前列腺癌
| A+醫(yī)學百科 >> 腫瘤 >> 前列腺癌 |
前列腺癌（prostatic carcinoma,prostatic cancer，英文簡寫為PCa） 是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發(fā)病隨年齡而增長，其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高。據(jù)報道僅次于肺癌，在男性是癌癥死亡的第二位。中國以前發(fā)病率較低，但由于人口老齡化，近年來發(fā)病率有所增加，同時由于對前列腺癌的診斷方法的不斷改進，如酸性磷酸酶的放射免疫測定，前列腺液的乳酸脫氫酶的測定，經(jīng)直腸的超聲顯像，CT檢查以及前列腺穿刺針改進等，使前列腺癌得以早期診斷，也使前列腺癌的發(fā)病率有所增加。前列腺癌的病理檢出率和經(jīng)驗臨床上的發(fā)病率有很大差異
目錄 |
病因病理
前列腺癌的病因尚未查明，可能與遺傳、環(huán)境、性激素等有關。前列腺分泌功能受雄激素睪九酮調節(jié)，促性腺激素的黃體生成素發(fā)揮間接作用。幼年閹割者從不發(fā)生前列腺癌。
前列腺癌98％為腺癌，常從前列腺萎縮的外周部分發(fā)生，大多數(shù)為多病灶。
前列腺癌轉移途徑有三種：
①向附近組織或鄰近器官浸潤，首先侵及兩側葉，穿破被膜，至輸精管壺腹、精囊、膀骯頸和后尿道；
③血行轉移最常見為骨盆、脊椎、股骨。劇烈疼痛，可發(fā)生病理性骨折。也可轉移至肝、肺、胸1膜、腎上腺、腦等內臟器官。
前列腺癌分類
(1)前列腺潛伏癌：是指在生前沒有前列腺疾病的癥狀和體征，在死后尸檢中由病理學檢查發(fā)現(xiàn)的原發(fā)于前列腺的腺癌。潛伏癌可發(fā)生在前列腺的任何部位，但以中心區(qū)和外周區(qū)多見，且常為分化好的腺癌。其發(fā)病率國外報道為15%～50%。我國北醫(yī)大泌尿研究所研究報道前列腺潛伏癌的發(fā)病率為34%。統(tǒng)計學研究表明，前列腺潛伏癌的發(fā)病可能與環(huán)境及遺傳因素有關。
(2)前列腺偶發(fā)癌：臨床以良性前列腺增生為主要癥狀，在切除增生的前列腺組織中，組織學檢查發(fā)現(xiàn)前列腺癌。其組織學表現(xiàn)為分化較好的腺癌，以管狀腺癌和篩網(wǎng)狀腺癌為主，少數(shù)為低分化腺癌，在國外前列腺偶發(fā)癌的發(fā)病率為10%～30%。國內發(fā)病率有報道為5%左右。
(3)前列腺隱匿癌：患者無前列腺疾病的癥狀體征，但在淋巴結活檢或骨穿的標本病理學檢查證實為前列腺癌。并可再經(jīng)過前列腺穿刺活檢得到進一步證實。這類患者血清前列腺特異抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高?；顧z組織做PSA和(或)PAP免疫組化染色均為陽性。
(4)前列腺臨床癌：臨床檢查(指診、超聲、CT或磁共振等)診斷為前列腺癌，并可經(jīng)過活檢證實。也可通過患者血清PSA和PAP增高來協(xié)助診斷。多數(shù)患者肛門指診可摸到前列腺結節(jié)，超聲檢查提示前列腺結節(jié)外形不規(guī)整，回聲不均勻且回聲偏低?！ ?/p>
前列腺癌臨床表現(xiàn)
差別很大，與腫瘤分型有關。潛伏型、隱匿型皆無局部癥狀。臨床型局部癥狀與前列腺增生癥相類似。
早期無癥狀。當癌腫引起膀骯頸及后尿道梗阻時可出現(xiàn)癥狀，血尿較少，部分病人以轉移癥狀就診，表現(xiàn)為腰背痛，坐骨神經(jīng)痛等。故對男性原發(fā)灶不明的轉移癌，應排除前列腺癌。
