膽堿酯酶
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基本概述
膽堿酯酶（cholinesterase）是一類糖蛋白，以多種同功酶形式存在于體內(nèi)。一般可分為真性膽堿酯酶和假性膽堿脂酶。真性膽堿酯酶也稱乙酰膽堿酯酶（acetylcholinesterase），主要存在于膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，特別是運(yùn)動神經(jīng)終板突觸后膜的皺摺中聚集較多；也存在于膽堿能神經(jīng)元內(nèi)和紅細(xì)胞中。此酶對于生理濃度的Ach作用最強(qiáng)，特異性也較高。一個(gè)酶分子可水解3×10分子Ach，一般常簡稱為膽堿酯酶。假性膽堿酯酶廣泛存在于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血漿、肝、腎、腸中。對Ach的特異性較低，假性膽堿酯酶可水解其他膽堿酯類，如琥珀膽堿。
膽堿酯酶蛋白分子表面的活性中心有兩個(gè)能與乙酰膽堿結(jié)合的部位，即帶負(fù)電荷的陰離子部位和酯解部位。酯解部位含有一個(gè)由絲氨酸的羥基構(gòu)成的酸性作用點(diǎn)和一個(gè)由組氨酸咪唑環(huán)構(gòu)成的堿性作用點(diǎn)，兩者通過氫鍵結(jié)合，增強(qiáng)了絲氨酸羥基的親核活性，使之易于與乙酰膽堿結(jié)合
膽堿酯酶水解乙酰膽堿的過程可分為三個(gè)步驟：①乙酰膽堿分子結(jié)構(gòu)中帶正電荷的季銨陽離子頭，以靜電引力與膽堿酯酶的陰離子部位相結(jié)合；同時(shí)乙酰膽堿分子中的羰基碳與膽堿酯酶酯解部位的絲氨酸的羥基以共價(jià)鍵形式結(jié)合，形成乙酰膽堿和膽堿酯酶的復(fù)合物。②乙酰膽堿與膽堿酯酶復(fù)合物裂解成膽堿和乙酰化膽堿酯酶。③乙?；憠A酯酶迅速水解，分離出乙酸，酶的活性恢復(fù)。
癥狀
正常范圍：比色法：130～310U／L；
酶法： 兒童和成人男性、女性（40歲以上）5410～32000U／L；女性（16～39歲）4300～11500U／L。
檢查介紹：膽堿酯酶有兩類，它們都能水解乙酸膽堿。一類是乙酰膽堿酯酶。另一類是羥基膽堿酯酶。膽堿酯酶是一種水解酶，它的作用是水解乙酰膽堿。乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)（如副交感神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)前纖維等）末梢釋放的一種神經(jīng)介質(zhì)。當(dāng)神經(jīng)末梢受刺激引起興奮時(shí)，釋放乙酰膽堿，與膽堿能受體結(jié)合，發(fā)揮神經(jīng)-肌肉的興奮傳遞作用。隨后，乙酰膽堿即被膽堿酯酶水解而失去作用。如果膽堿酯酶的作用被抑制，就會發(fā)生乙酰膽堿過剩而集聚現(xiàn)象，引起膽堿能神經(jīng)過度興奮、類似有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)。
臨床意義：增高：見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓、支氣管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血癥、腎功能衰竭等。
減低：見于有機(jī)磷中毒、肝炎、肝硬化、營養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉損傷、慢性腎炎、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入雌激素、皮質(zhì)醇、奎寧、嗎啡、可待因、可可堿、氨茶堿、巴比妥等藥物?！ ?/p>
臨床診斷
在臨床中,測定血清膽堿酯酶活性是協(xié)助診斷有機(jī)磷中毒和評估肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害的重要手段.脂肪肝患者除有三酰甘油明顯增高及膽固醇和αpo-B明顯升高外,血清膽堿酯酶也明顯升高,有推斷:高脂血癥時(shí)脂肪酸合成和轉(zhuǎn)換增加,導(dǎo)致肝中?；?/a>CoA積累,繼而產(chǎn)生?；憠A等,因此膽堿酯酶活性升高可能系過多底物誘導(dǎo)肝合成酶增加的結(jié)果,脂肪肝患者CHE平均水平較正常對照組比較顯著升高,是脂肪肝患者又一突出的生化指標(biāo).此外,血清膽堿酯酶活性增高還主要見于腎臟疾病,肥胖,脂肪肝,甲狀腺功能亢進(jìn)癥等,也可見于精神分裂癥,溶血性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血等.血清膽堿酯酶水平可以作為判斷病情程度和預(yù)后的一項(xiàng)臨床指標(biāo).建議去醫(yī)院做其他相關(guān)檢查,如血常規(guī),肝功能,腎功能檢查,甲狀腺功能等檢查,排除上述疾病.
