咳嗽

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咳嗽(cough)是指胸腔突發(fā)性地收縮, 造成肺部猛烈釋放空氣的動(dòng)作, 通常伴隨聲音, 并反復(fù)出現(xiàn). 咳嗽是人體的一種保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。當(dāng)異物、炎癥、分泌物或過(guò)敏性因素等刺激呼吸道粘膜里的感受器時(shí)，沖動(dòng)通過(guò)傳入神經(jīng)纖維傳到延髓咳嗽中樞，引起咳嗽?？人允狗蝺?nèi)高壓的氣體噴射而出，隨著急速?zèng)_出的氣流，呼吸道內(nèi)的異物或分泌物被排出體外。

咳嗽并非疾病，而是一種癥狀。呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀之一就是咳嗽，如咳嗽無(wú)痰或痰量很少為干咳，常見(jiàn)于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見(jiàn)于支氣管內(nèi)異物；長(zhǎng)期慢性咳嗽，多見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。咳嗽雖然是一種保護(hù)性的反射動(dòng)作, 但也可能把氣管病變擴(kuò)散到鄰近的小支氣管，使病情加重。另外，持久劇烈的咳嗽可影響休息，還易消耗體力，并可引起肺泡壁彈性組織的破壞，誘發(fā)肺氣腫。

耳、腦膜、心臟、食管、胃等內(nèi)臟的迷走神經(jīng)受到刺激，也會(huì)傳入咳嗽中樞引起咳嗽。

咳嗽反射

咳嗽是清除異物和保護(hù)下呼吸道的反射性防御機(jī)制。咳嗽動(dòng)作實(shí)質(zhì)上是猛烈有力地吸氣，接著聲門(mén)關(guān)閉，相繼肋間肌和膈使勁收縮，可建立大約有40千帕的肺內(nèi)壓力。而后聲門(mén)突然開(kāi)放，膈迅速用力收縮，使肺內(nèi)氣體高速度沖出呼吸道，將呼吸道黏膜上粘附的物質(zhì)噴出，形成咳嗽和咳痰。如此復(fù)雜協(xié)調(diào)的動(dòng)作是由刺激神經(jīng)末梢感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)興奮延髓的呼吸中樞，再由呼吸中樞發(fā)出沖動(dòng)，經(jīng)傳出神經(jīng)作用于肋間肌、膈和聲門(mén)等而暴發(fā)咳嗽及咳痰。

咳嗽反射弧包括四個(gè)環(huán)節(jié)：

呼吸道神經(jīng)末梢感受器，包括機(jī)械感受器、化學(xué)感覺(jué)器和肺牽張感受器。
傳入神經(jīng)，為迷走神經(jīng)纖維。
延髓咳嗽中樞，位于延髓背側(cè)部，鄰近呼吸中樞。
傳出神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)傳出纖維、喉上神經(jīng)和腦神經(jīng)。它們協(xié)同完成咳嗽運(yùn)動(dòng)。

呼吸道黏膜上分布著機(jī)械感受器、化學(xué)感受器和肺牽張感受器，因而黏液、灰塵或異物的機(jī)械刺激，煙熏、毒氣等的化學(xué)刺激，以及支氣管痙攣引起肌張力增加，都可引起咳嗽。感受器沖動(dòng)的傳入咳嗽中樞和咳嗽中樞興奮的傳出主要通過(guò)迷走神經(jīng)。由于迷走神經(jīng)末梢除分布于咽喉、氣管和支氣管外，尚分布于胸膜、肺、內(nèi)臟等處，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，頭、腹部病變亦可引起咳嗽。上述咳嗽反射弧的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生改變或功能失常，都會(huì)使咳嗽發(fā)生障礙。

分類(lèi)

按病程,咳嗽主要分為急性咳嗽、亞急性和慢性咳嗽。

急性咳嗽：是指3周以?xún)?nèi)的咳嗽，是呼吸科門(mén)診最常見(jiàn)的癥狀。病因包括病毒、支原體或細(xì)菌等感染導(dǎo)致的急性支氣管炎、肺炎、呼吸道感染、肺結(jié)核等, 異物刺激也可引起急性咳嗽。
亞急性咳嗽：持續(xù)時(shí)間超過(guò)3周，在8周以?xún)?nèi)的咳嗽稱(chēng)為亞急性咳嗽，原因較為復(fù)雜。
慢性咳嗽：持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周，可持續(xù)數(shù)年甚至持續(xù)數(shù)十年。慢性咳嗽的原因包括咳嗽變異型哮喘（過(guò)敏性支氣管炎）、上呼吸道咳嗽綜合征（過(guò)敏性鼻-支氣管炎）、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞增多性支氣管炎、慢性支氣管炎等。其中以咳嗽變異型哮喘和上呼吸道咳嗽綜合征最為常見(jiàn)。

咳嗽原因

1.呼吸道疾病

當(dāng)鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道粘膜受到刺激時(shí)候，均可引起咳嗽。當(dāng)肺泡內(nèi)有分泌物、滲出物、漏出物進(jìn)入小支氣管即可引起咳嗽，或某些化學(xué)刺激分布于肺的C纖維末梢也可引起咳嗽。如咽喉炎、喉結(jié)核、喉癌等均可引起干咳，氣管炎、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核及各種物理（包括異物）、化學(xué)、過(guò)敏因素對(duì)氣管、支氣管的刺激以及肺部細(xì)菌、結(jié)核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲(chóng)感染以及肺部腫瘤均可引起咳嗽。而呼吸道感染時(shí)引起咳嗽、咳痰最常見(jiàn)的原因。

2.胸膜疾病

如各種原因所致的胸膜炎（肺結(jié)核、肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔積液或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

