陰道出血
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陰道出血是女性生殖器官疾病常見(jiàn)的癥狀出血可來(lái)自外陰、陰道、子宮頸和子宮內(nèi)膜但以來(lái)自子宮者為最多。陰道出血量固然可以危及生命，但如良性疾病所致者預(yù)后良好；而出血量少的，也可能是惡性腫瘤的最早癥狀，如忽視反而延誤治療引起不良后果。
目錄 |
陰道出血原因
1.卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào):包括無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血和排卵性月經(jīng)失調(diào)兩類
2.與妊娠有關(guān)的子宮出血 ：常見(jiàn)的有流產(chǎn)，異位妊娠，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，產(chǎn)后胎盤部分殘留，子宮復(fù)舊不全等。
3.生殖器炎癥 ：如外陰潰瘍、陰道炎、急性宮頸炎、宮頸息肉等
4.生殖器腫瘤 ：卵巢腫瘤，陰道癌，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，子宮肉瘤，絨毛膜癌等
5.損傷、異物和外源性性激素 ：生殖道創(chuàng)傷如外陰，陰道騎跨傷，性交所致處女膜出血或陰道損傷，放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等，雌激素或者孕激素使用不當(dāng)。
6.與全身疾病有關(guān)的陰道流血：血小板減少性紫癜，再障，白血病等?！?/p>
陰道異常出血的分類
1.月經(jīng)過(guò)多：經(jīng)期規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)大于7日或者經(jīng)量過(guò)多大于80ml
2.子宮不規(guī)則過(guò)多出血：周期不規(guī)則經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多。
3.子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)而經(jīng)量正常。
4.月經(jīng)過(guò)頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，小于21日。
陰道出血臨床表現(xiàn)
陰道出血是女性生殖器疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，病因是多方面的，除正常月經(jīng)之外，當(dāng)生殖器官發(fā)生炎癥、病理性妊娠、內(nèi)分泌疾患、外傷、腫瘤等情況時(shí)均可發(fā)生陰道出血。所以如果女性朋友出現(xiàn)陰道不正常出血時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查，查明出血的原因。
有周期規(guī)律的陰道流血
（1）經(jīng)量增多：主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量多或經(jīng)期延長(zhǎng)。此型流血多與子宮肌瘤、子宮腺肌病或放置宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)。
（2）月經(jīng)期間出血：發(fā)生在兩次月經(jīng)來(lái)潮的中期，常歷時(shí)3～4日，一般出血量少于月經(jīng)血量，偶可伴下腹部疼痛或不適。此類出血是由月經(jīng)期間卵泡破裂，雌激素水平暫時(shí)下降所致，又稱排卵期出血。
（3）經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血：月經(jīng)來(lái)潮前來(lái)潮后數(shù)日持續(xù)少量陰道流血，常淋漓不盡。可見(jiàn)于排卵性月經(jīng)失調(diào)或放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)。子宮內(nèi)膜異位癥也可出現(xiàn)類似情況。
無(wú)周期規(guī)律的陰道流血
（1）接觸性出血：于性交后或陰道檢查后立即出現(xiàn)的陰道流血，色鮮紅，量可多可少，常見(jiàn)于急性宮頸炎、早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤。
（2）停經(jīng)后陰道流血：若患者為育齡婦女，伴有或不伴有下腹部疼痛、惡心等癥狀，首先考慮與妊娠相關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等；若患者為青春期無(wú)性生活史女性或圍絕經(jīng)期婦女，且伴有其他癥狀，應(yīng)考慮無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血。對(duì)于后者應(yīng)先排除生殖道惡性腫瘤。
（3）絕經(jīng)后陰道流血：一般流血量少，可持續(xù)不盡或反復(fù)流血。偶可伴下腹部疼痛。首先應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌，也可見(jiàn)于老年性陰道炎或子宮內(nèi)膜炎等。
（4）外傷后陰道流血：常見(jiàn)于發(fā)生騎跨傷后，流血量可多可少，伴外陰部疼痛。
無(wú)任何周期可辨的長(zhǎng)期陰道出血
一般多為生殖道惡性腫瘤所致，首先考慮宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌的可能。
陰道出血診斷
病史
