腹痛
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腹痛(abdominal pain)指從肋骨以下到腹股溝以上部分的疼痛, 是臨床上常見(jiàn)的癥狀。腹痛可分為急性腹痛與慢性腹痛兩類(lèi)。腹痛的病因極為復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創(chuàng)傷及功能障礙等。輕微的腹痛多半是消化不良等胃腸道小毛病所引起的。持續(xù)性嚴(yán)重的腹痛可能是十分嚴(yán)重的疾病。從醫(yī)學(xué)來(lái)分，腹痛還可以分為內(nèi)科腹痛和外科腹痛。鑒別這兩者有時(shí)候十分必要，因?yàn)閮?nèi)科腹痛無(wú)須手術(shù)治療，而外科腹痛，則必須手術(shù)處理，例如急性腸穿孔，若延誤診斷及手術(shù)，可繼發(fā)彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克等，后果可能十分嚴(yán)重，搶救不及時(shí)，有生命之虞。所以，臨床上對(duì)于腹痛需打起十二分的精神來(lái)對(duì)待。
注意：肚子痛（腹痛）是個(gè)廣泛的概念，原因非常多，絕不僅胃痛，所以不能簡(jiǎn)單地把肚子痛等同胃痛，更不能亂吃藥。
目錄 |
發(fā)病機(jī)理
腹痛包括內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛及感應(yīng)懷腹痛三者。
- 內(nèi)臟性腹痛是因腹腔中空性器官的平滑肌過(guò)度緊張收縮或因腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張所引起。亦可因?qū)嵸|(zhì)性器官的包膜受到內(nèi)在的膨脹力或外在的牽引而引起。痛覺(jué)自內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)末梢有關(guān)脊神經(jīng)傳入中樞。
- 軀體性腹痛因分布于腹部皮膚、腹壁肌層和腹膜壁層以及腸系膜根部份脊神經(jīng)末梢，因受腹腔內(nèi)外病變或創(chuàng)傷等刺激而引起。經(jīng)胸6～腰1各種脊神經(jīng)傳入中樞。
- 感應(yīng)性腹痛是在腹腔臟器病變時(shí)在相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的體表或深部感到的疼痛。亦有表現(xiàn)在遠(yuǎn)隔部位的則為放射性痛。
病因?qū)W
腹痛的病因千萬(wàn)種，必須得非常認(rèn)真小心鑒別方可做出正確診斷，有時(shí)即使如此，也難免誤診。因?yàn)楦雇床粌H可以發(fā)生在腹腔內(nèi)部的器官病變，尚可發(fā)生于腹腔外，比如胸腔器官，甚至一些全身性疾病也會(huì)引起腹痛，這往往導(dǎo)致誤診，比如鉛中毒、過(guò)敏性紫癜、胃腸型癲癇、酮癥酸中毒等這些腹腔外的疾病，可以以腹痛為首要癥狀，而其他癥狀并不明顯或暫時(shí)未表現(xiàn)出來(lái)，這就加大了診斷的困難，容易誤診。莫說(shuō)腹腔外的疾病千萬(wàn)種變化，單說(shuō)腹腔內(nèi)的疾病就已經(jīng)非常多，因?yàn)楦骨粌?nèi)不同器官（肝腎胰脾胃腸等）、不同病變（炎癥、梗阻、穿孔、腫瘤、缺血等）都可出現(xiàn)腹痛，要想確診，必須結(jié)合病人的病史（疼痛的起病時(shí)間、誘因、加重/緩解因素、伴隨癥狀等）、臨床表現(xiàn)、相關(guān)輔助檢查才能做出診斷。一些較為簡(jiǎn)單的疾病，比如急性胃腸炎，可以通過(guò)詢問(wèn)簡(jiǎn)單的病史便可做出診斷，但萬(wàn)萬(wàn)不可草率診斷，因?yàn)榧膊〉膹?fù)雜性，有時(shí)候疾病模仿疾病可以非常相似，若沒(méi)有仔細(xì)盤(pán)問(wèn)病史，做體格檢查，則有可能誤入詭異疾病的圈套，從而誤診。比如把宮外孕破裂誤診為急性胃腸炎、把胃穿孔誤診為急性闌尾炎、把腸系膜上動(dòng)脈栓塞誤診為急性腸炎等等，最終造成嚴(yán)重后果。對(duì)于女性患者的腹痛，必須要考慮到婦科疾病，所以月經(jīng)史、生育史、性交史是必須要問(wèn)的項(xiàng)目，而且要非常認(rèn)真。因?yàn)橛行┎∪藭?huì)刻意隱瞞病史。醫(yī)務(wù)工作人員在與疾病打交道時(shí)，不可能做到絕無(wú)誤診，但我們要朝這個(gè)目標(biāo)出發(fā)，爭(zhēng)取避免誤診。下面就常見(jiàn)的引起腹痛的病因做一簡(jiǎn)要概括。
腹內(nèi)病變
急性腹痛
內(nèi)臟急性炎癥或腫脹
- 急性胃腸炎癥：急性胃炎、活動(dòng)性消化性潰瘍、急性腸炎、急性憩室炎、急性克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎、出血壞死型腸炎等。
- 急性肝、膽、胰、腎盂炎癥：急性肝淤血或肝炎、肝膿腫、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性腎盂腎炎等。
