精索靜脈曲張
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精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤(pán)曲擴(kuò)張。是青壯年常見(jiàn)的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張，迂曲和變長(zhǎng)。發(fā)病率為男性人群為10-15％，在男性不育中占15－20％。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見(jiàn)，可高達(dá)20％左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因?yàn)?a href="/w/%E8%82%BE%E8%82%BF%E7%98%A4" title="腎腫瘤">腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。
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病因
（一）解剖因素：
1．左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，因此血液容易倒流。
2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便的壓迫，影響血液回流。
（二）生理因素：青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應(yīng)旺盛。另外，長(zhǎng)久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。
（三）其它因素：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時(shí)很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢?！?/p>
發(fā)病機(jī)制
精索靜脈曲張合并男性不育者較多。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動(dòng)力下降，精子細(xì)胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子的數(shù)量增多。迄今尚無(wú)可靠的證據(jù)闡明造成不育的機(jī)理，但認(rèn)為與下列因素有關(guān)： 1.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生?！?/p>
2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和供氧而影響精子發(fā)生。 3.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液的逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產(chǎn)物如類(lèi)固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸，固醇類(lèi)可抑制精子發(fā)生，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒，5-羥色胺可引起血管收縮，引起不成熟精子過(guò)早脫落，引起男性不育?！?/p>
4.上述因素也能影響睪丸間質(zhì)的內(nèi)分泌功能，干擾精子發(fā)生?！?/p>
5.左側(cè)精索靜脈曲張也會(huì)影響右側(cè)睪丸功能，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側(cè)血液中的毒素可以到右側(cè)而影響右睪丸的精子發(fā)生?！ ?/p>
病理改變
睪丸和附睪的靜脈在精索內(nèi)形成蔓延叢，上行至腹股溝管內(nèi)匯合成數(shù)枝精索內(nèi)靜脈及精索外靜脈。約有60%的人，精索內(nèi)靜脈在內(nèi)環(huán)處合成一枝。少數(shù)仍為兩支或三支。在腹膜后間隙上行。右側(cè)成斜角進(jìn)入下腔靜脈。左側(cè)成直角進(jìn)入左腎靜脈。由于左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程較長(zhǎng)，入腎靜脈處成直角阻力較大。靜脈經(jīng)過(guò)乙狀結(jié)腸之后，受該段腸管的壓迫，再加上靜脈缺少靜脈瓣，周?chē)譄o(wú)肌肉壓擠作用，所以左側(cè)精索內(nèi)靜脈的回流受阻，在站立時(shí)，有相當(dāng)一段血柱壓力向下作用于蔓延叢，使之曲張擴(kuò)大增粗即為精索靜脈曲張。這種現(xiàn)象也出現(xiàn)于腹后壁腫瘤或腎腫瘤壓迫靜脈，使靜脈回流受阻，也表現(xiàn)為靜脈曲張。為了與前者區(qū)別，后者稱為繼發(fā)性精索靜脈曲張。前者稱為原發(fā)性精索靜脈曲張。兩者主要鑒別的依據(jù)是原發(fā)性精索靜脈曲張?jiān)谄脚P處，很快消失。而繼發(fā)者常不消失或消失很慢。
精索靜脈曲張與不育
精索靜脈曲張會(huì)因血液郁積使得睪丸溫度上升，而影響睪丸產(chǎn)生精子的能力，或造成睪丸缺氧，或腎上腺的代謝物逆流入睪丸，及整個(gè)下視丘、腦下垂體、睪丸功能的改變，也可能是精索靜脈曲張?jiān)斐刹挥脑颉?/p>