侵及膀骯頸后尿道，有尿道狹窄炎性癥狀，尿頻、尿急、尿痛、血尿和排尿困難。
在早期階段，病人并沒有一點特征。隨著病情的發(fā)展，病人可能會注意到以下情況：
1、尿頻、尿急
2、尿潴留
3、排尿時有辛辣的感覺
4、難以形成尿流
5、血尿
6、排尿疼痛
7、骨頭疼痛
已到前列腺癌晚期的病人可能還帶有以下復雜情形：
1、骨髓壓抑癥
2、骨瘤轉移
3、副腫瘤綜合癥
4、含鈣量高
5、疼痛
6、高尿酸
7、胸膜滲漏
8、腿部腫脹
前列腺癌可分三種類型：①臨床癥狀同前列腺增生癥；②隱蔽型，腫瘤小，不引起梗阻和臨床癥狀，可因體檢或出現(xiàn)轉移病灶(如骨盆、脊柱等)癥狀時被發(fā)現(xiàn)；③潛伏型，僅在組織行病理檢查時發(fā)現(xiàn)。
男性荷爾蒙對前列腺癌的影響
市場上出現(xiàn)注射或服用男性激素以增強男性雄風的廣告，醫(yī)生認為此法不可行，反而可能成為前列腺病癥高危險群，如果罹患前列腺癌再企圖以男性荷爾蒙改善性機能，也會加重病情。
前列腺癌癥狀與前列腺肥大幾乎相同，約百分前列腺肥大會惡化為癌癥；五十歲以上男性較易罹患前列腺癌，初期癥狀不明顯，但腫瘤愈來愈大，就壓迫周圍器官，引發(fā)排尿困難、頻尿、夜尿、殘尿感、血尿等，嚴重時會移轉淋巴結、骨頭，但只要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，存活率高出其它癌癥很多。
男性荷爾蒙分泌不足，會影響性器官發(fā)育及性功能，最好向醫(yī)療院所求診，適量男性荷爾蒙治療后即可獲得改善，如果自行服用或注射過量男性荷爾蒙，尤其是年長民眾，將成為前列腺癌癥的高危險群。一旦罹患前列腺癌，如果再攝取男性荷爾蒙，病情將加劇。
前列腺病患采手術切除、放射線治療，晚期患者則使用荷爾蒙治療或睪丸切除術治療。
前列腺臨診斷
方法：
①直腸指檢：發(fā)現(xiàn)堅硬結節(jié)，正確率達80％；
②經(jīng)直腸穿刺或經(jīng)會陰切開前列腺活檢更為準確；
③血清酸性磷酸酶測定：可明顯升高。
④B超，同位素掃描：前列腺均有改變。
⑤X線：尿道造影后尿道膀骯頸移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨攝片，見有轉移性骨質破壞病灶。
前列腺癌的早期診斷
由于前列腺癌多發(fā)生于后葉,早期并無癥狀,即使有不適,也不足以引起病人的重視,因此給早期診斷帶來了困難。一旦臨床上出現(xiàn)了明顯癥狀,往往已屬病變的晚期,預后不良?？梢?早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌顯得十分重要。特別是對前列腺炎、前列腺肥大的病人,反復發(fā)作不愈,應十分注意病情變化,以防癌變。前列腺癌的病人在早期常會出現(xiàn)尿頻及夜尿增多、排尿困難、尿流變細、尿程延長、排尿痛以及尿潴留等癥狀,與前列腺增生相同,因此很難據(jù)此診斷前列腺癌,主要依靠直腸指檢診斷。
直腸指檢在前列腺癌的早期診斷中極為重要,其準確率可達50%—70%。很多學者主張在前列腺癌高發(fā)地區(qū),對中年以上男性定期進行直腸指檢,將使很多病人得到早期診斷及根治的機會。
必要時醫(yī)生可采取經(jīng)會陰、直腸穿刺,取活體組織檢查,其診斷的正確率可達70%—80%。還可經(jīng)直腸按摩前列腺,收取前列腺液檢查,其陽性率可達90%以上。絕大多數(shù)病例可由此得到確診。
值得提醒的是,盡管前列腺癌發(fā)生率不高,但它的癥狀酷似前列腺增生若經(jīng)治療后,病情越發(fā)惡化,就要想到前列腺癌的可能,應作上述檢查,爭取早期發(fā)現(xiàn)盡早期診斷?！ ?/p>
診斷晚期前列腺癌
