宮頸糜爛

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宮頸外口處的宮頸陰道外觀(guān)呈細顆粒狀的紅色區,稱(chēng)為宮頸糜爛樣改變。以往的教科書(shū)稱(chēng)為“宮頸糜爛”,并認為是慢性宮頸炎的最常見(jiàn)病理改變。隨著(zhù)陰道鏡的發(fā)展已經(jīng)對宮頸病理生理認識的提高,“宮頸糜爛”這一術(shù)語(yǔ)已經(jīng)不再恰當?!皩m頸糜爛”并不是上皮脫落、潰瘍的真性糜爛;也不等同于病理學(xué)上的慢性宮頸炎的診斷標準。宮頸糜爛樣改變可能有三種情況:

(1)生理性的柱狀上皮異位,即宮頸陰道部的鱗狀上皮被頸管的柱狀上皮所取代,陰道鏡下表現為寬大的轉化區及內側的柱狀上皮;

(2)也可能是病理性的,比如炎癥時(shí)宮頸柱狀上皮充血、水腫;

(3)或宮頸內瘤變及宮頸癌的早期表現。對存在宮頸糜爛樣改變表現者,需要做宮頸刮片排除癌變可能。

雖然有三種情況,但以第一種最為多見(jiàn),多數人的所謂的“宮頸糜爛”都是生理性的柱狀上皮異位而已,采取了不必要的過(guò)度治療。但不能忘記還有后面兩種情況,尤其是第三種情況,一般為了以防萬(wàn)一,都會(huì )做相關(guān)檢查,以便排除癌癥可能。確切明白“宮頸糜爛”其實(shí)并不是真的糜爛是非常重要的,因為它涉及到患者是否需要治療,什么手段治療,是否會(huì )癌變等等大家非常關(guān)心的問(wèn)題。

為了表述方便,下面我們將仍然使用“宮頸糜爛”這個(gè)名詞來(lái)敘述。  

目錄

分類(lèi)分度

宮頸糜爛分度方法糜爛面積的大小進(jìn)行劃分,可分為輕、中、重三度。當糜爛面積小于整個(gè)子宮頸面積的1/3時(shí)為輕度宮頸糜爛;糜爛面積占子宮頸面積的1/3--2/3之間者為中度糜爛;糜爛面積占整個(gè)宮頸面積2/3以上者為重度糜爛。

當然,以上那段話(huà)是以前的看法。把一個(gè)不存在的病理現象分度(宮頸糜爛其實(shí)是一個(gè)正常的生理現象)是不正確的。因為“宮頸糜爛”的真正機制是因為受到雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同,所以才有所謂的輕中重度,其實(shí)都是正常的生理現象。

宮頸糜爛.jpg

宮頸糜爛的表現又可分為三型:

  1. 單純性--糜爛多見(jiàn)于炎癥初期,糜爛面被單層柱狀上皮所覆蓋,表皮比較平坦光滑;
  2. 顆粒型--炎癥繼續存在,使子宮頸上皮過(guò)度增生,糜爛面凹凸不平,外觀(guān)呈顆粒狀,為顆粒型糜爛;
  3. 乳頭型--如果腺上皮及間質(zhì)增生顯著(zhù),凹凸不平現象更加明顯,呈乳頭狀,即為乳頭型糜爛。

這三種類(lèi)型可單獨存在,也可交錯共存。

實(shí)際上宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種表現形式,而宮頸糜爛也并不是我們通常所理解的糜爛,當宮頸外口表皮脫落,被宮頸口另外一種上皮組織所代替后,由于覆蓋面的新生上皮很薄,甚至能看到下方的血管和紅色的組織,看上去就像真正的糜爛,所以才稱(chēng)之為宮頸糜爛,而實(shí)際上,并不是真正的糜爛。

再次強調這一點(diǎn)?! ?  

