血尿
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 血尿 |
血尿是指尿液中紅細胞≥3 個/HP，離心尿紅細胞＞5 個/HP，或12 小時尿Addis計數(shù)＞50 萬個，是小兒常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。原因有泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、外傷、藥物等，對機體影響甚為懸殊。近年來無明顯伴隨癥狀的血尿有增多趨勢，大多為腎小球性血尿，已廣泛引起重視和進行研究。有時服用某些藥物會導(dǎo)致尿液紅色（比如利福平），但這不是真的血尿，應(yīng)該注意?！ ?/p>
目錄 |
病因
泌尿系統(tǒng)疾病
- 炎癥：急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等
- 結(jié)石：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動時劃破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻甚至引起腎功能損害
- 腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿發(fā)生
- 外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)，比如車禍導(dǎo)致腎臟損傷、膀胱損傷等。
- 藥物刺激：如磺胺、酚、汞、鉛、砷中毒，大量輸注甘露醇、甘油等
- 先天畸形：多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎。胡桃夾現(xiàn)象，該病是血管先天畸形引起走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿稱胡桃夾現(xiàn)象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿過腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角注入下腔靜脈。正常時此角45°~60°，若先天性此角過小或被腸系膜脂肪、腫大淋巴結(jié)、腹膜充填均可引起胡桃夾現(xiàn)象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術(shù)矯正。
全身性疾病
- 出血性疾病：血小板減少性紫癲、過敏性紫癲、血友病、白血病、惡性組織細胞病、再生障礙性貧血等
- 結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、硬皮病等
- 感染性疾患：鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等
- 心血管病病：充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成
- 內(nèi)分泌代謝疾病：痛風(fēng)腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進癥
鄰近器官疾病
血尿并發(fā)癥
多作為其它疾病的癥狀出現(xiàn)，常見引起血尿的疾病有各種腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、出血性膀胱炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎及尿道損傷等等。血尿是以上這些疾病的主要癥狀之一?！ ?
檢查
血尿的定位分析：
1．初血尿：血尿僅見于排尿的開始，病變多在尿道。
2．終末血尿：排尿行將結(jié)束時出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。
3．全程血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。
以上三種血尿，可用尿三杯試驗加以區(qū)別。
血尿是指尿中紅細胞排泄異常增多，是泌尿系統(tǒng)可能有嚴重疾病的訊號。離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細胞異常增多，則稱為血尿。輕者僅鏡下發(fā)現(xiàn)紅細胞增多，稱為鏡下血尿；重者外觀呈洗肉水樣或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。通常每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣。
小便中的血液量超過正常量叫血尿。如果在1000毫升尿有1毫升血，肉眼看起來小便呈血樣或洗肉水樣，這就稱為肉眼血尿。在尿液常規(guī)檢查時，如在顯微鏡下一個高倍視野中紅細胞超過5個，或12小時尿愛迪計數(shù)紅細胞超過100萬，而肉眼不能覺察者稱為顯微鏡下血尿。
發(fā)現(xiàn)紅色尿后，家長不要驚慌失措，首先要分清是真性血尿還是假性血尿。有些藥物可以引起紅色尿、如氨基比林、苯妥黃鈉、利福平、酚紅等；需與真性血尿區(qū)別。 引起血尿的原因有許多，大致包括以下情況：
- 泌尿系統(tǒng)疾病 如各種腎炎（急性腎小球腎炎、病毒性腎炎、遺傳腎炎、紫癜性腎炎），結(jié)石（腎、膀胱、尿道），心及腎結(jié)核、各種先天畸形、外傷、腫瘤等。
- 全身性病癥 如出血性疾病、白血病心力衰竭、敗血癥、維生素C及K 缺乏、高鈣尿癥、新生兒出癥等。
- 物理化學(xué)因素 如食物過敏、放射線照射、藥物、毒物、運動后等。 為了明確病因，確定血尿發(fā)生的部位十分重要，尿三杯試驗可以了解血尿的來源，方法十分簡單。
取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段 尿，第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來自尿道；第三杯血尿為終未血尿，病變多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變在腎臟或在膀胱以上的泌尿道。 要明確血尿是由哪種疾病引起的，還是根據(jù)癥狀和體體征，進行各種體驗、X線及CT檢查，甚至腎臟的活組織穿刺檢查才能確診。
正常的尿液含有極少量的紅細胞。未經(jīng)離心的尿液在顯微鏡下每個高倍視野可有紅細胞0～2個，如果超過此數(shù)，即為血尿?！ ?/p>
關(guān)于血尿的一些問題
血尿的原因可以從其是否伴有其它癥狀進行分析。無癥狀的血尿應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤的可能性。血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應(yīng)考慮尿路結(jié)石，如伴有尿痛及尿流中斷，應(yīng)考慮膀胱結(jié)石，如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以及膀胱腫瘤等為多見。此外，應(yīng)結(jié)合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對血尿的原因進行綜合判斷。
血尿常見哪些疾病?
- 泌尿系結(jié)石：其中包括腎、輸尿管、膀胱或尿道結(jié)石。
- 泌尿生殖系感染：如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。
- 原發(fā)性腎炎：其中包括急慢性腎炎、局灶性腎炎、良性急性出血性腎炎等。
- 繼發(fā)性腎炎：紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、IgA腎病。
- 泌尿生殖系腫瘤：有腎腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤等。
- 其他泌尿系疾?。喝?a href="/w/%E8%82%BE%E4%B8%8B%E5%9E%82" title="腎下垂">腎下垂、游走腎、先天性多囊腎等。
- 泌尿系損傷：各種化學(xué)物品或藥品對腎臟的損害、磺胺類藥物所致血尿等。
哪些腎性血尿需早治療?
腎性血尿是指血尿來源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥，腎囊腫，多囊腎，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。如果治療不徹底，反復(fù)發(fā)作或失治誤治，病情不能得到切實有效的控制，最終導(dǎo)致尿毒癥。 腎性血尿的發(fā)病機理目前醫(yī)學(xué)界認為與免疫有關(guān)，即抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜和系膜區(qū)，破壞腎小球基底膜的濾過屏障，同時引起系膜細胞和系膜基質(zhì)增生，引起腎性血尿。許多人認為血尿不必治療，我們認為，必須要消除導(dǎo)致腎性血尿的原因，因為腎小球基底膜長期病變也會導(dǎo)致腎小球硬化，從而引起腎臟的損害。因此，腎性血尿一定要早期治療。
中醫(yī)對腎性遷延不愈鏡下血尿的論術(shù)？
遷延不愈的鏡下血尿，即是一些久治不愈的顯微鏡下觀察到的血尿，這些疾病多數(shù)屬腎陰受損，相火內(nèi)動，灼傷陰絡(luò).或滲血日久，下焦離經(jīng)之血成瘀，瘀熱相博，滯澀腎絡(luò)，更傷腎陰，又因腎主水，濕熱及易相合，又可傷陰，加重原來的陰虛，陰虛生內(nèi)熱，迫血妄行故血尿，而濕.熱.瘀互結(jié)，更使病情復(fù)雜，則血尿遷延，反復(fù)難愈。
非腎炎疾病出現(xiàn)血尿特點及表現(xiàn)
- 腎結(jié)核血尿：早期僅在尿中查到紅細胞和膿細胞，隨后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，患者常有以往的結(jié)核史。
- 前列腺增生血尿：少數(shù)病人膀胱鏡粘膜破裂血管出血引起的肉眼血尿，有時排血塊。尿頻是早期癥狀
- 泌尿系結(jié)石血尿：膀胱尿道結(jié)石有排尿困難、排尿費力和血尿，腎、輸尿管結(jié)石出現(xiàn)腎絞痛，如合并感染則可出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)等。
- 泌尿系腫瘤引起血尿腎盂腫瘤常有血尿，腎癌血尿見于50～60%病例。就診時1／4腎腫瘤病例已屬晚期。血尿特點：無痛、間歇性全程血尿，有時可觸及腹部胂塊，伴有消瘦發(fā)熱等。
- 腎下垂血尿：主要癥狀腰痛、勞動及行走加劇，平臥后消失。尿內(nèi)常出現(xiàn)程度不同的血尿，往往合并有腎積水。
血尿有哪些類型?
尿中有血即為血尿。醫(yī)生將血尿分為3種： (1)肉眼血尿，大量紅細胞混入尿液內(nèi)，尿液呈鮮紅色或洗肉水樣，一眼即可識別； (2)鏡下 血尿，肉眼無法觀察出尿中帶血，但高倍顯微鏡下可發(fā)現(xiàn)紅細胞； (3)尿隱血陽性,由電腦尿液分析儀測出尿隱血陽性[尿隱血(＋)即為陽性]，作鏡檢發(fā)現(xiàn)有紅細胞者。
血尿的護理與保健
- 血尿是一個嚴重的癥狀，病人極度恐懼。應(yīng)與病人進行安慰和解釋，說明1000 ml 尿中有1～3 ml 血就為肉眼血尿。失血是不嚴重的。
- 平時養(yǎng)成多飲水習(xí)慣。
- 少抽煙或不抽煙，少吃刺激性食物。忌服：腥辣、水產(chǎn)品（蝦、蟹）、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、馬肉、驢肉。
- 積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。
- 做好染料、橡膠、塑料等工具生產(chǎn)中的防護保健工作。
- 在平時生活工作中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈。感覺到尿意，即要去排尿，以減少尿液在膀胱存留 時間過長。
- 注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運動。
總之：發(fā)現(xiàn)血尿，及早檢查、確診、及時治療；一時難以確診的，要到醫(yī)院定期復(fù)查。
血尿與年齡；性別的關(guān)系
患者檢出血尿后心里非常緊張，迫切想知道血尿來自身體哪個部位。一般地說95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致：
青少年的血尿以泌尿系統(tǒng)感染性疾病，腎小球疾病，先天性泌尿系統(tǒng)異常和高鈣尿癥多見。
中年患者則以尿路感染，結(jié)石和膀胱腫瘤常見。
40歲至60歲的患者男性以膀胱腫瘤，腎和輸尿管腫瘤多見，女性則以尿路感染，結(jié)石常見。
超過60歲的男性患者以前列腺肥大，前列腺癌，尿路感染多見，女性則以尿路感染，腎或膀胱腫瘤多見。
確診腎性血尿有哪里常規(guī)檢查方法？
- 尿沉渣中管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質(zhì)，主要見于腎小球腎炎。
- 尿蛋白測定，血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。
- 尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型(IGM)。
- 尿紅細胞形態(tài)，用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當(dāng)尿紅細胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細胞（環(huán)形、靶形、芽胞形等）>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500mg/24小時,常提示為腎小球性血尿。如腎孟、輸尿管、膀胱或尿道出血（即非腎小球性出血）其紅細胞的形成，大小 絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。
哪些藥物易引起的血尿?
氨基甙類抗生素(如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明等)、頭孢類藥物(如先鋒Ⅳ號等)均可引起腎毒性損害，出現(xiàn)血尿，頭孢類藥物若與氨基甙類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。
什么是胡桃夾現(xiàn)象?
胡桃夾現(xiàn)象的主要癥狀是血尿和蛋白尿，其中無癥狀肉眼血尿更易發(fā)現(xiàn)。血尿的原因是左腎靜脈受壓致腎靜脈高壓，左腎靜脈擴張所引流的輸尿管周圍靜脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統(tǒng)發(fā)生異常交通，或部分靜脈壁變薄破裂，引起非腎小球性血尿。此病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：一側(cè)腎出血；尿紅細胞形態(tài)為非腎小球性（其紅細胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的）；腹部彩超或CT檢查可見左腎靜脈擴張等，青少年多見，86％的患兒在青春期后可自行緩解。
前列腺增生的血尿現(xiàn)象
為什么前列腺增生也會尿血呢？ 的確，僅僅患前列腺增生癥也可以發(fā)生血尿，偶爾還可以出現(xiàn)大量尿血和血塊。
我們知道，增生前列腺里的血管也可以增多，尤其一種病理上分類為間質(zhì)型的增生癥，表現(xiàn)為纖維組織和血管大量增生，增生的組織并向尿道腔內(nèi)凸出，受到尿液沖撞的機會多而且強烈。由于增生的前列腺使患者排尿不暢，患者排尿用力過大，或者排尿后局部驟然減壓，都容易導(dǎo)致增生前列腺內(nèi)豐富的血管破裂，引起血尿。 另外，前列腺增生對尿道的壓迫還可以合并泌尿道的其它病變，如尿道、膀胱的炎癥，膀胱結(jié)石、膀胱憩室等等，這些病變也可以引起血尿。
前列腺增生導(dǎo)致出血的治療措施最根本的還是治愈前列腺增生癥。前列腺散為清熱的藥，治療血尿采用涼血止血法，用清熱藥祛除濕熱病因，配合活血化瘀的復(fù)方前列腺膠囊消除瘀阻，短期內(nèi)血尿消失，2個療程左右前列腺肥大也基本治愈。因此此方法治療血尿達到從根本治愈的目的?！ ?/p>
血尿治療
導(dǎo)致血尿的原因非常多。大部分屬于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、外傷等所引起，也有可能是全身性疾?。ㄔ斠娚鲜觯业酱_切的導(dǎo)致血尿的病因就顯得更為重要，因為其具體病因?qū)τ谥委熡兄笇?dǎo)作用。比如如果是泌尿系統(tǒng)的炎癥（一般由病原微生物感染所導(dǎo)致），那么治療就以抗菌治療為主；如果為泌尿系統(tǒng)外傷所導(dǎo)致，可能需要止血、對癥等治療，情節(jié)嚴重者，可能需要外科手術(shù)治療；若為泌尿系統(tǒng)腫瘤所致血尿，則治療更為復(fù)雜，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下行抗腫瘤治療，包括化療、放療，若情況允許，可能需要手術(shù)切除惡性組織。若為全身性疾?。ū热绨籽〉龋┧卵颍委熞簿筒灰粯?。
所以說血尿的治療應(yīng)根據(jù)不同的疾病而做出不同的治療方案。具體詳見各相關(guān)詞條。
但在治療的同時，應(yīng)該注意以下事項：
1、泌尿系結(jié)石：警惕血尿的報警信號
泌尿系結(jié)石對身體的危害由“輕”到“重”，常伴發(fā)血尿。輕者僅引起一些腎區(qū)或腹部脹痛不適等癥狀，結(jié)石移動通常引起腎絞痛和血尿。重者因結(jié)石較大、多發(fā)或結(jié)石位于尿路內(nèi)過久，尿液流出受阻，導(dǎo)致尿路感染和輸尿管腎盂積水，腎功能損害。
臨床中泌尿系結(jié)石造成血尿的主要原因有：1、結(jié)石在腎、輸尿管或膀胱內(nèi)移動，造成輸尿管膀胱黏膜機械性損傷，黏膜紅腫充血，而產(chǎn)生血尿。2、尿路結(jié)石造成腎、輸尿管或膀胱炎癥感染，造成黏膜炎癥性紅腫充血而引起血尿。3、尿路結(jié)石合并腫瘤時，因腫瘤血管異常豐富而且容易破裂會引起血尿。
2、前列腺增生：不正規(guī)治療易引發(fā)損傷性出血
血尿是前列腺增生癥的一個常見癥狀，大多表現(xiàn)為小便次數(shù)的增多、尿不盡以及尿線變短，有時也會出現(xiàn)血尿的癥狀。這是由于前列腺體增大后，前列腺表面的黏膜內(nèi)毛細血管出現(xiàn)充血、擴張、扭曲，當(dāng)受到膀胱收縮或增大的前列腺牽拉時，這些毛細血管就會破裂，引起血尿。前列腺增生患者出現(xiàn)血尿的根本原因是并發(fā)癥的良性病變，嚴重的患者出現(xiàn)血尿也可能是由于泌尿系腫瘤。值得注意的是不正規(guī)的治療常引起器械損傷，如行膀胱鏡檢查，導(dǎo)尿，尿道擴張后引起出血。
3、膀胱炎：小便帶血應(yīng)警惕
膀胱炎絕大多數(shù)發(fā)生在膀胱黏膜上皮，生長較快，表面容易出現(xiàn)破潰、出血，因此膀胱炎最常見的癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱癌獨特的“排尿異常信號”。血尿以排尿全程者為多，也有僅出現(xiàn)在排尿初始時或終末時。血尿往往是無痛性、間歇性的，能自行減輕或停止，極易造成疾病已痊愈的錯覺。另有少數(shù)膀胱癌病人可以出現(xiàn)排尿次數(shù)增多、尿急、尿痛等癥狀，好像是患了膀胱炎，但使用抗生素?zé)o效。出現(xiàn)無痛性血尿的病人，或長期無法治愈的膀胱炎病人應(yīng)及時就醫(yī)，接受尿液脫落細胞檢查。
4、泌尿感染：腎性血尿治療的要及時
腎性血尿是指血尿來源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿，或血尿伴蛋白尿，多見于泌尿感染患者。如果治療不徹底，反復(fù)發(fā)作或失治誤治，病情不能得到切實有效的控制，最終導(dǎo)致尿毒癥。長春航天醫(yī)院專家指出：必須要消除導(dǎo)致腎性血尿的病因，因為腎小球基底膜長期病變也會導(dǎo)致腎小球硬化，從而引起腎臟的損害。因此，腎性血尿一定要早期治療。
溫馨提示：泌尿外科專家指出，血尿患者須臥床休息，盡量減少劇烈的活動。大量飲水加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生浮腫者應(yīng)少飲水。應(yīng)用止血藥物，還可合用維生素C。慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是已經(jīng)有腎臟病的人。血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。血尿病因復(fù)雜，有的病情很嚴重，應(yīng)盡早去?？漆t(yī)院檢查確診?！ ?/p>
中醫(yī)治療
臨床所見血尿，無不以虛實分類，凡因風(fēng)邪犯肺、膀胱熱結(jié)、火毒迫血、心肝火旺均為實證；陰虛火旺、氣陰兩虛、脾腎虧虛所致尿血乃屬虛證；而瘀阻氣滯一證，因于墮墜外傷者屬實，病久瘀阻為虛實夾雜。
1.風(fēng)邪犯肺
主證：小便出血始于惡風(fēng)發(fā)熱、眼瞼浮腫之后，伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脈浮或浮數(shù)。
分析：由于風(fēng)邪外襲，首先犯肺，肺失宣降，通調(diào)失常，肺為水之上源，風(fēng)水相搏，故眼瞼面部浮腫；風(fēng)邪襲表，則惡風(fēng)發(fā)熱；風(fēng)邪化熱則咽喉疼痛，肺失清肅之令故有咳嗽；熱邪下迫灼傷脈絡(luò)出現(xiàn)尿血。舌苔薄白，脈浮或浮數(shù)，是風(fēng)邪襲表之象。
方藥：越婢加術(shù)湯（《金匱要略》）加減。方中麻黃宣散肺氣，發(fā)汗解表；生石膏解肌清熱；白術(shù)、甘草、生姜、大棗健脾化濕。加金銀花、凈連翹以清熱利咽；白茅根、生地黃、小薊草以清熱涼血止血?？人约?a href="/w/%E6%A1%91%E7%99%BD%E7%9A%AE" title="桑白皮">桑白皮、淡黃芩。若發(fā)病于盛夏伏暑，可加益元散，黃連以清暑熱。
2.熱結(jié)膀胱
主證：小便帶血，血色鮮紅，惡寒發(fā)熱，小便頻數(shù)短澀，滴瀝不爽，少腹作脹，腰部瘦痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。
分析：外邪侵襲，邪正相爭，故惡寒發(fā)熱；邪熱由表入里，或它臟之熱下移膀胱，熱邪灼傷血絡(luò)而發(fā)生尿血；濕熱下注則小便頻數(shù)短澀，滴瀝不爽；熱結(jié)下焦，迫及膀胱，氣機不暢，因而小腹作帳；腎與膀胱相表里，腰為腎之府，故出現(xiàn)腰部疫痛。舌紅苔黃，脈數(shù)均屬于邪熱內(nèi)結(jié)之征。
治則：清熱利尿，涼血止血。
方藥：八正散加味。方中扁蓄、瞿麥、通草（代替原方木通）、車前子、滑石，甘草梢能清泄膀胱熱結(jié)；大黃泄熱降火，化瘀止血；生山梔能清熱止血，少加燈芯引火從小便而出。內(nèi)熱盛可加知母、黃柏、龍膽草清利下焦之熱。尿血量多可加地榆炭、蒲黃、藕節(jié)、琥珀涼血止血而不留瘀。少腹脹痛加玄胡索、金鈴子，小茴香以理氣止痛。腰部酸痛可加杜仲、川斷補腎健腰。小便頻數(shù)短少澀痛，可加紫花地丁、蒲公英、淡竹葉以清熱利尿。若腰腹部劇痛，尿中有砂石排出，可加金錢草、海金砂、雞內(nèi)金以清利排石。
3.火毒迫血
主證：初起多見惡寒發(fā)熱，繼則高熱頭痛，骨節(jié)酸痛，煩躁口渴喜飲，神疲乏力，尿血，血色鮮紅，可伴有衄血、便血，肌衄，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦數(shù)。
分析：風(fēng)熱，或火毒之邪，入侵表衛(wèi)，故見惡寒發(fā)熱；邪熱由表入里，熱勢亢盛，熱毒熏灼，故見高熱，煩躁，頭昏頭痛，骨節(jié)瘦痛；熱灼津液，故口渴喜飲；火毒內(nèi)蘊迫血妄行則見尿血，甚至衄血、便血、肌衄；熱邪傷氣則神疲乏力。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)為熱毒內(nèi)盛之象。
治則：瀉火解毒，涼血止血。
方藥：黃連解毒湯加味。方中黃芩清瀉上焦之火，黃連瀉中焦之火，黃柏瀉下焦之火，山梔通瀉三焦火從膀胱而出。為瀉火解毒之劑。熱毒熾盛，衄血量多可加水牛角、生地黃、粉丹皮、赤芍藥、紫草以清熱解毒；涼血止血。口干喜飲可配玄參，麥冬、石斛養(yǎng)陰生津。氣陰兩虧神疲乏力者可加太子參、麥門冬、五味子以益氣養(yǎng)陰。若病久瘀血內(nèi)阻，尿血挾有血條，小便淋瀝不爽者，可加豬苓、白茅根、白花蛇舌草、琥珀等清熱解毒、涼血止血；加象貝母，山海螺，夏枯草、紫丹參、血竭以清熱散結(jié)。
4.心經(jīng)郁熱
主治：小便熱赤，尿中帶血，色鮮紅，心煩不寐，口舌生瘡，面紅口干，渴喜冷飲，舌尖紅，脈數(shù)。
分析：憂愁驚恐，致心經(jīng)郁熱，下移小腸，尿道灼熱，熱灼脈絡(luò)而致小便熱赤，尿中帶血；熱憂心神則心煩不寐；舌為心之苗，心火上炎故口舌生瘡、面紅；熱傷津液則口千渴喜冷飲。舌尖紅，脈數(shù)為心火內(nèi)熾之象。
方藥：導(dǎo)赤散合小薊飲子加減。方中竹葉、山梔清心瀉火；飛滑石、甘草梢利水導(dǎo)熱下行；生地黃、小薊草、蒲黃、藕節(jié)涼血止血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血。若有小便頻數(shù)澀痛，可加紫花地丁、蒲公英、鴨跖草、車前子以清利下焦?jié)駸幔豢谏?a href="/w/%E7%B3%9C%E7%83%82" title="糜爛">糜爛可加黃連、金銀花、連翹、青黛以增加清熱下火作用；口渴加麥門冬，玄參養(yǎng)陰生津；不寐加蓮子芯、燈芯草，合歡皮、棗仁以清心安神。血虛火旺，尿血量多者加琥珀末、血余炭、阿膠、當(dāng)歸、丹參、丹皮以補陰血、清心火、涼血止血。兼口苦脅痛等肝膽火旺癥狀者，酌加山梔、龍膽草以清泄肝火。
5.肝膽濕熱
主證：小便短赤，尿色鮮紅，發(fā)熱口苦，目赤紅腫，頭痛耳聾，脅肋疼痛，腹脹納減，或寒熱往來，急躁易怒，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。
分析：肝氣郁結(jié)，久郁化火，肝火過勝，疏泄失條，陰血妄行，血不循經(jīng)，從尿道而出，發(fā)生尿血；肝膽之火上炎，發(fā)熱口苦，目赤腫痛；肝火上沖，頭痛耳聾，煩躁易怒；肝脈布胸脅、抵小腹，肝失疏泄則脅肋疼痛，腹部作脹；濕熱內(nèi)蘊，納呆便秘；舌苔黃膩，脈象弦數(shù)為肝膽濕熱之象。
治則：清泄肝膽之火，涼血止血。
方藥：龍膽瀉肝丸加減。方中龍膽草大苦大寒，能瀉肝膽之實火；黃芩、山梔助龍膽草以清熱；車前、澤瀉能引濕熱從小便而出；用柴胡疏利肝膽之氣；生地，當(dāng)歸養(yǎng)肝血。加入丹皮、小薊草、血余炭以清肝涼血止血。目赤紅腫加密蒙花。青葙子、菊花以清熱明目。納呆腹脹加炙雞金、炒谷麥芽、萊菔予以消導(dǎo)開胃，大便秘結(jié)可用大黃、芒硝、枳實以通腑泄熱。情志不暢、胸悶嘆息，可加郁金、蘇梗、綠萼梅。薄荷以疏肝解郁。若尿血仍不止，當(dāng)兼治其肺，清金以寧血，用清燥救肺湯加蒲黃、藕節(jié)。
6.陰虛火旺
主證：尿血屢發(fā)，色鮮紅或淡紅，耳鳴心悸，顴紅潮熱，咽干盜汗，虛煩不寐，腰糠疲軟，遺精，舌質(zhì)紅苔少，脈象細數(shù)。
分析：腎陰虧虛，相火妄動，灼傷脈絡(luò)故見尿色鮮紅；腎陰不足，虛火上浮，則顴紅潮熱、盜汗；津液不足則咽干；腦為髓海，腎精虧虛，髓海不充則頭暈?zāi)垦?；耳為腎竅，腎虛失于濡養(yǎng)則耳鳴心悸；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；。腎陰不足，腎水不能上濟于心，心腎失于交邁，故虛煩不得眠；腎陰虛則相火妄動，干擾精室，精液外泄；舌質(zhì)紅，脈象細數(shù)為陰虛火旺之象。
治則：滋陰降火，涼血止血。
方藥：知柏地黃丸加味。方中熟地黃養(yǎng)血補腎、益陰填精；萸肉補腎滋肝，固澀精氣；淮山藥健脾補肺；茯苓、澤瀉滲利濕熱；丹皮瀉火涼血；知母、黃柏滋陰降火、兼清虛熱。加早蓮草、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲黃以涼血止血。若尿血經(jīng)久不愈，排尿不暢，可配用琥珀末、車前子、花蕊石以利水通淋，活血化瘀；咽干加玄參、麥冬、蘆根以養(yǎng)陰生津；心煩不寐，加黃連、桂心以交通心腎；如低熱纏綿、形體日漸消瘦，可加丹參，黃芩、百部、地骨皮以清熱抗癆。腰膝痰軟加川斷、狗脊、女貞子、旱蓮草調(diào)補肝腎。
若腎陰虛，火不甚旺，且無實邪者，可用理血湯治療。方中阿膠，山藥補腎陰；白頭翁性寒，涼血而有固脫之力，清腎臟之熱而止尿血；茜草、海螵蛸化凝滯；龍骨、牡蠣固澀化滯；芍藥滋陰清熱和血。如有實邪則不宜固澀，以防留邪。
7.氣陰兩虛
主證：尿血，血色鮮紅或淡紅，腰脊瘦痛，潮熱盜汗，手足心熱，口干咽燥，面色潮紅或萎黃，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細數(shù)。
分析：癆傷于腎，腎陰虧虛，陰虛火旺灼傷血絡(luò)，尿中帶血尿色鮮紅，或病久氣虛，尿色淡紅；陰虛則生內(nèi)熱，故潮熱面紅，手足心熱；陰虛火旺，迫津外泄則盜汗；津液虧耗故口干咽燥；傷滓耗氣，氣虛則神疲乏力，面色萎黃；舌淡紅，苔薄白，脈細數(shù)為氣陰虧虛之象。
女性無痛性血尿
女性無痛性血尿是泌尿系腫瘤的早期重要信號。正常人尿內(nèi)一般無紅細胞，在劇烈運動、長期站立或勞累以后，在顯微鏡視野下可見1到2個紅細胞。在病理情況下，尿中出現(xiàn)多量紅細胞則稱為血尿。血尿又分疼痛性血尿和無痛性血尿。而女性無痛性血尿往往是泌尿系統(tǒng)腫瘤的一個早期信號和主要癥狀。
腎腫瘤早期會有無痛性肉眼全程血尿，可呈間歇性或持續(xù)性。女性無痛性血尿常突然發(fā)作，但沒有明顯的外界因素。當(dāng)腫瘤侵入腎周圍組織神經(jīng)時，才感到腰部疼痛。診斷腎腫瘤的最基本方法是X線檢查，如腹平片、腹膜后充氣造影、尿路靜脈或逆行造影，以及CT檢查，另外，患腎腫瘤時其患側(cè)可見腫大并伴壓痛。
女性無痛性血尿的情況出現(xiàn)，膀胱腫瘤多發(fā)于40歲以上的男性，主要癥狀是間歇性自發(fā)性無痛性血尿，即血尿時有時無，時多時少，血尿可以持續(xù)幾天，也可較長時間不出現(xiàn)。患者常常誤認為疾病已經(jīng)痊愈。膀胱腫瘤發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，膀胱鏡檢即可得到確診。
總之，女性無痛性血尿是泌尿系統(tǒng)特別是膀胱腫瘤的一個早期重要信號，中老年人尤其不能忽視，一旦首次發(fā)現(xiàn)無痛性血尿，就應(yīng)及時去醫(yī)院檢查確診。
參看
參考文獻
- 《診斷學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陳文彬、潘祥林主編
- 《常見癥狀鑒別診斷學(xué)》朱豫川、鄭海軍、馮衛(wèi)華主編
- 《希氏內(nèi)科學(xué)》第22版
- 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
- 《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.吳在德、吳肇漢主編
健康問答網(wǎng)關(guān)于血尿的相關(guān)提問
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“血尿”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |