遺尿

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從臨床角度看,遺尿包括兩種情況,一則指遺尿病,即俗稱(chēng)的尿床;二則指遺尿癥,即不僅是將尿液排泄在床上,同時(shí)也在非睡眠狀態(tài)或清醒時(shí)將尿液排泄在衣物或其它不宜排放的地方。從病理角度看,前者多為神經(jīng)功能不協(xié)調所致,多為單純性持續性,即除尿床外無(wú)其它伴隨癥狀。后者多為器質(zhì)性病變,諸如神經(jīng)系統的損害、相關(guān)器官的占位性病變,多為伴隨性和一過(guò)性,即除尿床外還有其它更明顯的病理表現,可隨其它病變好轉而好轉。探討的是單純而無(wú)器質(zhì)性病變的遺尿病尿床?! ?/p>

目錄

遺尿原因

(1)遺尿與神經(jīng)調節系統——即大腦皮層、腦干脊髓初級排尿中樞與支配膀胱、尿道的陰神經(jīng)、腹神經(jīng)、盆神經(jīng)、骶神經(jīng)等。由于大腦、腦干的功能發(fā)育延遲,對脊髓初級排尿中樞的控制能力弱或脊髓及各神經(jīng)傳導通路障礙等,致膀胱及尿道控制失約而遺尿。

(2)遺尿與膀胱——因膀胱功能發(fā)育延遲,不能安全行使自主控制能力而出現儲尿期的無(wú)抑制性收縮,使膀胱容量小、敏感性高、順應性差;膀胱充盈期和收縮期感知能力不高,對大腦皮層的刺激強度低于睡眠覺(jué)醒閾值;膀胱壓力感受器功能異常,不能提供預警信息等,使之未醒先尿。

(3)遺尿與尿道——尿道的關(guān)閉功能不全,即不穩定尿道引起遺尿;尿道畸形如先天性狹窄等。

(4)遺尿與睡眠覺(jué)醒功能障礙—睡眠覺(jué)醒功能發(fā)育遲緩、覺(jué)醒功能障礙是遺尿的主要原因之一,而功能障礙可因膀胱充盈及收縮的感知功能不全或過(guò)度疲勞使睡眠過(guò)深而引起,也可因排尿功能不全或發(fā)育遲緩而引起。

(5)遺尿與抗利尿激素(ADH)分泌減少——正常人ADH分泌白天比夜間少(1:2.5),尿量隨ADH的分泌而發(fā)生相反的變化(白天和夜間尿量比約為3-4:1),部分遺尿的孩子因夜間ADH的分泌不足(1:1.4)致夜間尿量增多,產(chǎn)生稀釋尿,加重膀胱的負擔而遺尿。

(6)遺尿與遺傳——遺尿癥患者中約有30-40%有家族史,經(jīng)研究認為是多基因遺傳,發(fā)生的概率由于種族、地域不同有一定差異。一般雙親遺尿患者孩子發(fā)生率為77%,單親遺尿患者孩子發(fā)生率為44%,雙親均無(wú)遺尿使者孩子發(fā)生率僅15%。

(7)遺尿與精神、心理及行為異?!话l(fā)精神刺激,如恐懼、驚嚇、暴怒、悲傷、強大的心理壓抑及行為異常,意識錯亂等均可引起遺尿。這些因素又會(huì )成為孩子成長(cháng)及成人持久的難治性遺尿的原因。

(8)遺尿與疾病——引起遺尿的疾病來(lái)自多個(gè)系統,有器質(zhì)性、炎癥性、代謝性、和外傷性等,常見(jiàn)的有

神經(jīng)系統疾病癲癇、腦病、腦腫瘤、腦血管病、多發(fā)性腦脊髓膜硬化癥、脊髓的炎癥及腫瘤、出血、脊膜膨出,腰骶椎隱裂等。

泌尿系統疾?。?a href="/w/%E7%95%B8%E5%BD%A2" title="畸形">畸形(尿道狹窄、尿道口狹窄、尿道下裂、尿道瓣膜、膀胱頸梗阻及男性包皮、包莖等)、炎癥(腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、龜頭炎)、結石、腎功能損傷等。

