功能失調(diào)性子宮出血
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功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血，簡(jiǎn)稱“功血”。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期失去正常規(guī)律，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，甚至不規(guī)則陰道流血等。機(jī)體內(nèi)外任何因素影響了丘腦下～垂體～卵巢軸任何部位的調(diào)節(jié)功能，均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。
目錄 |
類別
該病分為無(wú)排卵型功血和有排卵型功血兩種，前者是排卵功能發(fā)生障礙，好發(fā)于青春期及更年期；后者系黃體功能失調(diào)，多見于育齡期婦女。主要癥狀為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多、出血時(shí)間延長(zhǎng)、淋漓不凈等?！ ?/p>
無(wú)排卵型功血
無(wú)排卵型功血較多見，約占該病90％。多見于卵巢開始成熟的青春期和卵巢開始衰退的更年期。由于卵巢功能低下，分泌的雌激素不足，因而不能對(duì)垂體產(chǎn)生正常的負(fù)反饋?zhàn)饔?，沒有促黃體生成激素的高峰出現(xiàn)，所以卵泡雖能發(fā)育但不會(huì)成熟，也就沒有排卵。子宮內(nèi)膜在雌激素長(zhǎng)時(shí)間作用下，表現(xiàn)為過度增生。臨床表現(xiàn)為停經(jīng)一段時(shí)間后發(fā)生出血，出血量多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；也有人表現(xiàn)為經(jīng)量多，經(jīng)期長(zhǎng)。婦科檢查一般正常，基礎(chǔ)體溫呈單向，陰道脫落細(xì)胞涂片看不出孕激素作用，子宮內(nèi)膜病理檢查沒有分泌期變化。治療原則是止血，調(diào)整月經(jīng)周期及恢復(fù)排卵功能。對(duì)更年期婦女則以止血、減少經(jīng)量為主。止血藥物很多，常用的是人工合成的孕激素類，如炔諾酮、甲地孕酮等。青春期患者常用雌孕激素序貫療法調(diào)節(jié)周期，又叫人工周期。常用的促排卵藥物為克羅米酚、黃體生成素釋放激素等。對(duì)更年期婦女應(yīng)用刮宮術(shù)既可止血又可明確診斷，保守治療效果不佳時(shí)可切除子宮 。宮腔鏡下激光或電切除子宮內(nèi)膜是近年來的新技術(shù)?！ ?/p>
有排卵型功血
有排卵型功血多發(fā)生在生育年齡的婦女。下丘腦～垂體～卵巢軸反饋機(jī)制已建立，卵巢有排卵，但黃體功能異常。又分為黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種，前者在月經(jīng)前刮取子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為分泌不良，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或月經(jīng)前點(diǎn)滴出血；黃體萎縮不全表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜脫落不全，于月經(jīng)第五天刮取的子宮內(nèi)膜仍有分泌期變化，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，基礎(chǔ)體溫呈雙向，治療較容易，可在月經(jīng)后半期選用黃體酮類孕激素治療。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體受內(nèi)外因素，如精神過度緊張、環(huán)境和氣候的改變、營(yíng)養(yǎng)不良或代謝紊亂等影響，可通過大腦皮層，干擾下丘腦～垂體～卵巢軸的相互調(diào)節(jié)和制約。這種關(guān)系失常時(shí)，突然地表現(xiàn)在卵巢功能的失調(diào)，從而影響子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血。中醫(yī)認(rèn)為“腎主生殖”，“腎為生命之源”，“經(jīng)本于腎”，功能失調(diào)性子宮出血多與腎有密切關(guān)系，并與肝脾及血瘀等也有一定聯(lián)系。
疾病描述
功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，為婦科常見病。它是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。功血可分為排卵性和無(wú)排卵性兩類，約85％病例屬無(wú)排卵性功血。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，50％患者發(fā)生于絕經(jīng)前期，育齡期占30％，青春期占21％。
癥狀體征
無(wú)排卵性功血患者可有各種不同的臨床表現(xiàn)。臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂。經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。有時(shí)先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，然后發(fā)生陰道不規(guī)則流血，血量往往較多，持續(xù)2～4周或更長(zhǎng)時(shí)間，不易自止；有時(shí)則一開始即為陰道不規(guī)則流血，也可表現(xiàn)為類似正常月經(jīng)的周期性出血。出血期無(wú)下腹疼痛或其他不適，出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血。婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時(shí)子宮較軟?！ ?/p>
異常子宮出血分類
根據(jù)失調(diào)性子宮出血異常子宮出血分為：
1、月經(jīng)過多：經(jīng)期規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)大于7日或者經(jīng)量過多大于80ml。
2、子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過多。
3、子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)而經(jīng)量正常。
4、月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，小于21日?！ ?/p>
功能失調(diào)性子宮出血的臨床分型
一、無(wú)排卵型功血 依年齡分為兩組。
（一）青春期功血：見于初潮后少女，由于HPOU軸不成熟，不能建立規(guī)律排卵所致。臨床表現(xiàn)初潮后月經(jīng)稀發(fā)，短時(shí)停經(jīng)后害發(fā)不規(guī)則性月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，而致嚴(yán)重貧血。
（二）更年期（圍絕經(jīng)期）功血：即≥40歲婦女至絕經(jīng)前后之婦女功血，其間無(wú)排卵功血發(fā)生率逐年增加。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)頻發(fā)，周期不規(guī)則，經(jīng)量過多，經(jīng)期延長(zhǎng)。10～15%患者呈嚴(yán)重不規(guī)則月經(jīng)過多、崩漏和嚴(yán)重貧血。內(nèi)膜活檢多呈現(xiàn)不同程度的內(nèi)膜增生過長(zhǎng)，故診刮是必要的，尤應(yīng)注意排除婦科腫瘤（子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、卵巢癌、子宮頸癌）所致非功血性子宮出血。
二、排卵型功血 最多見于育齡婦女，部分見于青春期少女和更年期婦女。臨床分為以下幾種類型：
（一）排卵型月經(jīng)失調(diào)
1、排卵型月經(jīng)稀發(fā)：見于青春期少女。初潮后卵泡期延長(zhǎng)，黃體期正常，周期≥40天，月經(jīng)稀發(fā)并月經(jīng)過少，常為多囊卵巢之先兆，少見于更年期近絕經(jīng)期婦女，常進(jìn)展為自然絕經(jīng)。
2、排卵型月經(jīng)頻發(fā)：青春期少女卵巢對(duì)促性腺激素敏感性增強(qiáng)而使卵泡發(fā)育加速，卵泡期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，但排卵和黃體期仍為正常。如患者為更年期婦女則呈現(xiàn)卵泡期和黃體期均縮短和早絕經(jīng)。
（二）黃體功能障礙
1、黃體不?。杭袋S體過早退化，黃體期縮短≤10天。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，經(jīng)前出血和月經(jīng)過多，合并不孕和早期流產(chǎn)。內(nèi)膜病理為不規(guī)則成熟（irregular ripening）或分泌化不完全（imcomplete secretion）。
2、黃體萎縮不全：亦稱黃體功能延長(zhǎng)，即黃體不能在3～5天內(nèi)完全退化，或退化時(shí)間延長(zhǎng)，或在月經(jīng)期仍持續(xù)分泌一定數(shù)量之孕酮而致子宮內(nèi)膜不規(guī)則性脫卸（irregular shedding）。經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，合并黃體過早退化時(shí)，則表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多。多見于人工流產(chǎn)、引產(chǎn)后，合并子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉和子宮腺肌病者。
三、月經(jīng)中期出血 亦稱排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌素波動(dòng)引起少量出血（1～3天）和腹痛。個(gè)別出血較多并持續(xù)到月經(jīng)期而形成假性月經(jīng)頻發(fā)（pseadopolymenorrhea）。
疾病病因
