卵巢癌
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卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌和宮體癌而列居第三位，約占女性全身惡性腫瘤的4%。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅。 卵巢癌的病因尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等有關(guān)。
卵巢癌可發(fā)生于任何年齡，但大多數(shù)發(fā)生于卵巢功能由旺盛轉(zhuǎn)衰時期。一般多見于更年期和絕經(jīng)期婦女。20歲以下發(fā)病較少。不同類型的卵巢癌年齡分布也不同。卵巢上皮癌40歲以后迅速增加，高峰年齡為50-60歲，到70歲以后逐漸下降；性索間質(zhì)腫瘤類似卵巢上皮癌，隨年齡增長而上升；而生殖細胞腫瘤多見于20歲以前的年輕女性，獨身或未生育的婦女卵巢癌發(fā)病率高。
因卵巢癌臨床早期無癥狀，鑒別其組織類型及良惡性相當困難，卵巢癌行剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30％，大多數(shù)已擴散到子宮雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器官，所以卵巢癌無論在診斷和治療上確是一大難題。多年來專家們對卵巢惡性腫瘤的病理形態(tài)，臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療方案進行了許多的探討，積累了大量的經(jīng)驗。到目前為止，就國內(nèi)外臨床資料統(tǒng)計，其五年生存率僅25％～30％ 。卵巢癌是相對常見的病，大約有1.4%的女性會患上這種病。但是如果發(fā)現(xiàn)得早，90%的病人都能活下來；發(fā)現(xiàn)得遲，癌細胞擴散到卵巢，存活率就低于30%?！ ?/p>
目錄 |
卵巢癌病因
卵巢是女性生殖器官之一，位于子宮與輸卵管的兩側(cè)，其形狀如一粒栗子，每月其中的一側(cè)卵巢可產(chǎn)生及排出一粒卵子，排出的卵子在經(jīng)輸卵管到達子宮的過程中，若與精子結(jié)合，變成受精卵在子宮孕育胎兒；如沒有遇到精子，月經(jīng)便會產(chǎn)生，卵巢的主要功能是產(chǎn)生卵子和分泌雌激素。
卵巢癌病因未詳，但據(jù)流行病學(xué)資料統(tǒng)計，卵巢癌好發(fā)于卵巢功能不全的婦女，如月經(jīng)初潮推遲、絕經(jīng)期提前、痛經(jīng)、獨身、不育、人工流產(chǎn)頻繁和有卵巢癌家族史的人群。
有人統(tǒng)計，獨身者的卵巢癌發(fā)病率較已婚者高60％－70％。A型血者卵巢癌發(fā)病率高，O型血者的發(fā)病率較低。精神因素對卵巢癌的發(fā)生發(fā)展有一定的影響。性格急躁，長期的精神刺激可導(dǎo)致宿主免疫監(jiān)視系統(tǒng)受損，對腫瘤生長有促進作用。卵巢對香煙也很敏感，每天吸20支香煙的婦女，閉經(jīng)早，卵巢癌發(fā)病率高。經(jīng)常接觸滑石粉、石棉的人患卵巢癌的機會較多。很多婦女喜歡在洗浴后在外陰部、大腿內(nèi)側(cè)、下腹部、腋窩等處撒上爽身粉。醫(yī)學(xué)專家根據(jù)大量的病理檢查發(fā)現(xiàn)，約有75%的卵巢癌患者，由其組織切片中可見到2微米左右的滑石粉粒子，這充分證實大多數(shù)卵巢癌患者都有會陰部接觸滑石粉多年的歷史。爽身粉誘發(fā)卵巢癌，是因為痱子粉、去汗分等的主要原料是滑石粉，而滑石粉是由氧化鎂、氧化硅、硅酸鎂以“結(jié)合”形式組成的無機化合物。其中硅酸鎂就是常說的石棉，它是一種容易誘發(fā)癌癥的物質(zhì)?！ ?/p>
卵巢癌臨床表現(xiàn)
由于卵巢位于盆腔深部，發(fā)病的早期可無或有較輕的癥狀，表現(xiàn)在子宮附件的腫塊，伴有不明原因的胃腸道癥狀，如食欲不振、腹脹、消瘦；隨著病情的發(fā)展，可相應(yīng)出現(xiàn)不同的癥狀，主要在下腹脹感、腹部脹大和腹內(nèi)腫物、疼痛或不規(guī)則子宮出血等。
體征
1.
雙側(cè)下腹腫塊 惡性卵巢瘤雙側(cè)生長者占75%而良性卵巢瘤雙側(cè)者僅占15%
2. 腫塊固定 為卵巢惡性腫瘤的特點之一
3. 腹水雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可并發(fā)腹水但惡性卵巢瘤合并腹水者較多且由于惡性腫瘤細胞穿出瘤壁或已轉(zhuǎn)移至腹膜者(目檢觀察或鏡檢)腹水多呈血性
4. 惡病質(zhì) 病程拖延較久者由于長期消耗食欲不振而表現(xiàn)有進行性消瘦乏力倦怠等惡病質(zhì)癥狀
卵巢癌的早期癥狀
1.
外陰及下肢水腫：隨著卵巢癌腫的增大，盆腔靜脈受壓，導(dǎo)致血流不暢，妨礙淋巴回流，致使外陰及下肢出現(xiàn)水腫。
2.月經(jīng)過少或閉經(jīng)：多數(shù)卵巢癌患者的月經(jīng)基本無變化，隨著癌腫增大，癌細胞會破壞卵巢正常組織，導(dǎo)致卵巢功能失調(diào)，引起月經(jīng)過少或閉經(jīng)。
3.腰腹部疼痛：與卵巢鄰近的組織如受到癌腫浸潤或發(fā)生粘連，易引起腰腹部隱痛、鈍痛。
4.胃腸道癥狀：更年期女性如果經(jīng)常感覺腹脹、食欲不振，經(jīng)消化科檢查沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病，此時需去婦科就診。因為卵巢腫瘤會使周圍的韌帶受到壓迫、牽拉，加上腹水剌激，往往會出現(xiàn)胃腸道癥狀。
5.性激素紊亂：卵巢癌病理類型復(fù)雜多變，有些腫瘤分泌雌激素過多時，可引起性早熟、月經(jīng)失調(diào)或絕經(jīng)后陰道流血；如果是睪丸母細胞癌，則會產(chǎn)生過多雄激素而出現(xiàn)男性化體征?！ ?/p>
卵巢癌中期癥狀
卵巢癌中期癥狀介于早期癥狀于晚期癥狀之間,呈進行性發(fā)展。常見的癥狀有：
（1）
初期偶有下腹部不適或一側(cè)下腹有墜疼感。
（2）腹部膨脹感，由于腫瘤生長迅速短期內(nèi)可有腹脹，腹部腫塊及腹水。腫瘤小的只有在盆腔檢查時才能發(fā)現(xiàn)，腫塊逐漸長大超出盆腔時，腹部可以觸到腫塊。
（3）壓迫癥狀：當腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)時，可引起腹痛、腰痛或坐骨神經(jīng)痛，若壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)下肢浮腫；巨大的腫瘤可壓迫膀胱，有尿頻、排尿難、尿腫留；壓迫直腸則大便困難；壓迫胃腸道便有消化道癥狀；壓迫膈肌可發(fā)生呼吸困難，不能平臥。
（4）由于腫瘤的迅速生長，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及體質(zhì)消瘦，形成惡液質(zhì)。 （5）因癌腫轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，卵巢惡性腫瘤極少引起疼痛，如發(fā)生腫瘤破裂、出血或感染或由于浸潤壓迫鄰近臟器可引起腹痛、腰痛。
（6）可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道出血。若雙側(cè)卵巢均被癌組織破壞，可引起月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)，肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸水；骨轉(zhuǎn)移可造成轉(zhuǎn)移灶局部劇疼。腸道轉(zhuǎn)移可有便血，嚴重的可造成腸梗阻。
（7）此外，若為功能性腫瘤，可產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多的癥狀。如：引起早期功能失調(diào)性子宮出血，絕經(jīng)后陰道出血或出現(xiàn)男性化征象。晚期病人則表現(xiàn)明顯消瘦，嚴重貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。婦科檢查時可在陰道后穹窿觸及散在的堅硬結(jié)節(jié)、腫塊多為雙側(cè)性，實質(zhì)性、表面凹凸不平，固定不動，常伴有血性腹水。有時在腹股溝，腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)。
卵巢癌的晚期癥狀
卵巢惡性腫瘤生長迅速，易擴散。但在早期患者常無癥狀或有較輕的癥狀，往往在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，或待腫瘤生長到一定大小超出盆腔以外，腹部可捫及時，或出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)，待到就醫(yī)時往往已屬晚期。
（1）初期偶有下腹部不適或一側(cè)下腹有墜疼感。
（2）腹部膨脹感，由于腫瘤生長迅速短期內(nèi)可有腹脹，腹部腫塊及腹水。腫瘤小的只有在盆腔檢查時才能發(fā)現(xiàn)，腫塊逐漸長大超出盆腔時，腹部可以觸到腫塊。
（3）壓迫癥狀：當腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)時，可引起腹痛、腰痛或坐骨神經(jīng)痛，若壓迫盆腔靜脈，可出現(xiàn)下肢浮腫；巨大的腫瘤可壓迫膀胱，有尿頻、排尿難、尿潴留；壓迫直腸則大便困難；壓迫胃腸道便有消化道癥狀；壓迫膈肌可發(fā)生呼吸困難，不能平臥。
（4）由于腫瘤的迅速生長，出現(xiàn)營養(yǎng)不良及體質(zhì)消瘦，形成惡液質(zhì)。
（5）因癌腫轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，卵巢惡性腫瘤極少引起疼痛，如發(fā)生腫瘤破裂、出血或感染或由于浸潤壓迫鄰近臟器可引起腹痛、腰痛。
（6）可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道出血。若雙側(cè)卵巢均被癌組織破壞，可引起月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)，肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)咳嗽、咳血、胸水；骨轉(zhuǎn)移可造成轉(zhuǎn)移灶局部劇疼。腸道轉(zhuǎn)移可有便血，嚴重的可造成腸梗阻。
（7）此外，若為功能性腫瘤，可產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多的癥狀。如：引起早期功能失調(diào)性子宮出血，絕經(jīng)后陰道出血或出現(xiàn)男性化征象。晚期病人則表現(xiàn)明顯消瘦，嚴重貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象。婦科檢查時可在陰道后穹窿觸及散在的堅硬結(jié)節(jié)、腫塊多為雙側(cè)性，實質(zhì)性、表面凹凸不平，固定不動，常伴有血性腹水。有時在腹股溝，腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)?！ ?/p>
卵巢癌轉(zhuǎn)移擴散癥狀
①直接蔓延：晚期的卵巢癌，不僅與圍圍組織粘連，而且可直接浸潤這些組織，如子宮、壁層腹膜、闊韌帶、輸卵管、結(jié)腸及小腸，甚至可通過輸卵管而蔓延至子宮腔。
②淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移是卵巢癌的常見轉(zhuǎn)移方式。通常是轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁淋巴結(jié)，但也可沿圓韌帶而轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)。
③植入性轉(zhuǎn)移：卵巢癌可穿破包膜、腸管等處，形成大量的結(jié)節(jié)狀或乳頭狀的轉(zhuǎn)移癌，特別是漿液性囊腺癌的乳頭狀組織，更容易穿破瘤體包膜，而擴散在腹腔各處，并引起大量腹水。
④血行轉(zhuǎn)移：卵巢惡性腫瘤除肉瘤、惡性畸胎瘤及晚期者外，很少經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。一般遠隔部位轉(zhuǎn)移可達肝、胸膜、肺等部位?！?/p>
卵巢癌診斷
(一)早期診斷 由于卵巢惡性腫瘤早期無典型癥狀及體征故詳細詢問病史及認真地體檢和婦科檢查仍極為重要臨床如遇可疑情況都應(yīng)借助于現(xiàn)代影像學(xué)檢查和廣義的腫瘤標記物檢查及早作出診斷所謂可疑情況可能是較久的卵巢功能障礙長期不明原因的消化道或泌尿道癥狀幼女卵巢增大或絕經(jīng)后觸及卵巢以及原疑為卵巢瘤的迅速增大固定變硬等等
(二)定位診斷 早期即能觸及附件包塊者結(jié)合影像檢查定位診斷并不困難但一些病例原發(fā)腫瘤小時即有卵巢外轉(zhuǎn)移而形成盆腔內(nèi)散在小結(jié)節(jié)此時宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷(定性)不應(yīng)單純依靠隨診而因循坐誤
