宮頸糜爛
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宮頸外口處的宮頸陰道外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛樣改變。以往的教科書稱為“宮頸糜爛”，并認(rèn)為是慢性宮頸炎的最常見病理改變。隨著陰道鏡的發(fā)展已經(jīng)對(duì)宮頸病理生理認(rèn)識(shí)的提高，“宮頸糜爛”這一術(shù)語已經(jīng)不再恰當(dāng)。“宮頸糜爛”并不是上皮脫落、潰瘍的真性糜爛；也不等同于病理學(xué)上的慢性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。宮頸糜爛樣改變可能有三種情況：
（1）生理性的柱狀上皮異位，即宮頸陰道部的鱗狀上皮被頸管的柱狀上皮所取代，陰道鏡下表現(xiàn)為寬大的轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮；
（2）也可能是病理性的，比如炎癥時(shí)宮頸柱狀上皮充血、水腫；
（3）或?qū)m頸內(nèi)瘤變及宮頸癌的早期表現(xiàn)。對(duì)存在宮頸糜爛樣改變表現(xiàn)者，需要做宮頸刮片排除癌變可能。
雖然有三種情況，但以第一種最為多見，多數(shù)人的所謂的“宮頸糜爛”都是生理性的柱狀上皮異位而已，采取了不必要的過度治療。但不能忘記還有后面兩種情況，尤其是第三種情況，一般為了以防萬一，都會(huì)做相關(guān)檢查，以便排除癌癥可能。確切明白“宮頸糜爛”其實(shí)并不是真的糜爛是非常重要的，因?yàn)樗婕暗交颊呤欠裥枰委?，什么手段治療，是否?huì)癌變等等大家非常關(guān)心的問題。
為了表述方便，下面我們將仍然使用“宮頸糜爛”這個(gè)名詞來敘述。
目錄 |
分類分度
宮頸糜爛分度方法糜爛面積的大小進(jìn)行劃分，可分為輕、中、重三度。當(dāng)糜爛面積小于整個(gè)子宮頸面積的1/3時(shí)為輕度宮頸糜爛；糜爛面積占子宮頸面積的1/3--2/3之間者為中度糜爛；糜爛面積占整個(gè)宮頸面積2/3以上者為重度糜爛。
當(dāng)然，以上那段話是以前的看法。把一個(gè)不存在的病理現(xiàn)象分度（宮頸糜爛其實(shí)是一個(gè)正常的生理現(xiàn)象）是不正確的。因?yàn)椤皩m頸糜爛”的真正機(jī)制是因?yàn)槭艿酱萍に赜绊懞笾鶢钌掀ね夥某潭炔煌?，所以才有所謂的輕中重度，其實(shí)都是正常的生理現(xiàn)象。
宮頸糜爛的表現(xiàn)又可分為三型：
- 單純性--糜爛多見于炎癥初期，糜爛面被單層柱狀上皮所覆蓋，表皮比較平坦光滑；
- 顆粒型--炎癥繼續(xù)存在，使子宮頸上皮過度增生，糜爛面凹凸不平，外觀呈顆粒狀，為顆粒型糜爛；
- 乳頭型--如果腺上皮及間質(zhì)增生顯著，凹凸不平現(xiàn)象更加明顯，呈乳頭狀，即為乳頭型糜爛。
這三種類型可單獨(dú)存在，也可交錯(cuò)共存。
實(shí)際上宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式，而宮頸糜爛也并不是我們通常所理解的糜爛，當(dāng)宮頸外口表皮脫落，被宮頸口另外一種上皮組織所代替后，由于覆蓋面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和紅色的組織，看上去就像真正的糜爛，所以才稱之為宮頸糜爛，而實(shí)際上，并不是真正的糜爛。
再次強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)?！ ?