無(wú)排卵性功血原因是促性腺激素或卵巢激素在釋出或調(diào)節(jié)方面的暫時(shí)性變化，機(jī)體內(nèi)部和外界許多因素諸如精神過度緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境和氣候驟變以及全身性疾病，均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦～垂體～卵巢軸的相互調(diào)節(jié)，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。 排卵性月經(jīng)失調(diào)常由黃體功能不足引起。月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。
病理生理
無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血促性腺激素或卵巢激素在釋出或調(diào)節(jié)方面的暫時(shí)性變化，機(jī)體內(nèi)部和外界許多因素諸如精神過度緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境和氣候驟變以及全身性疾病，均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦～垂體～卵巢軸的相互調(diào)節(jié)，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。排卵性月經(jīng)失調(diào)多跟黃體有關(guān)。黃體的發(fā)育健全有賴于足夠水平的FSH和LH，卵巢對(duì)LH也必須具有良好的反應(yīng)并分泌足量甾體激素。
目前認(rèn)為黃體功能不足因多種因素所致：神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌檄素分泌減少；LH脈沖頻率雖增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少；LH/FSH比率異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。有時(shí)黃體分泌功能正常，但維持時(shí)間短。部分患者在黃體功能不足的同時(shí)，表現(xiàn)為血催乳激素水平增高。此外，生理性因素如初潮、分娩后及絕經(jīng)前，也可能出現(xiàn)下丘腦～垂體～卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致黃體功能不足的發(fā)生?！ ?/p>
診斷檢查
主要依據(jù)病史、體格撿查、排卵測(cè)定及其他輔助檢查?！ ?/p>
病史
1、詳細(xì)詢問病史 應(yīng)注童患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，全身有無(wú)慢性病史如肝病、血液病以及甲狀腺、腎上腺或垂體疾病等，有無(wú)精神緊張、情緒打擊等影響正常月經(jīng)的因素。了解病程經(jīng)過．如發(fā)病時(shí)間、目前流血情況、流血前有無(wú)停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過?！ ?/p>
類型
了解異常子宮出血的幾種類型：
（1）月經(jīng)過多：周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80m1)或經(jīng)期延長(zhǎng)(>7日)；
（2）月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21日；
（3）子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期長(zhǎng)面經(jīng)量不太多；
（4）子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，血量過多。
體格檢查
2、體格檢查 包括全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性疾病及生殖道器質(zhì)性病變。
輔助
3、輔助診斷
（1）診斷性刮宮：為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的，必須進(jìn)行全面刮宮，搔刮整個(gè)官腔。診刮時(shí)應(yīng)注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁是否平滑，刮出物的性質(zhì)和量。為了確定排卵或黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)刮宮；不規(guī)則流血者可隨時(shí)進(jìn)行刮宮。子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過長(zhǎng)，無(wú)分泌期出現(xiàn)。
（2）子宮鏡檢查：子宮鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，也可不增厚，表面平滑無(wú)組織突起，但有充血。在子宮鏡直視下選擇病變區(qū)進(jìn)行活檢，較盲取內(nèi)膜的診斷價(jià)值高，尤其可提高早期宮腔病變?nèi)?a href="/w/%E5%AD%90%E5%AE%AB%E5%86%85%E8%86%9C%E6%81%AF%E8%82%89" title="子宮內(nèi)膜息肉">子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷率。
（3）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：是測(cè)定排卵的簡(jiǎn)易可行方法?；A(chǔ)體溫呈單相型，提示無(wú)排卵。
