反胃
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反胃(regurgitation /A stomach upset)食后脘腹悶脹、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐為主要臨床表現(xiàn)的病證。多由飲食不節(jié)、酒色所傷，或長(zhǎng)期憂思郁怒，使脾胃功能受損，以致氣滯、血瘀、痰凝而成。又稱胃反、翻胃?！ ?/p>
目錄 |
病因病理
漢代《金匱要略》記載反胃的臨床特征是“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”，并提出具體證治。唐代王冰在《素問(wèn)》注文中認(rèn)為此病的病機(jī)是無(wú)火，使脾胃無(wú)以腐熟水谷。元代《丹溪心法》認(rèn)為反胃的病機(jī)為血虛、氣虛、有熱、有痰。明代《景岳全書》中的補(bǔ)命門火之說(shuō)，是對(duì)此病治療的重要補(bǔ)充。西醫(yī)的消化性潰瘍，胃、十二指腸憩室，急、慢性胃炎，胃黏膜脫垂，十二指腸壅滯癥，胃腫瘤，胃神經(jīng)官能癥等，凡并發(fā)胃幽門部痙攣、水腫、狹窄，引起胃排空障礙，有反胃癥狀者，均可參考此病的內(nèi)容辨證論治。
反胃的發(fā)生，主要為脾胃虛寒、胃中積熱、痰濁阻胃或瘀血阻絡(luò)等，影響胃氣通降下行，宿食不化而成?！ ?/p>
疾病辨治
反胃的辨治，可概括為寒、熱、痰、瘀四類。①脾胃虛寒。證見食后脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即覺(jué)舒適，神疲乏力，面色少華，舌淡、苔薄，脈細(xì)緩無(wú)力。治宜溫中健脾、和胃降逆，用丁香透膈散。若兼見面色白，四肢清冷，舌淡白，脈沉細(xì)，為久吐累及腎陽(yáng)。治宜益火之源、溫運(yùn)脾陽(yáng)，方用附子理中丸加味。②胃中積熱。證見食后脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及酸腐稠液，面紅，心煩口渴，便秘尿赤，舌干紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治宜清胃泄熱，方用竹茹湯。若兼見唇干口燥，大便干結(jié)，舌紅，脈轉(zhuǎn)細(xì)，為久吐傷津耗氣，氣陰兩虛。治宜益氣生津、降逆止吐，方用大半夏湯。③痰濁阻胃。證見經(jīng)常脘腹脹滿，食后尤甚，上腹或有積塊，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或?yàn)樘迪?a href="/w/%E6%B0%B4%E9%A5%AE" title="水飲">水飲，眩暈，心悸，苔白滑，脈滑數(shù)。治宜滌痰化濁、和胃降逆，用導(dǎo)痰湯為主方。④血瘀內(nèi)結(jié)。證見經(jīng)常脘腹脹滿，食后尤甚，上腹有積塊，堅(jiān)硬且推之不移，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐血便血，或上腹脹滿刺痛拒按，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。治宜活血化瘀、和胃降逆，方用膈下逐瘀湯加減。
反胃起病緩慢，病初多表現(xiàn)為脾胃虛寒或胃中積熱，適當(dāng)調(diào)理，較易治療。如久病形體日漸衰弱，發(fā)展為真陰枯竭或真陽(yáng)衰微之危候，預(yù)后不佳。
注意調(diào)節(jié)飲食，戒煙酒辛辣等刺激之品，保持心情舒暢，房事有節(jié)，有助于反胃的預(yù)防與治療。
反胃的類型
