怎樣看肝功能化驗單

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臨床上檢查肝功能的目的在于探測肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。目前,能夠在臨床上開(kāi)展的肝功能試驗種類(lèi)繁多,不下幾十種,但是每一種試驗只能探查肝臟的某一方面的某一種功能,到現在為止仍然沒(méi)有一種試驗能反映肝臟的全部功能。因此,為了獲得比較客觀(guān)的結論,應當選擇多種試驗組合,必要時(shí)要多次復查。同時(shí)在對肝功能試驗的結果進(jìn)行評價(jià)時(shí),必須結合臨床癥狀全面考慮,避免片面性及主觀(guān)性。

由于每家醫院的實(shí)驗室條件、操作人員、檢測方法的不同,因此不同醫院提供的肝功能檢驗正常值參考范圍一般也不相同。在這里我們不再羅列每個(gè)項目的正常值參考范圍,只就每個(gè)項目的中文名稱(chēng)、英文代碼及有何主要臨床意義作一介紹。

反映肝細胞損傷的項目 以血清酶檢測常用,包括丙氨酸氨基轉移酶(俗稱(chēng)谷丙轉氨酶alt)、門(mén)冬氨酸氨基轉移酶(俗稱(chēng)谷草轉氨酶ast)、堿性磷酸酶(alp)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-gt或ggt)等。在各種酶試驗中,alt和ast能敏感地反映肝細胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物酒精引起急性肝細胞損傷時(shí),血清alt最敏感,在臨床癥狀如黃疸出現之前alt就急劇升高,同時(shí)ast也升高,但是ast升高程度不如alt。而在慢性肝炎肝硬化時(shí),ast升高程度超過(guò)alt,因此ast主要反映的是肝臟損傷程度。

在重癥肝炎時(shí),由于大量肝細胞壞死,血中alt逐漸下降,而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高,即出現“膽酶分離”現象,這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復期,如果出現alt正常而γ-gt持續升高,常常提示肝炎慢性化?;悸愿窝讜r(shí)如果γ-gt持續超過(guò)正常參考值,提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。

反映肝臟分泌和排泄功能的項目 包括總膽紅素(tbil)、直接膽紅素(dbil)、總膽汁酸(tba)等的測定。當患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內出血等時(shí),都可以出現總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過(guò)肝臟處理后,總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結合的部分。直接膽紅素升高說(shuō)明肝細胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙,即發(fā)生膽道梗阻。如果同時(shí)測定tbil和dbil,可以鑒別診斷溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸:一般tbil<85μmol/l,直接膽紅素/總膽紅素<20%;肝細胞性黃疸:一般tbil<200μmol/l,直接膽紅素/總膽紅素>35%;阻塞性黃疸:一般tbil>340μmol/l,直接膽紅素/總膽紅素>60%。

另外γ-gt、alp、5'-核苷酸(5'-nt)也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類(lèi),它們的升高主要提示可能出現了膽道阻塞方面的疾病。

反映肝臟合成貯備功能的項目 包括前白蛋白(pa)、白蛋白(alb)、膽堿酯酶(che)和凝血酶原時(shí)間(pt)等。它們是通過(guò)檢測肝臟合成功能來(lái)反映其貯備能力的常規試驗。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。當患各種肝病時(shí),病情越重,血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續降低且無(wú)回升跡象,多提示預后不良。肝膽疾病時(shí)alt和ggt均升高,如果同時(shí)che降低者為肝臟疾患,而正常者多為膽道疾病。另外che增高可見(jiàn)于甲亢、糖尿病、腎病綜合征脂肪肝。

凝血酶原時(shí)間(pt)延長(cháng)揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。

反映肝臟纖維化和肝硬化的項目 包括白蛋白(alb)、總膽紅素(tbil)、單胺氧化酶(mao)、血清蛋白電泳等。當病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí),會(huì )出現血清白蛋白和總膽紅素降低,同時(shí)伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評價(jià)慢性肝病的演變和預后,提示枯否氏細胞功能減退,不能清除血循環(huán)中內源性或腸源性抗原物質(zhì)。

此外,最近幾年在臨床上應用較多的是透明質(zhì)酸(ha)、層黏蛋白(ln)、型前膠原肽和型膠原。測定它們的血清含量,可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化,如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。

反映肝臟腫瘤的血清標志物 目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌生化檢驗指標只有甲胎蛋白(afp)。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷,它在肝癌患者出現癥狀之前8個(gè)月就已經(jīng)升高,此時(shí)大多數肝癌病人仍無(wú)明顯癥狀,這些患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后,預后得到明顯改善?,F在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監測、術(shù)后的隨訪(fǎng)以及高危人群的隨訪(fǎng)。不過(guò)正常懷孕的婦女、少數肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會(huì )升高,但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外,有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常,故應同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查如b超、ct、磁共振(mri)和肝血管造影等,以此增加診斷的可靠性。

值得提出的是α-l-巖藻糖苷酶(afu),血清afu測定對原發(fā)性肝癌診斷的陽(yáng)性率在64%~84%之間,特異性在90%左右。afu以其對檢出小肝癌的高敏感性,對預報肝硬變并發(fā)肝癌的高特異性,和與afp測定的良好互補性,而越來(lái)越被公認為是肝癌診斷、隨訪(fǎng)和肝硬變監護的不可或缺的手段。另外血清afu活惟測定在某些轉移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢子宮癌之間有一些重疊,甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高,因此要注意鑒別。

另外在患有肝臟腫瘤時(shí)γ-gt、alp、亮氨酸氨基轉肽酶(lap)、5'-nt等也常常出現升高。

肝功能是多方面的,同時(shí)也是非常復雜的。由于肝臟代償能力很強,加上目前尚無(wú)特異性強、敏感度高、包括范圍廣的肝功能檢測方法,因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變。特別是在肝臟損害早期,許多患者肝功能試驗結果正常,只有當肝臟損害達到一定的程度時(shí),才會(huì )出現肝功能試驗結果的異常。同時(shí)肝功能試驗結果也會(huì )受實(shí)驗技術(shù)、實(shí)驗條件、試劑質(zhì)量以及操作人員等多種因素影響,因此肝功能試驗結果應當由臨床醫生結合臨床癥狀等因素進(jìn)行綜合分析,然后再確定是否存在疾病,是否需要進(jìn)行治療和監測。

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--諾波輝 2020年2月7日 (五) 16:49 (CST)

留言: 還有一種試驗方法是“黃疽指數”,正常值為8單位以下,如果超出正常值也表示有黃疽。應該為黃疸指數

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