腎衰
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藥物相關(guān)ARF的早期診斷是決定病人預后的關(guān)鍵。因此，對原因不明的急性腎衰病人注意詳細詢問用藥史、過敏史極為重要，對可疑病例需立即停用可疑藥物動態(tài)觀察，必要時及時進行腎活檢常有助于確診。
在我院的病例中，共有125例經(jīng)腎活檢病理確診者。分析發(fā)現(xiàn)，需要依賴腎活檢確診的病人中，大多為臨床表現(xiàn)不典型、原有腎小球疾病基礎或同時存在腎小管和腎間質(zhì)病變者；
而對那些表現(xiàn)較典型的急性腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎炎，只要醫(yī)師提高警惕臨床即可確診。
但在這些病人中，用藥后有全身過敏表現(xiàn)者很少，藥物熱發(fā)生率僅為4.8％，皮疹發(fā)生率僅為16.7％。由于其臨床表現(xiàn)不特異，又缺乏特異、敏感的檢測手段，臨床上極易誤、漏診。
低鈉與高鈉血癥：由于嘔吐、腹瀉，鈉丟失過多，腎小管對鈉重吸收減少，易發(fā)生低鈉血癥。如突然增加鈉攝入時，易出現(xiàn)水、鈉潴留，發(fā)生高血壓，水腫和心力衰竭等。
高鉀與低鉀血癥：腎衰少尿鉀排泄減少．機體分解代謝增加，代謝性酸中毒，鉀＋向細胞外轉(zhuǎn)移，使用潴鉀利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，可導致嚴重高鉀血癥?！ ?/p>
目錄 |
急性腎衰食療
●急性腎衰的飲食治療
(1)供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：急性腎衰少尿期的病人食欲較差，很難滿足高熱量的要求。如病情較輕時，熱量供給應以易消化的碳水化合物為主，可采用水果、麥淀粉面條、麥片、餅干或其他麥淀粉點心，加少量米湯或稀粥，要減少蛋白質(zhì)和非必需氨基酸的攝入，減輕腎臟負擔，
防止氮質(zhì)滯留加重。蛋白質(zhì)要盡量給予動物性蛋白，以高生物價低蛋白為原則，根據(jù)尿素氮的情況來確定每日供給蛋白質(zhì)的量?？蛇m量采用瘦肉類，魚、雞、蝦等動物蛋白質(zhì)交替使用，以調(diào)節(jié)病人的口味。
(2)限制水的攝入：少尿期時，要嚴格限制各種水分的攝入，以防止體液過多而引起急性肺水腫或稀釋性低鈉血癥。食物的含水量要加以計算，如1克蛋白質(zhì)生水0.43毫升，1克脂肪生水1.07毫升，1克碳水化合物生水0.55毫升。要記錄飲水量和尿量，根據(jù)體液排出量來決定每日的攝入量，一般情況下，要遵照醫(yī)生的囑咐飲水。
(3)供給低鹽低鈉飲食：少尿期時，多伴有浮腫，要根據(jù)血鈉的測定分別采用低鹽、無鹽或低鈉的飲食。
(4)高血鉀時，要減少飲食中的含鉀量，避免含鉀的食物，以免外源性鉀增多而加重高鉀血癥。含鉀高的食物可以通過冷凍，加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量。
(5)如在短期內(nèi)可以好轉(zhuǎn)者，應給予低蛋白飲食，胃腸道反應劇烈者，短期內(nèi)可給予靜脈補液，要以葡萄糖為主。
(6)多尿期時，尿量增多，血尿素氮下降，食欲日漸好轉(zhuǎn)，適當增加營養(yǎng)可以加速機體修復。多尿期時應注意補充水和電解質(zhì)，每日飲水1000毫升左右，靜脈補液時，再加上前一天的尿量計算。要注意給予維生素制劑。
