高脂血癥
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高脂血癥是中老年人常見的疾病之一，也是倍受關注和嚴重影響中老年人正常生活的疾病。
要了解高脂血癥的定義，首先要知道什么是血脂。血脂是指血漿或血清中所含的脂類，包括膽固醇（CH）、三酰甘油酯（TG）、磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）等。膽固醇又分為膽固醇酯和游離膽固醇，兩者相加為總膽固醇（TC）。血脂與載脂蛋白相結(jié)合，形成脂蛋白溶于血漿進行轉(zhuǎn)運與代謝。脂蛋白按其組成、密度和特性等差異，利用電泳和超速離心法可將血脂蛋白分成乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、中密度脂蛋白和高密度脂蛋白。
血脂代謝發(fā)生紊亂；脂肪代謝或轉(zhuǎn)運異常；血漿中一種或幾種脂質(zhì)濃度，包括血漿TC及TG水平過高或血漿HDL水平過低；人體血漿中TC、TG和各種脂蛋白含量高于同齡正常值者均稱高脂血癥。高TC血癥和高TG血癥均屬于高脂血癥，既可表現(xiàn)為單純高TC血癥或單純高TG血癥，也可表現(xiàn)為高TC合并高TG混合型高脂血癥。
高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性與先天性和遺傳有關，是由于單基因缺陷或多基因缺陷，使參與脂蛋白轉(zhuǎn)運和代謝的受體、酶或載脂蛋白異常所致，或由于環(huán)境因素（飲食、營養(yǎng)、藥物）和通過未知的機制而致。繼發(fā)性多繼發(fā)于代謝性紊亂疾?。?a href="/w/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85" title="糖尿病">糖尿病、高血壓、黏液性水腫、甲狀腺功能低下、肥胖、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能亢進），或與其他因素（年齡、性別、季節(jié)、飲酒、吸煙、飲食、體力活動、精神緊張、情緒活動）有關。
高脂血癥屬中醫(yī)的“痰證”、“虛損”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。
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臨床癥狀
高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：
(2)脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。由于高脂血癥時黃色瘤的發(fā)生率并不十分高，動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展則需要相當長的時間，所以多數(shù)高脂血癥患者并無任何癥狀和異常體征發(fā)現(xiàn)。而患者的高脂血癥則常常是在進行血液生化檢驗(測定血膽固醇和甘油三酯)時被發(fā)現(xiàn)的?！ ?/p>
病因病機
發(fā)病因素
1、飲食不節(jié) 因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒成癖、以致脾胃受損、運化失健，聚濕生痰，痰從濁化，誠如《儒門事親》所曰：“夫膏粱之人……酒食所傷，脹悶痞滿，酢心。”
2、情志失調(diào) 脾主運化水濕，輸布水谷精微，思慮傷脾，脾虛氣結(jié)，升降失司，津液不能輸布，釀聚為痰；又肝膽之疏泄功能與脂質(zhì)代謝關系更為密切，蓋膽為中精之府，能凈脂化濁，若憂郁惱怒損及肝膽，以致疏泄失度，清濁難分，膽氣郁遏則清凈無權(quán)，脂濁難化以致脂質(zhì)代謝紊亂。
