癱瘓
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癱瘓，病證名。又名癱瘓風(fēng)。見《外臺(tái)秘要》卷十四。指肢體痿弱不用的病證?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E8%B4%AF" title="醫(yī)貫">醫(yī)貫.中風(fēng)論》：“癱者坦也，筋脈弛縱，坦然而不舉也；瘓者渙也，血?dú)鉁o散而無用也?！倍嘁?a href="/w/%E8%82%9D%E8%82%BE" title="肝腎">肝腎虧虛，氣血不足，復(fù)因風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣侵襲經(jīng)絡(luò)所致。癥見四肢痿廢，不能運(yùn)動(dòng)，輕則手足雖能活動(dòng)，但肢節(jié)緩弱無力，須靠扶持方能運(yùn)用。治宜審察病因，采用藥物、針灸、推拿等綜合療法。若一側(cè)肢體偏廢不用，稱為偏枯，亦稱為半身不遂。下肢癱瘓，屬于半肢風(fēng)的范疇。參見偏枯、半身不遂，左癱右瘓、半肢風(fēng)等條。
由于神經(jīng)技能發(fā)生障礙，身體一部分完全或不完全地喪失運(yùn)動(dòng)能力/比喻機(jī)構(gòu)渙散；不能正常進(jìn)行工作。 癱瘓是指隨意動(dòng)作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質(zhì)性癱瘓兩類。前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。器質(zhì)性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和肌病癱瘓。
目錄 |
基本概述
正常隨意運(yùn)動(dòng)的完成，除了通過上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元實(shí)現(xiàn)外，還需要正常的肌肉
和神經(jīng)肌傳導(dǎo)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起源于大腦額葉中央前回和旁中央小葉，其軸突組成皮質(zhì)延髓束與皮質(zhì)脊髓束，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元與纖維束臨床稱為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位。纖維束經(jīng)放射冠丙束、中腦大腦腳、橋腦、延髓而進(jìn)入脊髓、分別終止于腦干的顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核與各節(jié)段脊髓的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核與脊髓前角細(xì)胞，其軸突經(jīng)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根或脊髓前根、周圍神經(jīng)而到達(dá)所支配的肌肉。從顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核與脊髓前角細(xì)胞經(jīng)肌肉接頭，臨床上稱為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位。凡上或下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位病變均可導(dǎo)致癱瘓。
肌病性癱瘓可分兩類，肌肉本身的病變引起的癱瘓叫肌肉原性癱瘓，神經(jīng)和肌肉接點(diǎn)部位病變引起的癱瘓叫神經(jīng)肌肉接點(diǎn)性癱瘓。其病因與代謝障礙、內(nèi)分泌障礙、自身免疫因素密切相關(guān)。目前認(rèn)為，一部分周圍性麻痹是由于酶代謝障礙而引起細(xì)胞外液中鉀離子異常轉(zhuǎn)移的結(jié)果。
癱瘓的類型取決于損害的結(jié)構(gòu)，同一結(jié)構(gòu)的損害不論其病因如何，所引起的癱瘓表現(xiàn)是一樣的。但肢體癱瘓可因病變部位不同，而出現(xiàn)不同類型的癱瘓。
按病因分類
癱瘓按照病因分類，可分為神經(jīng)源性、神經(jīng)肌肉接頭性、肌源性等類型。其中神經(jīng)源性可分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓?！ ?/p>
上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓
上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（upper motor nearon paralysis ），亦稱中樞性癱瘓，是由皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)和上運(yùn)動(dòng)
神經(jīng)元徑路（皮層脊骨髓束和皮層腦干束）損害而引起。因癱瘓肌的肌張力增高，故又稱痙攣性癱瘓或硬癱。因?yàn)槔w維束的纖維和細(xì)胞排列得相當(dāng)緊密，故上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓多為廣泛性的，波及整個(gè)肢體或身體的一側(cè)。凡皮層運(yùn)動(dòng)投射區(qū)和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元徑路受到病變的損害，均可引起上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，常見的病因有顱腦外傷、腫瘤、炎癥、腦血管病、變性、中毒、以及內(nèi)科某些疾病，如糖尿病、血卟啉病、大紅細(xì)胞性貧血及維生素B12缺乏等。同于病變損害的部位不同，在臨床上可產(chǎn)生不同類型的癱瘓，如單癱、偏癱、截癱、四肢癱等，盡管癱瘓的表現(xiàn)不同，但它們都具有相同的特點(diǎn)，即癱瘓肌肉張力增高、腱反射亢進(jìn)、淺反射消失、出現(xiàn)所謂連帶（聯(lián)合）運(yùn)動(dòng)和病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，電測(cè)驗(yàn)無變性反應(yīng)?！ ?
