氣郁
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氣郁，病證名。出《素問(wèn).六元正紀(jì)大論》。因情志不舒，氣機(jī)郁結(jié)所致。證見(jiàn)胸滿脅痛，噫氣腹脹。治宜行氣解郁，用氣郁湯、木香調(diào)氣散、七氣湯、越鞠丸等方。氣郁生痰者，用溫膽湯、半夏厚樸湯、上下分消導(dǎo)痰湯。氣郁化火者，用加味逍遙散等方。
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病機(jī)
《諸病源候論?氣病諸候?結(jié)氣候》指出：“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)”。
由于本病始于肝失條達(dá)，疏泄失常，故以氣機(jī)郁滯不暢為先。氣郁則濕不化，濕郁則生痰，而致痰氣郁結(jié)；氣郁日久，由氣及血而致血郁，又可進(jìn)而化火等，但均以氣機(jī)郁滯為病理基礎(chǔ)?！ ?/p>
病因
(1)情志失調(diào)
七情過(guò)極，刺激過(guò)于持久，超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致情志失調(diào)，尤以悲憂惱怒最易致病。若惱怒傷肝，肝失條達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。氣郁日久化火，則為火郁；氣滯血瘀則為血郁；謀慮不遂或憂思過(guò)度，久郁傷脾，脾失健運(yùn)而蘊(yùn)濕、生痰、化熱等?！ ?/p>
(2)體質(zhì)因素
原本肝旺，或體質(zhì)素弱，復(fù)加情志刺激，肝郁抑脾，飲食漸減，生化泛源，日久必氣血不足，心脾失養(yǎng)，或郁火暗耗營(yíng)血，陰虛火旺，心病及腎，而致心腎陰虛。如《雜病源流犀燭?諸郁源流》所說(shuō)： “諸郁，臟氣病也，其源本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！薄 ?/p>
病理性質(zhì)
病理性質(zhì)初起多實(shí)，日久轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。本病雖以氣郁邪實(shí)為主，但病延日久則易由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或因氣郁化火傷陰而導(dǎo)致陰虛火旺、心，腎陰虛之證；或因脾傷氣血生化不足，心神失養(yǎng)，而導(dǎo)致心脾兩虛之證。如《類證治裁?郁證》說(shuō)： “七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞?！薄 ?/p>
治療原則
理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療本病的基本原則。正如《醫(yī)方論?越鞠丸》方解中說(shuō)：“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”對(duì)于實(shí)證，首當(dāng)理氣開郁，并應(yīng)根據(jù)是否兼有血瘀、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法。虛證則應(yīng)根據(jù)損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。對(duì)于虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧?！ ?/p>
氣郁臨床證型及治療
《古今醫(yī)統(tǒng)大全?郁證門》說(shuō)：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！?/p>
《臨證指南醫(yī)案?郁》所載的病例，均屬情志之郁，治則涉及疏肝理氣、苦辛通降、平肝熄風(fēng)、清心瀉火、健脾和胃、活血通絡(luò)、化痰滌飲、益氣養(yǎng)陰等法，用藥清新靈活，頗多啟發(fā)．
1、氣郁脘痛
氣機(jī)郁滯所致胃脘痛。多由情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃所致，故又稱肝胃氣痛。證見(jiàn)胃脘脹痛，痛常游走，連及兩脅，噯氣頻繁，嘈雜吐酸等。治宜疏肝和胃，方用柴胡疏肝湯、沉香降氣散、金鈴子散等?！ ?/p>
2、氣郁脅痛
七情過(guò)度，肝氣郁結(jié)所致脅痛，見(jiàn)《東醫(yī)寶鑒.外形篇》。治宜沉香降氣散、枳殼煮散、枳殼散、桂枝湯、小龍薈丸。
3、氣郁眩暈
又稱氣暈。見(jiàn)《證治匯補(bǔ).氣郁眩暈》：“七情所感，臟氣不平，郁而生涎，結(jié)而為飲，隨氣上逆，令人眩暈?！弊C見(jiàn)頭目昏眩，精神抑郁，心悸怔忡，時(shí)時(shí)面部發(fā)熱，眉棱骨痛，嘈雜惡心，脈沉等。治宜解郁化痰，安神定志，用十四友丸、茯神湯、化痰玉壺丸等方?！ ?/p>
4、氣郁頭痛
因情志觸發(fā)，氣逆于上所致的頭痛。見(jiàn)《丹溪心法附余.風(fēng)熱門》。證見(jiàn)頭痛，頭目昏眩，胸腹脹滿，嘔吐酸水等。治宜理氣解郁，用芎烏散加味?！ ?/p>
5、氣郁怔忡
