猩紅熱

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猩紅熱(Scarlet Fever)為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生,尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒,尤以5-15歲居多。

目錄

概述

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猩紅熱是由β(乙)型A群溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病,也可引起扁桃體炎,丹毒,風(fēng)濕熱心內(nèi)膜炎局部感染。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。少數(shù)人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥?! ?/p>

病因病理

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西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,猩紅熱的主要病原體為A組β型溶血性鏈球菌,病原菌及其毒素在侵入部位及其周圍組織引起炎性和化膿性變化,并進(jìn)入血循環(huán),引起敗血癥,致熱毒素引起發(fā)熱和皮疹。少數(shù)可見病毒性心肌炎、腎小球等病變。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病系痧毒疫癘之邪從口鼻而人,侵犯肺胃,郁而化熱、化火?;馃嶂?a href="/w/%E5%8F%91%E6%95%A3" title="發(fā)散">發(fā)散,犯衛(wèi)、人營、傷陰,從而形成邪侵肺衛(wèi),毒在氣營,疹后傷陰三個病理階段,若痧毒內(nèi)陷,或余毒未盡,又可導(dǎo)致痧毒內(nèi)陷心肝之變證。  

臨床表現(xiàn)

(一)普通型

潛伏期一般2~4天,最短1天,最長7天。起病急驟,發(fā)熱,體溫一般38℃~39℃,重者可達(dá)40℃以上,嬰幼兒起病時可能產(chǎn)生驚厥譫妄?;颊?a href="/w/%E5%85%A8%E8%BA%AB%E4%B8%8D%E9%80%82" title="全身不適">全身不適,咽喉疼痛明顯,會影響到食欲。咽喉及扁桃體顯著充血,亦可見膿性分泌物。舌頭紅,乳頭紅腫草莓,稱楊梅舌。頸部頜下淋巴結(jié)腫大,有觸痛。皮疹于24小時左右迅速出現(xiàn),最初見于腋下、頸部與腹股溝,1日內(nèi)迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹,觸之如粗砂紙樣,或人寒冷時的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅,用手壓可暫時轉(zhuǎn)白。面頰部潮紅無皮疹,而口周圍皮膚蒼白,稱口周蒼白圈。皮膚皺折處,如腋窩、肘、腹股溝等處,皮疹密集,色深

紅,其間有針尖大小之出血點,形成深紅色“帕氏征”。口腔黏膜亦可見黏膜疹,充血或出血點。病程第1周末開始脫屑,是猩紅熱特征性癥狀之一,首見于面部,次及軀干,然后到達(dá)肢體與手足掌。面部脫屑,軀干和手足大片脫皮,呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān),一般2~4周脫凈,不留色素沉著。  

(二)其他類型

1.輕型 全部病程中缺乏特征性癥狀,往往至出現(xiàn)典型的皮膚脫屑時,才取得回顧性的診斷。患者可有低熱1~2天或不發(fā)熱,皮疹隱約可見,出疹期很短,無楊梅舌。發(fā)病后1~3周皮膚脫屑或脫皮。

2.中毒型 起病急驟,體溫可高至40.5℃以上。全身中毒癥狀明顯,頭痛、驚厥、嘔

吐、為常見癥狀。咽扁桃體炎癥嚴(yán)重。有明顯紅斑疹。如合并膿毒癥狀,甚至發(fā)生休克,

危險性很高。

3.外科 鏈球菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口感染時,可有局部急性化膿性病變,皮疹從創(chuàng)口開始,再發(fā)展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌?! ?/p>

診斷與鑒別

(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.疑似病例 發(fā)熱、咽痛,皮膚出現(xiàn)充血紅點疹或充血粟粒疹。

2.確診病例

(1)驟起發(fā)熱,咽峽炎,草莓舌或楊梅舌,口周蒼白,皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。

(2)發(fā)熱1—2天內(nèi)出疹,皮膚彌漫性充血、潮紅,其間散布針尖大小猩紅色皮疹,壓之退色,2~5天后消退。

(3)退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮。

(4)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加,中性粒細(xì)胞增多。

(5)咽拭子或膿液培養(yǎng),分離出A組β型溶血性鏈球菌。

(6)咽拭子涂片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。

(7)紅疹退色試驗呈陽性。

(8)多價紅疹毒素試驗在發(fā)病早期呈陽性,恢復(fù)期成陰性。

臨床診斷:疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項。

實驗確診:疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項。  

(二)鑒別診斷

1. 藥物疹或其他過敏性皮疹 奎寧、苯巴比妥、酚肽安替比林、顛茄、阿托晶等藥都有引起猩紅熱樣彌漫性皮疹的可能。但這類疾病缺乏全身癥狀,而且多有最近服藥和接

觸過敏原的病史。

2.金黃色葡萄球菌感染 金黃色葡萄球菌所致咽炎和敗血癥,可發(fā)生與猩紅熱同樣的皮疹,但皮疹持續(xù)時間短暫,無脫皮,且常有局部或遷延性病灶,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不同。

