咳嗽

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咳嗽(cough)是指胸腔突發(fā)性地收縮, 造成肺部猛烈釋放空氣的動(dòng)作, 通常伴隨聲音, 并反復出現. 咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動(dòng)作。當異物、炎癥、分泌物或過(guò)敏性因素等刺激呼吸道粘膜里的感受器時(shí),沖動(dòng)通過(guò)傳入神經(jīng)纖維傳到延髓咳嗽中樞,引起咳嗽??人允狗蝺雀邏旱臍怏w噴射而出,隨著(zhù)急速沖出的氣流,呼吸道內的異物或分泌物被排出體外。

咳嗽并非疾病,而是一種癥狀。 呼吸系統疾病的主要癥狀之一就是咳嗽,如咳嗽無(wú)痰或痰量很少為干咳,常見(jiàn)于急性咽喉炎、支氣管炎的初期;急性驟然發(fā)生的咳嗽,多見(jiàn)于支氣管內異物;長(cháng)期慢性咳嗽,多見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺結核等。 咳嗽雖然是一種保護性的反射動(dòng)作, 但也可能把氣管病變擴散到鄰近的小支氣管,使病情加重。另外,持久劇烈的咳嗽可影響休息,還易消耗體力,并可引起肺泡壁彈性組織的破壞,誘發(fā)肺氣腫。

耳、腦膜、心臟、食管、胃等內臟的迷走神經(jīng)受到刺激,也會(huì )傳入咳嗽中樞引起咳嗽。

目錄

咳嗽反射

咳嗽是清除異物和保護下呼吸道的反射性防御機制??人詣?dòng)作實(shí)質(zhì)上是猛烈有力地吸氣,接著(zhù)聲門(mén)關(guān)閉,相繼肋間肌使勁收縮,可建立大約有40千帕的肺內壓力。而后聲門(mén)突然開(kāi)放,膈迅速用力收縮,使肺內氣體高速度沖出呼吸道,將呼吸道黏膜上粘附的物質(zhì)噴出,形成咳嗽和咳痰。如此復雜協(xié)調的動(dòng)作是由刺激神經(jīng)末梢感受器,經(jīng)傳入神經(jīng)興奮延髓呼吸中樞,再由呼吸中樞發(fā)出沖動(dòng),經(jīng)傳出神經(jīng)作用于肋間肌、膈和聲門(mén)等而暴發(fā)咳嗽及咳痰。

咳嗽反射弧包括四個(gè)環(huán)節:

  1. 呼吸道神經(jīng)末梢感受器,包括機械感受器、化學(xué)感覺(jué)器肺牽張感受器。
  2. 傳入神經(jīng),為迷走神經(jīng)纖維。
  3. 延髓咳嗽中樞,位于延髓背側部,鄰近呼吸中樞。
  4. 傳出神經(jīng),包括迷走神經(jīng)傳出纖維、喉上神經(jīng)腦神經(jīng)。它們協(xié)同完成咳嗽運動(dòng)。

呼吸道黏膜上分布著(zhù)機械感受器、化學(xué)感受器和肺牽張感受器,因而黏液、灰塵或異物的機械刺激,煙熏、毒氣等的化學(xué)刺激,以及支氣管痙攣引起肌張力增加,都可引起咳嗽。感受器沖動(dòng)的傳入咳嗽中樞和咳嗽中樞興奮的傳出主要通過(guò)迷走神經(jīng)。由于迷走神經(jīng)末梢除分布于咽喉、氣管支氣管外,尚分布于胸膜、、內臟等處,所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外,、腹部病變亦可引起咳嗽。 上述咳嗽反射弧的任何一個(gè)環(huán)節發(fā)生改變或功能失常,都會(huì )使咳嗽發(fā)生障礙。

分類(lèi)

按病程,咳嗽主要分為急性咳嗽、亞急性和慢性咳嗽。


咳嗽原因

1.呼吸道疾病

當鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道粘膜受到刺激時(shí)候,均可引起咳嗽。當肺泡內有分泌物、滲出物、漏出物進(jìn)入小支氣管即可引起咳嗽,或某些化學(xué)刺激分布于肺的C纖維末梢也可引起咳嗽。如咽喉炎、喉結核、喉癌等均可引起干咳,氣管炎、支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管內膜結核及各種物理(包括異物)、化學(xué)、過(guò)敏因素對氣管、支氣管的刺激以及肺部細菌、結核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲(chóng)感染以及肺部腫瘤均可引起咳嗽。而呼吸道感染時(shí)引起咳嗽、咳痰最常見(jiàn)的原因。

2.胸膜疾病

如各種原因所致的胸膜炎肺結核、肺炎、系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎等)、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸胸腔積液或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

3.心血管疾病

二尖瓣狹窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血肺水腫時(shí),因肺泡及支氣管內有漿液性或血性滲出物,可引起咳嗽。另外,右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時(shí)也可引起咳嗽。

4.中樞神經(jīng)因素

從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)傳至延髓咳嗽中樞,人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮膚受冷刺激或三叉神經(jīng)分布的鼻粘膜及舌咽神經(jīng)支配的區域粘膜受到刺激時(shí),可反射性引起咳嗽。腦炎、腦膜炎時(shí)也可出現咳嗽。

5.其他因素所致慢性咳嗽

如服用血管緊張素轉化酶抑制劑后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和習慣性及心理性咳嗽等。

臨床表現

1.咳嗽的性質(zhì)

咳嗽無(wú)痰或痰量極少,稱(chēng)為干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常見(jiàn)于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓以及二尖瓣狹窄等??人园橛锌忍捣Q(chēng)為濕性咳嗽,常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫空洞型肺結核等。