- 腹膜與淋巴結(jié)炎：急性原發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。
內(nèi)臟急性穿孔或破裂
空腔器官急性梗阻或穿孔
- 梗阻性病變：粘連性急性腸梗阻、絞窄性疝、蛔蟲(chóng)性腸梗阻、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽道結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、輸卵管梗阻。
- 扭轉(zhuǎn)性病變：急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)、膽囊扭轉(zhuǎn)、脾蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。
內(nèi)臟急性血管病變
腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性門(mén)靜脈血栓形成、脾梗死、腎梗死、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤等。
慢性腹痛
內(nèi)臟慢性炎癥或潰瘍性病變
- 胃腸道：慢性胃、十二指腸炎及消化性潰瘍、胃粘膜脫垂、腸寄生蟲(chóng)病、慢性闌尾炎、憩室炎、腸結(jié)核、潰瘍性或感染性結(jié)腸炎、慢性克羅恩病。
- 肝膽胰脾：慢性肝炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、脾周?chē)住?/li>
- 腹膜與淋巴結(jié)：結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。
- 泌尿生殖系統(tǒng)：慢性腎盂腎炎、慢性膀胱炎、慢性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜異位。
腫瘤性病變
- 胃腸道腫瘤：胃賁門(mén)癌、胃癌、結(jié)腸癌、胃腸型淋巴瘤、小腸腫瘤。
- 肝膽胰脾腫瘤：原發(fā)性肝癌或繼發(fā)性肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌等。
- 泌尿生殖系統(tǒng)：腎癌、膀胱癌、子宮頸癌、卵巢癌等。
- 腹膜后腫瘤。
內(nèi)臟血管病變
內(nèi)臟功能紊亂
賁門(mén)痙攣、非潰瘍性消化不良、腸易激綜合征、肝脾曲綜合征、肝炎后綜合征、膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙等。
腹外病變
胸腔疾病
膈胸膜炎、肋間神經(jīng)痛、急性心肌梗塞、急性心包炎、心力衰竭、食管病變等。
全身性疾病
- 糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、紫質(zhì)病等代謝性疾病。
- 中毒性疾?。?a href="/w/%E9%93%85%E4%B8%AD%E6%AF%92" title="鉛中毒">鉛中毒、導(dǎo)瀉藥中毒等。
- 過(guò)敏性疾?。?a href="/w/%E8%BF%87%E6%95%8F%E6%80%A7%E7%B4%AB%E7%99%9C" title="過(guò)敏性紫癜">過(guò)敏性紫癜。
- 結(jié)締組織?。?a href="/w/%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E6%80%A7%E7%BA%A2%E6%96%91%E7%8B%BC%E7%96%AE" title="系統(tǒng)性紅斑狼瘡">系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病等。
- 血液疾?。?a href="/w/%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%85" title="白血病">白血病、淋巴瘤等。
- 內(nèi)分泌疾?。?a href="/w/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E6%97%81%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E4%BA%A2%E8%BF%9B" title="甲狀旁腺功能亢進(jìn)">甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退、慢性腎上腺皮質(zhì)減退。
- 神經(jīng)性疾?。?a href="/w/%E5%B8%A6%E7%8A%B6%E7%96%B1%E7%96%B9" title="帶狀皰疹">帶狀皰疹、神經(jīng)根痛、癲癇等。
- 精神性疾病。
診斷
腹痛的家庭診斷
- 飽餐、飲酒后突然發(fā)作上腹部劇痛，應(yīng)考慮胃穿孔、十二指腸穿孔。