3. 其他出疹性疾病  

治 療

一、中醫(yī)治療

(一)辨證論治

1.邪侵肺衛(wèi)

主癥 發(fā)熱驟起,咽部紅腫疼痛,皮膚潮紅,可見隱約細(xì)小紅點,點如錦紋,舌質(zhì)紅苔薄黃。

次癥 頭痛,或伴有嘔吐,脈浮數(shù)。

理化檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加,多價紅疹毒素試驗陽性。

辨證要點 本證為痧毒疫癘之邪侵犯肺衛(wèi),肺胃受邪,其氣失和,故見發(fā)熱、頭痛、咽喉紅腫疼痛等癥狀;皮膚潮紅,可見隱約細(xì)小紅點,狀如錦紋,為痧毒由里出表的反映。

治療原則 辛涼宣透,清熱利咽。

方藥運用 解肌透痧湯加減:葛根、蟬蛻浮萍、淡豆豉荊芥、射干、桔梗、馬勃、牛蒡子、甘草連翹、竹茹、僵蠶

2.毒在氣營

主癥 壯熱不解,皮疹密布,色紅如丹,甚則色紫如瘀點,疹由頸、胸開始,繼而彌漫全身,見疹后的1~2天,舌苔黃糙,舌質(zhì)紅刺,3~4天后舌苔呈剝脫,舌面光紅,舌質(zhì)紫紅有刺,狀如楊梅,脈數(shù)有力。

次癥 面赤口渴,咽喉腫痛,伴有糜爛白腐,大便干結(jié),小便短赤

理化檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加,咽拭子涂片免疫熒光檢查或培養(yǎng)可見A組β型溶血性鏈球菌。

辨證要點 本證為毒熱竄人氣營,氣血受邪,血熱熏蒸,因而形成毒在氣營的病理變化。痧毒外達(dá),其熱必?zé)耄欢净鹕瞎パ屎?,則咽喉腫痛,伴有糜爛白腐;痧毒犯營,痧火透達(dá)表現(xiàn)為皮疹密布,色紅如丹,甚則色紫如痧點;舌為心之苗,痧毒火熱及心,心熱上熏舌體,故見舌刺紅腫似“梅”。

治療原則 清氣涼營,瀉火解毒。

方藥運用 涼營清氣湯加減:生石膏、連翹、薄荷、甘草、生地丹皮、赤芍、犀角(水牛角代)、梔子、黃連石斛、竹葉、玄參、白茅根蘆根。若丹痧布而不透,壯熱無汗者,方中去黃連、石膏,加淡豆豉、浮萍,用以表散,促使痧疹透達(dá);若苔糙、便秘、咽喉腐爛氣味穢臭者,方中去石斛、竹葉,加大黃、玄明粉,以通腑泄火。

病程中若見高熱、頭痛、嘔吐、神昏、抽搐,舌苔黃糙、舌質(zhì)紅絳,脈數(shù)等癥,為痧毒內(nèi)陷心肝之變證,治宜鎮(zhèn)驚熄風(fēng),藥用紫雪丹,或安宮牛黃丸

3. 疹后傷陰

主癥 丹痧布齊后1~2天,開始皮膚脫屑,伴有低熱,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)無力

次癥 咽喉糜爛疼痛減輕,唇口干燥,或伴有干咳,食欲不振,大便秘結(jié)。

理化檢查 血象一般正常,多價紅疹毒素試驗陰性。

辨證要點 本證為痧毒疫火外達(dá)肌膚,陰傷液枯,從而致肌膚失潤而枯,隨之脫落;肺胃陰傷,故見低熱、舌紅少津、唇口干燥、食欲不振等癥。

治療原則 養(yǎng)陰生津,清熱潤喉。

方藥運用 沙參麥冬湯加減:沙參、麥冬天冬、石斛、玄參、桔梗、甘草、蘆根。若低熱不解者,加地骨皮、銀柴胡;食欲不振者,加佛手麥芽;大便干結(jié)者,加知母火麻仁。

若見發(fā)熱、心悸、胸悶、神疲、多汗、肢節(jié)疼痛,舌苔薄、舌質(zhì)淡紅,脈數(shù)無力,或結(jié)代等癥,為毒熱傷及心氣、血脈所致,治宜益氣養(yǎng)血,滋陰寧心,藥用炙甘草湯加減:炙甘草人參、當(dāng)歸丹參、生地、麥冬、石斛、五味子、柏仁、桂枝。  