其它疾?。喝?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%85%B9%E6%B3%BB" title="慢性腹瀉">慢性腹瀉、腹痛,久咳不愈的氣管、肺部疾病;與代謝相關(guān)的異位垂體后葉、垂體腎性尿崩癥、糖尿病等;與血液有關(guān)的嚴重貧血、高血鈣、低血鉀等;與不良習慣有關(guān)的手淫,惰性;其他有睡眠呼吸障礙癥、過(guò)敏癥等。

(9)遺尿與臟腑功能——祖國醫學(xué)認為遺尿與臟腑功能發(fā)育不完善有關(guān),如膀胱發(fā)育延遲,功能薄弱,特別脾、腎、肺虛弱而引起。

腎為人體生命的根源故稱(chēng)先天之本,腎藏精,主發(fā)育、生殖、生髓、通腦。腎與膀胱相表里,腎陽(yáng)氣足可溫熱膀胱、行氣化水,膀胱固攝有權,開(kāi)合有度;腎陽(yáng)氣虛則命門(mén)火衰,陰氣極盛,故有“下焦竭則遺溺失禁;腎氣虛則心腎交火,心燥易怒;腎氣虛則骨不健,骨不生髓則腦不健,生長(cháng)緩慢或胖而不壯,智力低而笨拙。

脾虛遺尿。脾為后天之本,氣血生華之源,脾陽(yáng)健旺,自可制水,升清降濁。脾陽(yáng)虛則胃蠕動(dòng)減少,胃排空時(shí)間延長(cháng),致胃分泌值降低,唾液淀粉酶胰淀粉酶減少,致胃納不佳,水谷運化不良,氣血生化無(wú)源而不能涵養先天之本,致腎虛膀胱虛而遺尿。

肺虛遺尿。肺主氣,又為上水之源,具有宣通肅降的功能,如肺氣虛則失宣降,水液運行泛濫致膀胱失約而自遺;如肺火上炎必然灼傷陰液致升騰之水不能下降,必致下焦熾熱,導致大便干燥、膀胱濕熱、小便短少,素有痰濕內蘊,入睡沉迷不醒,呼叫不應,??蛇z尿。

肝經(jīng)濕熱遺尿。肝經(jīng)濕熱,火熱內迫也致膀胱自遺。

(10)兒童尿床除了有遺傳因素、脊柱裂脊柱隱裂外,最后延續成為遺尿癥的重要原因就是家長(cháng)不科學(xué)的排尿訓練。不科學(xué)的排尿訓練包括:1.在非膀胱充盈期的過(guò)度叫尿或把尿;2.在膀胱充盈期不叫尿或把尿,如長(cháng)期使用紙尿褲等尿墊;3.尿床后訓斥或懲罰??茖W(xué)的排尿訓練仍是治療兒童遺尿不可忽視的重要措施?! ?/p>

生理病理

人的排尿過(guò)程是,從腎臟分解排泄的多余水分、電解質(zhì)、體內垃圾、體內細胞的代謝產(chǎn)物等的混合液體尿液逐漸貯存到膀胱,當膀胱達到一定的容量,尿液的壓力刺激位于膀胱壁的壓力感受器,由壓力感受器發(fā)出的排尿信號經(jīng)周?chē)窠?jīng)系統傳導中樞神經(jīng)系統,中樞神經(jīng)系統經(jīng)分析處理后適時(shí)發(fā)出排尿指令,該指令到達膀胱,引起尿道括約肌松弛、逼尿肌收縮,從而將尿液排出體外。