- 右上腹痛呈陣發(fā)性絞痛，放射至右肩，多為膽囊炎、膽石癥。
- 上腹正中偏左劇烈腹痛，伴嘔吐、疼痛呈持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重，放射到側(cè)腰部，應(yīng)考慮急性胰腺炎。
- 開(kāi)始在上腹部痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)到右下腹痛，伴惡心、嘔吐，多為急性闌尾炎。
- 停經(jīng)6周左右，突然下腹部痛伴陰道出血者，要考慮宮外孕。生育年齡的婦女發(fā)生腹痛時(shí)，一定要考慮婦科的急腹癥。
- 側(cè)腹或下腹陣發(fā)性絞痛，放射至腰背部、會(huì)陰部的，伴有尿頻、血尿為輸尿管結(jié)石。
- 腹痛伴腹瀉，應(yīng)考慮腸炎、痢疾、副霍亂等傳染病。
- 持續(xù)腹痛伴嘔吐不止的，可能為腸梗阻。
病史
- 性別與年齡：兒童腹痛常見(jiàn)的病因是蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎與腸套疊等。青壯年則多見(jiàn)潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老年則多膽囊炎、膽結(jié)石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見(jiàn)于男性，而卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂則是婦女急腹癥的常見(jiàn)病因，如系育齡期婦女則宮外孕應(yīng)予考慮。
- 起病情況：起病隱襲的多見(jiàn)于潰瘍病、慢性膽囊炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。起病急驟的則多見(jiàn)于胃腸道穿孔、膽道結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腸系膜動(dòng)脈栓塞、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、肝癌結(jié)節(jié)破裂、異位妊娠破裂等。發(fā)病前曾飽餐或過(guò)量脂肪餐的應(yīng)考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。
- 既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類(lèi)似發(fā)作史。有腹腔手術(shù)史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸系膜血管栓塞等等。
臨床表現(xiàn)
腹痛本身的特點(diǎn)
腹痛的部位常提示病變的所在，是鑒別診斷的重要因素。不過(guò)許多內(nèi)臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺(jué)疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時(shí)診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側(cè)肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會(huì)陰部放射等。
腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸系膜淋巴結(jié)炎等疼痛相對(duì)輕緩。不過(guò)疼痛的感覺(jué)因人而異，特別在老人，有時(shí)感覺(jué)遲鈍，如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時(shí)才感腹痛。疼痛的性質(zhì)大致與程度有關(guān)，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為酸痛、脹痛。膽道蛔蟲(chóng)癥患者的疼痛常被描述為鉆頂樣痛，則較有特征。
腹痛節(jié)律對(duì)診斷的提示作用較強(qiáng)，實(shí)質(zhì)性臟器的病變多表現(xiàn)為持續(xù)性痛、中空臟器的病變則多表現(xiàn)為陣發(fā)性。而持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇則多見(jiàn)于炎癥與梗阻同時(shí)存在情況，如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻后期伴腹膜炎等情況時(shí)。
伴隨的癥狀
腹痛的伴隨癥狀在鑒別診斷中甚為重要。伴發(fā)熱的提示為炎癥性病變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸系膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結(jié)石。伴腹脹的可能為腸梗阻，伴休克的多為內(nèi)臟破裂出血、胃腸道穿孔并發(fā)腹膜炎等等。而如上腹痛伴發(fā)熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。
