貧血

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貧血是臨床最常見的表現(xiàn)之一，然而它不是一種獨(dú)立疾病，可能是一種基礎(chǔ)的或有時是較復(fù)雜疾病的重要臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)貧血，必須查明其發(fā)生原因。在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl），成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可認(rèn)為貧血。在一定容積的循環(huán)血液內(nèi)紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量以及紅細(xì)胞壓積均低于正常標(biāo)準(zhǔn)者稱為貧血。因紅細(xì)胞容量測定復(fù)雜，臨床常以血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)、血細(xì)胞壓積(Hct)等指標(biāo)替代，這就可能造成：

1. 假性貧血：紅細(xì)胞容量正常，但血容量增加導(dǎo)致血液稀釋，使Hb、RBC、Hct等濃度指標(biāo)下降。見于妊娠、充血性心力衰竭、脾大、低白蛋白血癥、巨球蛋白血癥等。
2. 漏診貧血：貧血伴血液濃縮時，Hb、RBC、Hct等濃度指標(biāo)下降不及紅細(xì)胞容量，可能導(dǎo)致漏診。見于急性失血性貧血早期等。

目錄 1 分度 2 分類 2.1 依貧血發(fā)展速度分類 2.2 依紅細(xì)胞形態(tài)分類 2.3 依骨髓紅系增生情況分類 2.4 依病因、發(fā)病機(jī)制分類 3 病因及發(fā)病機(jī)制 3.1 紅細(xì)胞生成減少性貧血 3.1.1 造血原料異常所致貧血 3.1.2 造血細(xì)胞異常所致貧血 3.1.3 造血調(diào)節(jié)異常所致貧血 3.2 紅細(xì)胞破壞過多性貧血(即溶血性貧血) 3.2.1 紅細(xì)胞異常所致溶血 3.2.2 紅細(xì)胞胞外環(huán)境異常所致溶血 3.3 失血性貧血 4 癥狀 5 檢查 6 診斷 7 治療 7.1 病因治療 7.2 藥物治療 7.3 輸血 7.4 脾切除 7.5 骨髓移植 7.6 試驗診斷學(xué)檢查：貧血的血細(xì)胞形態(tài) 8 癥狀查詢專題 9 參看 10 參考文獻(xiàn)

分度

依據(jù)血紅蛋白濃度(Hb)分度

(單位：g/L)

	輕度	中度	重度	極重度
成人	下限～90	90-～60	60-～30	<30
兒童	下限～90	90-～60	60-～30	<30
新生兒	144～120	120-～90	90-～60	<60

分類

依貧血發(fā)展速度分類

急性貧血、慢性貧血。

依紅細(xì)胞形態(tài)分類

主要參考平均紅細(xì)胞體積(MCV)

1. 大細(xì)胞性貧血：MCV>100fL。
2. 正細(xì)胞性貧血：MCV在80fL～100fL。
3. 小細(xì)胞性貧血：MCV<80fL。

依骨髓紅系增生情況分類

1. 增生性貧血：
2. 增生不良性貧血：

依病因、發(fā)病機(jī)制分類

1. 紅細(xì)胞生成減少性貧血
   1. 造血原料異常所致貧血
   2. 造血細(xì)胞異常所致貧血
   3. 造血調(diào)控異常所致貧血
2. 紅細(xì)胞破壞過多性貧血：即溶血性貧血
3. 失血性貧血

病因及發(fā)病機(jī)制

紅細(xì)胞生成減少性貧血

造血原料異常所致貧血

1. 缺鐵性貧血：鐵來源不足、吸收障礙、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、利用障礙、丟失過多。
2. 鐵粒幼細(xì)胞性貧血：多種原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙。
3. 巨幼細(xì)胞貧血：葉酸和/或維生素B₁₂來源不足、吸收障礙、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙、利用障礙。

造血細(xì)胞異常所致貧血

1. 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血：骨髓紅系造血干祖細(xì)胞異常。
2. 先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血：遺傳性紅系造血干祖細(xì)胞良性克隆異常導(dǎo)致紅系無效造血。
3. 造血系統(tǒng)惡性克隆性疾?。?a href="/index.php?title=%E5%A4%9A%E8%83%BD%E9%80%A0%E8%A1%80%E5%B9%B2%E7%BB%86%E8%83%9E&action=edit&redlink=1" class="new" title="多能造血干細(xì)胞（尚未撰寫）" rel="nofollow">多能造血干細(xì)胞或髓系干祖細(xì)胞異常干擾正常紅系造血，如骨髓增生異常綜合征、白血病等。
4. 繼發(fā)性骨髓抑制：見于苯、抗癌化療藥、氯霉素、金鹽、電離輻射、病毒感染(如EBV、HIV、肝炎病毒、登革病毒)。

