發(fā)熱

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正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內(nèi)。發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。

每個人的正常體溫略有不同，而且受許多因素（時間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等）的影響。一般為36～37℃，判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來的體溫，則腋窩體溫（檢測10分鐘）超過37.4℃可定為發(fā)熱?！　?/p>

病因

參看:致熱源
引起發(fā)熱的疾病很多而且復(fù)雜，是臨床鑒別診斷中重要課題。急性短期發(fā)熱的原因很多，絕大多數(shù)由感染引起。以下分別就長期“不明原因”發(fā)熱、長期低熱、超高熱、反復(fù)發(fā)熱做簡要介紹。

長期“不明原因”的發(fā)熱

長期發(fā)熱的病因在不同年代和不同地區(qū)有所不同，但主要的有感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病三大類，大約占長期發(fā)熱病因的90%。感染引起最為常見，目前惡性腫瘤引起發(fā)熱的比例有所增加，在中國主要是原發(fā)性肝癌、淋巴瘤、惡性組織細胞病、白血病等，而結(jié)締組織病則主要是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕病等。

感染：如粟粒性結(jié)核與播散性結(jié)核；傷寒與副傷寒；敗血癥與感染性心內(nèi)膜炎；肝膿腫；膽道感染；泌尿生殖系統(tǒng)感染；腹腔內(nèi)膿腫等。正因為感染時導(dǎo)致長期發(fā)熱的最主要原因，所以任何一個長期發(fā)熱的病人都首先要考慮是否有感染病灶。
惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌；淋巴瘤；惡性組織細胞病；白血?。?a href="/w/%E8%82%BA%E7%99%8C" title="肺癌">肺癌；腎癌；結(jié)腸癌等。對于年紀較大的中老年人，不能忽略惡性腫瘤的可能性。尤其是合并近段時間消瘦史的時候。
結(jié)締組織?。?a href="/w/%E6%88%90%E4%BA%BA%E5%B0%91%E5%B9%B4%E5%9E%8B%E7%B1%BB%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E6%80%A7%E5%85%B3%E8%8A%82%E7%82%8E" title="成人少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎" class="mw-redirect">成人少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；變應(yīng)性亞敗血癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；結(jié)節(jié)性多動脈炎；皮肌炎等。
其他：肉芽腫性肝炎、藥物熱、假熱、體腔積血等，及一些內(nèi)分泌性疾病，比如甲亢。

超高熱

超高熱是指發(fā)熱超過41°C以上，主要見于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，有以下原因：中暑或日射病；腦部疾?。▏乐?a href="/w/%E8%84%91%E5%A4%96%E4%BC%A4" title="腦外傷">腦外傷、腦出血、腦炎、腦腫瘤等）；輸血、輸血污染引起嚴重熱原反應(yīng)與敗血癥；麻醉藥引起的惡性高熱；臨終前超高熱等。

反復(fù)發(fā)熱

幾乎所有引起感染的疾病都可引起反復(fù)發(fā)熱，但以下列疾病較為多見：傳染病（瘧疾、回歸熱、黑熱病、布氏桿菌病、傷寒復(fù)發(fā)等）；細菌性感染（間歇性膽管熱、泌尿道感染、支氣管擴張合并感染等）；腫瘤（淋巴瘤引起反復(fù)發(fā)熱與周期熱）

分類

臨床上各種感染性疾病具有不同的熱型在病程進展過程中，熱型也會發(fā)生變化。因此了解熱型對于診斷、判斷病情、評價療效和預(yù)后均有一定的參考意義。

發(fā)熱程度

以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分為：

低熱 37.3~38℃（99.1~100.4F）
中熱 38.1~39℃ （100.6~102.2F）
高熱 39.1~41℃ （102.4~105.8F）
超高熱 41℃ （105.8F）及以上

腋窩溫度分為低熱型（＜38℃）中熱型（38－39）高熱型（39～40℃）、超高熱型（＞40℃）。人體最高的耐受溫度為40.6~41.4℃（100.4~102.0F），直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2~4H常導(dǎo)致休克以嚴重并發(fā)癥。體溫高達43℃則很少存活。