癥狀

“宮頸糜爛”(實(shí)際上是“柱狀上皮外翻”)并沒(méi)有什么特殊的臨床表現,有些人可能會(huì )有接觸性出血,但這只是宮頸的個(gè)體差異,因為柱狀上皮較為脆嫩,容易損傷,損傷便可出血。值得一提的是,如果有白帶增多、發(fā)黃、有異味等情況,說(shuō)明患有宮頸炎(不再是單純的柱狀上皮異位了),這些癥狀都是宮頸上出現了感染的表現。很多人把宮頸炎的癥狀都算在“宮頸糜爛”(柱狀上皮異位)的頭上,這是非常不正確的。

檢查

根據臨床表現診斷并不困難,但應注意宮頸糜爛與宮頸上皮內瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀(guān)上難以鑒別,應常規作宮頸刮片;宮頸管吸片,必要時(shí)作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。宮頸刮片的出現是一個(gè)偉大的歷史時(shí)刻,因為她可以大大降低女性宮頸癌的死亡率,推薦21歲以上的女性每年定期刮片一次,有問(wèn)題早發(fā)現,早治療,死亡率大大下降。30歲以上的婦女可以聯(lián)合HPV進(jìn)行檢查,如果連續3次HPV和宮頸刮片都陰性,可以將兩次檢查的間隔時(shí)間延長(cháng)到3年。65歲以后可以停止篩查。

婦科檢查

重點(diǎn)檢查宮頸的大小、外形、質(zhì)地、宮頸管粗細,是否有接觸性出血,其次檢查外陰、陰道、子宮及宮旁組織的情況(卵巢、輸卵管、盆腔淋巴結等)。

陰道宮頸涂片

宮頸刮片細胞學(xué)檢查為婦科常規檢查,簡(jiǎn)便易行,經(jīng)濟有效,是最重要的輔助檢查及防普查首選的初篩方法。

宮頸刮片的做法:在充分暴露子宮頸外口后,將刮片在子宮頸外口處旋轉一周即360度,輕輕刮取該處的粘膜及分泌物。然后將取下的分泌物均勻地涂在有編號的玻片上,立即固定于95%的乙醇內15分鐘,取出后用巴氏染色法染色。

宮頸刮片:是篩查早期宮頸癌的重要方法。故又稱(chēng)“防癌涂片”。報告形式主要為分級診斷及描述性診斷兩種。目前我國多數醫院仍采用分級診斷,臨床常用巴氏分級分類(lèi)法:

由于巴氏5級分類(lèi)法,主觀(guān)因素較多,各級之間無(wú)嚴格的客觀(guān)標準,故目前正逐漸為T(mén)BS分類(lèi)法替代,而后者需專(zhuān)業(yè)醫師方可讀懂。故目前國內許多醫院常利用電子陰道鏡局部放大10~40倍的功能,進(jìn)行宮頸可疑部位的染色,從而重點(diǎn)取材,以提高病變的檢出率?!?/p>

陰道鏡檢查

能迅速發(fā)現肉眼看不見(jiàn)的病變,在陰道鏡檢查中取可疑部位活檢,能顯著(zhù)提高活檢的準確率。

碘試驗和肉眼觀(guān)察方法

十分簡(jiǎn)單、廉價(jià),至少可檢出2/3的病變。目前,世界衛生組織(WHO)推薦在發(fā)展中國家采用肉眼觀(guān)察。作為宮頸癌初篩方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宮頸后.觀(guān)察宮頸上皮對醋酸的反應,再在白色病變區取活檢。

宮頸活體組織的病理檢查

是確診宮頸癌的依據。

目前,醫學(xué)專(zhuān)家研究表明患宮頸癌的主要病因是由于婦女感染了人乳頭瘤病毒。因此,醫學(xué)家正在致力于研究一種經(jīng)濟、高效、廉價(jià)的人乳頭瘤病毒檢驗法,來(lái)篩查早期宮頸癌,不久可望用于臨床。

治療

對各種原因引起的“宮頸糜爛”,它總的醫療原則是:

