水腫

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水腫是指血管外的組織間隙中有過(guò)多的體液積聚，為臨床常見(jiàn)癥狀之一。人體約有5%的體液存留在組織間隙，穿梭于機(jī)體各種細(xì)胞核毛細(xì)血管之間。水腫表現(xiàn)為手指按壓皮下組織少的部位(如小腿前側(cè))時(shí)，有明顯的凹陷。中醫(yī)稱之為“水氣”，亦稱為“水腫”。水腫是一個(gè)常見(jiàn)的病理過(guò)程，其積聚的體液來(lái)自血漿，其鈉與水的比例與血漿大致相同。習(xí)慣上，將過(guò)多的體液在體腔中積聚稱為積水（ hydrops ）或積液，如胸腔積水、腹腔積水、心包積水等。

目錄

分類

水腫的分類方法有：①根據(jù)水腫波及的范圍分為全身性水腫（ anasarca ）和局部水腫（ local edema ）；②根據(jù)水腫發(fā)生的部位命名，如腦水腫、喉頭水腫、肺水腫、下肢水腫等；③根據(jù)水腫發(fā)生原因分為心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、炎性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、淋巴性水腫、特發(fā)性水腫（原因不明）等。

全身性水腫

按照其病因可分為以下類別：

  1. 心源性水腫：風(fēng)濕病 高血壓病 梅毒等各種病因及瓣膜 心肌等各種病變引起的充血性心力衰竭 縮窄性心包炎等
  2. 腎源性水腫：急性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎 腎病綜合征 盂腎炎腎衰竭期 腎動(dòng)脈硬化癥 腎小管病變等
  3. 肝源性水腫：肝硬化 肝壞死 肝癌 急性肝炎等
  4. 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫： ①原發(fā)性食物攝人不足 見(jiàn)于戰(zhàn)爭(zhēng)或其他原因（如嚴(yán)重災(zāi)荒）所致的饑餓；②繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良性水腫見(jiàn)于多種病理情況 如繼發(fā)性攝食不足（經(jīng)性厭食 嚴(yán)重疾病時(shí)的食欲缺乏 胃腸疾患 妊娠嘔吐 精神神經(jīng)疾患 口腔疾患等） 消化吸收障礙（消化液不足 腸道蠕動(dòng)亢進(jìn) 吸收面積減少等） 排泄或丟失過(guò)多（大面積燒傷和滲出 急性或慢性失血 蛋白尿等）以及蛋白質(zhì)合成功能受損 嚴(yán)重彌漫性肝疾患等
  5. 結(jié)締組織病所致的水腫：常見(jiàn)于紅斑狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。
  6. 變態(tài)反應(yīng)性水腫：如血清病等。
  7. 內(nèi)分泌性水腫：抗利尿激素分泌異常綜合征（Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH）,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫(kù)欣綜合征 醛固酮分泌增多癥）,甲狀腺功能低下（垂體前葉功能減退癥 下丘腦促甲狀腺素釋放激素分泌不足）,甲狀腺功能亢進(jìn)等
  8. 特發(fā)性水腫：該型水腫為一種原因未明或原因尚未確定的（原因可能一種以上）綜合征 ，多見(jiàn)于婦女往往與月經(jīng)的周期性有關(guān)
  9. 其它：貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。

局限性水腫

  1. 靜脈梗阻性水腫：常見(jiàn)于血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。
  2. 淋巴梗阻性水腫：常見(jiàn)于絲蟲病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水腫等。
  3. 炎癥性水腫：常見(jiàn)于丹毒、癤腫、蜂窩組織炎等所致的局部水腫。
  4. 變態(tài)反應(yīng)性水腫：蕁麻疹，血清病以及食物、藥物、刺激性外用藥物等的過(guò)敏反應(yīng)等?！?/li>
  5. 血管神經(jīng)性水腫：可能屬于變態(tài)反應(yīng)或神經(jīng)元性，可因?yàn)槔ハx、機(jī)械刺激、溫?zé)岘h(huán)境或感情激動(dòng)而誘發(fā)。部分病例與遺傳有關(guān)。

發(fā)病機(jī)制

生理情況下，人體的組織間液處于不斷的交換與更新之中，組織間液量卻相對(duì)恒定的。組織間液量恒定的維持，有賴于血管內(nèi)外液體交換平衡和體內(nèi)外液體交換平衡。如果這兩種平衡被破壞，就有可能導(dǎo)致組織間隙或體腔中過(guò)多體液積聚。

