牙齦出血
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牙齦出血是口腔科常見(jiàn)的癥狀之一。一般情況下，牙齦出血常見(jiàn)于牙周炎的早期—牙齦炎。牙齦出血不僅僅出現(xiàn)于口腔科的疾病，它還會(huì)出現(xiàn)于全身的其它疾病，可能預(yù)示著其它系統(tǒng)的疾病，如白血病、遭遇放射性輻射后、自身免疫性疾病等。
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臨床特點(diǎn)
牙齦出血的原因很多，是口腔疾病的常見(jiàn)癥狀之一。一般分為局部性和全身性?xún)煞N：
口腔局部疾病
局部原因引起的牙齦出血，常見(jiàn)的是患牙齦炎和牙周炎病人。這些病人由于不經(jīng)常刷牙，或由于刷牙的方法不正確，在牙齦邊緣的地方產(chǎn)生牙石。牙石是一種堅(jiān)硬的石灰樣物質(zhì)，對(duì)牙齦有刺激作用，能引起牙齦發(fā)炎、腫脹、充血，輕者在刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙時(shí)出血，重者在輕微刺激或沒(méi)刺激時(shí)也會(huì)出血。如發(fā)炎、高燒致牙齦組織的血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，也會(huì)造成出血。此外，假牙不合適，食物嵌塞、牙周損傷等，都可造成牙齦出血。有的會(huì)在牙刷上留下出血的痕跡。人們遇到這種情況，不用擔(dān)心，因?yàn)檫@類(lèi)出血，在刷牙完畢后，很快就會(huì)停止。另外，如齲已毀壞牙冠（醫(yī)學(xué)上叫殘冠），殘冠表面有鋒利的牙釉質(zhì)組織，像小刀一樣刺割著牙齦而引起牙齦出血；有些人因吃東西不慎，把骨頭刺入牙齦里，也能造成牙齦出血，但這種出血只發(fā)生在個(gè)別牙齒的牙齦上，拔除殘冠、去掉骨刺后，出血就會(huì)停止；有些人因使用牙簽不當(dāng)，剔傷牙齦而出血，這種出血，只要停止剔牙或改正命名用牙簽的方法，出血也會(huì)很快停止。
全身性疾病
有一部分牙齦出血是由于全身性疾病所引起的，這類(lèi)牙齦出血往往是全身疾病的臨床癥狀之一，它對(duì)全身疾病的診斷有一定的幫助，治療也要特別小心。
壞血病是由于缺乏抗壞血酸（也稱(chēng)維生素C）所致的生身性出血性疾病，而牙齦出血是該病的一個(gè)突出癥狀?；?jí)难〉牟∪?a href="/w/%E5%8F%A3%E8%85%94" title="口腔">口腔牙齦呈暗紅色腫脹，腫脹的牙齦有時(shí)可遮蓋牙冠。隨著人民生活不斷提高，在中國(guó)壞血病已十分罕見(jiàn)。
值得注意的是，各種血液系統(tǒng)的疾病也可出現(xiàn)牙齦出血的癥狀，如白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，常表現(xiàn)為牙齦出血或拔牙后出血不止，用一般的止血方法不易止住。遇到這種情況，一定要請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)檢查，找出引起出血的原因，對(duì)癥況下藥。多年來(lái)，我們還發(fā)現(xiàn)有些患白血病的患者，因牙齦出血不止首先來(lái)口腔科就診的，對(duì)這些病人也應(yīng)該引起口腔科醫(yī)生的高度警惕。
肝硬化、脾機(jī)能亢進(jìn)、腎炎后期，某些熱必疾病等，也可發(fā)生牙齦出血。
牙齦出血的鑒別
- 牙齦組織紅腫、出血、灼痛。如牙周袋口被封閉，膿液引流不暢，則發(fā)生牙周膿腫而出現(xiàn)脹痛、口臭全身發(fā)熱等癥狀。初步診斷：牙周炎
- 牙齦出血、或伴有鼻腔皮膚粘膜出血、瘀斑、伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹滿(mǎn)、體重減輕、疲倦乏力、色素沉著、面色黝黑、手掌紋理和皮膚皺折等處黑色素沉著，或有黃疸、發(fā)熱，腹水，肝脾腫大等。初步診斷：肝硬化
- 牙齦出血，早期多尿、夜尿，晚期則少尿，甚或無(wú)尿，食欲不振，惡心、嘔吐。中晚期口中有氨味，腹瀉，血壓升高，頭昏頭痛，記憶力減退，睡眠障礙，以及性欲減退，貧血、出血。初步診斷：慢性腎功能衰竭
- 貧血，出血，發(fā)熱，易感染等，患者瞼結(jié)膜及甲床蒼白，牙齦出血，或伴有皮膚粘膜出血及內(nèi)臟出血，如嘔血，便血，尿血，子宮出血，眼底出血及顱內(nèi)出血等，發(fā)熱及嚴(yán)重感染，體溫常在39℃以上。初步診斷：再生障礙性貧血
- 牙齦出血，或鼻出血、皮膚粘膜出血或內(nèi)臟出血、發(fā)熱、貧血、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，或有頭痛、嘔吐、胸痛、骨骼和關(guān)節(jié)痛。初步診斷：白血病
- 牙齦出血,牙齒疼痛,牙齦溢膿。或兼有眼底出血,或伴有心腦血管病變,尿糖或血糖陽(yáng)性者。初步診斷：糖尿病
牙齦出血與生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)系
牙齦出血是口腔科常見(jiàn)的癥狀之一。一般情況下，牙齦出血常見(jiàn)于牙周炎的早期——牙齦炎。牙齦出血不僅僅出現(xiàn)于口腔科的疾病，它還會(huì)出現(xiàn)于全身的其它疾病，可能預(yù)示著其它系統(tǒng)的疾病，如白血病、遭遇放射性輻射后、自身免疫性疾病等，近年來(lái)，牙周病與糖尿病的關(guān)系也越來(lái)越被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)識(shí)。
德國(guó)醫(yī)學(xué)漢斯里德?tīng)枌?duì)對(duì)190位男性不孕、性功能障礙患者進(jìn)行了血液檢查，發(fā)現(xiàn)他們都有牙齦出血現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療有40%的患者妻子懷孕了。
里德?tīng)栒J(rèn)為，引起牙齦出血和口腔炎癥的病菌及其毒素容易進(jìn)入血液，通過(guò)血液到達(dá)身體的其它部位。
美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)的史蒂文奧芬巴赫發(fā)現(xiàn)，有牙齦出血的婦女容易早產(chǎn)。
他認(rèn)為，牙齦疾病菌是導(dǎo)致早產(chǎn)的主要原因，至少有43%早產(chǎn)兒是由于其母親有牙齦出血造成的。
牙齦出血與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系
口腔感染能誘發(fā)糖尿病，當(dāng)口腔病菌產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血液后，會(huì)使細(xì)胞表面的胰島素受體變得遲鈍，使胰島的作用下降，從而導(dǎo)致血糖升高 ?！ ?/p>
牙齦出血與呼吸系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系
口腔位于呼吸道的上游，因此口腔感染容易導(dǎo)致各種上呼吸道感染和肺部疾患，如支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎和肺炎。
治療
應(yīng)當(dāng)警惕的是，某些全身性疾病引起的牙齦出血，如急性或慢性白血病 、 血友病 、 肝硬化 、脾功能亢進(jìn)等導(dǎo)致的凝血功能低下，都可能出現(xiàn)牙齦出血癥狀。所以，對(duì)那些去除局部刺激因素和消炎等治療后，仍有牙齦出血不止者，應(yīng)及早去血液病科或內(nèi)科作進(jìn)一步的檢查，明確病因，及時(shí)治療，以免誤診誤治?！ ?/p>
口腔局部疾病所致牙齦出血
1、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：出血的原因很多，因此必須找出病因，才能進(jìn)行有效地防治。如果是缺乏維生素C，除了在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素C片劑，飲食上也要多注意補(bǔ)充富含維生素C的食物，多吃水果蔬菜。如果是牙周炎，要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用消炎藥，并遵醫(yī)囑復(fù)診，不能自己隨便停藥。但事實(shí)上成年以后牙齦是不從人體系統(tǒng)再得到營(yíng)養(yǎng)的了，所以才會(huì)出現(xiàn)比較多的問(wèn)題。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)其實(shí)不能解決出血問(wèn)題，這應(yīng)該是目前的一個(gè)誤區(qū)，不信你也可以先試一下補(bǔ)充一下VC。
2、洗牙：超聲波洗牙大家都比較熟悉了，是針對(duì)清除牙齒結(jié)石部份。因?yàn)檠澜Y(jié)石更容易造成牙菌班的堆積,造成牙齦炎、牙齦出血，牙周炎。所以去除牙結(jié)石是醫(yī)療行為。當(dāng)然在治療的同時(shí),齒頸部,鄰接面的結(jié)石去除掉了,牙齒也會(huì)有美白的表現(xiàn)。洗牙會(huì)出血，但量一般不多，有時(shí)候加上洗牙時(shí)口腔里面噴霧、口水，看起來(lái)似乎很多血，其實(shí)并不多，并不需過(guò)于擔(dān)心，還有洗后牙齒表面比較粗糙，牙漬牙石的再次出現(xiàn)更加來(lái)得快。最后就是有可能感染疾病。
3、應(yīng)針對(duì)不同的原因加以防治如牙齦炎、牙周炎等的牙齦出血，只要注意口腔衛(wèi)生，勤于刷牙漱口（正確刷牙方法很重要），除去牙結(jié)石和不良假牙嵌補(bǔ)物的刺激，消除菌斑和修繕或重新調(diào)整不適合的假牙，固定松動(dòng)的牙齒，調(diào)整各個(gè)牙齒的咬合關(guān)系，就可治愈?！ ?
全身系統(tǒng)疾病所致牙齦出血
包括肝硬化、白血病、再生障礙性貧血、血友病、尿毒癥等可以引起牙齦出血的疾病，其治療各不相同。比如肝硬化的治療主要是注意休息和飲食、乙肝抗病毒治療（假如是乙肝肝硬化的話(huà)）、預(yù)防上消化道大出血、保護(hù)肝功能、治療并發(fā)癥（比如腹水等）、抗肝纖維化等。而血液病及尿毒癥等的治療則也較為復(fù)雜，具體詳見(jiàn)相關(guān)詞條。
預(yù)防保健
預(yù)防牙齦出血要注意以下幾點(diǎn)：
⑴如果是由于口腔衛(wèi)生不良，有大量牙垢、牙石導(dǎo)致的刺激出血(這種情況最常見(jiàn))，可到口腔科請(qǐng)醫(yī)生清潔牙齒，去除牙垢、牙石(俗稱(chēng)洗牙，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)潔治、刮治)，并口服抗生素1周，牙齦炎癥會(huì)很快消除，出血也就隨之停止。一般來(lái)講，就是不發(fā)生牙齦出血，也應(yīng)半年到一年洗牙1次。
⑵如果是由于殘根、殘冠引起的牙齦出血，應(yīng)拔除殘冠、殘根，以后鑲假牙;如果是制作不良的牙套或不良修復(fù)體導(dǎo)致的牙齦出血，應(yīng)重新制作牙套或重補(bǔ)牙。
⑶女性月經(jīng)期、妊娠期要有注意保持口腔衛(wèi)生，通常在經(jīng)期及妊娠期過(guò)后，牙齦出血就可明顯減輕。
⑷選用新型保健牙刷，避免用力橫刷牙齒，采用豎刷法，以防刺激牙齦造成出血。
⑸遇有原因不明的大范圍自發(fā)性牙齦出血時(shí)，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查，以便確定其是否存在血液系統(tǒng)疾病。尤其是隱蔽的血液病。要高度注意，多方面查找原因并及時(shí)處理?！ ?/p>
易感人群
牙齦出血是牙周疾病的最常見(jiàn)癥狀之一。而牙齦出血的易感人群主要有：
1.混合牙列時(shí)段的兒童，常因乳恒牙替換，牙列出現(xiàn)暫時(shí)性排列不齊，易導(dǎo)致牙床發(fā)炎，如不注意口腔衛(wèi)生，易引起萌出性齦炎導(dǎo)致牙齦出血。
2.青春期少年，因易患青春期齦炎，牙齦出血也常見(jiàn)。主要原因是衛(wèi)生習(xí)慣不良，再加之青春期內(nèi)分泌（性激素）的變化較明顯，使牙齦組織對(duì)微量局部刺激物，易產(chǎn)生明顯的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)牙齦出血?！?/p>
3.妊娠期的女性，如果妊娠前就已患有慢性齦炎，在妊娠期間孕激素水平升高后，常造成牙齦的自發(fā)性出血，妊娠時(shí)牙齦乳頭可出現(xiàn)瘤樣增生稱(chēng)“妊娠性齦瘤”，極易出血，一般在經(jīng)期和分娩后，齦瘤和出血癥狀可消失或部分消失?！?/p>
4.患某些系統(tǒng)性疾?。?a href="/w/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85" title="糖尿病">糖尿病、心血管疾病等）的中老年人，糖尿病患者由于牙床毛細(xì)血管缺氧，抵抗細(xì)菌能力下降，易造成牙床感染出血；另外有些高血壓、冠心病的中老年患者，因警惕心梗血栓等，長(zhǎng)期口服阿司匹林，如有牙齦炎癥更易出血，長(zhǎng)期服用者應(yīng)警惕?！?/p>
5.長(zhǎng)期臥床不起，生活不能自理的患者，口腔護(hù)理不佳者也是牙齦出血的易感人群?！ ?/p>
參看
參考文獻(xiàn)
- 《診斷學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陳文彬、潘祥林主編
- 《常見(jiàn)癥狀鑒別診斷學(xué)》朱豫川、鄭海軍、馮衛(wèi)華主編
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