（4）宮頸粘液結(jié)晶檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無(wú)排卵。
（5）陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：涂片一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。
（6）激素測(cè)定：為確定有無(wú)排卵，可測(cè)定血清孕酮或尿孕二醇。病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)。婦科檢查生殖器官在正常范圍內(nèi)?；A(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時(shí)間僅維持9～10日即下降。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良?！ ?/p>
治療方案
卵性功血：
1．一般治療 患者體質(zhì)往往較差，呈貧血貌，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況，可補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，貧血嚴(yán)重者尚需輸血。出血期間避免過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充分的休息。流血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)應(yīng)用凝血藥物以減少出血量。
2．藥物治療 內(nèi)分泌治療極有效，但對(duì)不同年齡的對(duì)象應(yīng)采取不同方法。青春期少女以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主進(jìn)行治療；圍絕經(jīng)期婦女止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。使用性激素治療時(shí)應(yīng)周密計(jì)劃，制定合理方案，盡可能使用最低有效劑量，并作嚴(yán)密觀察，以免性激紊應(yīng)用不當(dāng)面引起出血。
（1）止血：對(duì)大量出血患者，要求在性激素治療6小時(shí)內(nèi)見效，24~48小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。
1）孕激素：無(wú)排卵性功血由單一雌激素刺激所致，補(bǔ)充孕激素使處于增生期或增生過長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱“藥物性刮宮”。適用于體內(nèi)已有一定水平雌激素的患者。合成孕激素分為兩類，常用的為17-羥孕酮衍生物(甲羥孕酮，甲地孕酮)和19- 去甲基睪酮衍生物(炔諾酮，雙醋炔諾酮等)?？蛇x用對(duì)內(nèi)膜作用效價(jià)高的炔諾酮(婦康片)5～7.5mg口服，每6小時(shí)一次，一般用藥4次后出血量明顯減少或停止，改為8小時(shí)一次，再逐漸減量，每3日遞減1/3量，直至維持量每日mg，持續(xù)用到血止后20日左右停藥，停藥后3～7日發(fā)生撤藥性出血。
2）雌激素：應(yīng)用大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度，促使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血。適用于內(nèi)源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。 目前多選用妊馬雌酮1.25~2.5mg，每6小時(shí)一次，血止后每3日遞減1/3量直至維持量1.25mg；也可用己烯雌酚1～2mg，每6～8小時(shí)一次，直止后每3日遞減1/3量，維持量每日l(shuí)ng?？诜合┐品拥娜秉c(diǎn)是胃腸道反應(yīng)重，藥物吸收慢，不易迅速奏效，必要時(shí)可口服微粒化17β-雌二醇、妊馬雌酮，或苯甲酸雌二醇肌注。以達(dá)到快速止血。不論應(yīng)用何種雌激素，血止后2周開始加用孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，可用甲羥孕酮10mg口服，每日一次，共10日停藥。雌、孕激素的同時(shí)撤退，有利于子宮內(nèi)膜同步脫落，一般在停藥后3～7日發(fā)生撤藥性出血。
3）雄激素：雄激素血而減少出血量。但大出血時(shí)雄激章不能立即改變內(nèi)膜脫落過程，也不能使其迅速修復(fù)，單獨(dú)應(yīng)用效果不佳。
4）聯(lián)合用藥：由于性激素聯(lián)合用藥的止血效果憂于單一藥物，因此①青春期功血在孕激素止血時(shí)，同時(shí)配伍小劑量雌激素，以克服單一孕激素治療的不足，可減少孕激素用量，并防止突破性出血。具體采用孕激素占優(yōu)勢(shì)的口服避孕藥1片。每6小時(shí)一次，血止后按上法遞減至維持量，每日片，共20日停藥。②圍絕經(jīng)期功血?jiǎng)t在孕激素止血基礎(chǔ)上配伍雌、雄激素，具體用三合激素(黃體酮12.5mg，雌二醇1.25mg，皋酮25mg)2ml肌注，每12小時(shí)一次，血止后遞減至每3日一次，共20日停藥。
5）抗前列腺素藥物：出血期間服用前列腺素合成酶抑制劑如氟芬那酸200mg，每日3次，可使子宮內(nèi)膜剝脫時(shí)出血減少。主要通過改變血栓素A2和前列環(huán)素之間的平衡而起作用。血栓素A2為血小板凝聚前體和合成平滑肌收縮物質(zhì)，而前列環(huán)素是一種有力的平滑肌松弛劑和抗血小板凝聚物。
6）其他止血藥：安絡(luò)血和止血敏可減少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等可抑制纖維蛋白溶酶，有減少出血量的輔助作用，但不能賴以止血。
（2）調(diào)整月經(jīng)周期：上述用性激素止血效果一般良好，若驟然停藥所造成的撤藥性出血，必將使流血已久的患者增添困擾，故在止血后應(yīng)繼續(xù)用藥以控制周期，使無(wú)流血期廷長(zhǎng)至20日左右。為此，宜將止血時(shí)所用較高劑量的激素，于血止后逐漸減量，減量不能過速，否則子宮內(nèi)膜可再次發(fā)生局部性脫落出血，此時(shí)再欲止血，則所需藥量較出血前更大，且效果也差。 使用性激素人為地控制流血量并形成周期是治療中的一項(xiàng)過渡措施，其目的為一方面暫時(shí)抑制患者本身的下丘腦～垂體～卵巢軸，使能恢復(fù)正常月經(jīng)的分泌調(diào)節(jié)，另一方面直接作用于生殖器官，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，并按預(yù)期時(shí)間脫落，所伴出血量不致太多。一般連續(xù)用藥3個(gè)周期。在此過程中務(wù)必積極糾正貧血，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以改善體質(zhì)。
常用的調(diào)整月經(jīng)周期方法有：
1）雌、孕激素序貫療法：即人工周期，為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使于宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。己烯雌酚lmg(諾坤復(fù)lmg或妊馬雌酮0.625mg)，于出血第5日起，每晚1次，連服20日，至服藥第11日，每日加用黃體酮注射液10mg肌注(或甲羥孕酮8-10mg口服)，兩藥同時(shí)用完，停藥后3～7日出血。于出血第5日重復(fù)用藥，一般連續(xù)使用3個(gè)周期。用藥2～3個(gè)周期后，患者常能自發(fā)排卵。
2）雌、孕激素合并應(yīng)用：雌激素使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，孕激素用以限制雌激索引起的內(nèi)膜增生程度。適用于育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者?？捎?a href="/w/%E5%A4%8D%E6%96%B9%E7%82%94%E8%AF%BA%E9%85%AE%E7%89%87" title="復(fù)方炔諾酮片">復(fù)方炔諾酮片(口服避孕藥1號(hào))全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服20日，撤藥后出現(xiàn)出血，血量較少。連用3個(gè)周期。
3）后半周期療法：適用于更年期功血。于月經(jīng)周期后半期服用甲羥孕酮8～10mg/d，連服10日以調(diào)節(jié)周期．共3個(gè)周期為一療程。若療效不滿意，可配伍雌激素(諾坤復(fù)lmg或妊馬雌酮0.625mg/d)和/或雄激素(甲睪酮5mg/d)。
（3）促進(jìn)排卵：適用于青春期功血和育齡期功直尤其不孕患者。
1）氯米芬(CC)：為非甾體化合物，有微弱雌激素作用。它在下丘腦競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合雌激素受體產(chǎn)生抗雌激素作用。通過抑制內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋，誘導(dǎo)促性腺激素釋放激素的釋放而誘發(fā)排卵。適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的功血患者。于出血第5日起，每晚服50mg，連續(xù)5日。若排卵失敗，可重復(fù)用藥，CC劑量逐漸增至100～200mg/d。若內(nèi)源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。一般連用3個(gè)月，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或引起多胎妊娠。排卵率為80％，妊娠率僅其半數(shù)。
2）絨促性素(HCG)：具有類似LH作用而誘發(fā)排卵，適用于體內(nèi)FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般與其他促排卵藥聯(lián)用，B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育接近成熟時(shí)，可大劑量肌內(nèi)注射HCG 5000～10000U以誘發(fā)排卵。
3）尿促性索(HMG)：每安瓿含F(xiàn)SH及LH各75U。FSH刺激卵泡發(fā)育成熟，所產(chǎn)生的雌激素通過正反饋使垂體分泌足量LH而誘發(fā)排卵。出血干凈后每日肌注HMG1～2支，直至卵泡發(fā)育成熱，停用HMG，加用HCG5000～10000U，肌內(nèi)注射，以提高排卵率。應(yīng)注意應(yīng)用HMG時(shí)易并發(fā)卵巢過度刺激綜合征，故僅用于對(duì)氯米芬效果不佳、要求生育的功血患者。
4）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRHa)：過去應(yīng)用GnRHa小劑量脈沖式給藥起增量調(diào)節(jié)作用，促使卵泡發(fā)育誘發(fā)排卵，現(xiàn)多主張先用GnRHa作預(yù)治療，約需8周時(shí)間達(dá)到垂體去敏感狀態(tài)，導(dǎo)致促性腺激素呈低水平，繼之性腺功能低下，此時(shí)再給予GnRHa脈沖治療或應(yīng)用HMG及HCG，可達(dá)到90％的排卵率。僅適用于對(duì)氧米芬療效不佳、要求生育者。
3．手術(shù)治療 以刮宮術(shù)最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期出血患者激素治療前宜常規(guī)刮宮，最好在子宮鏡下行分段診斷性刮宮，以排除子宮內(nèi)細(xì)微器質(zhì)性病變。對(duì)青春期功血刮宮應(yīng)持慎重態(tài)度。子宮切除術(shù)很少用以治療功血，適用于患者年齡超過40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長(zhǎng)，甚至已發(fā)展為子宮內(nèi)膜不典型增生時(shí)。通過電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，僅用于年齡超過40歲的頑固性功血，或?qū)κ┬凶訉m切除術(shù)有禁忌證者。
排卵性功血的治療：
1．促進(jìn)卵泡發(fā)育 黃體功能不足的治療方法較多，首先應(yīng)針對(duì)其發(fā)生原因，調(diào)整性腺軸功能，促使卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成。首選藥物是CC，適用黃體功能不足卵泡期過長(zhǎng)者。CC療效不佳尤其不孕者考慮用HMG～HCG療法，以加強(qiáng)卵泡發(fā)育和誘發(fā)排卵，促使正常黃體形成。黃體功能不足催乳激素水平升高者，宜用溴隱亭治療。隨著催乳激素水平下降，可調(diào)節(jié)垂體分泌促性腺激素及卵巢分泌雌、孕激素增加，從而改善黃體功能。
2．黃體功能刺激療法 通常應(yīng)用HCG以促進(jìn)及支持黃體功能。于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之正常月經(jīng)周期恢復(fù)。
3．黃體功能替代療法 一般選用天然黃體酮制劑，因合成孕激素多數(shù)具有溶黃體作用，孕期服用還可能使女胎男性化。自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg，共10~14日，用以補(bǔ)充黃體分泌孕酮的不足。用藥后可使月經(jīng)周期正常，出血量減少?！ ?/p>
功能失調(diào)性子宮出血的中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為，臟腑中脾統(tǒng)血、肝藏血、脾氣虛弱則不能統(tǒng)血，肝氣虛則不能藏血，兩者都可導(dǎo)致出血。同時(shí)氣與血的關(guān)系密切。血為氣之母，氣為血之帥；氣行則血行，氣則血瘀。氣滯日久化火，血熱則迫血妄行而出血?！?a href="/w/%E6%AD%A3%E6%B0%94" title="正氣">正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。中醫(yī)認(rèn)為疾病之所以發(fā)生，是由于內(nèi)因和外因共同造成的。一方面在于人體的正氣是否充實(shí)，另一方面還在于邪氣的強(qiáng)弱。而人體的正氣是否充實(shí)，受到多種因素的影響，如先天稟賦，氣候變化，飲食勞倦，情志變化等等。因此，中醫(yī)治療疾病必須因人，因時(shí)，因地治療。這也符合中醫(yī)的“天人相應(yīng)”學(xué)說。
根據(jù)疾病發(fā)生的原因及涉及的臟腑不同，可以將功能失調(diào)性子宮出血分為以下幾個(gè)癥型：
1、脾氣虛型：常見癥狀為：出血量多，氣短無(wú)力、面色蒼白、腹脹便溏、納食減少，舌淡，苔白，脈細(xì)。
2、心脾兩虛型：癥見面色萎黃、心悸失眠、舌淡苔白，脈細(xì)。
3、腎陽(yáng)虛型：常見癥狀為：腰膝酸痛、四肢怕冷、小便清長(zhǎng)。出血持續(xù)不斷、色淡或暗，舌淡苔白，脈沉細(xì)等。
4、腎陰虛者：癥見面色潮紅，耳鳴、腰酸、足跟痛、盜汗，五心煩熱，月經(jīng)量多而紅、舌紅、脈虛數(shù)；
5、血熱妄行型：癥見面紅、口干喜冷飲、出血量多色深紅、舌苔黃、脈數(shù)。
6、肝郁氣滯型：癥見有脅肋脹痛、乳房脹痛，善太息，血量多或淋漓不止、舌苔黃，脈弦。
7、氣血瘀滯型：癥見腹部疼痛脹滿、出血量多，色紫黑有塊、舌苔灰暗，脈弦澀。
以上幾個(gè)是中醫(yī)臨床治療功血常見的分型，臨床上常用的傳統(tǒng)治療功血的方劑有固本安宮止血湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等，需要在辯證施治的基礎(chǔ)上加減用藥，患者除了在藥物治療外，還應(yīng)該注重精神調(diào)攝，努力做到飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，恬淡虛無(wú)，精神內(nèi)守。這樣就能達(dá)到治病和保健的雙重作用，從而提高自己的生活質(zhì)量?！ ?/p>
保健貼士
1．宜清淡飲食；宜多食富含維生素C的新鮮瓜果、蔬菜。
2．避免暴飲暴食，以免損傷脾胃；忌食辛辣及過于寒涼之品。
3．經(jīng)前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等；經(jīng)后期的保健食品有牛奶、豬胰、胡蘿卜、紅花等；經(jīng)前、經(jīng)后均可食用的食品有海帶、干棗、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、蘋果等。
4．經(jīng)期禁忌的食品有雪梨、香蕉、馬蹄、石耳、石花、地耳等寒涼食品；肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品；菱角、茭筍、冬瓜、芥蘭、蕨菜、黑木耳、兔肉等損傷脾胃或腎氣的食品。
5．加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，對(duì)絕經(jīng)后出血，更年期月經(jīng)紊亂應(yīng)注意排除癌病的可能，對(duì)年輕婦女月經(jīng)過多而治療2～3個(gè)月無(wú)效者，應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查及子宮內(nèi)膜和頸管內(nèi)膜檢查。已證實(shí)為內(nèi)膜腺瘤樣增生或不典型增生等癌前病變者，根據(jù)患者情況宜行全子宮切除術(shù)。
6．嚴(yán)格掌握雌激素的適應(yīng)癥，并合理使用；對(duì)更年期及絕經(jīng)后婦女更應(yīng)慎用，應(yīng)用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，量不宜大，并應(yīng)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。
7．手術(shù)治療中應(yīng)注意防止癌細(xì)胞擴(kuò)散或直接種植，以致未能治愈，促使復(fù)發(fā)。應(yīng)采取的預(yù)防措施。
8．治療后應(yīng)定期隨診。出血時(shí)要注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲及月經(jīng)墊等月經(jīng)用品；千萬(wàn)不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經(jīng)期一定要每日清洗以去除血污?？捎靡恍┩怅?a href="/w/%E6%B8%85%E6%B4%81%E5%89%82" title="清潔劑">清潔劑，也可用溫開水清洗，但應(yīng)避免盆裕；已婚婦女在出血期要避免性生活。若出血量大，可致貧血及機(jī)體抵抗力降低，應(yīng)加強(qiáng)止血措施及酌情抗感染以防炎癥及急性傳染病的發(fā)生?！ ?/p>
療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1．痊愈：經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，青春期、育齡期有連續(xù)2次排卵，黃體期12～14天，停藥后仍維持3個(gè)月經(jīng)周期以上者；更年期患者經(jīng)期、經(jīng)量維持3次以上正常者，或稀發(fā)至閉經(jīng)、子宮切除或其它治療后，癥狀消失者。
2．有效：經(jīng)量減少1/3～1/2，經(jīng)期10天以內(nèi)，有1～2個(gè)月經(jīng)周期正常。育齡期排卵1次，黃體不足者有改善；無(wú)排卵者，出現(xiàn)黃體期變化；更年期經(jīng)期縮短，經(jīng)量有所減少。
3．無(wú)效：經(jīng)量、經(jīng)期、周期均無(wú)好轉(zhuǎn)?！ ?/p>
如何預(yù)防青春期功能失調(diào)性子宮出血
首先，應(yīng)該要正確地認(rèn)識(shí)青春期發(fā)育過程，合理地安排學(xué)習(xí)和生活。
其次，青春期少女應(yīng)了解有關(guān)青春期生長(zhǎng)發(fā)育過程，月經(jīng)是怎么回事，哪些因素會(huì)引起月經(jīng)異常，應(yīng)該怎么辦。少女一般在13至16歲來月經(jīng)。其中多數(shù)在初次行經(jīng)后很快即建立了正常月經(jīng)周期，按月行經(jīng)；而少數(shù)由于其內(nèi)分泌功能尚未完全成熟，可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂現(xiàn)象。
再次，要避免精神過度緊張、勞累、營(yíng)養(yǎng)不良等可誘發(fā)此種現(xiàn)象發(fā)生。因此，青春期少女一定要安排好學(xué)習(xí)和生活，注意勞逸結(jié)合，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)（蛋白質(zhì)、維生素、鐵）的攝入，避免生冷飲食。在出血時(shí)子宮腔內(nèi)外相通，細(xì)菌因有很好的生長(zhǎng)環(huán)境，將會(huì)迅速繁殖而致病。因此出血時(shí)要注意外陰清潔，勤換內(nèi)褲及月經(jīng)墊等月經(jīng)用品；千萬(wàn)不能因有出血而不清洗外陰，相反，行經(jīng)期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外陰清潔劑，也可用溫開水清洗，但應(yīng)避免盆浴。
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