心悸
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心悸(palpitation)是由于人們主觀感覺上對心臟跳動的一種不舒服的感覺，有時病人描述為心累、心慌等，健康人一般僅在劇烈運動、精神高度緊張或高度興奮時才會感到心悸，屬于正常情況。而在某些病理情況，比如心率過快、過慢以及有過早搏動，患者主要癥狀即為心悸。少數(shù)情況下，比如心臟神經(jīng)官能癥或過度焦慮的患者，雖然沒有心律失?；蚱髻|(zhì)性心臟病，但由于交感神經(jīng)張力增高，心跳有力，患者也常以心悸而就診。導致心悸的原因非常多，下面我們做一簡要概述。
目錄 |
病因及發(fā)病機制
心臟搏動增強
心臟收縮力增強可引起心悸。心悸可為生理性或病理性。生理性者可見于健康人在強烈體力活動或精神過度緊張之時。但也可見于大量吸煙、飲酒、飲濃茶或咖啡，或應用某些藥物如麻黃素、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素類、苯丙胺、阿托品、甲狀腺片等的人，且常和攝入量大小及個體敏感性有關(guān)。病理性心臟搏動增強所致心悸可由于：
心室肥大
后天獲得性心臟病如高血壓性心臟病、風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性或其他原因所致的主動脈瓣關(guān)閉不全、風濕性二尖瓣關(guān)閉不全等，由于左心室肥大、心收縮力增強，可引起心悸。腳氣病(beriberi)性心臟病時，左、右心室均增大，病情發(fā)展快，心悸常明顯而強烈。
引起心排血量增加的其他病變
貧血、高熱、甲狀腺功能亢進等均可引起心率加快，心搏動加強而引起心悸。貧血時血液攜氧量少，器官與組織缺氧，主要代償機理是通過加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤為明顯。高熱時機體基礎(chǔ)代謝率增高、組織耗氧量增加，因而通過加快心率以保證供氧，心率加快導致心悸。甲狀腺功能亢進由于基礎(chǔ)代謝率增高與交感神經(jīng)興奮性增高，也常引起心悸。 活動性肺結(jié)核患者雖無明顯發(fā)熱也易發(fā)生心悸，且作為結(jié)核中毒癥狀之一，主要和交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。此外在風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、布魯菌病、低血糖發(fā)作等均易引起心悸。 當嗜鉻細胞瘤發(fā)生陣發(fā)性血壓升高，可出現(xiàn)心悸，這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經(jīng)有關(guān)。
心律失常
心動過速
各種原因所致的竇性心動過速、心動過速型心房顫動或心房撲動等，特別是突然發(fā)生者，均易引起心悸。
心動過緩
高度房室傳導阻滯、房室交界性心律、自發(fā)性室性心律、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、迷走神經(jīng)興奮性過高等，由于心率緩慢、舒張期延長、心室充盈度增加，致心搏強而有力，可引起心悸。但心悸多見于心率突然轉(zhuǎn)慢之時。
心律不齊
如過早搏動(期前收縮)、心房顫動等，均可引起心悸。偶發(fā)性過早搏動通常不致引起自覺癥狀，但患者可因心臟突然跳動而感到心悸，有時也可出現(xiàn)心臟突然停跳的感覺(代償性間歇)。
心臟神經(jīng)官能癥
心臟神經(jīng)官能癥是由于植物神經(jīng)功能失調(diào)引起的一種臨床綜合征，患者以青壯年女性為多?；颊叱行募轮?，常有心率加快、心前區(qū)刺痛或隱痛、呼吸不暢，并常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經(jīng)官能癥癥狀。發(fā)病常與精神因素有關(guān)，每因情緒激動而發(fā)作。 β-腎上腺素能受體反應亢進綜合征是植物神經(jīng)功能紊亂引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、心動過速等癥狀，與刺激交感神經(jīng)β受體所致的癥狀相似。精神刺激常為發(fā)病誘因?；颊咭郧鄩涯陭D女為多?！?/p>
在日常診治病人中，常遇到一些患者，主訴胸悶、心慌、胸痛，自認為患了“心臟病”，憂心忡忡地來院就診。但大多病人經(jīng)檢查：X攝片、心電圖及超聲心電圖檢查均正常。這并非是器質(zhì)性心臟病，而是一種以心血管癥狀為主的功能性失調(diào)的心臟神經(jīng)官能癥（即心臟植物神經(jīng)功能紊亂癥）。
心臟為何有神經(jīng)官能癥呢？由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創(chuàng)傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)也隨著發(fā)生紊亂，引起了一系列交感神經(jīng)張力過高的癥狀。此外，過度勞累，體力活動過少，循環(huán)系統(tǒng)缺乏適當鍛煉，以致稍有活動或少許勞累即不能適應，因而產(chǎn)生過度的心血管反應而致該病。