  1. 輕,中度“無(wú)癥狀”的,無(wú)生育過(guò)的,無(wú)需治療,僅是觀(guān)察即可。
  2. 對中,重度“有癥狀”的宮頸糜爛,不再生育的采用物理方法治療。
  3. 對未生育過(guò)的,無(wú)典型癥狀的,一般就是觀(guān)察,或用藥物治療。

單純的“宮頸糜爛”(實(shí)際上是柱狀上皮異位)是不需要治療的。對于有癥狀的患者,可能合并了宮頸炎,這時(shí)候是需要治療的。具體的治療方法需要根據不同情況而定。但通常情況下,急性的炎癥用栓劑藥物治療就可以了,慢性的炎癥可以采用激光或冷凍等物理方法。

預防

因為“宮頸糜爛”本身就不是一個(gè)疾病,是一種正常的生理現象(宮頸柱狀上皮異位),所以也就無(wú)從談預防?;蛘哒f(shuō)根本不需要預防,因為它是因為體內雌激素的水平所影響。但是必須提出的是:

  1. 因為它是一種生理現象,所以所謂的“宮頸糜爛”出現并不是因為有不潔性生活、頻繁性生活等所導致,患者或家屬無(wú)須過(guò)分的擔心。
  2. 婦女必須定期對子宮做些必要的篩查,以防癌癥的發(fā)生。
  3. 不需過(guò)度使用預防或治療的液體清洗陰道,因為陰道內環(huán)境可以自行清除細菌,而一旦人為地使用化學(xué)制劑,則容易破壞其內環(huán)境,反而會(huì )促發(fā)感染。

患者注意事項

宮頸糜爛需要治療嗎

既然所謂的“宮頸糜爛”是正常的生理現象,也就不需要進(jìn)行任何治療?,F在上網(wǎng)查到的諸多治療宮頸糜爛的方法、信息都是錯誤的。值得一提的是,如果白帶增多、發(fā)黃、有異味,表明患了宮頸炎,這些癥狀都是宮頸上出現了感染以后的表現。

宮頸糜爛會(huì )引起不孕嗎?

宮頸糜爛實(shí)際上就是一種生理現象,當然不會(huì )對懷孕造成影響。宮頸粘液的質(zhì)地及分泌量直接關(guān)系著(zhù)精子是否能通過(guò)宮頸進(jìn)入宮腔?;加兄卸群椭囟葘m頸糜爛時(shí),宮頸的炎性分泌物會(huì )明顯增多,質(zhì)地粘稠,并含有大量白細胞。這對精子的活動(dòng)度可能會(huì )產(chǎn)生不利的影響,可妨礙精子進(jìn)入宮腔,從而影響受孕。但通常情況下,排卵期時(shí)在雌激素的作用下,宮頸又會(huì )分泌正常的蛋清樣粘液,此時(shí)宮頸粘液中水分含量較多,質(zhì)地稀薄,又可沖刷炎性分泌物,有利于精子穿過(guò)。所以,一般來(lái)講,宮頸糜爛不會(huì )導致不孕。目前尚有很多錯誤的看法,認為宮頸糜爛會(huì )導致不孕,尤其是重度。殊不知,幾乎全部女性都或多或少宮頸糜爛,而所謂的“宮頸糜爛”也已經(jīng)不是真正的宮頸糜爛了,出現這個(gè)所謂的“宮頸糜爛”很大原因是激素的影響,算是一種生理情況,試問(wèn)如何導致不孕呢?引起不孕的原因非常多,單純的宮頸柱狀上皮異位是不容易導致不孕的。

宮頸糜爛能否癌變?