3、年邁體虛 腎為先天之本，主藏精，主五液。稟賦不足或因年老，腎氣漸衰，腎陽虛則不能鼓動五臟之陽，火不生土，可衍生痰飲脂濁，肝腎陰虛可滋生內(nèi)熱，灼津煉液釀而成痰，熬而成脂，遂成本癥?！ ?/p>
發(fā)病機理
1、傳統(tǒng)中醫(yī)理論 高血脂是為病理產(chǎn)物，亦是致病因素，統(tǒng)屬中醫(yī)學“痰”的病理范疇，但痰的含義甚廣，高脂血癥僅是痰癥中的一部分，不能認為，凡痰癥皆有高脂血癥的存在，二者的區(qū)別在于痰在機體內(nèi)無處不到到，而高脂血癥僅存在血脈之中。痰有廣義、狹義、有形、無形之分，而高血脂可通過檢測來確定，是為狹義有形之痰。且血脂系陰精所化，具有粘稠、沉著之性，若血脂過高，則更加粘膩，沉著，又不同于正常之油脂，故可歸納其為“清從濁化，脂由痰生”之病機。
高脂血癥的病因有素體脾虛痰盛；或胃火素旺，飲食不節(jié)，恣食肥甘，痰濁內(nèi)生；或年老體虛，臟氣衰減，陰虛痰滯，終致痰積血瘀，化為脂濁，滯留體內(nèi)而為病。
病理變化為素體脾虛，痰濕內(nèi)盛，運化不利，致脂濁郁積。或陽盛之體，胃火索旺，恣食肥甘，致痰熱壅積，化為脂濁?；蛱捣e日久，入絡成瘀，而使痰瘀滯留?；蚰旮唧w虛，臟氣衰減，肝腎陰虛，陰不化血，反為痰濁，痰積血瘀，亦可化為脂濁，滯留體內(nèi)而為病。
2、現(xiàn)代醫(yī)學研究 血脂主要包括膽固醇(或稱總膽固醇TC)和甘油三酯,在血循環(huán)中以非游離狀態(tài)存在,和蛋白結(jié)合成脂蛋白這樣的大分子運輸.主要的脂蛋白分類---乳糜微粒,極低密度(前-β)脂蛋白(VLDL),低密度(β-)脂蛋白(LDL),和高密度(a-)脂蛋白(HDL)---這些蛋白是緊密相聯(lián)的,而分類常就物理化學特性而言(例如電泳移動率及超速離心分離后的密度).血中主要的脂蛋白轉(zhuǎn)運為甘油三酯,乳糜微粒是最大的脂蛋白攜帶者,外源性的甘油三酯經(jīng)過胸導管到靜脈系統(tǒng),在脂肪的毛細血管和肌肉組織中,90%的乳糜甘油三酯通過一組特定的酯酶被轉(zhuǎn)運,乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油進入到脂肪細胞和肌肉細胞中被利用或儲存,這種脂酶快速地使VLDL中的內(nèi)源性甘油三酯降解,引起中密度脂蛋白(IDL)喪失甘油三酯和脫輔基蛋白,2~6小時內(nèi)IDL通過分離更多的甘油三酯而進一步降解成為LDL，LDL在血漿中的半衰期為2~3天，VLDL為血漿LDL的主要來源。
LDL的排泄不是很清楚,肝臟清除約占70%,有活性的受體位點清除循環(huán)中的大多數(shù)LDL,這些位點在肝細胞和特定的與載脂蛋白B(apoB)結(jié)合的細胞表面,和LDL關聯(lián)的配體,LDL則和LDL受體結(jié)合量很少但重要的一部分LDL被循環(huán)中的非-LDL受體旁路所清除,包括被巨噬細胞上的受體所攝入,清除,巨噬細胞可移動到動脈壁上成為動脈硬化斑上的泡沫細胞.
高脂血癥由VLDL產(chǎn)生過多或清除障礙以及VLDL轉(zhuǎn)變成LDL過多所致.肥胖,糖尿病,酒精過量,腎病綜合征或基因缺陷可引起肝臟VLDL產(chǎn)生過多,LDL和TC增高亦常與血高甘油三酯相關聯(lián).LDL的清除障礙和apoB的結(jié)構(gòu)缺陷有關.另外,清除障礙亦可能由于LDL受體數(shù)量減少或功能異常(活力降低),這可能為基因或飲食因素所致.LDL受體蛋白結(jié)構(gòu)的分子缺陷是LDL受體功能異常常見的遺傳學原因---基因缺陷的常見機制會在以下描述.
