凍瘡

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凍瘡,病名。因肌膚長(cháng)時(shí)間承受寒冷刺激而引致之創(chuàng )傷。見(jiàn)《丹溪心法》。又名凍風(fēng),凍瘃。多因氣候寒冷傷及肌膚皮肉,氣血凝滯不能運達而發(fā)者。其證多見(jiàn)于手足、耳廓、顏面等暴露部位,患處皮膚先呈蒼白,漸見(jiàn)青紫而顯紅斑片狀,自覺(jué)燒灼癢痛,甚則局部搔癢麻木,破潰而成瘡,纏綿難愈。預防凍瘡最為重要,如冬季將至之時(shí)即注意肢體顏面之保暖等。治療只能治標,宜溫陽(yáng)散寒,調和營(yíng)衛,可選服當歸四逆湯,外用陽(yáng)和解凝膏,或紅靈酒劑揉搽按摩。亦可用姜汁、辣椒等辛溫之劑煎湯搽洗患處,或能防治之。若已成瘡瘍,則外用宜選玉紅膏。凍瘡是由于寒冷引起的局限性炎癥損害。凍瘡是冬天的常見(jiàn)病,據有關(guān)資料統計,我國每年有兩億人受到凍瘡的困擾,其中主要是兒童、婦女及老年人。凍瘡一旦發(fā)生,在寒冷季節里常較難快速治愈,要等天氣轉暖后才會(huì )逐漸愈合,欲減少凍瘡的發(fā)生,關(guān)鍵在于入冬前就應開(kāi)始預防。

目錄

病因

系機體對寒冷發(fā)生的異常反應。凍瘡是寒冬或初春季節時(shí)由寒冷引起的局限性皮膚炎癥損害。好發(fā)生在肢體的末梢和暴露的部位,如手、足、鼻尖、耳邊、耳垂和面頰部?,F代醫學(xué)認為凍瘡是因為患者的皮膚耐寒性差,加上寒冷的侵襲,使末梢的皮膚血管收縮或發(fā)生痙攣,導致局部血液循環(huán)障礙,使得氧和營(yíng)養不足而發(fā)生的組織損傷。中醫學(xué)認為本病的發(fā)生是由于患者陽(yáng)氣不足,外感寒濕之邪,使氣血運行不暢,瘀血阻滯而發(fā)病。

凍瘡

眾所周知,手腳和耳廓是人體血液循環(huán)的末梢部分,亦是凍瘡的好發(fā)部位。深秋以后,氣溫突然降低,末梢血管內的血流也隨即變得緩慢。當溫度低于10℃時(shí),上述部位的皮下小動(dòng)脈遇冷收縮,靜脈回流不暢,從而發(fā)生凍瘡。也有部分患者是因為血管先天性變異、血管狹窄導致血流不暢而誘發(fā)凍瘡的。因此,預防凍瘡應針對其發(fā)病機理,提前采取措施,往往有事半功倍之效。

現在醫學(xué)證明:凍瘡產(chǎn)生的根本原因是體表遠端皮下靜脈毛細血管內的平滑肌遇到低溫時(shí)發(fā)生痙攣時(shí),便會(huì )降低血管的通透性,使血液產(chǎn)生滯留現象,并產(chǎn)生凍瘡,這就是為什么凍瘡都會(huì )表現出青淤現象的根本原因。解決的最佳辦法是首先解除血管平滑肌痙攣,恢復靜脈毛細血管的通透性,增加血流量,再輔以消炎、鎮痛、止癢后,對接受較好的患者一般半天到一天左右就可以緩解和消除癥狀,嚴重潰爛者3天左右即可消腫并結疤?! ?/p>

癥狀

好發(fā)于手足、面頰、耳廓等末梢部位。皮損為瘙癢局限性水腫紅斑,境界不清,可出現水皰、糜爛潰瘍。凍瘡初起為局限性蠶豆至指甲蓋大小紫紅色腫塊或硬結,邊緣鮮紅,中央青紫,觸之冰冷,壓之退色,去壓后恢復較慢,自覺(jué)局部有脹感、瘙癢,遇熱后更甚,嚴重者可有水皰,破潰后形成潰瘍、經(jīng)久不愈?! ?/p>