二、西醫(yī)治療

(一)抗生素療法

青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物,早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬~8萬U/(kg.d),分2次注射。病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥,療程至少10天。對青霉素G過敏者可用紅霉素20~40mg/(kg.d),分3次口服,嚴(yán)重時也可靜脈給藥,療程7—10日。

(二)一般護(hù)理

急性期患兒應(yīng)臥床休息,較大兒童用溫淡鹽水含漱。飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜。皮膚保持清潔,可予爐甘石洗劑以減少瘙癢?! ?/p>

三、其他療法

1.單驗方

(1)黃芩:為清熱解毒之品,對丹痧的防、治均有療效。每日—15g,水煎,分3次

服,連用3天。

(2)板藍(lán)根、大青葉各15g,甘草5g,水煎服。

2.外治法

(1)錫類散:取藥少許吹喉中,以清熱解毒,消腫利咽。

(2)珠黃散:吹于患處,用于咽喉紅腫、潰爛時。

3.針刺療法 取風(fēng)池、天柱合谷、曲池、少商膈俞、血海三陰交,用瀉法,每日1次。  

感冒與猩紅熱如何鑒別

猩紅熱是由乙型溶血性鏈球菌所致的急性傳染病。臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身有彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的皮膚脫屑。因為猩紅熱與感冒都是冬春季常見病,早期癥狀又很相似,所以容易混淆。但猩紅熱發(fā)病后,咽部明顯紅腫疼痛,一晝夜內(nèi)出現(xiàn)典型皮疹,舌鮮紅無苔如楊梅,均與感冒有明顯不同,可資鑒別?! ?/p>

猩紅熱孩子要預(yù)防哪些并發(fā)癥

猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的一種急性傳染病。臨床以為發(fā)熱、咽痛、楊梅舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹為特征。兒童猩紅熱容易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,如急性腎炎、風(fēng)濕熱。故應(yīng)引起特別的重視?!?/p>

1.化膿性并發(fā)癥 由于細(xì)菌直接侵襲咽喉附近的組織,常易引起這些組織發(fā)炎。如化膿性淋巴結(jié)炎,表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大,伴有壓痛;化膿性中耳炎,表現(xiàn)為耳道有膿性滲出?!?/p>

2.中毒性心肌炎 在猩紅熱的早期,病菌產(chǎn)生的大量毒素常常會侵犯到心臟,引起心肌炎等。病人可出現(xiàn)高熱、寒顫、面色難看等毒血癥狀。 

3. 溶血性鏈球菌侵入機體后常使人體免疫系統(tǒng)發(fā)生抗原抗體免疫反應(yīng),臨床可出現(xiàn)下列并發(fā)癥,1)急性腎小球腎炎絕大部分為鏈球菌感染后腎炎,臨床以血尿、少尿、浮腫和高血壓為主要表現(xiàn)。2)風(fēng)濕熱與溶血性鏈球菌關(guān)系密切。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎,以心內(nèi)膜受累為主,皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。

小兒猩紅熱是常見病,多發(fā)病,父母應(yīng)嚴(yán)密觀察,注意并發(fā)癥的早期表現(xiàn),及時就診,以免延誤病情。

對“猩紅熱”病的認(rèn)識與防治

在中國“猩紅熱”病流行大約已有二百余年的歷史,近代則是該病流行最猖獗的時期,醫(yī)籍史書曾對它有過詳細(xì)記載.如今,猩紅熱已屬于一種可治、較輕的急性呼吸道傳染病,而在20世紀(jì)前半葉,人們一提起“猩紅熱”,便會談虎變色.此病以其病情危重、致死率高而成為當(dāng)時一種可怕的傳染病.我國中醫(yī)界人士曾奮起迎戰(zhàn),從面對該病不知所措到逐步認(rèn)識疾病的本質(zhì),繼而在醫(yī)療實踐中創(chuàng)造出一套行之有效的診療方法及預(yù)防措施,曾經(jīng)挽救了無數(shù)人的生命,在近代疾病防治史上寫下了光輝的一頁。  

預(yù)防措施

(一)管理傳染源 病人及帶菌者隔離6~7天。有人主張用青霉素治療2天,可使95%左右的患者咽試子培養(yǎng)陰轉(zhuǎn),屆時即可出院。當(dāng)兒童機構(gòu)或新兵單位發(fā)現(xiàn)病人后,應(yīng)予檢疫至最后一個病人發(fā)病滿1周為止。咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長隔離期。

(二)切斷傳播途徑 流行期間,小兒應(yīng)避免到公共場所,住房應(yīng)注意通風(fēng)。對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者,都應(yīng)給予隔離治療。

(三)保護(hù)易感者 對兒童機構(gòu)、部隊或其它有必要的集體,可酌情采用藥物預(yù)防。如用芐星青霉素(Penicillin g Benzathine),兒童60~90萬μ,成人120萬μ,可保護(hù)30天。或磺胺嘧啶每天1克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。

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