建議男性不育癥的病患應(yīng)接受詳細(xì)檢查，以確定是否罹患精索靜脈曲張。而有精索靜脈曲張的患者，如果精液檢查正常，也不必過(guò)度擔(dān)心不育問(wèn)題，但須定期做追蹤檢查。
精索靜脈曲張可造成男性不育,但引起不育的機(jī)理至今尚未完全弄清,可能與下列因素有關(guān)：
(1)陰囊溫度升高 精索靜脈曲張后，由于精索靜脈內(nèi)血流郁滯， 可引起陰囊內(nèi)溫度升高，平均高于正常0.6℃，從而影響精子生成。
(2)營(yíng)養(yǎng)障礙 由于靜脈血流郁滯，睪丸、附睪的血液循環(huán)受到影響， 其所需的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)缺乏，從而影響了精子發(fā)生。
(3)睪丸內(nèi)分泌功能障礙 由于陰囊內(nèi)局部溫度升高、睪丸的供血和供氧不足，必然影響了睪丸曲細(xì)精管內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞的內(nèi)分泌功能，從而干擾了精子發(fā)生。
(4)毒素作用 由于精索靜脈與睪丸靜脈之間有豐富的側(cè)支循環(huán)， 當(dāng)發(fā)生精索靜脈曲張后，引起血液逆流，可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產(chǎn)物，如類(lèi)固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入雙側(cè)睪丸，使精子生成受影響，造成不同程度的精子過(guò)少、形態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等。
(5)氧自由基的破壞作用 一些研究表明，當(dāng)發(fā)生精索靜脈曲張時(shí)， 睪丸組織內(nèi)氧自由基增加，脂質(zhì)過(guò)氧化作用加重，從而影響了精子的發(fā)生及精子功能。
臨床表現(xiàn)
1．病人可完全無(wú)癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。
2． 陰囊可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，醫(yī)界稱之為“包在袋子里的蟲(chóng)”?；紓?cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見(jiàn)擴(kuò)張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，久站或腹部用力時(shí)癥狀更為明顯，平臥可使癥狀減輕或消失。長(zhǎng)期坐著會(huì)導(dǎo)致精索局部溫度升高，脹痛。
3．病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過(guò)敏等。有的病人有性功能障礙。
精索靜脈曲張有時(shí)可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴(yán)重者可引起睪丸萎縮。
臨床上發(fā)現(xiàn)，高瘦的人比較容易罹患此癥，雖然醫(yī)學(xué)未證實(shí)體型與精索靜脈曲張有關(guān)，但可能是因?yàn)榫黛o脈回流至左腎靜脈時(shí)呈直角形，而影響了血液的回流。
老年人如果發(fā)現(xiàn)有精索靜脈曲張現(xiàn)象，則應(yīng)考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。
靜脈曲張的分度
臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：
1度（輕度）：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。
2度（中度）：站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。
3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時(shí)消失緩慢。
對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢查腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤?！ ?/p>
診斷
本病95%發(fā)生于左側(cè)。檢查時(shí)，讓病人站立?？梢?jiàn)患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤(pán)曲成團(tuán)狀，男性科檢查可發(fā)現(xiàn)精索靜脈迂曲擴(kuò)張如蚯蚓狀。捫診時(shí)在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。
精索靜脈造影是目前診斷原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠的方法,該法不僅可以了解精索靜脈曲張的存在、程度及有無(wú)解剖變異,還可以決定是否適宜手術(shù)或栓塞治療,研究術(shù)后精索靜脈曲張繼續(xù)存在的原因及決定手術(shù)的時(shí)機(jī)等。但該法是一種有創(chuàng)性檢查手段及費(fèi)用較高,使其應(yīng)用受到一定的限制。
精索靜脈曲張應(yīng)接受哪些檢查？
檢查時(shí)，一般采觸診方式，患者采站立姿勢(shì)，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有病患在用力時(shí)才能摸到腫脹的血管，嚴(yán)重者則以肉眼即可看出。