I度凍傷

傷及表皮層。局部紅、腫、癢、痛、熱。約1周后結痂而愈?! ?/p>

Ⅱ度凍傷

傷達真皮層。紅、腫、痛、癢較明顯,局部起水泡,無(wú)感染結痂后2~3周愈合?! ?/p>

Ⅲ度凍傷

深達皮下組織。早期紅腫并有大水泡,皮膚由蒼白變成藍黑色,知覺(jué)消失,組織呈干性壞死?! ?/p>

Ⅳ度凍傷

傷及肌肉骨骼。發(fā)生干性和濕性壞疽,需植皮和截肢?! ?/p>

病理

凍瘡是由于受凍后人體血氣不旺,貧血等原因造成血管瘀血,因為瘀血,所以有腫,因為瘀血,所以有癢,根治凍瘡的唯一辦法就是打通瘀血,別的辦法都如隔鞋搔癢,只有瘀血打通了,腫才能消,癢才能止,凍瘡才能根治?! ?/p>

注意事項

1.忌用火烤,熱水燙等加熱措施復溫。禁用冷水浴,用雪搓,捶打等方法。

2.在溫暖的環(huán)境中可給病人少量熱酒,促進(jìn)血液循環(huán)及擴張周?chē)?。但寒冷環(huán)境中不宜飲酒,以免增加身體熱量丟失。

3.在凍傷的急性期,必須避免傷肢運動(dòng)。急性炎癥一旦消散,應盡早活動(dòng)指(趾)關(guān)節,防止關(guān)節僵直,有助于肌張力恢復,保護肌腥和韌帶的靈活性。

4.重傷員應注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素,預防破傷風(fēng)發(fā)生。

5.預防凍傷,應堅持體育鍛煉,增強抗寒能力,常用冷水洗手、洗臉、洗腳。冬季要注意對身體暴露部位的保暖,還可涂些油脂。站崗值勤應適當活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。用茄子秸或辣椒秸桿煮水,洗容易凍傷的部位,或用生姜涂擦局部皮膚,都有預防凍傷作用  

治療

體育鍛煉法

加強適合自身條件的體育鍛煉,如練氣功、跳舞、跳繩等活動(dòng),或利用每天洗手、臉、腳的間隙,輕輕揉擦皮膚,至微熱為止,以促進(jìn)血液循環(huán),消除微循環(huán)障礙,達到“流通血脈”的目的?! ?/p>

溫差水泡

取一盆15℃的水和一盆45℃的水,先把手腳浸泡在低溫水中5分鐘,然后再浸泡于高溫水中,如此每天干地3次,可以鍛煉血管的收縮和擴張功能,減少凍瘡的發(fā)生?! ?/p>

服、擦藥物法

有凍瘡體質(zhì)者,可在入冬前一月增加維生素A、C及礦物質(zhì)的食入,可口服煙酰胺片0.1克,日3次,鈣片0.5克,日3次,以提高機體耐寒力。也可在凍瘡好發(fā)部位涂擦辣椒酊(取干辣椒20克,密閉浸泡于75%酒精500毫升中,7天后可用),每日擦2-3次。

中藥治療可內服“人參養榮湯”:當歸12克 肉桂10克 白芍12克 川芎12克 桂枝10克 生姜皮10克(無(wú)此藥時(shí)可用干姜8克代替)黨參18克 黃芪18克 雞血藤30克,煎水內服。

外治法:桑枝100克 桂枝30克 甘草30克 川芎20克 (如創(chuàng )面有潰爛者可再加鴉膽子25克或黃連25克),水煎,等待溫度適宜(溫度為35~40℃),溫洗或浸泡。每天2次  

