低血壓

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低血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈壓力低于正常的狀態(tài)。由于高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視,高血壓的標準世界衛生組織也有明確規定,但低血壓的診斷尚無(wú)統一標準,一般認為成年人肢動(dòng)脈血壓低于 12/8 kPa(90/60 mmHg)即為低血壓。血壓降低引起的一系列癥狀,如頭暈暈厥等。本詞條主要討論慢性低血壓,而非急性低血壓(比如休克時(shí)出現的血壓下降)。急性低血壓詳見(jiàn)相關(guān)詞條----休克。

目錄

發(fā)病原因

低血壓根據其產(chǎn)生的原因不同,大致上可分為:

1.生理性低血壓狀態(tài)

生理性低血壓狀態(tài)是指部分健康人群中,其血壓測值已達到低血壓標準,但無(wú)任何自覺(jué)癥狀,經(jīng)長(cháng)期隨訪(fǎng),除血壓偏低外,人體各系統器官無(wú)缺血和缺氧等異常,也不影響壽命。

2.病理性的低血壓病

除血壓降低外,常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。低血壓病可分為:

(1)原發(fā)性低血壓?。褐笩o(wú)明顯原因的低血壓狀態(tài),如生理性低血壓(體質(zhì)性低血壓)和病理性低血壓(低血壓病)。

(2)繼發(fā)性低血壓?。菏侵溉梭w某一器官或系統的疾病所引起的血壓降低,這種低血壓可在短期內迅速發(fā)生,以致出現虛脫和休克的征象,稱(chēng)為急性低血壓。如大出血、急性心肌梗死、嚴重創(chuàng )傷、感染、過(guò)敏等原因所致血壓急劇降低,而大多數情況下,低血壓為緩慢發(fā)生,可逐漸加重,如繼發(fā)于嚴重的肺結核、惡性腫瘤、營(yíng)養不良、惡病質(zhì)等所致低血壓,其防治主要是針對原發(fā)病?! ?/p>

發(fā)病機制

原發(fā)性低血壓病的發(fā)病機制至今未明,多數學(xué)者認為可能屬于中樞神經(jīng)細胞張力障礙有關(guān)的疾病,由于中樞神經(jīng)系統興奮與抑制過(guò)程的平衡失調,血管舒縮中樞的抑制過(guò)程加強,血管收縮舒張動(dòng)態(tài)平衡發(fā)生障礙,血管舒張占優(yōu)勢,最終導致動(dòng)脈血壓降低。此外,內分泌功能失調,體內某些調節血壓的物質(zhì)排泌失衡,如血管緊張素-腎素-醛固酮系統、兒茶酚胺類(lèi)等升壓物質(zhì)分泌降低,而緩激肽、組胺、5-羥色胺等舒血管物質(zhì)增多,也可能參與低血壓病的形成。至于遺傳因素、年輕時(shí)患過(guò)某些傳染病,慢性扁桃體炎、咽峽炎、營(yíng)養失調如維生素C、維生素B、維生素B1和維生素B6缺乏,以及氣候、地理環(huán)境、風(fēng)俗習慣、職業(yè)等等對低血壓病的產(chǎn)生也可能有關(guān)?!?/p>

臨床表現

病情輕微癥狀可有:頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車(chē)船等;嚴重癥狀包括:直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟失調、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長(cháng)期臥床。這些癥狀主要因血壓下降,導致血液循環(huán)緩慢,遠端毛細血管缺血,以致影響組織細胞氧氣和營(yíng)養的供應,二氧化碳代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦心臟的血液供應。

長(cháng)期如此使機體功能大大下降,主要危害包括:視力、聽(tīng)力下降,誘發(fā)或加重老年性癡呆,頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂(yōu)郁等情況經(jīng)常發(fā)生,影響了病人生活質(zhì)量。

據國外專(zhuān)家研究低血壓可能導致與腦梗塞心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴重后,患者可出現每當變換體位時(shí)血壓迅速下降,發(fā)生暈厥,以致被迫臥床不起,另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會(huì )帶來(lái)嚴重問(wèn)題?! ?/p>

生理性低血壓狀態(tài)

是指部分健康人群中,其血壓測值已達到低血壓標準,但無(wú)任何自覺(jué)癥狀,經(jīng)長(cháng)期隨訪(fǎng),除血壓偏低外,人體各系統器官無(wú)缺血和缺氧等異常,也不影響壽命。據統計,有上述低血壓狀態(tài)的人約占健康人的2.5%~3.5%,常見(jiàn)于經(jīng)常從事較大運動(dòng)量的人群如體育運動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者,而體型瘦長(cháng)的年輕婦女也不少見(jiàn)。生理性低血壓可有家族性?xún)A向,無(wú)重要臨床意義?! ?/p>

原發(fā)性低血壓病

主要有以下表現:

(1)疲乏、無(wú)力:尤其是早上,患者常感到精神萎靡不振、四肢酸軟無(wú)力,經(jīng)午睡或休息后可好轉,但到下午或傍晚又感乏力,這種倦怠感與患者實(shí)際工作或活動(dòng)所消耗的體力不相稱(chēng),即這種乏力并非都是因疲勞過(guò)度所致。這種疲乏可能與神經(jīng)系統功能紊亂導致過(guò)多的肌肉收縮不協(xié)調,而不恰當地消耗肌力所致。

(2)頭痛、頭暈:在低血壓病的患者中,頭痛可以是惟一的主訴,其頭痛往往在緊張的腦力或體力活動(dòng)后較為明顯,頭痛性質(zhì)和程度不一,多表現為顳頂區或枕下區隱痛,也可呈劇烈的搏動(dòng)性疼痛或麻木性疼痛。頭暈輕重不一,輕者兩眼發(fā)黑、眩暈;重者可以失神,甚至暈厥倒地,常在突然改變體位,尤其是由蹲位突然起立時(shí)最易發(fā)生。此外,靜止而又負擔過(guò)重的工作條件下也易發(fā)生。頭痛和頭暈可能與血壓低致腦灌注不足有關(guān)。

(3)心前區隱痛或不適:低血壓病患者心前區隱痛、不適,不僅可在體力勞動(dòng)或緊張腦力勞動(dòng)時(shí)發(fā)作,在安靜時(shí)也可發(fā)作,甚至引起心絞痛樣發(fā)作,尤其多見(jiàn)于40歲以上患者,這種情況不僅見(jiàn)于低血壓病并冠心病的患者,也可能由于血壓過(guò)低本身導致冠脈供血不足,引起心肌缺氧、缺血而產(chǎn)生上述癥狀。

(4)神經(jīng)功能障礙:可表現為精神萎靡不振、記憶力減退、睡眠障礙失眠等。自主神經(jīng)功能失調可表現為多汗、皮膚蒼白或輕度發(fā)紺,渾身忽冷忽熱,時(shí)有蟻爬感,手腳麻木等。

(5)內分泌功能減退的現象:主要表現為腎上腺素去甲腎上腺素一類(lèi)物質(zhì)不足,部分患者血糖降低和性功能衰退。

(6)其他:可表現為食欲不振、腹部不適、消化不良,以及血紅細胞增多、白細胞減少、抵抗力降低易引起感染等征象。

原發(fā)性低血壓病的診斷主要根據動(dòng)脈血壓測值達低血壓標準,除外繼發(fā)性低血壓病和生理性低血壓狀態(tài),結合上述臨床表現可以作出診斷?! ? 