癥狀
“宮頸糜爛”（實(shí)際上是“柱狀上皮外翻”）并沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)，有些人可能會(huì)有接觸性出血，但這只是宮頸的個(gè)體差異，因?yàn)橹鶢钌掀ぽ^為脆嫩，容易損傷，損傷便可出血。值得一提的是，如果有白帶增多、發(fā)黃、有異味等情況，說明患有宮頸炎（不再是單純的柱狀上皮異位了），這些癥狀都是宮頸上出現(xiàn)了感染的表現(xiàn)。很多人把宮頸炎的癥狀都算在“宮頸糜爛”（柱狀上皮異位）的頭上，這是非常不正確的。
檢查
根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷并不困難，但應(yīng)注意宮頸糜爛與宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期宮頸癌從外觀上難以鑒別，應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片；宮頸管吸片，必要時(shí)作陰道鏡檢查及活體組織檢查以明確診斷。宮頸刮片的出現(xiàn)是一個(gè)偉大的歷史時(shí)刻，因?yàn)樗梢源蟠蠼档团詫m頸癌的死亡率，推薦21歲以上的女性每年定期刮片一次，有問題早發(fā)現(xiàn)，早治療，死亡率大大下降。30歲以上的婦女可以聯(lián)合HPV進(jìn)行檢查，如果連續(xù)3次HPV和宮頸刮片都陰性，可以將兩次檢查的間隔時(shí)間延長到3年。65歲以后可以停止篩查。
婦科檢查
重點(diǎn)檢查宮頸的大小、外形、質(zhì)地、宮頸管粗細(xì)，是否有接觸性出血，其次檢查外陰、陰道、子宮及宮旁組織的情況（卵巢、輸卵管、盆腔淋巴結(jié)等）。
陰道宮頸涂片
宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查為婦科常規(guī)檢查，簡便易行，經(jīng)濟(jì)有效，是最重要的輔助檢查及防癌普查首選的初篩方法。
宮頸刮片的做法：在充分暴露子宮頸外口后，將刮片在子宮頸外口處旋轉(zhuǎn)一周即360度，輕輕刮取該處的粘膜及分泌物。然后將取下的分泌物均勻地涂在有編號(hào)的玻片上，立即固定于95％的乙醇內(nèi)15分鐘，取出后用巴氏染色法染色。
宮頸刮片：是篩查早期宮頸癌的重要方法。故又稱“防癌涂片”。報(bào)告形式主要為分級(jí)診斷及描述性診斷兩種。目前我國多數(shù)醫(yī)院仍采用分級(jí)診斷，臨床常用巴氏分級(jí)分類法：
- 巴氏Ⅰ級(jí)：正常；
- 巴氏Ⅱ級(jí)：炎癥，指個(gè)別細(xì)胞核異質(zhì)明顯，但不支持惡性，余均為ⅡA；
- 巴氏Ⅲ級(jí)：可疑癌；
- 巴氏Ⅳ級(jí)：重度可疑癌。
- 巴氏V級(jí)：癌。
由于巴氏5級(jí)分類法，主觀因素較多，各級(jí)之間無嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)，故目前正逐漸為TBS分類法替代，而后者需專業(yè)醫(yī)師方可讀懂。故目前國內(nèi)許多醫(yī)院常利用電子陰道鏡局部放大10～40倍的功能，進(jìn)行宮頸可疑部位的染色，從而重點(diǎn)取材，以提高病變的檢出率。
陰道鏡檢查
能迅速發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的病變，在陰道鏡檢查中取可疑部位活檢，能顯著提高活檢的準(zhǔn)確率。
碘試驗(yàn)和肉眼觀察方法
