子宮內(nèi)膜異位癥
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在正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內(nèi)膜異位癥。這種異位的內(nèi)膜在組織學上不但有內(nèi)膜的腺體，且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞。在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化，但僅有部分受孕激素影響，能產(chǎn)生少量“月經(jīng)”而引起種種臨床現(xiàn)象。
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流行病學
估計可能5%—10%的婦女患有此病癥，資料顯示有越來越嚴重的趨勢，在95年國兒童健康及人類發(fā)展學院的召開的會議上，公認此疾病的發(fā)生率是10%，其中30%—40%有疼痛的病證。亞洲人比歐洲人要多，92年的醫(yī)學報告中指出，患者之中亞洲婦女占了51%，而歐洲婦女只有22%，在不孕婦女中30%—40%的人患上了子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥并不是一個發(fā)現(xiàn)的疾病，據(jù)有關報道古老的埃及和中國的文獻都曾記載過這種病癥。
子宮內(nèi)膜異位癥形成的原因
現(xiàn)代醫(yī)學研究對此病有以下五方面的說法：
一、子宮內(nèi)膜種植學說：Sampson最早提出月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜，并繼發(fā)生長和蔓延，發(fā)展成子宮內(nèi)膜異位癥。有生殖道畸形或梗阻的婦女常并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，說明經(jīng)血逆流可致子宮內(nèi)膜種植。腹壁刀口子宮內(nèi)膜異位或分娩后會陰傷口出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，是手術者將子宮內(nèi)膜帶至切口造成醫(yī)源性種植。
二、淋巴及靜脈播散學說：在盆腔靜脈或淋巴結中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織存在支持該論點。并認為遠離盆腔部位的器官如肺、手、大腿的皮膚和肌肉發(fā)生的子宮內(nèi)膜異位可能是淋巴或靜脈播散的結果。
三、體腔上皮化生學說：卵巢的生發(fā)上皮、盆腔腹膜、胸膜均起源于體腔上皮淋巴及靜脈播散，反復受經(jīng)血、激素或慢性炎癥的刺激可以化生為子宮內(nèi)膜樣組織，形成子宮內(nèi)膜異位癥。
四、免疫學說：有人認為在婦女免疫功能正常的情況下，月經(jīng)期經(jīng)輸卵管流入腹腔的內(nèi)膜細胞為主的局部免疫系統(tǒng)所殺滅，若局部免疫功能不足或逆流腹腔內(nèi)的內(nèi)膜細胞數(shù)量過多時，免疫細胞不足以將殺滅，即發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥。也有報道子宮內(nèi)膜異位癥患者有紅斑狼瘡或其它自身免疫疾病史者為無該病患者的兩倍。從實驗結果表明，在子宮內(nèi)膜異位癥患者血清中l(wèi)gG及抗子宮內(nèi)膜自身抗體較對照組明顯增加，其子宮內(nèi)膜中的lgG及補體C3沉積率亦高于正常婦女，故認為子宮內(nèi)膜異位癥可能是一種自身免疫性疾病。目前認為子宮內(nèi)膜異位癥患者既可有體液免疫，即B細胞應答反應增強，亦可有細胞免疫，即T 細胞免疫功能不足。上述免疫功能的異常是內(nèi)膜異位的原因，還是內(nèi)膜異位的結果仍有待確定。
五、 遺傳因素：Simpson提出子宮內(nèi)膜異位癥患者一級親代（女性）中患有同病者，明顯高于對照組，然而并未有發(fā)現(xiàn)與該病相關的特異性HLA抗原存在?！ ?/p>
子宮內(nèi)膜異位癥的病理變化
最常見的子宮內(nèi)膜異位癥所影響的器官有：卵巢、子宮后壁、子宮直腸凹陷部位、子宮頸、直腸、腹膜、尿道、膀胱、會陰、輸卵管、腹壁、胸部、手臂、腿部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。事實上子宮內(nèi)膜異位癥除了脾臟外，在身體的各個部位都有可能存在。主要病理變化為內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血。伴有周圍纖維組織增生和粘連形成以致病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展成為大小不等的紫藍色實質(zhì)性結節(jié)或包塊。
