慢性扁桃體炎
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慢性扁桃體炎是由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導致的。而這些積存的細菌不斷分泌毒素，并經(jīng)過腺窩周圍的血管網(wǎng)傳播到全身。因而扁桃體成為不少全身性疾病如風濕熱、腎炎等的病灶，這也正是其危害所在。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性。患急性傳染病（如猩紅熱、麻疹、流感、白喉等）后，可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。病源菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。
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病因病理
慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）
多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。根據(jù)免疫學說，扁桃體隱窩內(nèi)細菌、病毒及代謝產(chǎn)物進入體液后，可引起抗體形成，繼之腺體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合物，能起到一種復(fù)合免疫作用，從而認為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應(yīng)。由于自身抗原抗體結(jié)合時對組織細胞有損害，而有利于感染，感染又促進抗原抗體反應(yīng)，從而形成惡性循環(huán)。
臨床表現(xiàn)
全身癥狀不明顯。局部癥狀主要是咽痛，咽干不適，咽部癢感，口臭等。扁桃體一
般都比較大。扁桃體隱窩內(nèi)的細菌素被吸收，而引起身體的變態(tài)反應(yīng)，常有消化不良、頭痛、疲乏無力、低熱等癥狀。檢查時見扁桃體充血，特別咽腭弓充血。有時呈暗紅色，扁桃體表面有瘢痕，凹凸不平，有的有小膿點，擠壓扁桃體可擠豆渣樣分泌物，有時頜下淋巴結(jié)腫大。
臨床診斷
臨床上為記錄方便，可將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：扁桃體超出舌腭弓，但未遮蓋咽腭弓者為Ⅰ度；已遮蓋咽腭弓者為Ⅱ度；超出咽腭弓突向中線者為Ⅲ度。但扁桃體的大小不能作為炎癥的指征，因為兒童有生理性肥大，成人多萎縮。
鑒別診斷
本病應(yīng)與下列疾病相鑒別。
1.扁桃體角化癥（keratosis of tonsil） 為扁桃體隱窩口上皮細胞過度角化，形如黃白色角狀或尖形砂粒樣角化物，觸之堅硬，根基牢固，不能拭掉，可無明顯自覺癥狀，或反覺咽部不適或異物感，可同時發(fā)生于咽后壁、咽側(cè)束和舌根等處。病程較長，多發(fā)生于30歲以前的青年。病因尚不明確，一般不需特殊治療。
2.扁桃體腫瘤 一側(cè)扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍，均應(yīng)考慮腫瘤的可能性。如扁桃體肉瘤，早期可局限于扁桃體粘膜下，表面光滑，主要癥狀為一側(cè)扁桃體迅速增大，常有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以青年人較多見，活檢可確診。
3.扁桃體癥狀性肥大 系某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如患白血病時，扁桃體可呈對稱性腫大。有時咽部癥狀可為其首發(fā)癥狀。根據(jù)周圍血象及骨髓象進行診斷。
并發(fā)癥