從這一生理過(guò)程看,倘若神經(jīng)系統損害,或膀胱等相關(guān)器官有占位性病變,均可引起異常排尿即遺尿癥。這種遺尿癥不分白天夜晚、床上或非床上、清醒或非清醒狀態(tài)均可發(fā)生,且往往伴隨其它病變同時(shí)出現。尿床則不同:其一,尿床是在睡眠狀態(tài),是在當事人無(wú)知覺(jué)的情況下排出尿液在床上;其二,尿床一般不伴隨其它典型的神經(jīng)系統病變或占位性病變體征;其三,尿床患者的理化檢查均在正常范圍。據此分析,尿床僅僅是神經(jīng)系統發(fā)育不成熟或神經(jīng)功能不協(xié)調所致。比如膀胱的壓力感受器反應閾偏低,導致患者膀胱貯有少量尿液時(shí),即可引起壓力感受發(fā)出排尿信號引起排尿,因此患者有尿泡小、排尿次數頻繁等表現?;颊吲拍蛑袠信d奮抑制功能紊亂,患者常有夢(mèng)中排尿或起床時(shí)視力模糊、辨不清方向等表現。一般人在睡眠狀態(tài)下,泌尿系統的工作應當處在低迷狀態(tài),而尿床患者則往往相反,泌尿系統仍在興奮工作中。

有人認為,尿床似有遺傳,雖然臨床上確有不少患者的長(cháng)輩有尿床病史,但我們尚未發(fā)現尿床患者遺傳物質(zhì)染色體的異常改變,因此筆者僅贊同尿床有家族傾向,不贊同尿床有遺傳性一說(shuō)。綜前所述,尿床是由于神經(jīng)功能不協(xié)調所致,有家族傾向,尚未發(fā)現遺傳證據?! ?/p>

治療方法

尿床的治療分為藥物治療、物理治療和器械校正。藥物治療分中藥治療和西藥治療。

中藥治療根據辨證,可分為下焦虛冷、肺脾氣虛、心腎虧損、腎督不足、濕熱下注和下焦濕熱等證型。據此分別以濟生菟絲子丸、補中益氣湯、蔻氏桑螵蛸散、沈氏菟絲子丸、八正散或代抵當丸等加減治療。從臨床應用情況看,只要辨證準確,堅持服用,約有半數患者可有療效,部分可治愈。缺點(diǎn)是較難堅持服用和多數患者的辨證較難把握。

西藥治療使用中樞神經(jīng)系統興奮用藥,如使用氯酯醒或聯(lián)合應用副交感神經(jīng)阻滯劑擬交感神經(jīng)藥物,如阿托品麻黃素;還有人應用抗利尿激素,如脫精氨酸加壓素彌凝等。部分患者雖然有效,但復發(fā)比例較大 ,且抗利尿激素應用于單純的尿床患者,因某些指征掌握較為困難,尚有一定的危險性。

近年來(lái)有的醫院正在開(kāi)發(fā)外用藥物治療,并且取得了一些可喜的進(jìn)展。在這方面,武漢惠民醫藥研究所開(kāi)發(fā)的尿床敷療磁藥兜較有代表性。它采用中醫外治的方法,將藥兜敷于肚臍神闕上。此法使用方便(每天佩帶12個(gè)小時(shí)),具有療效好(半數使用者可自當天停止尿床,絕大部分一星期之內顯效),不限制飲水及晚間不需喚起,又無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)。

遺尿偏方:①丁桂暖臍帖敷于神闕穴肚臍眼),每夜一貼,使用方便,藥店有售,容易購買(mǎi),也是一種簡(jiǎn)單易行價(jià)廉物美的敷臍藥兜。②麻黃3~10克,水煎服,曾有報導,短期效果尚可,不宜久服。③補骨脂10克粉碎后炒雞蛋,連吃10天,中藥補骨脂補腎溫脾,主治腎陽(yáng)不足引起的尿頻、遺尿,藥物副作用為食欲減退、貧血、白血細胞減少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病肝功能不良者忌用。戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間較長(cháng)時(shí),于活動(dòng)前3日停止內服。治療時(shí)間忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡蘿卜等。④熟白果每日~7枚,連吃10天,白果有小毒,不宜久服。