2.咳嗽的時(shí)間與規律

突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起。發(fā)作性咳嗽可見(jiàn)于百日咳、支氣管內膜結核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘(咳嗽變異型哮喘)等。長(cháng)期慢性咳嗽,多見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫及肺結核。夜間咳嗽常見(jiàn)于左心衰竭和肺結核患者,引起夜間咳嗽的原因,可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。

3.咳嗽的音色

指咳嗽聲音的特點(diǎn)。如①咳嗽聲音嘶啞,多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致;②雞鳴樣咳嗽,表現為連續陣發(fā)性劇咳伴有高調吸氣回聲,多見(jiàn)于百日咳、會(huì )厭、喉部疾患或氣管受壓;③金屬音咳嗽,常見(jiàn)于因縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽;④咳嗽聲音低微或無(wú)力,見(jiàn)于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。

伴隨癥狀

  1. 咳嗽伴發(fā)熱:多見(jiàn)于急性上、下呼吸道感染、肺結核、胸膜炎等。
  2. 咳嗽伴胸痛:常見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞自發(fā)性氣胸等。
  3. 咳嗽伴呼吸困難:見(jiàn)于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。
  4. 咳嗽伴咯血:常見(jiàn)于支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結石、肺含鐵血黃素沉著(zhù)癥等。
  5. 咳嗽伴大量膿痰:常見(jiàn)于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。
  6. 咳嗽伴有哮鳴音:多見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時(shí)可出現呈局限性分布的吸氣性哮嗚音。
  7. 咳嗽伴有杵狀指(趾):常見(jiàn)于支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

治療

治療咳嗽的藥物叫作鎮咳藥。在一般情況下,對輕度而不頻繁的咳嗽,只要將痰液或異物排出,就可以自然緩解,無(wú)須應用鎮咳藥。但是,對那些無(wú)痰而劇烈的干咳,或有痰而過(guò)于頻繁的劇咳,不僅增加患者的痛苦,影響休息和睡眠,增加體力消耗,甚至促進(jìn)病癥的發(fā)展,產(chǎn)生其他并發(fā)癥,此時(shí)弊大于利。所以,應該適當地應用鎮咳藥,以緩解咳嗽。

但鎮咳藥物大多只是抑制咳嗽癥狀本身, 不能消除引發(fā)咳嗽的真正病源. 要治療咳嗽, 最根本的辦法還是消除導致咳嗽的誘因及基礎疾病。比如肺炎患者重在抗感染治療、服用血管緊張素轉化酶抑制劑而出現干咳的患者重在改用另外的抗高血壓藥物、心力衰竭患者咳嗽重點(diǎn)在于控制心力衰竭、咳嗽變異型哮喘患者重在治療抗炎治療哮喘等。

鎮咳藥咳嗽
分類(lèi) 主要藥物 臨床運用
中樞性鎮咳藥 成癮性 嗎啡(幾乎不用于止咳)、可待因、福爾可定、羥蒂巴酚 用于劇烈干咳者,避免反復使用,以免成癮。不宜用于痰液粘稠、量多者,以免影響痰液排出。
非成癮性 右美沙芬、噴托維林、氯哌斯汀、普羅嗎酯、福米諾苯、齊培丙醇 替代可待因等藥物,但仍需避免用于痰多、粘稠的咳嗽患者。該類(lèi)藥物作用機制多樣。
外周性鎮咳藥 苯佐那酯、苯丙哌林、二氧丙嗪、那可丁、普諾地嗪、依普拉酮 較強的局麻作用,抑制咳嗽沖動(dòng)的傳到從而產(chǎn)生鎮咳作用。


中醫對咳嗽的認識及治療

咳嗽,病名。因外感六淫,臟腑內傷,影響于肺所致有聲有痰之證。見(jiàn)《素問(wèn).五臟生成篇》?!?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE%E7%97%85%E6%9C%BA%E6%B0%94%E5%AE%9C%E4%BF%9D%E5%91%BD%E9%9B%86" title="素問(wèn)病機氣宜保命集">素問(wèn)病機氣宜保命集》:“咳謂無(wú)痰而有聲,肺氣傷而不清也;嗽是無(wú)聲而有痰,脾濕動(dòng)而為痰也??人灾^有痰而有聲,蓋因傷于肺氣動(dòng)于脾濕,咳而為嗽也?!币?a href="/w/%E5%A4%96%E9%82%AA" title="外邪">外邪犯肺,或臟腑內傷,累及于肺所致?!?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E4%B8%89%E5%AD%97%E7%BB%8F" title="醫學(xué)三字經(jīng)">醫學(xué)三字經(jīng).咳嗽》:“咳嗽不止于肺,而亦不離于肺也?!蓖飧幸?a href="/w/%E7%A5%9B%E9%82%AA" title="祛邪">祛邪宣肺為主,內傷以調理臟腑、氣血為主。按病邪分,有傷風(fēng)咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、風(fēng)熱嗽、熱嗽、時(shí)行嗽、寒嗽、濕咳、暑咳、火咳、食咳等;按臟腑氣血分,有肺虛咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、膽咳、勞嗽、氣嗽、瘀血嗽等;按咳嗽發(fā)病時(shí)間與特點(diǎn)分,有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、啞嗽、頓嗽等。

總而言之,中醫對咳嗽的認識歷史悠久,但講究辨證施治,這點(diǎn)最為重要。

醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)視頻:咳嗽與咳痰

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參考文獻

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