痞滿
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痞滿，證名。多指胸腔部痞塞滿悶，而外無脹急之形?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問.五常政大論》：“卑監(jiān)之紀(jì)，其病留滿痞塞?！币酁?a href="/w/%E5%9C%9F%E9%83%81" title="土郁">土郁（脾郁）之常見癥候?！?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書">景岳全書.傷寒典》：“若但滿而不痛者，此為痞滿，……乃表邪傳至胸中，未入于臟，此其將入未入猶兼乎表，是即半表半里之證，只宜以小柴胡湯之屬加枳殼之類治之?！逼渲畏ǎ?a href="/w/%E9%BE%9A%E5%BB%B7%E8%B4%A4" title="龔?fù)①t">龔?fù)①t《壽世保元》主張“調(diào)中，補氣血，消痞清熱，攻補兼施?！薄?a href="/w/%E6%9D%82%E7%97%85%E6%BA%90%E6%B5%81%E7%8A%80%E7%83%9B" title="雜病源流犀燭">雜病源流犀燭.腫脹源流》：“痞滿，脾病也。本由脾氣虛，及氣郁不能運行，心下痞塞（月真）滿，故有中氣不足、不能運化而成者，有食積而成者，有痰結(jié)而成者，有濕熱太甚而成者。虛則補其中氣，宜調(diào)中益氣湯；實則消食，宜資生丸；豁痰宜豁痰湯；除濕宜二陳湯加豬苓、澤瀉；有濕熱清熱，宜當(dāng)歸拈痛湯而消導(dǎo)之，亦不可用峻劑，致傷元氣?！眳⒁娖Α?a href="/w/%E6%B0%94%E7%97%9E" title="氣痞">氣痞、痰痞、實痞、虛痞等條。
痞滿是由表邪內(nèi)陷，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，脾胃虛弱等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞而成的以胸脘痞塞滿悶不舒，按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形為主要臨床特征的一種脾胃病證。本證按部位可劃分為胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可稱為胃痞。本節(jié)主要討論胃痞。 胃痞是脾胃腸病證中較為常見的病證，中醫(yī)藥治療本病具有較好的療效。
胃痞在《內(nèi)經(jīng)》稱為痞、滿、痞滿、痞塞等，如《素問.異法方宜論篇》的“臟寒生滿病”，《素問.五常政大論篇》的“備化之紀(jì)，……其病痞”，以及“卑監(jiān)之紀(jì)，……其病留滿痞塞”等都是這方面的論述?！?a href="/w/%E4%BC%A4%E5%AF%92%E8%AE%BA" title="傷寒論">傷寒論》對本病證的理法方藥論述頗詳，如謂“但滿而不痛者，此為痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，;并指出該病病機是正虛邪陷，升降失調(diào)，并擬定了寒熱并用，辛開苦降的治療法，其所創(chuàng)諸瀉心湯乃治痞滿之祖方，一直為后世醫(yī)家所賞用。《諸病源候論.痞噎病諸候》提出“八痞”、“諸痞”之名，包含了胃痞在內(nèi)，論其病因有風(fēng)邪外人，憂恚氣積，墜墮內(nèi)損，概基病機有營衛(wèi)不和，陰陽隔絕，血氣壅塞，不得宣通。并對痞作了初步的解釋：“痞者，塞也。言腑臟痞塞不宣通也?！睎|垣所倡脾胃內(nèi)傷之說，及其理法方藥多為后世醫(yī)家所借鑒，尤其是《蘭室秘藏.卷二》之辛開苦降，消補兼施的消痞丸、枳實消痞丸更是后世治痞的名方。《丹溪心法.痞》將痞滿與脹滿作了區(qū)分：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形，痞則內(nèi)覺痞悶，而外無脹急之形。”在治療上丹溪特別反對一見痞滿便濫用利藥攻下，認(rèn)為中氣重傷，痞滿更甚?！毒霸廊珪?痞滿》對本病的辨證頗為明晰：“痞者，痞塞不開之謂;滿者，脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿：—證，大有疑辨，則在虛實二字，凡有邪有滯而痞者，實痞也;無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也;無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞、實滿者可散可消;虛痞、虛滿者，非大加溫補不可。”《類證治裁.痞滿》將痞滿分為傷寒之痞和雜病之痞，把雜病之痞又分作胃口寒滯停痰，飲食寒涼傷胃，脾胃陽微，中氣久虛，精微不化，脾虛失運，胃虛氣滯等若干證型，分寒熱虛實之不同而辨證論治，對臨床很有指導(dǎo)意義。
西醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、消化不良等疾病，當(dāng)出現(xiàn)以胃脘部痞塞，滿悶不舒為主要表現(xiàn)時，可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機】
脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運和吸收，清升濁降，納運如常，則胃氣調(diào)暢。若因表邪內(nèi)陷入里，飲食不節(jié)，痰濕阻滯，情志失調(diào)，或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發(fā)生痞滿。