十分簡單、廉價(jià)，至少可檢出2/3的病變。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦在發(fā)展中國家采用肉眼觀察。作為宮頸癌初篩方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宮頸后.觀察宮頸上皮對(duì)醋酸的反應(yīng)，再在白色病變區(qū)取活檢。
宮頸活體組織的病理檢查
是確診宮頸癌的依據(jù)。
目前，醫(yī)學(xué)專家研究表明患宮頸癌的主要病因是由于婦女感染了人乳頭瘤病毒。因此，醫(yī)學(xué)家正在致力于研究一種經(jīng)濟(jì)、高效、廉價(jià)的人乳頭瘤病毒檢驗(yàn)法，來篩查早期宮頸癌，不久可望用于臨床。
治療
對(duì)各種原因引起的“宮頸糜爛”，它總的醫(yī)療原則是：
- 輕，中度“無癥狀”的，無生育過的，無需治療，僅是觀察即可。
- 對(duì)中，重度“有癥狀”的宮頸糜爛，不再生育的采用物理方法治療。
- 對(duì)未生育過的，無典型癥狀的，一般就是觀察，或用藥物治療。
單純的“宮頸糜爛”（實(shí)際上是柱狀上皮異位）是不需要治療的。對(duì)于有癥狀的患者，可能合并了宮頸炎，這時(shí)候是需要治療的。具體的治療方法需要根據(jù)不同情況而定。但通常情況下，急性的炎癥用栓劑藥物治療就可以了，慢性的炎癥可以采用激光或冷凍等物理方法。
預(yù)防
因?yàn)椤皩m頸糜爛”本身就不是一個(gè)疾病，是一種正常的生理現(xiàn)象（宮頸柱狀上皮異位），所以也就無從談?lì)A(yù)防?；蛘哒f根本不需要預(yù)防，因?yàn)樗且驗(yàn)轶w內(nèi)雌激素的水平所影響。但是必須提出的是：
- 因?yàn)樗且环N生理現(xiàn)象，所以所謂的“宮頸糜爛”出現(xiàn)并不是因?yàn)橛胁粷嵭陨?、頻繁性生活等所導(dǎo)致，患者或家屬無須過分的擔(dān)心。
- 婦女必須定期對(duì)子宮做些必要的篩查，以防癌癥的發(fā)生。
- 不需過度使用預(yù)防或治療的液體清洗陰道，因?yàn)殛幍纼?nèi)環(huán)境可以自行清除細(xì)菌，而一旦人為地使用化學(xué)制劑，則容易破壞其內(nèi)環(huán)境，反而會(huì)促發(fā)感染。
患者注意事項(xiàng)
宮頸糜爛需要治療嗎
既然所謂的“宮頸糜爛”是正常的生理現(xiàn)象，也就不需要進(jìn)行任何治療?，F(xiàn)在上網(wǎng)查到的諸多治療宮頸糜爛的方法、信息都是錯(cuò)誤的。值得一提的是，如果白帶增多、發(fā)黃、有異味，表明患了宮頸炎，這些癥狀都是宮頸上出現(xiàn)了感染以后的表現(xiàn)。
宮頸糜爛會(huì)引起不孕嗎?
宮頸糜爛實(shí)際上就是一種生理現(xiàn)象，當(dāng)然不會(huì)對(duì)懷孕造成影響。宮頸粘液的質(zhì)地及分泌量直接關(guān)系著精子是否能通過宮頸進(jìn)入宮腔。患有中度和重度宮頸糜爛時(shí)，宮頸的炎性分泌物會(huì)明顯增多，質(zhì)地粘稠，并含有大量白細(xì)胞。這對(duì)精子的活動(dòng)度可能會(huì)產(chǎn)生不利的影響，可妨礙精子進(jìn)入宮腔，從而影響受孕。但通常情況下，排卵期時(shí)在雌激素的作用下，宮頸又會(huì)分泌正常的蛋清樣粘液,此時(shí)宮頸粘液中水分含量較多，質(zhì)地稀薄，又可沖刷炎性分泌物，有利于精子穿過。所以，一般來講，宮頸糜爛不會(huì)導(dǎo)致不孕。目前尚有很多錯(cuò)誤的看法，認(rèn)為宮頸糜爛會(huì)導(dǎo)致不孕，尤其是重度。殊不知，幾乎全部女性都或多或少宮頸糜爛，而所謂的“宮頸糜爛”也已經(jīng)不是真正的宮頸糜爛了，出現(xiàn)這個(gè)所謂的“宮頸糜爛”很大原因是激素的影響，算是一種生理情況，試問如何導(dǎo)致不孕呢？引起不孕的原因非常多，單純的宮頸柱狀上皮異位是不容易導(dǎo)致不孕的。
宮頸糜爛能否癌變?
