血小板減少
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北-京-德-勝-門-中-醫(yī)-院張-廣-蕊-講：人體血液里的“血小板”，正常人每立方毫米血液中大約含有10～30萬個(gè)血小板，它的壽命平均為8～12天，由于多種原因?qū)е?a href="/w/%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF%E8%AE%A1%E6%95%B0" title="血小板計(jì)數(shù)">血小板計(jì)數(shù)結(jié)果低于參考值下限，就是血小板減少。血小板減少如果嚴(yán)重了，可以引起一系列癥狀，如如鼻出血，牙齦出血，口腔粘膜出血，胃腸道也可出血、還可出現(xiàn)月經(jīng)血量多、血尿等。皮膚上可出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或淤斑，多見于四肢，以下肢最常見，稱為“紫癜”。醫(yī)學(xué)上把這種病叫作“血小板減少性紫癜”。
血小板的功能
血小板的功能主要是促進(jìn)止血和加速凝血，同時(shí)血小板還有維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性的功能。 血小板在止血和凝血過程中，具有形成血栓，堵塞創(chuàng)口，釋放與凝血有關(guān)的各種因子等功能。在小血管破裂處，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，并釋放腎上腺素, 5-羥色胺等具有收縮血管作用的物質(zhì)，是促進(jìn)血液凝固的重要因子之一。 血小板還有營(yíng)養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，使毛細(xì)血管的脆性減少。
血小板數(shù)量、質(zhì)量異常可引起出血性疾病。數(shù)量減少見于血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)，再生障礙性貧血和白血病等癥。數(shù)量增多見于原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥等病癥。質(zhì)量異?？梢娪?a href="/w/%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF%E6%97%A0%E5%8A%9B%E7%97%87" title="血小板無力癥">血小板無力癥。
20世紀(jì)60年代以來已確證血小板有吞噬病毒、細(xì)菌和其他顆粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目，在血小板內(nèi)沒有核遺傳物質(zhì)，被血小板吞噬的病毒將失去增殖的可能。臨床上也見到患病毒性疾病時(shí)總出現(xiàn)血小板減少癥。因此血小板有可能與皮膚, 粘膜和白細(xì)胞一樣是構(gòu)成機(jī)體對(duì)抗病毒的一道防線?！ ?/p>
血小板減少引起的疾病
特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP），或稱原發(fā)性血小板減少性紫癜，指無明顯外源性病因引起的血小板減少，但大多數(shù)是由于免疫反應(yīng)引起的血小板破壞增加，故又名自身免疫性血小板減少， 是一類較為常見的出血性血液病，其特點(diǎn)為血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞增多，80%－90%病例的血清或血小板表面有IgG抗體，脾臟無明顯腫大。其病因除自體免疫因素外，還有脾臟作用、毛細(xì)血管脆性增高、血小板3因子缺乏等。
原發(fā)性血小板減少性紫癜，因表現(xiàn)為皮膚粘膜出血，或內(nèi)臟出血，因而屬于中醫(yī)“血證”、“衄血”、“發(fā)斑”范疇?！ ?/p>
分型
急性型較少見，兒童居多，常于春季或初夏發(fā)??；病前1-3周多有上感病史。主要表現(xiàn)為：①急起畏寒、發(fā)熱；②出血部位廣泛，皮膚黏膜出血廣泛且嚴(yán)重；③脾臟腫大；④預(yù)后良好，大多數(shù)半年內(nèi)可治愈或自愈，僅少數(shù)病例轉(zhuǎn)達(dá)變?yōu)槁孕?；⑤血小板?0×109/升。
慢性型較多見，多發(fā)生于女青年。主要表現(xiàn)為：①起病緩慢，病程長(zhǎng)；②出血輕，一般為皮膚、鼻、齒齦出血和月經(jīng)過多；③可以輕度脾腫大；④少部分可痊愈，大部分反復(fù)發(fā)作而遷延數(shù)年；⑤血小板多在50×109/升以上?！ ?/p>
病因
1、急性型ITP多發(fā)生在病毒感染或上呼吸道感染的恢復(fù)期，如風(fēng)疹、麻疹、水痘，腮腺癌等。
患者血清中有較高的抗病毒抗體，血小板表面相關(guān)抗體明顯增高，故認(rèn)為是病毒抗原引起的。發(fā)病機(jī)理可能是包括病毒抗原在內(nèi)的抗原抗體復(fù)合物與血小板fc受體或是病毒抗原產(chǎn)生的自身抗體與血小板膜起交叉反應(yīng)，損傷血小板，并被吞噬細(xì)胞所清除。