(三)定性診斷 雖診斷技術(shù)日新月異但陰道后穹窿吸液涂片檢查子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹水細胞學(xué)檢查仍是簡便易行快速的基本檢查對可疑病例腹腔鏡檢查及組織學(xué)檢查可以立即明確診斷影像學(xué)檢查特別是陰道超聲掃描可對早期卵巢惡性腫瘤的邊界(波及范圍)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)(性質(zhì))作出有助于定性的診斷內(nèi)分泌檢查有助于卵巢性腺間質(zhì)瘤和部分伴有異位內(nèi)分泌綜合征卵巢癌的診斷血清腫瘤標記物的檢測如CA125CEASONASGA等對卵巢惡性腫瘤的敏感性高而其特異性較差所以不能憑單一免疫學(xué)檢測判斷其類型但多種腫瘤標記物聯(lián)合檢測如同時檢測CA125CEA鐵蛋白及組織多肽抗原(TPA)可提高定性診斷的可靠性
免疫學(xué)檢查卵巢癌的方法
免疫學(xué)檢查是診斷卵巢癌的新途徑，是目前用來檢測腫瘤標志物的較理想方法。但就目前而言，卵巢惡性腫瘤標志物的敏感性和特異性均不能滿足早期診斷的需要，多用來檢測治療中和/或治療后的病情變化，為評定療效和及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)提供依據(jù)，從而不失時機地采取有效治療措施，依此來提高生存率。
（1）癌抗原125（CA125）
（2）癌胚抗原（CEA）：目前檢測CEA的方法有兩種，一種是采用放射免疫診斷法測定血CEA，一種是采用免疫組化法檢測癌組織CEA，這兩種檢測的臨床結(jié)果，均與腫瘤的組織類型、臨床分期與分級、療效及治療后有否轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)有關(guān)系。
（3）甲胎蛋白（AFP）：AFP是否升高，取決于腫瘤組織是否有內(nèi)胚竇瘤成分，對卵巢內(nèi)胚竇瘤（卵巢囊瘤）有特異性價值，或?qū)ξ闯墒?a href="/w/%E7%95%B8%E8%83%8E%E7%98%A4" title="畸胎瘤">畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中混有卵黃囊成分者，均有意義。腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時，即使存在微小瘤灶，AFP亦會再次升高，較其他檢查方法敏感。
（4）人絨毛膜促性腺激素（HCG）：測定患者血清β-HCG，可幫助診斷卵巢絨毛膜癌和伴有絨毛膜癌成分的生殖細胞腫瘤，如卵巢純無性細胞瘤。亦可精確反映癌細胞的數(shù)量，故也可作為觀察病情變化及抗癌治療效果的指標。
（5）乳酸脫氫酶（LDH）：LDH同功酶譜對惡性腫瘤的診斷具有一定的意義。
（6）唾液酸（SA）：SA的動態(tài)觀察有助于及時更改治療方案?！ ?/p>
卵巢癌檢查
（一）B超：可明確腫瘤的大小形態(tài)囊實性部位及與周圍臟器的關(guān)系鑒別巨大卵巢囊腫及腹水
（二）X線檢查 卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可見牙齒或骨骼影象腸道造影可了解腫瘤的位置大小及腸道的關(guān)系
（三）CT及核磁共振檢查 必要時可選擇應(yīng)用
卵巢癌鑒別診斷
卵巢癌鑒別診斷在臨床上主要是將卵巢癌與卵巢其它疾病相區(qū)分,以達到對癥下藥的目的.
1、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 此病所形成的粘連性卵巢包塊及子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)與卵巢癌的癥狀十分相似，但此病常為生育期年齡病人，有進行性痛經(jīng)，隨月經(jīng)周期加重及不孕等特征進行鑒別。必要時行腹腔或剖腹探查確診。
2、慢性尿潴留 多有排尿困難或尿頻尿不盡等癥狀，包塊在下腹正中的位置，邊界不清楚導(dǎo)尿后包塊很快消失，用B超很容易檢查兩者區(qū)別。
3、附件結(jié)核或腹膜結(jié)核 常有結(jié)核病史，其臨床表現(xiàn)也不一樣，附件結(jié)核有消瘦、低熱、盜汗、面色潮紅、月經(jīng)后錯稀發(fā)、閉經(jīng)等癥狀。腹膜結(jié)核腹水時出現(xiàn)粘連性腫塊，特點是位置高，B型超聲、X線胃腸造影等可幫助確診，利于鑒別。
4、盆腔炎性包塊 炎癥可形成實質(zhì)性、不整齊的固定包塊，或?qū)m旁結(jié)締組織炎呈炎性浸潤達盆壁與卵巢癌癥狀相似。盆腔炎性包塊病人往往有人工流產(chǎn)術(shù)、上環(huán)、取環(huán)、產(chǎn)后感染等病史。盆腔炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱，下腹痛，病程長等臨床表現(xiàn)，雙合診檢查觸痛明顯，應(yīng)用抗炎治療包塊縮小。在必要時要進行包塊細胞學(xué)檢查。