尿床的理療包括針灸、穴位注射、推拿按摩點(diǎn)穴治療。雖然都有一定的效果,但由于患者多為兒童,很難適應這些方法。但對成人或較大一些的孩子來(lái)說(shuō),理療也不失為一種有效的方法。據武漢新世紀中西醫結合醫院外科尿床組報道,對成人或12歲以上的孩子經(jīng)多種方法治療未愈者,點(diǎn)穴療法有可能取得滿(mǎn)意療效。

器械校正尿床目前國內很少應用,在美國有應用夜尿警報器校正的。它是通過(guò)長(cháng)時(shí)期的“尿床即被叫醒”,形成一種條件反射,來(lái)達到治療的目的。一般治療約需半年以上。

兒童遺尿

遺尿又稱(chēng)尿床,是小兒睡中小便自遺,醒后方覺(jué)的一種疾病。

兒童遺尿的診斷要點(diǎn)

發(fā)生于3歲以上兒童。睡眠中不自主排尿,多發(fā)生于夜間。輕者數夜1次,重者一夜多次。 3歲以?xún)葍和?、大腦發(fā)育不全、腦炎后遺癥、尿路畸形等所發(fā)生的遺尿,不屬本證范圍。若兒童因白天游戲過(guò)度,精神疲勞,睡前多飲等原因而偶然發(fā)生遺尿者,則不屬病態(tài)。 尿常規檢查正常。X線(xiàn)攝片,部分患兒有隱性脊柱裂。

原發(fā)性遺尿癥的治療措施】

一.一般治療

養成良好的作息制度和衛生習慣,避免過(guò)勞,掌握尿床時(shí)間和規律,夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1~2次。白天睡1~2小時(shí),白天避免過(guò)度興奮或劇烈運動(dòng),以防夜間睡眠過(guò)深。在整個(gè)療程中,要樹(shù)立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為,照顧到患者的自尊心,多勸慰鼓勵,少斥責、懲罰,減輕他們的心理負擔,這是治療成功的關(guān)鍵。要正確處理好引起遺尿的精神因素,通過(guò)病史了解導致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾,對于可以解決的精神刺激因素,應盡快予以解決,對原來(lái)已經(jīng)發(fā)生或現實(shí)客觀(guān)存在主觀(guān)無(wú)法解決的矛盾和問(wèn)題,要著(zhù)重耐心地對進(jìn)行教育,解釋?zhuān)韵?a href="/w/%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%B4%A7%E5%BC%A0" title="精神緊張" class="mw-redirect">精神緊張,以免引起情緒不安。晚飯后避免飲水,睡覺(jué)前排空膀胱內的尿液,可減少尿床的次數。

二.兒童尿床的行為療法

1.排尿中斷訓練:鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿,自己從數1數到10,然后再把尿排盡,這樣能訓練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。

2.忍尿訓練:白天讓孩子多飲水,當有尿意時(shí),讓他忍住尿,每次忍尿不超過(guò)30分鐘,每天訓練1~2次,使膀胱擴張,增加容量,從而減少夜間排尿的次數。

3.定時(shí)訓練:在以往晚間經(jīng)常尿床的時(shí)間提前半小時(shí)用鬧鐘結合人為叫醒,讓其在室內來(lái)回走動(dòng),或者用冷水洗臉,使在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡,目的也是有助于建立條件反射。

4.家長(cháng)要及時(shí)發(fā)現孩子尿床,督促孩子自己排空殘余尿、擦干局部、更換內褲及干床處理。

5.總結記錄:要求家長(cháng)每天記錄尿床的原因、次數,在日程表上對尿床、不尿床都作個(gè)記號,每周總結一次,找出原因,當孩子有進(jìn)步時(shí)應給鼓勵。

三.藥物治療

根據上述臨床分型辯證選用西藥1.丙咪嗪,小兒不宜多吃,小孩的大腦神經(jīng)發(fā)育不完善。2.奧昔布寧,別名尿多靈,能降低膀胱內壓,增加容量,減少不自主性的膀胱收縮,入睡前口服2.5~5mg,適用于晝夜尿頻型。3.麻黃素,睡前口服25mg,可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力,同時(shí)有興奮中樞作用,可用于混合型。4.去氨加壓素:是一種人工合成的抗利尿激素,別名彌凝,睡前口服0.2mg~0.4mg/次,適用于夜間多尿型。