血管內(nèi)外液體交換失平衡致組織間液增多

引起血管內(nèi)外液體交換失平衡的因素有：

毛細(xì)血管流體靜壓增高

毛細(xì)血管流體靜壓增高的主要原因是靜脈壓增高，引起靜脈壓增高的因素有：

  1. 心功能不全：右心功能不全使上、下腔靜脈回流受阻，體循環(huán)靜脈壓增高，是心性水腫的重要原因；左心功能不全使肺靜脈回流受阻而壓力增高是引起肺水腫的重要原因。
  2. 血栓形成或栓塞、腫瘤壓迫可使局部靜脈壓增高，形成局部水腫。
  3. 血容量增加也可引起毛細(xì)血管流體靜壓增高。毛細(xì)血管流體靜壓增高將導(dǎo)致有效流體靜壓增高，平均實(shí)際濾過(guò)壓增大，使組織間液生成增多。

血漿膠體滲透壓降低

血漿膠體滲透壓降低是由于血漿蛋白減少所致。其中白蛋白是決定血漿膠滲透壓高低的最重要的因素。引起白蛋白減少的原因：

  1. 合成減少： 見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良致合成原料缺乏或嚴(yán)重肝功能障礙致合成白蛋白的能力低下。
  2. 丟失過(guò)多： 見(jiàn)于腎病綜合征，由于腎小球基底膜嚴(yán)重破壞，使大量白蛋白從尿中丟失。
  3. 分解增加 惡性腫瘤、慢性感染等使白蛋白分解代謝增強(qiáng)。
  4. 血液稀釋 見(jiàn)于體內(nèi)鈉、水潴留或輸入過(guò)多的非膠體溶液使血漿白蛋白濃度降低。血漿膠滲透壓降低使有效膠滲透壓降低，平均實(shí)際濾過(guò)壓增大而致組織間液生成增多。

微血管壁通透性增高

常見(jiàn)于炎癥、缺氧、酸中毒等。由于血漿蛋白濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于組織間液蛋白濃度，因而微血管壁通透性增高使血漿蛋白滲入組織間隙，造成血漿膠滲透壓降低和組織間液膠滲透壓增高，有效膠滲透壓降低，平均實(shí)際濾過(guò)壓增大。此類水腫液中蛋白含量較高，可達(dá) 30g /L － 60g /L ，稱為滲出液。

上述三種因素導(dǎo)致組織間液增多，此時(shí)，淋巴回流量可出現(xiàn)代償性增加，若組織間液的增多超過(guò)淋巴回流的代償能力，即可使組織間隙中出現(xiàn)過(guò)多體液積聚，導(dǎo)致水腫。

淋巴回流受阻

見(jiàn)于絲蟲病、腫瘤等。絲蟲病時(shí)，大量成蟲阻塞淋巴管；某些惡性腫瘤可侵入并堵塞淋巴管，腫瘤也可壓迫淋巴管；乳腺癌根治術(shù)時(shí)，大量淋巴管被摘除，這些病理情況都可導(dǎo)致淋巴回流受阻。淋巴回流是對(duì)抗水腫的重要因素，因?yàn)榱馨突亓鞯臐摿Υ?，?dāng)組織間液生成增多達(dá)臨界值，出現(xiàn)明顯的凹陷性水腫以前，淋巴回流可增加 10-50 倍。另外，淋巴回流也是組織間隙蛋白回流入血的唯一途徑，該途徑可降低組織間液膠滲壓。當(dāng)組織間液增多致壓力增高時(shí)，部分液體可經(jīng)毛細(xì)血管回流，而蛋白質(zhì)仍存留在組織間隙，所以，水腫液中蛋白含量較高（見(jiàn)圖 6-2 ），可達(dá) 40g /L -50g /L 。與炎性滲出液相比，這類水腫液無(wú)菌、細(xì)胞數(shù)量少，蛋白質(zhì)多為小分子蛋白質(zhì)，無(wú)纖維 蛋白原等高分子量蛋白 。