《不居集》卷二十二論氣郁怔忡：“失意之人，懷抱抑郁，氣生痰涎，涎與氣搏，心神不寧，脈必沉結(jié)，或弦者是也?！敝我耸韪魏蜖I(yíng)，解郁化痰，用消遙飲、益營(yíng)湯、溫膽湯等方。
6、氣郁吐血
氣機(jī)郁滯所致吐血。證見(jiàn)惡風(fēng)寒，面色晦滯，口苦口酸，惡心喜嘔，脈澀。治以舒郁為主，宜逍遙散加丹皮、茱萸、黃連、梔子之屬。血止后，繼用六味丸滋陰?！ ?/p>
7、氣郁血崩
屬血崩癥型之一。多因暴怒傷肝，氣亂血?jiǎng)樱?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B6%B2" title="血液">血液妄行，致成崩漏。癥見(jiàn)突然陰道下血量多，色紫紅有塊，煩躁易怒，胸脅不舒。治宜止血以治標(biāo)，方用固沖湯；待血量減少后，再以疏肝解郁，方用逍遙散加炒香附、青皮?；蛴么壮聪愀綖榧?xì)面，每次口服10克，米飲送下。
8、氣郁痰滯
氣郁痰凝，阻滯胸咽。癥見(jiàn)：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌脈：苔白膩，脈弦滑。治宜行氣開郁，化痰散結(jié)。方用半夏厚樸湯。本方行氣開郁，降逆化痰，自《金匱要略》以來(lái)，即將本方作為治療本證的主要方劑。
常用藥：厚樸、紫蘇理氣寬胸，開郁暢中；半夏、茯苓、生姜化痰散結(jié)，和胃降逆。
加減：濕郁氣滯而兼胸脘痞悶、噯氣、苔膩者，加香附、佛手片、蒼術(shù)理氣除濕；痰郁化熱而見(jiàn)煩躁、舌紅、苔黃者，加竹茹、栝蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久入絡(luò)而有瘀血征象，胸脅刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀?！ ?/p>
9、氣郁化火
氣郁日久，化火薰灼，橫逆犯胃。癥見(jiàn)：性情急躁易怒，胸脅脹滿；口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)；舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝解郁，清肝瀉火。方用丹梔逍遙散。本方由逍遙散加丹皮、梔子而成，具有疏肝解郁，清瀉肝火的功效，適用于肝郁化火之癥。
常用藥：柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾去濕，丹皮、梔子清肝瀉火。
加減：熱勢(shì)較甚，口苦、大便秘結(jié)者，可加龍膽草、大黃瀉熱通腑。肝火犯胃而見(jiàn)脅肋疼痛、口苦、嘈雜吞酸、噯氣、嘔吐者，可加黃連、吳茱萸（即左金丸）清肝瀉火，降逆止嘔。肝火上炎而見(jiàn)頭痛、目赤、耳鳴者，加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝。熱盛傷陰，而見(jiàn)舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者，可去原方中當(dāng)歸、白術(shù)、生姜之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾。
10、肝氣郁結(jié)不孕
不孕癥型之一。見(jiàn)陸成一《女界須知》。多因婦女平素情志不舒，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣血不和，沖任不能相資攝精成孕。臨床見(jiàn)情志抑郁，經(jīng)量少而延期，經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒等，治宜疏肝解郁，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用開郁種玉湯。
10、心神失養(yǎng)
情志所傷，臟躁失養(yǎng)，心神惑亂。癥見(jiàn)：精神恍惚，心神不寧；多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦。治宜甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。方用甘麥大棗湯。本方養(yǎng)心安神，和中緩急，自《金匱要略》以來(lái)，即將本方作為治療本證的主要方劑。
常用藥：甘草甘潤(rùn)緩急；小麥味甘微寒，補(bǔ)益心氣；大棗益脾養(yǎng)血。
加減：血虛生風(fēng)而見(jiàn)手足蠕動(dòng)或抽搐者，加當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤養(yǎng)血熄風(fēng)；躁擾、失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養(yǎng)心安神；喘促氣逆者，可合五磨飲子開郁散結(jié)，理氣降逆。該證發(fā)作時(shí)，可根據(jù)具體病情選用適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E7%A9%B4%E4%BD%8D" title="穴位">穴位進(jìn)行針刺治療，并結(jié)合語(yǔ)言暗示、誘導(dǎo)，常能收到良好效果?！ ?/p>
11、心脾兩虛