(7)恢復期時，血肌酐和血尿素氮逐漸下降，而膳食中的蛋白質(zhì)可以逐步提高，必要時可給予氨基酸注射液。氨基酸注射液中含有異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸、精氨酸、組氨酸等，值得注意的是支鏈氨基酸應占必需氨基酸的40%～50%，只有這樣才有利于肌肉蛋白的合成。
●急性腎衰食譜舉例
急性少尿期食譜：
葡萄糖50克，蔗糖50克溶于800毫升開水中，加少量酸梅精調(diào)味，全日分8次口服，每2小時口服100毫升，全日可供熱能400千卡，入液量800毫升。
少尿緩解期食譜：
早餐：牛奶(鮮牛奶150克，白糖10克)
午餐：蒸嫩蛋(雞蛋50克)
晚餐：牛奶(鮮牛奶150克，白糖10克)
多尿期食譜：
早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，大米粥(大米50克)
加餐：鮮桔汁一杯(鮮桔汁300毫升)
午餐：湯面(西紅柿50克，雞蛋1個，面條100克)
加餐：蘋果100克
晚餐：小餛飩(肉25克，白菜100克，面粉50克)，鹽視病情而定。
●急性腎衰食療方
(1)補髓湯：鱉(甲魚)1只，豬骨髓200克，蔥、姜、味精適量。①甲魚用開水燙死，揭去鱉甲，去內(nèi)臟和頭瓜，將豬骨髓洗凈，放入碗內(nèi)。②鱉肉放鋁鍋內(nèi)，加調(diào)料，大火煮沸，小火凈鱉肉煮熟，再放豬骨髓，煮熟加味精制成?？勺舨褪秤茫?a href="/index.php?title=%E6%BB%8B%E9%98%B4%E8%A1%A5%E8%82%BE&action=edit&redlink=1" class="new" title="滋陰補腎（尚未撰寫）" rel="nofollow">滋陰補腎，填精補髓。
① 燕窩溫水泡后擇去燕毛后，切成細條備用。
②清水250克，倒入冰糖屑，小火燒開溶化，以紗布濾去雜質(zhì)，再倒入鍋內(nèi)。③放入燕窩，燒至沸后，盛碗即可。服法與功效：可間斷食用，適用于虛損勞積。
●慢性腎功衰竭的飲食治療
(1)供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：尿毒癥患者蛋白質(zhì)的最低需要量為每日0.5克/公斤體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，只有這樣才能維持身體各器官的生理功能。當病人腎功能處在早、中期損害階段，即腎小球濾過率(GFR)>25毫升/分鐘左右時，蛋白攝入每日每公斤體重為0.6克左右比較適宜，同時必須補足熱量。近年，有人還主張補充必需氨基酸制劑或α-酮酸氨基酸制劑。但這類制劑價格較高，限制了其使用范圍。在低蛋白膳食中，要以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如奶類、蛋類、魚類及瘦肉類，膳食中熱能必須充足。每公斤體重最少為35千卡。在膳食中如何提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)量，降低植物蛋白質(zhì)的量，現(xiàn)在臨床經(jīng)常采用麥淀粉來作為熱能的主要來源。也可用玉米淀粉、土豆淀粉來代替大米和面粉。因淀粉中植物蛋白低，每100克含有0.4克～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白為每100克含有6克～10克。臨床上將節(jié)約植物蛋白質(zhì)來用動物蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉等加以補充，從而滿足體內(nèi)的生理需要。這樣可以滿足熱能需要，另一方面還可糾正體內(nèi)氨基酸代謝異常。