由于患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫、隱睪癥等，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行腹部及腎臟超音波鑒別檢查，以排除其它疾病的可能性。目前則發(fā)展用多普勒超音波檢查儀，可偵測(cè)靜脈逆流現(xiàn)象，更精確地診斷是否罹患精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張彩超檢查：
近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，高頻探頭和彩色多普勒技術(shù)已日趨成熟，彩超檢查精索靜脈已變得直觀、準(zhǔn)確而又簡(jiǎn)便，已成為診斷Vc的最主要的檢查手段。
精索靜脈曲張（varicocele） 精索靜脈叢的異常扭曲和擴(kuò)張。表現(xiàn)為陰囊內(nèi)睪丸上方彎曲迂回的帶狀無(wú)回聲管道。靜脈管徑測(cè)值增加，可達(dá)2-2.5mm。CDFI顯示大量彩色充滿管腔。儀器與方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭頻率7.5～12 MHz。受檢者取仰臥位,充分暴露外陰部,將陰莖托貼于腹部，吊帶布巾托住陰囊，觀察曲張靜脈的走向、內(nèi)部回聲。以平靜呼吸和行Valsalva呼吸時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)圖像，測(cè)量擴(kuò)張靜脈的最大內(nèi)徑，并以CDFI來(lái)確定有無(wú)返流?！ ?/p>
精索靜脈曲張如何自查？
“精索靜脈曲張可以分為輕、中、重度三級(jí)。在站立屏氣后看不到曲張的靜脈，但能摸到靜脈團(tuán)者最輕，這種曲張的靜脈在平臥時(shí)會(huì)很快消失；看得到也能摸得著靜脈團(tuán)，平臥后包塊也能逐漸消失者稱為中度；而用肉眼就能看到明顯的靜脈團(tuán)，陰囊摸上去也有明顯的蚯蚓狀靜脈者最重，即使在平臥時(shí)消失也很緩慢，這種情況就是重度的。
青少年自己或者家長(zhǎng)可定期進(jìn)行檢查，看看直立時(shí)陰囊是否等高，陰囊壁上是否能看到蚯蚓狀的靜脈團(tuán)。能看到靜脈團(tuán)而且一側(cè)陰囊低于對(duì)側(cè)者可以診斷為精索靜脈曲張。如果從外觀上看不到陰囊的明顯變化，但可以沿陰囊外側(cè)摸到靜脈團(tuán)；或者患者屏氣(增加腹壓)能摸到靜脈團(tuán)也是精索靜肪曲張，這兩種情況比較輕一些。如果判斷不清又有懷疑時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生診斷?！?/p>
治療
無(wú)癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。
非手術(shù)治療：較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷等。
手術(shù)治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)?！ ?/p>
手術(shù)治療
較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。
手術(shù)途徑有：
主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種途徑，加做分流術(shù)并無(wú)必要。手術(shù)失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內(nèi)動(dòng)脈所致?！ ?/p>
經(jīng)髂窩腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)：
分為保留睪丸動(dòng)脈與Palmo術(shù)結(jié)扎全部精索兩種。保存睪丸動(dòng)脈者術(shù)后生精恢復(fù)的機(jī)會(huì)增加。Palmo術(shù)簡(jiǎn)單，不需要識(shí)別精索動(dòng)、靜脈，目前尚無(wú)引起睪丸萎縮的報(bào)道。
精索靜脈曲張伴有睪丸萎縮者，只有在手術(shù)成功后睪丸萎縮才有可能逆轉(zhuǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)者睪丸萎縮是不能逆轉(zhuǎn)的。因此，失敗的精索靜脈結(jié)扎術(shù)比高位切斷睪丸動(dòng)脈對(duì)睪丸的損害更大，因此精索靜脈曲張雖是一個(gè)小手術(shù)，但要求其手術(shù)操作必需精細(xì)方能達(dá)到其理想的治療目的，所以選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)操作顯得至關(guān)重要。
精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張所引發(fā)的不育最為有效的治療方法。以前曾將整個(gè)精索血管加以結(jié)扎，目前傾向于將精索動(dòng)脈游離并加以保護(hù)，特別對(duì)于以恢復(fù)生育為目的的更需在手術(shù)治療過(guò)程中注意此點(diǎn)，但目前相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)治療過(guò)程中由于技術(shù)原因而做不到這一點(diǎn)。
經(jīng)腹股溝途徑
