胃鏡檢查
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胃鏡檢查(gastroscopy)的全名為「上消化道內(nèi)視鏡檢查」，它是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強光，經(jīng)由導光纖維可使光轉彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。必要時，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。全程檢查時間約10分鐘，若做切片檢查，則需20至30分鐘?！ ?/p>
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胃鏡
最早的胃鏡是德國人庫斯莫爾在1868年借鑒江湖吞劍術發(fā)明的庫斯莫爾管，它其實就是一根長金屬管，末端裝有鏡子。但因為這種胃鏡容易戳破病人食道，因此不久就廢棄了。1950年，日本醫(yī)生宇治達郎成功發(fā)明軟式胃鏡的雛形——胃內(nèi)照相機。
它借助一條纖細、柔軟的管子伸入胃中，醫(yī)生可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對微小的病變。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實情況，更可通過對可疑病變部位進行病理活檢及細胞學檢查，以進一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。
一般纖維胃鏡、十二指腸鏡工作長度70～140厘米，有多種型號，各型長度也有差別。它可以從食管的開口部，一直看到十二指腸。這些部位有病如炎癥、糜爛、潰瘍、出血、食管靜脈曲張、血管瘤、腫瘤（良性或惡性）粘膜萎縮、胃腸憩室、壁彈性、胃上口賁門、胃的下口幽門口閉開是否正常，有無十二指腸液從胃下口幽門返流到胃。出血者不僅可以急診做胃鏡檢查出血部位和性質(zhì)，而且也可以通過胃鏡給藥止血。
為預防肝炎傳染，使肝炎者和無肝炎者胃鏡分開，在作胃鏡檢查前作肝功能檢查和乙肝表面抗原檢查。
胃鏡檢查優(yōu)點
纖維內(nèi)窺鏡細而且軟，易彎曲，病人痛苦少，醫(yī)生可以直接看到所檢查器官的某些情況，較X線鋇餐檢查效果好。它能發(fā)現(xiàn)病變，判斷病變性質(zhì)，還可以在病變部位取小塊標本做病理檢查。近幾年，有電子胃鏡出現(xiàn)，它可以把檢查情況反映到熒光屏上，術者及更多的人可以通過熒光屏發(fā)現(xiàn)病變，而且又可錄像，作為資料備查。
出現(xiàn)哪種癥狀需要做胃鏡
1.凡疑有食管.胃及十二指腸疾病,經(jīng)全面檢查(包括X線檢查)未能確診者。
3.食管.胃及十二指腸潰瘍可由胃鏡發(fā)現(xiàn),隨訪其愈合情況,鑒別其良惡性。
4.疑有食管癌和胃癌患者,胃鏡可提高診斷準確率,發(fā)現(xiàn)早期病歷,并可進行治療。
5.胃鏡可診斷上消化道息肉及隆起性病變,并進行治療。
6.胃鏡急診查上消化道大出血病例,可確定病因,并進行治療。
7.上消化道慢性炎癥,需借助胃鏡檢查診斷;對慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生,可經(jīng)胃鏡診斷及隨訪。
8.胃手術后病例發(fā)現(xiàn)癥狀,可經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)病變并隨訪。
9.胃鏡檢查也可發(fā)現(xiàn)其他少見疾病,有的可進行胃鏡治療。
胃鏡檢查注意事項
為了清楚的看到消化道的粘膜、必須使被檢查部位很干凈，即沒有食物也無血塊殘存。如在上午作胃鏡檢查，在檢查前一天晚上8時以后，不進食物及飲料，禁止吸煙。前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水，也可使胃粘膜顏色發(fā)生改變，如在顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃粘膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯誤。如果下午作胃鏡，可讓病人當天早8點前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如為幽門梗阻病人。在檢查前一天晚上必須進行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。不能在當天洗胃，因為洗胃后能使胃粘膜顏色改變。如果已做鋇餐檢查，此鋇餐鋇劑可能附于胃腸粘膜上，特別是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。
