐘以上而需長期臥床；昏厥時(shí)不伴面色蒼白、出汗、惡心、心率改變等；直立位較臥位的收縮壓下降超過3.99kPa（30mmHg），舒張壓下降超過1.99kPa（15mmHg）。
5、血壓顯著下降發(fā)生于從平臥位轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷⑽唬蜷L時(shí)間站立時(shí)；體質(zhì)瘦弱的女性，可伴頭暈或暈厥；無器質(zhì)性疾病或營養(yǎng)不良?！ ?/p>
低血壓注意事項(xiàng)
1、病因治療。對(duì)體質(zhì)虛弱者要加強(qiáng)營養(yǎng)；對(duì)患有肺結(jié)核等消耗性疾病者要加緊治療；因藥物引起者可停用或調(diào)整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過快而感到不適時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整給藥方法和劑量，或根據(jù)需要改用溫和的降壓藥如復(fù)方降壓片、心痛定或中藥等，必要時(shí)可停用降壓藥；對(duì)體位性低血壓患者，由臥位站立時(shí)注意不要過猛，或以手扶物，以防因低血壓引起摔跤等。
2、適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉。生活要有規(guī)律，防止過度疲勞，因?yàn)闃O度疲勞會(huì)使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài)，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善神經(jīng)、血管的調(diào)節(jié)功能，加速血液循環(huán)，減少直立性低血壓的發(fā)作，老年人鍛煉應(yīng)根據(jù)環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如太極拳、散步、健身操等。
3、調(diào)整飲食，進(jìn)行食療。每餐不宜吃得過飽，因?yàn)樘枙?huì)使回流心臟的血液相對(duì)減少；低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開水，或吃稍咸的飲食以增加飲水量，較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量，從而可提高血壓；適量飲茶，因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統(tǒng)；適量飲酒(葡萄酒最好，或飲適量啤酒，不宜飲烈性白酒)，可使交感神經(jīng)興奮，加快血流，促進(jìn)心臟功能，降低血液粘稠度。
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