許多患有宮頸糜爛的女性都很關(guān)心這個(gè)問題，這也是她們就醫(yī)的主要原因。
以往認(rèn)為回答是肯定的。據(jù)我國著名婦科專家林巧稚等分析，有宮頸糜爛的婦女，宮頸癌發(fā)生率為0.73%，顯著高于無宮頸糜爛者的0.1%。北京市1972年～1976年的普查發(fā)現(xiàn)糜爛組的女性宮頸癌的發(fā)病率比無糜爛組的女性高出 2倍。在長期慢性炎癥的刺激下，頸管增生而來的柱狀上皮可發(fā)生非典型增生，如不及時(shí)治療，其中一部分最終會(huì)發(fā)展為癌，不過這種發(fā)展轉(zhuǎn)變過程比較緩慢。
但現(xiàn)在的觀點(diǎn)：現(xiàn)在的科研證實(shí)，除了宮糜伴有“高危性HPV”感染外，一般是不可能癌變的。不需要為此擔(dān)心的。
目前經(jīng)過專家深入研究發(fā)現(xiàn)：凡是宮頸癌患者體內(nèi)，都檢出HPV病毒感染。宮頸糜爛為什么會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌，是不是所有的宮頸糜爛的患者都會(huì)變成宮頸癌呢？答案是否定的。世界各國有關(guān)專家經(jīng)過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)：凡是宮頸癌患者，在宮頸上皮內(nèi)基本上都能檢測到HPV這種病毒的存在；也就是說，只有感染了HPV病毒（亦有稱：人乳頭瘤病毒）的人容易患宮頸癌。那么是不是所有的感染了HPV病毒的人都會(huì)“必定”患宮頸癌呢？也不是。
專家們又發(fā)現(xiàn)：目前為止，世界上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)110余種HPV病毒中，約有35種類型涉及生殖道感染，約有20種與腫瘤有關(guān)。請(qǐng)相信：目前我國在這個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的研究和治療，是處于世界領(lǐng)先地位的。這是中國人的驕傲。根據(jù)不同型別的HPV病毒與癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)性高低，專家們又把HPV病毒分為“高危型”和“低危型”2種。
下面把專家們研究已知的部分高危型、低危型HPV病毒說一下，供大家參考；
高危型：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。這些病毒會(huì)引起高度的子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN2,CIN3）和宮頸癌。
低危型：HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。這些病毒會(huì)引起生殖道尤其是陰道下部及肛門周圍皮膚的濕疣類病變和低度的子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN1）。
感染HPV病毒，有很大的前提是在發(fā)生了宮頸糜爛之后。不注意性生活的潔凈，或性伴多感染HPV病毒，共用公共浴盆、浴巾、內(nèi)衣內(nèi)褲等。所以預(yù)防宮頸癌要從治療宮頸糜爛開始。
結(jié)論：宮頸糜爛并不會(huì)癌變，感染高危HPV則有可能癌變，人群中感染該病毒率是很低的，但是每位婦女都應(yīng)該注意，可定期檢查?！?/p>
為什么那么多的醫(yī)院還在治療宮頸糜爛？
如前所說，國內(nèi)對(duì)于宮頸糜爛的觀念的改變是08年以后正式寫入教材的，但是還有很多醫(yī)生沒有了解和學(xué)習(xí)這個(gè)新概念，還在診斷和治療宮頸糜爛。現(xiàn)在社會(huì)上令人氣憤的是，不少不良醫(yī)院，用宮頸糜爛這個(gè)來作為吸引病人來婦科門診的招牌，讓健康人去一查一個(gè)宮頸糜爛，緊接著就是上藥、輸液，甚至LEEP、激光都上，動(dòng)不動(dòng)治療費(fèi)上千上萬，成為典型的過度治療的手段。我們希望有更多的公眾意識(shí)到這個(gè)問題，避免被過度治療。
很多醫(yī)院還在治療中宮頸糜爛的病人，除了上述過度醫(yī)療的原因之外，也有可能是患者合并了慢性宮頸炎，這是需要治療的。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《婦產(chǎn)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.樂杰主編
- 宮頸糜爛不是病.慢病精治.北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師龔曉明
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