感冒
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感冒(common cold)是中醫(yī)詞語，西醫(yī)可稱為急性鼻炎，是急性上呼吸道感染的一個類型，是一種輕微的主要由病毒感染引起的上呼吸道常見病。癥狀有打噴嚏、抽鼻涕、流鼻水、鼻塞、喉部痕癢、痛或有痰、咳嗽、頭痛及乏力。如無并發(fā)癥，感冒一般經(jīng)3～7天痊愈，少數(shù)人可能有繼發(fā)性細(xì)菌感染。感冒與某些傳染病早期癥狀相似，臨床應(yīng)加以鑒別。
“感冒”一詞不應(yīng)與流行性感冒（influenza，簡稱流感）相混淆，后者比較明顯嚴(yán)重得多，額外的癥狀包括發(fā)熱、冷顫、身體及肌肉酸痛。流感對于免疫能力較差人群（主要是嬰幼兒、老人）可以是致命的。目前對于感冒的治療沒有很好的抗病毒藥物，都是一些緩解癥狀的藥物，感冒的恢復(fù)靠的是機體的免疫功能，所以堅持鍛煉，提高免疫力是治愈感冒的最主要措施。
感冒也不等同于上呼吸道感染（上感），感冒主要是鼻子的癥狀，所以感冒也成為急性鼻炎。而上呼吸道感染還包括急性扁桃體炎、急性咽炎等感染。
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感冒的病因
通常由微小核糖核酸病毒，特別是鼻病毒和某些腸道病毒的一種）及柯薩奇病毒（腸道病毒的一種）引起。少量由冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和副粘病毒（Paramyxovirus）引起。可以引起感冒的病毒數(shù)量超過100種，大多數(shù)的感冒在痊愈之前來不及精確的判斷是那一個病毒種致病的。
感冒的危險因素包括季節(jié)變化、人群擁擠的環(huán)境、久坐的生活方式、年齡、吸煙、營養(yǎng)不良、應(yīng)激、過度疲勞、失眠、免疫力低下等。
感冒通常在受涼、淋雨或過度疲勞后，在身體抵抗力下降的情況下發(fā)生，但并不表示上述情況是致病原因。寒冷本身不會引起傷風(fēng)。但是過度長時間、劇烈的寒冷影響會使免疫系統(tǒng)的免疫能力下降，導(dǎo)致人體對病毒的抵抗能力變?nèi)酢?/p>
流行病學(xué)
普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天、夏天也可發(fā)生，不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。其中以冠狀病毒和鼻病毒為主要致病病毒。感冒病例分布是散發(fā)性的，不引起流行，常易合并細(xì)菌感染。病毒從呼吸道分泌物中排出并傳播，當(dāng)機體抵抗力下降，如受涼、營養(yǎng)不良、過度疲勞、煙酒過度、全身性疾病及鼻部本身的慢性疾病影響呼吸道暢通等，容易誘發(fā)感染。人每年患普通感冒平均2-6次，兒童平均6-8次。
感冒的癥狀
常在季節(jié)交替和冬、春季節(jié)發(fā)病。在24~72小時的潛伏期后突然起病, 早期癥狀主要以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感。鼻腔分泌物開始為大量水樣，2、3天后變?yōu)檎骋簶雍湍撔裕ㄕ骋耗撔苑置谖锊⒉徽f明有細(xì)菌重疊感染。）可有咽痛或聲嘶，有時由于咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱。嚴(yán)重者除發(fā)熱外，可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛及食欲不振等全身癥狀。
咳嗽通常不劇烈但常持續(xù)2周。有慢性呼吸道疾病者感冒后常見支氣管炎加劇。膿痰或嚴(yán)重下呼吸道感染癥狀提示鼻病毒外的病毒感染，并有原發(fā)的或繼發(fā)的細(xì)菌感染。哮喘和支氣管炎患者病毒感染后呼吸道癥狀常較嚴(yán)重?；撔?a href="/w/%E9%BC%BB%E7%AA%A6%E7%82%8E" title="鼻竇炎">鼻竇炎和中耳炎為細(xì)菌性并發(fā)癥，但偶爾也與粘膜內(nèi)壁的病毒感染有關(guān)。
如無并發(fā)癥，感冒癥狀一般在4~10天內(nèi)消失。老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重、遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，使病程延長。
感冒與類似疾病的鑒別
- 流行性感冒（流感）：起病急，具有較強的傳染性，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀較輕。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心臟病者易并發(fā)肺炎。
- 急性細(xì)菌性鼻竇炎：致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見混合感染。多在病毒性上呼吸道感染后癥狀加重。主要癥狀為鼻塞、膿性鼻涕增多、嗅覺減退和頭痛。急性鼻竇炎患者可伴有發(fā)熱和全身不適癥狀。
- 過敏性鼻炎：分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如健康人。僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感疲勞，一般無發(fā)熱等全身癥狀，且病程較長，常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重。