傳統(tǒng)的經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率為5％～45％，鞘膜積液的發(fā)生率為3％～39％，且睪丸動(dòng)脈損傷的可能性也較大。近來(lái)手術(shù)顯微鏡下打開(kāi)精索筋膜，保留睪丸動(dòng)脈、淋巴管和輸精管及其血管，結(jié)扎精索內(nèi)所有直徑超過(guò)1mm的靜脈，術(shù)后復(fù)發(fā)率只有0．6％。
精索靜脈曲張不育癥者手術(shù)后精液改善率可達(dá)50％～80％，總的妊娠率可達(dá)25％～31％，比未手術(shù)者的12％高出一倍多。影響精液改善率以及妊娠率的因素較多，與年齡、病程及手術(shù)前精液的質(zhì)量等均有一定關(guān)系。術(shù)前精子數(shù)目>10×109／L，(<生殖就醫(yī)網(wǎng)>是你知心朋友）術(shù)后精液改善率為85％，妊娠率可達(dá)70％；若術(shù)前精子數(shù)目<10×109／L，精液改善率僅為35％，妊娠率僅27％。無(wú)精子癥者術(shù)后恢復(fù)生育能力的可能性甚微。 精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者，不論癥狀輕重均為手術(shù)的適應(yīng)證。有人甚至主張?jiān)谇嗌倌陼r(shí)即應(yīng)早行手術(shù)以免影響以后的生育能力。精索靜脈曲張癥狀不明顯又有正常生育力者，可不必手術(shù)。
由于精索靜脈曲張時(shí)，左腎靜脈血液向左精索內(nèi)靜脈逆流是一個(gè)重要的病理改變，因此，手術(shù)僅僅將陰囊內(nèi)曲張的蔓狀精索靜脈叢切除效果并不理想，目前都主張作位置較高的精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，即Palmo手術(shù)，一般不需作分流術(shù)。手術(shù)失敗的主要原因?yàn)槁┰o脈的分支。精索動(dòng)脈必需仔細(xì)剝離并予以保留。河南省商丘市民權(quán)中醫(yī)院不孕中心的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用顯微外科手術(shù)，可以更加仔細(xì)完全地將曲張的靜脈結(jié)扎，同時(shí)還可減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)的效果。 近年來(lái)，已開(kāi)展經(jīng)腹腔鏡行精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)，對(duì)雙側(cè)精索靜脈曲張患者可同時(shí)進(jìn)行結(jié)扎。
介入治療
有人將導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內(nèi)靜脈，然后注入5%魚(yú)肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。
缺點(diǎn)：是靜脈有畸形，有側(cè)枝循環(huán)則精索靜脈曲張是青壯年男性的常見(jiàn)病，一般年輕男性約10％會(huì)有精索靜脈曲張 的現(xiàn)象，且90％以上位于左側(cè)。精索靜脈曲張是一種精索蔓狀靜脈從因各種原因引 起回流不暢，而形成局部靜脈擴(kuò)張、迂回、伸長(zhǎng)的病理現(xiàn)象。臨床上許多精索靜脈 曲張患者合并有少精子癥，無(wú)精子癥，影響生育?！ ?
術(shù)后效果評(píng)價(jià)
精索靜脈曲張治療后生育功能恢復(fù)的情況主要與睪丸損害可逆性的程度有關(guān)，而與原來(lái)靜脈曲張的程度并不一定平行。實(shí)行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，多數(shù)人效果較好，精液質(zhì)量有不同程度改善，少數(shù)精液質(zhì)量無(wú)改善者除與手術(shù)結(jié)扎靜脈不徹底和誤扎動(dòng)脈有關(guān)外，主要還是原有的生精功能已受到不可逆性損害。據(jù)報(bào)道，手術(shù)結(jié)扎治療后半年至1年，精液質(zhì)量有明顯改善者約占50％～85％，受孕率達(dá)30％～70％。因此為了提高靜索靜脈曲張的術(shù)后受孕率，選擇有經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生顯得至關(guān)重要。因?yàn)樵谛g(shù)前靜索靜脈曲張對(duì)睪丸生精的損害扣程度是無(wú)法改變的，而為了提高治愈率來(lái)選擇有經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生是可變的。
精索靜脈曲張手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥
目前對(duì)中、重度的精索靜脈曲張的治療仍以手術(shù)為主，也有人試用非手術(shù)結(jié)扎而采用靜脈栓塞療法，但因失敗率高而不能代替手術(shù)。手術(shù)方式從一開(kāi)始采用放大鏡、到后來(lái)顯微鏡下手術(shù)，一直到現(xiàn)代采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，已經(jīng)是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)最為有效的手術(shù)方式，但有了好的工具，并不意味著就一定有好的結(jié)果，如何控制手術(shù)的并發(fā)癥一直是醫(yī)學(xué)界研究的一個(gè)重要課題。