3.心血管疾病

二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水腫時(shí)，因肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時(shí)也可引起咳嗽。

4.中樞神經(jīng)因素

從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮膚受冷刺激或三叉神經(jīng)分布的鼻粘膜及舌咽神經(jīng)支配的區(qū)域粘膜受到刺激時(shí)，可反射性引起咳嗽。腦炎、腦膜炎時(shí)也可出現(xiàn)咳嗽。

5.其他因素所致慢性咳嗽

如服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和習(xí)慣性及心理性咳嗽等。

臨床表現(xiàn)

1．咳嗽的性質(zhì)

咳嗽無(wú)痰或痰量極少，稱(chēng)為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見(jiàn)于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等?？人园橛锌忍捣Q(chēng)為濕性咳嗽，常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。

2．咳嗽的時(shí)間與規(guī)律

突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發(fā)作性咳嗽可見(jiàn)于百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘(咳嗽變異型哮喘)等。長(zhǎng)期慢性咳嗽，多見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核。夜間咳嗽常見(jiàn)于左心衰竭和肺結(jié)核患者，引起夜間咳嗽的原因，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。

3．咳嗽的音色

指咳嗽聲音的特點(diǎn)。如①咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致；②雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見(jiàn)于百日咳、會(huì)厭、喉部疾患或氣管受壓；③金屬音咳嗽，常見(jiàn)于因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽；④咳嗽聲音低微或無(wú)力，見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。

伴隨癥狀

咳嗽伴發(fā)熱：多見(jiàn)于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。
咳嗽伴胸痛：常見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。
咳嗽伴呼吸困難：見(jiàn)于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。
咳嗽伴咯血：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。
咳嗽伴大量膿痰：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。
咳嗽伴有哮鳴音：多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮嗚音。
咳嗽伴有杵狀指(趾)：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

治療

治療咳嗽的藥物叫作鎮(zhèn)咳藥。在一般情況下，對(duì)輕度而不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出，就可以自然緩解，無(wú)須應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。但是，對(duì)那些無(wú)痰而劇烈的干咳，或有痰而過(guò)于頻繁的劇咳，不僅增加患者的痛苦，影響休息和睡眠，增加體力消耗，甚至促進(jìn)病癥的發(fā)展，產(chǎn)生其他并發(fā)癥，此時(shí)弊大于利。所以，應(yīng)該適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)咳藥，以緩解咳嗽。

但鎮(zhèn)咳藥物大多只是抑制咳嗽癥狀本身, 不能消除引發(fā)咳嗽的真正病源. 要治療咳嗽, 最根本的辦法還是消除導(dǎo)致咳嗽的誘因及基礎(chǔ)疾病。比如肺炎患者重在抗感染治療、服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑而出現(xiàn)干咳的患者重在改用另外的抗高血壓藥物、心力衰竭患者咳嗽重點(diǎn)在于控制心力衰竭、咳嗽變異型哮喘患者重在治療抗炎治療哮喘等。

鎮(zhèn)咳藥（咳嗽）
分類(lèi)		主要藥物	臨床運(yùn)用
中樞性鎮(zhèn)咳藥	成癮性	嗎啡（幾乎不用于止咳）、可待因、福爾可定、羥蒂巴酚	用于劇烈干咳者，避免反復(fù)使用，以免成癮。不宜用于痰液粘稠、量多者，以免影響痰液排出。
中樞性鎮(zhèn)咳藥	非成癮性	右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯、福米諾苯、齊培丙醇	替代可待因等藥物，但仍需避免用于痰多、粘稠的咳嗽患者。該類(lèi)藥物作用機(jī)制多樣。
外周性鎮(zhèn)咳藥		苯佐那酯、苯丙哌林、二氧丙嗪、那可丁、普諾地嗪、依普拉酮	較強(qiáng)的局麻作用，抑制咳嗽沖動(dòng)的傳到從而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。

中醫(yī)對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)及治療

咳嗽，病名。因外感六淫，臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致有聲有痰之證。見(jiàn)《素問(wèn).五臟生成篇》?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE%E7%97%85%E6%9C%BA%E6%B0%94%E5%AE%9C%E4%BF%9D%E5%91%BD%E9%9B%86" title="素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集">素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》：“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也?！币?a href="/w/%E5%A4%96%E9%82%AA" title="外邪">外邪犯肺，或臟腑內(nèi)傷，累及于肺所致?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E4%B8%89%E5%AD%97%E7%BB%8F" title="醫(yī)學(xué)三字經(jīng)">醫(yī)學(xué)三字經(jīng).咳嗽》：“咳嗽不止于肺，而亦不離于肺也?！蓖飧幸?a href="/w/%E7%A5%9B%E9%82%AA" title="祛邪">祛邪宣肺為主，內(nèi)傷以調(diào)理臟腑、氣血為主。按病邪分，有傷風(fēng)咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、風(fēng)熱嗽、熱嗽、時(shí)行嗽、寒嗽、濕咳、暑咳、火咳、食咳等；按臟腑氣血分，有肺虛咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、膽咳、勞嗽、氣嗽、瘀血嗽等；按咳嗽發(fā)病時(shí)間與特點(diǎn)分，有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、啞嗽、頓嗽等。

總而言之，中醫(yī)對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)歷史悠久，但講究辨證施治，這點(diǎn)最為重要。

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)視頻：咳嗽與咳痰

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參考文獻(xiàn)

《診斷性》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陳文彬、潘祥林主編

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出自A+醫(yī)學(xué)百科 “咳嗽”條目 http://microbiomewatersummit.com/w/%E5%92%B3%E5%97%BD 轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留此鏈接

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