慢性扁桃體炎，不僅由于炎癥蔓延可引起鄰近器官的感染，如中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎等，更重要的是為人體常見的感染病灶之一，與急性腎炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、心臟病、長期低熱等疾患關(guān)系密切。如何診斷為病灶扁桃體炎，尚缺乏特異性檢查方法。臨床常認為人體受扁桃體隱窩內(nèi)細菌和毒素的影響，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而產(chǎn)生各種并發(fā)癥；此類并發(fā)癥多發(fā)生于扁桃體炎發(fā)作后1～3個月，病情的演變或惡化往往與扁桃體炎的發(fā)作有聯(lián)系；病灶性扁桃體以纖維型病變者居多，常有隱窩內(nèi)分泌物潴留和頜下淋巴結(jié)腫大等，應(yīng)根據(jù)病史、局部與全身檢查等資料，全面分析，相互參證，有時結(jié)合扁桃體摘除后的情況加以判斷。另外，扁桃體激發(fā)試驗、血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶滴度的動態(tài)觀察等，對診斷有一定的參考意義?！ ?/p>
治療
慢性扁桃體炎的治療是長期的，堅持治療是很重要的一點。
保持口腔清潔，每天睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內(nèi)細菌感染的機會。
西醫(yī)治療
（1）低溫等離子刀：其治療原理是通過導電介質(zhì)在電極周圍形成一個高度聚集的等離子體區(qū)，等離子體區(qū)是由高度等離子化了的粒子組成，這些離子化了的粒子具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機分子鏈，從而使分子和分子分離，組織體積縮小，不直接破壞組織，對周圍組織損傷極??；由于電流不直接流經(jīng)組織，織發(fā)熱極少，治療溫度低。
（2）局部刮治法：用物理的方法擠出扁桃體內(nèi)的分泌物從而達到疏通的作用。方法:用普通竹制壓舌板，將其兩端磨圓滑，以不至于劃傷黏膜為度，清潔消毒待用。刮治時患者取坐位，操作者一手壓舌，一手刮，刮時以下前牙為支點，于扁桃體表面自下極向上極刮過，力度以能擠出隱窩內(nèi)黃白色物質(zhì)為度，每次每側(cè)扁桃體刮5 ~7遍，生理鹽水漱口，惡心嚴重者以1%的丁卡因噴霧麻醉口咽后再刮。
（3）冷凍療法：冷凍治療的原理是利用致冷劑產(chǎn)生深低溫，用低溫破壞局部病變組織，以達到治療疾病的目的。冷凍中及術(shù)后均無出血，無疼痛，但手術(shù)時間長，只能使扁桃體縮小30% ~50%。
（4）微波療法：微波是通過電磁波作用于組織細胞，產(chǎn)生強烈的分子運動，形成特殊的內(nèi)生熱效應(yīng)，使組織蛋白凝固血管閉塞，從而達到萎縮、平復(fù)、消失或壞死脫落的目的。
（5）激光療法：激光療法的原理是激光的汽化熱凝效應(yīng)，扁桃體組織迅速凝固、汽化、壞死、脫落，其局部組織形態(tài)被改變，其表面及隱窩內(nèi)病原體被殺死。
（6）射頻療法：射頻能量使電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場加速，并將能量傳遞給組織，在低溫下(60~80e)打開分子健，使靶組織中的細胞以分子為單位解體，分解為碳水化合物和氧化物，造成組織凝固性壞死，稱為低溫等離子消融。壞死組織脫落或產(chǎn)生瘢痕收縮，便達到減小組織體積的效果。
（7）藥物治療：左旋咪唑(Levamisoie.或LMS)為一種人工臺成的廣譜低毒驅(qū)腸蟲藥物，近年來作為一種有效的免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用于臨床。LMS在體外可使巨噬細胞數(shù)增加，吞噬顆粒增多，在體內(nèi)可促使機體免疫缺陷或免疫抑制功能恢復(fù)，提高對細菌及病毒的抗能力。
中醫(yī)療法
中醫(yī)認為慢性扁桃體炎與體質(zhì)虛弱，臟腑虛損有關(guān)，主要與肺、腎陰虛有關(guān)，治療卜多用滋補肺腎，生津利咽的方法。常用方藥：玄參12克、麥冬10克、生地12克、知母10克、黃柏6克、桔梗10克、生甘草6克。有消化不良，不思飲食者加陳皮10克、砂仁6克、焦三仙各10克。四肢乏力，精神疲倦，大便溏泄者，則應(yīng)改服中成藥參苓白術(shù)丸，每次6克，每日2次。
預(yù)防