除淀粉外，膳食中還可采用含熱量高，蛋白質(zhì)低的食品作為熱能的主要來源，如土豆、山藥、芋頭、地瓜、藕、南瓜、粉絲、荸薺、藕粉、菱角粉、荸薺粉、團粉等，含非必需氨基酸高的食品應限食，如干豆類、豆制品，硬果類及谷類等。
(2)低鹽低鈉：慢性腎衰合并高血壓和浮腫的病人，要限制鈉鹽和含鈉豐富的食品，必要時用無鹽膳食。當使用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時，不應限鈉鹽。
(3)慢性腎衰血鉀高時，應限制含鉀食物，避免食用果汁，慎重選用蔬菜及水果(可參考高血壓的飲食治療)。
(4)供給高鈣低磷飲食：在部分慢性腎衰的病人中，可有血磷升高和血鈣下降的現(xiàn)象，因此而誘發(fā)骨質(zhì)疏松。理想的飲食應提高鈣含量降低磷的含量。含鈣豐富的食品有牛奶、綠葉蔬菜、芝麻醬等。烹調(diào)魚和瘦肉時，用水煮一下?lián)瞥?，再進行熱炒，能夠降低魚、肉的含磷量。
(5)保持水的平衡：慢性腎衰病人中的水平衡非常重要。液體的入量要根據(jù)排出量而決定。
一定要在醫(yī)生的指導下，進行液體的補充，防止水攝入過多，排出障礙，而加重浮腫。
(6)補充維生素：慢性腎衰時一定要補充維生素制劑，因慢性腎衰的病人多合并有消化吸收不良，用食物補充維生素已不能滿足機體代謝的需要。
●慢性腎衰食譜舉例
食譜舉例Ⅰ
早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，麥淀粉餅干(麥淀粉50克，白糖10克)
午餐：麥淀粉蒸餃(瘦肉25克，芹菜100克，麥淀粉50克)，西紅柿湯(西紅柿50克，粉絲10克)
加餐：蘋果200克
晚餐：煎雞蛋(雞蛋50克)，烙麥淀粉糖餅(麥淀粉100克，白糖15克)，拌黃瓜(黃瓜150克)
全日用烹調(diào)油30克，鹽小于3克。
食譜舉例Ⅱ
早餐：甜牛奶(牛奶200克，白糖10克)，麥淀粉蒸糕(麥淀粉50克，白糖10克)
午餐：西紅柿炒雞蛋(西紅柿100克，雞蛋1個)，炒油菜(油菜100克)，蒸飯(大米100克)，麥
淀粉蔥花餅(麥淀粉50克)
加餐：鴨梨250克
晚餐：烙麥淀粉餡餅(瘦肉25克，小白菜150克，麥淀粉50克)，氽小蘿卜片湯(小蘿卜100克，粉絲10克)
全日烹調(diào)油30克，鹽低于3克。
食譜舉例Ⅲ
早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，煎麥淀粉土豆泥餅(麥淀粉50克，土豆50克)
午餐：肉片菜花(瘦肉片50克，菜花100克，胡蘿卜50克)，炒菠菜(菠菜100克)，蒸飯(大米100克)
加餐：桃250克
晚餐：燜麥淀粉面條(麥淀粉150克)，雞蛋炒西紅柿(雞蛋1個，紅柿100克，菠菜50克，木耳3克)，酸甜萵筍絲(萵筍100克)，黃瓜片湯(黃瓜50克)
全日烹調(diào)油30克，鹽低于3克。
●慢性腎衰食療方
(1)芝麻兔：黑芝麻30克，兔一只約1000克，蔥、姜各20克、麻油3克、味精3克，鹵汁適量。
①芝麻淘洗干凈，放入鍋炒香備用，免肉去皮，爪、內(nèi)臟洗凈。
②免肉放入鍋內(nèi)，加適量水煮，氽去血水，撇沫后，放入蔥節(jié)、姜片、花椒等，將兔肉煮熟撈出，稍晾涼，再放入鹵汁鍋內(nèi)，用文火煮約一小時，撈出晾涼，剁成六分見方的塊，裝盤。
③碗內(nèi)放味精、麻油調(diào)勻，邊攪邊將黑芝麻放入，然后澆在兔肉上即成。根據(jù)血清尿素氮的情況，分數(shù)次食用。
(2)西瓜汁：西瓜、白糖適量，新鮮成熟西瓜，絞汁，再加適量白糖?？呻S意飲食。清熱解毒、生津利尿，對尿毒癥病人有效，對各型水腫也有治療作用。
(3)綠豆湯：綠豆衣或綠豆60克，白糖適量。將綠豆衣或綠豆煎湯，酌加適量白糖。隔日1次，代茶飲，清熱解毒。
腎衰患者的飲食注意：
原則：低蛋白、低脂肪、低磷、低鹽飲食。 中國醫(yī)學健康網(wǎng)⑴參元湯：人參（或西洋參）功能益氣健脾，桂圓肉功能養(yǎng)血安神；以人參6g加桂圓肉10枚，共煮內(nèi)服，對慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者，有養(yǎng)血安神之功效。
⑵參棗湯：人參（或西洋參）功能益氣健脾，紅棗功能健脾和胃，以人參6g加紅棗6枚，共煮內(nèi)服。對慢性腎功能不全病人貧血者，有提高血紅蛋白作用。
⑶小米、大棗、赤小豆、山藥（鮮）各適量，加水共煮成粥，熬時加適量食堿；經(jīng)常服用；慢性腎功能衰竭病人貧血服用，有健脾利水、和胃養(yǎng)血的功效。
⑷桑椹蜜膏：桑椹有養(yǎng)血補腎作用，蜂蜜可潤燥養(yǎng)血，以鮮桑椹100g（或干品500g），濃煎，加蜂蜜250g收膏，用于慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。
⑸五汁飲：鮮藕功能清熱涼血、鮮梨功能清心潤肺化痰，鮮生地功能清熱涼血，生甘蔗功能助脾健胃，以上諸品各500g ，切碎，以消毒紗布擰汁，用于慢性腎功能不全病人有鼻出血者，分-3次服完?！ ?/p>
腎衰病人的護理知識：
1.病情觀察:嚴密觀察病情變化，每日測體重、血壓、記出入水量，觀察體內(nèi)液體滯留情況。 中國醫(yī)學健康網(wǎng)
2.對癥護理：嘔吐、腹瀉頻繁的患者應注意水、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)有關(guān)癥狀時應及時通知醫(yī)師。因腦部異常表現(xiàn)或低鈣而出現(xiàn)抽搐、煩躁不安時應保護患者以免自我傷害，并立即通知醫(yī)師。呼吸有氨味者，易并發(fā)口腔炎，應加強口腔護理。
3.一般護理：給予高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，可根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量，高血壓者應限鈉鹽的攝入，若已進行透析治療，則應予以優(yōu)質(zhì)高蛋白的飲食。對臥床休息，意識不清、煩躁不安、抽搐、昏迷者，應安放床欄，加強巡視，以防墜床。皮膚護理由于代謝產(chǎn)物儲留致皮膚癌癢，可用熱水擦浴，切忌用手搔傷皮膚，以免感染。預防褥瘡的發(fā)生。
4.患者應根據(jù)腎功能采用合理飲食。正確用藥及觀察副作用。注意保暖，防止受涼，預防繼發(fā)感染。注意勞逸結(jié)合，增加機體免疫力。定期門診隨訪?！ ?/p>
中醫(yī)治療腎衰的食療方
⑴參元湯：人參(或西洋參)益氣健脾，桂圓肉養(yǎng)血安神；以人參6克加桂圓肉10枚，共煮內(nèi)服，對慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者，有養(yǎng)血安神之功效。
⑵參棗湯：人參(或西洋參)益氣健脾，紅棗功能健脾和胃，以人參6克加紅棗6枚，共煮內(nèi)服。對慢性腎功能不全病人貧血者，有提高血紅蛋白作用。
⑶小米、大棗、赤小豆、山藥(鮮)各適量，加水共煮成粥，熬時加適量食堿；經(jīng)常服用；慢性腎功能衰竭病人貧血服用，有健脾利水、和胃養(yǎng)血的功效。
⑷桑椹蜜膏：桑椹有養(yǎng)血補腎作用，蜂蜜可潤燥養(yǎng)血，以鮮桑椹100克(或干品50克)，濃煎，加蜂蜜250克收膏，用于慢性腎功能不全腎陰不足、失眠煩躁者。
⑸五汁飲：鮮藕清熱涼血、鮮梨清心潤肺化痰，鮮生地清熱涼血，生甘蔗助脾健胃，以上諸品各500克，切碎，以消毒紗布擰汁，適用于慢性腎功能不全病人有鼻出血者，分~3次服完?！ ?/p>
腎衰日常生活注意事項
1、 忌食辛辣、海鮮、發(fā)物、豆類、豆制品、干果類及易上火之物。
2、 忌食鹿、牛、羊、雞、鵝、狗、驢肉及其膏湯、骨頭湯等。
4、 適度鍛煉，每日堅持散步。但要避免劇烈活動和過度疲勞。
5、 預防感冒,避免受涼；不吃保健補品、補藥,以防上火增重。
6、 務必樹立信心,堅持治療,調(diào)整情緒,保持心態(tài)平和、樂觀。
7、 腎衰尿毒癥患者每日應進食半磅牛奶，1個雞蛋，1兩瘦肉。
8、 保持大便通暢。每日排便2～3次為宜。方中若有大黃（另包），可根據(jù)排便情況自行增減用量。
9、 高血鉀者忌食高鉀食品如海產(chǎn)品、蘑菇、火腿、木耳、干果類、玉蘭片、香蕉、柑橘、土豆、蘿卜干、茶葉、醬油、味精等。
10、血尿酸高者尤其忌食動物內(nèi)臟、蝦蟹魚蚌、啤酒、菇類、豆類（包括菜豆）、菠菜、芹菜等。
11、高血壓者應服降壓藥控制血壓；已服用激素者，應在醫(yī)師指導下遞減用量；有酸中毒者應及時服小蘇打糾正酸中毒。
12、禁用含有關(guān)木通、廣防己、青木香、馬兜鈴等藥的成藥及湯劑。
腎衰病因病理介紹;
引起急性腎小管壞死的病因多種多樣，可概括為兩大類：
一、腎中毒
對腎臟有毒性的物質(zhì)，如藥物中的磺胺、四氯化碳、汞劑、鉍劑、二氯磺胺（dichlorphenamide）；抗生素中的多粘菌素，萬古霉素、卡那霉素、慶大霉素、先鋒霉素Ⅰ、先鋒霉素Ⅱ、新霉素、二性霉素B、以及碘造影劑、甲氧氟烷麻醉劑等；生物毒素如蛇毒、蜂毒、魚蕈、斑蝥素（Cantharidin）等，都可在一定條件下引起急性腎小管壞死。
二、腎缺血
嚴重的腎缺血如重度外傷、大面積燒傷、大手術(shù)、大量失血、產(chǎn)科大出血、重癥感染、敗血癥、脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，非凡是合并休克者，均易導致急性腎小管壞死。
此外，血管內(nèi)溶血（如黑尿熱、伯氨喹所致溶血、蠶豆病、血型不合的輸血、氧化砷中毒等）釋放出來的血紅蛋白，以急性腎小管壞死的具體發(fā)病過程，目前尚未完全明了。
它的發(fā)生與下述有關(guān)：①腎小球濾過率極度降低（常在5ml/min以下，多數(shù)僅為1－2ml/min）產(chǎn)生的機理可能是由于前述多種原因引起腎小管缺血或中毒，發(fā)生腎小管上皮細胞損傷，使近曲小管對鈉的的重吸收減少，以致原尿中的鈉、水量增多。當其流經(jīng)遠曲小管的致密斑時，刺激腎小球旁器（juxta
glomerular
apparatus）釋放腎素，使腎臟內(nèi)血管緊張素Ⅱ活性增高，引起腎小球小動脈的收縮、痙攣、導致腎小球非凡是皮質(zhì)外層腎小球的血流量下降，濾過率極度減少。此外，也可能因腎臟缺血時，腎入球小動脈灌注血量減低，直接刺激球旁細胞釋放腎素而使血管緊張素Ⅱ增多，導致入球小動脈收縮，腎小球濾過率下降及醛固酮分泌增多，促進鈉離子及水份滯留。另一些學者認為腎小球濾過率下降是由于毛細血管內(nèi)皮損傷、腫脹，致濾過膜通透性降低所引起。②腎小管腔阻塞，受損傷后壞死、脫落的腎小管上皮細胞和炎癥滲出物、血（?。┘t蛋白等，結(jié)成團塊和管型，阻塞管腔，使原尿下流受阻，因而少尿；另一方面管腔積尿腫脹，又會增加腎內(nèi)壓力，使腎小球濾過率進一步下降。③腎小管管壁破裂，原尿外溢。腎小管受損傷后，管壁破裂，管內(nèi)的原尿向管外溢出，因而少尿；同時又造成腎間質(zhì)水腫，增加腎內(nèi)壓力，使腎小球濾過率下降。④有人認為各種原因（休克、創(chuàng)傷、擠壓傷等）引起的腎缺血所致的急性腎衰，其主要原因在于發(fā)生缺血后的再灌注，而缺血早期的腎濾過減少或停止（少尿或無尿）是腎臟的一種自身保護機制，減輕腎小管細胞的重吸收負擔，減少氧耗，增加對缺氧的耐受力，一旦腎缺血得到改善（再灌注）,便可產(chǎn)生大量超氧陰離子，引起嚴重的腎組織損傷，總之，急性腎衰是多種生理異常所組成的具有特征性綜合征，各種發(fā)病機理在病程的各個不同時期有其不同的意義。
少尿期后為多尿期，腎小管上皮開始新生，此時由于：①致病因素已經(jīng)解除，缺血和毒性物質(zhì)已消除，血循環(huán)已經(jīng)恢復；②新生的小管上皮細胞仍缺乏濃縮尿液的能力，尿比重仍低于1.015；③氮質(zhì)血癥和潴溜的代謝產(chǎn)物，起滲透性利尿作用，故尿量增多，稱為多尿期。
病理
肉眼見腎臟體積增大，質(zhì)軟，切面腎皮質(zhì)蒼白，缺血，髓質(zhì)呈暗紅色。鏡下見腎小管上皮變平，有些呈混濁腫脹、變性、脫落，管腔內(nèi)有管型及滲出物。腎中毒引起者，上皮細胞的變性、壞死集中在近曲小管，其下的基膜保護完整；腎缺血所致者，上皮細胞呈灶性壞死，分散在腎小管各段中，其下的基膜往往斷裂、潰破、腎間質(zhì)內(nèi)可見小園形細胞浸潤及水腫，有一部分死于急性腎小管壞死的患者腎臟，在光學顯微鏡下腎小管的形態(tài)并無改變，故腎小管壞死的命名，是不很恰當?shù)模@些病例，在電子顯微鏡下，有時仍可見到有腎小管上皮細胞的線粒體變形，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)消失，微纖毛脫落，有些部位基膜也有微裂口。腎小球和腎小動脈一般無改變，只有發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血時，才會見到腎小球毛細血管中有纖維素性血栓。到病期的第5－6天，壞死的腎小管上皮細胞開始新生。若基膜完整，則新生的上皮細胞很快覆蓋在基膜上，使腎小管形態(tài)恢復正常。但基膜有破壞者，則上皮細胞多不能再生，缺損處由結(jié)締組織代替。
慢性腎衰的預防：
慢性腎衰的早期預防越來越引起專家學者們的重視。早期預防，又稱"一級預防"是指在慢性腎衰發(fā)生前即開始預防。包括對腎臟病的早期普查，對腎臟病和可能累及腎臟的疾病的積極控制，以防止慢性腎衰的發(fā)生。
經(jīng)常隨診對延緩腎衰進展很有好處，可使病人有計劃地進行治療和接受指導，幫助病人減少或避免一些加重腎衰的誘因，如藥物性損害、脫水致血容量不足、高脂血癥、高鈣血癥、低鉀血癥、泌尿系梗阻、感染、大出血等。
大量的實驗研究及臨床觀察表明，低蛋白和(或)低磷飲食能夠使大多數(shù)慢性腎衰病人的進程減慢，甚至暫時停止腎衰進展。低蛋白飲食或加用必需氨基酸可減輕慢性腎衰高濾過狀態(tài)，有助于防止慢性腎衰的進展。控制高磷血癥的主要措施是低磷飲食，如服用磷結(jié)合劑。
對腎性或原發(fā)性高血壓的控制，可阻止腎小球硬化的進展。前者主要是控制腎小球的高灌注，后者主要是靠降壓藥的應用。控制高血壓(或糖尿病腎病)可應用小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(巰甲丙脯酸)，可降低腎小球內(nèi)壓力，緩解高濾過狀態(tài)?！ ?/p>
腎衰發(fā)病機理
肉眼見腎臟體積增大，質(zhì)軟，切面腎皮質(zhì)蒼白，缺血，髓質(zhì)呈暗紅色。鏡下見腎小管上皮變平，有些呈混濁腫脹、變性、脫落，管腔內(nèi)有管型及滲出物。腎中毒引起者，上皮細胞的變性、壞死集中在近曲小管，其下的基膜保護完整；腎缺血所致者，上皮細胞呈灶性壞死，分散在腎小管各段中，其下的基膜往往斷裂、潰破、腎間質(zhì)內(nèi)可見小園形細胞浸潤及水腫，有一部分死于急性腎小管壞死的患者腎臟，在光學顯微鏡下腎小管的形態(tài)并無改變，故腎小管壞死的命名，是不很恰當?shù)?，但這些病例，在電子顯微鏡下，有時仍可見到有腎小管上皮細胞的線粒體變形，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)消失，微纖毛脫落，有些部位基膜也有微裂口。腎小球和腎小動脈一般無改變，只有發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血時，才會見到腎小球毛細血管中有纖維素性血栓。到病期的第5－6天，壞死的腎小管上皮細胞開始新生。若基膜完整，則新生的上皮細胞很快覆蓋在基膜上，使腎小管形態(tài)恢復正常。但基膜有破壞者，則上皮細胞多不能再生，缺損處由結(jié)締組織代替。
診斷慢性腎衰的標準:
根據(jù)慢性腎臟病史，有關(guān)臨床表現(xiàn)及尿、血生化檢查，可確診。腎功能異常程度可根據(jù)腎小球濾過率（GFR）、血尿素氮（BUN）及血肌酐（cr）水平分為三期：
一、腎功能不全代償期 GFR介于50－70ml/min之間，血BuN＞7.14＞8.93mmol/L，血Cr＞132＜177umol/L，臨床上除有原發(fā)疾病表現(xiàn)外，尚無其它癥狀。
二、腎功能失代償期或氮質(zhì)血癥期 GFR＜50ml/min，血BuN＞8.93mmol/L，血Cr＞177umol/L，有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀。
三、尿毒癥期有GFR＜25ml/min，血BuN＞21.42mmol/L，血Cr＞442umol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥狀。如GFR＜10ml/min，為尿毒癥晚期；GFR＜5ml/min，則為尿毒癥終末期。慢性腎功能衰竭一旦確診，應明確原發(fā)病因及惡化的誘因，以便采取有效的治療措施。
慢性腎衰前期臨床表現(xiàn)
慢性腎衰前期臨床表現(xiàn)并不明顯 ,有一個長時間的比較隱匿的病程 ,主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀 ,只有在慢性腎衰癥狀才逐漸顯示出來 ,但是只要對自己的健康狀況保持關(guān)注 ,就不難發(fā)現(xiàn)它的蛛絲馬跡。不同的慢性腎衰患者所表現(xiàn)的癥狀不完全相同 ,有的人出現(xiàn)一個系統(tǒng)癥狀 ,有的則出現(xiàn)多個系統(tǒng)的癥狀。如果您出現(xiàn)下列癥狀中的一個或多個就應該及時去醫(yī)院就診 :
(1)消化系統(tǒng)癥狀是慢性腎衰最早期、最常見的癥狀。主要表現(xiàn)為胃口不好、味覺障礙、惡心嘔吐等 ,少數(shù)情況下可有腹瀉、腹脹和便秘等。尿毒素潴留后影響消化功能會導致食欲下降 ,但是多數(shù)人不會把它和腎病聯(lián)系起來。曾有一位患者 , 32歲 ,經(jīng)常上腹部不適、胃口很差 ,有時感到惡心、乏力 ,曾到多家醫(yī)院診治 ,疑為慢性胃炎 ,服用很多治胃病的藥物 ,甚至還作了胃鏡檢查 ,但是"胃病"不見好轉(zhuǎn) ,有一次感冒后出現(xiàn)浮腫 ,去腎內(nèi)科診查 ,查血后診斷為腎功能不全。再回顧以前癥狀 ,知道都是慢性腎功能不全的表現(xiàn)。
(2)臉色發(fā)黃或發(fā)白。這是由于貧血所致 ,腎功能受損常常伴隨貧血 ,但是貧血的發(fā)展也非常緩慢 ,一段時間里反差一般不會太大 ,常常引不起重視。
(3)浮腫。這是一個比較容易察覺的癥狀 ,是因為腎臟不能及時清除體內(nèi)多余的水分所致。早期僅有足踝部和眼瞼浮腫 ,休息后消失。進一步發(fā)展到持續(xù)性或全身浮腫時 ,一般已進入典型的尿毒癥期。
(4)尿量減少。由于腎臟濾過功能下降 ,部分病人隨病情進展會出現(xiàn)尿量減少。也有很多患者尿量正常 ,但是隨尿液排出的毒素減少 ,所以不能完全靠尿量來判斷腎功能的好壞。
(5)高血壓。腎臟受損后不能正常排水排鈉 ,體內(nèi)出現(xiàn)水和鈉的潴留。另外腎臟受損后還會分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此 ,尿毒癥的早期就會出現(xiàn)不同程度的高血壓。血壓高加上凝血機制差容易誘發(fā)鼻出血或齒齦出血 ,要引起注意。
(6)容易疲倦、乏力。這可能是最早的癥狀 ,但是很容易被忽略 ,因為能夠引起疲倦乏力的原因?qū)嵲谔嗔?。特別是那些在事業(yè)上"全力搏殺"的人 ,疲勞是家常便飯 ,如果稍作休息后癥狀好轉(zhuǎn) ,就更容易忽視。慢性腎功能不全臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化 ,多種多樣 ,除了上面提到的這些癥狀以外 ,可能還有其他的一些表現(xiàn) ,當然也有一些患者所有這些癥狀都不出現(xiàn) ,那么只有平時定期進行尿常規(guī)和其他檢查 ,才能及早發(fā)現(xiàn) ,及早治療?！?/p>
關(guān)于腎衰的預防：
1.早期預防：慢性腎衰的早期預防越來越引起專家學者們的重視。早期預防，又稱"一級預防"是指在慢性腎衰發(fā)生前即開始預防。包括對腎臟病的早期普查，對腎臟病和可能累及腎臟的疾病的積極控制，以防止慢性腎衰的發(fā)生。
2.延緩慢性腎衰發(fā)展的措施:
(1)加強隨診：經(jīng)常隨診對延緩腎衰進展很有好處，可使病人有計劃地進行治療和接受指導，幫助病人減少或避免一些加重腎衰的誘因，如藥物性損害、脫水致血容量不足、高脂血癥、高鈣血癥、低鉀血癥、泌尿系梗阻、感染、大出血等。
(2)合理的飲食：大量的實驗研究及臨床觀察表明，低蛋白和(或)低磷飲食能夠使大多數(shù)慢性腎衰病人的進程減慢，甚至暫時停止腎衰進展。低蛋白飲食或加用必需氨基酸可減輕慢性腎衰高濾過狀態(tài)，有助于防止慢性腎衰的進展。控制高磷血癥的主要措施是低磷飲食，如服用磷結(jié)合劑。
(3)控制血壓：對腎性或原發(fā)性高血壓的控制，可阻止腎小球硬化的進展。前者主要是控制腎小球的高灌注，后者主要是靠降壓藥的應用。控制高血壓(或糖尿病腎病)可應用小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（巰甲丙脯酸），可降低腎小球內(nèi)壓力，緩解高濾過狀態(tài)。
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給腎衰條目的留言--42.93.115.74 2013年4月21日 (日) 17:38 (CST) 留言：請問急性腎衰病人恢復期的飲食怎樣調(diào)理？ | |
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