一、如卵巢子宮內(nèi)膜異位癥較多見為80%患者的病變累及一側卵巢，雙側卵巢同時波及者占50%，早期卵巢表面及皮層中可見紫褐色斑點或小泡，隨著病變的發(fā)展卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜反復出血而形成單個或多個囊腫、囊內(nèi)含暗褐色粘糊狀陳舊血，象巧克力液體，故稱卵巢巧克力囊腫，這種囊腫如增大囊內(nèi)壓力就過高，囊壁出現(xiàn)小裂隙，并有少量血液滲漏。引起腹壁炎性反應和組織纖維化閉合，導致卵巢與周圍組織粘連不活動。（這種情況往往會誤當成盆腔炎來治療。）
二、宮骶韌帶、直腸子宮陷窩、子宮后壁下段可有散在紫褐色出血點或顆粒狀散在結節(jié)，病變發(fā)展使子宮后壁與直腸前壁粘連。嚴重者的異位內(nèi)膜向直腸陰道隔發(fā)展凸出。引起排便性交疼痛。）
三、腹膜早期病變，通過腹腔鏡可見到無色素的早期子宮內(nèi)膜異位腹膜病灶。如白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色病灶、腺樣息肉灶和卵巢粘連等。這些病灶發(fā)展成典型的色素灶約需6-24個月。
四、宮頸很少累及。但輸卵管是在管壁漿膜層見到紫褐色斑點或小結節(jié)，常與周圍組織粘膜。（這種情況使很多患者甚至醫(yī)生對此警覺性不高。）
臨床表現(xiàn)
子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征隨異位內(nèi)膜的部位而不同，并與月經(jīng)周期有密切關系?！ ?/p>
癥狀
1、痛經(jīng)：為一常見而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始，患者訴說以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內(nèi)膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢必更為顯著。異位組織無出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起。月經(jīng)過后，異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝。此外，在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中，可查出許多炎癥過程，很可能局部的炎癥過程伴有活躍的腹膜病變，從而產(chǎn)生前列腺素、激肽和其他肽類物質(zhì)引起疼痛或觸痛。
但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢查所查出的疾病程度。臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著，但無痛經(jīng)者，占25％左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。
2、月經(jīng)過多：內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長。可能由于內(nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。
3、不孕：子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。根據(jù)天津、上海兩地報道，原發(fā)性不孕占41.5～43.3％，繼發(fā)性不孕占46.6～47.3％。不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關系尚有爭論，盆腔內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯??；蛞?a href="/index.php?title=%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E7%97%85&action=edit&redlink=1" class="new" title="卵巢病（尚未撰寫）" rel="nofollow">卵巢病變影響排卵的正常進行而造成不孕。但亦有人認為長期不孕，月經(jīng)無閉止時期，可造成子宮內(nèi)膜異位的機會；而一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。
4、性交疼痛：發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。
5、大便墜脹：一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內(nèi)膜深達直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血。子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。