1）濁阻胃型反胃。證見經(jīng)常脘腹脹滿，食后尤甚，上腹或有積塊，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或?yàn)樘迪阉嫞?，心悸，苔白滑，脈滑數(shù)。
2）瘀內(nèi)結(jié)型反胃。證見經(jīng)常脘腹脹滿，食后尤甚，上腹有積塊，堅(jiān)硬且推之不移，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，或吐血便血，或上腹脹滿刺痛拒按，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈弦澀。
3）胃虛寒型反胃。證見食后脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即覺(jué)舒適，神疲乏力，面色少華，舌淡、苔薄，脈細(xì)緩無(wú)力。
4）中積熱型反胃。證見食后脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化及酸腐稠液，面紅，心煩口渴，便秘尿赤，舌干紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治宜清胃泄熱，方用竹茹湯。若兼見唇干口燥，大便干結(jié)，舌紅，脈轉(zhuǎn)細(xì)，為久吐傷津耗氣，氣陰兩虛?！ ?/p>
臨床治療
反胃的病機(jī)已明，故臨證辨治應(yīng)肝脾胃三者結(jié)合，以疏肝健脾治其本，通降胃氣治其標(biāo)。做到疏而不傷正氣，補(bǔ)而不礙運(yùn)氣，降而不伐胃氣。急性反胃多是邪盛，辨治較易。慢性反胃多因正虛，更須詳察細(xì)辨。用藥須輕靈，固護(hù)胃氣，不?！?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%97%85" title="慢性病">慢性病有方有守”之古訓(xùn)。如因腫瘤毒瘀等致病宜合清熱解毒化瘀散結(jié)柔絡(luò)之品。此外，患者頤養(yǎng)情性，注意飲食起居。
1. 疏肝理氣
肝氣最宜疏利暢達(dá)，方可使人體五臟六腑氣機(jī)升降出入自如。肝氣郁結(jié)或橫逆克犯脾胃使脾運(yùn)減退清氣不升、胃降失司濁氣上逆。證見病情每因情懷怫郁而加重，氣悶郁煩，胃脘脹痛，噯氣泛惡，脈弦。欲安胃必先制肝，用四逆散調(diào)和。氣滯明顯可合越鞠丸、金鈴子散，肝陰不足可合一貫煎等。
“肝之余氣泄于膽，聚而成精”。肝膽互為表里，膽升清陽(yáng)之氣，“膽宜見降”，膽汁借助于肝的疏泄輸于腸以助消化，肝升膽降正常輔佐脾胃的升降。若膽汁排泄逆反也令胃氣不和痰涎內(nèi)生而反胃，用四逆溫膽湯理氣化痰清膽和胃效果明顯。
2.健脾助運(yùn)
《素問(wèn).厥論》曰：“脾主為胃行其津液者也”。脾運(yùn)正常飲食水谷無(wú)以停聚，反胃者往往畏懼納谷，精微攝入減少，導(dǎo)致腎精虧、腎氣衰、腎陽(yáng)虛，見下焦火衰；機(jī)體氣血不足，肝血虛虧使肝體不用。證見神疲懶言，食欲不振，面色不華，脈形細(xì)小。亟宜補(bǔ)益脾氣，使脾氣振奮貴于運(yùn)化，飲食物與津液循其常道不逆反，以四君子湯為基本方化裁；若脾陽(yáng)虛宜溫運(yùn)脾陽(yáng)，以附子理中湯加味。
3. 和胃通降
“六腑以通為用”，胃居高位，每當(dāng)宜降。通降胃氣誠(chéng)如李杲所言“引胃氣以治其本，加堵塞之藥以治其標(biāo)”。胃中有邪當(dāng)分外干內(nèi)傷，明寒熱虛實(shí)不同。胃受邪擾，胃氣失降，應(yīng)“伏其所主，先其所因”而通之。若見胃中虛寒宜溫中降逆，丁香柿蒂湯相佐；痰飲阻于胃脘宜溫化降逆，橘皮竹茹湯相佐；少氣耗津宜益氣生津降逆，旋覆代赭湯相佐?！ ?/p>
治療驗(yàn)方