按體溫曲線形態(tài)分型

如稽留熱弛張熱、間歇熱、雙峰熱、消耗熱、波狀熱、不規(guī)則熱等熱型的形成機理尚未完全闡明。大多認為熱型與病變性質(zhì)有關(guān)。決定病變性質(zhì)的因素為內(nèi)生致熱原產(chǎn)生的速度量和釋放人血的速度，這些均影響體溫調(diào)定點上移的高度和速度。

按程熱分型

根據(jù)熱程熱型與臨床特點，可分為:

急性發(fā)熱（熱程小于2周）;
長期發(fā)熱（熱程超過2周且多次體溫在38℃以上）
- 長期高熱
- 長期低熱
反復(fù)發(fā)熱（周期熱）。

診斷

一般認為急性發(fā)熱病因中感染占首位其次為腫瘤、血管-結(jié)締組織病。這三類病因概括了90％原因不明發(fā)熱的病因診斷. 感染性疾病在原因不明發(fā)熱中占多數(shù)，以細菌引起的全身性感染、局限性膿腫泌尿系感染、膽道感染為多見，結(jié)核病居第二位其中肺外結(jié)核遠多于肺結(jié)核。惡性腫瘤以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者，依次為淋巴瘤惡性組織細胞瘤和各種實質(zhì)性腫瘤，在原因不明發(fā)熱中所占比例較既往增高。原因不明發(fā)熱的診斷原則是對臨床資料要綜合分析判斷熱程長短對診斷具有較大的參考價值。感染性疾病熱程相對為最短。如熱程短呈漸進性消耗衰竭者，則以腫瘤為多見。熱程長無中毒癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)者，則有利于血管-結(jié)締組織病的診斷在原因不明發(fā)熱診治過程中，要密切觀察病情，重視新出現(xiàn)的癥狀和體征并據(jù)此做進一步檢查，對明確診斷很有意義。

診斷學(xué)視頻：發(fā)熱

病史與體格檢查

詳細詢問病史（包括流行病學(xué)資料）認真系統(tǒng)地體格檢查非常重要。如起病緩急，發(fā)熱期限與體溫的高度和變化有認為畏寒多數(shù)提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細胞瘤等約2/3也有畏寒說明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰(zhàn)則常見于嚴重的細菌感染（肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等）、瘧疾輸血或輸液反應(yīng)等。在結(jié)核病、傷寒立克次體病與病毒感染則少見。一般不見于風(fēng)濕熱。發(fā)熱同時常伴有頭昏頭暈、頭痛、乏力、食欲減退等非特異癥狀，無鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀有重要參考價值。如發(fā)熱伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如劇烈頭痛、嘔吐。意識障礙及驚厥、腦膜刺激征等則提示病變在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)考慮腦炎、腦膜炎. 老年患者有嚴重感染時，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意詢問流行病學(xué)史如發(fā)病地區(qū)、季節(jié)、年齡職業(yè)、生活習(xí)慣、旅游史與同樣病者密切接觸史、手術(shù)史、輸血及血制品史外傷史、牛羊接觸史等，在診斷上均有重要意義有時一點的發(fā)現(xiàn)即可提供重要的診斷線索。

區(qū)別感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱

感染性發(fā)熱

感染性發(fā)熱多具有以下特點：

起病急伴有或無寒戰(zhàn)的發(fā)熱。
全身及定位癥狀和體征。
血象：白細胞計數(shù)高于1.2x109/L，或低于0.5109／L。
四唑氮藍試驗（NBT）：如中性粒細胞還原NBT超過20％，提示有細菌性感染，有助于與病毒感染及非感染性發(fā)熱的鑒別（正常值＜10%）應(yīng)用激素后可呈假陰性。
C反應(yīng)蛋白測定（CRP）：陽性提示有細菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。
中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細菌性感染的診斷，當(dāng)除外妊娠癌腫、惡性淋巴瘤者更有意義。應(yīng)用激素后可使之升高或呈假陽性

非感染性發(fā)熱

非感染性發(fā)熱具有下列特點：

熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大
長期發(fā)熱一般情況好，無明顯中毒癥狀。
貧血、無痛性多部位淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大