6、膀胱癥狀：多見于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀；侵犯膀胱粘膜時，則可發(fā)生周期性血尿。
腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。
有人報道，490例不孕癥腹腔鏡檢查中，229例為不同期別的子宮內(nèi)膜異位癥。輸卵管雙側通暢的為50例（21.8%），一側通暢，另一側欠通暢或阻塞者為73例（31.7%），雙側欠通或一側欠通、一側阻塞者為72例（31.3%），雙側不通者49例（21.3%）。雙側輸卵管不通肯定不能自然致孕，占內(nèi)異癥不孕的1/5；雙側或一側通而不暢者占1/3弱；1/5雙側皆通或一側通占到1/3弱。輸卵管阻塞或通而不暢者，以及傘端周圍有粘連，皆影響卵細胞進入輸卵管內(nèi)。但一側通暢輸卵管，甚至兩側都通者，也發(fā)生不孕。此外，卵巢受異位子宮內(nèi)膜破壞也影響卵細胞發(fā)育或排卵及黃體功能不健。上述變化容易解釋不孕機制。內(nèi)異癥患者自身免疫反應也對精子和受精卵不利。
內(nèi)異癥患者流產(chǎn)率也較高。據(jù)Jones及Jones和Naples等報道，內(nèi)異癥受孕者流產(chǎn)率可同達44～47%。Naples還報道，內(nèi)異癥患者經(jīng)手術治療后，流產(chǎn)率下降到8%?！ ?/p>
體征
內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤。如為后位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及一二個或更多硬性小結節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。偶然在陰道后穹窿可見到黑紫色大出血點或結節(jié)。如直腸有較多病變時，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。
卵巢血腫常與周圍粘連、固定，婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結合不孕史易誤診為附件炎塊。破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。
診斷鑒別
一、子宮肌瘤：子宮肌瘤常表現(xiàn)類似癥狀。一般子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較重，為繼發(fā)、漸進。子宮一致性脹大，但不甚大。如伴發(fā)其他部位異位內(nèi)膜時，則有助于鑒別。確實困難者可試用藥物治療，如癥狀迅速（用藥1～2個月）改善，診斷傾向于子宮內(nèi)膜異位癥。應當指出，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時存在（約10%）。一般術前較難鑒別，須待手術切除子宮的病理檢查。
二、附件炎：卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，往往誤診為附件炎癥。二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊。但子宮內(nèi)膜異位癥病人無急性感染病史，患者多經(jīng)各種抗炎治療而毫無效果。并應詳細詢問痛經(jīng)開始時期及疼痛程度。這種病例往往子宮直腸窩處有異位內(nèi)膜結節(jié)，如仔細檢查當可查出，有助診斷。必要時可用藥物試探治療，觀察有無療效來鑒別。一般在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗，如通暢，則可排除輸卵管炎癥。
三、卵巢惡性腫瘤：卵巢癌誤診為卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，則延誤治療，故必須慎重。卵巢癌不一定有腹痛癥狀，如有往往也為持續(xù)性，不像子宮內(nèi)膜異位癥的周期性腹痛。檢查時卵巢癌為實質(zhì)感，表面凹凸不平，體積亦較大。卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥還可能伴發(fā)其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥，而兼有各該部位病變的體征。對于不能鑒別的患者，年齡大的應實行剖腹探查，年紀輕的可短時按子宮內(nèi)膜異位癥治療，以觀察療效。
四、直腸癌：當子宮內(nèi)膜異位癥侵犯直腸、乙狀結腸而范圍較廣時，往往在該處形成硬塊，造成部分梗阻，個別情況異位子宮內(nèi)膜侵及腸粘膜引起出血，則更似直腸癌。但直腸癌的發(fā)生率遠較腸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率高。一般直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血較頻，與月經(jīng)無關，無痛經(jīng)。肛診時腫瘤固定于腸壁，腸壁四周皆狹窄。鋇灌腸可見腸粘膜不平，鋇充盈不良范圍小。乙狀結腸鏡檢查看到潰瘍，出血，活檢可確診。腸子宮內(nèi)膜異位癥體重不減輕，腸很少出血，個別出血也在月經(jīng)期發(fā)生，痛經(jīng)較重。肛診時粘膜與其底部腫塊不相粘連，僅前壁發(fā)硬。鋇灌腸顯示腸粘膜光滑，鋇充盈不良范圍廣?！ ?/p>