當食物中的膽固醇(乳糜微粒的殘余部分)到達肝臟時,引起細胞內(nèi)的膽固醇(或肝細胞的膽固醇代謝產(chǎn)物)升高抑制了LDL-受體合成,亦抑制了LDL基因的轉(zhuǎn)錄,受體數(shù)量的下降引起血漿LDL和TC水平增高.飽和脂肪酸亦使血漿LDL和TC水平增高,作用機制為它使LDL受體功能下降.在美國,食物膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量很高,LDL血漿水平可高達25~40mg/dl(0.65~1.03mmol/L)---這使冠心病的發(fā)病率顯著升高?！ ?/p>
臨床診斷
高脂血癥的分型
1976年WHO建議將高脂血癥分為六型：
(1)Ⅰ型高脂蛋白血癥：主要是血漿中乳糜微粒濃度增加所致。將血漿至于4℃冰箱中過夜，見血漿外觀頂層呈“奶油樣”，下層澄清。測定血脂主要為甘油三酯升高，膽固醇水平正常或輕度增加，此型在臨床上較為罕見。
(2)Ⅱ型高脂蛋白血癥，又分為Ⅱa型和Ⅱb型。
①Ⅱa型高脂蛋白血癥：血漿中LDL水平單純性增加。血漿外觀澄清或輕微混濁。測定血脂只有單純性膽固醇水平升高，而甘油三酯水平則正常，此型臨床常見。
②Ⅱb型高脂蛋白血癥：血漿中VLDL和LDL水平增加。血漿外觀澄清或輕微混濁。測定血脂見膽固醇和甘油三酯均增加。此型臨床相當常見。
(3)Ⅲ型高脂蛋白血癥：又稱為異常β-脂蛋白血癥，主要是血漿中乳糜微粒殘粒和VLDL殘粒水平增加，其血漿外觀混濁，?？梢娨荒：摹澳逃蜆印表攲?。血漿中膽固醇和甘油三酯濃度均明顯增加，且兩者升高的程度（以mg/dL為單位）大致相當。此型在臨床上很少見。
(4)Ⅳ型高脂蛋白血癥：血漿VLDL增加，血漿外觀可以澄清也可以混濁，主要視血漿甘油三酯升高的程度而定，一般無“奶油樣”頂層，血漿甘油三酯明顯升高，膽固醇水平可正?；蚱摺?/p>
(5)Ⅴ型高脂蛋白血癥：血漿中乳糜微粒和VLDL水平均升高，血漿外觀有“奶油樣”頂層，下層混濁，血漿甘油三酯和膽固醇均升高，以甘油三酯升高為主?！ ?/p>
高脂血癥的分類
血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。無論是膽固醇含量增高，還是甘油三酯的含量增高，或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。
1、根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測定結(jié)果，高脂血癥分為以下四種類型：
（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72毫摩爾/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70毫摩爾/升。
（2）高甘油三酯血癥：約占20%血清甘油三酯含量增高，超過1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇<5.72毫摩爾/升。
（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總膽固醇超過5.72毫摩爾/升，甘油三酯超過1．70毫摩爾/升。
（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-膽固醇）含量降低，<0.9毫摩爾/升。
2、根據(jù)病因，高脂血癥的分類有：
（1）原發(fā)性高脂血癥：包括家族性高甘油三酯血癥，家族性Ⅲ型高脂蛋白血癥，家族性高膽固醇血癥；家族性脂蛋白酶缺乏癥；多脂蛋白型高脂血癥；原因未明的原發(fā)性高脂蛋白血癥：多基因高膽固醇血癥；散發(fā)性高甘油三酯血癥；家族性高α脂蛋白血癥。
（2）繼發(fā)性高脂血癥：包括糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；急、慢性腎功衰竭；腎病綜合癥；藥物性高脂血癥。
高脂血癥診斷標準
一般成年人空腹血清中總膽固醇超過5.72mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L，可診斷為高脂血癥，而總膽固醇在5.2--5.7mmol/L者稱為邊緣性升高。
可有四種結(jié)果：
(1):高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，超過5.72mmol/L,而甘油
三酯含量正常，即甘油三酯＜1.70mmol/L。
(2):高甘油三脂血癥：血清中甘油三酯含量增高，超過1.70mmol/L，