1.反胃(飲食入口即吐，病人衰弱無(wú)力)。用人參三兩，切片，加水一升，煮成四合，熱服。同時(shí)用人參汁加雞蛋白、薤白煮粟米粥吃。
2.再方。用白豆蔻、縮砂仁各二兩，丁香一兩，陳為一升（黃土炒焦，去土），共研為末，加姜汁合成丸子，如梧子大。每服百丸，姜湯送下。此方名“太倉(cāng)丸”。
3.再方。白堊煅紅，放在一升米醋中浸過(guò)，再煅再漬，直到醋干為止。取這樣處理過(guò)的白堊一兩，加炮干姜兩錢半，共研成末，每服一錢，最后連服到一斤以上。
4.再方。用蚯蚓泥一兩、木香三錢、大黃七錢，共研為末，每服五錢，清水送下。忌食煎炒酒醋椒姜等熱物。
5.再方。用陳年的伏龍肝，研末，米湯送下。每次服三錢。
6.再方。用梁上塵調(diào)黑驢尿服之。
7.再方。用赤石脂粉，加蜜做成丸子，如梧子大。每服十至二十丸，姜湯送下。服藥之前，整吞巴豆仁一枚。
8.再方。用硇砂二錢，加水調(diào)和，包入蕎麥面中，煅焦。冷后，剝?nèi)≈虚g濕藥。焙干一錢，配檳榔二錢、丁香二個(gè)，共研細(xì)。每服七厘，燒酒送下。一天服三次，服至病愈為止。愈后吃白粥半月，還要服其他健胃藥。
9.反胃，食肉即吐。用茅根、蘆根各二兩，加水四升，煮成二升，一次服下。
10.反胃惡心，藥食不下。用荊三棱（炮）一兩、生丁香三分，共研為末。每服一錢，開水送下。
11.反胃吐食。用薟草焙過(guò)，研為末，加蜜做成丸子，如梧子大。每服五十丸，熱湯送下。
12.反胃上氣。用蘆根、茅根各二兩，加水四升，煮成二升，分次服。
13.嘔吐反胃。用半夏三升、人參三兩、白蜜一升、水一半二千，細(xì)搗過(guò)，煮成三升半，溫服一升。一天服兩次。此方名為“大半夏湯”。
14.反胃吐食。用王瓜燒存性，取一錢加棗肉、平胃散二錢，酒送下。
15.反胃，氣噎不通。用丁香、木香各一兩，每取四錢，水煎服。
16.反胃吐食。用松節(jié)煎酒細(xì)飲。
17.反胃、下瀉。用厚樸以姜汁炙焦后研為末。每服二匙，陳米湯調(diào)下，一天服三次。
18.反胃吐食（脾胃氣弱，食不消化）。用粟米半升，搗成粉，加水做成丸子，如梧子大。取七枚煮熟，放一點(diǎn)鹽，連汁穿梭心吞服，或加少許醋吞下。
19.反胃吐食。用白罌粟米三合、人參末三錢、生山芋五寸（切細(xì)），加水二升合，煮成六合，再加生姜汁及鹽少許，和勻分服。
20.虛寒反胃驗(yàn)方。（胸膈痞悶，腹脅膨脹，消化不良，食減貪睡）。用神曲六兩、麥蘗（炒）三兩、干姜（炮）四兩、烏梅肉（焙）四兩，共研為末，加蜜調(diào)成丸子，如梧子大。每服五十丸。米湯送下，一天服三次。
21.反胃、嘔吐不止。用干餳糟六兩、生姜四兩，是搗作餅，或焙或曬，加炙甘草末二兩，鹽少許，煎湯服下。此方“甘露湯”。
22.治反胃吐食。用胡椒在醋中泡過(guò)，取出曬干，反復(fù)七次，研為末，加酒、糊做成丸子，如梧子大。每服三、四十丸，醋湯送下。又方：用胡椒七錢半、煨姜一兩，水煎，分二次服。又方：用有椒、半夏（開水泡過(guò)），等分為還想，加清退汁和糊做成丸子，如梧子大。每服三十丸，姜湯送下。
23.反胃，吐黑汁。用畢澄茄研末，加米糊做成丸子，如梧子大。每服三、四十丸，姜湯送下。愈后，再服平胃散三百貼。久病者亦可不發(fā)。
24.反胃吐食。用甘蔗汁七升、生姜汁一升，和勻，每日細(xì)細(xì)飲服。
25.再方。用石蓮子為末，加少量肉豆蔻粉，米湯調(diào)服。
26.再方。用大鯽魚一尾。去腸留鱗，以綠礬末填滿，包泥中，燒存性，研為末。每服一錢，米湯送下。一天服二次。
27.反胃吐食。用五靈脂末、黃狗膽汁，調(diào)成丸子，如龍眼大。每服一丸，好酒半碗化服。不過(guò)三服，即可見效。
28.治反胃膈氣。用硫磺、水銀各一錢，同炒成金色，加狗寶末三錢、雞蛋白一份，一起攪勻，紙封泥固煨半日，取出研細(xì)，每取五分，燒酒調(diào)服。不過(guò)三服，見效。
29.反胃吐食。用猬皮燒灰，酒送服；或煮汁服；或以五味淹猬皮。炙服。