許多患有宮頸糜爛的女性都很關(guān)心這個(gè)問(wèn)題,這也是她們就醫的主要原因。

以往認為回答是肯定的。據我國著(zhù)名婦科專(zhuān)家林巧稚等分析,有宮頸糜爛的婦女,宮頸癌發(fā)生率為0.73%,顯著(zhù)高于無(wú)宮頸糜爛者的0.1%。北京市1972年~1976年的普查發(fā)現糜爛組的女性宮頸癌的發(fā)病率比無(wú)糜爛組的女性高出 2倍。在長(cháng)期慢性炎癥的刺激下,頸管增生而來(lái)的柱狀上皮可發(fā)生非典型增生,如不及時(shí)治療,其中一部分最終會(huì )發(fā)展為癌,不過(guò)這種發(fā)展轉變過(guò)程比較緩慢。

但現在的觀(guān)點(diǎn):現在的科研證實(shí),除了宮糜伴有“高危性HPV”感染外,一般是不可能癌變的。不需要為此擔心的。

目前經(jīng)過(guò)專(zhuān)家深入研究發(fā)現:凡是宮頸癌患者體內,都檢出HPV病毒感染。宮頸糜爛為什么會(huì )轉變?yōu)閷m頸癌,是不是所有的宮頸糜爛的患者都會(huì )變成宮頸癌呢?答案是否定的。世界各國有關(guān)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)多年的臨床研究發(fā)現:凡是宮頸癌患者,在宮頸上皮內基本上都能檢測到HPV這種病毒的存在;也就是說(shuō),只有感染了HPV病毒(亦有稱(chēng):人乳頭瘤病毒)的人容易患宮頸癌。那么是不是所有的感染了HPV病毒的人都會(huì )“必定”患宮頸癌呢?也不是。

專(zhuān)家們又發(fā)現:目前為止,世界上已經(jīng)發(fā)現110余種HPV病毒中,約有35種類(lèi)型涉及生殖道感染,約有20種與腫瘤有關(guān)。請相信:目前我國在這個(gè)領(lǐng)域內的研究和治療,是處于世界領(lǐng)先地位的。這是中國人的驕傲。根據不同型別的HPV病毒與癌癥發(fā)生的危險性高低,專(zhuān)家們又把HPV病毒分為“高危型”和“低危型”2種。

下面把專(zhuān)家們研究已知的部分高危型、低危型HPV病毒說(shuō)一下,供大家參考;

高危型:HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。這些病毒會(huì )引起高度的子宮頸上皮內瘤樣病變(CIN2,CIN3)和宮頸癌。

低危型:HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。這些病毒會(huì )引起生殖道尤其是陰道下部及肛門(mén)周?chē)つw的濕疣類(lèi)病變和低度的子宮頸上皮內瘤樣病變(CIN1)。

感染HPV病毒,有很大的前提是在發(fā)生了宮頸糜爛之后。不注意性生活的潔凈,或性伴多感染HPV病毒,共用公共浴盆、浴巾、內衣內褲等。所以預防宮頸癌要從治療宮頸糜爛開(kāi)始。

結論:宮頸糜爛并不會(huì )癌變,感染高危HPV則有可能癌變,人群中感染該病毒率是很低的,但是每位婦女都應該注意,可定期檢查?!?/p>

為什么那么多的醫院還在治療宮頸糜爛?

如前所說(shuō),國內對于宮頸糜爛的觀(guān)念的改變是08年以后正式寫(xiě)入教材的,但是還有很多醫生沒(méi)有了解和學(xué)習這個(gè)新概念,還在診斷和治療宮頸糜爛?,F在社會(huì )上令人氣憤的是,不少不良醫院,用宮頸糜爛這個(gè)來(lái)作為吸引病人來(lái)婦科門(mén)診的招牌,讓健康人去一查一個(gè)宮頸糜爛,緊接著(zhù)就是上藥、輸液,甚至LEEP、激光都上,動(dòng)不動(dòng)治療費上千上萬(wàn),成為典型的過(guò)度治療的手段。我們希望有更多的公眾意識到這個(gè)問(wèn)題,避免被過(guò)度治療。

很多醫院還在治療中宮頸糜爛的病人,除了上述過(guò)度醫療的原因之外,也有可能是患者合并了慢性宮頸炎,這是需要治療的。

參看

參考文獻

癥狀查詢(xún)專(zhuān)題

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