而總膽固醇含量正常，既總膽固醇＜5.72mmol/L。
(3):混合型高脂血癥：血清中總膽固醇和甘油三酯含量均增高，即總
膽固醇超過5.27mmol/L，甘油三酯超過1.70mmol/L。
(4):低密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白--膽固醇（HDL--膽固醇）含量降低＜9.0mmol/L。
高脂血癥系指血漿中脂質(zhì)濃度超過正常范圍。由于血漿中脂質(zhì)大部分與血漿中蛋白質(zhì)結(jié)合，因此該病又稱為高脂蛋白血癥。血脂包括類脂質(zhì)及脂肪，類脂質(zhì)主要是磷脂、糖脂、固醇及類固醇；脂肪主要是甘油三酯。血漿中的膽固醇除來自食物外，人體的肝及大腸也能合成。當食物中攝入膽固醇過多或肝內(nèi)合成過多，膽固醇排泄過少，膽道阻塞，都會造成高膽固醇血癥。甘油三酯是食物中脂肪經(jīng)小腸吸收后，被消化為非化脂肪酸及甘油三酯，進入腸腔，經(jīng)腸粘膜細胞再合成甘油三酯，并形成乳糜微粒，經(jīng)胸導管進入血液循環(huán)。同樣，甘油三酯也可在肝內(nèi)利用碳水化合物——糖類為原料而合成，可見多食糖類亦可使甘油三酯升高。
血漿中的脂蛋白是脂質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合的復合體，按密度不同，可分為乳糜微粒，極低密度脂蛋白，低密度脂蛋白及高密度脂蛋白四種，其中高密度脂蛋白是高脂血癥的克星，高密度脂蛋白愈高，血脂利用率愈高。
高脂血癥的診斷依據(jù)目前根據(jù)電泳可分成I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等六型，各型的原因，臨床表現(xiàn)及治療原則也不一致。我國健康人總脂的正常值為500-750毫克，膽固醇150-230毫克，三酸甘油酯90-120毫克，脂蛋白400毫克以上，高密度脂蛋白40毫克以上。
高脂血癥診斷
在診斷高脂蛋白血癥中,較難定正常血漿TC的值.前瞻性研究顯示冠心病的發(fā)病率隨著TC值而增高,而此TC值以前認為是正常的,它比低動脈粥樣硬化發(fā)病率人群的TC值高.另外,一些依據(jù)顯示降低美國冠心病(CAD)人群的平均TC(及LDL)水平會使CAD發(fā)展減緩.
中年人防止CAD的最佳血漿TC水平＜200mg/dl(5.18mmol/L).高膽固醇血癥的定義是TC值大于正常人群的95百分位,在美國＜20歲,其值＞210mg/dl(5.44mmol/L)；＞60歲,＞280mg/dl.但因心血管系統(tǒng)的疾病在以上的界限值發(fā)病率很高,所以以上界限值定位較高.
國家膽固醇教育規(guī)劃(NCEP)確定,TC＜200mg/dl(＜5.18mmol/L)為正常值；200~240mg/dl(5.18~6.22mmol/L)為臨界值；＞240mg/dl(＞6.22mmol/L)為增高值.
無冠心病或其他動脈粥樣硬化疾病臨床癥狀的病人,NCEP建議進行健康篩選,包括至少5年檢測TC和HDL值.在高TC病人中進行進一步的評估：包括低HDL［＜35mg/dl(＜0.91mmol/L)］,TC處臨界值有CAD的至少兩個危險因素［男子＞45歲,女子＞55歲(或絕經(jīng)后未用雌激素替代治療),高血壓,吸煙,糖尿病,HDL＜35mg/dl,或家族中有一級親屬男性年齡小于55歲的CAD患者,一級親屬年齡小于60歲的女性患者］.這個評估包括最近TC,甘油三酯和HDL水平.LDL隨后按以下的公式計算：LDL膽固醇＝TC-HDL膽固醇-甘油三酯/5.此公式只有當甘油三酯＜400mg/dl(＜4.52mmol/L)才有效.高HDL水平［＞60mg/dl(1.55mmol/L)］為非危險因素.
NCEP建議治療方案取決于LDL計算值.LDL升高的病人［≥160mg/dl(≥4.14mmol/L)］,無兩個以上的危險因素,除LDL升高外無動脈粥樣硬化疾病的臨床表現(xiàn),治療的目標是使LDL水平低于160mg/dl.對有兩個以上危險因素的病人,治療的目標是使LDL水平低于130mg/dl(＜3.37mmol/L).當病人盡管注意飲食后,LDL水平仍然＞180mg/dl及有兩個或更多的危險因素(除高LDL),或LDL＞190mg/dl(＞4.92mmol/L)即使無危險因素仍需藥物治療.
對那些CAD,周圍血管疾病或腦血管疾病的病人,治療目標是使LDL＜100mg/dl(＜2.29mmol/L).
評估有冠心病或其他動脈粥樣硬化疾病臨床癥狀的所有病人需要采集血樣檢測TC,甘油三酯和HDL,LDL如上述進行計算.