如何恢復(fù)
恢復(fù)要靠自身，藥品是搶救用的
曾用名
英文名 PRALIDOXIME IODIDE INJECTION
拼音名 DIANJIELINDING ZHUSHEYE
藥品類別 有機(jī)磷酸酯類解毒藥及其他解救藥
性狀 本品為無色或幾乎無色的澄明液體。
藥理毒理
本品系肟類化合物，其季銨基團(tuán)能趨向與有機(jī)磷殺蟲劑結(jié)合的已失去活力的磷?；?/a>膽堿酯酶的陽離子部位，它的親核性基團(tuán)可直接與膽堿酯酶的磷酸化基團(tuán)結(jié)合而后共同脫離膽堿酯酶，使膽堿酯酶恢復(fù)原態(tài)。重新呈現(xiàn)活力。被有機(jī)磷殺蟲劑抑制超過36小時(shí)已“老化”的膽堿酯酶的復(fù)能作用效果甚差。對慢性有機(jī)殺蟲劑中毒抑制的膽堿酯酶無復(fù)活作用。本品對有機(jī)磷殺蟲劑引起的煙堿樣癥狀作用明顯，而對毒蕈堿樣癥狀作用較弱，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作用不明顯。
藥代動力學(xué) 血藥濃度口服后15分鐘在血中即可測得，2～3小時(shí)達(dá)峰值，以后逐漸下降。T1/2 為1.7 小時(shí)，27％以原形在尿中排泄。應(yīng)用10倍劑量，僅增加血漿濃度3.5倍。本品靜脈注射后迅速分布全身，不與血漿蛋白結(jié)合，不透過血腦屏障：但中毒動物經(jīng)注射本品后，其腦組織和腦脊液中被抑制的膽堿酯酶活力有所恢復(fù)，且中毒患者經(jīng)本品治療后在數(shù)分鐘內(nèi)自覺意識有清晰感，故對本品是否能通過血腦屏障尚有不同見解。本品在肝臟迅速代謝，4小時(shí)內(nèi)由腎臟排泄83％，在體內(nèi)無蓄積作用。羥苯磺銨不能延遲本品排泄，維生素B1 能延長本品半衰期。報(bào)告對硫磷中毒患者靜脈注射本品，0.8g(16mg/kg),數(shù)分鐘后被抑制的血膽堿酯酶活力即有升高，15分鐘測定已由用藥前的正常值20％上升到50％～60％，臨床中毒癥狀亦有緩解， 24～48小時(shí)的血膽堿酯酶仍可稍有上升。部分中毒患者在注射本品后30分鐘血膽堿酯酶開始下降，2～4小時(shí)降至正常值的40％左右。6小時(shí)降至接近用藥前水平。患者臨床中毒癥狀在1.5～8小時(shí)（平均5小時(shí)）又重現(xiàn)或加重。血膽堿酯酶水平與臨床中毒癥狀基本相符?！ ?/p>
適應(yīng)癥
對急性有機(jī)磷殺蟲劑抑制的膽堿酯酶活力有不同程度的復(fù)活作用， 用于解救多種有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑的中毒。但對馬拉硫磷、敵百蟲、敵敵畏、樂果、甲氟磷（dimefox）、丙胺氟磷（mipafox）和八甲磷(schradan)等的中毒效果較差；對氨基甲酸酯殺蟲劑所抑制的膽堿酯酶無復(fù)活作用。
用法用量
成人常用量 靜脈注射一次～1g,視病情需要可重復(fù)注射?！ ?/p>
不良反應(yīng)