2、 慢性ITP發(fā)病前常無前驅(qū)感染史，是由于血小板結(jié)構(gòu)抗原變化引起的自身抗體所致。80％～90％病歷有血小板表面相關(guān)抗體，其中95％為PalgG,2/3為PalgG和PalgM，少數(shù)作用為PalgA和pac?？贵w直接作用于血小板膜上的糖蛋白，少數(shù)作用與Gbib復(fù)合物，使血小板壽命縮短和功能改變。其含量與血小板壽命呈負(fù)相關(guān)，已經(jīng)證實(shí)脾臟是血小板抗體產(chǎn)生的主要場(chǎng)所?！ ?/p>
血小板減少的發(fā)病可能原因
1． 引起骨髓再生低下低下或障礙伴全血細(xì)胞減少的藥物。 在一定劑量下易引起骨髓再一低下的化學(xué)物質(zhì)及藥物：
①苯、二甲苯等。②烷化劑：如氮芥、環(huán)磷酰胺、苯丙酸氮芥等。③抗代謝藥：如阿糖胞苷、巰基嘌呤等。④抗癌抗生素類：如正定霉素、阿霉素等。⑤其他：如有機(jī)砷等。
2. 可以引起骨髓再生障礙或低下的藥物：如氯霉素、磺胺類藥物、青霉素、鏈霉素、新青I號(hào)、三甲雙酮、苯妥英鈉、乙琥胺、抗甲狀腺藥（如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、甲亢平）、糖尿病藥（如甲磺丁脲、氯磺丁脲、氯磺丙脲等）、保泰松、消炎痛、安定及鎮(zhèn)靜藥（安寧、利眠寧、氯丙嗪等）、金制劑、染發(fā)劉、撲敏寧、撲爾敏、乙酰唑胺等
3 .選擇性抑制巨核細(xì)胞制造血小板的藥物：如氯噻嗪類藥、雌激素類、乙醇、甲磺丁脲、瑞斯脫霉素等?！ ?/p>
血小板減少癥狀
1、 急性型 常見于兒童，占免疫性血小板減少病歷的90%,男女發(fā)病率相近。起病前1～3周84％病人有呼吸道或其他病毒感染史，因此秋冬季發(fā)病最多，起病急促，可有發(fā)熱，畏寒，皮膚粘膜紫癜。如患者頭痛，嘔吐，要警惕顱內(nèi)出血的可能。病程多為自限性，80％以上可自行緩解，平均病程4～6周。少數(shù)可遷延或數(shù)年以上轉(zhuǎn)為慢性。急性型占成人ITP不到10％。
2、 慢性型，常見于青年女性，女性為男性的3～4倍。起病隱匿，癥狀較輕，出血常反復(fù)發(fā)作，每次出血持續(xù)數(shù)天到數(shù)月，。出血程度與血小板計(jì)數(shù)有關(guān)，血小板>50×109/L，常為損傷后出血；血小板在(10～50)×109/L之間可有不同程度自發(fā)性出血，血小板小于10×109/L常有嚴(yán)重出血，病人除 出血癥狀外全身情況良好?！ ?/p>
血小板減少體征
1、急性型
可突然發(fā)生廣泛而嚴(yán)重的皮膚粘膜紫癜，甚至大片瘀斑和血腫，皮膚瘀點(diǎn)多為全身性，以下肢為多，分布均勻，出血多見于鼻，齒齦，口腔可有血泡。胃腸道及泌尿道出血并不少見，顱內(nèi)出血少見，但有什么危險(xiǎn)。脾臟常不腫大。
2、慢性型
皮膚紫癜以下肢遠(yuǎn)端多見，可有出血多見于鼻，齒齦，口腔粘膜出血，女性月經(jīng)過多有時(shí)是唯一癥狀，反復(fù)發(fā)作可引起貧血和輕度脾腫大，如有明顯脾腫大，要除外繼發(fā)性血小板可能性。
臨床診斷
急性ITP血小板明顯減少，通常小于20×109/L。血小板壽命明顯縮短，約1～6小時(shí)。骨髓檢查多數(shù)病歷巨核細(xì)胞增多或正常，其中幼稚巨核細(xì)胞明顯增多。 慢性ITP多次化驗(yàn)血小板減少，多為（30～80）×109/L。骨髓巨核細(xì)胞大多增加，大小基本正常，顆粒型增多，血小板形成明顯減少。血小板表面相關(guān)IgG增多，血小板相關(guān)C3增多。血小板壽命縮短，約1～3天?！ ?/p>
診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1、 多次化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)減少。
2、 脾臟不增大或僅輕度增大。
3、 骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。
4、 以下五點(diǎn)應(yīng)具備任何一點(diǎn)
（1） 潑尼松治療有效。
（2） 切脾治療有效
（3） PalgG增多。
（4） PAC增多。血小板壽命縮短。排除繼發(fā)性血小板減少癥。
治療
常規(guī)治療
血小板減少性紫癜以出血為主，可按血證進(jìn)行辨證治療。主要病機(jī)為熱、虛、瘀三種。治療應(yīng)以清熱涼血止血、補(bǔ)氣陰、活血化瘀為主，同時(shí)應(yīng)參以補(bǔ)益肝腎等法，以標(biāo)本兼治。辨證要點(diǎn)：
首先辯虛實(shí)，本癥應(yīng)首先分虛實(shí)和火熱的有無。
1、 熱盛迫血
2、 陰虛火旺
3、 氣不攝血
4、 瘀血阻絡(luò)
預(yù)后與轉(zhuǎn)歸
西醫(yī)治療首先采用腎上腺皮質(zhì)激素，如未獲完全緩解，可考慮切脾，如切脾失敗，尚可用皮質(zhì)激素：如仍無效，可用免疫制劑。對(duì)于出血嚴(yán)重可酌情靜脈應(yīng)用大劑量免疫球蛋白，輸注血小板懸液或血漿置換。急性原發(fā)性血小板減少性紫癜多有自限性，預(yù)后良好。臨床統(tǒng)計(jì)約有80%的病例沒有經(jīng)過治療，在半年內(nèi)可自愈，一般病程為4-6周?；颊呷蠛苌購?fù)發(fā)。本病的病死率約為1%,多是因顱內(nèi)出 血而亡。但慢性血小板減少性紫癜未見有自然緩解者。 .