體壓
腹部的體征是檢查的重點(diǎn)。首先應(yīng)查明是全腹壓痛還是局部壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎的體征。檢查壓痛時(shí)尚需注意有無(wú)肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎癥，而反跳痛則表示病變（通常是炎癥——包括化學(xué)性炎癥）涉及腹膜。不定期需注意檢查有無(wú)腹塊，如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊，多提示為炎癥。無(wú)明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質(zhì)地皆較硬。腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲(chóng)團(tuán)、在老人結(jié)腸中的糞便亦可能被當(dāng)作“腹塊”捫及。
在腹壁上看到胃型、腸型，是幽門(mén)梗阻、腸梗阻的典型體征。聽(tīng)到亢進(jìn)的腸鳴音提示腸梗阻，而腸鳴音消失則提示腸麻痹。
下腹部和盆腔的病變，常需作直腸指診、右側(cè)陷窩觸痛或捫及包塊，提示闌尾炎或盆腔炎。直腸子宮陷窩飽滿、子宮頸有舉痛可能提示宮外孕破裂等等。
由于腹外臟器的病變亦可引起腹痛，故心和肺的檢查必不可少。體溫、脈搏、呼吸、血壓反映患者的生命狀況，當(dāng)然不可不查。腹股溝部位是疝好發(fā)之所，檢查中不可忽略。鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可提示腹腔內(nèi)腫瘤性疾病，體檢時(shí)應(yīng)加重視。
輔助檢查
- 血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、糞常規(guī)檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高提示炎癥病變、幾乎是每個(gè)腹痛病人皆需檢查的項(xiàng)目。尿中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤或外傷。有蛋白尿和白細(xì)胞則提示泌尿系統(tǒng)感染。膿血便提示腸道感染，血便提示絞窄性腸梗阻、腸系膜血栓栓塞、出血性腸炎等等。
- 血液生化檢查：血清淀粉酶增高提示為胰腺炎，是腹痛鑒別診斷中最常用的血生化檢查。血糖與血酮的測(cè)定可用于排隊(duì)糖尿病酮癥引起的腹痛。血清膽紅素增高提示膽疲乏疾病。肝、腎功能及電解質(zhì)的檢查對(duì)判斷病情亦有幫助。
- 腹腔穿刺液的常規(guī)及生化檢查：腹痛診斷未明而發(fā)現(xiàn)腹腔積液時(shí)，必須作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應(yīng)送常規(guī)及生化檢查，必要時(shí)還需作細(xì)菌培養(yǎng)。不過(guò)通常取得穿刺液后肉眼觀察已有助于腹腔內(nèi)出血、感染的診斷。
- X線檢查：腹部X線平片檢查在腹痛的診斷中應(yīng)用最廣。膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體的、胃腸道穿孔幾可確定。腸腔積氣擴(kuò)張、腸中多數(shù)液平則可診斷腸梗阻。輸悄管部位的鈣化影可提示輸尿管結(jié)石。腰大肌影模糊或消失 的提示后腹膜炎癥或出血。X線鋇餐造影、或鋇灌腸檢查可以發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、腫瘤等。唯在疑有腸梗阻時(shí)應(yīng)禁忌鋇餐造影。膽囊、膽管造影，內(nèi)鏡下的逆行胰膽管造影及經(jīng)皮穿刺膽管造影對(duì)膽系及胰腺疾病的鑒別診斷甚有幫助。
- 實(shí)時(shí)超聲檢查與CT檢查：對(duì)肝、膽、胰疾病的鑒別診斷有重要作用，必要時(shí)依超聲檢查定位作肝穿刺等肝膿腫、肝癌等可因而確診。
- 內(nèi)鏡檢查：可用于胃腸道疾病的鑒別診斷，在慢性腹痛的患者中常有此需要。
鑒別診斷
引起腹痛的疾病甚多，茲舉最常見(jiàn)和較有代表性者分述如下：
- 急性胃腸炎 腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性急痛伴陣發(fā)性加劇。常伴惡心、嘔吐、腹瀉，亦可有發(fā)熱。體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周部有壓痛，多無(wú)肌緊張，更無(wú)反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。