和血漿TC相比,血漿甘油三酯是否為非獨立的,易變的危險因素尚不清楚.如TC隨年齡而變動.甘油三酯＜200mg/dl(＜2.26mmol/L)是正常的；200~400mg/dl(2.26~4.52mmol/L)為臨界高值；＞400mg/dl(＞4.52mmol/L)為異常增高.高甘油三酯血癥和糖尿病,高尿酸血癥及胰腺炎相關［當其水平＞600mg/dl(＞6.78mmol/L)］.
60%~75%的血漿膽固醇是通過LDL轉(zhuǎn)運,LDL水平直接和心血管疾病的危險因素相關聯(lián).HDL正常占血漿TC的20%~25%,和心血管疾病的危險因素起反關聯(lián)作用.HDL水平和鍛煉,中等酒精攝入及激素替代治療呈正相關,與吸煙,肥胖,應用孕激素節(jié)育環(huán)呈負相關.研究顯示CAD與HDL在30mg/dl的關聯(lián)度高于HDL雙倍值60mg/dl的關聯(lián)度,LDL的高水平和HDL的低水平非獨立的和CAD的危險因素增加相關聯(lián),我們必須決定TC水平的增高是LDL增高還是HDL增高.在一些國家或地區(qū)(例如,乳品素食者),因為民族飲食習慣(攝入飽和脂肪酸和膽固醇的量顯著減少),因而TC和LDL膽固醇較低,HDL的水平常相對較低,CAD的危險因素亦低.研究顯示美國人男性和女性(吃典型的高脂肪類飲食)和正常的LDL水平相關［120~160mg/dl(3.11~4.14mmol/dL)］,而CAD的危險因素升高.
實驗室檢查方法和結(jié)果解釋
臨床評估血脂的一種有用的方法是病人禁食12小時后測定血漿TC,HDL-膽固醇和甘油三酯水平,將標本放入4℃冰箱過夜后也可看到一乳白色的乳糜微粒層.血漿TC可用比色法,氣-液色層分離法,酶標法或其他自動的"直接"方法.在臨床實驗室檢測中酶標法最準確,標準,測定甘油三酯通常將其用堿或酶水解成甘油或甲醛脫氫酶,再用比色法,酶標法或熒光測定法測定甘油的值.HDL的值通常是VLDL,IDL及LDL在血漿中沉淀后用酶標法測得.脂蛋白電泳法通常在脂蛋白異常血癥時使用,且已被載脂蛋白分析法所替代.
大多數(shù)的TC和/或甘油三酯升高是輕微的,最初多由食物過量所致,多數(shù)嚴重的高脂蛋白血癥是由異種基因缺陷所致,它們的臨床癥狀,預后及對治療的反應皆不相同.任何脂蛋白水平增高都可引起膽固醇血癥,同樣高甘油三酯血癥由乳糜微?；?和VLDL增高所致,因需選擇合適的藥物和食物治療,給脂蛋白血癥類型一個精確的定義是很重要的.就TC和甘油三酯而言,每種脂蛋白類型都有固定的構(gòu)成成分,兩種大顆粒型的脂蛋白(乳糜微粒和VLDL)折射光而引起血漿渾濁,所以某一類型的高脂蛋白血癥的分型可以通過觀察已放置了4℃24小時后的血漿標本而定,然后再更精確地測定TC和甘油三酯的值.如果血漿較混濁,則為VLDL增高,如果血漿較清,則TC升高是由LDL或HDL增高所致,如果有一層乳油狀物形成,則肯定是乳糜微粒升高的結(jié)果,載脂蛋白的分析和電泳通常是不必要的.
脂蛋白分型不能夠推斷診斷全過程,必須排除繼發(fā)于其他疾患的高脂蛋白血癥(如甲狀腺功能減退,酒精中毒,腎臟疾患),高脂蛋白血癥也可能為原發(fā)性的(通常為家族性的),這樣的病例需對家族中的其他成員進行高脂蛋白血癥的篩查(常無癥狀).