- 鏈球菌性咽炎：主要致病菌為A型β-溶血性鏈球菌。其癥狀與病毒性咽炎相似，發(fā)熱可持續(xù)3-5 d，所有癥狀將在1周內(nèi)緩解。好發(fā)于冬、春季節(jié)；以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等；檢查時有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛。鏈球菌型咽炎的診斷主要靠咽拭子培養(yǎng)或抗原快速檢測。
- 皰疹性咽峽炎：發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見于兒童，偶見于成人；咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周；有咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周同環(huán)繞紅暈；病毒分離多為柯薩奇病毒A。
- 百日咳一般經(jīng)過7～10天左右，出現(xiàn)特征性痙咳，即陣發(fā)性短促咳嗽，聲聲相連，連續(xù)十余聲或幾十聲，隨之深吸氣發(fā)出鷺鷥鳴樣高調(diào)吼聲，暫時間歇后再反復(fù)發(fā)作。病程可達(dá)三個月之久。這些特征，都是感冒所沒有的，可資鑒別。
- 猩紅熱猩紅熱發(fā)病后，咽部明顯紅腫疼痛，一晝夜內(nèi)出現(xiàn)典型皮疹，舌鮮紅無苔如楊梅，均與感冒有明顯不同，可資鑒別。
- 小兒脊髓灰質(zhì)炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱，一般在38℃ ～39 ℃之間，伴多汗，并有咳嗽、流涕等上呼吸道炎癥現(xiàn)象，經(jīng)過2～3天體溫可恢復(fù)正常。1～6天后，再次發(fā)熱，與第一次發(fā)熱形成兩次發(fā)熱高峰，即“雙相熱型”。這是脊髓灰質(zhì)炎發(fā)熱的特殊熱型，憑此可與感冒相鑒別。隨后，逐漸出現(xiàn)肌肉疼痛、知覺過敏、項背強直，以至出現(xiàn)肢體癱瘓等典型癥狀。
感冒的治療方法
參看:如何正確應(yīng)對感冒
目前仍未有確實有效的針對引起感冒的病毒的療法，只能依靠人體的免疫系統(tǒng)去消滅那些病毒。感冒患者應(yīng)以支持療法為主，特別注意休息、大量飲水、飲食清淡?？捎盟幬锘蚱渌椒p輕感冒癥狀，待身體自然痊愈。 同時注意休息、適當(dāng)補充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。
感冒用藥
感冒用藥的注意事項
普通感冒的藥物治療應(yīng)以對癥治療藥物為主。目前市場上的感冒藥大多為復(fù)方制劑，含有下述各類藥物或其他藥物中的兩種或兩種以上成分。因此復(fù)方抗感冒藥應(yīng)只選其中的一種，如同時服用兩種以上藥物，可導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。
偽麻黃堿和撲爾敏作為經(jīng)典復(fù)方組合推薦用于治療早期僅有鼻部卡他癥狀的感冒的治療。當(dāng)在鼻部卡他癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽、全身酸痛、發(fā)熱等癥狀時，建議服用含鎮(zhèn)咳成分和解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥。由于感冒是一種自限性疾病，因此普通感冒用藥不應(yīng)超過7天，如果1周后上述癥狀仍未明顯好轉(zhuǎn)或消失，應(yīng)及時去醫(yī)院明確診斷，給予進一步治療。
減充血劑
減充血劑類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀。偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道血管，對血壓的影響較小，是普通感冒患者最常用的減充血劑。這類藥物除口服外，還可直接滴鼻或噴鼻，但一般連續(xù)使用不宜超過7天。
抗組胺藥
抗組胺藥類藥物具有抗過敏作用，通過阻斷組胺受體抑制小血管擴張，降低血管通透性，有助于消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀。但該類藥物的常見不良反應(yīng)包括嗜睡、疲乏等，從事車船駕駛、登高作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者慎用。
第一代抗組胺藥，如馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）和苯海拉明等，具有穿過血腦屏障、滲透人中樞神經(jīng)細(xì)胞與組胺受體結(jié)合的能力，因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀，因此推薦其為普通感冒的首選藥物。第二代抗組胺藥盡管具有非嗜睡、非鎮(zhèn)靜的優(yōu)點，但因其無抗膽堿的作用，故不能鎮(zhèn)咳?？菇M胺的鼻噴劑局部作用較強，而全身不良反應(yīng)較少。
鎮(zhèn)咳藥
常用的鎮(zhèn)咳藥根據(jù)其藥理學(xué)作用特點分為兩大類：
- 中樞性鎮(zhèn)咳藥：為嗎啡類生物堿及其衍生物。該類藥物直接抑制延髓咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性等兩類。
- 周圍性鎮(zhèn)咳藥：通過抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經(jīng)及效應(yīng)器中的某一環(huán)節(jié)而起到鎮(zhèn)咳作用。這類藥物包括局部麻醉藥和黏膜防護劑。
祛痰藥