藥物治療

1.全身療法

(1)血管擴張劑的應用:煙酸50~100mg,每天3次;桂利嗪(腦益嗪)25mg,每天3次;硝苯地平(硝苯吡啶)對嚴重復發(fā)性?xún)霪徲行?0mg,每天3次,手足損害連用8天。

(2)維生素E,0.1~0.2g,3次/d。

2.局部治療原則是消炎,消腫,促進(jìn)局部血循環(huán)。

(1)皮損未破者:可選10%樟腦醑、10%樟腦軟膏、松節油、凍瘡軟膏、蜂蜜豬油軟膏(含70%蜂蜜、30%豬油)等,其中1~2種外用,每天2~3次,溫水浸泡患部后再擦用,并反復揉擦患部,效果較好。也可用茄子稈、辣椒稈或祁艾、冬瓜皮、桂皮各10g水煎熱泡,每天1~2次,每次min。

(2)已破潰者:先用3%的硼酸水清洗,再用10%樟腦軟膏、凍瘡軟膏、蜂蜜豬油軟膏、10%的魚(yú)石脂軟膏等,分泌物多時(shí)可用3%的硼酸水蒸發(fā)罨包。

3.物理療法紫外線(xiàn)紅斑量照射2~3次/周,于冬季開(kāi)始時(shí)在皮損處照射療效較好。氦氖激光局部照射,2~3次/周,每次~15min。音頻電療,1次/d,10次為一療程,于每年復發(fā)前治療有一定預防作用。

4.局部治療

(1)未破者可用茄子稈,辣椒稈或祁艾、冬瓜皮、桂皮各10g水煎熱泡,每天1~2次,每次min。

(2)已破者可用中藥紫色疽瘡膏,化毒散軟膏。

臨床經(jīng)典療法:無(wú)明顯滲出有潰破的采用暴露方法,直接將康復新液棉球涂抹,每日三次。創(chuàng )面水腫較明顯伴潰破有滲出的用紗布蘸康復新液貼敷,每日換藥三次。2~3天后創(chuàng )面滲出減少改為暴露方法直接涂抹藥液。潰破處2~4天后逐漸干燥結痂,7~13天后脫痊愈??祻托乱嚎梢愿纳苿?chuàng )面微循環(huán),提高局部免疫力,促進(jìn)創(chuàng )面壞死組織脫落,及肉芽組織增生,加速病損組織修復,在臨床上應用療效滿(mǎn)意?! ?/p>

凍瘡夏治方

凍瘡是冬季常見(jiàn)的皮膚病,若能在夏季提前預防,冬季就可免卻凍瘡之苦,現介紹幾則凍瘡夏治方,供選用。

1. 鮮芝麻葉適量,放在生過(guò)凍瘡的部位,用手來(lái)回揉搓20分鐘左右,讓汁液留在皮膚上,1小時(shí)后再洗去,每日1次,連續1周。

2. 吃西瓜時(shí),將西瓜皮適當留得厚一些,形成白中稍帶紅的樣子,用它輕輕揉搓生過(guò)凍瘡的部位,每次3分鐘,每日1次,連續1周。

3. 紅辣椒10克,去子切碎,放入白酒60毫升中浸泡7天,再加樟腦3克搖勻,使用時(shí)用消毒棉簽沾藥液外搽生過(guò)凍瘡的部位,每日2次,連續1周。

4. 生姜60克,搗爛,加入白酒100毫升,浸泡3天即成。使用時(shí)用消毒棉簽沾藥液外搽生過(guò)凍瘡的部位,每日2次,連續1周。

5. 白茄根60克,花椒10克,水煎熏洗易患凍瘡處,每日1次,每次-30分鐘,1日劑,連續1周。

上述幾法,任選1種,連續5-7天,即可有效地預防凍瘡發(fā)生。

治凍瘡食療方

1.當歸15克,桂枝12克,赤芍10克,細辛6克,通草6克,甘草6克,大棗8枚,加水煎服。本方可使陽(yáng)氣通,寒氣散,氣血通暢。

2.當歸60克,紅花30克,川椒30克,肉桂60克,細辛15克,干姜30克,樟腦15克,用95%酒精1000毫升浸泡七天后外搽患處。

3.生姜、當歸、紅花、川芎各10克,同浸于500毫升白酒中,一周后即可服用,每次飲酒10毫升,每日2次。

4.用鮮紅辣椒3~5個(gè),放入半斤75%酒精或高度白酒內,浸泡七天制作成辣椒酊外搽患處;新發(fā)凍瘡未潰破者,還可用麝香止痛膏貼患處,也可用紅花油、活絡(luò )油等外搽,都有較好療效?! ?/p>