(1)晚期前列腺癌的主要表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀,或伴血尿及尿潴留。最突出的癥狀是疼痛,有骨轉移時,骨盆區(qū)或腰骶部劇痛。體征主要表現(xiàn)為前列腺局部有硬結、腫塊,其質地堅硬,失去正常彈性感而固定,腺體周圍硬變,境界不清。
(2)X線可見骨骼呈成骨性變化,骨質陰影密度增加,骨小梁消失。
(4)前列腺造影顯示腺體破壞,腺管阻塞,形狀不規(guī)則增大等。
(5)膀胱鏡檢查可以明確癌腫是否侵入尿道或膀胱。
(6)前列腺液癌細胞檢查可獲得陽性結果。
(7)活體組織檢查可獲得陽性結果。
(8)血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清堿性磷酸酶測定,在骨轉移時可升高?！ ?/p>
認識前列腺癌可從以下幾個疑問開始
1. 問：中國前列腺癌的發(fā)病情況如何？
答：中國前列腺癌發(fā)病率不斷增加，1993年中國前列腺癌發(fā)病率為每年每10萬人中1.71個病人，因前列腺癌死亡的人數(shù)每年每10萬人中1.2個人。1997年發(fā)病率升至每年每10萬人中2.0個病人,至2000年則上升到了4.55人。
2. 問：為什么中國發(fā)現(xiàn)的前列腺癌大多是晚期病例？
答：主要與對前列腺癌的認識和重視不夠有關。中國現(xiàn)有醫(yī)療技術和水平完全可以早期發(fā)現(xiàn)和治療前列腺癌。但早期前列腺癌沒有任何癥狀，不易引起人們的注意，如果不去看泌尿外科?？漆t(yī)師的話很難被發(fā)現(xiàn)。在發(fā)達國家，有關前列腺癌的檢查已是中老年男性健康檢查必查項目之一，中國還做不到這一點。如果對50歲以上男性和有過前列腺癌家族史的40歲以上的男性每年進行兩次有關前列腺癌方面的檢查的話，大部分病人是可以早期發(fā)現(xiàn)的。
3. 問：為什么會發(fā)生前列腺癌？
答：前列腺癌真正的發(fā)病原因和發(fā)病機制現(xiàn)在還不很清楚。但前列腺癌發(fā)生于老年人，年齡越大發(fā)病率越高，青年人幾乎不發(fā)病，中年發(fā)病少見，睪丸不發(fā)育或沒有睪丸的人（比如中國古代皇宮里的太監(jiān)）不發(fā)生前列腺肥大，也不發(fā)生前列腺癌，說明前列腺癌與男性睪丸和男性激素（雄激素）密切有關。此外前列腺癌發(fā)病率在不同人種差別很大，在有前列腺癌家族史的人中發(fā)病率高，說明與遺傳也有一定關系。流行病學調查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌還與生活水平和生活習慣有關，生活水平越高，飲食中脂肪、蛋白質及膽固醇成分越多，則前列腺癌發(fā)病率就越高。
4. 問：前列腺炎會不會轉變?yōu)榍傲邢侔?/p>
答：前列腺炎主要發(fā)生在年輕人，大部分為慢性非細菌性前列腺炎，僅少部分為細菌性前列腺炎。慢性非細菌性前列腺炎的發(fā)病機理尚不清楚。前列腺癌的發(fā)病機理雖然不清楚，但許多事實說明與雄性激素密切有關。到目前為此，沒有任何證據(jù)說明前列腺炎可以轉化為前列腺癌。
5.問：前列腺結石與前列腺癌有關嗎？
答：在健康檢查時，經(jīng)常有B超檢查報告前列腺結石或鈣化。目前很難看到有關前列腺結石這方面的書籍，許多細心的人經(jīng)常為前列腺結石或鈣化憂心忡忡。尤其是老人，前列腺肥大還有結石，這不是雪上加霜嗎？其實前列腺結石并不對人體造成危害，它們位于前列腺的腺管中，長不成大結石的，既不影響排尿，也不會導致前列腺癌。
6. 問：前列腺肥大會轉變?yōu)榍傲邢侔﹩幔?/p>