造血調(diào)節(jié)異常所致貧血

1. 針對造血細(xì)胞的自身免疫：
   1. T細(xì)胞功能亢進(jìn)，經(jīng)細(xì)胞毒性T細(xì)胞和/或T細(xì)胞因子介導(dǎo)：參與再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的形成。
   2. B細(xì)胞功能亢進(jìn)，經(jīng)抗骨髓細(xì)胞抗體介導(dǎo)：見于免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少。
2. 骨髓基質(zhì)細(xì)胞及造血微環(huán)境異常：見于骨髓炎、骨髓壞死、骨髓纖維化、骨髓硬化癥、大理石病、髓外腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移等。
3. 造血調(diào)節(jié)因子水平異常：見于慢性病性貧血。其機(jī)制可細(xì)分為：
   1. 正性造血調(diào)節(jié)因子水平低下：腎功能不全、慢性肝病、垂體功能低下、甲狀腺功能減退均可導(dǎo)致EPO生成不足。
      1. 腎衰，特別是雙腎切除后，體內(nèi)只剩下腎外(主要是肝臟)來源的EPO，因此EPO水平降至正常的10％。低下的EPO水平必然導(dǎo)致紅系造血能力下降，因此，慢性腎衰，特別是雙腎切除后的患者，如果沒有輸血或補(bǔ)充外源EPO的話，往往有嚴(yán)重的貧血，血紅蛋白濃度常在50g/L以下。
      2. 罕見的情況下，機(jī)體產(chǎn)生抗EPO抗體，此時血流中的EPO水平往往低至無法檢測，可導(dǎo)致嚴(yán)重的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。
      3. 慢性感染、炎癥性疾病、腫瘤可導(dǎo)致IL-1、IL-6、TNFα等炎癥因子釋放，可抑制EPO的合成。
   2. 負(fù)性造血調(diào)節(jié)因子水平升高：慢性感染、炎癥性疾病、腫瘤可導(dǎo)致TNF、IFN等負(fù)性造血調(diào)節(jié)因子釋放，抑制造血。

紅細(xì)胞破壞過多性貧血(即溶血性貧血)

紅細(xì)胞異常所致溶血

1. 血紅素異常所致溶血
   1. 先天性紅細(xì)胞卟啉代謝異常：紅細(xì)胞生成性血卟啉病。
   2. 繼發(fā)性紅細(xì)胞卟啉代謝異常：鉛中毒。
2. 珠蛋白異常所致溶血
   1. 珠蛋白肽鏈合成量的異常所致溶血：海洋性貧血。
   2. 珠蛋白肽鏈的結(jié)構(gòu)異常所致溶血：異常血紅蛋白病。
3. 遺傳性紅細(xì)胞酶缺乏所致溶血：如G6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏等。
4. 紅細(xì)胞膜異常所致溶血
   1. 遺傳性紅細(xì)胞膜缺陷：如遺傳性棘形細(xì)胞增多癥、遺傳性口形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓細(xì)胞增多癥、遺傳性球形細(xì)胞增多癥。
   2. 獲得性血細(xì)胞膜GPI錨連蛋白異常：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

紅細(xì)胞胞外環(huán)境異常所致溶血

1. 免疫性溶血
   1. 自身免疫性溶血
   2. 同種免疫性溶血：血型不符所致的急性輸血相關(guān)性溶血或慢性輸血相關(guān)性溶血，新生兒溶血癥。
2. 血管性溶血
   1. 微血管病性溶血：彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征。
   2. 血管壁反復(fù)擠壓：行軍性血紅蛋白尿。
   3. 血管壁異常：血管炎、瓣膜病、人工瓣膜植入術(shù)后。
3. 物理因素：滲透壓改變。
4. 化學(xué)因素：氧化劑所致獲得性高鐵血紅蛋白血癥。
5. 生物因素：瘧疾、黑熱病、蛇毒