其他

辣椒

1、將辣椒放入白酒中密封浸泡一星期后,涂?jì)霪徎继幠芟?、鎮痛、去癢。

2、把辣椒切成一個(gè)一個(gè),用盆裝水和辣椒放在煤氣爐煮幾分鐘后,滾后,把盆拿上來(lái),放在桌子上等到要涼的時(shí)候,再將雙手泡,一次就好了。

生姜

用新鮮的生姜片涂搽常發(fā)凍瘡的皮膚,連搽數天,可防止凍瘡再生;若凍瘡已生,可用鮮姜汁加熱熬成糊狀,待涼后涂?jì)霪徎继?,每日兩次,連涂三天,就會(huì )見(jiàn)效。

蘿卜

將蘿卜切片,用電爐或

炭火等熱源烘軟,貼在凍瘡患處,繼續烘烤,距離與熱度感覺(jué)舒適為度,過(guò)不了幾分鐘凍瘡處有發(fā)癢的感覺(jué)直至腫消失。

白菜

白菜、茄子根等量洗凈后煎濃湯,趁熱洗患處,每日早晚各一次。

山楂

將山楂1枚置于火爐上燒熟變軟,稍冷后搓成泥狀涂患處,同時(shí)將患肢置于火爐上方烘烤,邊涂邊輕揉患處皮膚,直到楂泥變干,洗去楂泥即可,每日治療3-5次。

1.用熱鹽水浸泡患處15分鐘,連續1周。

3.凍瘡剛剛開(kāi)始時(shí),每天晚上用電吹風(fēng)邊吹邊揉,幾天后就沒(méi)有了。

4.風(fēng)油精治療凍瘡:將患處洗凈,取本品少許涂搽患處,接著(zhù)用手輕輕地揉搓,直至局部發(fā)熱,每日3次,連續3周,適用于凍瘡初起,局部紅腫硬痛者,但凍瘡破潰者不宜使用。在冬季來(lái)臨時(shí),每日取本品少許外搽患處,可預防凍瘡。此外,用正骨水等亦可。

5.夏秋吃黃瓜時(shí),用瓜蒂反復擦常發(fā)生凍瘡的部位,只要堅持經(jīng)常,保證不再復發(fā)。

6.香蕉:每晚用熱水洗患處后,取香蕉去皮,用香蕉肉擦涂皸裂處,涂擦后不要洗患處,每日-2次,數天即愈。

7.凍瘡初起時(shí),用熱醋涂抹,醋干后,再行涂抹,一日數次,可見(jiàn)效。

8.冬季如有人生凍瘡、可在溫水中加入少量啤酒,浸泡20分鐘,即可馬上緩解凍瘡帶來(lái)的痛苦。這是因為啤酒中維生B1、B6有抗神經(jīng)炎、皮膚炎和促進(jìn)肌肉生長(cháng)的功效。冬天堅持用加有啤酒的水浸泡洗用,可防止和治療凍瘡、腳氣等。

蘿卜法:將蘿卜切厚片,煮熟趁熱貼敷患處,涼后更換。連敷3-4天可愈。

生姜法:生姜火上烤熱,切片擦涂患處,可消腫止癢;或生姜切碎,浸泡于70%的酒精中,20天后用酒精擦涂患部,日數次。

蘋(píng)果法:蘋(píng)果去皮絞碎熬膏,加入少許樟腦粉調勻涂患處,每日3次。

辣椒法:辣椒面撒于傷濕止痛膏上。貼患處;或辣椒5個(gè),入白酒100克浸泡一夜,用此酒擦涂患處,日2-3次;或干辣椒25克,水煎,趁熱洗患處15分鐘,可消腫止癢。