體內(nèi)外液體交換失平衡致鈉、水潴留

正常情況下，鈉、水的攝入量與排出量保持動(dòng)態(tài)平衡，從而使細(xì)胞外液容量保持恒定。腎臟是排鈉、水的主要器官，并且可調(diào)節(jié)，因而在細(xì)胞外液容量的維持上起著重要作用。 各種病因使腎臟排鈉、水減少，導(dǎo)致鈉、水的攝入總量大于排出量，則體內(nèi)出現(xiàn)鈉、水潴留。腎臟排鈉、水減少有三種可能的類型：① GFR 減少而腎小管的重吸收未相應(yīng)減少；② GFR 不變，腎小管重吸收增加；③ GFR 減少的同時(shí)伴有腎小管重吸收增加。

GFR 降低

  1. 腎臟本身的疾患：某些腎臟疾患使腎臟排鈉、水能力低下，如急性腎小球腎炎，由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，毛細(xì)血管腔內(nèi)血栓形成，炎性滲出物及增生的細(xì)胞（包括系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞）壓迫毛細(xì)血管，使毛細(xì)血管狹窄甚至閉塞，腎血流量減少；腎小球囊腔內(nèi)纖維蛋白及細(xì)胞堆積，大量新月體形成，阻塞腎小球囊腔；二者均使 GFR 減少。慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭時(shí)，大量腎單位被破壞，有濾過(guò)功能的腎單位顯著減少使濾過(guò)面積減少，也使 GFR 降低。
  2. 有效循環(huán)血量減少：見(jiàn)于充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化腹水和營(yíng)養(yǎng)不良癥等。有效循環(huán)血量減少使腎血流量減少，同時(shí)由于動(dòng)脈血壓相應(yīng)降低通過(guò)頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓的壓力感受器，反射性地引起交感 - 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，致使腎血管收縮，進(jìn)一步減少腎血流量；腎血流量減少對(duì)入球小動(dòng)脈壓力感受器的刺激減弱，引起腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)激活，使腎血管進(jìn)一步收縮，導(dǎo)致 GFR 降低。

腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增多

生理情況下，經(jīng)腎小球?yàn)V出的鈉、水中，有 99%-99.5% 被腎小管重吸收。因而多數(shù)情況下，腎小管重吸收增多在鈉、水潴留中起著更為重要的作用。引起鈉、水重吸收增多的因素有：

  1. 濾過(guò)分?jǐn)?shù)增高：濾過(guò)分?jǐn)?shù)（ filtration fraction,FF ）是指 GFR 與腎血漿流量的比值，正常約為 20% （ 120/600 ）。有效循環(huán)血量減少時(shí)，腎血漿流量和 GFR 均減少，一般腎血漿流量減少 50% 左右，而 GFR 的減少卻不如前者顯著。這是因?yàn)榇藭r(shí)出球小動(dòng)脈比入球小動(dòng)脈收縮更甚，假定由 120ml/min 減少至 90ml/min, 則 FF 由 20% 增高至 30% （ 90/300 ）。 FF 增高即經(jīng)腎小球?yàn)V出的非膠體體液增多。這樣，近曲小管周圍毛細(xì)血管的流體靜壓降低而血漿膠體滲透壓增高，因而促使近曲小管重吸收鈉、水增加。
  2. 心房利鈉肽減少：心房利鈉肽（ atrial natriuretic polypeptide, ANP ）是由 21~35 個(gè)氨基酸殘基組成的肽類激素，它能抑制近曲小管重吸收鈉，抑制醛固酮和 ADH 的釋放，因而具有促進(jìn)鈉、水排出的功用。當(dāng)有效循環(huán)血量減少時(shí)，心房的牽張感受器興奮性降低， ANP 分泌減少，近曲小管重吸收鈉、水增加，同時(shí)，對(duì)醛固酮和 ADH 釋放的抑制減弱，加重鈉、水潴留。
  3. 腎血流重分布：生理情況下， 90% 的腎血流進(jìn)入皮質(zhì)腎單位（ cortical nephron ）。有效循環(huán)血量減少引起交感 - 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮和腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)激活，導(dǎo)致腎血管收縮。由于皮質(zhì)腎單位的入球小動(dòng)脈對(duì)兒茶酚胺比較敏感，因而皮質(zhì)腎單位血流量顯著減少，血液流經(jīng)近髓腎單位增加，這種變化稱為腎血流重分布。由于近髓腎單位的髓袢細(xì)而長(zhǎng)，深入髓質(zhì)高滲區(qū)，并且有直小血管伴行，故其腎小管對(duì)鈉、水重吸收的能力較強(qiáng)。近髓腎單位血流量增加的結(jié)果，使髓袢對(duì)鈉、水重吸收增多。
  4. 醛固酮和ADH增多：當(dāng)有效循環(huán)血量減少和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（ renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS ）激活時(shí)，使醛固酮和ADH 分泌增加，嚴(yán)重肝臟疾患還可使二者滅活減少?！　?/li>

臨床表現(xiàn)

皮下水腫的表現(xiàn)特征

凹陷性水腫（ pitting edema ）

當(dāng)皮下組織間隙中有過(guò)多體液積聚時(shí)，皮膚蒼白、腫脹、皺紋變淺，局部溫度較低，彈性差，用手指按壓局部（如內(nèi)踝、脛前區(qū)或額、顴部位）皮膚，如果出現(xiàn)凹陷，稱為凹陷性水腫（ pitting edema ）或顯性水腫（ frank edema ）。在手指松開(kāi)后，這種凹陷須數(shù)秒致 1 分鐘方能平復(fù)。這是由于凹陷性水腫時(shí)，皮下組織間隙中有較多的游離水（ free water ），因按壓局部壓力增高，使游離水移向壓力較低處，故出現(xiàn)凹陷，手指松開(kāi)后，游離水回復(fù)到原處的時(shí)間即為凹陷平復(fù)的時(shí)間。

隱性水腫（ recessive edema ）

其實(shí)，在出現(xiàn)明顯凹陷性水腫之前，組織間隙中的液體已經(jīng)增多，但按壓局部無(wú)凹陷，此種狀態(tài)稱為“隱性水腫”（ recessive edema ）。這是因?yàn)橐后w被組織間隙中的凝膠網(wǎng)所吸附而成為凝膠態(tài)的結(jié)合水（ bound water ），只有當(dāng)組織間隙液體增多使組織間液壓由 -0.87kPa （ -6.5mmHg ）升高至 0kPa （ 0mmHg ）以上時(shí)，組織間隙中的游離水才會(huì)明顯增多。

全身性水腫表現(xiàn)特征

尿量減少，體重增加

常見(jiàn)的全身性水腫有心性水腫、肝性水腫和腎性水腫，鈉、水潴留是這些水腫的重要中間發(fā)病環(huán)節(jié)。因?yàn)殁c、水潴留的基本機(jī)制是腎臟排鈉、水減少，因而病人常表現(xiàn)為尿量減少、尿鈉含量低（腎功能衰竭少尿期除外），體重增加。體重增加是細(xì)胞外液容量顯著增加所致。因?yàn)殁c、水潴留多達(dá)幾升、體重增加 10% 可能仍沒(méi)有明顯可見(jiàn)的凹陷性水腫，因此，尿量及體重是水腫較為敏感的指標(biāo)，觀察尿量及體重的動(dòng)態(tài)變化，能反映水腫的消長(zhǎng)情況。

不同原因所致水腫，分布部位有差別

右心功能不全所致心性水腫，最先出現(xiàn)于身體低垂部位。立位、坐位時(shí)，先出現(xiàn)足踝部位水腫；仰臥位時(shí)，則水腫先在骶部出現(xiàn)。肝硬化所致水腫，主要表現(xiàn)為腹水。腎性水腫表現(xiàn)為晨起時(shí)眼瞼浮腫，也可波及顏面部，當(dāng)病情加重時(shí)，可出現(xiàn)全身性水腫。影響水腫分布特點(diǎn)的因素有：

①重力和體位：如右心衰竭時(shí)，水腫出現(xiàn)于最低垂的部位，這是因?yàn)橛倚乃ソ邥r(shí)，上、下腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，致毛細(xì)血管流體靜壓增高。毛細(xì)血管流體靜壓也受重力的影響，最低垂部位的毛細(xì)血管壓較高，因此，水腫最先在最低垂部位出現(xiàn)。

②局部血流動(dòng)力學(xué)因素：如肝硬化病變引起肝靜脈回流受阻，使肝靜脈壓及其毛細(xì)血管流體靜壓增高，成為腹水形成的重要原因。

③組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：眼瞼部組織較疏松，皮膚薄且伸展度較大，組織間隙壓力較低，水腫液易于在此聚集。腎性水腫因無(wú)毛細(xì)血管流體靜壓增高的因素存在，在夜間平臥狀態(tài)下，水腫液在組織疏松的眼瞼部位積聚，晨起水腫較明顯。

水腫對(duì)機(jī)體的影響

水腫對(duì)機(jī)體具有多種不利的影響，其影響大小取決于水腫的部位、程度、發(fā)生速度和持續(xù)時(shí)間。

細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙

組織間隙過(guò)量的液體積聚使組織細(xì)胞與毛細(xì)血管之間的距離加大，氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸時(shí)間延長(zhǎng)；水腫液的堆積還可壓迫局部毛細(xì)血管，致使血流量減少，造成細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙。水腫部位易發(fā)生組織損傷、潰瘍而不易愈合。

器官功能障礙

水腫可導(dǎo)致相應(yīng)器官功能障礙，如胃腸粘膜水腫可影響消化吸收，肺水腫可引起呼吸功能障礙，心包積水可影響心臟泵血功能，喉頭水腫可致氣道阻塞甚至窒息，腦水腫可致顱內(nèi)壓升高，甚至形成腦疝，危及生命。若生命重要器官部位急速發(fā)生的水腫危害較大，而緩慢發(fā)生的非要害部位水腫如肢體水腫對(duì)機(jī)體可無(wú)太大影響。

一般疾病的臨床表現(xiàn)都是機(jī)體對(duì)疾病的一種適應(yīng)性反應(yīng)，所以水腫對(duì)機(jī)體也有有利的一面

  1. 是循環(huán)系統(tǒng)的重要“安全閥”
  2. 可以稀釋毒素
  3. 水腫液中的纖維蛋白可以限制病原體的擴(kuò)散，有利于白細(xì)胞吞噬病原體　　

臨床分度

臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。

輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無(wú)水腫征象出現(xiàn)。

中度：全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。

重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液?！?/p>

治療

由于引起水腫的原因非常多，每一種病因所引起的水腫期治療各不相同，無(wú)法有統(tǒng)一的治療方法。但根本原則都是：治療病因、消除水腫、維持生命體征穩(wěn)定。比如心源性水腫，一旦診斷明確，應(yīng)該治療心衰（利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等），心衰控制好后，水腫自然消退；肝源性水腫，若為肝硬化引起，則大部分是因?yàn)?a href="/w/%E4%BD%8E%E8%9B%8B%E7%99%BD%E8%A1%80%E7%97%87" title="低蛋白血癥">低蛋白血癥導(dǎo)致的水腫，這時(shí)候需要抗肝硬化治療，比如乙肝抗病毒治療（若為乙肝引起）、護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持、治療腹水等；腎源性水腫原因也較多，主要還是對(duì)因治療，若為腎病，則可用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，腎病被控制后，水腫自然消退。其余病因所導(dǎo)致的水腫，都遵循：治療原發(fā)疾病、維持生命體征的基本原則。詳見(jiàn)各相關(guān)詞條。

中醫(yī)對(duì)水腫的認(rèn)識(shí)

水腫，病名。體內(nèi)水濕停留，面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的疾患。《素問(wèn).水熱穴論》：“故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸，俱受者水氣之所留也?！惫糯址Q水、水氣、水病。《金匱要略.水氣病脈證》分為風(fēng)水、皮水、正水、石水等數(shù)種。亦以五臟分類，分心水、肺水、肝水、脾水、腎水等。后世又分為陽(yáng)水、陰水兩類。《丹溪心法.水腫》：“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽(yáng)水，先以五皮散或四磨飲，添磨生枳殼，重則疏鑿飲。若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，此屬陰水，宜實(shí)脾飲或木香流氣飲?！彼[與脾、肺、腎三臟關(guān)系密切。《景岳全書.水腫論治》：“肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行，水不歸經(jīng)，則逆而上泛，故傳入脾而膚肉浮腫，傳入肺，則氣息喘急?！薄督饏T要略》論水腫的治療原則為：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)其汗。”實(shí)證多由外邪侵襲，氣化失常，治宜祛邪為主，用疏風(fēng)、宣肺、利濕、逐水等法，用麻黃連翹赤小豆湯、越婢加術(shù)湯、五苓散等方。虛證多由脾腎陽(yáng)虛，不能運(yùn)化水濕，治宜扶正為主，用溫腎、健脾、益氣、通陽(yáng)等方，以真武湯合理中湯等方。亦須注意飲食起居的調(diào)護(hù)，如忌食、慎風(fēng)寒等。參見(jiàn)風(fēng)水、石水、正水、皮水、里水、氣水等各條。

中醫(yī)治療（一）

(1)宣肺利水：主要臨床表現(xiàn)為風(fēng)邪外襲所致發(fā)熱，惡寒，惡風(fēng)，頭痛，肢體關(guān)節(jié)酸痛，咳嗽，舌苔薄白脈浮。浮腫先見(jiàn)于面部，后遍及全身，小便不利。中醫(yī)稱此種水腫為風(fēng)水，多見(jiàn)于急性腎炎或慢性腎炎急性發(fā)作。常用方劑有越婢加術(shù)湯和麻黃連翹赤小豆湯。常用藥物有麻黃、生石膏、生姜、白術(shù)、防風(fēng)、桑白皮、雙花、連翹、薄荷、前胡、赤小豆、車前子、澤瀉、白茅根、益母草等。

(2)健脾化濕、利水消腫：臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，腰以下為甚，身重倦怠，小便量少，納呆，胸悶，苔膩、脈濡。常用方劑為五苓散合五皮飲加減，常用藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陳皮、茯苓皮等。上半身腫甚而喘者加麻黃、杏仁、葶藶子；下半身腫甚加防己、川椒、厚樸等；如濕熱壅盛，煩熱口渴，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，加大黃、木通、小薊等。

(3)溫中健脾、行氣利水：本法適用于脾陽(yáng)虛弱者。主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實(shí)脾飲加減，藥物有：茯苓、白術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。

(4)溫腎利水：適用于腎陽(yáng)衰微者。主要表現(xiàn)為全身高度水腫，腰以下為甚，腰膝酸軟，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色慘白，尿少，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力。常用方劑有真武湯、金匱腎氣丸等。藥物有茯苓、白術(shù)、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、澤瀉、山藥、山萸肉、肉桂等?！?/p>

中醫(yī)治療（二）

水腫的治療， 《素問(wèn)?湯液醪醴論篇》 提出“去菀陳壟”、“開(kāi)鬼門”、“潔凈府”三條基本原則。張仲景宗《內(nèi)經(jīng)》 之意，在 《金匱要略，水氣病脈證并治》 中提出：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。”辨證地運(yùn)用了發(fā)汗、利小便的兩大治法，對(duì)；后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，一直沿用至今。根據(jù)上述所論，水腫的治療原則應(yīng)分陰陽(yáng)而治，陽(yáng)水主要治以發(fā)汗、利小便、宜肺健脾，水勢(shì)壅盛則可酌情暫行攻逐，總以祛邪為主；陰水則主要治以溫陽(yáng)益氣、健脾、益腎、補(bǔ)心，兼利小便，酌情化瘀，總以扶正助氣化為治。虛實(shí)并見(jiàn)者，則攻補(bǔ)兼施。

水腫族的手臂通常是因?yàn)?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B6%B2%E5%BE%AA%E7%8E%AF" title="血液循環(huán)">血液循環(huán)及代謝不暢，淋巴阻塞，或者長(zhǎng)期姿勢(shì)不良造成的。檢查你的日常餐單，是否熱愛(ài)吃鹽分高的食物，睡前喝水過(guò)多呢。

1、淋巴循環(huán)運(yùn)動(dòng)法

要收緊上胳膊，先按摩淋巴腺，使手部積存的水分與代謝廢物流失，讓臂部瘦下來(lái)。按摩的基本法則，是從手腕刺激到手臂根部，不要太過(guò)用力，以輕柔摩擦程度的力道進(jìn)行即可。另外，手肘亦是淋巴管集中的部位，必須用心保養(yǎng)。

動(dòng)作一：坐在椅子上，左手輕輕握拳，在右手外側(cè)以敲擊的方式，從手腕一直刺激到手臂根部。換手臂敲擊，兩邊各刺激3-5次。

動(dòng)作二：用左手抓住右臂外側(cè)，從手腕一直到手臂根部，以抓緊、放松的方式緩慢往上刺激，換手臂，兩邊各握3-5次。

動(dòng)作三：將左手的拇指貼于右手肘的內(nèi)側(cè)，輕輕按壓約10秒。然后換另一只手。右手肘內(nèi)側(cè)淋巴豐富，輕壓可以促進(jìn)停滯的淋巴液流通。