臨床診斷

對低血壓患者注意詢(xún)問(wèn)以下情況有助于診斷及鑒別診斷。

1.詢(xún)問(wèn)除低血壓外,有無(wú)其他血管癥狀,有無(wú)其他系統疾病,如無(wú)則考慮為原發(fā)性低血壓。

2.詢(xún)問(wèn)有無(wú)急重癥造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。

3.詢(xún)問(wèn)有無(wú)引起低血壓癥的心血管系統疾病及外周血管疾病有無(wú)高原居住史。有無(wú)引起低血壓癥的內分泌系統疾病及臨床表現。有無(wú)代謝性疾病、脊髓病變。

4.詢(xún)問(wèn)低血壓狀態(tài)是何時(shí)發(fā)生的,與臨床上出現的癥狀體位有無(wú)明顯關(guān)系。有無(wú)長(cháng)期臥床病史。有無(wú)外科手術(shù),外傷而導致自主神經(jīng)損害的原因。

5.詢(xún)問(wèn)低血壓發(fā)生的時(shí)間長(cháng)短,臨床表現與服用藥物的關(guān)系。

通過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)以上情況,能明確低血壓是原發(fā)性或繼發(fā)性,是否為急性低血壓,結合臨床其他資料,可能明確原發(fā)病因?! ?/p>

治療措施

西醫治療

1.生理性低血壓狀態(tài)一般不需要特殊治療,但應定期隨訪(fǎng),因為某些所謂生理性低血壓狀態(tài)在一定情況下,可能轉變?yōu)榈脱獕翰?,也可能原屬病理性低血壓病,只是早期未能發(fā)現有關(guān)病理改變而誤認為是生理性低血壓狀態(tài)。

2.原發(fā)性低血壓病的治療包括以下幾點(diǎn):

(1)飲食營(yíng)養方面應給予高營(yíng)養、易消化和富含維生素的飲食:適當補充維生素C、維生素B族和煙酰胺(維生素PP)等。適當飲用咖啡、可可和濃茶,有助于提高中樞神經(jīng)系統的興奮性,改善血管舒縮中樞功能,有利于提升血壓和改善臨床癥狀。此外,飲用蜂蜜蜂王漿也有裨益。

(2)適當參加運動(dòng)和醫療體育:如醫療體操、保健操、太極拳、氣功、按摩以及理療等有助于改善心肺功能,提升血壓。

(3)對于上述治療無(wú)效:且臨床癥狀嚴重者,可酌用小劑量激素,如9-a氟氫可的松0.1mg/d開(kāi)始,根據治療反應逐漸增加劑量,本藥具有水鈉潴留作用,通過(guò)增加血容量而提高血壓。必要時(shí)可輔以咖啡因、麻黃堿(15~30mg,1~3次/d)和鹽酸士的寧肌內注射。此外,根據臨床癥狀可予以對癥治療?! ?/p>

中醫論治

(一)氣虛陽(yáng)虛 氣虛可見(jiàn)面色晃白,頭暈目眩,少氣懶言,神疲乏力,甚則暈厥。陽(yáng)虛除氣虛癥狀外,兼有畏寒肢冷、自汗,脈沉緩或遲而無(wú)力,舌質(zhì)胖淡舌苔白。

a.心氣虛,除上述氣虛癥狀外,再加心悸、氣短、胸悶等。方可選獨參湯加減。經(jīng)驗方:人參,蓮子各3錢(qián),冰糖一兩隔水燉熟,吃蓮肉喝湯。

b.脾虛中氣下陷,兼有納少,腹脹,便溏,氣短,乏力等。方可選補中益氣湯。

c.腎陽(yáng)虛有身寒肢冷,動(dòng)則氣短,或五更瀉等。方可選保元湯,真武湯,四逆湯,金匱腎氣丸,右歸丸加減。經(jīng)驗方:人參2錢(qián)(嚼服),黃精一兩,枸杞三錢(qián),肉桂一錢(qián),甘草一錢(qián),水煎服,每日劑。

(二)氣陰兩虛 除上述氣虛癥狀以外,尚有陰虛表現。如口干、五心煩熱、便秘、尿少、乏力,舌紅苔少脈弦細等癥狀。

a.心氣陰兩虛可見(jiàn)心悸、氣短、胸悶等。常用生脈飲,炙甘草湯。經(jīng)驗方:黃耆五錢(qián)、黨參四錢(qián)、麥冬三錢(qián)、五味子二錢(qián)、柴胡一錢(qián),水煎后一日分三次服用。(有發(fā)炎疾病、火氣大、口苦、煩躁、失眠,屬實(shí)癥,非氣陰兩虛者,不宜服用此方。)

b.腎陰陽(yáng)兩虛,常有:頭暈、眼花、耳嗚、耳聾、腰酸、腿軟、神疲、健忘等癥狀。方可用五子衍宗丸,金匱腎氣丸等加減。

(三)診治參考:

有些報導,辨證時(shí),屬氣血雙虧,用八珍湯、十全大補、人參養榮湯氣虛痰厥頭痛:用半夏天麻白術(shù)湯。脾陽(yáng)虛痰飲作眩:用苓桂術(shù)甘湯?! ?/p>

老年性低血壓應從以下幾方面防治:

1、病因治療體質(zhì)虛弱者宜加強營(yíng)養;服降壓藥后感到身體軟弱者,要停藥或換用較溫和的降壓藥;因各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發(fā)病;避免過(guò)快地變動(dòng)體位和長(cháng)時(shí)間站立;睡眠時(shí)枕頭墊高以15厘米為宜;夜間最好不去廁所,在床上備有便盆或有他人陪同,以防意外。國外醫生觀(guān)察到咖啡因對慢性直立性低血壓療效甚好,早餐前30分鐘口服咖啡因0.25克,能減輕飯后血壓下降。也可在早飯前喝杯濃咖啡,借此提供咖啡因,也可收到相似效果。

2、加強體育鍛煉體育鍛煉對高血壓、低血壓都有調節作用。國外有位學(xué)者說(shuō)過(guò):“鍛煉身體可以代替許多藥劑,但任何藥劑也代替不了鍛煉身體?!钡脱獕旱睦夏耆丝筛鶕约旱捏w力情況,選擇適合自己的鍛煉項目。

3、高鹽飲食低血壓的老年人可適當增加鹽的攝入量,約為正常食鹽量的2-3倍,即每日—25克。多攝鹽后必須多喝水,較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量,從而升高血壓。

4、選用滋補藥低血壓的老年人可選用滋補藥來(lái)調節血壓,可每日服用桂圓肉6克,也可在醫生指導下服用人參。中藥生脈散”(人參10克、麥冬20克、五味子10克)每日劑煎服,效果也佳。

5、藥物治療低血壓癥狀明顯,可選用利他林、麻黃素等升壓藥及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C,以改善腦組織代謝功能?! ?/p>

預防保健

預防事項

平時(shí)養成運動(dòng)的習慣,均衡的飲食,培養開(kāi)朗的個(gè)性,及足夠的睡眠。所以低血壓的患者,應過(guò)規律的生活。

低血壓患者入浴時(shí),要小心防范突然起立而暈倒,泡溫泉也盡量縮短時(shí)間。

血管擴張劑,鎮靜降壓藥等慎用。

有直立性低血壓的人:

可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動(dòng)四肢,或伸一下懶腰,這樣活動(dòng)片刻之后再慢慢起床,千萬(wàn)不要一醒來(lái)就猛然起床,以預防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前,先閉合雙眼,頸前屈到最大限度,而后慢慢站立起來(lái),持續約10一15秒鐘后再走動(dòng),即可達到預防直立性低血壓的目的。

晚上睡覺(jué)將頭部墊高可減輕低血壓癥狀,常淋浴以加速血液循環(huán)或以冷水溫水交替洗足,加強營(yíng)養多食易消化蛋白食物如:雞蛋魚(yú)乳酪牛奶等,多喝湯多飲水增加鹽份攝入?! ?/p>

保健食品

低血壓飲食宜:葷素搭配。桂圓、蓮子、大棗、桑椹等,具有健神補腦之功,宜經(jīng)常食用,增強體質(zhì);由失血及月經(jīng)過(guò)多引起的低血壓,應注意進(jìn)食提供造血原料的食物,如富含蛋白質(zhì)、銅、鐵元素的食物——肝類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、奶類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)以及含鐵多的蔬菜水果等,有助于糾正貧血。

低血壓病人宜選擇高鈉(食鹽每日宜12-15克)、高膽固醇的飲食,如動(dòng)物腦、肝、蛋黃、奶油、魚(yú)子等,使血容量增加,心排血量也隨之增加,動(dòng)脈緊張度增強,血壓將隨之上升。

忌食生冷及寒涼、破氣食物,如菠菜、蘿卜、芹菜、冷飲等。千萬(wàn)不要吃玉米等類(lèi)降血壓食物!