預(yù)防保健
血小板減少的飲食
血小板減少的飲食療法－血小板減少專題
血小板減少的飲食療法一：
【辨證】脾陰虛，血燥，陰虛生內(nèi)熱，熱傷絡(luò)脈則血外溢。
【治法】養(yǎng)陰益脾，潤(rùn)燥，佐以清熱，化斑。
【方名】加味脾陰煎。
【組成】生地10克，生白芍30克，旱蓮草15克，山藥20克，蓮米15克，連翹10克，赤小豆30克，黃連6克，淡竹葉10克，五味子10克，棗皮10克，大棗10個(gè)，炙甘草10克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
血小板減少的飲食療法二：
【治法】止血攝血。
【方名】止血湯。
【組成】生地20克，黃芪30克，藕節(jié)10克，白芨10克，山楂10克，茜草10克，紅棗10枚，花生衣6克。
【用法】水煎服，每日劑，日服2次。
血小板減少性疾病的四種食補(bǔ)方
（1）紅棗羊骨粥
配方：紅棗15枚，羊骨500克，大米200克。
制做及服法：羊骨（以腿骨為佳）洗凈，敲成2段，加水用文火煮1小時(shí)，撈起骨，將骨髓剔于湯中，加入大米紅棗，煮成粥。每日分兩次服完。
功能及適應(yīng)癥：益氣攝血，補(bǔ)髓生血。對(duì)于血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血有輔助作用。
（2）鮮藕粥
配方：粳米30-50克，鮮藕50克，白糖適量。
制做及服法：先煮米做粥至半熟，加入洗凈的鮮藕片，煮至粥熟，加糖少許，可做早餐食之。
功能及適應(yīng)癥：清熱涼血生津。對(duì)于血小板減少性紫癜、過敏性紫癜的血熱動(dòng)血型有輔助。
配方：阿膠20-30克，糯米100克，紅糖15克
制做及服法：先將糯米淘洗凈，入鍋加清水煮沸，待粥熟時(shí)，放入搗碎的阿膠粒，邊煮邊攪均勻，加入紅糖食之，每食適量。
功能及適應(yīng)證：滋陰補(bǔ)虛，養(yǎng)血止血。
（4）花生紅棗湯
配方：生花生米200克，紅棗20枚，冰糖適量
制做及服法：將生花生米和紅棗洗凈后，一起放入鍋內(nèi)加清水煮至熟透，加入冰糖攪拌均勻，喝湯、嚼食紅棗和花生。
功能及適應(yīng)證：溫補(bǔ)脾胃，養(yǎng)血益氣，對(duì)于各種類型的血小板減少有輔助作用。
食補(bǔ)醫(yī)血小板減少
據(jù)耳穴理論說，人體的所有組織器官在耳朵上都有相應(yīng)的穴位聯(lián)系。刺激這些穴位能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)各組織器官的功能，更能提高人體的新陳代謝水平?！?/p>
有一病人平時(shí)刷牙時(shí)牙齦經(jīng)常出血，后發(fā)展到咬饅頭、吃香蕉時(shí)，都會(huì)在食物上留下血跡。經(jīng)醫(yī)院作血液化驗(yàn)，確診是血小板減少癥。先后吃過仙鶴草、凝血糖漿、維生素C等制劑。因該病人從小怕吃各種藥品，還時(shí)常漏服，故效果不佳?！?/p>
后來讓其選用花生仁30克、紅棗20克、帶皮留芯的蓮子20克加水一起煮熟，每天分兩次當(dāng)點(diǎn)心食用?！?/p>
因當(dāng)年"食補(bǔ)不如鍛煉"的說法相當(dāng)流行，自己確實(shí)也需要增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高自身的造血功能。有人依據(jù)中醫(yī)學(xué)的耳穴理論，設(shè)計(jì)了簡(jiǎn)單易行的耳朵操：用食指和中指夾住耳朵，上下來回摩擦2分鐘，把兩個(gè)耳朵擦得又紅又熱，感覺到耳朵上的血液循環(huán)在加速。每天2次?！?/p>
據(jù)耳穴理論說，人體的所有組織器官在耳朵上都有相應(yīng)的穴位聯(lián)系。刺激這些穴位能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)各組織器官的功能，更能提高人體的新陳代謝水平。把耳朵操當(dāng)成是鍛煉身體的"全息"體操，既省時(shí)又省力?！?/p>
此病人的血小板減少癥早已徹底治愈，沒有復(fù)發(fā)過。
血小板減少的食療
一、花生黨參湯 花生紅衣6g，紅棗10枚，黨參10g。把花生衣、紅棗、黨參用砂鍋加水煮成湯，棄掉黨參、花生衣藥渣，吃紅棗喝湯。此為1日量，分2次食用。該藥膳有養(yǎng)心健脾，益氣攝血的功效。對(duì)于病后體虛、血小板減少性紫癜均有良效。
二、白茅根燉豬皮 白茅根30g，豬皮500g，冰糖適量。白茅根布包水煎，取汁，再以汁代水，煎煮去毛洗凈之豬皮，燉至湯汁稠粘時(shí)，入冰糖拌勻。此為1日量，分～5次餐食。該藥膳有清熱解毒、涼血止血的功效。適用于血小板減少性紫癜屬熱毒郁營(yíng)型者，皮膚出現(xiàn)紫斑，或有鼻衄、牙衄、尿血、便血、小便黃赤等癥。
三、羊脊骨湯 羊脊骨（連尾）1條，肉蓯蓉10g，菟絲子10g，蔥、姜、鹽適量。將羊脊骨碎成塊；肉蓯蓉酒浸一夜，刮去粗皮；菟絲子酒浸3日曬干，搗末，用水適量，放入羊脊與蓯蓉，同燉至熟透，調(diào)入菟絲子末及調(diào)味品。此為1日量，分2次空腹食之。該藥膳有補(bǔ)腎陽、益精血、健脾胃的功效。適用于腎精不足型血小板減少性紫癜。
四、圓肉花生湯 龍眼肉12g，帶衣花生25g，大棗15g。大棗去核，與花生仁、龍眼肉加水同煮后食。此為1日量，分2次食用。該藥膳有健脾補(bǔ)心、養(yǎng)血止血的功效。適用于血小板減少性紫癜、貧血及脾虛肌衄或虛勞血虛等癥。
五、枸杞參棗雞蛋湯 枸杞子10g，紅棗10枚，黨參10g，雞蛋2個(gè)。把枸杞，紅棗、黨參放砂鍋內(nèi)同煮成湯，雞蛋煮熟后去殼取蛋，再煮片刻，吃蛋飲湯。此為1日量，分2次食用。該藥膳有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效。適用于氣不攝血型血小板減少性紫癜。
六、雞血藤大棗湯 雞血藤20g，大棗15枚。以上二藥水煎后棄雞血藤藥渣，吃棗飲湯。此為1日量，分2次食用。該藥膳有益氣攝血、補(bǔ)血的功效，適用于血小板減少性紫癜，反復(fù)出血，兼有鼻衄、齒衄、面色蒼白，唇甲不華，神疲體倦，食欲不振，心悸，動(dòng)則心跳氣短，震顫多汗等癥。
七、花生衣紅棗汁 花生米50g，紅棗30g。將花生米在溫水中浸泡半小時(shí)，取皮，紅棗洗凈后溫水泡漲，以浸藥之水煮花生衣及紅棗半小時(shí)，去花生米衣，加適當(dāng)紅糖。此為1日量，分3次飲汁共吃棗和花生。該藥膳有補(bǔ)血止血的功效。適用于血小板減少性紫癜，各種失血及血虛、腫瘤經(jīng)放療、代療后血象異常等。
血小板減少相關(guān)知識(shí)
血小板減少就一定會(huì)出血嗎？
血小板減少不一定會(huì)出血。這主要取決于兩個(gè)方面，一是血小板減少的程度；二是個(gè)體差異。正常人血小板數(shù)量為（10～300）X 10’／升。一般來說，血小板輕度減少（（8～100）X109／升即（8萬～10萬）／立方毫米）大多不表現(xiàn)出自發(fā)性出血。血小板中度減少《50～80）X 10’／升即臨萬～8萬）／立方毫米），可有輕度自發(fā)性出血，如皮膚粘膜出血點(diǎn)創(chuàng)傷后出血不易止住、女性月經(jīng)量增多等。重度血小板減少（50 X 10’／升以下即5萬以下），則大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)較明顯的自發(fā)性出血，最常見的是皮膚紫痛。更嚴(yán)重者血小板減少（20 X10’／升以下即2萬以下），甚至可以出現(xiàn)顱內(nèi)出血、消化道大出血等危及生命的共發(fā)癥。個(gè)體差異是指：由于不同的人在身體結(jié)構(gòu)（如血管通透性）及出血耐受性等諸多方面存在一定差異，可以對(duì)血小板減少產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。比如，有的病人血小板降至50 X 10’／升左右即可出現(xiàn)廣泛皮膚的皮下瘀血，而有的病人即使血小板只有20 X 10’／升也無任何出血表現(xiàn)。當(dāng)然，后一種情況下即使沒有自發(fā)性出血，也仍然存在一定的危險(xiǎn)性，需要提高警惕，做好出血的預(yù)防性護(hù)理。
血小板減少性紫癜的防治
血小板減少性紫癜患者預(yù)防感冒，密切觀察紫斑的變化，如密度、顏色、大小等，注意體溫、神志及出血情況，有助于了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，從而予以及時(shí)的處理。避免外傷，出血嚴(yán)重者須絕對(duì)臥床休息。慢性患者，可據(jù)實(shí)際情況，適當(dāng)參加鍛煉，避免七情內(nèi)傷，保持心情愉快，飲食宜細(xì)軟，如有消化道出血，應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)，忌食煙酒辛辣刺激之物。斑疹病癢者，可用爐甘石洗劑或九華粉洗劑涂擦，注意皮膚衛(wèi)生，避免抓搔劃破皮膚弓隨感染。
血小板減少與白血病的區(qū)別：
血小板減少性紫癜病的典型癥狀表現(xiàn)為出血，在發(fā)病前期，皮膚會(huì)出現(xiàn)針扎樣紅點(diǎn)，之后會(huì)發(fā)展成塊狀血小板減少性紫癜，紫癜的大小不等，小的如黃豆粒，大的能達(dá)到手掌那么大。
出現(xiàn)血小板減少性紫癜的部位一般在體表皮膚比較松弛的部位，如頸部、眼睛周圍、下肢等，并伴有腫痛，嚴(yán)重的會(huì)在口腔黏膜部位出現(xiàn)紫斑。血液中正常血小板數(shù)量為30萬／立方毫米，患病時(shí)可減少到4萬～5萬，當(dāng)血小板數(shù)量降至2萬時(shí)，患者就有可能出現(xiàn)消化道出血、顱內(nèi)出血、血尿等，危及生命。
血小板減少性紫癜病跟白血病的一些癥狀相似，有些患者認(rèn)為血小板減少性紫癜病就是準(zhǔn)白血病，心理壓力很大，其實(shí)完全沒有必要。專家解釋，認(rèn)為紫癜病是因?yàn)閱渭兊难“鍦p少使凝血功能出現(xiàn)異常，而血小板減少和凝血功能異常只是白血病的癥狀之一，白血病患者體內(nèi)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞等都不正常，它們完全是兩碼事?！ ?/p>
血小板減少是什么??？
血常規(guī)檢查中有一項(xiàng)PLT，就是我們說的血小板。血小板由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生，在血液中屬于最小的細(xì)胞。若檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少，特別是皮膚有淤點(diǎn)、紅斑或原因不明鼻出血，可能隱藏多種疾病。
如果血小板減少，原因很多，如炎癥、血液病及先天性遺傳缺陷等；如果血小板數(shù)量異常，還有出血傾向，最常見的就是“血小板減少性紫癜”疾?。蝗绻?a href="/w/%E8%A1%80%E5%B0%8F%E6%9D%BF%E5%A2%9E%E5%A4%9A" title="血小板增多" class="mw-redirect">血小板增多，常見原因是出血、炎癥及做了脾臟切除手術(shù)。所以，一旦發(fā)現(xiàn)不明原因的出血癥狀，及時(shí)到醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)，即可查出血小板的數(shù)量是否正常。一般正常人的血小板在每立方毫米10萬~30萬間。如果檢查數(shù)量超出了這個(gè)范圍，可進(jìn)一步做黏附實(shí)驗(yàn)、表面抗體及與血小板相關(guān)的檢查等?！ ?/p>
血小板減少性紫癜的特點(diǎn)
血小板減少性紫癜的特點(diǎn)是血小板顯著減少， 伴有皮膚黏膜紫癜，嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等全身性出血癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病主要的致死病因。
血小板減少性紫癜分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征，是常見的出血性疾病。特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過多，引起紫癜；而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發(fā)病機(jī)理及表現(xiàn)有顯著不同。
血小板減少性紫癜中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為，引起血小板減少性紫癜和人體氣血不和、臟腑失調(diào)有關(guān)?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問?寶命全形論》說：“人以天地之氣生”?！疤斓睾蠚?，命之曰人”，是說人是物質(zhì)，是靠天地之氣而生養(yǎng)。《素問?六節(jié)臟象論》又說：“氣和而生，津液相成，神及自生”，就更說明了人的生命活動(dòng)也是以氣為物質(zhì)基礎(chǔ)。中醫(yī)所說的氣，一是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的精物物質(zhì)，如水谷之氣、呼吸之氣。二是臟腑組織的生理功能，如臟腑之氣、經(jīng)脈之氣，兩者相互聯(lián)系，前者是后者的物質(zhì)基礎(chǔ)，后者為前者的功能系統(tǒng)。
血小板減少性紫癜屬于中醫(yī)的血癥，血癥是血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下出于前后二陰，或外滲于肌膚的一類疾患。一般是指非外傷引起的出血，臨床上有時(shí)只見一種出血，也有同時(shí)并見幾種出血者，有的出血?jiǎng)菥徚课ⅲ灿械膭?shì)猛量多，此時(shí)可危及生命!
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)學(xué)的認(rèn)識(shí)，早在《內(nèi)經(jīng)》就有記載，《靈樞?決氣篇》曰：“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血?！庇衷弧靶闹餮?a href="/w/%E8%82%9D%E8%97%8F%E8%A1%80" title="肝藏血">肝藏血，脾統(tǒng)血”?！鹅`樞?本臟篇》曰“經(jīng)脈者，所以行血氣，而榮陰陽，筋骨，利關(guān)節(jié)也?！边@些記載說明了血為水谷精微變化而成，其生化于脾，藏受于肝，總統(tǒng)于心，運(yùn)行于脈中，環(huán)周不息，營(yíng)養(yǎng)全身皮肉筋骨，臟腑，孔竅，四肢百骸。血的生成是以水谷精微，營(yíng)氣和精髓為物質(zhì)基礎(chǔ)，通過脾、胃、肺、心脈、腎、肝等臟器功能活動(dòng)而完成！
血流的運(yùn)行是在心、肺、肝、脾等內(nèi)臟相互配合下進(jìn)行的，所以其中任何一個(gè)功能失調(diào)，都可能引起血行失常的病變。引起血小板減少性紫癜大多由氣血不和、臟腑功能失調(diào)，和久病肺腎陰虧、虛大妄動(dòng)、絡(luò)傷血溢而形成，所以在治療上，主要以調(diào)理氣血、臟腑，補(bǔ)氣補(bǔ)血，兼滋陰瀉火，從而達(dá)到標(biāo)本兼治?！ ?/p>
中醫(yī)認(rèn)為血小板減少的原因
中醫(yī)認(rèn)為血小板減少的病因可概括為外感和內(nèi)傷、外感六淫之邪，入里化為邪熱，或內(nèi)傷肝脾腎三臟，功能失調(diào)，均能導(dǎo)致本病的發(fā)生。 可概括為外感邪熱，血熱妄行；或脾氣虛損，氣不攝血；或脾腎陽虛，統(tǒng)攝無權(quán)；或肝腎陰虛，虛火上炎；或瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng)。有關(guān)論述散見于“血證”、“發(fā)斑”、“葡萄疫”等范疇?！ ?/p>
中醫(yī)對(duì)血小板減少的辯證
（1）肝腎陰虛型： 證候：紫癜呈暗紅色，下肢多見。經(jīng)期提前，量多色暗紅，鼻、齒齦出血，便血，尿血，出血量大而猛，色暗紅，可伴見手足心熱，盜汗，口干、便干，舌紅蜂少苔或光苔，脈細(xì)數(shù) 或弦細(xì)數(shù)，因常伴有高血壓或糖尿病等激素合并癥，故可伴見肝腎陰虛陽亢表現(xiàn)，如頭暈?zāi)垦！?a href="/w/%E8%80%B3%E9%B8%A3" title="耳鳴">耳鳴、腰酸、腿軟、夢(mèng)遺、急躁、多夢(mèng)等。
證候分析：本型病位在肝和腎，肝藏血，血養(yǎng)肝，腎藏精，精血互生，肝腎陰虛，可生內(nèi)熱，血隨火動(dòng)而溢出于脈絡(luò)外，可見各種出血表現(xiàn)。手足心熱、盜汗、口干、便干，舌紅絳少苔或光苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛之象，陰虛陽亢者還可見頭暈?zāi)垦?、耳鳴、腰酸、腿軟、夢(mèng)遺、急躁、多夢(mèng)等癥狀。
（2）氣血兩虛型：主證：起病徐緩，紫癜色淡紅而稀疏，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，月經(jīng)后延，齦衄多見，出血量少，色淺而滲血不止，伴見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗，活動(dòng)后諸癥加重，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。
證候分析：本型病位在心脾，心主血脈，脾主統(tǒng)血，心脾兩虛，統(tǒng)攝無權(quán)，血不循經(jīng)而走失不歸，則見各種出血表現(xiàn)。氣為血帥，血為氣母，亡血傷氣，可見頭暈、乏力、心悸、氣短、自汗，活動(dòng)后諸癥加重等各種氣血虛損表現(xiàn)，苔脈均為一派氣血虧損之象。
（3）血熱妄行型：主證：起病急驟，出血量大而猛，紫癜色鮮紅而密集，舌紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)有力。無氣、血、陰、陽虛損見癥，常可伴見畏寒、發(fā)熱、咽痛等外感癥狀。
證候分析：本病基本病因病機(jī)為火熱毒邪內(nèi)伏營(yíng)血，或陽明胃熱熾盛，復(fù)感六淫外邪，以致化火動(dòng)血，灼傷絡(luò)脈，血熱迫血妄行，絡(luò)傷血溢，故可見紫癜色鮮紅而密集，出血量大而猛，病為實(shí)熱證，故脈數(shù)有力，舌紅，苔黃，若兼濕邪，則可見苔黃膩。
（4）脾腎陽虛型：主證：臨床表現(xiàn)在氣血兩虛型基礎(chǔ)上伴見畏寒怕冷，面色晄白，舌體胖大有齒痕，脈沉遲，還可見腹脹、便溏、浮腫、腰酸等脾腎陽虛表現(xiàn)。
證候分析：脾虛不能統(tǒng)血可導(dǎo)致血行障礙而錯(cuò)行脈外可見各種出血表現(xiàn)。脾腎陽虛，命門火衰，則畏寒怕冷，面色晄白；水濕不化則見腹脹、便溏、浮腫，腰為腎之府，失其所養(yǎng)可見腰酸，苔脈均為脾腎陽虛表現(xiàn)。
（5）陰陽兩虛型：主證：病勢(shì)較急，出血部位廣泛而嚴(yán)重，既可見畏寒、便溏，可見五心煩熱盜汗、多表現(xiàn)為上熱下寒，陽虛陰虛癥狀雜見。均為久治不愈患者。
證候分析：本型基本病因病機(jī)為：五臟虛損，陰陽兩虛，陰虛火旺，迫血妄行；陽虛不攝，血溢脈外，氣隨血脫，陰陽離絕。
中醫(yī)血小板減少辯證論治
（1）肝腎陰虛型：治法：滋陰清熱、涼血止血。 方藥：知柏地黃丸合二至丸加味。方中六味地黃丸三補(bǔ)三瀉共奏滋陰清熱之功，知母、黃柏加強(qiáng)滋陰降火之力，現(xiàn)代藥理證實(shí)可制約大劑量激素治療所引起的副作用。加用二至丸滋陰補(bǔ)血止血，當(dāng)歸、丹參活血化瘀以止血，白芍酸斂收澀亦可斂陰補(bǔ)血，平肝柔肝；補(bǔ)骨脂佐之，取陽中求陰，陰中求陽之意，本身可收斂止血，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)有抑制抗體作用。 加減法：出血嚴(yán)重者可酌加白茅根20g、藕節(jié)20g、鶴草30g、土大黃15g，肝腎陰虛陽亢盛者去補(bǔ)骨脂加煅龍牡30g（先煎)、川芎10g、龜板20g（先煎)。
（2）氣血兩虛型：治法：益氣健脾，攝血止血。 方藥：歸脾湯加味。方中重用炙黃芪和黨參為君藥，補(bǔ)氣健脾，輔以當(dāng)歸、龍眼肉養(yǎng)血和營(yíng)，用白術(shù)、木香以健脾理氣，使補(bǔ)而不滯，茯神、遠(yuǎn)志、棗仁以養(yǎng)心安神，使以甘草、生姜、大棗和胃健脾，以資生化，氣旺則血充而歸經(jīng)矣。加用淮山藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰，收斂止血，炒白芍補(bǔ)血斂陰止血調(diào)經(jīng)，阿膠滋陰補(bǔ)血止血，共奏益氣健脾、攝血止血之功。 加減法：月經(jīng)淋漓不止者可加山萸肉10～20g，五味子10g，以養(yǎng)肝收澀止血，齦衄者可加五倍子10g配藕節(jié)20～30g，能收澀止血不留瘀，肌衄者可加仙鶴草30g、紫草10g以補(bǔ)虛止血。
（3）血熱妄行型：治法：清熱解毒、涼血止血。 方藥：犀角地黃湯加味。方中以水牛角代犀角，配合生地清熱涼血，解血分熱毒，生地尚可養(yǎng)陰，防熱甚傷陰，赤藥、丹皮清熱涼血，活血散瘀，加生軍瀉肺胃實(shí)火、涼血止血；白茅根加強(qiáng)涼血止血之力，板藍(lán)根、土大黃、貫眾加強(qiáng)清熱解毒抗病毒之力，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：生軍、土大黃均有提升血小板及止血之功。 加減：鼻衄者加黃芩10g、牛膝6～10g、丹皮10～20g清肺熱以引火下行，齒衄者加生石膏先煎20～30g、黃連6～10g以清胃熱以止血；便血加槐角10～15g、地榆10g清熱利濕止血，尿血加大小薊10～20g、藕節(jié)30g以清熱利尿，涼血止血，劇烈頭痛、嘔吐，口腔大血泡，往往是腦出血先兆，為本病危癥，需立即搶救，除緊急切脾或輸血小板、靜點(diǎn)免疫球蛋白、大劑量激素沖擊外，可酌情加服安宮牛黃丸或至寶丹或三七粉3g、云南白藥3g吞服。
（4）脾腎陽虛型：治法：溫補(bǔ)脾腎，填精補(bǔ)血。 方藥：右歸丸加味。方中附子、肉桂溫腎陽、暖下元，亦可對(duì)長(zhǎng)期服用激素ITP患者撤除激素后所出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能低下癥進(jìn)行糾正；鹿角膠、菟絲子、杜仲補(bǔ)腎益精血；熟地、山萸肉、枸杞子、淮山藥、當(dāng)歸滋腎陰、養(yǎng)肝血；加用鎖陽、巴戟天、補(bǔ)骨脂加強(qiáng)溫補(bǔ)脾腎之力，現(xiàn)代藥理證實(shí)鎖陽有升提血小板功能；加減：若血崩有寒者加艾葉10g、炮姜10g、血余炭10g、五味子10g以溫中止血；伴面色晄白、頭暈、乏力者可加炙黃芪10～20g、黨參10～20g以加強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之力；便黑可加伏龍肝30～60g、白芨粉3g分沖以收澀止血。
（5）陰陽兩虛型：治則：寧絡(luò)止血，固脫收澀，塞流先治其標(biāo)，止血后再澄源與復(fù)舊。方劑：塞流可用十灰散加味，澄源復(fù)舊可用知柏地黃湯合十全大補(bǔ)湯加味。方中以大小薊、白茅根、側(cè)柏葉、荷時(shí)、茜草涼血止血；棕櫚皮收澀止血；赤石脂、五味子、生牡蠣、金櫻子、補(bǔ)骨脂固澀止血；女貞子、旱蓮草滋陰清熱止血；生軍、童便化瘀清熱以止血。澄源復(fù)舊所用知柏地黃湯滋補(bǔ)三陰清虛熱，十全大補(bǔ)湯氣血雙補(bǔ)以固下元，共奏溫下元、清虛火、止血安血之功。加減：大失血出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)，急用參附湯回陽固脫；崩漏不止可加烏賊骨10～30g、艾葉炭10g收澀止血，便血不止可加伏龍肝25～30g、白芨粉3～6g、三七粉3g、生大黃粉3g、 化瘀止血；咳血不止可加代赭石（先煎)20g引血下行；齦衄不止者可用五倍子10～20g、炙甘草10g，煎水200ml頻繁漱口。 因?yàn)轲鲅秦灤┍静“l(fā)展全過程的病理現(xiàn)象，出血與紫癜本身即屬瘀血范疇，故不單列瘀血內(nèi)阻一型。臨證經(jīng)驗(yàn) ITP的病因病機(jī)有如下特點(diǎn)，急性型多因外感熱毒或熱伏營(yíng)血，以致火盛動(dòng)血，灼傷脈絡(luò)發(fā)病，臨床表現(xiàn)為實(shí)證，治療上以清熱解毒。涼血止血為大法，還應(yīng)注意辨證施治，挾有濕邪患者可用甘露消毒丹或龍膽瀉肝湯加昧，往往會(huì)有奇效；慢性型急性發(fā)作期則為本虛標(biāo)實(shí)證，本為陰陽兩虛，上熱下寒，標(biāo)為復(fù)感外邪，虛熱動(dòng)血，迫血妄行，治療上急則治標(biāo)，緩則標(biāo)本兼治，往往需要中西醫(yī)結(jié)合搶救，方可轉(zhuǎn)危為安，重新轉(zhuǎn)入慢性期。慢性型慢性期治療應(yīng)以補(bǔ)肝、脾、腎三臟為主，特別應(yīng)注意養(yǎng)肝柔肝，對(duì)于長(zhǎng)期服用激素用量來調(diào)整治療原則，當(dāng)潑尼松每日含量大于20mg時(shí)，往往有肝腎陰虛表現(xiàn)，可用知母、黃柏或知柏地黃丸抵抗之。當(dāng)潑尼松每日含量小于10mg時(shí)，往往有脾腎陽衰表現(xiàn)，可用附子、肉桂抵抗之。具體治療經(jīng)驗(yàn)可詳見辨證論治各型處方及加減。
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