聯(lián)合應用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧是目前認為治療頑固性混合型遺尿癥有效的三聯(lián)藥物(參考資料:中國實(shí)用兒科雜志 2008年7月卷第7期 .)。以3個(gè)月為一療程,優(yōu)點(diǎn)是有效率與下述的SNM療法接近,缺點(diǎn)是有不同程度的副作用并且停藥后易復發(fā)。以上藥物屬于處方用藥,丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁癥藥,所示劑量為成人用量,小兒應以每公斤體重進(jìn)行計算?!?/p>

遺尿偏方:①丁桂暖臍帖敷于肚臍神闕上,每夜一貼,使用方便,藥店有售,容易購買(mǎi),也是一種簡(jiǎn)單易行價(jià)廉物美的敷臍藥兜。②麻黃3~10克,水煎服,曾有報導,短期效果尚可,不宜久服。③補骨脂10克粉碎后炒雞蛋,連吃10天,中藥補骨脂補腎溫脾,主治腎陽(yáng)不足引起的尿頻、遺尿,藥物副作用為食欲減退、貧血、白血細胞減少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間較長(cháng)時(shí),于活動(dòng)前3日停止內服。治療時(shí)間忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡蘿卜等。④熟白果每日~7枚,連吃10天,白果有小毒,不宜久服。⑤五倍子3克,研末,醋調外敷臍部,10天為一療程。⑥熟白果每日~7枚,連吃10天。上述偏方效果有不確定性,“是藥三分毒”,不宜長(cháng)期服用。

四.物理療法:可采用鬧鐘定時(shí)促醒、針灸、按摩、電針、器械校正等方法。物理療法無(wú)藥物的付作用,不易復發(fā),是聯(lián)合國衛生組織倡導的首選方法。器械校正尿床目前國內尚未廣泛應用,在美國有應用夜尿警報器校正的。它是通過(guò)長(cháng)時(shí)期的“尿床即被叫醒”,形成一種條件反射,來(lái)達到治療的目的。一般治療約需半年以上。2006年開(kāi)始,我國有了自己的知識產(chǎn)權相關(guān)產(chǎn)品,如:相當于美國夜尿警報器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遺尿治療儀、用于兒童的TENS低頻脈沖型遺尿治療儀。

SNM(sacralneuromodulation)療法即骶神經(jīng)調節療法,國外學(xué)者于2001~2005年采用該法治療神源性和非神經(jīng)源性下尿路功能紊亂,獲得良好的臨床效果。近年來(lái),神經(jīng)調節療法采用了經(jīng)皮神經(jīng)刺激即TENS特色療法,簡(jiǎn)單易行,效果肯定,是一種很有前途的治療方法。

上海復旦大學(xué)附屬兒科醫院及重慶醫科大學(xué)兒科分別于2006和2007年(參考資料:臨床小兒外科雜志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期)對低頻電流SNM療法治療兒童原發(fā)性夜間遺尿癥進(jìn)行了臨床研究,認為是一種安全、有效的治療方法,其治療原理認為是:增加膀胱骶神經(jīng)至中樞上行傳入通路信息、提高神經(jīng)興奮性、明顯改善睡眠覺(jué)醒礙、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不穩定收縮造成的膀胱過(guò)度活動(dòng)。江蘇省江陰市止遺電子研究所于2006年研制成功了具有我國自主知識產(chǎn)權的TENS特色療法治療設備~ZY-E和ZY-F型遺尿治療儀,該低頻脈沖型遺尿治療儀是在原有TENS治療設備的基礎上疊加了定時(shí)和尿液感應自動(dòng)控制電路,治療的時(shí)機是在夜間的膀胱充盈期自動(dòng)進(jìn)行,即時(shí)效果取得了突破性的進(jìn)展。使用時(shí),把微型儀器放在專(zhuān)用內褲的小口袋里,整夜監視和治療過(guò)程實(shí)現自動(dòng)化,既無(wú)藥物的毒副作用,又可避免針灸等侵入性痛苦,既能達到在醫療機構進(jìn)行神經(jīng)調節治療之目的,又便于足不出戶(hù)在家庭內自助治療。既能在清醒狀況用作SNM骶神經(jīng)調節治療,又能在睡眠狀態(tài)用來(lái)自動(dòng)進(jìn)行TENS特色療法,還能提前或尿床當時(shí)提醒患者,防止尿濕床鋪。對藥物治療無(wú)效的頑固性遺尿癥同樣有效?! ?/p>

