胸悶

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胸悶(chest distress)是一種主觀(guān)感覺(jué),即呼吸費力或氣不夠用。輕者若無(wú)其事,重者則覺(jué)得難受,似乎被石頭壓住胸膛,甚至發(fā)生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現,也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一。

目錄

病因類(lèi)型

功能性胸悶

(即無(wú)器質(zhì)性病變的胸悶):人們在門(mén)窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長(cháng)時(shí)間,或遇到某些不愉快的事情,甚至與別人發(fā)生口角、爭執,或處于氣壓偏低的氣候中,往往會(huì )產(chǎn)生胸悶、疲勞的感覺(jué)。經(jīng)過(guò)短時(shí)間的休息、開(kāi)窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調節情緒,很快就能恢復正常。像這一類(lèi)的胸悶可以說(shuō)是功能性的胸悶,不必緊張、也不必治療?! ?/p>

病理性胸悶

(即有器質(zhì)性病變的胸悶):胸悶不僅可以是生理性的,也可以是由于身體內某些器官發(fā)生疾病而引起的,即病理性的胸悶。導致胸悶的疾病非常多,但大多數是以心肺疾病為主。尤其是冠心病和支氣管哮喘。冠心病患者出現胸悶,如果沒(méi)有及時(shí)診斷和處理,后果可能非常嚴重。同樣,很多病人主訴胸悶,結果證實(shí)為哮喘?。ㄖ夤苁鎻堅囼?、支氣管激發(fā)試驗、肺功能檢查等)。下面將各種能導致胸悶的疾病做一簡(jiǎn)單的概括:

  1. 呼吸道受阻:氣管支氣管內長(cháng)腫瘤、氣管狹窄,氣管受外壓(甲狀腺腫大、縱隔內長(cháng)腫瘤)等;
  2. 肺部疾病肺炎、肺氣腫、支氣管炎、支氣管哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸、胸腔積液等;
  3. 心臟疾?。耗承?a href="/w/%E5%85%88%E5%A4%A9%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85" title="先天性心臟病">先天性心臟病風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心病心絞痛、心肌梗死)、心臟腫瘤、病毒性心肌炎、心肌病等;
  4. 肌病變:膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥;
  5. 體液代謝酸堿平衡失調等。
  6. 神經(jīng)官能癥:部分患者,尤其是女性患者,訴胸悶,如果沒(méi)有發(fā)現相關(guān)器質(zhì)性疾病,則可診斷為神經(jīng)官能癥,也就是一種精神心理方面疾病,并無(wú)真正的器質(zhì)性疾病。主要由郁悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細膩,遇到不順心的事容易生悶氣,情志不舒,常常使她們感到胸悶氣短。據心理學(xué)家統計,此種原因導致的胸悶氣短是最常見(jiàn)的??磥?lái)凡事都得想得開(kāi);切勿太鉆牛角尖。

病理性胸悶可以突然發(fā)生,也可以緩慢發(fā)生。突然發(fā)生的多數是由于急性外傷性或自發(fā)性氣胸,急性哮喘、急性氣管內異物、急性心肌梗死、心絞痛、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著(zhù)病程的延長(cháng),癥狀逐漸加重。兒童發(fā)生胸悶多數提示患有先天性心臟病縱隔腫瘤;青年人發(fā)生胸悶多數提示患有自發(fā)性氣胸、縱隔腫瘤、風(fēng)濕性心臟瓣膜??;老年人發(fā)生胸悶多數提示患有肺氣腫、冠心病等。

對于病理性胸悶必須引起重視,以免延誤必要的治療?;颊邞摰结t院去進(jìn)行胸部透視、心電圖、超聲心動(dòng)圖、血液生化等檢查以及肺功能測定,以便臨床醫師進(jìn)一步確診。   

診斷

胸悶的出現是一個(gè)非常值得警惕的癥狀,尤其是中老年人,必須得排除一些心血管系統、呼吸系統方面的疾病,比如急性心肌梗死、自發(fā)性氣胸、支氣管哮喘、重癥肺炎等,這些疾病如果誤診,往往造成嚴重后果;年輕人若有胸悶,也要排除心臟方面疾病,尤其是正在感冒的年輕人,更應該注意是否合并了重癥病毒性心肌炎的可能,不乏重癥病毒性心肌炎因為缺乏關(guān)注而死亡的病例。

出現胸悶,必須根據其他伴隨癥狀(比如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、惡心、嘔吐、胸痛、頭暈、頭痛等)、既往病史來(lái)綜合判斷病情,如果既往有高血壓、糖尿病、心臟病的患者更應該警惕。應該尋求醫生的幫助。

常規化驗、心電圖、胸片等檢查能夠發(fā)現很多疾病,比如自發(fā)性氣胸的患者,經(jīng)詳細體格檢查一般可確診,胸片有助于診斷。心電圖可以發(fā)現急性心肌梗死的病人,同時(shí)行心肌酶學(xué)檢查,以便明確診斷。部分患者在排除冠心病后,胸悶仍無(wú)法解釋?zhuān)藭r(shí)應該做肺功能檢查,判斷是否有哮喘病的可能。如果合并發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等,則考慮肺炎、肺栓塞等。