下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓
下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（lower motor nearon paralysis ），亦稱周圍性癱瘓。是脊髓前角細(xì)胞（或腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞）、脊髓前根、脊周圍神經(jīng)和腦周圍神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維受損的結(jié)果.引起下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的常見病因有：周圍神經(jīng)損傷，如撕裂傷、挫傷、壓迫、臂叢的外傷、電擊傷、放射損傷、燒傷等；中毒性損傷，包括藥物、有機(jī)物、無機(jī)物、細(xì)菌毒素等；周圍神經(jīng)炎，包括感染性，感染后和變態(tài)反應(yīng)性病變，結(jié)締組織病和結(jié)節(jié)性周圍神經(jīng)病等；代謝疾病中的周圍神經(jīng)?。粣盒约膊≈械闹車窠?jīng)??；周圍神經(jīng)腫瘤，原發(fā)性與遺傳有關(guān)的周圍神經(jīng)病等。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓臨床特點(diǎn)為肌張力減低（故又稱弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉萎縮及電測(cè)驗(yàn)有變性反應(yīng).
肌源性癱瘓
橫紋肌由許多縱向并列的肌纖維即肌細(xì)胞聚集而成。神經(jīng)系統(tǒng)通過前角細(xì)胞軸突的神經(jīng)終末到每個(gè)肌纖維膜上的特殊結(jié)構(gòu)—運(yùn)動(dòng)終板，并形成突觸。突觸由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢和運(yùn)動(dòng)終板組成。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢內(nèi)有線粒體及許多突觸小泡，小泡內(nèi)含有乙酰膽堿（Ach）。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的末端為一膜性結(jié)構(gòu)，稱為突觸前膜，當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮時(shí)，突觸小泡內(nèi)的乙酰膽堿經(jīng)此膜破入突觸間腔。突觸間腔的后部為運(yùn)動(dòng)終板的后膜，乙酰膽堿能引起該膜內(nèi)內(nèi)子平衡的改變（去極化），產(chǎn)生終板電位而肌肉收縮。隨即乙酰膽堿酯酶分解而該膜內(nèi)外有離子又復(fù)平衡（復(fù)極化），肌肉轉(zhuǎn)為松弛。在神經(jīng)—肌肉聯(lián)接點(diǎn)或肌肉本身發(fā)生障礙時(shí)即導(dǎo)致肌病。 按其發(fā)病機(jī)理可涉及上述正常肌肉收縮的不同環(huán)節(jié)：突觸前膜病變所引起的Ach合成或釋放減少，可見于肉毒中毒、高鎂血癥和癌性類肌無力綜合征。突觸間隙中膽堿酯酶的活性受到過強(qiáng)抑制，而致Ach的作用過度延長，可使神經(jīng)—肌肉興奮傳遞的去極化延長，阻斷復(fù)極化和再興奮的接受，如有機(jī)磷中毒。突觸后膜的病變，包括由各種機(jī)制所致的Ach受體數(shù)目減少（如重癥肌無力）和Ach受體對(duì)Ach的不敏感，如見于應(yīng)用美洲箭毒素多粘糖素、粘菌素、新霉素、鏈霉素和卡那霉素等。肌細(xì)胞膜的通透異常，使終板電位暫時(shí)不能發(fā)生，如周期性癱瘓。肌細(xì)胞內(nèi)即供應(yīng)系統(tǒng)病變，如某些糖原累積病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)性肌病，溶酶體肌癥等，可使肌質(zhì)網(wǎng)內(nèi)鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)不良而致肌肉松弛時(shí)間延長。肌肉本身病變?nèi)?a href="/w/%E8%82%8C%E8%90%A5%E5%85%BB%E4%B8%8D%E8%89%AF%E7%97%87" title="肌營養(yǎng)不良癥">肌營養(yǎng)不良癥、肌纖維炎癥、肌原纖維結(jié)構(gòu)破壞、斷裂、變性，可使肌肉收縮能 神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿形成減少或分泌障礙，或其受體減少，膽堿酰酶受抑制或運(yùn)動(dòng)終板的損害，以及肌細(xì)胞內(nèi)外離子分布的異常，都可引起癱瘓。但一般都是暫時(shí)性的，其癱瘓程度可時(shí)有變化，象下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓一樣可有肌張力及腱反射減低或消失，但一般無肌萎縮及肌束顫動(dòng)，也沒有病理反射及感覺障礙。肌肉疾病所致的癱瘓，常不按神經(jīng)分布范圍。有肌肉萎縮、肌萎縮重于癱瘓，以近端損害較嚴(yán)重，可有肌張力和腱反射的減低。此外，各種肌炎還有疼痛及壓痛，但無感覺減退或消失，也無病理反射?！ ?/p>
按癱瘓部位分類
單癱
四肢中的一肢出現(xiàn)癱瘓叫作單癱。單癱可由周圍神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)病變引起。病變可位于脊髓前角、前根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)。急性發(fā)病者見于外傷，逐漸起飛現(xiàn)者見于神經(jīng)叢及神經(jīng)根的壓迫，如腫瘤及頸肋的壓迫。臨床上單癱病灶如位于皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)，單癱可為中樞性，如病灶位于脊髓前角、前根、周圍神經(jīng)，則單癱為周圍性。