- 胃潰瘍、十二指腸潰瘍 好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性陷痛，多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食或服制酸劑可以緩解為其特點(diǎn)。體格檢查可有中上腹壓痛，但無(wú)肌緊張亦無(wú)反跳痛。頻繁發(fā)作時(shí)可伴糞便怨血試驗(yàn)陽(yáng)性。胃腸鋇餐檢查或內(nèi)鏡檢查可以確立診斷。若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類(lèi)似癥狀，突然發(fā)生中上腹部烈痛、如刀割樣，并迅速擴(kuò)展至全腹，檢查時(shí)全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板樣強(qiáng)直”，有反跳痛、腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹和移植性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示為胃、十二指腸穿孔。腹部X線平片證實(shí)膈下有游離氣體、腹腔穿刺得炎性滲液診斷可以確定。
- 急性闌尾炎 大多數(shù)患者起病時(shí)先感中腹持續(xù)性隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性隱痛，伴陣發(fā)性加劇。亦有少數(shù)患者起病時(shí)即感右下腹痛。中上腹隱痛經(jīng)數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點(diǎn)?？砂榘l(fā)熱與惡性。檢查可在麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛，并可有肌緊張，是為闌尾炎的典型體征。結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，急性闌尾炎的診斷可以明確。若急性闌尾炎未獲及時(shí)診斷、處理，1～2日后右下腹部呈持續(xù)性痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鷫和?、肌緊張及反跳痛明顯，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，則可能已成壞疽性闌尾炎。若在右下腹捫及邊緣模糊的腫塊，則已形成闌尾包塊。
- 膽囊炎、膽結(jié)石 此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐?；寄懯Y者多同伴有慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動(dòng)時(shí)可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射。亦常伴惡性。體格檢查時(shí)在右上腹有明顯壓痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性是囊炎的特征。若有黃疸出現(xiàn)說(shuō)明膽道已有梗阻，如能捫及膽囊說(shuō)明梗阻已較完全。急性膽囊炎發(fā)作時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。超聲檢查與X線檢查可以確診。
- 急性胰腺炎 多在飽餐后突然發(fā)作，中上腹持續(xù)性劇痛，常伴惡性嘔吐及發(fā)熱。上腹部深壓痛、肌腎張及反跳痛不甚明顯。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過(guò)血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后6～8小時(shí)，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高不能排隊(duì)此病的可能。如若腹痛擴(kuò)展至全腹，并迅速出現(xiàn)休克癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)滿腹壓痛，并有肌緊張及反跳痛，甚至發(fā)現(xiàn)腹水及臍周、腹側(cè)皮膚斑，則提示為出血壞死性胰腺炎。此時(shí)血甭淀粉酶或明顯增高或反不增高。X線平片可見(jiàn)胃與小腸充分?jǐn)U張而結(jié)腸多不含氣而塌陷。CT檢查可見(jiàn)胰腺腫大、周?chē)緦酉А?/li>
- 腸梗阻 腸梗阻可見(jiàn)于各種年齡的中患者，兒童以蛔蟲(chóng)癥、腸套疊等引起的為多。成人以疝或腸粘連引起的多，老人則可由結(jié)腸癌等引起。腸梗阻的疼痛多在臍周，呈陣發(fā)性絞痛，伴嘔吐與停止排便排氣。體征檢查時(shí)可見(jiàn)腸型、腹部壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，甚至可聞“氣過(guò)水”聲。如若腹痛呈持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛，或更發(fā)現(xiàn)腹水，并迅速呈現(xiàn)休克者則提示為絞窄性腸梗阻。X線平片檢查，若發(fā)現(xiàn)腸腔充氣，并有多數(shù)液平時(shí)腸梗阻的診斷即可確立。