脂蛋白的檢測必須注意以下幾點：(1)脂質(zhì)和脂蛋白的水平隨年齡而增長,中年人為正常值,在10歲左右可能就是異常的.(2)因為乳糜微粒在餐后2~10小時出現(xiàn)在血中,標本需在禁食12~16小時采集.(3)脂蛋白水平受動力代謝控制,容易受飲食,疾病,藥物及體重影響,脂質(zhì)分析需在穩(wěn)定狀態(tài)下進行,如果檢測結(jié)果不正常,在進行治療前至少需要兩次以上的標本再測試.(4)如果高脂蛋白血癥繼發(fā)于其他疾患,原發(fā)病的治療常能夠糾正高脂蛋白血癥。
疾病治療
現(xiàn)代醫(yī)學治療
主要采用飲食療法，以低脂低糖食物為主，無效時可適當加用一些降脂藥物?！?/p>
高脂血癥的藥物治療，可考慮使用血脂調(diào)節(jié)藥。血脂調(diào)節(jié)藥品種很多，效果各異，但就其作用原理而言不外乎干擾脂質(zhì)代謝過程中某一個或幾個環(huán)節(jié)，如減少脂質(zhì)吸收，加速脂質(zhì)的分解或排泄，干擾肝內(nèi)脂蛋白合成或阻止脂蛋白從肝內(nèi)傳送進入血漿等。目前常用的降脂藥有他汀類藥物，貝特類藥物，膽酸螯合劑，煙酸和其他降脂藥物。
高脂血癥的藥物治療，可選用的藥物有：
1、以降低血漿膽固醇為主的調(diào)脂藥物。包括：
① 膽汁酸螯合劑：如考來烯胺（消膽胺）和考來替泊（降膽寧）。
② HMG-CoA還原酶抑制劑(他汀類)，已在臨床上使用的有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、佛伐他汀。 還有如力平之，來適可，立普妥等。
2、以降低血漿甘油三酯為主的調(diào)制藥物。包括：
① 苯氧芳酸類或稱貝特類，如氯貝特、非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特。但需注意的是，他汀類與貝特類兩種降脂藥物不能聯(lián)合應用，否則會有一定幾率產(chǎn)生橫紋肌溶解的嚴重并發(fā)癥。
④ 抗氧化制劑：如：蝦青素、葉黃素、CoQ10、花青素、葡萄籽、靈芝孢子油等，以蝦青素最強?？寡趸苿┑闹饕攸c是降低甘油三酯，提升高密度脂蛋白和脂聯(lián)素，防止低密度脂蛋白（LDL)被氧化，因為，主要是植物提取物，沒有發(fā)現(xiàn)其副作用，可以長期使用。
高脂血癥的藥物治療，也可采用中醫(yī)中藥治療法?！ ?/p>
傳統(tǒng)中醫(yī)治療
高脂血癥主要屬于中醫(yī)的“痰濕”、“血瘀”的范疇，可從肝、腎、脾三臟論治。肝有肝氣、肝陰，若肝陰暗耗，肝陽偏亢，化風內(nèi)動，上擾清空，脾虛化源衰少，則五臟之精少而腎失所藏，致使腎水不足，肝失滋榮，肝陽上亢，可發(fā)為頭痛、眩暈等癥。肝為剛臟，賴腎水以滋養(yǎng)，肝腎陽虛則頭眩目干，腰膝酸軟，心煩胸悶等，治以養(yǎng)肝、柔肝、補腎、滋陰之法，?？蛇_到降低血脂的目的?！?/p>
分型治療
1.脾虛痰積：癥見體胖虛松，倦怠乏力，胸院痞滿，頭暈目眩，肢重或腫，納差，或伴便溏。舌胖，苔白厚，脈濡。
【病機】脾虛濕盛痰積測體胖虛松，倦怠乏力；痰濕中阻，則胸院痞滿；痰濁上擾，則頭目暈眩；水濕流于四肢，則肢體沉重或浮腫；痰濕內(nèi)盛，胃弱脾虛，則納差便溏；舌胖苔白厚，脈濡，均為脾虛痰積之征。
黨參15克黃芪15克茯苓12克白術IZ克扁豆12克山藥12克半夏10克陳皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷葉9克澤瀉15克隨癥加減：若口膩口苦，苦轉(zhuǎn)黃膩者，加茵陳15克、蒲公英15克，以清熱化濕；肢體浮腫者，加豬苓15克、桂枝9克，以溫運水濕，消除浮腫。
2.胃熱腑實：癥見形體肥碩，煩熱納亢，口渴便秘。舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)。
【病機】陽旺之體，胃熱熾盛測煩熱納亢； 恣食肥甘厚膩，痰熱壅積，則形體肥碩；胃火傷津，則口渴便秘；舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數(shù)，均為胃熱腑實，痰熱壅積之征。
【治法】清胃瀉熱，通腑導滯。
【方藥】三黃瀉心湯加味。
黃連3克黃芩9克大黃6克（后下）檳榔9克草決明15克萊菔子15克隨癥加減；熱盛傷津、煩熱口渴者，加生地15克、元參12克、麥冬12克，以養(yǎng)陰生津。
