羊水過(guò)多

跳轉到: 導航, 搜索

羊水過(guò)多可分為急性和慢性二種大多數患者的羊水量增加較緩慢,無(wú)明顯的主訴,為慢性羊水過(guò)多;若羊水量在數天內迅速增加,出現嚴重腹脹胸悶、氣急不能平臥等癥狀,為急性羊水過(guò)多。慢性羊水過(guò)多的發(fā)生率是急性羊水過(guò)多的3倍。

目錄

概述

正常妊娠時(shí)的羊水量隨孕周增加而增多,最后2~4周開(kāi)始逐漸減少,妊娠足月時(shí)羊水量約為1000ml(800~1200ml),凡在妊娠任何時(shí)期內羊水量超過(guò)2000ml者,稱(chēng)為羊水過(guò)多(polyhydramnios)。最高可達20000ml。多數孕婦羊水增多較慢,在較長(cháng)時(shí)期內形成,稱(chēng)為慢性羊水過(guò)多;少數孕婦在數日內羊水急劇增加,稱(chēng)為急性羊水過(guò)多。羊水過(guò)多的發(fā)生率,文獻報道為0.5%~1%,妊娠合并糖尿病者,其發(fā)生率可達20%。羊水過(guò)多時(shí)羊水的外觀(guān)、性狀與正常者并無(wú)異樣。

羊水過(guò)多示意圖

  

病因學(xué)

通過(guò)放射性核素示蹤測定,證明羊水在胎兒與母體之間不斷進(jìn)行交換,維持動(dòng)態(tài)平衡。胎兒通過(guò)吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮膚、臍帶等進(jìn)行交換。當羊水交換失去平衡時(shí),出現羊水過(guò)多或過(guò)少。羊水過(guò)多的確切原因還不十分清楚,臨床見(jiàn)于以下幾種情況。

1.胎兒畸形 羊水過(guò)多孕婦中,約20%~50%合并胎兒畸形,其中以中樞神經(jīng)系統上消化道畸形最常見(jiàn)。無(wú)腦兒、腦膨出脊柱裂胎兒,腦脊膜裸露,脈絡(luò )膜組織增殖,滲出液增加,導致羊水過(guò)多。無(wú)腦兒和嚴重腦積水患兒,由于缺乏中樞吞咽功能,無(wú)吞咽反射及缺乏抗利尿激素尿量增多使羊水過(guò)多;食管小腸閉鎖、肺發(fā)育不全時(shí)不能吞咽與吸入羊水,均可因羊水積聚導致羊水過(guò)多。

羊水過(guò)多

2.多胎妊娠 多胎妊娠并發(fā)羊水過(guò)多是單胎妊娠的10倍,尤以單卵雙胎居多,且常發(fā)生在其中的一個(gè)體重較大的胎兒,系因單卵雙胎之間血液循環(huán)相互溝能,占優(yōu)勢的胎兒,循環(huán)血量多,尿量增加,致使羊水過(guò)多。

3.孕婦和胎兒的各種疾病糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴重貧血。糖尿病孕婦的胎兒血糖也會(huì )增高,引起多尿而排入羊水中。母兒血型不合時(shí),胎盤(pán)較重,有報道胎盤(pán)重量超過(guò)800g時(shí),40%合并羊水過(guò)多,絨毛水腫影響液體交換是其病理基礎。

4.胎盤(pán)臍帶病變 胎盤(pán)絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著(zhù)有時(shí)也可引起羊水過(guò)多。

5.特發(fā)性羊水過(guò)多 約占30%,不合并任何孕婦、胎兒或胎盤(pán)異常,其原因不明?! ?/p>

原因

1、胎兒畸形 羊水過(guò)多的孕婦中,胎兒畸形的發(fā)生率約為18%-40%。其中以神經(jīng)管缺陷性疾病最常見(jiàn),如無(wú)腦兒、腦膨出、脊柱裂等。

2、多胎妊娠 多胎妊娠并發(fā)羊水過(guò)多者是單胎妊娠的10倍。

3、孕婦和胎兒疾病 如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊娠高血壓綜合征、急性肝炎、孕婦嚴重貧血等。

4、胎盤(pán)、臍帶病變 如胎盤(pán)絨毛血管瘤、臍帶帆狀附著(zhù)等。

5、特發(fā)性羊水過(guò)多 原因不明?! ?/p>

臨床表現

通常羊水量超過(guò)3000ml時(shí)才出現癥狀。

(1)急性羊水過(guò)多:多發(fā)生在妊娠20~24周,由于羊水急劇增多,數日內子宮迅速增大,似妊娠足月或雙胎妊娠大小,在短時(shí)間內由于子宮極度增大,橫膈上抬,出現呼吸困難,不能平臥,甚至出現紫紺,孕婦表情痛苦,腹部張力過(guò)大感到疼痛與食量減少發(fā)生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈,影響靜脈回流,引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側臥。

(2)慢性羊水過(guò)多:約占98%而且多發(fā)生在妊娠28~32周,羊水可在數周內逐漸增多,屬中等量緩慢增長(cháng),多數孕婦能適應,常在產(chǎn)前檢查時(shí),發(fā)現宮高、腹圍均大于同期孕婦。羊水地多孕婦在

羊水過(guò)多影像圖

體檢時(shí),見(jiàn)腹部膨隆大于妊娠月份,妊娠圖可見(jiàn)宮高曲線(xiàn)超出正常百發(fā)位數,腹壁皮膚發(fā)亮、變薄,觸診時(shí)感到皮膚張力大,有液體震顫感,胎位不清,有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉感,胎心遙遠或聽(tīng)不到。羊水過(guò)多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)。破膜后因子宮驟然縮小,可以引起胎盤(pán)早剝,破膜時(shí)臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產(chǎn)后因子宮過(guò)大容易引起子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血?! ?/p>

輔助檢查

(1)B型超聲檢查:以單一羊水最大暗區垂直深度(羊水池)(amniotic fluid volume,AFV)測定表示羊水量的方法顯示胎兒與子宮壁間的距離增大,超過(guò)7cm即可考慮為羊水過(guò)多(也有學(xué)者認為超過(guò)8cm方能診斷羊水過(guò)多)。若用羊水指數法(AFI),即孕婦頭高30°平臥,以臍與腹白線(xiàn)為標志點(diǎn),將腹分為4部分測定各象限最大羊水暗區相加而得,國內資料>18cm為羊水過(guò)多。而Phelan則認為>20cm方可診斷。經(jīng)比較AFI顯著(zhù)優(yōu)于A(yíng)FD法。羊水過(guò)多時(shí),胎兒在宮腔內只占小部分,肢體呈自由體態(tài),漂浮于羊水中,并可同時(shí)發(fā)現胎兒畸形、雙胎等。

(2)羊膜囊造影及胎兒造影:為了解胎兒有無(wú)消化道畸形,先將76%泛影葡胺20~40ml注入羊膜腔內,3小時(shí)后攝片,羊水中的造影劑減少,胎兒腸道內出現造影劑。接著(zhù)再將40%碘化油20~40ml(應視羊水多少而定)注入羊膜腔,左右翻身數次,因脂溶性造影劑與胎脂有高度親合力,注藥后半小時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)分別攝片,胎兒的體表包括頭、軀干、四肢及外生殖器均可顯影。羊膜囊造影可能引起早產(chǎn)、宮腔內感染,且造影劑、放射線(xiàn)對胎兒有一定損害,應慎用。

(3)神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測:該類(lèi)胎兒畸形容易合并羊水過(guò)多。除B型超聲之外,還有以下幾種檢測方法:

1)羊水及母血甲胎蛋白(α-FP)含量測定:開(kāi)放性神經(jīng)管缺損的胎兒,α-FP隨腦脊液滲入羊膜腔,當妊娠合并神經(jīng)管缺損胎兒時(shí),羊水α-FP值超過(guò)同期正常妊娠平均值3個(gè)標準差以上。而母血清α-FP值超過(guò)同期正常妊娠平均值2個(gè)標準差以上。

2)母尿雌激素/肌酐(E/C)比值測定:當合并神經(jīng)管缺損胎兒時(shí),E/C比值比同期正常妊娠的均值低1個(gè)標準差以上。

3)羊水快速貼壁細胞、羊水乙酰膽堿脂酶凝膠圓盤(pán)電泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP單克隆抗體三位夾心固相免疫放射法,均可檢測神經(jīng)管缺損,數種方法同時(shí)檢測,可以彌補B超與α-FP法的不足?! ?/p>

鑒別診斷

根據臨床表現與實(shí)驗室檢查可做出診斷。

應注意與葡萄胎、雙胎妊娠、巨大兒相鑒別,還應排除糖尿病、母嬰血型不合所致的胎兒水腫及染色體異常?! ?/p>

并發(fā)癥

急性羊水過(guò)多患者因腹腔壓力高、靜脈回流受阻,出現外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過(guò)高,容易發(fā)生早產(chǎn)。胎膜破裂時(shí),大量羊水迅速流出,子宮驟然縮小,易引起胎盤(pán)早剝?! ?/p>

治療措施

對羊水過(guò)多的處理,主要取決于胎兒有無(wú)畸形和孕婦癥狀的嚴重程度。

1.羊水過(guò)多合并胎兒畸形 處理原則為及時(shí)終止妊娠。

(1)慢性羊水過(guò)多孕婦的一般情況尚好,無(wú)明顯心肺壓迫癥狀,采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺,放出適量羊水后注入利凡諾50~100mg引產(chǎn)。

孕婦圖片

(2)采用高位破膜器,自宮頸口沿胎膜向上送15~16cm刺破胎膜,使羊水以每小時(shí)500ml的速度緩慢流出,以免宮腔內壓力驟減引起胎盤(pán)早剝。破膜放羊水過(guò)程中注意血壓、脈搏及陰道流血情況。放羊水后,腹部放置砂袋或加腹帶包扎以防休克。破膜后12小時(shí)仍無(wú)宮縮,需用抗生素。若24小時(shí)仍無(wú)宮縮,適當應用硫酸普拉酮鈉促宮頸成熟,或用催產(chǎn)素、前列腺素等引產(chǎn)。

(3)先經(jīng)腹部穿刺放出部分羊水,使壓力減低后再做人工破膜,可避免胎盤(pán)早剝。

2.羊水過(guò)多合并正常胎兒 應根據羊水過(guò)多的程度與胎齡而決定處理方法。

(1)癥狀嚴重孕婦無(wú)法忍受(胎齡不足37周),應穿刺放羊水,用15~18號腰椎穿刺針行羊膜腔穿刺,以每小時(shí)500ml的速度放出羊水,一次放羊水量不超過(guò)1500ml,以孕婦癥狀緩解為度。放出羊水過(guò)多可引起早產(chǎn)。放羊水應在B型超聲監測下進(jìn)行,防止損傷胎盤(pán)及胎兒。嚴格消毒防止感染,酌情用鎮靜保胎藥以防早產(chǎn)。3~4周后可重復以減低宮腔內壓力。

(2)前列腺素抑制劑——消炎痛治療:消炎痛有抑制利尿的作用,用消炎痛期望抑制胎兒排尿治療羊水過(guò)多。具體用量為2.0~2.2mg/(kg.d),用藥時(shí)間1~4周,羊水再次增加可重復應用。用藥期間,每周做一次B型超聲進(jìn)行監測。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成,孕婦服用消炎痛后15分鐘即可在胎血中檢出。鑒于消炎痛有使動(dòng)脈導管閉合的副作用,故不宜廣泛應用。

(3)妊娠已近37周,在確定胎兒已成熟的情況下,行人工破膜,終止妊娠。

(4)癥狀較輕可以繼續妊娠,注意休息,低鹽飲食,酌情用鎮靜藥,嚴密觀(guān)察羊水量的變化。

無(wú)論選用何種方式放羊水,均應從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式,嚴密觀(guān)察宮縮,注意胎盤(pán)早剝癥狀與臍帶脫垂的發(fā)生,并預防產(chǎn)后出血?! ?/p>

預防

1注意休息,低鹽飲食。

2可服利尿劑雙氫克脲塞25mg,每日口服3次,或健脾利水溫陽(yáng)化氣中藥。

3注意預防胎盤(pán)早剝、產(chǎn)后出血?! ?/p>

預后

一般情況下,羊水過(guò)多越嚴重圍生兒死亡率越高。在明顯的羊水過(guò)多患者中新生兒預后較差。盡管B超可以發(fā)現明顯的胎兒畸形,但是對外表正常的圍生兒仍要認真對待,因為部分胎兒畸形B超尚難發(fā)現,另外染色體異常的發(fā)病率較高。羊水過(guò)多者早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝等的并發(fā)癥的發(fā)生率增加,影響圍生兒的預后。妊娠合并糖尿病和新生兒紅細胞增多癥均使圍生兒預后不良。

羊水過(guò)多對孕婦的影響主要是胎盤(pán)早剝、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等。由于大量的羊水突然抽提,導致宮腔壓力減少胎盤(pán)的兒面和母面的壓力不平衡使胎盤(pán)母面的血管破裂導致胎盤(pán)早期剝離。羊水過(guò)多者的子宮往往較大,子宮肌細胞過(guò)度牽拉,當羊水突然減少時(shí)平滑肌細胞不能有效收縮導致宮縮乏力胎兒娩出后,就導致產(chǎn)后出血。另外,羊水過(guò)多者的胎位異常以致手術(shù)產(chǎn)率增加。

癥狀查詢(xún)專(zhuān)題

皮膚癥狀 胸部癥狀 腹部癥狀 生殖部位癥狀 四肢癥狀 四肢癥狀 四肢癥狀 四肢癥狀 頸部癥狀 頭部癥狀 眼睛癥狀 耳部癥狀 口腔癥狀 鼻部癥狀 頭部癥狀 全身癥狀按身體部分查詢(xún)疾病癥狀
關(guān)于這幅圖像

點(diǎn)擊部位名稱(chēng)可查詢(xún)更多相關(guān)疾病

按癥狀名稱(chēng)開(kāi)頭字母查詢(xún)癥狀:

A | B | C | D | E | F | G | H | J | K | L | M | N | P | Q | R | S | T | W | X | Y | Z

參考

關(guān)于“羊水過(guò)多”的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無(wú)留言

添加留言

更多醫學(xué)百科條目

個(gè)人工具
名字空間
動(dòng)作
導航
推薦工具
功能菜單
工具箱