不孕癥

不孕(infertility)，育齡婦女有正常性生活又未避孕，同居2年仍未能受孕的現(xiàn)象。不育（steriliy）指有過妊娠，但未得活嬰者，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)。不孕與不育兩詞?；煜磺?，一般認(rèn)為不育似乎更嚴(yán)重一些。不孕在臨床又可分為原發(fā)性不孕（婚后從未有過妊娠）、繼發(fā)性不孕（指婚后曾有過妊娠者）。

病因

應(yīng)從男女雙方考慮，在受孕條件中只要有一個(gè)因素不正常，便能阻礙受孕。

男方原因

不孕的原因在男方者約占40％。①影響精子生成：如先天性睪丸發(fā)育不良或隱睪癥，不產(chǎn)生精子，或后天性炎癥，如結(jié)核性睪丸炎或精索靜脈曲張影響精子生成。②影響精子輸送：附睪疾患或先天性輸精管阻塞，影響精子排出。③影響精液進(jìn)入頸管：如陰莖過短、尿道下裂、早泄、陽(yáng)痿等，可影響性交，不能將精液射入陰道，到達(dá)宮頸。④精液不正常：如死精癥，精子無能、精液過稠等。

女方原因

不孕癥的原因在女方者約占45％。①影響卵子發(fā)育 :下丘腦－垂體－卵巢軸功能紊亂，影響卵子成熟或干擾卵子排出；先天性卵巢發(fā)育不全，手術(shù)切除卵巢或外界環(huán)境改變和精神情緒影響等，都可以影響排卵。②影響卵子、精子或受精卵的輸送：卵子排出后進(jìn)入輸卵管，精子射入陰道后也要經(jīng)子宮腔、輸卵管方與卵子相遇，受精卵也經(jīng)輸卵管進(jìn)入子宮腔。研究發(fā)現(xiàn)，不少患有生殖道炎癥的不孕婦女的陰道、宮頸分泌物及子宮內(nèi)膜中存在一種菌質(zhì)體，可能是導(dǎo)致不孕的原因，估計(jì)與菌質(zhì)體附著于精子尾部，影響精子活動(dòng)有關(guān)。在原因不明的不孕婦女中，菌質(zhì)體檢出率高達(dá)85～95％，而生育婦女對(duì)照組為23％。經(jīng)過治療，受孕率可顯著提高。③影響精子上行：如陰道橫膈、陰道宮頸炎癥、宮口閉鎖或內(nèi)分泌失調(diào)致宮頸粘液過稠等。

男女雙方因素

約占15％，主要為免疫性不孕。精子、卵子、受精卵、促性腺激素、性激素以及整個(gè)受孕過程中的分泌物都具有一定的抗原性，均可引起免疫反應(yīng)造成不孕。這種免疫反應(yīng)可分為兩類，一類是同種免疫，指男子的精子、精漿、生殖道分泌的蛋白質(zhì)或脫落細(xì)胞，或者受精卵造成女方免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體物質(zhì)與之對(duì)抗。另一類是自身免疫，指男方的精子、精漿等或女方的卵子、生殖道分泌物等進(jìn)入周圍組織，造成自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)抗體物質(zhì)，影響自身精子或卵子活力。

其他因素

如營(yíng)養(yǎng)不良、代謝障礙性疾病、染色體異常或物理因素、精神因素等都可造成不孕。

診斷和檢查

除了詢問男女雙方詳細(xì)病史和全身體格檢查外，尚要做以下特殊檢查。

男方

在泌尿科進(jìn)行生殖器的檢查和精液檢查，包括精液分析，并作性交試驗(yàn)以了解精子在宮頸粘液中的活動(dòng)度。精液檢查的正常標(biāo)準(zhǔn)為精量2～6ml，精子數(shù)6×10 ⁶/ml，活動(dòng)度在一小時(shí)內(nèi)>60％有活力，死精≤35％，正常形態(tài)占60％。若有條件則可進(jìn)一步作倉(cāng)鼠(金黃地鼠)試驗(yàn)測(cè)定精子穿透力、精子凝集試驗(yàn)和制動(dòng)試驗(yàn)等了解有無免疫反應(yīng)，根據(jù)病因作睪丸活體組織檢查和輸精管X射線造影等和男性內(nèi)分泌檢查。

女方

著重了解婦女生殖功能是否正常。除做陰道滴蟲和細(xì)菌檢查、宮頸刮片外，需做以下檢查。①卵巢功能檢查：包括測(cè)定基礎(chǔ)體溫，了解雌激素水平，做陰道涂片及查宮頸粘液。②輸卵管通暢試驗(yàn)：如輸卵管通液或子宮碘油造影。③經(jīng)期子宮內(nèi)膜檢查：了解有無排卵，黃體功能如何，內(nèi)膜有無結(jié)核病變。④甲狀腺功能測(cè)定。⑤對(duì)不育婦女常規(guī)作內(nèi)窺鏡檢查：腹腔鏡檢查可以直視卵巢形態(tài)及盆腔情況。有時(shí)子宮輸卵管碘油造影診斷為輸卵管不通的病例，腹腔鏡檢查輸卵管通暢。此外尚可輔以子宮腔鏡檢查以了解宮腔內(nèi)部情況。⑥染色質(zhì)與染色體檢查。

治療

不孕癥的檢查有時(shí)也有治療的價(jià)值，臨床上可以見到有的婦女在取子宮內(nèi)膜或輸卵管檢查后，未經(jīng)其他治療，不久就受孕。治療方法如下。

一般處理

加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)健康，糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀況，戒除飲酒，避免過度吸煙。全身性慢性病和生殖器炎癥要積極治療。掌握性知識(shí)和性生活衛(wèi)生。了解排卵期，合理安排性生活，可以增加受孕的機(jī)會(huì)。

病因治療

針對(duì)所檢查出的影響妊娠的因素進(jìn)行治療，如生殖器炎癥、前列腺炎、宮頸炎等進(jìn)行抗感染治療。內(nèi)分泌失調(diào)所致排卵障礙，黃體功能不佳，或精子活動(dòng)力弱等用內(nèi)分泌藥物治療。某些輸卵管阻塞、宮頸口閉鎖等可以手術(shù)治療。免疫因素所致不育癥，可采用抑制免疫反應(yīng)的方法治療。

人工授精和體外受精

少數(shù)原因不明的不孕癥，或經(jīng)系統(tǒng)檢查及治療后，確知不能自然受孕者，如男方無精癥可用供精者精液人工授精，如女方輸卵管不通可用體外受精，胚胎移植的方法。但其成功率與男女雙方年齡、生理狀況和技術(shù)條件有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，前者的成功率為10～50％，后者成功率為10～25％。1978年世界首例試管嬰兒出生，1983年始相繼有冷凍胚胎解凍后移植，妊娠成功，娩出健康嬰兒的報(bào)告。

參看

• 男性不育
• 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 不孕癥
• 《中醫(yī)婦科學(xué)》- 不孕癥
• 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 不孕癥
• 《婦產(chǎn)科學(xué)》- 不孕癥

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