3.痰瘀滯留：癥見眼瞼處或有黃色瘤，胸悶時痛，頭暈脹痛，肢麻或偏癱。舌黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑。
【病機】久有痰積，人絡致瘀，痰瘀滯留，可見眼瞼處黃色瘤；痰瘀痹阻胸脈，則胸悶時痛；入于腦絡測頭暈脹痛；滯于經(jīng)脈，則肢麻或偏癱。音黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑，均為痰瘀滯留之征。
【治法】活血祛瘀，化痰降脂。
【方藥】通瘀煎加減。
當歸9克紅花9克桃仁9克山楂15克丹參15克澤瀉15克澤蘭15克蒲黃20克（包煎）三棱12克獲術12克藻15克昆布15克隨癥加減：冠心病之胸悶時痛者，加延胡索9克、郁金9克，以加強理氣活血化瘀；頭暈脹痛，血壓偏高者，加天麻9克、鉤藤15克（后下）、石決明30克（先下），以平肝熄風；中風后遺癥者，加黃芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龍9克，以益氣活血通絡；脂肪肝者，加片姜黃9克、茵陳15克、虎杖15克，以清肝活血理氣。
4.肝腎陰虛：癥見體瘦而血脂高，頭暈目花，健忘，腰酸膝軟，失眠，或五心煩熱。舌紅，苔薄或少，脈細或細數(shù)。
【病機】年高體弱，肝腎不足，陰不化精，反釀痰濁，留滯體內(nèi)，則體瘦而血脂高；陰虛于上，清陽不升，腦失充養(yǎng)，則頭暈目花，健忘；陰虛于下，腎腑失養(yǎng)測腰膝酸軟；腎陰虧虛，不能上濟于心，心人獨亢，心神受擾而失眠；陰虛火旺，則五心煩熱；舌紅，苔薄或少，脈細或細數(shù)，均為肝腎陰虛，或陰虛火旺之征。
【治法】滋補肝腎，養(yǎng)陰降脂。
女貞子15克旱蓮草15克生地15克山茱萸10克茯苓 12克澤瀉 15克澤蘭 15克山楂 15克桑寄生15克黃精15克枸杞子15克首烏15克隨癥加減：頭暈目花者，加菊花9克、石斛15克，以清肝明目；腰脊酸甚者，加杜仲9克、川斷9克，以益腎壯腰；夜晚失眠者，加知母9克、茯神15克、酸棗仁12克、五味子6克，以清熱滋腎，養(yǎng)肝寧心；五心煩熱者，加丹皮12克、地骨皮12克、黃柏9克，以滋陰涼血清熱。
降脂的中藥
有一定降脂作用的中藥有：澤瀉，姜黃，蒲黃，大黃，生首烏，虎杖，生決明子，番瀉葉，山楂，丹參，桑寄生，海藻，昆布等。具體應用應由中醫(yī)師處方?jīng)Q定。
1、維脂康膠囊
輔以清淡，低脂飲食，可以得到很好的效果。
2、三七花
主要成分：三七皂苷、多糖類、黃酮類、三七素等。主要功效：三七花性涼味甘，清熱、解毒、涼血、降血壓、調(diào)脂、免疫調(diào)節(jié)、活血通脈、養(yǎng)生抗衰、消炎鎮(zhèn)痛作用的人參二醇型三七皂甙、黃酮、多糖等有效成份；具有顯著的平肝、祛痰、平喘、鎮(zhèn)痛安眠、擴冠、抗過敏、促進血清蛋白及DNA、RNA合成，排毒養(yǎng)顏，主要包括：由血熱、濕毒引起的：青春痘(暗瘡)、口邊起泡。由氣血虛引起的：眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、心跳、失眠、情緒不定等。由肝火旺引起的：手心燙、脾氣爆、夜咬牙等都有很好的療效。用法與用量：每次取本品3-6朵用開水（200毫升）沖泡飲用；10克文山三七花、四個雞蛋、先用花和雞蛋煮10分鐘，然后將雞蛋敲碎殼再煮30分鐘，花和雞蛋同吃，可治療高血壓。適用人群：高血壓、高血脂、高血糖、偏頭痛、失眠癥狀患者，白領及長期坐辦公室的人群。
3、月見草片 每次～6片，每日3次?！ ?/p>
病癥危害
對人體來說，高脂血癥的危害很大。大量研究已證實：血脂過高是加速動脈粥樣硬化多個因素中的最危險（易患）因素。
高脂血癥患者患了動脈粥樣硬化，進而會導致眾多的相關疾病的發(fā)生，其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病。嚴重乳糜微粒血癥可導致急性胰腺炎，是另一致命性疾病。
概括來說，高脂血癥的危害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的。高脂血癥最重要的也是直接的損害是加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導致嚴重后果。動脈硬化引起的腎功能衰竭等，都與高脂血癥密切相關。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、心臟猝死等的危險因素。