答：前列腺肥大也是老年男性的常見疾病，可引起排尿困難癥狀，但是屬于良性疾病。目前沒有任何證據(jù)說明前列腺肥大可轉化為前列腺癌，但是前列腺肥大可以與前列腺癌共存。
7. 問：前列腺肥大手術后為什么還會發(fā)生前列腺癌？
答：前列腺肥大主要發(fā)生在尿道周圍，而外周區(qū)的正常前列腺組織被擠壓，變成膜狀的東西，醫(yī)學上稱之為前列腺外科包膜。前列腺肥大的手術是在外科包膜之內將肥大的前列腺切除，外科包膜被保留下來，也就是說保留了前列腺的外周區(qū)。因此前列腺肥大手術并沒有將前列腺全部切除，而是保留了一部分。而保留部分恰恰是前列腺癌的好發(fā)部位。人們常常會問，那么為什么不將前列腺全部切除而免除發(fā)生前列腺癌的后患呢？如將前列腺全部切除的話，手術后出現(xiàn)陽痿這樣的并發(fā)癥的機會非常大，有些人還可能會出現(xiàn)尿失禁，這些并發(fā)癥都會嚴重影響生活質量。前列腺肥大發(fā)病率非常高，相比之下前列腺癌要少見得多，因此不管三七二十一將前列腺全部切除，對肥大的病人來說是得不償失的。正因為前列腺肥大手術保留了外科包膜，術后幾乎不發(fā)生陽痿和尿失禁。所以前列腺肥大在做了手術后，不僅可能出現(xiàn)前列腺肥大復發(fā)的情況，發(fā)生前列腺癌的風險依然存在，需要定期復查，不能麻痹大意。
8. 問：前列腺癌可以預防嗎？
答：腫瘤研究取得了很大進展，發(fā)現(xiàn)了大量與腫瘤有關的基因，還弄清楚了這些基因的分子排列順序和在染色體上的具體位置。還發(fā)現(xiàn)不少具有促進或抑制腫瘤發(fā)展的因子（腫瘤生長因子、血管生長因子、腫瘤壞死因子等），開發(fā)出了一些針對分子靶點的特異藥物。也明確了一些與腫瘤發(fā)生有關的因素，如黃曲霉素與肝癌有關，吸煙與肺癌和膀胱癌有關，男性激素與前列腺癌有關。但是腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是極為復雜的過程，涉及到內在遺傳、外在影響因素以及內外因素的相互作用等許多環(huán)節(jié)，對于腫瘤發(fā)生的確切原因、過程和機制還遠遠沒有弄清楚，所以對于腫瘤的預防，目前尚無切實有效的具體措施。減少男性激素可能有助于預防和減少前列腺癌，但有引起陽痿的副作用，不切合實際?？刂骑嬍持?a href="/w/%E8%9B%8B%E7%99%BD" title="蛋白">蛋白、脂肪和膽固醇的含量，增加豆類食品和蔬菜，尤其是西紅柿，可以降低發(fā)生前列腺癌的風險，但這必須是早期實施和長期堅持的飲食習慣，而非一朝一夕的短期問題。因此對前列腺癌目前還沒有確實可靠和簡單可行的預防辦法?！ ?/p>
前列腺癌的基本治療方案
目前，根據(jù)前列腺癌的分期，采用的治療方案如下：
A1期治前列腺增生時偶然發(fā)現(xiàn)的癌癥，病變局限，多數(shù)分化良好，大部分病人病情穩(wěn)定，發(fā)展緩慢，僅有1%左右可能死于癌癥。由于預后良好，一般不主張立即行前列腺根治手術或放射、內分泌治療?？啥ㄆ陔S訪，行直腸指檢和B超檢查，測定血酸性磷酸酶?？膳浜现嗅t(yī)藥治療以控制其發(fā)展。
A1期不作治療者可能有35%的患者腫瘤出現(xiàn)進展，因此應該考慮行前列腺根治切除術或放射治療。
B1期腫瘤多數(shù)分化較好，但在手術時發(fā)現(xiàn)有5%-20%的患者已出現(xiàn)淋巴轉移，故應行前列腺癌根治切除術，根治術后15年無癌生存率達50%-70%。
B2期約有50%的患者腫瘤已侵犯精囊，同時有25%-35%的病例有淋巴結轉移，故應行前腺癌根治手術和盆腔淋巴結清掃術、睪丸切除術、內分泌治療、放射治療及組織內放療等。B2期根治手術后15年無癌生存率為25%。