- 腹腔臟器破裂 常見(jiàn)的有因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂，宮外孕的自發(fā)破裂等。發(fā)病突然，持續(xù)性劇痛涉及全腹，常伴休克。檢查時(shí)多發(fā)現(xiàn)為滿腹壓痛，可有肌緊張，多有反跳痛。常可發(fā)現(xiàn)腹腔積血的體征。腹腔穿刺得積血即可證實(shí)為腹腔臟器破裂。宮外孕破裂出血如在腹腔未能穿刺到可穿刺后穹隆部位，常有陽(yáng)性結(jié)果。實(shí)時(shí)超聲檢查、甲臺(tái)蛋白化驗(yàn)、CT檢查、婦科檢查等可有助于常見(jiàn)臟器破裂的鑒別診斷。
- 輸尿管結(jié)石 腹痛常突然發(fā)生，多在左或右側(cè)腹部呈陣發(fā)性絞痛，并向會(huì)陰部放射。腹部壓痛不明顯。疼痛發(fā)作扣可見(jiàn)血尿?yàn)楸静〉奶卣?，作腹部X線攝片、靜脈腎盂造影等可以明確診斷。
- 急性心肌梗塞 見(jiàn)于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面積較大者多有上腹部痛。其痛多在勞累、緊張或飽餐后突然發(fā)作，呈持續(xù)性絞痛，并向左肩或雙臂內(nèi)側(cè)部位放射。常伴惡心，可有休克。體征檢查時(shí)上腹部或有輕度壓痛、無(wú)肌緊張和反跳痛，但心臟聽(tīng)診多有心律紊亂。作心電圖檢查可以確診本病。
- 鉛中毒 見(jiàn)于長(zhǎng)期接觸鉛粉塵或煙塵的人，偶爾亦見(jiàn)由誤服大量鉛化合物起者。鉛中毒有急性與慢性之分。但無(wú)論急性、慢性，陣發(fā)性腹絞痛則為其特征。其發(fā)作突然，多在臍周部。常伴腹脹、便秘及食欲不振等。檢查時(shí)腹部體征有不明顯，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音多減弱。此外，齒齦邊緣可見(jiàn)鉛線，為鉛中毒特征性體征。周?chē)锌梢?jiàn)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血鉛和尿鉛的增高可以確立診斷。
治療措施
腹痛者應(yīng)查明病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。有些如絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、壞死性胰腺炎、急性闌尾炎等尚應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。腹痛的治療不是首要問(wèn)題，首要問(wèn)題應(yīng)該是診斷的問(wèn)題，我們必須正確診斷腹痛的原因，然后根據(jù)不同病因采取有效的治療措施。而如果診斷未明，倉(cāng)促采取治療措施，有可能釀成慘劇。比如腸系膜動(dòng)脈栓塞病人，若誤診為簡(jiǎn)單的胃腸炎，而采取一般的止痛、抗炎、休息等治療，那么缺血的腸系膜將壞死，這可能是致命的。
腹痛的治療包括：
- 病因治療（最主要）
- 禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。
- 積極搶救休克。
- 有胃腸梗阻者應(yīng)予胃腸減壓。
- 應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防和控制感染。
- 可酌用解痙止痛劑，除非診斷已經(jīng)明確應(yīng)禁用麻醉止痛劑。
- 其他對(duì)癥治療。
腹痛的家庭救護(hù)
- 讓病人兩腿屈曲側(cè)臥，以減輕腹肌緊張度、減輕疼痛。腹膜炎以半坐位為好。
- 觀察腹痛的性質(zhì)，部位，發(fā)作時(shí)間，伴隨癥狀，盡快查明病因。病因不明時(shí)切忌盲目熱敷或冷敷腹部。
- 在病因不明時(shí)盡量不用止痛藥，以免干擾疼痛的性質(zhì)而誤診。
- 病因明確的腸炎、痢疾、胃炎等病，可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥，如顛茄片、胃舒平、阿托品等。用藥1～2次后腹痛不見(jiàn)減輕及時(shí)到醫(yī)院診治。重視做心電圖檢查以排除心肌梗塞的情況，以及X線檢查和腹部B超檢查。
- 消化系統(tǒng)病引起的腹痛，飲食治療很重要。潰瘍病、胃炎的飲食要容易消化，較細(xì)軟；胰腺炎要給予低脂低蛋白的清淡飲食，急性期還需要禁食。要根據(jù)病情決定飲食治療的方向，適當(dāng)?shù)娘嬍持委煏?huì)使腹痛減輕。
- 精神要放松，保持樂(lè)觀主義態(tài)度，注意休息，減少胃腸神經(jīng)官能癥引起的腹痛。
