發(fā)熱

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正常人的體溫受體溫調節中樞調控,并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡,保持體溫在相對恒定的范圍內。發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調節中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少,導致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。

每個(gè)人的正常體溫略有不同,而且受許多因素(時(shí)間、季節、環(huán)境、月經(jīng)等)的影響。一般為36~37℃,判定是否發(fā)熱,最好是和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來(lái)的體溫,則腋窩體溫(檢測10分鐘)超過(guò)37.4℃可定為發(fā)熱?! ?/p>

目錄

病因

參看:致熱源
引起發(fā)熱的疾病很多而且復雜,是臨床鑒別診斷中重要課題。急性短期發(fā)熱的原因很多,絕大多數由感染引起。以下分別就長(cháng)期“不明原因”發(fā)熱、長(cháng)期低熱、超高熱、反復發(fā)熱做簡(jiǎn)要介紹。

長(cháng)期“不明原因”的發(fā)熱

長(cháng)期發(fā)熱的病因在不同年代和不同地區有所不同,但主要的有感染、惡性腫瘤、結締組織病三大類(lèi),大約占長(cháng)期發(fā)熱病因的90%。感染引起最為常見(jiàn),目前惡性腫瘤引起發(fā)熱的比例有所增加,在中國主要是原發(fā)性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細胞病、白血病等,而結締組織病則主要是系統性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕病等。

  1. 感染:如粟粒性結核播散性結核;傷寒副傷寒;敗血癥感染性心內膜炎;肝膿腫;膽道感染;泌尿生殖系統感染;腹腔內膿腫等。正因為感染時(shí)導致長(cháng)期發(fā)熱的最主要原因,所以任何一個(gè)長(cháng)期發(fā)熱的病人都首先要考慮是否有感染病灶。
  2. 惡性腫瘤:原發(fā)性肝癌;淋巴瘤;惡性組織細胞??;白血??;肺癌;腎癌;結腸癌等。對于年紀較大的中老年人,不能忽略惡性腫瘤的可能性。尤其是合并近段時(shí)間消瘦史的時(shí)候。
  3. 結締組織?。?a href="/w/%E6%88%90%E4%BA%BA%E5%B0%91%E5%B9%B4%E5%9E%8B%E7%B1%BB%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E6%80%A7%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E" title="成人少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎" class="mw-redirect">成人少年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎;變應性亞敗血癥;系統性紅斑狼瘡;結節性多動(dòng)脈炎;皮肌炎等。
  4. 其他:肉芽腫性肝炎、藥物熱、假熱、體腔積血等,及一些內分泌性疾病,比如甲亢。

超高熱

超高熱是指發(fā)熱超過(guò)41°C以上,主要見(jiàn)于體溫調節中樞功能障礙,有以下原因:中暑日射病;腦部疾?。▏乐?a href="/w/%E8%84%91%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="腦外傷">腦外傷、腦出血、腦炎、腦腫瘤等);輸血、輸血污染引起嚴重熱原反應敗血癥;麻醉藥引起的惡性高熱;臨終前超高熱等。

反復發(fā)熱

幾乎所有引起感染的疾病都可引起反復發(fā)熱,但以下列疾病較為多見(jiàn):傳染病瘧疾、回歸熱、黑熱病、布氏桿菌病、傷寒復發(fā)等);細菌性感染(間歇性膽管熱、泌尿道感染、支氣管擴張合并感染等);腫瘤(淋巴瘤引起反復發(fā)熱與周期熱)

分類(lèi)

臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進(jìn)展過(guò)程中,熱型也會(huì )發(fā)生變化。因此了解熱型對于診斷、判斷病情、評價(jià)療效和預后均有一定的參考意義。

發(fā)熱程度

口腔溫度為例,發(fā)熱程度可劃分為:

腋窩溫度 分為低熱型(<38℃)中熱型(38-39)高熱型(39~40℃)、超高熱型(>40℃)。 人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃(100.4~102.0F),直腸溫度持續升高超過(guò)41℃,可引起永久性的腦損傷;高熱持續在42℃以上2~4H常導致休克以嚴重并發(fā)癥。體溫高達43℃則很少存活。

按體溫曲線(xiàn)形態(tài)分型

稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱、消耗熱、波狀熱、不規則熱等熱型的形成機理尚未完全闡明。大多認為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度,這些均影響體溫調定點(diǎn)上移的高度和速度。

按程熱分型

根據熱程熱型與臨床特點(diǎn),可分為:

診斷

一般認為急性發(fā)熱病因中感染占首位其次為腫瘤、血管-結締組織病。這三類(lèi)病因概括了90%原因不明發(fā)熱的病因診斷. 感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數,以細菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染為多見(jiàn),結核病居第二位其中肺外結核遠多于肺結核。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現者,依次為淋巴瘤惡性組織細胞瘤和各種實(shí)質(zhì)性腫瘤,在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。 原因不明發(fā)熱的診斷原則是對臨床資料要綜合分析判斷熱程長(cháng)短對診斷具有較大的參考價(jià)值。感染性疾病熱程相對為最短。如熱程短呈漸進(jìn)性消耗衰竭者,則以腫瘤為多見(jiàn)。熱程長(cháng)無(wú)中毒癥狀,發(fā)作與緩解交替出現者,則有利于血管-結締組織病的診斷在原因不明發(fā)熱診治過(guò)程中,要密切觀(guān)察病情,重視新出現的癥狀和體征并據此做進(jìn)一步檢查,對明確診斷很有意義。

診斷學(xué)視頻:發(fā)熱

病史與體格檢查

詳細詢(xún)問(wèn)病史(包括流行病學(xué)資料)認真系統地體格檢查非常重要。如起病緩急,發(fā)熱期限與體溫的高度和變化有認為畏寒多數提示感染,然而淋巴瘤、惡性組織細胞瘤等約2/3也有畏寒說(shuō)明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰則常見(jiàn)于嚴重的細菌感染肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等)、瘧疾輸血或輸液反應等。在結核病、傷寒立克次體病病毒感染則少見(jiàn)。一般不見(jiàn)于風(fēng)濕熱。發(fā)熱同時(shí)常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力、食欲減退非特異癥狀,無(wú)鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀有重要參考價(jià)值。如發(fā)熱伴有神經(jīng)系統癥狀,如劇烈頭痛、嘔吐。意識障礙驚厥、腦膜刺激征等則提示病變在中樞神經(jīng)系統,應考慮腦炎、腦膜炎. 老年患者有嚴重感染時(shí),常有神志變化,而體溫不一定很高值得注意 詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史如發(fā)病地區、季節、年齡職業(yè)、生活習慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等,在診斷上均有重要意義有時(shí)一點(diǎn)的發(fā)現即可提供重要的診斷線(xiàn)索。

區別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱

感染性發(fā)熱

感染性發(fā)熱多具有以下特點(diǎn):

非感染性發(fā)熱

非感染性發(fā)熱具有下列特點(diǎn):

實(shí)驗室和輔助檢查

要根據具體情況有選擇地進(jìn)行結合臨床表現分析判斷。如血常規、尿常規病原體檢查(直接涂片、培養、特異性抗原抗體檢測分子生物學(xué)檢測等)X線(xiàn)、B型超聲、CTMRI、ECT檢查,組織活檢淋巴結肝、皮膚黍膜)、骨髓穿刺等 對大多數發(fā)熱患者診斷性治療并無(wú)診斷價(jià)值鑒于臨床上治療問(wèn)題,對長(cháng)期發(fā)熱原因不明者,除腫瘤外可以進(jìn)行診斷性治療。但必須持慎重態(tài)度,選擇特異性強療效確切、副作用最小的藥物,如甲硝酸治療阿米巴肝病,抗瘧藥治療瘧疾。大多用于診斷性治療藥物抗生素、抗原蟲(chóng)藥、抗風(fēng)濕藥等,這些藥物均有副作用(如藥熱、皮疹、肝功能損害、造血器官損害等),如應用不當反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性,就診斷而言特效治療的結果,一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者用氯隆正規治療無(wú)效,認為瘧疾的可能性很小。