C期治療尚無統(tǒng)一意見，因此時治療比較困難，多數(shù)盆腔淋巴結已有轉移。一般采用下列幾種方法治療：① 對年老體弱、全身情況較差的患者，適合用擴大范圍的體外放療。②內分泌治療（包括雙睪丸切除術），經(jīng)降級處理后，進行擴大范圍體外放療以及前列腺癌根治手術聯(lián)合應用。③組織內放療及體外放療，適用于無淋巴結轉移和遠處轉移，且全身情況較好者。
D期以內分泌、化療及免疫治療為主，對D0、D1期可爭取施行盆腔淋巴結清掃術，早期應用內分泌治療可延長有腫瘤存活時間，5年生存率30%左右。
前列腺癌化療的優(yōu)缺點
化療是近年來在腫瘤治療中進步最快的治療方法。 但是化療藥物常“是非不清”、“敵我不分”，在殺傷腫瘤細胞的同時，也殺傷了人體正常細胞。因此，化療可能出現(xiàn)如下的毒性作用和不良反應：
1 、靜脈注射化療藥物時，操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。因此，醫(yī)護人員必須十分仔細，認真加以預防；
2 、抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板下降。在每次化療前，都應該做血象檢查，如果白細胞的數(shù)目若低于（ 2.5 ～ 3 ）× 109/ 升、血小板（ 50 ～ 80 ）× 109/ 升，應該暫時停止化療，遵照醫(yī)生的醫(yī)囑使用升高血細胞藥。除原有的鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素 B6 以及益氣補血的中藥治療外，近年來由基因重組工程生產(chǎn)的一些集落刺激因子，具有明顯的促進血細胞增生的功能。只在在化療后及時用上這些藥物，白細胞就不會明顯下降；
3 、可不同程度的損害肝臟細胞，出現(xiàn)谷丙轉氨酶增高、膽紅素上升、肝腫大、肝區(qū)疼痛、黃疸等，嚴重的會引起肝硬化、凝血機制障礙等，所以在用藥前和用藥過程中，要檢查肝功能，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，必要時停止化療；
4 、有些化療藥物對心血管系統(tǒng)有毒性作用，嚴重的可發(fā)生心力衰竭。所以用藥前及用藥中應檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時治療。對有心臟病變的病人，應避免使用對心臟有毒性作用的化療藥物。
5 、對呼吸系統(tǒng)有毒性作用和不良反應的化療藥物可引起急性化學性肺炎和慢性肺纖維化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。因此用肺毒性藥物（即對呼吸系統(tǒng)有毒性的化療藥物），如爭光霉素等，應在用藥期間定期檢查肺部情況，停藥后還要注意隨訪。發(fā)現(xiàn)肺部毒性反應，立即停止化療并用激素治療；
6 、泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應表現(xiàn)有蛋白尿，少尿或無尿，有的發(fā)生血尿。為了能夠清楚了解腎臟功能，在用藥前和用藥過程中均要定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。在治療在要多飲綠茶水及服利尿通淋的中草藥，使每天尿量在 2000 ～ 3000 毫升。經(jīng)驗證明，這樣可減少泌尿系統(tǒng)的毒性作用和不良反應；
7 、某些藥物可影響生育，導致畸胎。在化療期間，男性病人應節(jié)育，女性病人如有妊娠應中止或避免化療一般停藥后生育功能可恢復；