  

健康自測

一般成人肱動(dòng)脈血壓<12/8kPa(90/60mmHg)時(shí),稱(chēng)為低血壓。當血壓由正?;蜉^高的水平突然下降至明顯低于正常范圍時(shí),稱(chēng)為急性低血壓,可表現為暈厥和休克(請查閱相關(guān)癥狀);慢性低血壓則指血壓呈持續降低的狀態(tài)。本部分討論慢性低血壓。

癥狀:

1、低血壓與高血壓交替發(fā)生,或低血壓發(fā)生于高血壓之后;年輕人或兒童出現高血壓;病程中有陣發(fā)性心悸、蒼白、出汗及陣發(fā)性高血壓或血壓皮動(dòng)幅度較大;或排尿或大便時(shí)引起高血壓發(fā)作或暈厥。

2、多尿、煩渴、多飲、多食、乏力,易伴繼發(fā)化膿性感染。

3、近期移居3000米以上高原地區者,血壓持續偏低,可伴有有困倦無(wú)力、頭暈、頭痛、眼花、失眠或嗜睡、記憶力減退、食欲減退、四肢麻木等,待轉至平原后不經(jīng)治療可恢復正常。

4、常于晨起出現低血壓,站立時(shí)訴頭昏眼花、腿軟乏力、一過(guò)性黑蒙、眩暈或昏厥,甚至不能保持站立數分鐘以上而需長(cháng)期臥床;昏厥時(shí)不伴面色蒼白、出汗、惡心、心率改變等;直立位較臥位的收縮壓下降超過(guò)3.99kPa(30mmHg),舒張壓下降超過(guò)1.99kPa(15mmHg)。

5、血壓顯著(zhù)下降發(fā)生于從平臥位轉變?yōu)橹绷⑽?,或長(cháng)時(shí)間站立時(shí);體質(zhì)瘦弱的女性,可伴頭暈或暈厥;無(wú)器質(zhì)性疾病或營(yíng)養不良?! ?/p>

低血壓注意事項

1、病因治療。對體質(zhì)虛弱者要加強營(yíng)養;對患有肺結核等消耗性疾病者要加緊治療;因藥物引起者可停用或調整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥后血壓下降過(guò)快而感到不適時(shí),應在醫生指導下調整給藥方法和劑量,或根據需要改用溫和的降壓藥如復方降壓片、心痛定或中藥等,必要時(shí)可停用降壓藥;對體位性低血壓患者,由臥位站立時(shí)注意不要過(guò)猛,或以手扶物,以防因低血壓引起摔跤等。

2、適當加強鍛煉。生活要有規律,防止過(guò)度疲勞,因為極度疲勞會(huì )使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態(tài),適當加強鍛煉,提高身體素質(zhì),改善神經(jīng)、血管的調節功能,加速血液循環(huán),減少直立性低血壓的發(fā)作,老年人鍛煉應根據環(huán)境條件和自己的身體情況選擇運動(dòng)項目,如太極拳、散步、健身操等。

3、調整飲食,進(jìn)行食療。每餐不宜吃得過(guò)飽,因為太飽會(huì )使回流心臟的血液相對減少;低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開(kāi)水,或吃稍咸的飲食以增加飲水量,較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量,從而可提高血壓;適量飲茶,因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統;適量飲酒(葡萄酒最好,或飲適量啤酒,不宜飲烈性白酒),可使交感神經(jīng)興奮,加快血流,促進(jìn)心臟功能,降低血液粘稠度。

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