遺尿分型

【原發(fā)性遺尿癥的臨床分型】

江蘇省江陰市板橋診所遺尿專(zhuān)科根據原發(fā)性遺尿癥的臨床特點(diǎn)把該病分為四型,對選擇治療方案時(shí)具有參考價(jià)值。

晝夜尿頻型:夜尿次數多,經(jīng)常>1次,伴有白天尿頻。病理機制是膀胱排尿機能調節障礙。

覺(jué)醒障礙型:覺(jué)醒障礙突出,白天無(wú)尿頻。病理機制是神經(jīng)傳導功能調節障礙。

夜間多尿型:夜間尿量多,但是尿床的次數不多,白天無(wú)尿頻。病理機制是夜間抗利尿激素分泌功能調節障礙。

混合型:a.晝夜尿頻+覺(jué)醒障礙,b.晝夜尿頻+夜間多尿,c.覺(jué)醒障礙+夜間多尿?! ?/p>

遺尿危害

兒童3歲以后在睡眠中不能醒來(lái)自控排尿稱(chēng)為遺尿癥(俗稱(chēng)尿床),屬小兒疑難癥。長(cháng)期遺尿不治,會(huì )給孩子帶來(lái)很多傷害:

第一、影響智商:尿床兒童比正常兒童智商低17-23%,多表現在注意力不集中,大腦神經(jīng)發(fā)育與精細動(dòng)作不協(xié)調等。

第二、影響健康:導致免疫力低下、消化功能差、挑食、厭食等。

第三、影響第二性征發(fā)育:男孩易出現小陰莖、小睪丸,女孩易出現小子宮、小卵巢等癥狀,成年后容易患不孕不育癥。

遺尿專(zhuān)家提醒家長(cháng):望子成龍是每一位父母的心愿,千萬(wàn)別因“尿床不是病”的錯誤觀(guān)念而延誤了最佳治療時(shí)機?! ?/p>

體檢要求

學(xué)生遺尿癥對考學(xué)工作有何影響?

據以下醫療新聞報導:

1.高考的政策、規定

(20)有癲癇病史、精神病史、夢(mèng)游史、暈厥史、神經(jīng)官能癥、癔病、遺尿癥,不合格。十三周歲后未發(fā)生過(guò)遺尿,無(wú)其他心理障礙,合格。 (21)中樞、周?chē)窠?jīng)系統疾病及其后遺癥,不合格。 (22)影響正常表達的口吃,不合格。 3.耳鼻喉科 ...

2.高考體檢標準

第二十條有癲癇病史、精神病史、夢(mèng)游史、暈厥史、神經(jīng)官能癥、癔病、遺尿癥,不合格。十三周歲以后未發(fā)生過(guò)遺尿,無(wú)其他心理障礙,合格。 第二十一條中樞、周?chē)窠?jīng)系統疾病及其后遺癥,不合格。 第二十二條影響正常表達的口吃,不合格。 ...

3. 碩士研究生考試指南

(8)有癲癇病、精神病史、遺尿癥、夜游癥。 (9)肺切除超過(guò)一葉;肺不張一葉以上。(10)炎風(fēng)濕脊柱強直。慢性骨髓炎。 (11)麻風(fēng)病患者(結核樣型麻風(fēng)病,經(jīng)專(zhuān)科醫生檢查確定已治愈一年以上者除外)。 (12)青光眼,視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病(陳舊性或穩定性眼底病

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