不明原因發(fā)熱

不明原因發(fā)熱   

處理

發(fā)熱對人體有利也有害。發(fā)熱時(shí)人體免疫功能明顯增強,這有利于清除病原體和促進(jìn)疾病的痊愈, 而且發(fā)熱也是疾病的一個(gè)標志,因此,體溫不太高時(shí)不必用退熱藥。但如體溫超過(guò)40℃(小兒超過(guò)39℃)則可能引起驚厥、昏迷,甚至嚴重后遺癥,故應及時(shí)應用退熱藥鎮靜藥(特別是小兒)。   

退燒

參見(jiàn)退燒

中醫

中醫認為發(fā)熱原因分為外感、內傷兩類(lèi)。外感發(fā)熱,因感受六淫之邪及疫癘之氣所致;內傷發(fā)熱,多由飲食勞倦七情變化,導致陰陽(yáng)失調,氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多實(shí),見(jiàn)于感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證;內傷多虛,有陰虛發(fā)熱、陽(yáng)虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、陽(yáng)浮發(fā)熱、失血發(fā)熱等。發(fā)熱類(lèi)型,有壯熱、微熱、惡熱、發(fā)熱惡寒、往來(lái)寒熱、潮熱、五心煩熱、暴熱等。以發(fā)熱時(shí)間分,有平旦熱、晝熱、日晡發(fā)熱、夜熱等。以發(fā)熱部位分,有肌熱、腠理熱、肩上熱、背熱、肘熱、尺膚熱、手心熱、手背熱、足熱、四肢熱等。又有瘀積發(fā)熱、食積發(fā)熱、飲酒發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、病后遺熱等。詳見(jiàn)有關(guān)各條。

參看

參考文獻

健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于發(fā)熱的相關(guān)提問(wèn)

非甾體抗炎藥
分類(lèi) 主要藥物 臨床特點(diǎn)
非選擇性COX抑制藥 阿司匹林 解熱、鎮痛、抗炎等作用;有胃腸道反應及出血反應(故也用來(lái)做冠心病等的二級預防
對乙酰氨基酚 有解熱鎮痛作用,抗炎作用極弱,胃腸道反應常見(jiàn)。小兒常用退熱藥,較安全
吲哚美辛 強效抗炎鎮痛作用,不良反應發(fā)生率高
雙氯芬酸 中等強抗炎鎮痛作用,不良反應發(fā)生率輕
布洛芬 一線(xiàn)藥,不良反應發(fā)生率低,小兒常用退熱藥
吡羅昔康 胃腸反應發(fā)生率20%,耳鳴、皮疹
美洛昔康 與其他非選擇性COX抑制劑相比,不良反應低
萘丁美酮 前體藥,肝臟激活,不良反應少,解熱作用顯著(zhù)
舒林酸 前體藥,不良反應中等度
萘普生 有解熱、鎮痛、抗炎等作用,痛經(jīng)也可,有研究認為緩解風(fēng)濕性關(guān)節炎疼痛及晨僵有較好療效
安乃近 不良反應較大,目前較少使用
選擇性COX-2抑制藥 塞來(lái)昔布 胃腸道反應顯著(zhù)降低,用于風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎,痛經(jīng)、術(shù)后止痛、牙痛等。
羅非昔布 胃腸道反應顯著(zhù)降低,但有研究證實(shí)該藥有心血管不良反應。主要用于骨關(guān)節炎。
尼美舒利 小兒使用安全性仍有爭議,建議在醫生指導下用藥

 

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