糖尿病
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糖尿病（diabetes mellitus)是一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低引起蛋白質(zhì)、脂肪和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標(biāo)志。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常的尿液中不應(yīng)含有葡萄糖）等。糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。部分患者需要終身胰島素治療，很多患者擔(dān)心胰島素會(huì)跟吸毒一樣上癮，這種擔(dān)心是毫無必要的，患者應(yīng)該充分相信醫(yī)生，相信胰島素，才可能更好地控制糖尿病。
目錄 |
糖尿病常識(shí)
歷史
雖然糖尿病自古代就已被發(fā)現(xiàn)，且在中世紀(jì)以后在世界各地出現(xiàn)了多種不同的有效的治療方法，但是，直到1900年左右糖尿病的發(fā)病機(jī)理才被科學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。1889年科學(xué)家發(fā)現(xiàn)摘除了胰腺的狗出現(xiàn)了糖尿病所有的癥狀并在不久后死亡。1910年，有學(xué)者提出患有糖尿病的病人是因?yàn)槿鄙僖环N胰腺制造的物質(zhì)，他建議稱這種物質(zhì)為“insulin”（源自拉丁文“insula”，意為小島，中文譯為“胰島素”）。
直到1921年，胰臟在新陳代謝中的內(nèi)分泌作用以及胰島素是否真的存在才被進(jìn)一步的研究所證實(shí)。1921年，有學(xué)者重復(fù)了摘除狗胰腺的實(shí)驗(yàn)，然后，他們進(jìn)一步證明，可以通過注射健康狗的胰島提取物使患了糖尿病的狗恢復(fù)過來。繼續(xù)從事提純牛胰島素的工作。直到1922年，第一位糖尿病患者得到了一種有效的治療——胰島素注射療法。
1936年有學(xué)者指出了1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別。
世界糖尿病日
世界糖尿病日（World Diabetes Day' WDD）是由世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟于1991年共同發(fā)起的，定于每年的11月14日，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟。這一天是為紀(jì)念 Frederick Banting 的誕辰而設(shè)立的。Frederick Banting 和 Charles Best 以在1921年發(fā)現(xiàn)胰島素而著稱于世。世界糖尿病日定于每年的11月14日，這一天是胰島素發(fā)現(xiàn)者、加拿大科學(xué)家班廷的生日。其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟。
類型和病因
世界衛(wèi)生組織將糖尿病分為四種類型：1型糖尿病 (type 1 diabetes）；2型糖尿病 (type 2 diabetes)；續(xù)發(fā)糖尿病；妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).
雖然每種類型的糖尿病的癥狀都是相似甚至相同的，但是導(dǎo)致疾病的原因和它們在不同人群中的分布卻不同。不同類型的糖尿病都會(huì)導(dǎo)致胰腺中的β細(xì)胞不能產(chǎn)生足量的胰島素以降低血糖的濃度，防止高血糖癥的發(fā)生。1型糖尿病一般是由于自體免疫系統(tǒng)破壞產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞導(dǎo)致的；2型糖尿病是由于組織細(xì)胞的胰島素抵抗（通俗地說，就是細(xì)胞不再同胰島素結(jié)合，使得進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部參與生成熱量的葡萄糖減少，留在血液中的葡萄糖增多）、β細(xì)胞功能衰退或其他多種原因引起的；妊娠期糖尿病則與2型糖尿病相似，也是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，不過其胰島素抵抗是由于妊娠期婦女分泌的激素（荷爾蒙）所導(dǎo)致的。
目前，1、2型糖尿病尚不能完全治愈，但是自從1921年醫(yī)用胰島素發(fā)現(xiàn)以來，糖尿病得到了很好的治療和控制。目前糖尿病的治療主要是飲食控制配合降糖藥物（對(duì)于2型糖尿病)或者胰島素補(bǔ)充相結(jié)合治療糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。
臨床表現(xiàn)
每種糖尿病的發(fā)病機(jī)制及治療、預(yù)后等均不甚相同，讀者可參閱相關(guān)詞條。進(jìn)一步了解糖尿病。
代謝紊亂癥狀群：血糖升高后因滲透性利尿引起多尿，繼而口渴多飲；外周組織對(duì)葡萄糖利用障礙，脂肪分解增多，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，漸見乏力、消瘦，兒童生長發(fā)育受阻；為了補(bǔ)償損失的糖、維持機(jī)體活動(dòng)，患者常易饑、多食，故糖尿病的臨床表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕?？捎?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%98%99%E7%97%92" title="皮膚瘙癢">皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。血糖升高較快時(shí)可使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變致視力模糊。許多患者無任何癥狀，僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。
1型糖尿病
（1）自身免疫性1型糖尿?。?A型）：診斷時(shí)臨床表現(xiàn)變化很大，可以是輕度非特異性癥狀、典型三多一少癥狀或昏迷，取決于病情發(fā)展階段。多數(shù)青少年患者起病較急，癥狀較明顯；未及時(shí)診斷治療，當(dāng)胰島素嚴(yán)重缺乏或病情進(jìn)展較快時(shí)，可出現(xiàn)DKA（糖尿病酮癥酸中毒），危及生命。某些成年患者，起病緩慢，早期臨床表現(xiàn)不明顯，經(jīng)歷一段或長或短的糖尿病不需胰島素治療的階段，有稱為“成人隱匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）”。盡管起病急緩不一，一般很快進(jìn)展到糖尿病需用胰島素控制血糖或維持生命。這類患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血漿基礎(chǔ)胰島素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查可以陽性。
（2）特發(fā)性1型糖尿?。?B型）：通常急性起病，胰島β細(xì)胞功能明顯減退甚至衰竭，臨床上表現(xiàn)為糖尿病酮癥甚至酸中毒，但病程中β細(xì)胞功能可以好轉(zhuǎn)以至于一段時(shí)期無需繼續(xù)胰島素治療。胰島β細(xì)胞自身抗體檢查陰性。在不同人種中臨床表現(xiàn)可有不同。病因未明，其臨床表型的差異反映出病因和發(fā)病機(jī)制的異質(zhì)性。診斷時(shí)需排除單基因突變糖尿病和其他類型糖尿病。
2型糖尿病
一般認(rèn)為，95％糖尿病患者為2型糖尿?。═2DM），目前認(rèn)為這一估算偏高，其中約5％可能屬于“其他類型”。本病為一組異質(zhì)性疾病，包含許多不同病因者?？砂l(fā)生在任何年齡，但多見于成人，常在40歲以后起??；多數(shù)發(fā)病緩慢，癥狀相對(duì)較輕，半數(shù)以上無任何癥狀；不少患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。很少自發(fā)性發(fā)生DKA，但在感染等應(yīng)激情況下也可發(fā)生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰島素治療的階段一般較長，隨著病情進(jìn)展，相當(dāng)一部分患者需用胰島素控制血糖、防治并發(fā)癥或維持生命。常有家族史。臨床上肥胖癥、血脂異常、脂肪肝、高血壓、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同時(shí)或先后發(fā)生，并伴有高胰島素血癥，目前認(rèn)為這些均與胰島素抵抗有關(guān)，稱為代謝綜合征。有的早期患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后3～5小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣?，引起反?yīng)性低血糖，可成為這些患者的首發(fā)臨床表現(xiàn)。
某些特殊類型糖尿病
（1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY）：是一組高度異質(zhì)性的單基因遺傳病。主要臨床特征：①有三代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；②發(fā)病年齡小于25歲；③無酮癥傾向，至少5年內(nèi)不需用胰島素治療。
（2）線粒體基因突變糖尿?。鹤钤绨l(fā)現(xiàn)的是線粒體tRNA亮氨酸基因3243位點(diǎn)發(fā)生A→G點(diǎn)突變，引起胰島β細(xì)胞氧化磷酸化障礙，抑制胰島素分泌。臨床特點(diǎn)為：①母系遺傳；②發(fā)病早，β細(xì)胞功能逐漸減退，自身抗體陰性；③身材多消瘦（BMI<24）；④常伴神經(jīng)性耳聾或其他神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。
妊娠期糖尿病
妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，均可認(rèn)為是GDM。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者稱為“糖尿病合并妊娠”。但二者均需有效處理，以降低圍生期疾病的患病率和病死率。GDM婦女分娩后血糖可恢復(fù)正常，但有若干年后發(fā)生T2DM的高度危險(xiǎn)性；此外，GDM患者中可能存在各種類型糖尿病，因此，應(yīng)在產(chǎn)后6周復(fù)查，確認(rèn)其歸屬及分型，并長期追蹤觀察。
糖尿病診斷
（一）診斷線索：①三多一少癥狀。②以糖尿病的并發(fā)癥或伴發(fā)病首診的患者；原因不明的酸中毒、失水、昏迷、休克；反復(fù)發(fā)作的皮膚癤或癰、真菌性陰道炎、結(jié)核病等；血脂異常、高血壓、冠心病、腦卒中、腎病、視網(wǎng)膜病、周圍神經(jīng)炎、下肢壞疽以及代謝綜合征等。③高危人群：IGR[IFG和（或）IGT]、年齡超過45歲、肥胖或超重、巨大胎兒史、糖尿病或肥胖家族史。此外，30～40歲以上健康體檢或因各種疾病、手術(shù)住院時(shí)應(yīng)常規(guī)排除糖尿病。
（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的標(biāo)志是反復(fù)性的和持續(xù)性的高血糖癥，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下三項(xiàng)之一：
- 非同日兩次空腹血糖達(dá)到或者超過7.0 mmol/L (126 mg/dl)，其中空腹的定義為禁食8小時(shí)以上；
- 在75克葡萄糖糖耐力測試中，兩小時(shí)后血糖高于11.1mmol/L (200 mg/dl)；
- 具有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血糖高于11.1mmol/L (199.8 mg/dl)
并發(fā)癥
糖尿病可以引起多種并發(fā)癥。如果糖尿病沒有得到足夠的控制，可以引起一些急性并發(fā)癥，如低血糖癥（hypoglycemia）、酮癥酸中毒（ketoacidosis, DKA）、非酮高滲性昏迷（nonketotic hyperosmolar coma）。嚴(yán)重的長期并發(fā)癥包括：心血管疾病、慢性腎衰竭（又稱糖尿病腎病，是發(fā)展中國家成年人中血液透析的主要原因）、視網(wǎng)膜病變（又稱糖尿病眼病，可致盲，是發(fā)展中國家非老齡成年人致盲的主要疾?。?、神經(jīng)病變及微血管病變。其中，微血管病變可能導(dǎo)致勃起功能障礙（陽痿）以及傷口難以愈合。而足部難以愈合的傷口則可能導(dǎo)致壞疽（gangrene）(俗稱“糖尿病足”），進(jìn)而導(dǎo)致患者截肢。如果糖尿病得到了足夠的控制，并且對(duì)血壓充分控制并結(jié)合良好的生活習(xí)慣（如不吸煙，保持健康的體重等），則可以在有效的降低罹患上述并發(fā)癥的危險(xiǎn)。
（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變：長期的高血糖環(huán)境會(huì)損傷視網(wǎng)膜血管的內(nèi)皮，引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、玻璃體增殖甚至視網(wǎng)膜脫離。一般糖尿病出現(xiàn)十年以上的病人開始出現(xiàn)眼底病變，但如果血糖控制差，或者是胰島素依賴型糖尿病的患者則可能更早出現(xiàn)眼底病變，故糖尿病患者需要定期到眼科檢查查眼底。
（2）糖尿病腎病：糖尿病腎病可分成五個(gè)階段，最終可能引致腎衰竭。
（3）糖尿病足：初期只是腳部傷口難于愈合，若處理不當(dāng)可引致截肢。
（4）糖尿病口腔潰瘍：糖尿病患者伴有口腔疾病約為正常人口腔疾患的2～3倍。男性糖尿病患者口腔疾病發(fā)病率顯著高于糖尿病女性組。此調(diào)查結(jié)果提示：糖尿病易引起牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又加重了糖尿病的病情。遭受這兩種疾病“夾擊”的患者，應(yīng)當(dāng)成為預(yù)防保健的重點(diǎn)人群。因?yàn)楦哐撬浇o齦下細(xì)菌提供了豐富的營養(yǎng)，且使牙齦組織微血管阻塞，牙齦氧的利用率降低。
（5）糖尿病昏迷：
A:低血糖昏迷 ：當(dāng)血糖低于3毫摩爾/升時(shí)稱為低血糖，嚴(yán)重低血糖會(huì)發(fā)生昏迷。常見的原因有：胰島素用量過大或口服、降糖藥用量過大而進(jìn)食少；運(yùn)動(dòng)量增加了，但沒有相應(yīng)增加食量。
B:酮癥酸中毒昏迷：原因有包括以下幾點(diǎn)：糖尿病病人胰島素停用或減量過快，或病情加重；各種急慢性感染；應(yīng)激狀態(tài)，如外傷、手術(shù)、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等；飲食失調(diào)，進(jìn)食過多或過少，飲酒過度等。
C:非酮癥性高滲性昏迷：這種昏迷多見于60歲以上的老年糖尿病病人。以嚴(yán)重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)。 糖尿病昏迷的急救原則：按昏迷的急救原則處理：保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸。呼叫“120”急救人員，將病人送到醫(yī)院，首先要檢查血糖，以確定病情治療方向。不要隨便給昏迷病人喂食糖水以免造成嗆咳甚至窒息。
疾病自測
糖尿病是以糖代謝紊亂為主要特征的綜合病癥。祖國醫(yī)學(xué)稱為“消渴癥”。由于病情程度不同，表現(xiàn)為兩個(gè)不同的階段：早期無任何異常表現(xiàn)，一般呈單純體態(tài)肥胖，而食欲、體力正常，本人無患病感。這時(shí)期的主要癥狀是飯后尿里有少量糖，細(xì)心的人如能及時(shí)去醫(yī)院作尿糖化驗(yàn)，就能了解病情。
多數(shù)病人是在癥狀明顯時(shí)才去就醫(yī)，如多飲、多食、多尿。如每天尿次數(shù)增加，每次排尿量也增加，一般每天排2000～3000ml尿液，因尿里含有糖分，尿有特殊氣味，在野地里撒尿時(shí)，附近的螞蟻都會(huì)集中到尿液淋濕的地面。如果發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)去醫(yī)院作尿的檢查。由于排尿量增加，失水也增多，便出現(xiàn)口渴，不管天氣冷熱，也一味地飲茶、喝冷水，飲而復(fù)飲，許久不肯罷休。食欲亢進(jìn)，多食善饑，盡管如此，飲進(jìn)的食物不能被充分利用，而身體逐漸消瘦、易疲勞、虛弱、無精神，在臨床癥狀明顯時(shí)還會(huì)有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減低、陽萎、月經(jīng)不調(diào)、視力障礙等。
總之，不論出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、消瘦等典型癥狀與否，如有上述某一癥狀出現(xiàn)，就應(yīng)想到糖尿病，便能及時(shí)診斷，以求早期防治。
糖尿病治療
糖尿病的治療需要綜合治療。目前糖尿病的綜合治療措施包括：（1）糖尿病教育；（2）飲食治療；（3）運(yùn)動(dòng)療法；（4）藥物治療（口服降糖藥與胰島素）；（5）血糖監(jiān)測。由于每一位糖尿病患者的病情及生活環(huán)境、年齡不同，因此治療方案也不同，但不論哪種類型糖尿病，不論病情輕重，都有進(jìn)行飲食治療，并盡量多的接受糖尿病知識(shí)，提高自我監(jiān)控管理能力。
具體糖尿病治療，請參看“糖尿病治療”詞條。
糖尿病人護(hù)理
飲食原則
- 避免肥胖，維持理想且合適的體重。
- 定時(shí)定量，每餐飲食按照計(jì)劃份量進(jìn)食，不可任意增減。
- 少吃油煎、炸、油酥及豬、雞、鴨皮等含油脂高的食物。
- 烹調(diào)多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。
- 飲食不可太咸，少吃膽固醇含量高的食物。如腰花、肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟類食物。
- 烹調(diào)宜用植物性油脂。
- 配合長期性，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、藥物、飲食的控制。
- 經(jīng)常選用含纖維質(zhì)高的食物，如未加工的蔬果等。
- 含淀粉質(zhì)高的食物及中西式點(diǎn)心均應(yīng)按計(jì)劃的份量食用，不可隨意吃。
- 少吃精制糖類的食物，如煉乳、蜜餞。
- 如有必要時(shí)，可選用少許代糖以代替糖調(diào)味。
- 米飯水果要適當(dāng)食用，尤其甜食要格外注意。
- 宜吃五谷粗糧；豆類制品食物；香菇、南瓜、苦瓜等。
- 不宜糖類；動(dòng)物脂肪及高膽固醇食物；飲酒。
中醫(yī)
中醫(yī)沒有血糖的概念，當(dāng)然也沒有糖尿病的概念。中醫(yī)所說的消渴癥只是對(duì)一類具有相同癥狀的疾病的籠統(tǒng)分類，古文獻(xiàn)提及的消渴有可能是糖尿病引起，也有可能不是。所以消渴癥不能與糖尿病等同。現(xiàn)如今，控制糖尿病的首選方法是西醫(yī)藥物降糖或胰島素治療，這是具有很多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的，也幫助了非常多的患者改善生活質(zhì)量。而中醫(yī)對(duì)糖尿病的治療效果并不十分充分。
中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程視頻：糖尿病
參看
- 治療糖尿病的藥品列表
- 《臨床營養(yǎng)學(xué)》- 糖尿病
- 《常見中老年疾病防治》- 糖尿病
- 《人體使用手冊》- 糖尿病
- 《自我調(diào)養(yǎng)巧治病》- 糖尿病
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 糖尿病
- 《內(nèi)分泌學(xué)》- 糖尿病
- 《默克家庭診療手冊》- 糖尿病
- 《病理學(xué)》- 糖尿病
健康問答網(wǎng)關(guān)于糖尿病的相關(guān)提問
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