- 寄生蟲(chóng)病引起的腹痛要給予驅(qū)蟲(chóng)治療，例如腸蟲(chóng)清、左旋咪唑、阿的平、驅(qū)蛔靈等。
中醫(yī)
腹痛，證名。出《素問(wèn).舉痛論》。包括脘腹、脅腹、臍腹、少腹等部位。《癥因脈治》卷四：“痛在胃之下，臍之四旁，毛際之上，名曰腹痛?！薄?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AE%97%E5%BF%85%E8%AF%BB" title="醫(yī)宗必讀">醫(yī)宗必讀》卷八：“腹痛分為三部，臍以上痛者，為太陰脾；當(dāng)臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝及沖脈、大小腸?！薄?a href="/w/%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E4%B8%BE%E8%A6%81" title="醫(yī)學(xué)舉要">醫(yī)學(xué)舉要》卷三：“腹痛一證，分無(wú)形、有形。……大抵在臟者，以肝脾腎為主；在腑者，以腸胃為主?！薄?a href="/w/%E4%B8%87%E7%97%85%E5%9B%9E%E6%98%A5" title="萬(wàn)病回春">萬(wàn)病回春》卷五：“腹痛有寒、熱、食、血、濕、痰、蟲(chóng)、虛、實(shí)九般也?！绷碛?a href="/w/%E8%93%84%E8%A1%80" title="蓄血">蓄血、癥瘕等亦可引致腹痛?！?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書(shū)">景岳全書(shū).雜證謨》：“痛有虛實(shí)，……但當(dāng)察其可按者為虛，拒按者為實(shí)；久痛者多虛，暴痛者多實(shí)；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實(shí)；痛徐而緩、莫得其處者多虛，痛劇而堅(jiān)，一定不移者為實(shí)；痛在腸臟中，有物有滯者多實(shí)，痛在腔脅經(jīng)絡(luò)為實(shí)，不干中臟而牽連腰背，無(wú)脹無(wú)滯多虛?！薄栋遽t(yī)訣》卷上：“腹痛之證，有寒、有熱、有死血、有食積、有濕痰、有虛、有實(shí)。若綿綿痛而無(wú)增減者，寒也；時(shí)痛時(shí)止者，熱也；每痛有處，不行移者，死血也；痛甚欲大便，利后痛減者，食積也；痛而小便不利者，濕痰也。其諸痛虛實(shí)，更宜詳辨。痛而脹悶者多實(shí)，不脹不閉者多虛；拒按者多實(shí)，可按者為虛；喜寒者多實(shí)，喜熱者多虛；飽則甚者多實(shí)，饑則甚者多虛；脈實(shí)氣粗者多實(shí)，脈虛氣少者多虛。新病多壯多實(shí)，久病年衰者多虛；補(bǔ)而不效者多實(shí)，攻而愈劇者多虛。”關(guān)于治療，龔?fù)①t謂：“治之皆當(dāng)辨其寒熱虛實(shí)，隨其所得之癥施治。若外邪者散之，內(nèi)積者逐之，寒者溫之，熱者清之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，泄則調(diào)之，閉則通之，血?jiǎng)t消之，氣則順之，蟲(chóng)則追之，積則消之。加以健理脾胃，調(diào)養(yǎng)氣血，斯治之要也。”（《壽世保元.腹痛》）提示了大法。
參看
- 急性胃腸炎
- 消化性穿孔
- 心肌梗死
- 糖尿病酮癥酸中毒
- 急性胰腺炎
- 急性膽囊炎
- 急性闌尾炎
- 宮外孕
- 子宮內(nèi)膜異位
- 腸系膜動(dòng)脈栓塞
- 肝破裂
- 脾破裂
- 鉛中毒
- 過(guò)敏性紫癜
- 胃腸型癲癇
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 治療腹痛和腹瀉的藥品列表
- 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 腹痛
- 《氣功外氣療法》- 腹痛
- 《小兒常見(jiàn)病單驗(yàn)方》- 腹痛
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 腹痛
- 急性腹痛
- 常見(jiàn)病自測(cè) - 腹痛
- 常見(jiàn)病自測(cè)
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參考
- 《默克家庭診療手冊(cè)》- 腹痛
- 《診斷學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陳文彬、潘祥林主編
- 《常見(jiàn)癥狀鑒別診斷學(xué)》朱豫川、鄭海軍、馮衛(wèi)華主編
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于腹痛的相關(guān)提問(wèn)
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