腎衰

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藥物相關(guān)ARF的早期診斷是決定病人預(yù)后的關(guān)鍵。因此,對原因不明的急性腎衰病人注意詳細詢問用藥史、過敏史極為重要,對可疑病例需立即停用可疑藥物動態(tài)觀察,必要時及時進行腎活檢常有助于確診。

在我院的病例中,共有125例經(jīng)腎活檢病理確診者。分析發(fā)現(xiàn),需要依賴腎活檢確診的病人中,大多為臨床表現(xiàn)不典型、原有腎小球疾病基礎(chǔ)或同時存在腎小管和腎間質(zhì)病變者;

而對那些表現(xiàn)較典型的急性腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎炎,只要醫(yī)師提高警惕臨床即可確診。

但在這些病人中,用藥后有全身過敏表現(xiàn)者很少,藥物熱發(fā)生率僅為4.8%,皮疹發(fā)生率僅為16.7%。由于其臨床表現(xiàn)不特異,又缺乏特異、敏感的檢測手段,臨床上極易誤、漏診。

低鈉與高鈉血癥:由于嘔吐腹瀉,鈉丟失過多,腎小管對鈉重吸收減少,易發(fā)生低鈉血癥。如突然增加鈉攝入時,易出現(xiàn)水、鈉潴留,發(fā)生高血壓,水腫心力衰竭等。

高鉀與低鉀血癥:腎衰少尿排泄減少.機體分解代謝增加,代謝性酸中毒,鉀+向細胞外轉(zhuǎn)移,使用潴鉀利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,可導(dǎo)致嚴重高鉀血癥。  

目錄

急性腎衰食療

●急性腎衰的飲食治療

(1)供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):急性腎衰少尿期的病人食欲較差,很難滿足高熱量的要求。如病情較輕時,熱量供給應(yīng)以易消化的碳水化合物為主,可采用水果、麥淀粉面條、麥片、餅干或其他麥淀粉點心,加少量米湯或稀粥,要減少蛋白質(zhì)和非必需氨基酸的攝入,減輕腎臟負擔,

防止氮質(zhì)滯留加重。蛋白質(zhì)要盡量給予動物性蛋白,以高生物價低蛋白為原則,根據(jù)尿素氮的情況來確定每日供給蛋白質(zhì)的量。可適量采用瘦肉類,魚、雞、蝦等動物蛋白質(zhì)交替使用,以調(diào)節(jié)病人的口味。

(2)限制水的攝入:少尿期時,要嚴格限制各種水分的攝入,以防止體液過多而引起急性肺水腫或稀釋性低鈉血癥。食物的含水量要加以計算,如1克蛋白質(zhì)生水0.43毫升,1克脂肪生水1.07毫升,1克碳水化合物生水0.55毫升。要記錄飲水量和尿量,根據(jù)體液排出量來決定每日的攝入量,一般情況下,要遵照醫(yī)生的囑咐飲水。

(3)供給低鹽低鈉飲食:少尿期時,多伴有浮腫,要根據(jù)血鈉的測定分別采用低鹽、無鹽或低鈉的飲食。

(4)高血鉀時,要減少飲食中的含鉀量,避免含鉀的食物,以免外源性鉀增多而加重高鉀血癥。含鉀高的食物可以通過冷凍,加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量。

(5)如在短期內(nèi)可以好轉(zhuǎn)者,應(yīng)給予低蛋白飲食,胃腸道反應(yīng)劇烈者,短期內(nèi)可給予靜脈補液,要以葡萄糖為主。

(6)多尿期時,尿量增多,血尿素氮下降,食欲日漸好轉(zhuǎn),適當增加營養(yǎng)可以加速機體修復(fù)。多尿期時應(yīng)注意補充水和電解質(zhì),每日飲水1000毫升左右,靜脈補液時,再加上前一天的尿量計算。要注意給予維生素制劑。

(7)恢復(fù)期時,血肌酐和血尿素氮逐漸下降,而膳食中的蛋白質(zhì)可以逐步提高,必要時可給予氨基酸注射液。氨基酸注射液中含有異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸蛋氨酸、纈氨酸、精氨酸組氨酸等,值得注意的是支鏈氨基酸應(yīng)占必需氨基酸的40%~50%,只有這樣才有利于肌肉蛋白的合成。