30.再方。用烏雄雞一只，如常法治凈，雞腹內(nèi)放入胡荽子斤，烹食。吃過(guò)兩只，即見療效。
31.再方。用雞肫一具，燒存性，酒調(diào)服。男用雌雞，女用雄雞。
32.再方。用蛤粉二錢，和生姜汁一碗搗勻，米醋調(diào)服。不效再服。
33.反胃嘔噎。用田螺洗凈，養(yǎng)水中去泥，取出曬至半干，做成丸子，如梧子大。每服三十丸，藿香湯送下。用田螺爛殼研服亦可。
34.反胃上氣。用白芥子末一、二錢，酒沖服。
35.反胃的治療便方。用蜂蜜煎蘿卜細(xì)細(xì)嚼咽。
36.反胃、呃逆。用黑鉛熔成汁，冷后，以柳木捶研成粉。取一兩，加醋一升，放在砂鍋里熬成膏子，再加蒸餅末少許，捏成小豆大的丸子。每服一丸，姜湯送下。
37.多年反胃水上。用鉛二兩、石亭脂二兩、鹽鹵汁五兩。先燒鉛，以鹵汁淬過(guò)，再與石亭脂同炒，等到起焰時(shí)，挑在水上，焰止，研勻，加蒸餅做丸，如梧子大。每服二十九，石蓮干柿湯送下。
38.治反胃氣逆。用鉛丹、白礬各二兩，生石亭脂半兩。先把丹、礬兩藥放在坩鍋里，燒炭煅紅，放冷兩天，再加入石亭脂，共研為末，和米飯少許，捏成丸子，如綠豆大。每日服十五丸，米湯送下。
39.反胃吐食。用黑鉛、水銀各一錢半，結(jié)砂、硫磺各五錢，官桂一錢，共研細(xì)，分兩次服。一半米湯、一半姜汗，調(diào)在一個(gè)碗中把藥送下。
40.脾疼反胃的治療驗(yàn)方。用靈砂一兩、蚌殼粉一兩，同炒紅。加丁香、胡椒各四十九粒，共研為末。再加姜汁煮過(guò)的半夏粉，糊成丸子，如梧子大。每服二十丸，姜湯送下。
41.反胃嘔吐。用白礬、硫磺各二兩，燒過(guò)，加丹砂一分，共研為末，面糊成丸，如小豆大。每服十五丸，姜湯送下。又方：枯礬三兩，加蒸餅糊成丸子，如梧子大 每服十五丸，空心服，米湯送下。
中醫(yī)
①食下良久復(fù)出，或隔宿吐出。《醫(yī)貫》：“飲食倍常，盡入于胃矣，但朝食暮吐，暮食朝吐，或一兩時(shí)而吐，或積至一日夜，腹中脹悶不可忍而復(fù)吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃。”治當(dāng)辨其新久及病因?；蛞钥犸嫙o(wú)度，傷于酒濕；或以縱食生冷，敗其真陽(yáng)；或因七情憂郁，竭其中氣?？傊?，為內(nèi)傷之甚，損傷胃氣所致。治宜扶助正氣，健脾養(yǎng)胃為主。虛在上焦，微寒嘔惡者，用姜湯或橘皮湯；氣虛寒侵而惡心嘔食者，宜黃芽丸或橘皮干姜湯之類；寒痰甚者，宜小半夏湯或大半夏湯之類。虛在中焦，食入反出者，宜五君子煎、理中湯、溫胃飲、圣術(shù)煎之類；若胃虛甚者，宜四味回陽(yáng)飲，或黃芽丸；若兼寒痰者，宜六君子湯，或理中化痰丸之類；若水泛為痰者，宜金水六君煎；若胃不甚寒，而微虛兼滯者，宜五味異功散。虛在下焦，而朝食暮吐，或食入久而反出者，宜六味回陽(yáng)飲，或人參附子理陰煎，或右歸飲之類。反胃證多有大便閉結(jié)者，因下不通而致上逆。便秘因陰虛兼寒者，宜以補(bǔ)陽(yáng)為主，可加當(dāng)歸、肉蓯蓉、韭汁、姜汁之屬；陰虛兼熱者，宜以初陰為主，加乳汁、童便、酥油、蜂蜜之屬。亦有因瘀阻所致者?！?a href="/w/%E5%BC%A0%E6%B0%8F%E5%8C%BB%E9%80%9A" title="張氏醫(yī)通">張氏醫(yī)通》卷四：“瘀血在膈，阻滯氣道而成者，代抵當(dāng)丸作芥子大，服二錢。”此病奏效較緩，以糞如羊矢，或年高病此者為尤甚。
②即噎膈?！?a href="/w/%E4%B8%B9%E6%BA%AA%E5%BF%83%E6%B3%95" title="丹溪心法">丹溪心法》卷三：“翻胃即膈噎，膈噎乃翻胃之漸?！?/p>
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