為減少唾液分泌、減低反射、減少緊張，在檢查前15～30分鐘打阿托品0.5毫克及安定10毫克或魯米那0.1克，注射后喝去泡劑2～3毫升。
上午做胃鏡檢查
前一天晚上8時以后，不進食物及飲料，禁止吸煙。
前一天晚飯吃少渣易消化的食物。因為病人即使飲少量的水，也可使胃黏膜顏色發(fā)生改變，如顯著萎縮性胃炎的本色病變，飲水后胃黏膜可變?yōu)榧t色，使診斷出現(xiàn)錯誤。
下午做胃鏡檢查
可讓病人當天早8點前可喝些糖水，但不能吃其他東西，中午不吃東西。如幽門梗阻病人，在檢查前一天晚上必須進行洗胃，徹底洗清胃內(nèi)容物，直到?jīng)_洗的回流液清晰為止。
在洗胃后胃管抽出以前，病人采取頭低足高仰臥姿勢，以使胃內(nèi)殘留液完全排出。
不能在當天洗胃，因為洗胃后能使胃黏膜顏色改變。
已做鋇餐檢查
此鋇餐鋇劑可能附于胃腸黏膜上，特別是潰瘍病變的部位，使纖維胃鏡診斷發(fā)生困難，故必須在鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。
術前護理
詳細了解病史術前詢問病史是醫(yī)生的職責，同時也是胃鏡室護士的重要工作內(nèi)容，了解病史可以使操作者做到心中有數(shù)，給患者進行恰當?shù)淖o理，應特別注意有無禁忌癥及麻醉藥物過敏史，測血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理，如有假牙，應在檢查站前取下，以防脫落發(fā)生窒息。
重視心理護理胃鏡檢查是一項侵入性操作，許多患者認為此項檢查痛苦大，并對安全性程度、胃鏡消毒效果存有顧慮，產(chǎn)生恐懼感，對術中如何配合、術后注意事項不清楚。
因此，在檢查前必須做好解釋工作，向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優(yōu)點，胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內(nèi)的異常變化，精確測定病灶的大小、深度，并可鉗取活組織做病理學檢查。電子胃鏡使用安全、方便、圖像更清晰，確診率高，具有其他檢查所無法替代的直接效果。同時，還應講清檢查的目的、術中配合方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心解答疑問，消除顧慮，以確保檢查成功。對于受檢者，根據(jù)不同年齡、不同職業(yè)、不同文化采取針對性的心理護理。
術前準備檢查當天需禁食至少5小時，在空腹時進行檢查。為了使插鏡順利進行，減少咽喉反應，達到理想的麻醉效果，咽喉麻醉時間不應少于10分鐘，噴霧要達咽后壁。為預防麻醉意外，第一次用藥量要少，在局麻過程中要嚴格觀察有無過敏反應，如用藥后出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、面色蒼白、脈搏細弱等不適時應立即停用，并進行適應處理，及時報告醫(yī)生。
體位插鏡是否順利和患者的體位有著密切關系。在工作中我們認為受檢者以屈膝左側臥位，墊以高低適宜的枕頭為好，囑患者解松衣領扣和褲帶，然后使頭略前傾，下頦內(nèi)收，以減少脊柱前凸度。于口側墊以毛巾，在毛巾上放置彎盤，以承接口腔流出的唾液或嘔吐物?！ ?/p>
術中護理
囑病人含上口墊，輕輕咬住，護士左手固定口墊，右手持鏡立于 患者身前端20cm處，囑患者以鼻深呼吸，頭不能動，全身放松，胃鏡經(jīng)過口墊進入口腔，當插入舌根部至食管入口時，囑病人做吞咽動作，胃鏡可順利通過咽部。在插鏡過程中若有阻力，不能強行插管，可讓患者休息片刻，然后再借吞咽動作將端部送入。在插鏡過程中密切觀察病人的呼吸、面色等情況，同時不斷向病人作簡單解釋，指導其作深呼吸，不能吞下口水，讓其自然流出彎盤內(nèi)。需做活檢者，使用活檢鉗要穩(wěn)、準、輕巧、小心地鉗取病灶組織，放入10%福爾馬林溶液中固定，及時送檢?！ ?/p>
術后護理
術后告訴患者無活檢者等麻藥過后約30分鐘才能進食，若活檢者則需2小時后始能進食溫涼流質(zhì)飲食，以減少對胃粘膜創(chuàng)傷面的摩擦。
術后可有咽喉部不適或疼痛，或出現(xiàn)聲音嘶啞，告訴患者在短時 間內(nèi)會有好轉，不必緊張，可用淡鹽水含漱或用喉片。
注意觀察有無活動性出血,如嘔血、便血，有無腹痛、腹脹，有 無重要生命體征改變，如心率、血壓等。發(fā)現(xiàn)異常立即作相應處理。
胃鏡檢查完成后可能會有嘔吐感，此時不要立即下床，以免暈倒。 由于做胃鏡需要禁食，讓胃在做檢查時處于空的狀態(tài)，因此窺鏡在進入胃之后要對胃進行充氣，檢查完之后，有些人無特殊反應，而有些人會有疼痛感。這種疼痛一般一至二小時會消失，但如果這種疼痛持續(xù)4小時或更長時間，就需用醫(yī)生進行處理了?！ ?/p>
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