(8)急性腎衰時忌用刺激性食品,如酒、咖啡、辣椒等。

●急性腎衰食譜舉例

急性少尿期食譜:

葡萄糖50克,蔗糖50克溶于800毫升開水中,加少量酸梅精調(diào)味,全日分8次口服,每2小時口服100毫升,全日可供熱能400千卡,入液量800毫升。

少尿緩解期食譜:

早餐:牛奶(鮮牛奶150克,白糖10克)

午餐:蒸嫩蛋(雞蛋50克)

晚餐:牛奶(鮮牛奶150克,白糖10克)

多尿期食譜:

早餐:甜牛奶(牛奶250克,白糖10克),大米粥(大米50克)

加餐:鮮桔汁一杯(鮮桔汁300毫升)

午餐:湯面(西紅柿50克,雞蛋1個,面條100克)

加餐:蘋果100克

晚餐:小餛飩(肉25克,白菜100克,面粉50克),鹽視病情而定。

●急性腎衰食療方

(1)補髓湯:鱉(甲魚)1只,豬骨髓200克,蔥、姜、味精適量。①甲魚用開水燙死,揭去鱉甲,去內(nèi)臟和頭瓜,將豬骨髓洗凈,放入碗內(nèi)。②鱉肉放鋁鍋內(nèi),加調(diào)料,大火煮沸,小火凈鱉肉煮熟,再放豬骨髓,煮熟加味精制成??勺舨褪秤茫?a href="/index.php?title=%E6%BB%8B%E9%98%B4%E8%A1%A5%E8%82%BE&action=edit&redlink=1" class="new" title="滋陰補腎(尚未撰寫)" rel="nofollow">滋陰補腎,填精補髓。

(2)燕窩湯:燕窩3克,冰糖30克。

① 燕窩溫水泡后擇去燕毛后,切成細條備用。

②清水250克,倒入冰糖屑,小火燒開溶化,以紗布濾去雜質(zhì),再倒入鍋內(nèi)。③放入燕窩,燒至沸后,盛碗即可。服法與功效:可間斷食用,適用于虛損勞積。

●慢性腎功衰竭的飲食治療

(1)供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):尿毒癥患者蛋白質(zhì)的最低需要量為每日0.5克/公斤體重,其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上,只有這樣才能維持身體各器官的生理功能。當病人腎功能處在早、中期損害階段,即腎小球濾過率(GFR)>25毫升/分鐘左右時,蛋白攝入每日每公斤體重為0.6克左右比較適宜,同時必須補足熱量。近年,有人還主張補充必需氨基酸制劑或α-酮酸氨基酸制劑。但這類制劑價格較高,限制了其使用范圍。在低蛋白膳食中,要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,如奶類、蛋類、魚類及瘦肉類,膳食中熱能必須充足。每公斤體重最少為35千卡。在膳食中如何提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)量,降低植物蛋白質(zhì)的量,現(xiàn)在臨床經(jīng)常采用麥淀粉來作為熱能的主要來源。也可用玉米淀粉、土豆淀粉來代替大米和面粉。因淀粉中植物蛋白低,每100克含有0.4克~0.6克的植物蛋白,而面粉中的植物蛋白為每100克含有6克~10克。臨床上將節(jié)約植物蛋白質(zhì)來用動物蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉等加以補充,從而滿足體內(nèi)的生理需要。這樣可以滿足熱能需要,另一方面還可糾正體內(nèi)氨基酸代謝異常。

除淀粉外,膳食中還可采用含熱量高,蛋白質(zhì)低的食品作為熱能的主要來源,如土豆、山藥、芋頭、地瓜、藕、南瓜、粉絲、荸薺、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團粉等,含非必需氨基酸高的食品應(yīng)限食,如干豆類、豆制品,硬果類及谷類等。

(2)低鹽低鈉:慢性腎衰合并高血壓和浮腫的病人,要限制鈉鹽和含鈉豐富的食品,必要時用無鹽膳食。當使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時,不應(yīng)限鈉鹽。

(3)慢性腎衰血鉀高時,應(yīng)限制含鉀食物,避免食用果汁,慎重選用蔬菜及水果(可參考高血壓的飲食治療)。

(4)供給高鈣低磷飲食:在部分慢性腎衰的病人中,可有血磷升高和血鈣下降的現(xiàn)象,因此而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。理想的飲食應(yīng)提高鈣含量降低磷的含量。含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等。烹調(diào)魚和瘦肉時,用水煮一下?lián)瞥?,再進行熱炒,能夠降低魚、肉的含磷量。

(5)保持水的平衡:慢性腎衰病人中的水平衡非常重要。液體的入量要根據(jù)排出量而決定。

一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,進行液體的補充,防止水攝入過多,排出障礙,而加重浮腫。

(6)補充維生素:慢性腎衰時一定要補充維生素制劑,因慢性腎衰的病人多合并有消化吸收不良,用食物補充維生素已不能滿足機體代謝的需要。

●慢性腎衰食譜舉例

食譜舉例Ⅰ

早餐:甜牛奶(牛奶250克,白糖10克),麥淀粉餅干(麥淀粉50克,白糖10克)

午餐:麥淀粉蒸餃(瘦肉25克,芹菜100克,麥淀粉50克),西紅柿湯(西紅柿50克,粉絲10克)

加餐:蘋果200克

晚餐:煎雞蛋(雞蛋50克),烙麥淀粉糖餅(麥淀粉100克,白糖15克),拌黃瓜(黃瓜150克)

全日用烹調(diào)油30克,鹽小于3克。

食譜舉例Ⅱ

早餐:甜牛奶(牛奶200克,白糖10克),麥淀粉蒸糕(麥淀粉50克,白糖10克)

午餐:西紅柿炒雞蛋(西紅柿100克,雞蛋1個),炒油菜(油菜100克),蒸飯(大米100克),麥

淀粉蔥花餅(麥淀粉50克)

加餐:鴨梨250克

晚餐:烙麥淀粉餡餅(瘦肉25克,小白菜150克,麥淀粉50克),氽小蘿卜片湯(小蘿卜100克,粉絲10克)

全日烹調(diào)油30克,鹽低于3克。

食譜舉例Ⅲ

早餐:甜牛奶(牛奶250克,白糖10克),煎麥淀粉土豆泥餅(麥淀粉50克,土豆50克)

午餐:肉片菜花(瘦肉片50克,菜花100克,胡蘿卜50克),炒菠菜(菠菜100克),蒸飯(大米100克)

加餐:桃250克

晚餐:燜麥淀粉面條(麥淀粉150克),雞蛋炒西紅柿(雞蛋1個,紅柿100克,菠菜50克,木耳3克),酸甜萵筍絲(萵筍100克),黃瓜片湯(黃瓜50克)

全日烹調(diào)油30克,鹽低于3克。

●慢性腎衰食療方

(1)芝麻兔:黑芝麻30克,兔一只約1000克,蔥、姜各20克、麻油3克、味精3克,鹵汁適量。

①芝麻淘洗干凈,放入鍋炒香備用,免肉去皮,爪、內(nèi)臟洗凈。

②免肉放入鍋內(nèi),加適量水煮,氽去血水,撇沫后,放入蔥節(jié)、姜片、花椒等,將兔肉煮熟撈出,稍晾涼,再放入鹵汁鍋內(nèi),用文火煮約一小時,撈出晾涼,剁成六分見方的塊,裝盤。

③碗內(nèi)放味精、麻油調(diào)勻,邊攪邊將黑芝麻放入,然后澆在兔肉上即成。根據(jù)血清尿素氮的情況,分數(shù)次食用。

補血潤燥,補中益氣作用。

(2)西瓜汁:西瓜、白糖適量,新鮮成熟西瓜,絞汁,再加適量白糖??呻S意飲食。清熱解毒、生津利尿,對尿毒癥病人有效,對各型水腫也有治療作用。

(3)綠豆湯:綠豆衣或綠豆60克,白糖適量。將綠豆衣或綠豆煎湯,酌加適量白糖。隔日1次,代茶飲,清熱解毒。

腎衰患者的飲食注意:

原則:低蛋白、低脂肪、低磷、低鹽飲食。 中國醫(yī)學健康網(wǎng)⑴參元湯:人參(或西洋參)功能益氣健脾,桂圓肉功能養(yǎng)血安神;以人參6g加桂圓肉10枚,共煮內(nèi)服,對慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者,有養(yǎng)血安神之功效。

⑵參棗湯:人參(或西洋參)功能益氣健脾,紅棗功能健脾和胃,以人參6g加紅棗6枚,共煮內(nèi)服。對慢性腎功能不全病人貧血者,有提高血紅蛋白作用。

⑶小米、大棗、赤小豆、山藥(鮮)各適量,加水共煮成粥,熬時加適量食堿;經(jīng)常服用;慢性腎功能衰竭病人貧血服用,有健脾利水、和胃養(yǎng)血的功效。

桑椹蜜膏:桑椹有養(yǎng)血補腎作用,蜂蜜可潤燥養(yǎng)血,以鮮桑椹100g(或干品500g),濃煎,加蜂蜜250g收膏,用于慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。

⑸五汁飲:鮮藕功能清熱涼血、鮮梨功能清心潤肺化痰,鮮生地功能清熱涼血,生甘蔗功能助脾健胃,以上諸品各500g ,切碎,以消毒紗布擰汁,用于慢性腎功能不全病人有鼻出血者,分-3次服完。  

腎衰病人的護理知識:

1.病情觀察:嚴密觀察病情變化,每日測體重、血壓、記出入水量,觀察體內(nèi)液體滯留情況。 中國醫(yī)學健康網(wǎng)

2.對癥護理:嘔吐、腹瀉頻繁的患者應(yīng)注意水、電解質(zhì)紊亂,出現(xiàn)有關(guān)癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)師。因腦部異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐、煩躁不安時應(yīng)保護患者以免自我傷害,并立即通知醫(yī)師。呼吸有氨味者,易并發(fā)口腔炎,應(yīng)加強口腔護理。

3.一般護理:給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,可根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量,高血壓者應(yīng)限鈉鹽的攝入,若已進行透析治療,則應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)高蛋白的飲食。對臥床休息,意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者,應(yīng)安放床欄,加強巡視,以防墜床。皮膚護理由于代謝產(chǎn)物儲留致皮膚癌癢,可用熱水擦浴,切忌用手搔傷皮膚,以免感染。預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

4.患者應(yīng)根據(jù)腎功能采用合理飲食。正確用藥及觀察副作用。注意保暖,防止受涼,預(yù)防繼發(fā)感染。注意勞逸結(jié)合,增加機體免疫力。定期門診隨訪?! ?/p>

中醫(yī)治療腎衰的食療方

⑴參元湯:人參(或西洋參)益氣健脾,桂圓肉養(yǎng)血安神;以人參6克加桂圓肉10枚,共煮內(nèi)服,對慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者,有養(yǎng)血安神之功效。

⑵參棗湯:人參(或西洋參)益氣健脾,紅棗功能健脾和胃,以人參6克加紅棗6枚,共煮內(nèi)服。對慢性腎功能不全病人貧血者,有提高血紅蛋白作用。

⑶小米、大棗、赤小豆、山藥(鮮)各適量,加水共煮成粥,熬時加適量食堿;經(jīng)常服用;慢性腎功能衰竭病人貧血服用,有健脾利水、和胃養(yǎng)血的功效。

⑷桑椹蜜膏:桑椹有養(yǎng)血補腎作用,蜂蜜可潤燥養(yǎng)血,以鮮桑椹100克(或干品50克),濃煎,加蜂蜜250克收膏,用于慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。

⑸五汁飲:鮮藕清熱涼血、鮮梨清心潤肺化痰,鮮生地清熱涼血,生甘蔗助脾健胃,以上諸品各500克,切碎,以消毒紗布擰汁,適用于慢性腎功能不全病人有鼻出血者,分~3次服完?! ?/p>

腎衰日常生活注意事項

1、 忌食辛辣、海鮮、發(fā)物、豆類、豆制品、干果類及易上火之物。

2、 忌食鹿、牛、羊、雞、鵝、狗、驢肉及其膏湯、骨頭湯等。

3、 水腫病人宜低鹽;無水腫者不忌鹽;血尿為主者宜多飲水。

4、 適度鍛煉,每日堅持散步。但要避免劇烈活動和過度疲勞。

5、 預(yù)防感冒,避免受涼;不吃保健補品、補藥,以防上火增重。

6、 務(wù)必樹立信心,堅持治療,調(diào)整情緒,保持心態(tài)平和、樂觀。

7、 腎衰尿毒癥患者每日應(yīng)進食半磅牛奶,1個雞蛋,1兩瘦肉。

8、 保持大便通暢。每日排便2~3次為宜。方中若有大黃(另包),可根據(jù)排便情況自行增減用量。

9、 高血鉀者忌食高鉀食品如海產(chǎn)品、蘑菇、火腿、木耳、干果類、玉蘭片、香蕉、柑橘、土豆、蘿卜干、茶葉、醬油、味精等。

10、血尿酸高者尤其忌食動物內(nèi)臟、蝦蟹魚蚌、啤酒、菇類、豆類(包括菜豆)、菠菜、芹菜等。

11、高血壓者應(yīng)服降壓藥控制血壓;已服用激素者,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下遞減用量;有酸中毒者應(yīng)及時服小蘇打糾正酸中毒。

12、禁用含有關(guān)木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等藥的成藥及湯劑?! ?/p>

腎衰病因病理介紹;

引起急性腎小管壞死的病因多種多樣,可概括為兩大類:

一、腎中毒

對腎臟有毒性的物質(zhì),如藥物中的磺胺、四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺(dichlorphenamide);抗生素中的多粘菌素,萬古霉素、卡那霉素、慶大霉素、先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影劑、甲氧氟烷麻醉劑等;生物毒素蛇毒蜂毒、魚蕈、斑蝥素(Cantharidin)等,都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。

二、腎缺血

嚴重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術(shù)、大量失血、產(chǎn)科大出血、重癥感染、敗血癥脫水電解質(zhì)平衡失調(diào),非凡是合并休克者,均易導(dǎo)致急性腎小管壞死。

此外,血管內(nèi)溶血(如黑尿熱、伯氨喹所致溶血、蠶豆病、血型不合的輸血、氧化砷中毒等)釋放出來的血紅蛋白,以急性腎小管壞死的具體發(fā)病過程,目前尚未完全明了。

它的發(fā)生與下述有關(guān):①腎小球濾過率極度降低(常在5ml/min以下,多數(shù)僅為1-2ml/min)產(chǎn)生的機理可能是由于前述多種原因引起腎小管缺血或中毒,發(fā)生腎小管上皮細胞損傷,使近曲小管對鈉的的重吸收減少,以致原尿中的鈉、水量增多。當其流經(jīng)遠曲小管的致密斑時,刺激腎小球旁器(juxta

glomerular

apparatus)釋放腎素,使腎臟內(nèi)血管緊張素Ⅱ活性增高,引起腎小球小動脈的收縮、痙攣、導(dǎo)致腎小球非凡是皮質(zhì)外層腎小球的血流量下降,濾過率極度減少。此外,也可能因腎臟缺血時,腎入球小動脈灌注血量減低,直接刺激球旁細胞釋放腎素而使血管緊張素Ⅱ增多,導(dǎo)致入球小動脈收縮,腎小球濾過率下降及醛固酮分泌增多,促進鈉離子及水份滯留。另一些學者認為腎小球濾過率下降是由于毛細血管內(nèi)皮損傷、腫脹,致濾過膜通透性降低所引起。②腎小管腔阻塞,受損傷后壞死、脫落的腎小管上皮細胞和炎癥滲出物、血(?。┘t蛋白等,結(jié)成團塊和管型,阻塞管腔,使原尿下流受阻,因而少尿;另一方面管腔積尿腫脹,又會增加腎內(nèi)壓力,使腎小球濾過率進一步下降。③腎小管管壁破裂,原尿外溢。腎小管受損傷后,管壁破裂,管內(nèi)的原尿向管外溢出,因而少尿;同時又造成腎間質(zhì)水腫,增加腎內(nèi)壓力,使腎小球濾過率下降。④有人認為各種原因(休克、創(chuàng)傷、擠壓傷等)引起的腎缺血所致的急性腎衰,其主要原因在于發(fā)生缺血后的再灌注,而缺血早期的腎濾過減少或停止(少尿或無尿)是腎臟的一種自身保護機制,減輕腎小管細胞的重吸收負擔,減少氧耗,增加對缺氧的耐受力,一旦腎缺血得到改善(再灌注),便可產(chǎn)生大量超氧陰離子,引起嚴重的腎組織損傷,總之,急性腎衰是多種生理異常所組成的具有特征性綜合征,各種發(fā)病機理在病程的各個不同時期有其不同的意義。

少尿期后為多尿期,腎小管上皮開始新生,此時由于:①致病因素已經(jīng)解除,缺血和毒性物質(zhì)已消除,血循環(huán)已經(jīng)恢復(fù);②新生的小管上皮細胞仍缺乏濃縮尿液的能力,尿比重仍低于1.015;③氮質(zhì)血癥和潴溜的代謝產(chǎn)物,起滲透性利尿作用,故尿量增多,稱為多尿期。

 病理

肉眼見腎臟體積增大,質(zhì)軟,切面腎皮質(zhì)蒼白,缺血,髓質(zhì)呈暗紅色。鏡下見腎小管上皮變平,有些呈混濁腫脹、變性、脫落,管腔內(nèi)有管型及滲出物。腎中毒引起者,上皮細胞的變性、壞死集中在近曲小管,其下的基膜保護完整;腎缺血所致者,上皮細胞呈灶性壞死,分散在腎小管各段中,其下的基膜往往斷裂、潰破、腎間質(zhì)內(nèi)可見小園形細胞浸潤及水腫,有一部分死于急性腎小管壞死的患者腎臟,在光學顯微鏡下腎小管的形態(tài)并無改變,故腎小管壞死的命名,是不很恰當?shù)模@些病例,在電子顯微鏡下,有時仍可見到有腎小管上皮細胞的線粒體變形,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)消失,微纖毛脫落,有些部位基膜也有微裂口。腎小球和腎小動脈一般無改變,只有發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血時,才會見到腎小球毛細血管中有纖維素性血栓。到病期的第5-6天,壞死的腎小管上皮細胞開始新生。若基膜完整,則新生的上皮細胞很快覆蓋在基膜上,使腎小管形態(tài)恢復(fù)正常。但基膜有破壞者,則上皮細胞多不能再生,缺損處由結(jié)締組織代替。

慢性腎衰的預(yù)防:

慢性腎衰的早期預(yù)防越來越引起專家學者們的重視。早期預(yù)防,又稱"一級預(yù)防"是指在慢性腎衰發(fā)生前即開始預(yù)防。包括對腎臟病的早期普查,對腎臟病和可能累及腎臟的疾病的積極控制,以防止慢性腎衰的發(fā)生。

經(jīng)常隨診對延緩腎衰進展很有好處,可使病人有計劃地進行治療和接受指導(dǎo),幫助病人減少或避免一些加重腎衰的誘因,如藥物性損害、脫水致血容量不足、高脂血癥、高鈣血癥、低鉀血癥、泌尿系梗阻、感染、大出血等。

大量的實驗研究及臨床觀察表明,低蛋白和(或)低磷飲食能夠使大多數(shù)慢性腎衰病人的進程減慢,甚至暫時停止腎衰進展。低蛋白飲食或加用必需氨基酸可減輕慢性腎衰高濾過狀態(tài),有助于防止慢性腎衰的進展??刂?a href="/index.php?title=%E9%AB%98%E7%A3%B7%E8%A1%80%E7%97%87&action=edit&redlink=1" class="new" title="高磷血癥(尚未撰寫)" rel="nofollow">高磷血癥的主要措施是低磷飲食,如服用磷結(jié)合劑。

對腎性或原發(fā)性高血壓的控制,可阻止腎小球硬化的進展。前者主要是控制腎小球的高灌注,后者主要是靠降壓藥的應(yīng)用??刂聘哐獕?或糖尿病腎病)可應(yīng)用小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(巰甲丙脯酸),可降低腎小球內(nèi)壓力,緩解高濾過狀態(tài)?! ?/p>

腎衰發(fā)病機理

肉眼見腎臟體積增大,質(zhì)軟,切面腎皮質(zhì)蒼白,缺血,髓質(zhì)呈暗紅色。鏡下見腎小管上皮變平,有些呈混濁腫脹、變性、脫落,管腔內(nèi)有管型及滲出物。腎中毒引起者,上皮細胞的變性、壞死集中在近曲小管,其下的基膜保護完整;腎缺血所致者,上皮細胞呈灶性壞死,分散在腎小管各段中,其下的基膜往往斷裂、潰破、腎間質(zhì)內(nèi)可見小園形細胞浸潤及水腫,有一部分死于急性腎小管壞死的患者腎臟,在光學顯微鏡下腎小管的形態(tài)并無改變,故腎小管壞死的命名,是不很恰當?shù)?,但這些病例,在電子顯微鏡下,有時仍可見到有腎小管上皮細胞的線粒體變形,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)消失,微纖毛脫落,有些部位基膜也有微裂口。腎小球和腎小動脈一般無改變,只有發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血時,才會見到腎小球毛細血管中有纖維素性血栓。到病期的第5-6天,壞死的腎小管上皮細胞開始新生。若基膜完整,則新生的上皮細胞很快覆蓋在基膜上,使腎小管形態(tài)恢復(fù)正常。但基膜有破壞者,則上皮細胞多不能再生,缺損處由結(jié)締組織代替。

診斷慢性腎衰的標準:

根據(jù)慢性腎臟病史,有關(guān)臨床表現(xiàn)及尿、血生化檢查,可確診。腎功能異常程度可根據(jù)腎小球濾過率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分為三期:

一、腎功能不全代償期 GFR介于50-70ml/min之間,血BuN>7.14>8.93mmol/L,血Cr>132<177umol/L,臨床上除有原發(fā)疾病表現(xiàn)外,尚無其它癥狀。

二、腎功能失代償期或氮質(zhì)血癥期 GFR<50ml/min,血BuN>8.93mmol/L,血Cr>177umol/L,有輕度乏力,食欲減退和不同程度貧血等癥狀。

三、尿毒癥期有GFR<25ml/min,血BuN>21.42mmol/L,血Cr>442umol/L,已有明顯尿毒癥臨床癥狀。如GFR<10ml/min,為尿毒癥晚期;GFR<5ml/min,則為尿毒癥終末期。慢性腎功能衰竭一旦確診,應(yīng)明確原發(fā)病因及惡化的誘因,以便采取有效的治療措施。

慢性腎衰前期臨床表現(xiàn)

慢性腎衰前期臨床表現(xiàn)并不明顯 ,有一個長時間的比較隱匿的病程 ,主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀 ,只有在慢性腎衰癥狀才逐漸顯示出來 ,但是只要對自己的健康狀況保持關(guān)注 ,就不難發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡。不同的慢性腎衰患者所表現(xiàn)的癥狀不完全相同 ,有的人出現(xiàn)一個系統(tǒng)癥狀 ,有的則出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀。如果您出現(xiàn)下列癥狀中的一個或多個就應(yīng)該及時去醫(yī)院就診 :

(1)消化系統(tǒng)癥狀是慢性腎衰最早期、最常見的癥狀。主要表現(xiàn)為胃口不好、味覺障礙、惡心嘔吐等 ,少數(shù)情況下可有腹瀉、腹脹便秘等。尿毒素潴留后影響消化功能會導(dǎo)致食欲下降 ,但是多數(shù)人不會把它和腎病聯(lián)系起來。曾有一位患者 , 32歲 ,經(jīng)常上腹部不適、胃口很差 ,有時感到惡心、乏力 ,曾到多家醫(yī)院診治 ,疑為慢性胃炎 ,服用很多治胃病的藥物 ,甚至還作了胃鏡檢查 ,但是"胃病"不見好轉(zhuǎn) ,有一次感冒后出現(xiàn)浮腫 ,去腎內(nèi)科診查 ,查血后診斷為腎功能不全。再回顧以前癥狀 ,知道都是慢性腎功能不全的表現(xiàn)。

(2)臉色發(fā)黃或發(fā)白。這是由于貧血所致 ,腎功能受損常常伴隨貧血 ,但是貧血的發(fā)展也非常緩慢 ,一段時間里反差一般不會太大 ,常常引不起重視。

(3)浮腫。這是一個比較容易察覺的癥狀 ,是因為腎臟不能及時清除體內(nèi)多余的水分所致。早期僅有足踝部和眼瞼浮腫 ,休息后消失。進一步發(fā)展到持續(xù)性或全身浮腫時 ,一般已進入典型的尿毒癥期。

(4)尿量減少。由于腎臟濾過功能下降 ,部分病人隨病情進展會出現(xiàn)尿量減少。也有很多患者尿量正常 ,但是隨尿液排出的毒素減少 ,所以不能完全靠尿量來判斷腎功能的好壞。

(5)高血壓。腎臟受損后不能正常排水排鈉 ,體內(nèi)出現(xiàn)水和鈉的潴留。另外腎臟受損后還會分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此 ,尿毒癥的早期就會出現(xiàn)不同程度的高血壓。血壓高加上凝血機制差容易誘發(fā)鼻出血或齒齦出血 ,要引起注意。

(6)容易疲倦、乏力。這可能是最早的癥狀 ,但是很容易被忽略 ,因為能夠引起疲倦乏力的原因?qū)嵲谔嗔?。特別是那些在事業(yè)上"全力搏殺"的人 ,疲勞是家常便飯 ,如果稍作休息后癥狀好轉(zhuǎn) ,就更容易忽視。慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化 ,多種多樣 ,除了上面提到的這些癥狀以外 ,可能還有其他的一些表現(xiàn) ,當然也有一些患者所有這些癥狀都不出現(xiàn) ,那么只有平時定期進行尿常規(guī)和其他檢查 ,才能及早發(fā)現(xiàn) ,及早治療?!?/p>

關(guān)于腎衰的預(yù)防:

1.早期預(yù)防:慢性腎衰的早期預(yù)防越來越引起專家學者們的重視。早期預(yù)防,又稱"一級預(yù)防"是指在慢性腎衰發(fā)生前即開始預(yù)防。包括對腎臟病的早期普查,對腎臟病和可能累及腎臟的疾病的積極控制,以防止慢性腎衰的發(fā)生。

2.延緩慢性腎衰發(fā)展的措施:

(1)加強隨診:經(jīng)常隨診對延緩腎衰進展很有好處,可使病人有計劃地進行治療和接受指導(dǎo),幫助病人減少或避免一些加重腎衰的誘因,如藥物性損害、脫水致血容量不足、高脂血癥、高鈣血癥、低鉀血癥、泌尿系梗阻、感染、大出血等。

(2)合理的飲食:大量的實驗研究及臨床觀察表明,低蛋白和(或)低磷飲食能夠使大多數(shù)慢性腎衰病人的進程減慢,甚至暫時停止腎衰進展。低蛋白飲食或加用必需氨基酸可減輕慢性腎衰高濾過狀態(tài),有助于防止慢性腎衰的進展。控制高磷血癥的主要措施是低磷飲食,如服用磷結(jié)合劑。

(3)控制血壓:對腎性或原發(fā)性高血壓的控制,可阻止腎小球硬化的進展。前者主要是控制腎小球的高灌注,后者主要是靠降壓藥的應(yīng)用??刂聘哐獕?或糖尿病腎病)可應(yīng)用小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(巰甲丙脯酸),可降低腎小球內(nèi)壓力,緩解高濾過狀態(tài)。

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--42.93.115.74 2013年4月21日 (日) 17:38 (CST)

留言:請問急性腎衰病人恢復(fù)期的飲食怎樣調(diào)理?

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