失血性貧血

1. 急性失血性貧血
2. 慢性失血性貧血

癥狀

貧血癥狀的有無或輕重，取決于貧血的程度、貧血發(fā)生的速度、循環(huán)血量有無改變、病人的年齡以及心血管系統(tǒng)的代償能力等。貧血發(fā)生緩慢，機(jī)體能逐漸適應(yīng)，即使貧血較重，尚可維持生理功能；反之，如短期內(nèi)發(fā)生貧血，即使貧血程度不重，也可出現(xiàn)明顯癥狀。年老體弱或心、肺功能減退者，癥狀較明顯。

貧血的一般癥狀，體征如下：

• 軟弱無力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。為最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。
• 皮膚、粘膜蒼白：皮膚、粘膜、結(jié)膜以及皮膚毛細(xì)血管的分布和舒縮狀態(tài)等因素的影響。一般認(rèn)為瞼結(jié)合膜、手掌大小魚際及甲床的顏色比較可靠。
• 心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一，有心動過速，在心尖或肺動脈瓣區(qū)可聽到柔和的收縮期雜音，稱為貧血性雜音，嚴(yán)重貧血可聽到舒張期雜音。嚴(yán)重貧血或原有冠心病，可引起心絞痛、心臟擴(kuò)大、心力衰竭。
• 呼吸系統(tǒng):：氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥所致。
• 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者。
• 消化系統(tǒng)：食欲減退、腹脹、惡心、便秘等為最多見的癥狀。
• 生殖系統(tǒng)：婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。在男女兩性中性欲減退均多見。
• 泌尿系統(tǒng)：貧血嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。

檢查

除紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積外，最基本的血液學(xué)檢查應(yīng)包括：

• 網(wǎng)積紅細(xì)胞計數(shù)，校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)＝患者的紅細(xì)胞壓積／ 0.45/L×網(wǎng)織紅細(xì)胞（％）。

MCV及MCHC 的測定。

• 外周血涂片，觀察紅細(xì)胞有無異形紅細(xì)胞，如球形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、裂殖細(xì)胞，有無紅細(xì)胞大小不均，低色素和多染性紅細(xì)胞，嗜鹼性點(diǎn)彩、卡伯特氏球、豪一周氏小體等。白細(xì)胞和血小板數(shù)量和形態(tài)學(xué)方面的改變，有無異常細(xì)胞。
• 骨髓穿刺作骨髓涂片檢查，對診斷不可缺乏，必要時應(yīng)作骨髓活檢。骨髓檢查必須包括染色，以確診或排除缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血。
• 尿常規(guī)、大便隱血及寄生蟲卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X線檢查等均不容忽視。

診斷

• 以血紅蛋白濃度(Hb)為依據(jù)，適用于海平面居民：

(單位：g/L)

	6月齡～6-歲	6歲～14歲	成年男性	成年女性	孕婦
1972'WHO	<110	<120	<130	<120	<110
中國大陸	<110	<120	<120	<110	<100

• 小于6月齡的嬰兒，血紅蛋白濃度變化較大，中國小兒血液學(xué)組1989年初定的標(biāo)準(zhǔn)是：
  • 出生～28日齡：<145g/L
  • 1月齡～4月齡：<90g/L
  • 4月齡～6月齡：<100g/L
• 貧血是一種繼發(fā)性改變，因此，貧血的病因診斷更為重要(詳見貧血的病因)。

治療

病因治療

治療貧血的原則著重采取適當(dāng)措施以消除病因。很多時候，原發(fā)病比貧血本身的危害嚴(yán)重得多（例如胃腸道癌腫），其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確時，不應(yīng)亂投藥物使情況復(fù)雜，增加診斷上的困難。

藥物治療

切忌濫用補(bǔ)血藥，必須嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)癥。例如維生素B12及葉酸適用于治療巨幼細(xì)胞性貧血；鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，因會引起鐵負(fù)荷過重，影響重要器官（如心、肝、胰等）的功能；維生素B6用于鐵粒幼細(xì)胞性貧血；皮質(zhì)類固醇用于治療自身免疫溶血性貧血；睪丸酮用于再生障礙性貧血等。

輸血

輸血主要的優(yōu)點(diǎn)是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應(yīng)癥，如需大量輸血，為了減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)荷過和減少輸血反應(yīng)，可輸注濃縮紅細(xì)胞。

脾切除

脾臟是破壞血細(xì)胞的重要器官，與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)。

骨髓移植

骨髓移植是近年來一種新的醫(yī)療技術(shù)，目前仍在研究試用階段，主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過血的病人，如果移植成功，可能獲得治愈。