1.表邪入里外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內(nèi)陷入里，結(jié)于胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿。如《傷寒論》所云：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反人里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳?！?/p>
2.食滯中阻或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《類證治裁.痞滿》云：“飲食寒涼，傷胃致痞者，溫中化滯?！?/p>
3.痰濕阻滯脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻于胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。如《蘭室秘藏.中滿腹脹》曰：“脾濕有余，腹?jié)M食不化?！?/p>
4.情志失調(diào)多思則氣結(jié)，暴怒則氣逆，悲憂則氣郁，驚恐則氣亂等等，造成氣機逆亂，升降失職，形成痞滿。其中尤以肝郁氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿為多見。即如《景岳全書.痞滿》所謂：“怒氣暴傷，肝氣未平而痞?！?/p>
5.脾胃虛弱素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食不節(jié)，或久病損及脾胃，納運失職，升降失調(diào)，胃氣壅塞，而生痞滿。此正如《蘭室秘藏.中滿腹脹》所論述的因虛生痞滿：“或多食寒涼，及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病?！?/p>
胃痞的病機有虛實之分，實即實邪內(nèi)阻，包括外邪人里，飲食停滯，痰濕阻滯，肝郁氣滯等;虛即中虛不運，責(zé)之脾胃虛弱。實邪之所以內(nèi)阻，多與中虛不運，升降無力有關(guān);反之，中焦轉(zhuǎn)運無力，最易招致實邪的侵?jǐn)_，兩者常?；橐蚬?。如脾胃虛弱，健運失司，既可停濕生飲，又可食滯內(nèi)停;而實邪內(nèi)阻，又會進一步損傷脾胃，終至虛實并見。另外，各種病邪之間，各種病機之間，亦可互相影響，互相轉(zhuǎn)化，形成虛實互見，寒熱錯雜的病理變化，為痞證的病機特點。總之，胃痞的病位在胃，與肝脾有密切關(guān)系?；静C為脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。
本病證以自覺胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之五脹大之形。常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣稍舒，大便不調(diào)，消瘦等癥。發(fā)病和加重常與諸如暴飲暴食，恣食生冷粗硬，嗜飲濃茶烈酒，過食辛辣等飲食因素，以及情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。多為慢性起病，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。
【診斷】
1.以胃脘痞塞，滿悶不舒為主要臨床表現(xiàn)，其痞按之柔軟，壓之不痛，視之無脹大之形。
2.常伴有胸膈滿悶，飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥。
3.發(fā)病和加重常與飲食、情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因有關(guān)。
4.多為慢性起病，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。
5.纖維胃鏡檢查、上消化道K線檢查、胃液分析等的異常，有助于本病的診斷。
【鑒別診斷】
1.胃痛胃痛與胃痞的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼脹滿，胃痞時有隱痛，應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為主，胃痞以痞塞滿悶為主;胃痛者胃脘部可有壓痛，胃痞者則無壓痛。
2.鼓脹鼓脹與胃痞同為腹部病證，且均有脹滿之苦，鼓脹早期易與胃痞混淆。鼓脹腹部脹大膨隆，脹大之形外現(xiàn);胃痞則自覺滿悶痞塞，外無脹大之形。鼓脹按之腹皮急;胃痞胃脘部按之柔軟。鼓脹有脅痛、黃疽、積聚等疾病病史;胃痞可有胃痛、嘈雜、吞酸等胃病病史。B型超聲波和纖維胃鏡等檢查，有助于二病證的鑒別。
3.胸痹心痛胸痹心痛可有脘腹?jié)M悶不舒，胃痞常伴有胸膈滿悶，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，應(yīng)予區(qū)別。胸痹心痛屬胸陽痹阻，心脈瘀阻，心脈失養(yǎng)為患，以胸痛，胸悶，短氣為主癥，伴有心悸、脈結(jié)代等癥狀;胃痞系脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞所致，以胃脘痞塞滿悶不舒為主癥，多伴飲食減少，得食則脹，噯氣則舒等癥狀。心電圖和纖維胃鏡等檢查有助于鑒別診斷。
【辨證論治】 辨證要點
辨寒熱虛實痞滿綿綿，得熱則舒，遇寒則甚，口淡不渴，苔白，脈沉者，多為寒;痞滿勢急，胃脘灼熱，得涼則舒，口苦便秘，口渴喜冷飲，苔黃，脈數(shù)者，多為熱;痞滿時減復(fù)如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病體虛者，多屬虛;痞滿持續(xù)不減，按之滿甚或硬，能食便秘，新病邪滯者，多屬實。痞滿寒熱虛實的辨證，還應(yīng)與胃痛互參。