注射后可引起惡心、嘔吐、心率增快、心電圖出現(xiàn)暫時(shí)性S-T段壓低和Q-T時(shí)間延長。注射速度過快引起眩暈、視力模糊、復(fù)視、動作不協(xié)調(diào)。劑量過大可抑制膽堿酯酶、抑制呼吸和引起癲癎發(fā)作。口中苦味和腮腺腫脹與碘有關(guān)。
禁忌癥
注意事項(xiàng)
（2）老年人的心、腎潛在代償功能減退，應(yīng)適當(dāng)減少用量和減慢靜脈注射速度。
（3）有機(jī)磷殺蟲劑中毒患者越早應(yīng)用本品越好。皮膚吸收引起中毒的患者，應(yīng)用本品的同時(shí)要脫去被污染的衣服，并用肥皂清洗頭發(fā)和皮膚。眼部用2.5％碳酸氫鈉溶液和生理氯化鈉溶液沖洗?？诜卸净颊哂?.5％碳酸氫鈉溶液徹底洗胃。由于有機(jī)磷殺蟲劑可在下消化道吸收，因此口服患者應(yīng)用本品至少要維持48～72小時(shí)，以防引起延遲吸收后加重中毒，甚至致死。昏迷患者要保持呼吸道通暢，呼吸抑制應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。
（4）用藥過程中要隨時(shí)測定血膽堿酯酶作為用藥監(jiān)護(hù)指標(biāo)。要求血膽堿酯酶維持在50 ％～60％以上。急性中毒患者的血膽堿酯酶水平與臨床癥狀有關(guān)，因此密切觀察臨床表現(xiàn)亦可及時(shí)重復(fù)應(yīng)用本品。
孕婦及哺乳期婦女用藥
兒童用藥
小兒：緩慢靜注或靜滴，1.輕度中毒：每次mg/kg。2.中度中毒：每次～30mg/kg。 3.重度中毒：每次mg/kg?！ ?/p>
老年患者用藥
藥物相互作用 ①本品系膽堿酯酶復(fù)活劑?？砷g接減少乙酰膽堿的積聚，對骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭處作用明顯。而阿托品有直接拮抗積聚乙酰膽堿的作用，對植物神經(jīng)的作用較強(qiáng)，二藥聯(lián)合應(yīng)用臨床效果顯著。本品有增強(qiáng)阿托品的生物效應(yīng)，故在二藥同時(shí)應(yīng)用時(shí)要減少阿托品劑量。阿托品首次劑量一般中毒為2～4mg，每10分鐘一次，嚴(yán)重中毒為4～6mg，每5～10分鐘，肌內(nèi)或靜脈注射，直到出現(xiàn)阿托品化。阿托品化要維持48小時(shí)，以后逐漸減少阿托品劑量或延長注射時(shí)間。②本品在堿性溶液中易分解，禁與堿性藥物配伍。③首次劑量一般中毒患者用0.8g，嚴(yán)重患者用1.6g，以后按臨床癥狀和血膽堿酯酶水平，每2～6小時(shí)重復(fù)注射1次，或靜脈滴注每分鐘100～300mg，共2～3次。嚴(yán)重和口服中毒患者本品的治療需要持續(xù)數(shù)天。
藥物過量 藥物過量時(shí)，亦可抑制膽堿酯酶，加重中毒。
貯藏 遮光，密閉保存。
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