試驗診斷學(xué)檢查：貧血的血細(xì)胞形態(tài)

癥狀查詢專題

點(diǎn)擊部位名稱可查詢更多相關(guān)疾病 全身 敗血癥 抽搐 創(chuàng)傷 低血壓 惡寒 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 乏力 昏迷 肌肉酸痛 淋巴結(jié)腫大 貧血 皮膚? 盜汗 凍瘡 多汗癥 鱗屑 玫瑰疹 皰疹 皮膚干燥 丘疹 雀斑 瘙癢 濕疹 紫紺 頭部? (眼 | 耳 | 鼻 | 口) 頭痛 頭暈 畏光 眼疲勞 耳鳴 耳痛 鼻出血 鼻塞 咳嗽 口干 牙痛 頸部 喉頭水腫 甲狀腺腫大 落枕 吞咽困難 胸部 呼吸困難 咳血 咯血 氣喘 乳房腫塊 乳頭內(nèi)陷 心悸 心絞痛 心律失常 胸悶 胸痛 窒息 背部 脊柱彎曲 椎間盤脫出 腹部 便秘 惡心 反胃 腹痛 腹瀉 腹脹 痢疾 脾腫大 食欲不振 胃痛 消化不良 厭食 腰部 尿急 尿痛 腎病綜合征 腰背痛 腰椎間盤突出 臀部 便血 肛裂 肛門瘙癢 脫肛 盆腔 尿頻 尿失禁 尿血 少尿 無尿 遺尿 羊水過多 生殖部位 (女性|男性) 白帶 閉經(jīng) 痛經(jīng) 宮頸糜爛 流產(chǎn) 性交疼痛 性欲減退 遺精 睪丸疼痛 四肢 (上肢 | 下肢) 單癱 肝掌 雞眼 抽筋 靜脈曲張 手足皸裂 乏力 肘關(guān)節(jié)脫位

按癥狀名稱開頭字母查詢癥狀：

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參看

• 治療貧血的藥品列表
• 《血液病學(xué)》- 貧血
• 缺鐵性貧血
• 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 貧血
• 《默克家庭診療手冊》- 貧血

參考文獻(xiàn)

• 《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編

血液
白血病 和 白血球
淋巴系統(tǒng): 淋巴性白血病 (急性, 慢性) | 淋巴瘤 (霍奇金淋巴瘤, 非霍奇金淋巴瘤) | 淋巴增生 | 骨髓癌 (多發(fā)性骨髓癌, 質(zhì)漿細(xì)胞瘤)
骨髓: 骨髓性白血病 (急性, 慢性) | 骨髓增殖性疾病 (原發(fā)性血小板增多癥, 紅血球增多癥) | 骨髓成形不良癥候群 | 骨髓纖維化 | 嗜中性白血球過低癥
紅血球
貧血 | 血色病 | 鐮狀細(xì)胞貧血 | 地中海貧血 | 溶血性貧血 | 再生不良性貧血 | 蠶豆癥 | 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 | 遺傳性橢圓形紅血球增多癥 | 其他血紅蛋白病
凝血因子和血小板
血栓形成 | 深靜脈血栓形成 | 肺栓塞 | 血友病 | 自發(fā)性血小板缺乏紫斑癥 | 血栓性血小板缺乏紫斑癥 | 彌散性血管內(nèi)凝血

藥品百科 - 其他血液制劑 抗貧血藥 (B03) 紅血球生成素 (Darbepoetin alfa, Methoxy polyethylene glycol-epoetin beta, Peginesatide) 抗壞血酸亞鐵 門冬氨酸亞鐵 碳酸亞鐵 氯化亞鐵 富馬酸亞鐵 葡萄糖酸亞鐵 硫酸甘氨酸亞鐵 碘化亞鐵 琥珀酸亞鐵 硫酸亞鐵 酒石酸亞鐵 換血及灌注液(B05) 右旋糖酐 明膠 Hemoglobin crosfumaril Hemoglobin raffimer 羥乙基淀粉 艾考糊精 白蛋白 山梨醇 酶 (B06AA) 菠蘿蛋白酶 胰凝乳蛋白酶 脫氧核糖核酸酶 纖維蛋白溶酶 透明質(zhì)酸酶 鏈激酶 胰蛋白酶 遺傳性血管性水腫藥物 (B06AC) C1抑制劑 Conestat alfa 艾卡拉肽 艾替班特

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