治療
治療前盡可能明確診斷，并考慮患者年齡，對生育要求、病情嚴重程度、癥狀及病灶范圍，加以全面考慮。
激素治療
1、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）：1982年Meldtum及Lemay報道，應用LHRHa治療內(nèi)異癥獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續(xù)應用，使垂體細胞呈降調(diào)反應，即垂體細胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調(diào)節(jié)作用。副反應為潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。
2、內(nèi)美通（Nemestran）：即3烯高諾酮（R2323），為19去甲睪丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收。
3、達那唑：是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結合，從而導致異位內(nèi)膜萎縮，不排卵及閉經(jīng)。丹那唑還有輕度雄激素作用，產(chǎn)生毛發(fā)增多，聲音變低沉，乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn)。丹那唑另一常見副作用是水分潴留及體重增加。患有高血壓、心臟病或腎功能不全者不宜應用。丹那唑主要通過肝臟代謝，并可能對肝細胞產(chǎn)生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。
常用劑量為400mg/d，為2～4次口服，從月經(jīng)開始服用，一般在1個月左右癥狀即有所減輕。如無效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個月，90～100%均取得閉經(jīng)的效果。
丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好，對大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。
4、三苯氧胺（Tamoxifen，TMX）：為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d，月經(jīng)第五天開始，20天為1療程。
5、合成孕激素：可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮（安宮黃體酮）等作周期性治療，使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天，每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥，又不致于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等，給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。
睪丸素：對本癥也有一定療效。應用劑量應隨病人之耐受量而定。最好開始劑量為10mg，每日2次，于月經(jīng)周期后2周開始口服。這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用。但要達到止痛目的常需持續(xù)服用幾個周期。此后可減低劑量再維持治療一個時期后，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治愈。
手術治療
治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質(zhì)，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，藥物治療無效，手術尚有可能保留有效卵巢組織。手術可分為保守性手術，半根治性手術和根治性手術3種。
1、保守性手術：主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件（盡量保留雙側），只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復組織。近年來應用顯微外科手術，切除異位病灶，仔細縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術效果臻于完善，提高手術后妊娠成功率，降低復發(fā)率。
1）腹腔鏡手術：通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。
在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。
2）B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術：對手術剝離術后或腹腔鏡下穿刺后復發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。
3）剖腹保守性手術：用于較嚴重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設備醫(yī)療機構或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實行剖腹手術分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側且較重，另一側正常，有人主張將病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢后的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。
保守手術的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術后復發(fā)者仍可再次采用保守手術，仍可獲得療效。
2、半根治手術：無生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者（＜45歲），可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過早出現(xiàn)。一般認為半根治術后復發(fā)率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細胞種植的來源，從而可減少復發(fā)機會。但因保留了卵巢仍有可能復發(fā)。
3、根治性手術：年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過復發(fā)者，應實行全子宮及雙側附件切除。手術時盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂。囊液流出時應盡快吸盡，沖洗。術后出現(xiàn)更年期綜合征者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。
腹壁、會陰切口處發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥者，應徹底切除，否則會復發(fā)。
子宮內(nèi)膜異位癥患者常合并排卵功能障礙，故不論采用激素治療或保守性手術治療，皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。
如為不育而實行保守手術治療者，可應用激素治療3～6個月以鞏固療效。但有人認為，術后1年是妊娠最易發(fā)生的時間，用丹那唑或假孕治療，反而減少受孕機會而不主張用。
放射治療
雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史，但應用多種藥物及手術達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內(nèi)膜萎縮，達到治療的目的。放射線對異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術的個別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫，以至錯治而延誤正確治療。
中醫(yī)藥治療
子宮內(nèi)膜異位癥一般證情較復雜，其病機多由氣滯血瘀，寒凝痰阻、肝腎虧損、氣血運行不暢所致。著名中醫(yī)婦科專家李積敏博士認為本病多為本虛標實之證，在本者為腎虛，在標者為氣滯血瘀，常用慎言祛瘀方(經(jīng)驗方)治之。
慎言祛瘀湯: 丹參15g，赤芍12g，川芎10g，三棱12g，莪術12g，柞木枝10g，石見穿10g，益母草15g，雞血藤15g，仙茅12g，熟地12g，枸杞12g，生蒲黃10g，紫石英10g。制劑用法: 加水泡至藥面上，大火煎開，再小火煎10分鐘即可，每日劑，2次分服，3個月為1療程。適應病證: 子宮內(nèi)膜異位癥，痛經(jīng)，伴見月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，不孕，內(nèi)膜異位囊腫。方中丹參、赤芍、川芎、三棱、莪術等行氣活血破瘀；石見穿、柞木枝化痰散結、化瘀消腫；仙茅、仙靈脾、熟地、枸杞子等補腎益精；益母草、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。諸藥互相配合，補瀉兼施，相輔相成，使氣血行暢，瘀滯得消，經(jīng)調(diào)而愈。臨床使用本方應注意，氣虛者加黨參、黃芪、升麻；陰虛者加女貞子、地骨皮、地榆；盆腔腫塊瘀血者加皂角刺、蕊石、鱉甲；腹痛甚者加川楝子、乳香、沒藥、三七粉(吞)?！ ?/p>
預防
子宮內(nèi)膜異位癥患者多為陽虛體質(zhì)，四肢及小腹怕冷易涼，月經(jīng)期間更為嚴重，同時部分患者性格不開朗，長期處于郁悶情緒中，加上某些誘因，使寒邪與氣滯相搏結，形成瘀血與寒邪相搏結與子宮中，形成“子宮內(nèi)膜異位癥”，因此針對病因進行預防是防止子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的關鍵，應該注意以下幾點：
- 注意調(diào)整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，使機體免疫系統(tǒng)的功能正常，所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”就是這個道理。
- 要注意自身保暖，避免感寒著涼。
- 月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運動及重體力勞動。
- 如果已查處患有子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于7厘米以上者，在月經(jīng)期或月經(jīng)中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。一旦囊腔內(nèi)張力突然升高時，囊壁破裂，會形成急腹癥。
- 盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮，做好計劃生育。
- 月經(jīng)期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會導致內(nèi)分泌的改變。
- 女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導致閉經(jīng)或形成溢流。
- 女性月經(jīng)期一定杜絕性生活?！?/li>
中醫(yī)認識子宮內(nèi)膜異位癥
祖國醫(yī)學將此病歸屬于“ 痛經(jīng) ” 、“ 癓瘕積聚 ”和“ 不孕 ”等范疇。
子宮內(nèi)膜異位癥分型有哪些？祖國傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)辨證施治的原則，將子宮內(nèi)膜異位癥共分型： 子宮內(nèi)膜異位癥分型(1)肝郁氣滯型：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛，月經(jīng)血量或多或少，血色紅暗有塊，脹甚于疼痛，時痛時止，心煩意亂，口渴夜寐不安，舌質(zhì)暗紅?！?/p>
子宮內(nèi)膜異位癥分型(2)氣滯血瘀型：經(jīng)前或經(jīng)期，腹痛，疼甚于脹，小腹脹痛，拒按，血量少，經(jīng)血不暢，血多痛輕，有血塊，舌質(zhì)黑暗?！?/p>
子宮內(nèi)膜異位癥分型(3)寒凝血瘀型：經(jīng)前經(jīng)期，小腹冷痛，絞痛，喜溫不喜按，得熱疼減，經(jīng)期便溏，形寒肢冷，痛甚嘔瑟，重者面色蒼白汗出四肢厥逆，常有明顯冷飲及受寒史，舌質(zhì)暗。
子宮內(nèi)膜異位癥分型(4)氣血虧虛型：經(jīng)期小腹隱隱作痛，綿綿不休，痛而兼墜，喜按，按之痛減，伴全身乏力，心跳氣短，少氣懶言，面色恍白，食欲不振。
活血通腑法治子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率占生育年齡婦女的5%-20%。其主要表現(xiàn)為繼發(fā)性病經(jīng)、性交瘤、盆腔痛、月經(jīng)異常、不孕等。西醫(yī)一般采用激素療法或手術治療、但是， 激素療法副作用太大，手術療法對生育年齡的婦女來說，很難接受。因此，求治手中醫(yī)藥者自然多了起來，事實上中醫(yī)在這方面也的確有其獨特的治法，其治療效果也不同凡響。
中醫(yī)認為，“不通則痛”，“通則不痛”，并有“腑以通為用”的觀點，故以活血通腑之法，則立見其效。不過，本法用以治療熱郁血瘀、氣滯血瘀者療效最佳，而寒凝血瘀或腎虛血瘀者，又當配合溫中祛寒或滋補肝腎才能奏效?，F(xiàn)將活血通腑法之基本方開列如下，以供讀者參考：
桃仁12克，桂枝、枳殼、芒硝(沖)各9克，鱉甲15克，田三七粉(沖)、土鱉蟲各10克，大黃、甘草各6克，益母草20克。
在上述基本方的基礎上，還應根據(jù)不同證型進行加減。如為氣滯血瘀型，則應在基本方中加入三棱、莪術、香附等理氣行滯藥；如為熱郁血瘀型，就應加敗醬草、蒲公英之類清熱解毒藥，大黃宜加至10克，以除郁熱；若為寒凝血瘀型，又應減去芒硝，加吳茱萸和干姜，桂枝易肉桂，溫里以除寒凝；若為腎虛血瘀型，除減去芒硝外，還應加杜仲、續(xù)斷或女貞子。
治療子宮內(nèi)膜異位癥服藥方法也有講究；一般應在經(jīng)前7-10天開始服藥，服至月經(jīng)第5天才停服。每天1劑，水煎2次，早晚分服，連服2個月經(jīng)周期為1個療程。輕者服1個療程即愈，重者需服2-3個療程。眼藥后痛經(jīng)、性交痛、肛門墜脹痛等癥狀會很快消失。
現(xiàn)代醫(yī)學研究證實：活血通腑法具有改變血液流變學。改善全身和局部血液循環(huán)、降低血漿前列腺素含量和抑制異位內(nèi)膜生長等作用。故運用此法治療子宮內(nèi)膜異位癥確具良好效果。
相關知識點
為什么在停經(jīng)后，還會有子宮內(nèi)膜異位癥？
有的人認為作了手術或停經(jīng)后就不會再出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，事實上并非如此。如嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥還會在停經(jīng)后繼續(xù)活躍，就是因為體內(nèi)其他器官不斷地分泌荷爾蒙，因而使子宮內(nèi)膜繼續(xù)生長和產(chǎn)生疼痛。其主要的原因是卵巢并不是身體內(nèi)唯一生產(chǎn)雌激素的器官。在停經(jīng)之后，腎上腺是荷爾蒙來源的另一地方，所以在停經(jīng)后體內(nèi)仍有足夠的雌激素去刺激子宮內(nèi)膜的增生。更進一步使這些子宮內(nèi)膜最后成了獨立的組織，不受任何內(nèi)分泌的影響。如果病人的體重增加而超重的話，腎上腺用來制造雌激素的脂肪會更多，因此患這種疾病的機會就更大。由于子宮內(nèi)膜可能在服用荷爾蒙后受到刺激而增生，有些專家提出得子宮內(nèi)膜異位癥的病人做子宮和卵巢切除手術之后，暫時不應該讓病人服用女性荷爾蒙。
緊身衣與子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥(EM)在發(fā)達國家婦女總人群中的發(fā)生率約為10％。其中以腹膜EM最多見，普遍認為其病因為經(jīng)血逆流。相關因素為大年齡、以往經(jīng)產(chǎn)、長期應用LUD及陰道塞，還有遺傳及環(huán)境因素。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)緊身衣與EM發(fā)生亦有—定關系。
血漿膠體滲透壓有助于腹腔液回吸收到血流中，形成的組織間隙液體壓平均約低于大氣壓0．667kPa(5mmHg)，致使液體從宮頸緩慢上移至宮腔、輸卵管、直至腹腔與負值,腹部組織間隙液體壓相對應的必然有大約相等的正值實體組織壓，在麻醉后犬的胃、結腸、腹腔以充水無張力球囊做的測量，正如預期的—樣,為大于滲透壓的十0．667kPa(5rnmHg，直接測量人類腹內(nèi)壓亦相同。 給犬穿緊身衣，犬的肝臟有畸形及輕度組織學改變，在人類稱之為“緊身胸衣肝”，是長期高于肝臟的腹內(nèi)壓導致的獲得性功能障礙。
人類月經(jīng)周期最初3天的峰值宮內(nèi)壓為5．33—9．33kPa(40一70mmHg)，平均1.07—6.93kPa(8-52mmHg)，痛經(jīng)婦女則更高。這種明顯高于腹內(nèi)壓的宮內(nèi)壓為子宮收縮所致。細如針鼻的子宮輸卵管接口也趨向關閉，故無經(jīng)血逆流。兩次宮縮之間宮壁松弛，若宮頸關閉，這時宮內(nèi)壓約等于腹內(nèi)壓。若慢慢升高后的腹內(nèi)壓突然降低，即使宮頸未開，有厚硬肌壁的宮腔雖短時間維持巳增高的宮內(nèi)壓，隨之會有從宮腔到輸卵管腔的壓力梯度改變。可使宮內(nèi)積存的血液及脫落的子宮內(nèi)膜逆流。據(jù)此推理，若所穿之緊身衣達到腹內(nèi)實體組織壓持續(xù)輕微升高程度，而脫衣時恰好子宮輸卵管接口于兩次宮縮之間松開，經(jīng)血則可逆流。依此道理，EM應少見于不穿增加腹內(nèi)壓衣服的婦女。
現(xiàn)代已知，EM多見于發(fā)達國家而少見于發(fā)展中國家。Mediline調(diào)查也發(fā)現(xiàn)近30年來印度醫(yī)學雜志中20000余篇文章中僅有4例自發(fā)性EM報道，另還有一大組中孕剖宮取胎后瘢痕內(nèi)EM報道，這與印度婦女不穿緊身衣有關。中非情況亦類似，而發(fā)達國家同期卻有有5000余份EM報道及復習（美國占一半）。用細導管和微型傳感器測量輸卵管及腹腔內(nèi)壓的梯度變化；用示蹤劑置于宮頸管內(nèi)，經(jīng)子宮、輸卵管閃爍影像測定逆流經(jīng)血的流速及量，均直接驗證了上述推理。
綜上所述，可以認為緊身衣與子宮內(nèi)膜異癥發(fā)生有著某種關系，從公眾健康角度考慮也應勸告婦女起碼在經(jīng)期不要穿緊身衣服?！ ?/p>
子宮內(nèi)膜異位癥導致性交痛的原因
性交痛則是因為子宮內(nèi)膜異位于子宮直腸陷凹、子宮骶骨韌帶、陰道直腸隔時，性行為中病灶受到牽扯而引發(fā)的。性行為痛隨性交的次數(shù)變多，性交幅度加大而加劇，有時候更甚于無法忍受。該種疼痛的輕重，與子宮內(nèi)膜異位的具體位置，病灶大小有所關系。能夠想象，倘若每次性行為都不能得到應該有的享受，而是被劇烈疼痛，精神緊張，下腹不適所困擾，性行為是難以進行的，即便勉強從事，亦是得不償失。
毫無疑問，這種欲罷而不能的煩惱，對病人心理，情緒及身體的影響是非常大的，很容易導致心身兩方面的惡性循環(huán)。要消除子宮內(nèi)膜異位癥造成的性煩惱，其根本辦法是徹底根除異位的子宮內(nèi)膜。
子宮內(nèi)膜異位癥對生育的影響
子宮內(nèi)膜異位癥可導致不孕，而懷孕又是治療子宮內(nèi)膜異位癥最好的方法之一。如果已經(jīng)明確有子宮內(nèi)膜異位癥，可以考慮盡早懷孕，因為懷孕可以抑止異位細胞的生長繁殖。但提醒你注意的是：子宮內(nèi)膜異位癥是可以受孕的，但是容易發(fā)生流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的部位，并引起的一系列癥狀和體征者。子宮內(nèi)膜異位癥是不孕不育癥最常見的病例之一，子宮內(nèi)膜癥還有可能發(fā)生盆腔內(nèi)、輸卵管、子宮、卵巢的粘連，導致盆腔內(nèi)的大部分器官完全粘連，這也是不能懷孕的。建議你及時到醫(yī)院進行檢查診斷，然后對癥治療。
子宮內(nèi)膜癥不孕檢查方法有X線檢查、B超顯像檢查、腹腔鏡檢查 、免疫學檢測。腹腔鏡檢查是目前子宮內(nèi)膜癥不孕檢查的主要方法。B超顯像是目前輔助子宮內(nèi)膜癥不孕檢查的有效方法。
子宮內(nèi)膜異位癥與痛經(jīng)的關系
子宮內(nèi)膜異位癥的病灶可經(jīng)過血液轉移到全身各部分，當轉移到肺部時，會使病人在經(jīng)期內(nèi)發(fā)生“氣胸”，出現(xiàn)呼吸困難、咳血和流鼻血的癥狀。
經(jīng)常痛經(jīng)的年輕女性要注意了!如果你痛經(jīng)的程度和發(fā)作頻率發(fā)生變化，或隨月經(jīng)周期而呼吸困難、咳血和流鼻血，那么你有可能已經(jīng)患上“子宮內(nèi)膜異位癥”。
“子宮內(nèi)膜異位癥”是引發(fā)女性重度痛經(jīng)的罪魁禍首，在導致不孕癥的病因中居第二位，一旦患上后，就難以根治。患病后，病人卵巢內(nèi)產(chǎn)生黑色糊狀觸痛性的“巧克力囊腫”，隨病情的惡化，囊腫發(fā)生破裂，導致子宮粘連，影響生育。
子宮內(nèi)膜異位癥的病灶可經(jīng)過血液轉移到全身各部分，當轉移到肺部時，會使病人在經(jīng)期內(nèi)發(fā)生“氣胸”，出現(xiàn)呼吸困難、咳血和流鼻血的癥狀。目前醫(yī)學界對子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因尚無定論，但普遍認為它與經(jīng)血反流有密切關系。
如果患者結婚生子，在妊娠之后異位的子宮膜會萎縮，使病情減輕。及早進行治療，將不會影響女性生育。年輕女性應對痛經(jīng)予以足夠重視，月經(jīng)期內(nèi)避免劇烈運動，以免經(jīng)血沿輸卵管倒流回盆腔。
子宮內(nèi)膜異位癥的注意事項
- 女性月經(jīng)期一定要杜絕性活；
- 要注意自身保暖，避免感寒著涼；
- 月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運動及重體力勞動；
- 女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導致閉經(jīng)或形成溢流；
- 月經(jīng)期要做學會控制情緒，不要生悶氣，否則會導致內(nèi)分泌失調(diào)；
- 隨時調(diào)整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，使機體免疫系統(tǒng)的功能正常。
- 如果已查處患有子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于7厘米以上者，在月經(jīng)期或月經(jīng)中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。一旦囊腔內(nèi)張力突然升高時，囊壁破裂，會形成急腹癥
子宮內(nèi)膜異位會癌變嗎？
此病基本上是個良性疾病，還是有少數(shù)病例會發(fā)生病變。有研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥病變有轉換成癌癥的可能。大約10％—15％的卵巢癌患者在手術后發(fā)現(xiàn)同時并存子宮內(nèi)膜異位癥。而其中3％可看到從良性內(nèi)膜異位組織過渡到完全惡性的轉換帶，而且有時子宮內(nèi)膜異位到非卵巢的部位時，也會在該處引起癌病變。
參看
- 《家庭醫(yī)學百科·醫(yī)療康復篇》- 子宮內(nèi)膜異位癥
- 《默克家庭診療手冊》- 子宮內(nèi)膜異位癥
- 《婦產(chǎn)科學》- 子宮內(nèi)膜異位癥
- 《病理學》- 子宮內(nèi)膜異位癥
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