偏癱
同一側(cè)上肢及下肢肌肉癱瘓稱為偏癱。有時(shí)伴有同側(cè)下面部肌肉及舌肌的癱瘓。自大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)開始經(jīng)內(nèi)囊、腦干至脊髓前角細(xì)胞之間的神經(jīng)徑路的任何部位病變，均可產(chǎn)生偏癱，起病隱襲，呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展的偏癱，病因多為顱內(nèi)占位性病變，如腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、腦寄生蟲等，如表現(xiàn)為脊髓特點(diǎn)的進(jìn)行偏癱其病因多為脊髓腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱增生性病變、肥厚性硬脊膜炎等。突然起病，急速發(fā)展的偏癱多由腦血管病引起。主要為一側(cè)上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙。在臨床上有四種表現(xiàn)形式:①意識(shí)障礙性偏癱:表現(xiàn)為突然發(fā)生意識(shí)障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼各一側(cè)偏斜。②弛緩性偏癱:表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運(yùn)動(dòng)、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。③痙攣性偏癱:一般的是由弛緩性偏癱移行而來，其特點(diǎn)是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸直手有僵硬抵抗感。④輕偏癱:在偏癱極輕微的情況下，如進(jìn)行性偏癱的早期，或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細(xì)檢查易于遺漏?！ ?/p>
截癱
兩下肢的癱瘓稱為截瘓。絕大部是由頸膨大以下的脊髓損害引起。外傷、刃物刺傷呈棒傷等引起脊髓切斷，脊髓出血或脊柱骨折使脊髓挫傷以及一般病毒感染引起的急性橫貫性脊髓炎、周圍神經(jīng)病變、脊髓血管病變、脊髓壓迫性病變、變性疾病等均可出現(xiàn)截癱。按癱瘓時(shí)肌張力狀態(tài)分弛緩性截癱與痙攣性截癱；按截癱病變部位分腦性截瘓、脊髓性截癱、周圍神經(jīng)性截癱；按神經(jīng)元損害的部位分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元截癱與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性截癱?！ ?/p>
癱瘓病人護(hù)理
這是偏癱病人家庭護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，因?yàn)椴∪碎L期臥床不能活動(dòng)，全身器官生理功能減退，如肢體長期不活動(dòng)，肌肉逐漸萎 縮。心、肺功能減退，影響呼吸和血液循環(huán)，因此,功能鍛煉有 利
病體康復(fù)。但是功能鍛煉不能操之過急，要循序漸進(jìn)，持之以恒。
完全性偏癱階段 可采用按摩、推拿和被動(dòng)活動(dòng)，幫助病人功能 鍛煉。動(dòng)作應(yīng)該由輕到重、再輕。被動(dòng)活動(dòng)不要用力過度。每 次全身鍛煉約15～30分鐘。每天數(shù)次。癱瘓肢體位置要適 當(dāng)，肘彎曲、腕和手指伸直、踝關(guān)節(jié)保持90°。
部分功能恢復(fù)階段 這一階段要繼續(xù)前一階段的各項(xiàng)鍛煉。同 時(shí)幫助病人鍛煉翻身、起坐。站立鍛煉，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢體簡單的運(yùn)動(dòng)鍛煉， 如上肢的上舉、 外展、外旋、肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、下肢的伸屈和足的伸屈活 動(dòng)。
基本恢復(fù)階段 在站立和上肢簡單活動(dòng)的基礎(chǔ)上開始練習(xí)走路,手的精細(xì)動(dòng)作和語言功能恢復(fù)。步行鍛煉先在扶持下左右擺動(dòng)身體,兩腿輪流負(fù)重,繼之踏步,逐步過渡到手扶拐杖獨(dú)自行走。在出現(xiàn)劃圈步態(tài)時(shí)，應(yīng)練習(xí)屈膝和提腿動(dòng)作。上肢鍛 煉可練習(xí)拿碗、湯匙、筷，穿脫 衣服以及編織、打算盤等精 細(xì)活動(dòng)。失語者要幫助語言功能恢復(fù)鍛煉，先練發(fā)音,然后找一 本小學(xué)生語文課本一字一字練習(xí)。
飲食護(hù)理
飲食宜清淡,多吃新鮮蔬菜、水果、豆制品以及海帶、海蜇、 蝦皮和蝦米，適當(dāng)進(jìn)食魚肉、
雞肉、蛋和奶及奶制品，以保證足夠蛋白質(zhì)的攝入。有高血壓者要控制食鹽的攝入，一般每天 5克為宜。進(jìn)食有困難者要喂食或鼻飼。鼻飼前應(yīng)先抽到胃液 后再灌注食物，以防食物誤入氣管。每次食物灌注完畢，要灌 注少量溫開水清洗管腔，然后夾緊鼻飼管。長期鼻飼者應(yīng)每周 換胃管一次。及時(shí)清潔鼻和口腔?！ ?/p>
其他
要幫助病人樹立信心，不要嫌棄和指責(zé)病人。要經(jīng)常翻身，以免發(fā)生褥瘡。注意居室衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風(fēng)，但又要避免穿堂風(fēng)，當(dāng)心著涼感冒。保持大便通暢，必要時(shí)通便。要保證病人有足夠時(shí)間休息和睡眠，以利早日康復(fù)。
參看
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