男科專(zhuān)家告訴我們，陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在3％－40％之間。嚴(yán)重的水腫可以引起睪丸鞘膜積液也可以引起睪丸(實(shí)質(zhì)) 水腫。在已經(jīng)發(fā)表的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，根據(jù)文獻(xiàn)所引用的臨床數(shù)據(jù)，多數(shù)認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)的水腫發(fā)生率存在差異，微創(chuàng)手術(shù)可以較明顯地降低水腫發(fā)生率。部分文獻(xiàn)還指出，經(jīng)過(guò)改良的微創(chuàng)手術(shù)能使水腫發(fā)生率降低至零?！ ?/p>
精索靜脈曲張的辨證論治
肝氣郁滯型
【證見(jiàn)】 陰囊腫脹偏痛，小腹結(jié)滯不舒，緩急無(wú)時(shí)，每因忿怒，號(hào)哭而加重。舌淡紅，苔薄白，脈弦。
【方藥】
1．主方天臺(tái)烏藥散(李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)
處方：烏藥9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，檳榔9克，青皮6克，川楝子9克。水煎服，每日劑，10-15日為1個(gè)療程。
2．中成藥
(1)木香順氣丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)七制香附丸，口服，每次9克，每日3次。
氣虛血滯型【證見(jiàn)】 陰囊腫脹隱痛，引掣少腹不適，以過(guò)勞為甚。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦
【治法】 益氣舉陷，疏肝理氣。
【方藥】
1．主方補(bǔ)中益氣湯
2．中成藥補(bǔ)中益氣丸，口服，每次9克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方疏脈生精湯(毛景生驗(yàn)方)
處方：黃芪20克，當(dāng)歸10克，菟絲子15克，枸杞子15克，丹參15克，赤芍10克，紅花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉蓯蓉12克。水煎服，每日劑。
瘀阻脈絡(luò)型
【證見(jiàn)】 陰囊刺痛，或連少腹。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。
【方藥】
處方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服，每日-2劑。
2．中成藥
(1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)通精煎(戚廣榮驗(yàn)方)
處方：紫丹參15克，莪術(shù)15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蠣30克(先煎)，生黃芪30克。水煎2次分2次服，每日劑。
(2)丹參活血湯(戚廣榮驗(yàn)方)
處方：丹參15克，莪術(shù)15克，牛膝15克，熟地黃15克，淫羊藿15克，土鱉蟲(chóng)10克，當(dāng)歸10克，續(xù)斷10克，狗脊10克，肉蓯蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，每日劑。
4，成藥
符瑞曲克蘆丁顆粒：每日一次，飯后服用。主要用于“慢性靜脈功能不全”所致的靜脈曲張，包含：精索靜脈血管曲張。
精索靜脈曲張的食療
金橘根30克，豬肚100~15克，加水4碗，飲湯食肉。適用于肝氣郁滯型精索靜脈曲張。
升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，豬大腸一段，將三味藥放在豬大腸內(nèi)，兩頭扎緊，加水適量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，調(diào)味后飲湯吃豬大腸。有便秘者，可連黑芝麻食用。適用于氣虛血滯型精索靜脈曲張。
3.精索靜脈曲張的食療藥方3-參芪雙核粥
黃芪20克，黨參30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克，煮粥食用。適用于氣虛血滯型精索靜脈曲張。
橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加紅糖適量。適用于瘀阻脈絡(luò)型精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張患者吃什么？
維生素E對(duì)血管的恢復(fù)具有一定功能，所以經(jīng)常食用富含維生素E的食物對(duì)預(yù)防和恢復(fù)精索靜脈曲張肯定有一定效果。
常見(jiàn)富含維生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉及柑橘皮中含量也很豐富，幾乎所有綠葉蔬菜中都有維生素E;奶類(lèi)、蛋類(lèi)和魚(yú)肝油等也有一定含量的維生素E;肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等動(dòng)物性食品，水果及其他非綠葉蔬菜維生素E的含量則很少。萵苣、卷心菜、菜塞花等是含維生素E比較多的蔬菜。