5、肝硬化腹水 根據(jù)肝硬化癥狀的表現(xiàn)，肝功能檢查結(jié)果，盆腔檢查有無包塊，腹水的性狀等不難鑒別，必要時做B超、CT等輔助檢查。
6、卵巢良性腫瘤 良性腫瘤病程相對來說比較長，腫塊逐漸增大，常發(fā)生于單側(cè)，活動度較好，質(zhì)地軟，表面平整光滑，包膜完整無缺損，這種腫瘤比較常見，病人一般狀況較好。相反，卵巢癌惡性腫瘤病程短，腫塊生長比較快，活動度差，質(zhì)地堅硬，表面不光滑有裂痕，經(jīng)三合診檢查，可觸知腫瘤有乳頭狀結(jié)節(jié)，并常常伴有全身或下肢浮腫、惡病質(zhì)、血性腹等表現(xiàn)。必要的情況下可作腹腔鏡及剖腹探查，以進一步明確診斷。
卵巢癌的病理改變
卵巢腫瘤卵巢癌病理改變的分類方法很多，本章采納以組織發(fā)生為依據(jù)而有臨床實用意義的分類。
(一)胚上皮副中腎體腔上皮)來源的卵巢惡性腫瘤 如漿液性腺癌、粘液性腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌、混合性漿液粘液性囊腺癌、纖維腺癌、惡性勃勒納氏瘤、副中腎透明細胞癌、未分化(間變性)癌等，這些腫瘤有時有黃素化作用。
(二)胚細胞來源的卵巢惡性腫瘤 如畸胎癌、原發(fā)性絨毛膜上皮癌、無性細胞瘤等，有時能分泌激素。
(三)性未分化間葉來源的卵巢惡性腫瘤 如良性瘤1～6同名肉瘤、惡性混合性中胚層瘤、癌肉瘤。
(四)性分化間葉來源的卵巢惡性腫瘤 因具有產(chǎn)生自體激素的功能，又稱功能性腫瘤，均屬潛在惡性腫瘤。
1．女性化間葉瘤：有①粒層細胞瘤；②卵泡膜細胞瘤；②粒層——卵泡細胞瘤。
2．男性化間葉瘤：有①含睪丸細胞瘤；②門細胞瘤。
3．兩性化；兩性母細胞瘤。
(五)發(fā)生自中腎殘跡的卵巢惡性腫瘤 如惡性中腎瘤。
(六)發(fā)生自卵巢內(nèi)異位組織的卵巢惡性腫瘤 惡性腎上腺細胞殘跡瘤?！?/p>
卵巢癌并發(fā)癥
卵巢癌可以并發(fā)以下這些疾病：
1、蒂扭轉(zhuǎn) 較常見，為婦科急腹癥之一。多見于瘤蒂長，中等大小、活動度大、重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血?？梢?a href="/w/%E5%8A%A8%E8%84%89" title="動脈">動脈阻塞致腫瘤發(fā)生壞死、感染。急性蒂扭轉(zhuǎn)時，患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴重時可伴惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時患側(cè)腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大。一經(jīng)確診后，應(yīng)立即手術(shù)切除腫瘤。術(shù)時勿將扭轉(zhuǎn)之蒂轉(zhuǎn)回，宜在蒂扭轉(zhuǎn)部近側(cè)鉗夾切斷，防止血栓脫落進入血循環(huán)。
2、腫瘤破裂 可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐，甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診后，應(yīng)立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。
3、感染 較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等。主要癥狀有發(fā)熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應(yīng)積極控制感染，擇期手術(shù)探查。
4、惡性變 卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。疑有惡性變者，應(yīng)及時處理。
卵巢癌治療
治療卵巢癌的主要方法以手術(shù)、化療的綜合治療為主，部分病人可選擇加用放射治療。為了鞏固療效可佐以免疫治療和中醫(yī)中藥治療。
手術(shù)治療
手術(shù)治療是治療卵巢癌的主要手段。切除范圍包括兩側(cè)卵巢、輸卵管、子宮大網(wǎng)膜或腹盆腔轉(zhuǎn)移灶。但對年輕的屬早期患者，需保留生育功能，可作腫瘤患側(cè)附件廣泛切除術(shù)。但此類患者需慎審行之。
卵巢癌手術(shù)只切除包手括陰道上三分之一，對性生活影響不大，性生活的恢復(fù)一般在手術(shù)和化療結(jié)束后半年左右，按康復(fù)情況而定。
化學(xué)治療
由于卵巢瘤很早擴散手術(shù)時多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法。一些晚期病人經(jīng)化療后腫塊可以縮小，為再次手術(shù)時創(chuàng)造有利條件。
聯(lián)合、多療程的化療是治療卵巢癌不可缺少的手段，卵巢癌的化療主要分為腹腔化療和動脈化療，相隔療程為3-4星期。
- 腹腔化療 分為術(shù)前和術(shù)后兩種。術(shù)前化療對有大量腹水和腹、盆腔內(nèi)腫物活動性差難以手術(shù)徹底切除者。通過腹腔化療消滅或抑制生長旺盛的癌細胞，使腹水減少、腫瘤縮小，有利于手術(shù)的進行；術(shù)后腹腔化療，主要是消滅腹盆腔內(nèi)殘留的癌細胞，減少復(fù)發(fā)率。
- 動脈插管化療 將硅膠管插入癌瘤供血動脈內(nèi)，通過該管將藥液注入該動脈供血區(qū)域，起到抗癌作用。
放射免疫治療
放射治療（簡稱放療）是治療卵巢癌的重要手段。對放療敏感或不能手術(shù)切除的卵巢癌的患者可作為輔助或姑息性的治療手段。目前放療在臨床上常用于術(shù)后殘余腫瘤的治療。因腹部放療面積較大，周圍器官，如腸、腎、肺等，對放射線耐性差，副反應(yīng)較嚴重，主要的副反應(yīng)為急性放射性胃腸炎、膀胱炎；嚴重的副反應(yīng)有腸梗阻、腸壞死、骨髓的抑制；在放療中，病人如有不適，需及時通知醫(yī)生給予對癥處理。
（五）生物免疫療法
上個世紀70年代美國提倡了一種概念，即以修飾人體的生物學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)（Biological response modifiers）來提高對腫瘤的抵抗力，這種方法被稱為BRM療法或免疫療法。70年代以來云芝多糖、裂褶菌多糖、香菇多糖在日本，桑黃多糖在韓國先后被批準作為免疫抗腫瘤藥物，由此奠定了菇類多糖類在BRM療法中的地位，同時也極大地推動了菇類生物活性成分的研究和應(yīng)用。
預(yù)防卵巢癌
為了早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，應(yīng)注意下列幾點：
(一)所有卵巢實性腫塊，或大于6cm的囊腫，應(yīng)立即進行手術(shù)切除。
(二)月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后婦女，有卵巢性腫物，應(yīng)考慮為腫瘤。生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊，觀察2個月未見縮小者考慮為腫瘤，觀察期間增大者隨時手術(shù)。
(三)盆腔炎性腫塊，尤其懷疑盆腔結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位性腫塊，經(jīng)治療無效，不能排除腫瘤時應(yīng)手術(shù)探查。
(四)絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或內(nèi)膜腺癌，應(yīng)注意卵巢有無腫物，并及時進行手術(shù)治療。
(五)進行盆腔手術(shù)時，均應(yīng)仔細檢查雙側(cè)卵巢有無病變，除卵巢疾病本身的適應(yīng)癥外，年齡在45歲以上時，因子宮疾病須作子宮切除者，建議同時切除雙側(cè)附件?！ ?/p>
卵巢癌患者護理
1、注意起居有時，適當運動，不能過勞。
2、治療期間，應(yīng)保持體力，飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富。
飲食要注意
1、除牛奶、雞蛋外，要多食用新鮮蔬菜、水果、補充蛋白質(zhì)和多種維生素、忌食母豬肉。
2、術(shù)后應(yīng)注意多服養(yǎng)身調(diào)經(jīng)，滋補肝腎之品、如石榴、羅漢果、桂圓、桑椹、黑芝麻、黑木耳、綠豆、胎盤、鯽魚、鯉魚。
卵巢癌患者的心理護理
卵巢癌患者就診時大多數(shù)已屬于晚期，且易于轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，大多數(shù)患者已經(jīng)經(jīng)歷了手術(shù)及反復(fù)化療，部分患者療效不佳對治療信心不足，另外化療給患者帶來難以用語言表達的身體不適，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪的心理；紫杉醇價格昂貴，對患者經(jīng)濟上也有一定的壓力；紫杉醇引起脫發(fā)，這對女患者的愛美心理是一個沉重打擊。針對其心理反應(yīng)，向患者介紹國內(nèi)外應(yīng)用紫杉醇治療的效果，介紹成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時向患者說明紫杉醇和順鉑的用藥方式及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，使患者有足夠的心理準備配合治療。
放療飲食
口干、咽痛、食管炎是也是卵巢癌患者放療時最常見的放射反應(yīng)，這是因為放射線損傷了唾液腺及粘膜所引起。這時可食清涼、無刺激性的飲食，避免堅硬、粗糙的 食物。飯菜的溫度不宜太熱，肉要剁細，蔬菜或水果若無法咽下可以榨成汁飲用?？诟?、咽痛、食管炎嚴重者，可在飯前含服或吞咽少量的利多卡因溶液，然后再進 食，疼痛會明顯減輕。
腹部放療時，部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。飲食宜清淡而少油膩，少食多餐，菜中可放少量姜汁以調(diào)味，盡量避免不新鮮的 或氣味怪異的蛋白質(zhì)食品。腹部放療有時還會出現(xiàn)腹脹、腹瀉。此時宜食用易消化、清淡、少油膩的食品，如半流質(zhì)飲食或少渣飲食，忌含纖維素多的食品及粘膩、 寒涼食品。
有些放療患者會出現(xiàn)便秘，此時，應(yīng)適當增加活動量。多食新鮮蔬菜、水果及其他富含纖維素的食物，如土豆、紅薯、蘋果、梨等。
化療副作用護理
1、針對藥物性疼痛
15例治療52個療程，有48個療程輸注紫杉醇后患者出現(xiàn)全身或下肢肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，發(fā)生率92.3%，其疼痛一般在輸注后 第2～3 d出現(xiàn)，最早可在輸注后4 h出現(xiàn)，持續(xù)4～6 d，第6～7 天疼痛減輕或消失。在護理中耐心聽取患者的主訴，向患者解釋疼痛的發(fā)生是藥物作 用于機體的反應(yīng)，消除其疑慮。輕、中度疼痛可應(yīng)用雙氯滅痛栓50 mg，直腸給藥，3次/d；重度疼痛首選緩釋嗎啡制劑，口服美菲康30 mg，2次 /d。絕大多數(shù)患者應(yīng)用止痛藥后疼痛解除，精神、飲食、睡眠得到很大改善，保證了治療的順利進行。
2、針對過敏反應(yīng)的預(yù)防
紫杉醇很小劑量即可引起超敏反應(yīng)，輕度過敏反應(yīng)最常見的癥狀為皮膚潮紅、蕁麻疹。嚴重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓、休克甚至出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫等。近年來，通過改變藥物劑型及改進給藥方法，過敏反應(yīng)的發(fā)生明顯降低，為預(yù)防過敏反應(yīng)，應(yīng)采取以下幾點：
①給藥前預(yù)防性應(yīng)用抗過敏藥物。
?、谟盟幥皞溲鯕?、心電圖、急救藥品。
③嚴格控制輸液速度，在輸注開始的10 min內(nèi)，滴速10gtt/min，若無不適，可將滴速調(diào)至45 gtt/min，一般在3 h內(nèi)滴完。
?、車烂苡^察生命體征變化，在輸注前、輸注中每隔30 min監(jiān)測1次血壓、脈搏、呼吸，輸注開始至15 min，應(yīng)嚴密觀察、詢問患者有無不適，以及時發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)。
?、葺斪⒔Y(jié)束時，測量血壓，觀察無異常反應(yīng)再拔去輸液管，拔針后繼續(xù)觀察生命體征，予一級護理至用藥24 h。本組大部分患者出現(xiàn)面部潮紅、輕度皮疹，經(jīng)對癥處理后緩解，無1例發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)。
3、針對嘔吐等胃腸道反應(yīng)
順鉑是強致吐藥物，本組患者輸注后有40例次出現(xiàn)惡心、嘔吐，劇烈嘔吐直接影響進食和正常的消化活動，并使大量消化液丟 失，造成體內(nèi)水電解質(zhì)平衡紊亂，給患者帶來巨大痛苦。我們應(yīng)盡量關(guān)心體貼和幫助患者，應(yīng)用激素和鎮(zhèn)吐劑減輕化療不良反應(yīng)。飲食宜清淡，鼓勵少量多餐，加強 口腔護理，減少不良刺激，促進食欲。 研究表明，順鉑與人參皂苷Rh2聯(lián)合使用能夠增強治療效果，減少嘔吐及其它順鉑治療的毒副作用，是目前順鉑治療中的 新方法。
4、針對脫發(fā)
紫杉醇化療后患者100%發(fā)生脫發(fā)，絕大多數(shù)患者在輸注后15 d左右開始脫發(fā)，給其帶來沉重的心理壓力。在治療前告訴患者藥物會引起暫時性脫發(fā)，治療停止后，頭發(fā)可很快恢復(fù)生長，使之有心理準備；指導(dǎo)患者準備好帽子、頭巾、發(fā)套等物品以渡過脫發(fā)期。
5、針對腎臟毒性
順鉑最主要的毒副反應(yīng)是腎毒性，用藥后給予充分水化和利尿，每天液體總量不得少于3 000 ml，水化過程中注意觀察液體超 負荷病癥并及時處理。定期檢測血清電解質(zhì)、腎功能情況，同時觀察24 h尿量及尿色，鼓勵患者多飲水，促進毒物排泄，以防尿酸結(jié)晶形成，造成腎功能損 害。
6、針對呼吸道感染
卵巢癌化療護理中應(yīng)做到每日定時開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新。夏日空調(diào)溫度設(shè)置不能過低，避免受涼；冬日應(yīng)加強保暖，預(yù)防 感冒；一旦發(fā)生呼吸道感染，即將生理鹽水與相應(yīng)的抗生素加入霧化吸入器中進行霧化吸入，每次15～20分鐘，2次/d;并定期為患者翻身拍背，每次拍背 3～5 分鐘，以促使痰液排出。
7、針對注射部位感染
卵巢癌的化療護理時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，注射部位用兩根碘伏棉棒連續(xù)消毒2次后，再行注射；輸注化療藥物前，先用 5 ml注射器抽取生理鹽水5 ml，然后接上一次性頭皮針，再行穿刺。確保穿刺成功之后，再接上已經(jīng)配制好的化療液體。以防因穿刺不成功，導(dǎo)致化療藥物 滲入皮下，引起皮下組織壞死或感染；經(jīng)常更換注射部位，保護血管，防止靜脈炎的發(fā)生。
8、針對高熱
卵巢癌患者在進行化療護理時應(yīng)注意高熱，可用溫水擦浴，擦至腋窩、腘窩、腹股溝等血管豐富處，停留時間應(yīng)稍長，以助散熱；頭部置 冰袋，以降低腦細胞的代謝率，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或制止其損害的進展；營養(yǎng)與水份的補充：高熱時，因胃腸蠕動減慢，消化液的生 成和分泌減少而影響消化吸收，另一方面，分解代謝增強，蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物大量消耗，同時，水份大量喪失。因此，應(yīng)及時補充營養(yǎng)與水份，根據(jù)病情給 予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水，有利于毒素的排出。
由于個體差異較大，由化療所致的副作用也不盡相同，并不是每個人都會出現(xiàn)上述所有的副反 應(yīng)，我們建議患者在接受化療配合中醫(yī)中藥治療，目前不少患者服用人參皂苷Rh2作為輔助治療手段，有明顯減輕西藥毒性、止痛止吐的作用。目前人參皂苷 Rh2品牌產(chǎn)品有海南亞洲制藥集團出品的“今幸”膠囊，人參皂苷Rh2含量高達16.2%。除此之外，患者朋友還應(yīng)保持良好的精神和心理狀態(tài)，以期能取得 更好的治療效果，從而延長患者生存期。通過上述護理措施結(jié)合醫(yī)療方法的改進，并發(fā)癥所致病死率明顯下降。預(yù)防并發(fā)癥，提高醫(yī)療效果，強化護理質(zhì)量有助于指 導(dǎo)患者的康復(fù)。
吃避孕藥會得卵巢癌嗎
口服避孕藥是一種比較安全、效果良好的避孕方法。
多年來,口服避孕藥在劑量配伍方面進行了多次調(diào)整改進,目前所用的這類藥物,其有效成分的含量不到原來的1/4,在保證了它的避孕作用的前提下,其副作用及對人體代謝的影響均有明顯下降。
圍繞著避孕藥與腫瘤發(fā)生之間的關(guān)系,國內(nèi)外已作了大量的研究,雖然研究結(jié)果還不完全一致,但絕大多數(shù)的研究表明只要不是雌激素依賴性腫瘤的高危人群(例如,有乳腺癌的家族史,曾經(jīng)患過乳腺癌、宮頸癌等與雌激素有關(guān)的腫瘤患者),口服避孕藥后,這些腫瘤的發(fā)生率并無增加的傾向。
也有些學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),口服避孕藥后對某些惡性腫瘤,如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的發(fā)生還有一定的抑制作用,其原因可能是避孕藥中所含的強效孕激素可防止子宮內(nèi)膜過度增生,抑制排卵的作用可降低卵巢癌的發(fā)生。
參考
健康問答網(wǎng)關(guān)于卵巢癌的相關(guān)提問
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