動(dòng)作四：取一條干燥柔軟的毛巾放在肩口，經(jīng)由胳膊外側(cè)緩緩?fù)?a href="/w/%E6%89%8B%E8%83%8C" title="手背">手背擦拭過(guò)去，再由手掌通過(guò)胳膊內(nèi)側(cè)，往腋下擦拭上去。這個(gè)簡(jiǎn)易毛巾循環(huán)不同于以上的手部按摩，它更注重手臂的“氣的循環(huán)”，以毛巾來(lái)摩擦可以使停滯的手臂能量變得通暢，加速新陳代謝，有效消除浮腫和脂肪。

2、水腫的針灸治療法

一、毫針治療：1、陽(yáng)水 、列缺、合谷、偏歷、陰陵泉、委陽(yáng)。2、陰水 、脾俞、腎俞、關(guān)元、復(fù)溜、足三里。

二、灸法治療：取穴：水道、水分、三焦俞、膀胱俞、足三里、三陰交、氣海。陽(yáng)水加肺俞、合谷。陰水加脾俞、腎俞。

水腫多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種腎臟、肝臟、心臟、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙以及內(nèi)分泌失調(diào)等疾病所出現(xiàn)的水腫。針灸作為輔助治療方法對(duì)于急慢性腎炎、營(yíng)養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等疾病所致水腫具有一定的消腫作用，在治療中，須控制鹽的攝入。

3、飲食排水法

(1)紅糖西瓜脆餅

材料：西瓜皮，紅糖少許

做法：將西瓜皮去掉綠色的外皮和紅色的瓜肉，只剩白色部分，切成小塊撒上少許紅糖，放入冰箱冷藏。大約1小時(shí)后，甜絲絲的紅糖瓜皮脆餅就可以吃了。

功效：西瓜皮是非常好的排水利尿食物，能夠清熱消水腫，制作極其簡(jiǎn)便，最適合夏天食用，既能達(dá)到消除胖胖手臂的煩惱，又能當(dāng)作美味又低負(fù)擔(dān)的甜品，一舉兩得。

(2)紅豆薏仁湯

材料：紅豆，薏仁，水

做法：大名鼎鼎的瘦身紅豆薏仁湯，沒(méi)錯(cuò)。將紅豆洗凈泡水，大約半小時(shí)后紅豆變軟，撈出跟薏仁一起加水燉湯，煮至松軟即可。

功效：紅豆與薏仁都能夠幫助身體排出多余水分，但因?yàn)檗踩势珱鲂?，不適宜女生單獨(dú)長(zhǎng)期食用，配合溫性的紅豆，對(duì)身體就不會(huì)造成負(fù)擔(dān)。紅豆可以補(bǔ)血，薏仁則能美白，不僅瘦身還兼具美容的功效。不過(guò)千萬(wàn)不要貪圖口感而加糖，糖可容易發(fā)胖的哦。平日三餐中多吃那些可以消腫利濕的蔬果，如冬瓜等。

(3)決明子粥

材料：決明子15克，大米

做法：紗布包好(用決明子水也可以)決明，和大米一起燒粥。

功效：通便清熱，對(duì)預(yù)防和治療痔瘡有益。

(4)扁豆粥

材料：鮮扁豆100克，大米100克

做法：一起燒粥

功效：通便補(bǔ)氣，健脾養(yǎng)胃。

其他如：山藥、藕、米仁、黃芪都可以來(lái)燒粥。具有補(bǔ)血功效的粥則有：紅棗粥、首烏粥和枸杞子粥。三寶粥則是補(bǔ)氣又補(bǔ)血，用米仁、扁豆和紅棗一起燒粥?！　?/p>

患者注意事項(xiàng)

  1. 導(dǎo)致水腫的病因非常多，且較為復(fù)雜，患者必須到醫(yī)院檢查清楚，方可對(duì)癥下藥。一些惡性疾病，若不留意，容易誤診。
  2. 尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征等疾病導(dǎo)致的水腫，患者可能會(huì)尋求所謂的偏方治療，這是非常不科學(xué)的。目前為止，沒(méi)有任何藥物被證明能夠徹底治愈這些疾病，中醫(yī)西醫(yī)均不能，偏方也不能。若擅自用藥，容易延誤病情，可能造成更大的損害。

參看

參考文獻(xiàn)

健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于水腫的相關(guān)提問(wèn)

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