治療原則
胃痞的基本病機是脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞。因此，其治療原則是調(diào)理脾胃，理氣消痞。實者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補益脾胃。對于虛實并見之候，治療宜攻補兼施，補消并用。治療中應(yīng)注意理氣不可過用香燥，以免耗津傷液，對于虛證，尤當(dāng)慎重。
分證論治
『實痞』
邪熱內(nèi)陷
癥狀：胃脘痞滿，灼熱急迫，按之滿甚，心中煩熱，咽干口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便于結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
治法：瀉熱消痞，理氣開結(jié)。
方藥：大黃黃連瀉心湯。
方中大黃瀉熱消痞開結(jié)，黃連清瀉胃火，使邪熱得除，痞氣自消。可酌加銀花、蒲公英以助瀉熱，加枳實、厚樸、木香等以助行氣消痞之力。若便秘心煩者，可加全瓜蔞、梔子以寬中開結(jié)，清心除煩;口渴欲飲者，可加花粉、連翹以清熱生津。
飲食停滯
癥狀：胃脘痞滿，按之尤甚，噯腐吞酸，惡心嘔吐，厭食，大便不調(diào)，苔厚膩，脈弦滑。
治法：消食導(dǎo)滯，行氣消痞。
方藥：保和丸。
方中山楂、神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯，半夏、陳皮行氣開結(jié)，茯苓健脾利濕，連翹清熱散結(jié)，全方共奏消食導(dǎo)滯，.行氣消痞之效。若食積較重，脘腹脹滿者，可加枳實、厚樸以行氣消積;若食積化熱，大便秘結(jié)者，可加大黃、檳榔以清熱導(dǎo)滯通便;若脾虛食積，大便溏薄者，可加白術(shù)、黃芪以健脾益氣。;;
痰濕內(nèi)阻
癥狀：脘腹痞滿，悶塞不舒，胸膈滿悶，頭重如裹，身重肢倦，惡心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。
治法：燥濕化痰，理氣寬中。
方藥：二陳湯合平胃散。
方中蒼術(shù)、半夏燥濕化痰，厚樸、陳皮寬中理氣，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥濕化痰，理氣寬中之功?？杉?a href="/w/%E5%89%8D%E8%83%A1" title="前胡">前胡、桔梗、枳實以助其化痰理氣。若氣逆不降，噫氣不除者，可加旋覆花、代赭石以化痰降逆;胸膈滿悶較甚者，可加薤白、菖蒲、枳實、瓜蔞以理氣寬中;咯痰黃稠，心煩口干者，可加黃芩、梔子以清熱化痰。
肝郁氣滯
癥狀：胃脘痞滿悶塞，脘腹不舒，胸膈脹滿，心煩易怒，喜太息，惡心噯氣，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。
方藥：越鞠丸。
方中香附、川芎疏肝理氣，活血解郁;蒼術(shù)、神曲燥濕健脾，消食除痞;梔子瀉火解郁。本方為通治氣、血、痰、火、濕、食諸郁痞滿之劑。若氣郁較甚，脹滿明顯者，可加柴胡、郁金、枳殼，或合四逆散以助疏肝理氣;若氣郁化火，口苦咽干者，可加龍膽草、川棟子，或合左金丸，以清肝瀉火;若氣虛明顯，神疲乏力者，可加黨參、.黃芪等以健脾益氣。
『虛痞』
脾胃虛弱
癥狀：胃脘痞悶，脹滿時減，喜溫喜按，食少不饑，身倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無力。
治法：健脾益氣，升清降濁。
方藥：補中益氣湯。
方中人參、黃芪、白術(shù)、甘草等補中益氣，升麻、柴胡升舉陽氣，當(dāng)歸、陳皮理氣化滯，使脾氣得復(fù)，清陽得升，胃濁得降，氣機得順，虛痞自除。若痞滿較甚，可加木香、砂仁、枳實以理氣消痞，或可選用香砂六君子湯以消補兼施。若脾陽虛弱，畏寒怕冷者，可加肉桂、附子、吳茱萸以溫陽散寒;濕濁內(nèi)盛，苔厚納呆者，可加茯苓、苡仁以淡滲利濕;若水飲停胃，泛吐清水痰涎，可加吳茱萸、生姜、半夏以溫胃化飲。若屬表邪內(nèi)陷，與食、水、痰相合，或因胃熱而過食寒涼，或因寒郁化熱而致虛實并見，寒熱錯雜，而出現(xiàn)心下痞滿，按之柔軟，喜溫喜按，嘔惡欲吐，口渴心煩，腸鳴下利，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈沉弦者，可用半夏瀉心湯加減，辛開苦降，寒熱并用，補瀉兼施;若中虛較甚，則重用炙甘草以補中氣，有甘草瀉心湯之意;若水熱互結(jié)，心下痞滿，干噫食臭，腸鳴下利者，則加生姜以化飲，則有生姜瀉心湯之意。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
胃痞一般預(yù)后良好，只要保持心情舒暢，飲食有節(jié)，并堅持治療，多能治愈。但胃痞多為慢性過程，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，所以貴在堅持治療。若久病失治，或治療不當(dāng)，常使病程遷延，并可漸漸發(fā)展為胃痛、胃癌等疾患。
【預(yù)防與調(diào)攝】
對胃痞患者，要重視生活調(diào)攝，尤其是飲食與精神方面的調(diào)攝。飲食以少食多餐，營養(yǎng)豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無常;應(yīng)保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張;注意勞逸結(jié)合，避免勞累，病情較重時，需適當(dāng)休息。
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