1．慢性扁桃體炎的病人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠時間，隨天氣變化及時增減衣服，去除室內(nèi)潮濕的空氣，都是重要的。對于患病兒童，應(yīng)養(yǎng)成不挑食、不過食的良好習慣。
2．堅持鍛煉身體，提高機體抵抗疾病的能力，不過度操勞，若勞累后應(yīng)及時調(diào)整休息。戒除煙酒，是預(yù)防慢性扁桃體炎的重要一點。
3．患扁桃體急性炎癥應(yīng)徹底治愈，以免留下后患。
4．預(yù)防各類傳染病、流行病。流食或半流食，發(fā)熱高者町用酒精擦浴，協(xié)助降溫。
2．積極治療急性扁桃體炎可預(yù)防本病?！ ?/p>
保健
慢性扁桃體炎食療方
(1)肺陰虧虛型，癥見咽部干掀不適、微痛、微癢，干咳無痰或痰少而粘。哽哽不利，喉核肥大、潮紅，連及周圍，喉核上或有黃白色膿點。一般以午后癥狀明顯，并可有午后顴紅，精神疲乏，手足心熱，講話乏力，舌質(zhì)紅或干、少苔，脈細數(shù)等癥狀。治宜養(yǎng)陰清肺，生津潤燥。
(2)腎陰虛損型，癥見咽喉干掀不適，微痛，哽哽不利，口干不喜多飲，喉核及喉核前后潮紅，喉核上或有黃白色膿點。全身并有頭暈眼花，耳鳴，耳聾，腰膝酸軟，虛煩失眠，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥。治宜滋陰降火，清利咽喉。
百合燉香蕉
組成：百合15克，去皮香蕉2個，冰糖適量。
用法：上三味加水同燉，服食之。
功效：養(yǎng)陰清肺，生津潤燥。
主治：慢性扁桃體炎，屬肺陰虧虛型，咽部干掀不適，微痛，微癢，于咳無痰或痰少而粘。哽哽不利，喉核肥大，或有黃白色膿點。午后顴紅，手足心熱，講話乏力?！ ?/p>
百合羹
組成：百合20克，桑葉9克。
用法：百合去衣，加桑葉所煎出的汁，合煮為羹，每日食1小碗。
功效：養(yǎng)陰清肺，生津潤燥。
主治：慢性扁桃體炎，屬肺陰虧虛型，咽部于掀不適，微痛，微癢，喉核肥大，潮紅，連及周圍，喉核上或有黃白色膿點。一般以午后癥狀明顯，舌質(zhì)紅或干少苔。
枸杞燉豬肉
組成：枸杞30克，豬肉500克。
用法：蘿卜二味加入調(diào)料燉湯，佐餐食用。
功效：滋陰降火，清利咽喉。
主治：慢性扁桃體炎，屬腎陰虛損型，咽喉干掀不適，微痛，喉核及喉核前后潮紅，喉核上或有黃白色膿點。頭暈眼花，腰膝酸軟，虛煩失眠?！ ?/p>
五汁飲
組成：雪梨100克，甘蔗100克，荸薺100克，藕100克，新鮮蘆根100克。
用法：將上五味榨汁混合，每日飲用，10天為1療程。
功效：滋陰降火，清利咽喉。
主治：慢性扁桃體炎，屬腎陰虛損型，咽喉干掀不適，微痛，哽哽不利，口干不喜多飲，喉核及喉核前后潮紅，頭暈眼花，耳鳴、耳聾，腰膝酸軟，虛煩失眠?！ ?/p>
扁桃體炎的危害
正常情況下，扁桃體的淋巴細胞和抗體能將病菌消滅或控制住，維持機體的健康。但是，任何防御的力量都是有限的，當身體抵抗力下降，如在寒冷或潮濕環(huán)境、身體過度疲勞、營養(yǎng)不良、缺乏鍛煉等情況下，扁桃體的防御能力便會減弱；或者當病菌多次侵襲，特別是病菌數(shù)量大、毒力強時，扁桃體會因寡不敵眾而被病菌攻破占領(lǐng)，發(fā)生炎癥，出現(xiàn)紅腫、疼痛、化膿。輕者低熱、咳嗽，喉部不適；重者高燒不退、呼吸急促，甚至高熱驚厥。
若治療不及時，人體抵抗力不足以戰(zhàn)勝病原體時，炎癥就可向周圍組織擴散，并可經(jīng)血液播散至其他器官，使之發(fā)生炎癥，還會引起寶寶全身性的病理反應(yīng)，如繼發(fā)風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性心臟病、急性腎炎和無顯著原因的低熱。當然，像扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、副鼻竇炎等并發(fā)癥也時有發(fā)生。此時，扁桃體便成了寶寶生病的“罪魁禍首”。
參看
參考文獻
- 黎再云; 陳隆暉.慢性扁桃體炎的臨床治療研究進展.西南軍醫(yī)
- 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學.人民衛(wèi)生出版社
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