8 、脫發(fā)和皮膚反應并不是所有的病人都會出現(xiàn)，即使出現(xiàn)也不必過分擔憂，因為一般病人停藥后，脫掉的頭發(fā)會重新長出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會好轉或消失；
9 、在化療的全身反應中，要數(shù)消化系統(tǒng)的毒性作用和不良反應最令患者煩惱，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等?！ ?/p>
自慰可以防前列腺癌
英國《國際泌尿學期刊》報道，（British Journal of Urology International 92卷, 211頁.） 澳大利亞維多利亞癌癥中心專家研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌每年會造成50萬名男性死亡。最簡單的預防措施就是自慰。男性在20歲至50歲間射精的次數(shù)越多，患上前列腺癌的幾率就越低。這個研究持續(xù)了4年，目前仍在進行中，對1079名前列腺癌患者和1259名健康男性進行了調查，結果證明，男性在20多歲時天自慰或性交一次，患上前列腺癌的幾率會降低1/3。
該研究小組負責人賈爾斯指出："男性到了50多歲當然不可能經(jīng)常這樣做。不過，在年紀變大，性生活越來越少的情況下，適度自慰一次是值得提倡的。"他同時還分析說，長期積蓄體內的精液可能對前列腺管道內的細胞有致癌作用。如果不經(jīng)常定期排出，精液就可能成為他們的健康殺手。因為精液是一種含有多種化學物質的烈性液體，濃縮600倍才會致癌，所以只有那些長期不過性生活的人，患前列腺癌的幾率才會大大增加。
2004年，美國國家癌癥研究院(National Cancer Institute)的研究所得出的結論，與墨爾本維多利亞癌癥協(xié)會在2003年7月布的一項自慰與前列腺癌關系的研究結果不謀而合。澳大利亞的流行病學家格雷厄姆.圣依萊斯主持，在針對1,079名前列腺癌患者和1,259名健康男士進行調查后，研究人員發(fā)現(xiàn)，在20多歲時周射精5次以上的男性，患前列腺癌的幾率降低了三分；一星期自慰大于或等于5次的男性在70歲前患前列腺癌的幾率比不這樣做的男士們要少34%?！ ?/p>
前列腺癌預防護理
①老年人健康檢查時，應特別注意前列腺情況。
②利用現(xiàn)有一切手段進行細致檢查。
③對不能確診的患者，應定期隨訪，必要時早期切除。
④食物中保證攝入足量的硒，權威醫(yī)學臨床實驗證明發(fā)現(xiàn)人體血液中硒濃度高的男性患前列腺癌的概率會低4~5倍。
硒元素普遍存在土壤中，雞蛋和青花魚含有大量的無機硒。而較無機硒，綠色蔬菜中的有機硒更利于人體吸收，男性朋友多吃蒜、嫩莖花椰菜和陀螺蘑菇，就可以較好地吸收有機硒能有效預防前列腺癌。
⑤日常飲食注意選擇富含番茄紅素的食物也是不錯的選擇，西紅柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和紅葡萄均含有較多的番茄紅素，其中尤以西紅柿中的含量為最高?！ ?/p>
前列腺癌具有遺傳因素
每個男人都可能發(fā)生前列腺方面的毛病，尤其是年過50以后，您可能不知道，前列腺癌的死亡率已經(jīng)慢慢爬升為男性死因之主要原因。
報道說，一群瑞典的科學家長期觀察了 5595位父親，發(fā)現(xiàn)前列腺癌與乳腺癌一樣，具有遺傳的特性，如果父親在70歲以前曾被診斷出前列腺癌，那么兒子患前列腺癌的機會就比普通人高2.5倍，如果父親是70歲以后才有前列腺癌，兒子患前列腺癌的機會比普通人高1.5倍。更有甚者，如果家庭近親中同時有兩人以上患前列腺癌，那么，親屬人群患前列腺癌的機會要提高14倍。