實驗室和輔助檢查

要根據(jù)具體情況有選擇地進行結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。如血常規(guī)、尿常規(guī)病原體檢查（直接涂片、培養(yǎng)、特異性抗原抗體檢測分子生物學(xué)檢測等）X線、B型超聲、CTMRI、ECT檢查，組織活檢（淋巴結(jié)肝、皮膚黍膜）、骨髓穿刺等對大多數(shù)發(fā)熱患者診斷性治療并無診斷價值鑒于臨床上治療問題，對長期發(fā)熱原因不明者，除腫瘤外可以進行診斷性治療。但必須持慎重態(tài)度，選擇特異性強療效確切、副作用最小的藥物，如甲硝酸治療阿米巴肝病,抗瘧藥治療瘧疾。大多用于診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲藥、抗風(fēng)濕藥等，這些藥物均有副作用（如藥熱、皮疹、肝功能損害、造血器官損害等），如應(yīng)用不當(dāng)反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言特效治療的結(jié)果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者用氯隆正規(guī)治療無效，認為瘧疾的可能性很小。

不明原因發(fā)熱

處理

發(fā)熱對人體有利也有害。發(fā)熱時人體免疫功能明顯增強，這有利于清除病原體和促進疾病的痊愈, 而且發(fā)熱也是疾病的一個標志，因此，體溫不太高時不必用退熱藥。但如體溫超過40℃（小兒超過39℃）則可能引起驚厥、昏迷，甚至嚴重后遺癥，故應(yīng)及時應(yīng)用退熱藥及鎮(zhèn)靜藥（特別是小兒）。　　

退燒

參見退燒

中醫(yī)

中醫(yī)認為發(fā)熱原因分為外感、內(nèi)傷兩類。外感發(fā)熱，因感受六淫之邪及疫癘之氣所致；內(nèi)傷發(fā)熱，多由飲食勞倦或七情變化，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣血虛衰所致。外感發(fā)熱多實，見于感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病證；內(nèi)傷多虛，有陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、陽浮發(fā)熱、失血發(fā)熱等。發(fā)熱類型，有壯熱、微熱、惡熱、發(fā)熱惡寒、往來寒熱、潮熱、五心煩熱、暴熱等。以發(fā)熱時間分，有平旦熱、晝熱、日晡發(fā)熱、夜熱等。以發(fā)熱部位分，有肌熱、腠理熱、肩上熱、背熱、肘熱、尺膚熱、手心熱、手背熱、足熱、四肢熱等。又有瘀積發(fā)熱、食積發(fā)熱、飲酒發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、病后遺熱等。詳見有關(guān)各條。

參看

參考文獻

《診斷學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陳文彬、潘祥林主編
《常見癥狀鑒別診斷學(xué)》朱豫川、鄭海軍、馮衛(wèi)華主編

非甾體抗炎藥
分類	主要藥物	臨床特點
非選擇性COX抑制藥	阿司匹林	解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；有胃腸道反應(yīng)及出血反應(yīng)（故也用來做冠心病等的二級預(yù)防）
	對乙酰氨基酚	有解熱鎮(zhèn)痛作用，抗炎作用極弱，胃腸道反應(yīng)常見。小兒常用退熱藥，較安全
	吲哚美辛	強效抗炎鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)發(fā)生率高
	雙氯芬酸	中等強抗炎鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)發(fā)生率輕
	布洛芬	一線藥，不良反應(yīng)發(fā)生率低，小兒常用退熱藥
	吡羅昔康	胃腸反應(yīng)發(fā)生率20%，耳鳴、皮疹等
	美洛昔康	與其他非選擇性COX抑制劑相比，不良反應(yīng)低
	萘丁美酮	前體藥，肝臟激活，不良反應(yīng)少，解熱作用顯著
	舒林酸	前體藥，不良反應(yīng)中等度
	萘普生	有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，痛經(jīng)也可，有研究認為緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛及晨僵有較好療效
	安乃近	不良反應(yīng)較大，目前較少使用
選擇性COX-2抑制藥	塞來昔布	胃腸道反應(yīng)顯著降低，用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛經(jīng)、術(shù)后止痛、牙痛等。
	羅非昔布	胃腸道反應(yīng)顯著降低，但有研究證實該藥有心血管不良反應(yīng)。主要用于骨關(guān)節(jié)炎。
	尼美舒利	小兒使用安全性仍有爭議，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥

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