祛痰治療可提高咳嗽對氣道分泌物的清除率。祛痰藥的作用機制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纖毛的清除功能。常用祛痰藥包括愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低黏滯度，有一定的舒張支氣管的作用，達(dá)到增加黏液排出的效果。常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血劑配伍使用。
解熱鎮(zhèn)痛藥
解熱鎮(zhèn)痛藥主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。該類藥物如阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等，通過減少前列腺素合成，使體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生周圍血管擴張、出汗與散熱而發(fā)揮解熱作用，通過阻斷痛覺神經(jīng)末梢的沖動而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物，但應(yīng)注意對乙酰氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。有報道，布洛芬可增加感染的嚴(yán)重性。
抗生素
普通感冒多由病毒感染引起，西醫(yī)的抗生素（老百姓通常稱其為消炎藥，這種說法不太精確）是用來對付細(xì)菌的。故不建議用抗菌藥物治療普通感冒。而抗菌藥物應(yīng)用過程中會產(chǎn)生消化道副作用，濫用抗菌藥物還易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥發(fā)生。如果繼發(fā)細(xì)菌感染（如并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、肺炎等），抗生素則可考慮使用。
抗病毒藥物
目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險。對于免疫缺陷患者，可早期使用利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜。
其它藥品
特殊人群的感冒治療
- 由于非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性尚未被確認(rèn)，因此不能用于幼兒的普通感冒。若其癥狀必須應(yīng)用藥物控制，則應(yīng)使用國家藥政部門批準(zhǔn)在幼兒中使用的藥物。2-5歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的1/4；6-12歲的兒童，偽麻黃堿的劑量為成人的1/2，盡量使用糖漿或混懸液制劑。兒童發(fā)熱應(yīng)慎用阿司匹林等水楊酸類藥物，因為后者可誘發(fā)賴氏綜合征并導(dǎo)致患兒死亡。
- 孕婦、哺乳期婦女應(yīng)特別慎用感冒藥物。孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L。妊娠3個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚。哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，因為這些藥物能通過乳汁影響幼兒。
- 肝功能不全、腎功能不全、血小板減少、有出血癥狀者和（或）有潰瘍病穿孔病史者應(yīng)慎用含有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物。
- 從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者應(yīng)慎用含有馬來酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒藥物，因第一代抗組胺藥具有抗膽堿能作用，影響神經(jīng)元或神經(jīng)肌肉接頭的傳導(dǎo)，可導(dǎo)致神經(jīng)功能一過性紊亂和注意力不集中等。
- 未控制的嚴(yán)重高血壓或心臟病及同時服用單胺氧化酶抑制劑的患者，禁用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物，甲狀腺功能亢進、糖尿病、缺血性心臟病及前列腺肥大的患者，慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物。青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥。
- 慢性阻塞性肺病和重癥肺炎呼吸功能不全的患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物，因為可待因和右美沙芬的中樞鎮(zhèn)咳作用可影響痰液的排出。
避免盲目靜脈補液
感冒患者使用藥物治療時應(yīng)首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈補液。
靜脈補液僅適用于以下幾種情況：
- 因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要靜脈給藥；
- 由于患者嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，需補充水和電解質(zhì)；
- 由于胃腸不適、嘔吐而無法進食，需要通過補液維持身體基礎(chǔ)代謝。
感冒的預(yù)防
重在預(yù)防，加強鍛煉、增強體質(zhì)、生活飲食規(guī)律、改善營養(yǎng)。避免受涼和過度勞累，有助于降低易感性，是預(yù)防感冒最好的辦法。
感冒病毒最易經(jīng)由鼻咽腔分泌物傳染，洗手和被污染環(huán)境的消毒劑的應(yīng)用可減少感染的傳播.