總的來(lái)說(shuō),胸悶的病因很多,診斷不能放松,無(wú)論是患者自己還是臨床醫師,都必須打起十二分精神來(lái)尋找病因。

治療

胸悶只是一個(gè)癥狀,對于胸悶的治療,關(guān)鍵是找出導致胸悶的病因。比如肺炎可導致胸悶,心肌梗死可導致胸悶、肺栓塞可導致胸悶,神經(jīng)官能癥也能導致胸悶,這些疾病所引起的胸悶其治療都不相同,甚至有些不需要過(guò)多治療(神經(jīng)官能癥)。所以說(shuō)重點(diǎn)在于找出病因。

藥物治療

根據不同病因而有不同的治療。重在針對病因治療。下面簡(jiǎn)單介紹幾種導致胸悶的疾病的治療,具體詳見(jiàn)各相關(guān)詞條。

細菌性肺炎

抗感染最重要,治療2~3天后,病情仍無(wú)改善甚或惡化,應調換抗感染藥物。已有病原檢查結果時(shí),應根據藥敏試驗選擇敏感的藥物。無(wú)病原學(xué)資料可依,則應重新審視肺炎的可能病原,進(jìn)行新一輪的經(jīng)驗性治療。輕、中度肺炎總療程可于癥狀控制如體溫轉為正常后3~7天結束;病情較重者為1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,療程宜適當延長(cháng);吸入性肺炎或肺膿腫,總療程須數周至數月。其他治療應根據病情選用,如吸氧、止咳化痰、輸液與抗休克等。

急性心肌梗死

抗血小板治療抗凝治療非常重要。血栓的形成在A(yíng)MI的發(fā)病中起重要作用,故在AMI早期就應該應用抗血小板和抗凝治療。這種治療的首要目的是建立和維持與梗死相關(guān)動(dòng)脈的通暢,第二個(gè)目的是減少病人血栓形成的趨勢,因而減少附壁血栓形成和深靜脈血栓形成的可能性??寡“搴涂鼓委煹寞熜Р糠直憩F為減少了AMI病人的病死率。

  1. 急性心肌梗塞發(fā)作時(shí),應讓病人絕對臥床休息。就地搶救,松解領(lǐng)口,室內保持安靜和空氣流通,不可攙扶病人走動(dòng)或亂加搬動(dòng)以免加重病情。有條件可立即吸氧。
  2. 含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心蘇合丸一粒、速效救心丸10粒含服等,有條件可肌注杜冷丁50—100毫克,以緩解疼痛,同時(shí)立即呼叫急救中心。
  3. 如病人發(fā)生休克,應把病人頭放低,足稍抬高,以增加頭部血流。煩躁不安時(shí)可服用安定等鎮靜止痛藥。暫不給吃食物,少飲水,要保暖。
  4. 如病人突然意識喪失、脈搏消失,應立即進(jìn)行人工呼吸和胸外按壓,等病情好轉穩定后,安全轉送到醫院救治?!?/li>

支氣管哮喘

治療以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、抗膽堿能藥物)、補液、吸氧等對癥治療為主,若病情危急,可考慮機械輔助通氣治療。病情緩解期應教會(huì )病人使用長(cháng)期激素吸入療法等。

精神心理治療

即調整心態(tài)、放松精神、消除顧慮,培養樂(lè )觀(guān)豁達的性格,保持良好情緒,良好的情緒有利于神經(jīng)系統與各器官、系統的協(xié)調統一,使機體的生理代謝處于最佳狀態(tài),從而反饋性地增強大腦細胞的活力,改善神經(jīng)功能。

體質(zhì)鍛煉

體育運動(dòng)能調節和改善大腦的興奮與抑制過(guò)程,調整大腦功能,另外,運動(dòng)能明顯改變人的情緒,堅持長(cháng)期鍛煉,能增強體質(zhì)、心血管功能改善,自主神經(jīng)的調節功能增強,使植物神經(jīng)功能恢復。

預防

1、預防感冒和及時(shí)防治各種呼吸系統疾病,如反復感冒,可定期注射核酷或丙種球蛋白,并適當且一些補養肺痛的中藥, 以提高機體的抗病能力。

2、在風(fēng)和日暖的天氣,要外出曬太陽(yáng),散步和做一些力 所能及的體育活動(dòng),國增強肺功能,最好每天能堅持30分鐘 的呼吸鍛煉深呼吸運動(dòng),這樣,既可促進(jìn)支氣管通氣功能, 又可增強肺泡的彈性和血液供給。

3、注意衛生,合理營(yíng)養、戒煙、避免停留在塵埃多的地方,并避免接觸對氣管和支氣管有刺激作用的煙氣、毒氣等?! ?/p>

患者注意事項

  1. 引起胸悶的病因非常多,一旦出現胸悶,應及時(shí)就醫,以免延誤治療,造成不良后果
  2. 胸悶發(fā)生時(shí),不要太過(guò)慌張,否則容易加劇胸悶的程度,平靜下來(lái),盡快聯(lián)系醫生
  3. 如果屢次發(fā)生胸悶,維持時(shí)間不長(cháng),可自行恢復,也應該主動(dòng)尋求醫生的幫助,因為這可能是隱匿性疾病,應該常規做心電圖、胸片等檢查。

參看

參考文獻

癥狀查詢(xún)專(zhuān)題

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