在詢問(wèn)病史時(shí)要注意患者的年齡年齡對(duì)鑒別陰道出血有重要意義。新生女嬰出生后數(shù)日有少量陰道出血，是因?yàn)閬?lái)自母體的雌激素 驟降而引起撤退性出血一般在數(shù)天內(nèi)即自行停止。幼兒期和絕經(jīng)后陰道出血應(yīng)多考慮惡性腫瘤。青春期少女陰道出血常為功能性子宮出 血育齡婦女陰道出血應(yīng)多考慮與妊娠有關(guān)的疾病。要詢問(wèn)月經(jīng)初潮年齡，發(fā)病前的月經(jīng)周期經(jīng)期和經(jīng)血量。陰道出血前有無(wú)停經(jīng)史及末次月經(jīng)的確切日期。陰道出血時(shí)限長(zhǎng)短是否呈持續(xù)性或間斷不規(guī)則性出血，出血量多少及及有無(wú)伴隨組織物排出。
經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)但周期正常，一般見(jiàn)于子宮肌瘤、子宮腺肌病子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫卸及放置富內(nèi)節(jié)育器者。周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)多為黃體功能不足兩次月經(jīng)間少量出血者多為排卵期出血。停經(jīng)后陰道出血發(fā)生于育齡婦女時(shí)，首先應(yīng)想到與妊娠有關(guān)的疾??；如發(fā)生于更年期婦女則多為功能失調(diào)性子宮出血絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血則應(yīng)多考慮生殖道惡性腫瘤。性交后出血應(yīng)多考慮早期宮頸癌、宮頸息肉宮頸糜爛及鼓膜下肌瘤等。
詢問(wèn)陰道出血是否伴有腹痛及其性質(zhì)陣發(fā)性腹痛多見(jiàn)于流產(chǎn)，持續(xù)劇烈腹痛提示宮外孕破裂可能，月經(jīng)期劇痛應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位
癥陰道出血伴惡臭白帶應(yīng)想到晚期宮頸癌或部膜下肌瘤并發(fā)感染。
詢問(wèn)有無(wú)全身性疾病如高血壓貧血、肝病、血小板減少性紫癲等疾病了解有無(wú)服用性激素類藥物包括避孕藥物，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器。
體格檢查
注意全身情況有無(wú)貧血、出血傾向、淋巴結(jié)腫大及甲狀腺腫大等婦科檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)窺視陰道及宮頸，注意出血的來(lái)源；雙合診及三合修檢查時(shí)注意子宮大小、硬度是否光滑，有無(wú)宮頸舉痛，子宮兩側(cè)有無(wú)包塊及壓痛對(duì)未婚患者，一般只做肛查，但高度懷疑有腫瘤可能時(shí)也應(yīng)進(jìn)行陰道檢查。
實(shí)驗(yàn)室檢查
常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)檢查必要時(shí)作凝血功能試驗(yàn)。根據(jù)需要做一些關(guān)的特殊檢查。
（一）卵巢功能檢查
1．基礎(chǔ)體溫測(cè)定 在具有正常卵巢功能的育齡婦女月經(jīng)周期基礎(chǔ)體溫顯示特有的曲線規(guī)律。月經(jīng)周期前半期每天的基礎(chǔ)體溫維持在較低水平，一般在36.5℃左右；排卵后因孕激素的致熱作用基礎(chǔ)體溫上升0.4～0.5℃，維持在37℃左右；至月經(jīng)來(lái)潮前1~2d或月經(jīng)第1天，體溫恢復(fù)原有的水平因此，正常月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫呈雙相曲線，說(shuō)明有排卵；無(wú)排卵性月經(jīng)周期因缺乏孕激素，基礎(chǔ)體溫在周期中無(wú)明顯升高現(xiàn)象，稱單相曲線。
2．宮頸黏液檢查 子宮頸內(nèi)膜腺體分泌也受雌孕激素的影響，呈明顯的周期性變化。月經(jīng)剛凈體內(nèi)雌激素水平低，宮頸黏液分泌量少。隨著雌激素的不斷增高宮頸黏分泌量增多。排卵前雌激素分泌達(dá)高峰，宮頸黏液稀透明、狀似蛋清，可拉成細(xì)絲在10 cm以上不斷；涂片干燥后出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶排卵后在孕激素作用下，宮頸黏液分泌減少，變黏稠混濁延展性差，涂片中羊齒結(jié)晶消失而出現(xiàn)成排的橢圓體。
3．子宮內(nèi)膜病理檢查 為判斷卵巢功能應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮前2~3d或來(lái)潮12 h內(nèi)進(jìn)行診斷性刮宮如果為分泌期宮內(nèi)膜說(shuō)明有排卵。
4．垂體和卵巢激素測(cè)定 卵巢激素主要是雌二醇和孕激素正常卵巢周期的FSH、LH、E2及P水平呈動(dòng)態(tài)變化測(cè)定上述激素，可以了解卵巢功能。
（二）妊娠試驗(yàn)
妊娠后由囊胚滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的HCG可以從孕婦血尿中測(cè)出。測(cè)定受檢者體內(nèi)有無(wú)HCG，稱為妊娠試驗(yàn)此試驗(yàn)除能確定是否妊
娠外對(duì)葡萄胎和絨毛膜癌的診斷也具有重要意義。
（三）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸活檢
1．宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查： 是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌的主要方法如涂片中見(jiàn)到可疑癌細(xì)胞或癌細(xì)胞，必須進(jìn)行宮頸活體組織檢查
2．宮頸活體組織檢查 ：?jiǎn)吸c(diǎn)鉗取法適用于典型病灶鉗取部位選擇在病灶明顯處，或在宮頸鱗一柱上皮交界處修點(diǎn)鉗取多用于不典型病變，一般在宮頸的3在JJ2點(diǎn)處分別取材供病理切片檢查。疑有頸管內(nèi)病變時(shí)，應(yīng)以小刮匙刮取頸管組織送活檢
（四）診斷性刮宮
刮取子宮內(nèi)膜做病理檢查以明確診斷刮宮時(shí)要注意宮腔大小、形態(tài)、宮壁有無(wú)不平以及刮出物的量如疑有癌變者。當(dāng)刮出物經(jīng)肉眼檢查高度懷疑癌組織時(shí)，所取組織夠病理檢查即可不用全面診刮，以防癌細(xì)胞擴(kuò)散及損傷子宮。疑有子宮內(nèi)膜脫卸不全時(shí)在月經(jīng)期第5天刮宮；對(duì)不規(guī)則出血者，任何時(shí)候都可以刮取內(nèi)膜。考慮子宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌時(shí)為了解病灶的范圍，應(yīng)進(jìn)行分段診刮，先用小刮匙刮取頸管內(nèi)組織然后再刮取宮腔內(nèi)膜，將標(biāo)本分裝送病理檢查。
器械檢查
1．宮腔鏡檢查 是診斷子宮病變的重要方法之一不但可直接窺視病灶的形態(tài)，還可作為取活檢或診刮的指示，對(duì)子宮內(nèi)膜增生息肉。部膜下肌瘤、內(nèi)膜結(jié)核及早期內(nèi)膜癌所致的出血均有診斷價(jià)值。
2．腹腔鏡檢查 可直接觀察病灶的形態(tài)和部位必要時(shí)取活組織檢查，對(duì)診斷有困難的盆腔炎癥、腫瘤異位妊娠及子宮內(nèi)膜異位癥等具有輔助診斷意義。
3．陰道鏡檢查 使用陰道鏡檢查宮頸病變可以觀察到肉眼看不到的宮頸表皮層較微小的變化，能發(fā)現(xiàn)與癌有關(guān)的異形上皮及異形血管，有助于早期發(fā)現(xiàn)癌變的所在以便準(zhǔn)確地選擇可疑部位做活組織檢查，是診斷早期宮頸癌的一種有力輔助方法。
4．超聲檢查 盆腔B型超聲檢查可了解子宮和卵巢的大小形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)診斷子宮肌瘤、子宮腺肌病卵巢腫瘤、早孕、異位妊娠及葡萄胎等有重要價(jià)值
5．子宮輸卵管碘油造影 可協(xié)助診斷截膜下肌瘤子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育器及生殖道結(jié)核等。
6．盆腔CT檢查 特別對(duì)了解癌瘤在盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移情況有幫助
陰道出血的診斷要點(diǎn)
貧血的診斷
貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容低于正常最低值，其中以蛋自濃度較重要。妊娠期Hb< 100g/L可診斷貧血。
1、貧血分度：根據(jù)BBC和Hb值將貧血分為四度。
2、癥狀與體征：急性或慢性陰道出血叮導(dǎo)致失血性貧血表現(xiàn)為皮膚、粘膜蒼白、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有心悸、氣短、心率加快、脈壓差增大、心前區(qū)有收縮期雜音、心電圖有ST段壓低、T波倒置等；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)有頭暈、耳鳴、失眠、記憶力減退；消化系統(tǒng)有食欲不振、厭食等。貧血癥狀與出血量、次數(shù)、主要臟器原有的功能狀態(tài)及機(jī)體的代償能力有關(guān)。
3、貧血的分類與病因?qū)W診斷見(jiàn)：通過(guò)血常規(guī)、骨髓穿刺檢查可基本確立診斷。特殊檢查包括血清鐵、鐵蛋自及骨髓鐵染色等，有助于缺鐵性貧血的診斷；血清膽紅素檢查有助于溶血性貧血的診斷。
失血性休克的診斷
急性、大量出血，失血量超過(guò)全身總血量20%時(shí)出現(xiàn)失血性休克，常見(jiàn)于前置胎盤出血、胎盤早剝出血?；颊呖杀憩F(xiàn)為興奮，煩躁不安，出冷汗，尿量減少等；如出現(xiàn)神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，面色蒼白，脈搏快弱，呼吸淺快，血壓進(jìn)行性下降（收縮壓＜90 mmHg），尿少，則已進(jìn)入休克抑制期。
出血部位的診斷
陰道出血需確定生殖道出血的部位，如宮腔（胎盤、臍帶、子宮蛻膜）、宮頸、陰道、外陰等。此外，尚需與便血、肉眼血尿川鑒別，便血是消化道出血從肛門排除，可為鮮紅色、暗紅色或油樣黑便，或糞便帶血。其中直腸、肛管疾?。ㄈ绶翘禺愋?a href="/w/%E7%9B%B4%E8%82%A0%E7%82%8E" title="直腸炎">直腸炎、痔、肛裂或肛疹）引起的便血常與陰道出血相混淆。前者便血量較少，往往排出鮮紅色的血便，或于便后滴下或射出鮮紅色血液。而血尿與小便有關(guān)，常有外傷史或伴有尿路刺激癥狀。肛指檢查、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血試驗(yàn)可與之鑒別。
病因診斷
早產(chǎn)或臨產(chǎn)
早產(chǎn)或臨產(chǎn)是導(dǎo)致陰道出血的常見(jiàn)原因，由于子宮收縮，宮頸在容受及擴(kuò)張過(guò)程中，可造成宮頸內(nèi)口附近的胎膜與子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂，少量血液經(jīng)陰道流出，即“見(jiàn)紅”。
（1）病史：孕婦有規(guī)律的下腹部陣痛，腰酸、下墜感，伴少量陰道流血。
（2）體征：子宮規(guī)律性收縮并逐漸增強(qiáng)，間隔5一6 min，持續(xù)30s以上。
（3）輔助檢查：B超檢在除外胎盤因素。
前置胎盤
正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。當(dāng)胎盤附著于子宮下段，甚至其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，低于胎兒先露部，稱前置胎盤。它是妊娠中、晚期陰道出血的主要原因之一，發(fā)病率在0.24％一1.5l％，其發(fā)生與子宮內(nèi)膜病變和損傷史如人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮、別宮產(chǎn)等，胎盤面積過(guò)大如雙胎妊娠，胎盤形態(tài)異常如副胎盤等有關(guān)。
（1）病史：表現(xiàn)為妊娠中、晚期或臨產(chǎn)時(shí)無(wú)誘因、無(wú)痛性的反復(fù)陰道流血。既往多有內(nèi)膜損傷或?qū)m腔病變史。出血有時(shí)發(fā)生于睡夢(mèng)中出血址多少、出血的早晚及次數(shù)與前置胎盤的類型有關(guān)。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，次數(shù)頻繁，量較多；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，縫較少；部分性前置胎盤介于兩者之間。
（2）體征：子宮大小與孕周相符。胎先露高浮或跨恥征陽(yáng)，可有胎位異常、子宮無(wú)明顯壓痛宮縮為陣發(fā)性，間歇期可完全放松有時(shí)在恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤雜音。反復(fù)流血可引起貧血，貧血程度與陰道出血量成正比；大量出血可導(dǎo)致休克如脈搏細(xì)弱、血壓下降或測(cè)不到。
（3）輔助檢查：B超診斷前置胎盤的準(zhǔn)確性可達(dá)95％以土，并可區(qū)別其類型；窺陰器檢查可除外宮頸、陰道病變；產(chǎn)后檢查胎盤形狀及胎膜時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤邊緣有陳舊性血塊附著，提示為胎盤的前置部分，胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm則為邊緣性前置胎盤。
臍帶帆狀附著
臍帶呈帆狀附著于胎膜卜，臍帶血管通過(guò)羊膜與絨毛膜之間進(jìn)人胎盤，當(dāng)胎盤血管越過(guò)子宮下段或胎膜跨過(guò)宮頸內(nèi)口時(shí)，成為前置血管。當(dāng)胎膜破裂時(shí)造成血管破裂出血，胎兒的病死率極高。
（1）病史：破膜時(shí)，出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血，隨即胎動(dòng)、胎心消失。
（2）體征：陰道出血與宮縮無(wú)關(guān)。出血量較多，伴胎心率不規(guī)則甚至消失，胎兒死亡。
（3）輔助檢查：B超檢查小胎盤附著于正常位置，取陰道血涂片檢查，如找到有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞，則可確診。
輪廓狀胎盤
指胎盤的胎兒面邊緣部分或全部圍了一圈，呈黃白色環(huán)狀，臍血管終止于環(huán)的內(nèi)緣。由于輪廓狀胎盤發(fā)育異常，胎盤邊緣血竇易破裂汁致出血。出血多發(fā)生在妊娠晚期，為無(wú)痛性、反復(fù)發(fā)作的陰道出血。
妊娠合并出血性疾病
陰道出血鑒別診斷
與內(nèi)分泌有關(guān)的出血
1、新生兒陰道出血：女性胎兒在胎盤大量雌激素的影響下子宮及卵巢均受到一定影響，表現(xiàn)為卵巢有部分發(fā)育的卵泡和閉鎖卵泡，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生少數(shù)女嬰于出生后，由于母體供應(yīng)的雌激素中斷，子宮內(nèi)膜即發(fā)生激素撤退性脫落而出現(xiàn)類似月經(jīng)樣陰道出血，數(shù)天后自行消失，不必處理
2、與避孕藥物有關(guān)的出血：應(yīng)用避孕藥物時(shí)出現(xiàn)陰道出血，又稱突破性出血，大多數(shù)發(fā)生在漏服藥后；少數(shù)未漏服者出現(xiàn)陰道出血?jiǎng)t與激素量不足有關(guān)；如出血發(fā)生在月經(jīng)前半期。往往是雌激素不足，引起子宮內(nèi)膜壞死剝脫出血；如出血發(fā)生在后半期，則為孕激素不足引起。應(yīng)用避孕藥引起的出血多為不規(guī)則點(diǎn)滴出血或經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)。
3、功能失調(diào)性子宮出血：多發(fā)生于青春期及更年期經(jīng)期長(zhǎng)短不一，血量多少不定，多者可幾倍于月經(jīng)量甚至發(fā)生休克少者淋漓不斷。因此兩期卵巢功能不穩(wěn)定，多屬無(wú)排卵性出血患者常先有一段時(shí)間的閉經(jīng)，然后發(fā)生子宮出血。有時(shí)開始為月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)而后轉(zhuǎn)為不規(guī)則或持續(xù)性子宮出血。有時(shí)流血可歷時(shí)十?dāng)?shù)日或更長(zhǎng)，檢查盆腔無(wú)病變基礎(chǔ)體溫呈單相；內(nèi)膜活檢為增生期子宮內(nèi)膜或增生過(guò)長(zhǎng)，即可確診。
中年婦女經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)血量增多、月經(jīng)周期尚有一定規(guī)律性，應(yīng)考慮有排卵性子宮出血基礎(chǔ)體溫呈不典型之雙相；內(nèi)膜活檢呈分泌不良反應(yīng)，可診斷為黃體不健全所致的子宮出血；若經(jīng)期第五天診刮內(nèi)膜活檢仍呈分泌期反應(yīng)，則確診黃體萎縮不全所致的子宮出血
4、月經(jīng)間期出血：多發(fā)生在月經(jīng)周期的12~16 d歷時(shí) 1~2 h或 1~2 d，量少，極少數(shù)達(dá)到月經(jīng)量其原因多為卵泡破裂，雌激素水平暫時(shí)下降所致。有時(shí)伴有輕微腹痛只要仔細(xì)查清出血規(guī)律，又無(wú)其他原因，診斷多無(wú)困難
5、絕經(jīng)后子宮出血：近年來(lái)由于使用雌。孕激素日漸增多，使子宮出血率有所增加此外，有部分患者，絕經(jīng)后卵巢分泌雌激素量雖減少但腎上腺分泌少量雌激素，逐漸積蓄后，可引起子宮內(nèi)膜增生而致子宮出血
與妊娠有關(guān)的出血
1、流產(chǎn)：孕齡婦女以往月經(jīng)規(guī)則此次停經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，首先應(yīng)考慮早期流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)時(shí)陰道出血量少，無(wú)腹痛或輕微下腹痛，有早孕反應(yīng)檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸口未開放，子宮大小與停經(jīng)月份相符，血尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。如胚胎已死亡或流產(chǎn)的原因未消除，陰道出血量增多伴有子宮陣發(fā)性疼痛宮頸口開放，應(yīng)診斷為難免流產(chǎn)。如胎兒排出而有部分或全部胎夠留在宮腔內(nèi)妨礙子宮收縮，陰道出血不止，則診斷為不全流產(chǎn)有時(shí)可大量出血甚至休克，此時(shí)宮頸口松弛，?？梢?jiàn)胎盤組織堵塞宮口以上各種流產(chǎn)根據(jù)病史和檢查，不難診斷。
2、異位妊娠：異位妊娠以輸卵管妊娠為最常見(jiàn)陰道出血是輸卵管妊娠的主要癥狀之一。由于輸卵管缺乏完整的蛻膜，不適應(yīng)孕卵發(fā)育胚胎早期死亡，胚囊從管壁分離進(jìn)人腹腔稱為輸卵管流產(chǎn)，或穿破輸卵管而致腹腔內(nèi)出血引起血腹癥。胚胎死亡后，子宮蛻膜失去WIG的支持而從子宮壁剝離而發(fā)生陰道出血?；颊叱Ｓ?a href="/w/%E4%B8%8D%E5%AD%95" title="不孕" class="mw-redirect">不孕史，多在停經(jīng)6~8周后出現(xiàn)陰道出血出血量少，但淋漓不止直到輸卵管病灶去除后才止血。子宮蛻膜可完整地脫落呈三角形管狀物排出稱蛻膜管型，對(duì)輸卵管妊娠有診斷價(jià)值。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)引起血腹癥導(dǎo)致劇烈腹痛出血過(guò)多可致休克。檢查子宮正常大小或稍大，出現(xiàn)血腹癥后宮頸有舉痛一側(cè)可們及包塊，有壓痛。一般通過(guò)病史與臨床表現(xiàn)對(duì)典型病例不難作出診斷。B超和腹腔鏡檢查可協(xié)助診斷。
3、葡萄胎：陰道出血是葡萄胎最早出現(xiàn)的癥狀一般在停經(jīng)12周左右開始有陰道出血，呈暗紅色，量多少不定時(shí)斷時(shí)續(xù)或綿延不斷，但隨時(shí)可有大量出血。如在排出的血中見(jiàn)到水泡狀物即可確診?；颊哂胸氀?。檢查時(shí)子宮異常增大超出妊娠月份的大小，一側(cè)或雙側(cè)卵巢因囊性變而增大。由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生大量HCG故血、尿HCG增高，明顯超過(guò)正常妊娠的水平B超檢查顯示子宮增大，子宮內(nèi)回聲豐富，宮腔內(nèi)充滿閃亮密集光點(diǎn)如雪花紛飛狀沒(méi)有胎兒及其附屬物的影像。
與炎癥有關(guān)的出血
1、幼兒陰道炎：幼兒期卵巢尚未發(fā)育陰道上皮因缺乏雌激素影響，鼓膜菲薄而抵抗力弱，任何病原體均可引起嚴(yán)重的陰道炎特別是有陰道內(nèi)異物滯留，更易引起感染，導(dǎo)致陰道出血常伴有膿性、惡臭性分泌物。詳細(xì)詢問(wèn)病史及肛門指診可幫助診斷必要時(shí)在麻醉下進(jìn)行陰道檢查可獲確診。
2、慢性宮頸炎：可表現(xiàn)為宮頸糜爛或?qū)m頸息肉引起性交出血或少量不規(guī)則陰道出血，須做宮頸刮片檢查以除外早期宮頸癌。早期結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎因有內(nèi)膜充血或潰瘍形成引起月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，通過(guò)診斷性刮宮內(nèi)膜活體組織檢查可與功能性子宮出血相鑒別。慢性盆腔炎由于盆腔充血或因卵巢功能障礙而出現(xiàn)月經(jīng)增多，常伴有下腹墜脹及腰能部疼痛等癥狀?；颊叱Ｓ胁辉惺穻D科檢查子宮呈后位，活動(dòng)受限，一側(cè)或雙側(cè)們及增粗的輸卵管或輸卵管卵巢腫塊
與腫瘤有關(guān)的出血
1、葡萄狀肉瘤 是一種少見(jiàn)的肉瘤85％發(fā)生于5歲以下的幼女。惡性程度極高。好發(fā)于陰道及宮頸最初在哭啼時(shí)或排尿時(shí)出現(xiàn)不規(guī)貝陰道出血，病程發(fā)展快，并侵犯膀腕和尿道出現(xiàn)尿頻、尿痛和血尿。陰道檢查在陰道或?qū)m頸處有葡萄狀腫物腫瘤也可突出外陰、質(zhì)脆易出血。根據(jù)年齡特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)活體組織檢查可確診。
2、子宮內(nèi)膜癌 是絕經(jīng)前后最常見(jiàn)的生殖道惡性腫瘤主要癥狀是持續(xù)或間歇性陰道出血，血量一般不多。早期除陰道出血外無(wú)其他癥狀檢查時(shí)也可無(wú)明顯陽(yáng)性體征。晚期則血量增多，出現(xiàn)白帶且有下腹痛；婦科檢查子宮增大、固定，子宮兩側(cè)或盆腔內(nèi)可們及浸潤(rùn)病灶子宮內(nèi)膜癌的早期診斷較困難，主要依靠分段診斷性刮宮及刮出物病理檢查。如在宮腔鏡直視下取可疑病灶進(jìn)行活檢可提高確診率。
3、宮頸癌 宮頸癌多見(jiàn)于中年婦女但也可發(fā)生于絕經(jīng)后。絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌的早期癥狀，檢查時(shí)宮頸可顯示光滑或糜爛但有接觸性出血或見(jiàn)血從宮頸口流出。及時(shí)進(jìn)行宮頸刮片做細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸活體組織檢查可明確診斷。如活檢陰性應(yīng)做分段診刮，以便與子宮內(nèi)膜癌鑒別。
4、卵巢顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤 兩者均為卵巢功能性腫瘤可見(jiàn)于絕經(jīng)前后婦女。由于腫瘤分泌雌激素，刺激子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜增生或增生過(guò)長(zhǎng)，甚至發(fā)生腺癌而引起不規(guī)則陰道出血。檢查子宮正常大小宮旁一側(cè)可捫及中等大小、表面光滑的腫塊。本病常與功能性子宮出血相混淆通過(guò)婦科檢查及B超檢查可作鑒別。
5、子宮肌瘤 是育齡婦女常見(jiàn)的良性腫瘤陰道出血是子宮肌瘤的主要癥狀。較大的肌壁間肌瘤表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多及經(jīng)期延長(zhǎng)；黏膜下肌瘤，尤其脫出陰道內(nèi)繼發(fā)感染者可引起持續(xù)或不規(guī)則陰道出血。長(zhǎng)期出血患者有貧血。婦科檢查子宮增大質(zhì)硬，如為多發(fā)性肌瘤，子宮凹凸不平診刮可了解宮腔大小及宮壁有無(wú)突起不平。B超檢查、宮腔鏡檢查及子宮輸卵管碘油造影均可協(xié)助診斷
6、絨毛膜癌 是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤約50％發(fā)生于葡萄胎排出后，流產(chǎn)或足月產(chǎn)后者各占25％。絨毛膜癌多發(fā)生在子宮
形成單個(gè)或多個(gè)宮壁腫瘤呈深紅或紫色的出血壞死組織，突入宮腔、質(zhì)脆極易出血。不規(guī)則陰道出血是絨毛膜癌的主要癥狀之一，血量多少不定絨毛膜癌可較早地通過(guò)血循環(huán)轉(zhuǎn)移到全身各器官，最常見(jiàn)的是肺轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)咳嗽血痰或反復(fù)咯血，肺部X攝片可見(jiàn)片狀或棉球狀陰影；其次是陰道轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)突出于陰道新膜面潰破可引起陰道大出血。子宮增大、較軟有時(shí)雙側(cè)可們及增大的黃素囊腫。血、尿HCG升高根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)，結(jié)合HCG結(jié)果病灶活檢及肺X攝片等輔助診斷方法，可獲得正確診斷。
與創(chuàng)傷有關(guān)的出血
1、外傷 外陰血液循環(huán)豐富皮膚載膜下組織疏松，受外傷后極易引起出血及血腫，甚至引起巨大血腫
2、性交出血 初次性交后處女膜破裂可引起出血，但出血量一般較少。嚴(yán)重的性交后出血可見(jiàn)于陰道壁及后穹窿裂傷，此類裂傷多發(fā)生在陰道發(fā)育不良，年齡較大婦女或產(chǎn)后第一次性交常因陰道組織脆弱或性行為過(guò)于粗暴引起。
與全身疾病有關(guān)的出血
全身性疾病引起的陰道出血以肝臟疾病及血液病中的再生障礙性貧血、血小板減少性紫瘓、白血病及婦產(chǎn)科疾病并發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血等多見(jiàn)上述各類疾病引起的出血，往往表現(xiàn)為多部位的出血，而陰道出血?jiǎng)t以月經(jīng)量增多為多見(jiàn)一旦并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，其臨床表現(xiàn)除有栓塞、溶血頑固性休克，多部位出血外，陰道出血的特點(diǎn)力量多持續(xù)不斷。那血塊或血塊凝固不良?！ ?/p>
患者注意事項(xiàng)
陰道出血需防宮頸疾病
宮頸炎分為急性宮頸炎和慢性宮頸炎，慢性宮頸炎有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸內(nèi)膜炎。
而慢性宮頸炎，例如：宮頸糜爛、宮頸息肉都是會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血和性生活接觸性出血的，因此，女性陰道出血的話一定要去醫(yī)院積極的檢查，需要防止宮頸疾病的發(fā)生?！ ?/p>
陰道出血需防宮頸息肉
宮頸息肉的發(fā)生是因慢性炎癥長(zhǎng)期刺激，宮頸局部黏膜增生，最后向?qū)m頸外口突出而形成。舌形的息肉有時(shí)是一個(gè)，也可能是多個(gè)，表面光滑，觸之易出血。
宮頸息肉如不治療，會(huì)逐漸長(zhǎng)大，阻塞宮頸口。嚴(yán)重的會(huì)引起不孕癥，造成性交出血，或血性白帶。
宮頸息肉屬于慢性宮頸炎，而慢性宮頸炎還包括：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸腺體囊腫、宮頸內(nèi)膜炎?！ ?/p>
陰道出血需防宮頸炎
宮頸炎是育齡婦女最常見(jiàn)的婦科病，有急性和慢性兩種。急性宮頸炎臨床表現(xiàn)為白帶增多、呈膿性且伴有伴有腰痛；慢性宮頸炎臨床表現(xiàn)為白帶多，呈浮白色，粘液狀或白帶中夾有血絲，或性交出血，伴外陰瘙癢，腰骶部疼痛，經(jīng)期加重?！ ?/p>
性交后陰道出血的原因
1、子宮頸發(fā)育不正常：子宮頸發(fā)育不正常是子宮頸上皮細(xì)胞癌變的兆癥。有多個(gè)性伴侶，18歲前就性交，16歲前懷孕，或有性病的歷史等都會(huì)增加子宮頸發(fā)育不正常的可能。
2、衣原體感染：病毒感染通常是通過(guò)性行為和與精子、陰道液體或血液傳染的。
4、陰道炎或子宮頸炎：可能是陰道或子宮頸的發(fā)炎，腫瘤或病毒感染引起炎癥。
5、子宮頸息肉：子宮頸息肉是一種生長(zhǎng)在子宮頸內(nèi)膜，或者子宮頸內(nèi)膜的一種無(wú)毛的，紅色或紫色，形狀像手指的瘤。
6、滴蟲?。阂环N通常由原生動(dòng)物引起的性病，也可以在分娩的時(shí)候，由帶病的母親傳染給新生嬰兒。也有時(shí)候，從自來(lái)水、尿液、廁所座、游泳池傳播病毒.
7、陰道酵母傳染病：陰道的真菌生長(zhǎng)過(guò)度。病癥通常有：陰道瘙癢、疼痛、有臭味、白帶異常等。
8、子宮內(nèi)膜炎：子宮內(nèi)膜炎即子宮內(nèi)膜感染。
9、子宮息肉：當(dāng)子宮內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)，而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜伸出，伸進(jìn)子宮，就會(huì)引起子宮息肉。患有子宮息肉的婦女會(huì)在經(jīng)期之間出現(xiàn)出血。其他癥狀包括：性交后出血，月經(jīng)過(guò)多，更年期后出血，在服用荷爾蒙藥物期間出現(xiàn)出血等。
10、纖維瘤：一般來(lái)說(shuō)，纖維瘤是一種良性腫瘤。它們是纖維性的實(shí)體瘤。只有少數(shù)的纖維瘤是惡性的。纖維瘤的病癥有很多種，有些婦女會(huì)不出現(xiàn)任何癥狀。到了更年期后，當(dāng)雌性激素停止分泌，纖維瘤會(huì)自動(dòng)縮小，并且慢慢消失。但很重要的一點(diǎn)是：有纖維瘤的婦女一定不可以服用任何含有雌性激素的藥物，例如：避孕藥。因?yàn)椋菩约に貢?huì)刺激纖維瘤的增長(zhǎng)。
性交后出血飲食調(diào)理
性交后陰道出血與牌、腎、肝虛及濕熱下住有關(guān)，可分為三種類型，采用食療調(diào)理，有良好效果。
一、脾腎虛弱 :癥見(jiàn)性交出血，乏力神疲，失眠多夢(mèng)，腰背酸痛，面色發(fā)白，帶下量多，舌苔薄白。治宜健脾補(bǔ)腎，補(bǔ)血止血，治療方用“山藥蓮子粥” :山藥 50克，蓮子 30克，三七末 6克，紅棗 20枚，小米 100克。將山藥、蓮子搗碎，與三七末、紅棗、小米共放鍋內(nèi)，加水適量，慢火煮粥，代早餐食。
二、肝腎陰虛 :癥見(jiàn)性交出血，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足心熱，煩躁易怒，口干使燥，舌紅少苔。治宜補(bǔ)腎養(yǎng)肝,滋陰止血。治療方用“熟地仙鶴蛋” :熟地黃、枸杞子各 30克，仙鶴草 20克，雞蛋 3個(gè)。將上 3味藥水煎 50分鐘,然后打入雞蛋煮熟即成。吃蛋喝湯，每晚一次。
三、濕熱下注 :癥見(jiàn)房事出血，陰部灼痛，煩熱胸悶，面紅目赤，口苦咽干，大便干結(jié)，小區(qū)黃赤，舌苔黃膩。治宜清利下焦?jié)駸幔?a href="/w/%E5%87%89%E8%A1%80%E6%AD%A2%E8%A1%80" title="涼血止血" class="mw-redirect">涼血止血，治療方可用“茅根赤豆粥” :新鮮白茅根 100克，龍膽草 10克，水煎 30分鐘，過(guò)濾取汁,再加入赤小豆慢火煮至豆熟成粥，加白糖適量服食，每日 1次。
非月經(jīng)期陰道出血的原因
正常月經(jīng)以外的生殖器出血稱不正常出血?？煞譃樽訉m內(nèi)膜及子宮陰道部的出血，及陰道和外生殖器的的出血，原因有性荷爾蒙的不平衡、子宮癌、陰道及外生殖器的受傷、糜爛、發(fā)炎及息肉等等。有不正常出血的時(shí)候，對(duì)外行人而言，如何判斷到底是哪里出血？嚴(yán)重與否？該不該接受治療？等等，的確是很困難的。
因此，如果有月經(jīng)以外的出血，應(yīng)該盡早接受婦科醫(yī)師的診察。
此外，血液疾病，如血小板減少性紫斑病、再生不良性貧血、白血病、缺鐵性貧血等，也會(huì)造成生殖器出血，這時(shí)除了生殖器出血以外，也會(huì)有倦怠、發(fā)熱、貧血等全身性癥狀，所以應(yīng)該要接受血液檢查，以治療造成出血的疾病。
在月經(jīng)周期的中間也會(huì)出血
月經(jīng)和月經(jīng)的中間，也就是正當(dāng)排卵期的時(shí)候，可能會(huì)有少量出血，這是由于卵泡荷爾蒙分泌暫時(shí)減少，而引起的消退出血（因荷爾蒙變化而引起的出血），不需要擔(dān)心。這種出血被稱為中間期出血，中間期出血乃是生理上的出血，并不需要擔(dān)心，但若發(fā)現(xiàn)有月經(jīng)以外的出血，最好還是要接受子宮癌的檢查，以確定不是患了子宮癌。
不正常出血的原因有很多
我們要先確定不正常出血是從哪里出血的，不正常出血，大部分是子宮出血，但是也有部分是從陰道出血的例子，這時(shí)就有可能是陰道炎，尤其是滴蟲性陰道炎或子宮全摘手術(shù)后的息肉所致。也有人把肛門的出血誤以為是陰道出血，而前往婦科求診，這可能是痔瘡、腸息肉或癌的癥狀。如果在婦科檢查后無(wú)異狀的話，就要留意排泄物的狀態(tài)，并接受肛門外科醫(yī)師的診察。子宮的出血可分為子宮有疾病的品質(zhì)性子宮出血，及性荷爾蒙紊亂所引起的機(jī)能性子宮出血，在此分別說(shuō)明如下：
器質(zhì)性子宮出血
指子宮的病變所引起的出血，以不正常出血或性交時(shí)接觸出血為征兆的疾病中，最重要的是子宮癌。因?yàn)槌跗诖蠖酂o(wú)癥狀，所以定期檢查是不容忽略的。
平日月經(jīng)不順及到更年期月經(jīng)不順的人，很容易把子宮癌的不正常出血為征兆的疾病中，最重要的是子宮癌。因?yàn)槌跗诖蠖酂o(wú)癥狀，所以定期檢查是不容忽略的。
平日月經(jīng)不順及到更年期月經(jīng)不順的人，很容易把子宮癌的不正常出血誤認(rèn)為性荷爾蒙不平衡所引起的出血。
而且，已閉經(jīng)的人，也會(huì)把不正常出血當(dāng)成是月經(jīng)再度開始，這點(diǎn)一定要注意。
此外，也要考慮是否為子宮肌腫、息肉、糜爛或子宮內(nèi)膜炎。
機(jī)能性子宮出血
間腦——腦下垂體——卵巢系統(tǒng)的作用發(fā)生異常，引起荷爾蒙分泌不平衡，也會(huì)有月經(jīng)以外的出血。正常的月經(jīng)周經(jīng)大約是25-38日，而持續(xù)天數(shù)為3-7天。
但也有脫離25-38天的固定周期，在月經(jīng)前有少量出血或月經(jīng)延長(zhǎng)的情形。
而且，還有月經(jīng)量過(guò)多，一般生理用口無(wú)法適用，或外出時(shí)反常的過(guò)多月經(jīng)。這種無(wú)法納入正常月經(jīng)范圍的情形，總稱為機(jī)能性子宮出血，一方面要考慮是否為荷爾蒙的不平衡，一方面也要檢查是否有病變，尤其是更年期以后，機(jī)能性子宮出血更為常見(jiàn)。
倘若把女性的性腺機(jī)能作用比喻成登山的話，則青春期是在攀登途中、性成熟期是到達(dá)山頂、更年期是在下山途中。登山及下山途中，性腺機(jī)能的作用很容易會(huì)變得不安定，如常常有無(wú)排卵性月經(jīng)及黃體機(jī)能不全所引起的子宮出血。
大多數(shù)的人在得知是更年期引起的機(jī)能性出血后，大半不接受治療而靜觀其變，但因出血不斷或貧血而擔(dān)心的話，也可以接受荷爾蒙的注射治療。
陰道出血的處理
女性陰道出血可由多種原因引起，但如果遇到功能失調(diào)子宮出血、懷孕期間陰道出血等，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。
懷孕時(shí)需特別注意！因?yàn)榭赡芪＜澳缸由?，因此無(wú)論出血量多少，均應(yīng)盡快就醫(yī)診治。另外還須注意好好靜養(yǎng)。懷孕與否，其應(yīng)對(duì)方法及危險(xiǎn)度均不同。最可怕的就是懷孕出血，因嚴(yán)重出血可危及母子生命。此外，出血量少但腹部劇烈疼痛時(shí)，則可能是內(nèi)出血。因此，若在懷孕時(shí)出血，無(wú)論出血量多寡，均應(yīng)聯(lián)絡(luò)救護(hù)車，盡速送醫(yī)。
出血時(shí)，先讓病患躺下，安靜地休息。若體溫下降，可以電熱毯保暖全身。若出現(xiàn)臉色發(fā)白、冒冷汗、脈搏加快，為休克前兆——此時(shí)應(yīng)抬高足部，安靜地休息。
嚴(yán)重出血時(shí)，應(yīng)以脫脂棉墊在陰部，并包緊丁字帶。少量出血時(shí)，則以衛(wèi)生棉墊護(hù)即可。
若生殖器官排出異常分泌物（血塊或肉塊等），應(yīng)置入塑膠袋內(nèi)，供醫(yī)師檢驗(yàn)。最好勿讓患者看見(jiàn)排出物，以免嚇壞患者。
未懷孕情況下，應(yīng)清潔陰部，并速送至婦產(chǎn)科檢查，查明原因。
總而言之，導(dǎo)致陰道出血的病因千變?nèi)f化，每一種不同的疾病其治療手段是不相同的，比如陰道、子宮、卵巢等的炎癥性病變、腫瘤性病變、外傷性病變等等處理手段不盡相同，若為炎癥則主要是抗炎、對(duì)癥處理為主，若經(jīng)相關(guān)檢查確診為癌癥，則可能需要接受手術(shù)切除、化療、放療等綜合治療手段，若為外傷，情節(jié)嚴(yán)重的可能也需要手術(shù)修復(fù)，病情輕微的可以自愈。所以每一種導(dǎo)致陰道出血的疾病其治療詳見(jiàn)各相關(guān)詞條。
參看
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 陰道出血
- 《急診醫(yī)學(xué)》- 陰道出血
- 宮頸糜爛
- 慢性宮頸炎
- 卵巢癌
- 宮頸癌
- 子宮內(nèi)膜癌
- 子宮內(nèi)膜異位
- 早產(chǎn)
- 流產(chǎn)
- 子宮肉瘤
- 白血病
- 再生障礙性貧血
參考文獻(xiàn)
- 《婦產(chǎn)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.樂(lè)杰主編
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