此外，高脂血癥也是促進高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個重要危險因素。高脂血癥還可導致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周圍血管疾病、跛行、高尿酸血癥。有些原發(fā)性和家族性高脂血癥患者還可出現(xiàn)腱狀、結(jié)節(jié)狀、掌平面及眼眶周圍黃色瘤、青年角膜弓等。
高脂蛋白是動脈粥樣硬化的主要原因，動脈粥樣硬化可引起心、腦、血管疾病；高脂血癥又可引起膽石癥，所以危害很大?！ ?/p>
預防保健
注意事項
1、限制高脂肪食品：嚴格選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜，可以減少腸內(nèi)膽固醇的吸收。不過，不能片面強調(diào)限制高脂肪的攝入，因為一些必需脂肪酸的攝入對身體是有益的。適量的攝入含較多不飽和脂肪酸（控制飽和脂肪酸）的飲食是合理的。各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的多不飽和脂肪酸，而動物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸。食物的膽固醇全部來自動物油食品，蛋黃、動物內(nèi)臟、魚子和腦等，含膽固醇較高，應忌用或少用。
2、改變做菜方式：做菜少放油,盡量以蒸,煮,涼泮為主。少吃煎炸食品。
3、限制甜食：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應限制甜食的攝入。
4、減輕體重：對體重超過正常標準的人，應在醫(yī)生指導下逐步減輕體重，以每月減重1～2公斤為宜。降體重時的飲食原則是低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。
5、加強體力活動和體育鍛煉：體力活動不僅能增加熱能的消耗，而且可以增強機體代謝，提高體內(nèi)某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于甘油三酯的運輸和分解，從而降低血中的脂質(zhì)。
6、戒煙，少飲酒：適量飲酒，可使血清中高密度脂蛋白明顯增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，適量飲酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或長期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。因此，中年人還是以不飲酒為好。嗜煙者冠心病的發(fā)病率和病死率是不吸煙者的2～6倍，且與每日吸煙支數(shù)呈正比。
7、避免過度緊張：情緒緊張、過度興奮，可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高。凡有這種情況，可以應用小劑量的鎮(zhèn)靜劑(遵醫(yī)囑)。
8、藥物治療：通過上述方法仍不能控制的高脂血癥患者應加用藥物治療。藥物的選擇請在咨詢專業(yè)醫(yī)生之后，由醫(yī)生根據(jù)具體病因，病情做出選擇?！ ?/p>
預防措施
1、選擇合適的運動項目：根據(jù)自身情況，選擇長距離步行或遠足、慢跑、騎自行車、體操、太極拳、氣功、游泳、爬山、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、迪斯科健身操及健身器等。
2、掌握運動強度：運動時心率為本人最高心率的60－70%，約相當于50－60%的最大攝氧量。一般40歲心率控制在140次／分；50歲130次/分；60歲以上120次/分以內(nèi)為宜。
3、適當?shù)倪\動頻率：中老年人，特別是老年人由于機體代謝水平降低，疲勞后恢復的時間延長，因此運動頻率可視情況增減，一般每周3-4次為宜。
4、合適的運動時間：每次運動時間控制在30－40分鐘，下午運動最好，并應堅持長年運動鍛煉?！ ?/p>
食療保健
鮮蘑菇250克，配青菜心500克；冬筍300克，配薺菜150克；芹菜250克，配香菇50克；
以上三種搭配均可加調(diào)料適量，翻炒至熟食用，血脂高者可經(jīng)常選用?！ ?/p>
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