茄根法:用茄子根、干辣椒煎水,洗患處;或茄桿連根煮水,趁熱燙洗患處,日1-2次。

蔥須法:蔥須、茄根各100克,煎水洗患處,日1-2次。

桔皮法:鮮桔皮3-4個(gè),生姜30克,加水2000毫升,煎煮30分鐘,水涼再加熱。

山楂法:山楂120克,水2500毫升,煎30分鐘去渣,熱洗患處,日一次。

以上方法均適宜治療未潰爛凍瘡?! ?/p>

針灸

體針

(一)取穴

主穴:阿是穴、周?chē)?jīng)穴。

阿是穴位置:病灶區(下同)。

(二)治法

先將穴區充分消毒,在凍瘡周?chē)?a href="/w/%E7%A9%B4%E4%BD%8D" title="穴位">穴位淺刺,再從凍瘡周?chē)つw(約距凍瘡邊緣0.2厘米健康皮膚)開(kāi)始,圍繞凍瘡用28號1寸針緩慢刺入皮內,急出針,不宜出血。然后,在凍瘡邊緣,每隔0.2~0.5厘米刺1針,淺刺成一圈,再在距0.25~0.5厘米的病灶上,復刺一圈,刺點(diǎn)要錯開(kāi),勿平行。如此逐漸向凍瘡中心圍刺,刺點(diǎn)也逐漸減少,最后在中心用粗毫針點(diǎn)刺1針出血。隔日1次,不計療程。

(三)療效評價(jià)

以上述方法共治295例患者,結果全部獲愈[1]。

艾灸(之一)

(一)取穴

主穴:阿是穴。

(二)治法

艾卷點(diǎn)燃后,以雀啄灸法,直接將燃著(zhù)端接觸阿是穴,以每秒鐘快速點(diǎn)灸2~3次為宜,患處有輕度灼痛或灼熱感,但不會(huì )留下疤痕。每次~10分鐘,每日或隔日1次,7次為一療程。

(三)療效評價(jià)

共治79例,結果臨床治愈92例,占91.1%[2]。

刺血

(一)取穴

主穴:阿是穴。

(二)治法

選取紅、腫、脹、痛最顯著(zhù)的部位,常規消毒,用三棱針迅速點(diǎn)刺,放血3~5滴。每次根據癥情,取3~5處放血,每日或隔日1次,6次為一療程,一般只需治一療程。

(三)療效評價(jià)

以上法共治50例,均在3~6次內獲愈,總痊愈率為100%[3]。

體針加穴位紫外線(xiàn)照射

(一)取穴

主穴:陽(yáng)池、陽(yáng)溪、外關(guān)、合谷。

(二)治法

上穴均取,以1.5寸針進(jìn)針后提捻轉,得氣后留針20分鐘,行針3~4次。用U型管功率為500瓦紫外線(xiàn)治療燈,以平均生物劑量(MED)照射雙手30秒,燈距50厘米,首次劑量5MED,以后每次遞增2MED,每日1次,6次為一療程。

(三)療效評價(jià)

共治65例,痊愈48例,顯效17例,總有效率達100%[4]。

艾灸(之二)

(一)取穴

主穴:阿是穴。

(二)治法

視凍瘡大小,將生姜切成約2毫米薄片,置于瘡面上。再將艾絨作成小指腹大的艾炷,安放于姜片上施灸,當患者感到灼痛時(shí),醫者可略略來(lái)回移動(dòng)姜片(注意不可離開(kāi)瘡面)。每處灸3~5壯,每日1次,5次為一療程。

(三)療效評價(jià)

共治58例,痊愈52例,有效4例,無(wú)效2例,有效率為96.6%。經(jīng)觀(guān)察其療效不受年齡、病程及病損范圍的影響[5]。

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