心臟神經(jīng)官能癥是全身神經(jīng)官能癥的一種（即植物神經(jīng)功能紊亂在心血官系統(tǒng)的表現(xiàn)），其癥狀表現(xiàn)是多種多樣的，最普通的自覺癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區(qū)疼痛和全身乏力等，還有容易激動、失眠、多汗、發(fā)抖、眩暈、多夢等表現(xiàn)。
該病雖沒有生命之虞，但病情時好時壞，遷延不愈，嚴重者甚至不能正常生活和工作，使患者飽受痛苦。由于該病患者心臟并無器質(zhì)性病理改變，長期來往往得不到足夠重視，有關(guān)研究報道不多。臨床上由于其缺乏有效的診斷手段和治療措施，造成漏診和誤治情況并不少見，尤其是當該病有少量早搏或ST－T改變時，如果不再做進一步檢查排除，患者常會被誤作病毒性心肌炎或冠心病等?！ ?/p>
診斷與治療
由上述可見，引起心悸的病因非常繁多，其中以心臟疾病最多見。具體到能導致心悸的心臟疾病也是非常多，比如心房顫動、陣發(fā)性心動過速、早搏等等，部分急性心肌梗死病人可以心悸為主訴，必須非常留心，否則容易出現(xiàn)不可挽回的局面。其他疾病有貧血、甲亢、藥物引起的心悸等，每一種疾病的治療方法均不相同。若患者發(fā)現(xiàn)自己心慌（心悸）必須尋求醫(yī)生的幫助，在充分了解病史（比如心悸的誘因、持續(xù)時間、緩解因素等）、和必要的輔助檢查（心電圖、常規(guī)化驗、超聲心動圖，必要時可能需要做心臟電生理檢查等）后方可做出正確的診斷，接下來就是該如何治療。
若為心律失常引起的心悸，就需要用抗心律失常藥物治療，這類藥物很多，包括胺碘酮、美托洛爾、美西律、維拉帕米、阿托品等，若為貧血，則應該糾正貧血，大多為缺鐵性貧血，可行補鐵治療；若為甲亢引起的心悸，我們叫甲亢性心臟病，這時候不僅要針對心悸治療，更應該針對甲亢治療，可采取抗甲亢藥物治療（丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等）或手術(shù)治療（甲狀腺大部切除術(shù)）或放射碘治療。若能排除器質(zhì)性疾病，則可能會診斷為神經(jīng)官能癥。
預防調(diào)護
注意調(diào)節(jié)情志，防止喜怒等七情過極。 適當注意休息，少房事，少進食含動物脂肪多的飲食，少進咸、辣和酒、煙、濃茶、咖啡等。 適當參加體育鍛煉，如散步、太極拳、體操、氣功等，注意預防感冒等。 一定要控制情緒，少生氣。
心悸患者應保持精神樂觀，情緒穩(wěn)定，堅持治療，堅定信心。應避免驚恐刺激及憂思惱怒等。生活作息要有規(guī)律。飲食有節(jié)，宜進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的事物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。輕證可從事適當體力活動，以不覺勞累、不加重癥狀為度，避免劇烈活動。重癥心悸應臥床休息，還應及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病先兆癥狀，做好急救準備。
患者注意事項
- 心悸的原因非常多，不必過分擔心，但也不能掉以輕心，必須尋求醫(yī)生的幫助，尤其是中老年人
- 中老年人應該定期體檢，尤其是伴有心悸的患者，應常規(guī)做心電圖
中醫(yī)對心悸的認識
心悸，證名。不因驚嚇而自心跳不寧的疾患。出《傷寒論.辨太陽病脈證并治》。簡稱悸。或謂怔忡，或謂重癥為怔忡。因氣血虛弱、痰飲內(nèi)停、氣滯血瘀等所致。陽虛氣弱而心悸者，癥見心下空虛，狀若驚悸，或先煩而后悸，脈大無力，治宜溫陽益氣，用小建中湯、真武湯，陰血不足，血不養(yǎng)心而心悸者，兼見面色無華，舌淡脈細，若兼虛火，則五心煩熱，治宜養(yǎng)血補心，用四物湯、朱砂安神丸。水飲內(nèi)停，水氣凌心而心悸者，兼見胸脘痞滿，頭暈惡心，小便短少，苔白，脈弦，治宜通陽化飲，用苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯加減。痰郁心悸者，兼見驚惕不寧，突然而作，時作時止，甚則心跳欲厥，脈滑大，治宜滌痰定悸，用溫膽湯、茯苓飲子。氣滯血瘀心悸者，兼見短氣喘息，胸悶，胸膺疼痛，舌色紫暗，脈結(jié)代，治宜活血理氣，用血府逐瘀湯、失笑散。參見怔忡等條。
中醫(yī)辨證論治
1、心虛膽怯
治法 鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神
方藥 安神定志丸加減
2、心血不足
方藥 歸脾湯加減
3、心陰虧虛
4、心陽不振
治法 穩(wěn)步信仰，安神定悸
5、心脈瘀阻
治法 活血化瘀，理氣通絡(luò)
方藥 血府逐瘀湯加減
6、水飲凌心
治法 振奮心陽 化氣行水
方藥 苓桂術(shù)甘湯加減
參看
- 治療心慌心悸的藥品列表
- 《中醫(yī)內(nèi)科學》- 心悸
- 常見癥狀辨病 - 心悸
- 心律失常
- 心肌梗死
- 陣發(fā)性心動過速
- 心房顫動
- 心房撲動
- 期前收縮
- 胺碘酮
- 美托洛爾
- 美西律
- 貧血
- 甲亢
- 心臟神經(jīng)官能癥
參考文獻
- 《希氏內(nèi)科學》第22版
- 《實用內(nèi)科學》陳灝珠主編
- 《內(nèi)科癥狀鑒別診斷學》張樹基、羅明綺主編
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