早期的前列腺癌其實并不難醫(yī)治，但是，一旦發(fā)展成晚期，癌細胞發(fā)展就不好醫(yī)治了。
專家建議，50歲以上的男性應該每年進行健康檢查，其中應該添加前列腺檢查，過程簡單，也可以用抽血測PSA抗原進行診斷，有前列腺癌家族史者應該特別小心?！ ?/p>
前列腺癌的臨床分期
1）A期疾?。篈期病灶完全局限于前列腺內，體積很小，沒有癥狀，僅是在查體時偶然發(fā)現(xiàn)。無局部或遠處播散，臨床上不易查出。只能由病理學通過對尸體解剖、前列腺增生摘除標本或活檢標本的檢查作出診斷。病灶局限且細胞分化良好，生長較為緩慢，肛診檢查不能觸及結節(jié)，臨床無轉移病變，此期約占前列腺癌的9%。前瞻性及回顧性研究表明A期預后一般很好，大多數(shù)患者在有生之年不進展到臨床癌或隱蔽癌。
（2）B期病變：B期病灶局限于前列腺包膜內，癌腫稍大，但仍未突破前列腺包囊，多為在直腸指診時發(fā)現(xiàn)的前列腺的單個結節(jié)，沒有遠處轉移的征象。必須通過前列腺穿刺活檢組織學檢查確診。B期為前列腺癌發(fā)展過程中較短暫的時期，故臨床發(fā)現(xiàn)病例較少，約占前列腺癌的11%左右。
（3）C期疾?。翰∽兂銮傲邢侔?，可侵犯鄰近的精囊、膀胱頸部等鄰近組織器官，但無遠處轉移證據(jù)。C期前列腺癌不治療則約有60%患者5年內病情加重，10年內有一半發(fā)生轉移，75%死于前列腺癌。此期約占前列腺癌的44%。
（4）D期疾?。翰∽兂銮傲邢?，并有遠處轉移灶，遠處的骨骼，甚至肺、肝和腎上腺可發(fā)生轉移。D期病人預后較差，大多數(shù)在診斷后3年內死于遠處癌轉移灶。此期約占36%。
明確了前列腺癌的分期有助于了解病變范圍，判斷預后及擬定治療方案。對于A、B期患者，由于病變基本局限在前列腺內，可以爭取盡早行根治性前列腺切除術；對C、D期已經(jīng)有前列腺外及遠處轉移的患者，只能做前列腺的姑息性切除，再配合內分泌療法及放化療治療?！ ?/p>
前列腺癌與哪些疾病相鑒別
1.應與前列腺增生癥相鑒別： 二者一般容易鑒別。但在增生的前列腺腺體中，有的區(qū)域上皮細胞形態(tài)不典型，可被誤認為癌。區(qū)別要點是：增生腺體中腺泡較大，周圍的膠原纖維層完整，上皮為雙層高柱狀，細胞核較前列腺癌患者的小，并居于細胞基底部，腺體排列規(guī)則，形成明顯的結節(jié)。
2.與前列腺萎縮相鑒別： 前列腺癌常起始于腺體的萎縮部，應注意鑒別。萎縮腺泡有時緊密聚集，萎縮變小，上皮細胞為立方形，核大，很象癌變。但這類萎縮改變多累及整個小葉，膠原結締組織層仍完整，基質不受侵犯，其本身卻呈硬化性萎縮。
3.與前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生相鑒別：常發(fā)生于腺體內梗死區(qū)的愈合部，鱗狀上皮或移行上皮分化良好，無退行性變或分裂相。化生的最突出特征是缺血性壞死或缺乏平滑肌的纖維結締組織基質。
4.肉芽腫性前列腺炎：細胞大，可聚集成片狀。具有透明或淡紅染色胞漿，小的泡狀細胞核，很象前列腺癌，但實為巨噬細胞。另一類細胞則呈多形性，細胞核固縮，呈空泡狀，體積小，成排或成簇排列，有時可見一些腺泡。鑒別時應注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少，病變與正常腺管的關系無改變，?？梢娡诵行宰兊?a href="/w/%E6%B7%80%E7%B2%89" title="淀粉">淀粉樣體和多核巨細胞。而前列腺癌的細胞呈低柱狀或立方形，有明確的細胞壁，致密嗜酸性的胞漿，細胞核較正常大，染色及形態(tài)可有變異，分裂不活躍。其腺泡較小，缺乏曲管狀，正常排列形態(tài)完全喪失，不規(guī)則地向基質浸潤，膠原結締組織層已不存在。腺泡內含有少量分泌物，但很少有淀粉樣體。前列腺癌如發(fā)生明顯的退行性變，則組織結構完全消失，毫無腺泡形成的傾向。