植物油就是維生素E最好的食物來(lái)源,含維生素E豐富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類(lèi)、蛋類(lèi)、花生米、萵苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、動(dòng)物肝、蛋黃、奶油以及玉米、黃綠色蔬菜，均含有豐富的維生素E?！ ?/p>
關(guān)于精索靜脈曲張的預(yù)防及護(hù)理
心理護(hù)理
我們要掌握患者的心理特點(diǎn),與患者家屬交談,對(duì)他們進(jìn)行本病知識(shí)的宣教,友善的人際關(guān)系對(duì)緩解患者的心理壓力和焦慮情緒,促進(jìn)康復(fù)是極其重要的。在家屬的配合下,避免了那種不良態(tài)度給患者帶來(lái)的嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)及后果。術(shù)前應(yīng)向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點(diǎn)、方法,消除患者及家屬的緊張恐懼心理,使之能積極配合手術(shù)。讓患者有充分的思想準(zhǔn)備,以寬松的心情迎接手術(shù)。
術(shù)前護(hù)理
①術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下,按計(jì)劃執(zhí)行各種檢查治療;
②常規(guī)準(zhǔn)備:做好入院宣教,講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)和手術(shù)的重要性,進(jìn)行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時(shí)間檢查,做好皮膚準(zhǔn)備,并清洗外陰部;
③病人的準(zhǔn)備:術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生,如洗頭,洗澡等。囑病人注意休息,預(yù)防感冒;
④簽署手術(shù)同意書(shū)。
術(shù)后護(hù)理
①嚴(yán)密觀察病情變化,要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;
②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū),24 h移去,用“丁”字帶托起陰囊,鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng);
③預(yù)防出血。術(shù)后臥床24 h避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止傷口縫線斷裂,脫落, 定期換藥,觀察切口有無(wú)滲血,滲液;
④注意無(wú)菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素預(yù)防感染;
⑤講述疼痛時(shí)更換體位的重要性。術(shù)后保持舒適臥位,不僅可緩解疼痛,而且可促進(jìn)血液循環(huán)。向病人說(shuō)明若疼痛能忍受,可不用鎮(zhèn)痛藥,同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理,使患者情緒穩(wěn)定,精神放松,轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力,從而有效的緩解疼痛。
所有病人麻醉中蘇醒后的恢復(fù)飲食，在手術(shù)完成的當(dāng)天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術(shù)后一周回醫(yī)院復(fù)診。對(duì)于不育的男性，術(shù)后4周開(kāi)始，后每間隔3月檢查精液來(lái)評(píng)估手術(shù)的反應(yīng)?！ ?/p>
出院指導(dǎo)
①注意休息,生活要有規(guī)律,保持心情舒暢, 避免疲勞。術(shù)后半年避免過(guò)度活動(dòng)。禁止性生活;
②禁煙、酒, 忌刺激性食物。多飲水,多吃新鮮蔬菜、水果;
③注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生,防止逆行感染;
④按醫(yī)囑服藥及按時(shí)回院復(fù)查?！ ?/p>
精索靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因
造成精索靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要有以下幾方面。
1.精索靜脈分支結(jié)扎不完全
腹膜后切口，行精索靜脈造影檢查，是由于分支未全部結(jié)扎;腹股溝切口，也是由于分支未結(jié)扎完全。
2.精索內(nèi)靜脈結(jié)扎后未切斷
精索內(nèi)靜脈只行結(jié)扎，未切斷，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間結(jié)扎線吸收后又復(fù)發(fā)。
3.誤扎腹壁下靜脈
腹壁下靜脈與精索靜脈相距較緊，易將前者誤認(rèn)為精索靜脈而被結(jié)扎。發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張后注意什么
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