情志所傷，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)。癥見(jiàn)：多思善疑，頭暈神疲；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治宜健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。方用歸脾湯。本方補(bǔ)氣生血，健脾養(yǎng)心，是心脾兩虛證的首選方劑。
常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉等益氣健牌生血；酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓養(yǎng)心安神；木香、神曲理氣醒脾。
加減：心胸郁悶，情志不舒者，加郁金、佛手片理氣開郁；頭痛加川芎、白芷活血祛風(fēng)而止痛?！ ?/p>
12、心腎陰虛
情志所傷，化源不足，陰精虧虛。癥見(jiàn)：情緒不寧；心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥；舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)心腎。方用天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸。前方滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神，后方滋補(bǔ)腎陰，合用適宜于心腎陰虛證。
常用藥：地黃、淮山藥、山茱萸、天冬、麥冬、玄參滋心腎；人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參養(yǎng)心安神；丹皮涼血清熱。
加減：心腎不交而見(jiàn)心煩失眠，多夢(mèng)遺精者，可合交泰丸（黃連、肉桂）交通心腎；遺精較頻者，可加芡實(shí)、蓮須、金櫻子補(bǔ)腎固澀?！ ?/p>
氣郁癥調(diào)治五法
五臟均有氣,氣病均可有郁滯,然以肝氣之郁最為突出."肝氣乃病理之一大門,善調(diào)其肝,以治百病,胥有事半功倍之效"(《臟腑藥式補(bǔ)正.肝部》.對(duì)氣郁及其病機(jī)演化諸證,大致可歸納為五法,即：
(1)調(diào)氣散郁法柴胡,香附,橘葉,佛手花,豆蔻花,郁金等；
(2)疏肝和胃法蘇梗,白芍,枳殼,陳皮,麥芽,香櫞皮,砂仁,香附,甘草,粳米,沉香曲等；
(3)清肺化痰法杏仁,川貝母,枇杷葉,瓜萎皮,冬瓜子,蘆根,黛蛤散(或蛤粉),半夏,茯苓等.
(4)抑肝泄未法丹皮,桑葉,杭菊花,山梔,白蒺藜,青皮,黃苓,石決明,赭石,青蒿等.江蘇中醫(yī)1994年卷第8期
(5)滋陰寧風(fēng)法生地,女貞子,枸杞子,當(dāng)歸,阿膠珠,山藥,潼蒺藜,白蒺藜,天麻,牡蠣,鉤藤,菊花等?！ ?/p>
氣郁體質(zhì)
機(jī)理分析
人體之氣是人的生命運(yùn)動(dòng)的根本和動(dòng)力。生命活動(dòng)的維持，必須依靠氣。人體的氣，除與先天稟賦、后天環(huán)境以及飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)以外，且與腎、脾、胃、肺的生理功能密切相關(guān)。所以機(jī)體的各種生理活動(dòng)，實(shí)質(zhì)上都是氣在人體內(nèi)運(yùn)動(dòng)的具體體現(xiàn)。當(dāng)氣不能外達(dá)而結(jié)聚于內(nèi)時(shí)，便形成“氣郁”。中醫(yī)認(rèn)為，氣郁多由憂郁煩悶、心情不舒暢所致。長(zhǎng)期氣郁會(huì)導(dǎo)致血循環(huán)不暢，嚴(yán)重影響健康?！ ?/p>
體質(zhì)特點(diǎn)
總體特征：氣機(jī)郁滯，以神情抑郁、憂慮等氣郁表現(xiàn)為主要。
形體特征：形體瘦者為多。
常見(jiàn)表現(xiàn)：神情抑郁、情感脆弱、煩悶不樂(lè)、舌淡紅、苔薄白、脈弦。
心理特征：性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。
發(fā)病傾向：易患臟躁（多指女性精神憂郁、心情煩亂、哭笑無(wú)常、呵欠頻作）、梅核氣及郁證等。
對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。
易患疾病：抑郁癥、失眠、更年期綜合征、經(jīng)前期緊張綜合征等?！ ?/p>
調(diào)養(yǎng)方案
飲食 宜多食黃花菜、海帶、山楂、玫瑰花等具有行氣、解郁、消食、醒神作用的食物。
食療方 ①橘皮粥：橘皮50克，研細(xì)末；粳米100克，加清水煮至粥將成時(shí)，加入橘皮，再煮10分鐘即成，佐餐食。具有理氣健脾的功效，適用于脘腹脹滿、不思飲食者。②菊花雞肝湯：銀耳15克，菊花10克，茉莉花24克，調(diào)料適量，雞肝100克（切薄片），將水燒沸，先入料酒、姜汁、食鹽，隨即下入銀耳及雞肝，燒沸，撇去浮沫，待雞肝熟時(shí)，調(diào)味，再入菊花、茉莉花稍沸即可，佐餐食。具有疏肝清熱、健脾寧心的功效。
運(yùn)動(dòng)起居 盡量增加戶外活動(dòng)，多參加群眾性的體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如打球、跳舞、下棋等。
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