感冒的病理生理
當(dāng)病毒到達(dá)咽喉部腺體區(qū)時，病毒與氣道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合。病毒在呼吸道的上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制，引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng)。病毒感染后釋放的炎性介質(zhì)包括激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF等，導(dǎo)致血管通透性增加，使血漿滲入鼻黏膜，鼻腔腺體分泌增加，出現(xiàn)流清涕、鼻塞等呼吸道癥狀，并產(chǎn)生發(fā)熱、全身疼痛等全身癥狀。癥狀往往在病毒感染機體后的16小時內(nèi)出現(xiàn)，并在24—48小時達(dá)高峰，在2-3天內(nèi)達(dá)到病毒排出高峰。病毒還可直接感染下呼吸道，導(dǎo)致相關(guān)的炎癥反應(yīng)，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性及上調(diào)支氣管上皮細(xì)胞表面的黏附分子表達(dá)等，導(dǎo)致下呼吸道功能障礙。
感冒的并發(fā)癥
感冒期間要注意有無以下并發(fā)癥：
- 中耳炎：高燒不退（超過三天以上）、耳朵痛、幼兒煩躁、搔抓耳朵。
- 鼻竇炎：流鼻涕超過十天沒有改善跡象，且黃綠色的濃稠鼻涕伴隨咳嗽、嚴(yán)重鼻塞、頭痛。
- 肺炎：高燒不退且咳嗽加劇、呼吸急促、食欲減退。
- 腦膜炎：頸部僵硬、劇烈頭痛、嘔吐、怕光、、持續(xù)高燒、甚至意識不輕。
中醫(yī)
感冒，病名。指外感風(fēng)寒等外邪或因時令不正而致病。見《丹溪心法.中寒》?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E7%90%86%E7%9C%9F%E4%BC%A0" title="醫(yī)理真?zhèn)?>醫(yī)理真?zhèn)?/a>》卷一：“夫病而曰外感者，病邪由外而入內(nèi)也。外者何？風(fēng)寒暑濕燥火六淫之氣也?！迸R床上當(dāng)分輕重、寒熱?！?a href="/w/%E8%AF%81%E6%B2%BB%E8%A6%81%E8%AF%80" title="證治要訣">證治要訣》卷二：“感冒為病，亦有風(fēng)寒二證，即是傷寒外證初起之輕者，故以感冒名之?！迸R床以惡風(fēng)寒、噴嚏、鼻塞、流涕、頭痛、全身酸楚等癥為多見，或有發(fā)熱，或有咳嗽，或見咽癢、咽痛。風(fēng)寒感冒，宜辛溫解表，用蔥豉湯、荊防敗毒散等方；風(fēng)熱感冒者，宜辛涼解表，用銀翹散、桑菊飲等方；虛人感冒，宜參蘇飲。感冒呈流行趨勢者，又名時行感冒，病情一般重于普通感冒，《七松巖集》：“凡感冒之病，以為輕淺，忽略不治，又兼飲食不節(jié)，葷酒不戒，以致輕病變重……”提示醫(yī)生和患者對此病不容輕視。參見風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、時行感冒等條。又：感冒又有俗名傷風(fēng)。李中梓在《醫(yī)宗必讀.傷風(fēng)》中提出用消風(fēng)散、神術(shù)散、川芎茶調(diào)散等方治療四時感冒、傷風(fēng)、癥見頭痛，鼻塞聲重，發(fā)熱惡寒等癥；如兼見咳嗽涕唾稠粘，可選用桑菊飲、銀翹散、杏蘇散等方。如見惡寒甚而口渴、心煩、便秘、脈洪數(shù)者，可用清涼飲加減。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)視頻：感冒
參看
- 如何正確應(yīng)對感冒
- 《默克家庭診療手冊》- 普通感冒
- 治療上呼吸道感染的藥品列表
- 治療流感的藥品列表
- 治療感冒的藥品列表
- 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》- 感冒
- 《常見中老年疾病防治》- 感冒
- 《針灸學(xué)》- 感冒
- 《氣功外氣療法》- 感冒
- 《洪澇災(zāi)害、泥石流災(zāi)害多發(fā)疾病中醫(yī)藥防治技術(shù)》- 感冒
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 感冒
- 《手穴手紋診治》- 感冒
- 《中醫(yī)兒科學(xué)》- 感冒
- 《小兒常見病單驗方》- 感冒
- 《老年百病防治》- 急性上呼吸道感染
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 上呼吸道感染
- 《呼吸病學(xué)》- 急性上呼吸道感染
參考文獻
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英主編
- 2012 普通感冒規(guī)范診治的專家共識
健康問答網(wǎng)關(guān)于感冒的相關(guān)提問
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