前列腺癌手術后護理
前列腺癌手術后需要怎樣護理呢？前列腺癌手術是一個大手術,術后康復需要一定時間.術中出血比較多,術后恢復所需要的時間可能更長.所以術后應適當增加營養(yǎng).如果出現(xiàn)長時間的尿失禁, 或血尿,或出現(xiàn)排尿困難,或者尿線變細,或尿不排盡,應及時去醫(yī)院復診.術后如果仍然有性功能的話,也應禁欲3個月.每半年要檢查一次PSA,檢測前列腺癌的復發(fā). 下面廣州仁愛醫(yī)院男科專家講解前列腺癌手術后的一些需要注意的問題。
前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，早期診斷，手術治療是目前治療前列腺癌的首選方法。術后可能出現(xiàn)這3種并發(fā)病，因而，要做好手術后護理：
1、手術后尿失禁的護理
手術后尿失禁是因為尿道括約肌的損傷或牽拉，可出現(xiàn)永久性尿失禁或暫時性尿失禁。病人因為不能控制排尿，嚴重影響日常生活質量，長期尿失禁，容易繼發(fā)泌尿系及會陰部皮膚感染。
因而，對拔除尿管后出現(xiàn)暫時性尿失禁病人讓其有充分的心理準備。為配合手術后繼續(xù)治療，可請手術后康復的病人講自己的切身體會，克服病人手術后緊張、焦慮情緒，建立治療信心。
指導病人進行盆底肌肉鍛煉，即平臥床上以降低腹壓，增加尿道閉合壓，同時進行收縮肛門。
2、尿道吻合口狹窄的護理
如進行性尿線變細和排尿困難應考慮可能有尿道吻合口狹窄。
行尿道擴張得以緩解，擴張前向病人解釋行尿道擴張的方法、必要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)病和對身體所造成痛苦，同時保證尿道口的清潔，避免并發(fā)病的發(fā)生。
3、手術后勃起功能障礙的護理
手術可損傷陰莖雙側性血管神經(jīng)束，出現(xiàn)勃起功能障礙。
對性能力喪失表現(xiàn)煩惱和自卑的病人護士應以誠摯的態(tài)度傾聽其陳述且給予有效的心理疏導。
早期癥狀
排尿困難、尿流變細或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延長、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴重時尿滴瀝及發(fā)生尿潴留。
疼痛
腰部、骶部、臀部、髖部疼痛，骨盆、坐骨神經(jīng)痛是常見的，劇烈難忍。
轉移癥狀
在前列腺癌病人中，轉移很常見。約有1/3甚至2/3的病人在初次就醫(yī)時就已有淋巴結轉移，多發(fā)生在骼內、骼外、腰部、腹股溝等部位?？梢鹣鄳课坏?a href="/w/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%93%E8%82%BF%E5%A4%A7" title="淋巴結腫大">淋巴結腫大及下肢腫脹。
由于疼痛影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進行性貧血，惡病質或腎功能衰竭。
參看
|
|||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||
| 關于“前列腺癌”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |