耳鳴
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耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺。如感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、滋滋聲等單調(diào)或混雜的響聲，實際上周圍環(huán)境中并無相應的聲音，也就是說耳鳴只是一種主觀感覺。耳鳴可以短暫或持續(xù)性存在．嚴重的耳鳴可以擾得人一刻不得安寧，令人十分緊張。如果是短暫性忽來忽去的耳鳴，一般是生理現(xiàn)象，不必過分緊張，可聽之任之。如果是持續(xù)性耳鳴，尤其是伴有耳聾、眩暈、頭痛等其他癥狀，則要提高警惕，盡早就醫(yī)。
目錄 |
病因
耳鳴的病因比較復雜，一般可分為兩大類：①耳源性疾病(即與耳部疾病相關)．往往伴有聽力下降，如由耳毒性藥物中毒、病毒感染、內(nèi)耳供血不足等引起。②非耳源性疾病，這類病人除了有耳鳴外，常伴有相應疾病的其他癥狀，如心血管疾病、高血壓病、糖尿病、腦外傷等。
非疾病因素
過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張可導致耳鳴的發(fā)生。過度疲勞及睡眠不足者應注意休息、保證足夠睡眠；情緒緊張焦慮者要使思想放松，必要時可服用一些鎮(zhèn)靜藥，如安定、非那根。六味地黃丸等中藥制劑對耳鳴也有一定的作用。
耳部疾病
如外耳疾病：外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內(nèi)耳的美尼爾氏綜合癥、聽神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴。耳部疾病引起的耳鳴要積極治療耳部原發(fā)疾病。
血管性疾病
如頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴張，血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。
全身性疾病
植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良。有全身病者要同時進行治療，如高血壓病人要降低血壓，糖尿病人要控制血糖，貧血病人要糾正貧血，營養(yǎng)不良或偏食者要注意補充營養(yǎng)成分等。
藥物影響
過量使用了對耳有毒性作用的藥物如慶大霉素、鏈霉素或卡那霉素等，也可出現(xiàn)耳鳴和聽力下降，且耳鳴比聽力下降出現(xiàn)得早。如果是因為用了耳毒性藥物如“慶大霉素”、“鏈霉素”或“卡那霉素”等而出現(xiàn)耳鳴，則應及時停藥和采取有力的醫(yī)療措施，以期消除耳鳴，恢復聽力。
發(fā)病機制
耳鳴患者的一種主觀感覺，能與雜音和噪聲區(qū)別,后者檢查者能聽到,而患者也常能聽到. 耳鳴性質(zhì)可能是嗡嗡聲,鈴聲,轟鳴聲,哨聲,嘶嘶聲或包括更復雜的聲音,而這些聲音始終在變.它可以是間斷性,持續(xù)性或搏動性(與心跳同步).通常伴有耳聾. 耳鳴產(chǎn)生的機制仍然不明.幾乎是所有耳疾都能發(fā)生的癥狀,包括耵聹或異物所致的外耳道阻塞,感染(外耳道炎,鼓膜炎,中耳炎,迷路炎,巖錐炎,梅毒,腦膜炎).咽鼓管阻塞,耳硬化癥,中耳腫瘤(如鼓室球體瘤和頸靜脈球體瘤),梅尼埃病,蛛網(wǎng)膜炎,橋小腦角腫瘤,藥物性中毒(如水楊酸,奎寧及其合成同類藥,氨基糖苷抗生素,某些利尿劑,一氧化碳,重金屬及乙醇),心血管疾病(如高血壓,動脈硬化,動脈瘤等),貧血,甲狀腺功能減退,遺傳性感音神經(jīng)性聾,噪音性聾,聲創(chuàng)傷(爆炸性創(chuàng)傷)及頭部創(chuàng)傷.
危害
⑴影響聽力：非常響的耳鳴能夠干擾所聽的內(nèi)容， 常常聽到聲音但分辨不清別人在說什么。
⑵影響睡眠：耳鳴尤其在夜深人靜時響的厲害，使人入睡困難。即使入睡，也特別淺。有人訴說，睡眠不深時可以被耳鳴吵醒（耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人）。因為半夜醒來后，耳鳴仍然響個不停，所以使人煩躁不安，輾轉(zhuǎn)難眠。
⑶影響情緒：長期嚴重耳鳴可以使人產(chǎn)生心煩意亂、擔心、憂慮、焦急、抑郁等情緒變化。有的人寧愿聽不見了也不要耳鳴，達到難以忍受的程度。更有的人，因為到處求醫(yī)均被告之"不好治"、"沒有好辦法"等，則想到自殺。
⑷影響工作：因為聽不清別人尤其領導和老師的講話，而且自己忍受著耳鳴帶來的巨大痛苦，卻常常不能被人理解，所以工作效率下降，對工作和學習也漸漸失去興趣。
⑸影響家庭生活：因為耳鳴而長期求醫(yī)吃藥，帶來經(jīng)濟損失甚至導致巨大經(jīng)濟壓力。如果不被家庭成員所理解，則影響家庭和睦?！?/p>
診斷
依據(jù)患者主訴及病史，耳鳴的診斷比較容易，但在臨床上要找到客觀的檢測依據(jù)和病因，仍十分困難。通過對耳鳴患者進行詳細的調(diào)查評估與必要的輔助檢查，排除體聲和全身性疾病引起的耳鳴。顳骨和/或顱腦的影像學檢查可以排除血管畸形、聽神經(jīng)瘤、耳硬化癥等器質(zhì)性病變。耳鳴的客觀檢查證據(jù)較少，常規(guī)聽力學檢查方法對耳鳴診斷的意義不太明確。主觀測聽結(jié)果(耳鳴匹配等)，并不能為耳鳴提供有力的客觀依據(jù)。
近年來，隨著現(xiàn)代腦功能成像技術的發(fā)展，為耳鳴客觀檢測帶來了新的方法。用正電子發(fā)射斷層成像研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴患者的左側(cè)頂顳部聽皮質(zhì)局部腦血流量加快，放射性示蹤劑18F標記的去氧葡萄糖(18F-FDG)示左側(cè)聽皮質(zhì)代謝活躍，且與耳鳴的側(cè)別無關，提示耳鳴有中樞的參與，這為耳鳴提供了新的客觀依據(jù)。
此外，由于耳鳴的主觀特征明顯，有研究表明，慢性嚴重耳鳴患者有明顯的心理障礙，對其進行耳鳴問卷調(diào)查，可以正確評價患者情緒狀態(tài)、聽力困難程度及其對耳鳴的耐受度，也可用來評估耳鳴治療后情況。
治療
隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，耳鳴的治療方法日漸多元化，除藥物治療外，還有掩蔽療法、認知行為療法、生物反饋療法及中醫(yī)治療等。當然，生理性耳鳴不需要治療，但患者必須尋求醫(yī)生的幫助以便明確是否生理性耳鳴，或是存在其他基礎性疾病導致耳鳴。通過綜合治療，患者的耳鳴癥狀可消失或得以有效緩解。治療耳鳴，首先要判斷耳鳴的病因。目前大多數(shù)耳鳴主要有兩個原因：1、耳神經(jīng)受損 2、耳脈紊亂。因此治療耳鳴就要針對耳病病因，對癥下藥。
藥物治療
耳鳴的藥物治療包括對原發(fā)疾病的治療和對癥治療。對癥治療的藥物有血管擴張藥、抗驚厥藥、局部麻醉藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等，療效并不確定。最近有研究應用抗抑郁劑阿米替林治療主觀性耳鳴，雖然治療組患者仍有耳鳴癥狀存在，但較對照組自覺癥狀明顯減輕。大樣本研究表明，銀杏葉提取物EGb761對耳鳴有治療作用，雖然不能阻止耳鳴發(fā)生和縮短耳鳴持續(xù)時間，但早期的干預治療可明顯改善耳鳴患者預后。
掩蔽療法
掩蔽療法治療耳鳴，是利用耳鳴掩蔽治療儀的外界聲刺激來抑制耳蝸或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強活動，抑制病變以上的中樞神經(jīng)徑路。掩蔽療法對同側(cè)和對側(cè)均起作用，可根據(jù)耳鳴的頻譜和響度來調(diào)節(jié)掩蔽聲，使之與耳鳴相匹配以達到掩蔽目的。研究認為，掩蔽療法有效率>75%，且簡便易行，無不良反應，是比較理想的耳鳴治療方法。
習慣療法
習慣療法的主要內(nèi)容包括噪聲不全掩蔽、放松訓練、心理調(diào)整和轉(zhuǎn)移注意力等。
目前沒有任何治療耳鳴的特效藥物，因此，醫(yī)生往往對耳鳴患者愛莫能助。耳鳴者得到的答復常是，"耳鳴不好治"，"沒有好辦法"，"吃點藥試試"等等。臨床上習慣用藥物治療耳鳴，如血管擴張藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)藥物等。耳鳴習服療法要求耳鳴患者堅持訓練1～2年才能達到完全適應或習慣。
耳鳴不全掩蔽：用外界噪聲掩蔽耳鳴稱為耳鳴掩蔽療法。常用的外界噪聲發(fā)生裝置有耳鳴掩蔽器和助聽器、隨身聽、家用錄放機等，所發(fā)出的噪聲可以是各種頻率成分都有的白噪聲，也可以是有中心頻率的窄帶噪聲。后者的掩蔽效果最好。但由于許多人的耳鳴音調(diào)難以匹配，所以，耳鳴掩蔽器產(chǎn)生的噪聲多為白噪聲。不全掩蔽是指用低強度噪聲不完全掩蔽耳鳴，噪聲強度以剛剛聽到為準，不要太大。目的是讓患者逐漸習慣和適應與耳鳴相似的外界噪聲，并避免噪聲加重或造成新的損害。建議每天最少掩蔽6小時以上，每次掩蔽時間不超過1小時，休息10～20分鐘后再進行下一次掩蔽。由于噪聲強度非常低，所以，工作、學習和其他活動時都可以掩蔽。
放松訓練：精神或情緒緊張可以導致耳鳴，耳鳴也可以加重情緒緊張。耳鳴患者常常伴有緊張、焦慮或抑郁等情緒。耳鳴習服療法強調(diào)放松訓練，目的是讓患者得到身心松弛，因此，又稱松弛療法。方法是：閉目靜坐或平臥，用意念控制神經(jīng)和肌肉的緊張性，先從頭皮、額部、面部肌肉開始放松，逐漸將上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松?！ ?/p>
心理治療
耳鳴一癥病因復雜，癥狀不一，治療起來比較棘手，但只要對癥治療，堅持用藥，大部分患者是可以治愈的。平時要注意精神調(diào)理，保持精神舒暢，避免過度悲傷及惱怒，不要過于勞累，減少性生活。加強體育鍛煉，如跑步、打太極拳等，以保持充沛的體力，睡前可聽輕松婉轉(zhuǎn)的音樂，保證良好的睡眠。飲食宜清淡，戒除煙酒，對防治耳鳴大有裨益。耳鳴的心理治療主要包括認知行為療法和生物反饋療法。通過改變耳鳴患者對自身耳鳴癥狀的認識，將耳鳴對患者的負面影響降至最低，使他們能夠良好地耐受存在的耳鳴，大樣本的調(diào)查研究表明心理治療是有效的。
自我療法
1、屏氣法。定息靜坐，咬緊牙關，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使氣竄入耳竅，至感覺轟轟有聲為止。每日數(shù)次，連做2-3 天。
2、搓掌法。坐定搓掌心50次，趁掌心熱時緊按雙側(cè)耳門。如此6次，連做2-3 日，治療時要心情淡然清凈，方能奏效。
3、塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14條，共研細末，貯于有蓋瓶內(nèi)。臨用時，采鮮荷葉一張輕揉后，包少量藥粉塞患耳一夜，翌晨取出，有一定療效。
注意耳鳴的飲食。為了提高耳部血循環(huán)，應減少飲食中的飽和脂肪和膽因醇、煙酸每天100-6000毫克可幫忙降低膽固醇。注意：在無醫(yī)生監(jiān)測的情況下，不要服用過量煙酸，因為會出現(xiàn)諸如肝中毒等副作用。研究表明，大多患耳鳴的人缺乏維生素B12，營養(yǎng)學家推薦每天服6微克維生素。另外，每日到10000國際單位的維生素A至少對耳鳴部分顯效。戒煙酒和咖啡因，這些可使耳鳴加重。飲食中少用鹽，因鹽能使液體在耳中集聚，加重耳鳴。避免服用太大量阿司匹林，因其可使耳鳴加重。避開大噪音，因其可加重你已有的耳鳴。如果因耳鳴無法入睡時，試著打開收音機，聽一段優(yōu)美的音樂，可以掩蓋有害聲音。聽一聽自然音如潺潺流水聲，亦可減輕耳鳴。 對于診斷神經(jīng)性耳鳴前要排除其他原因包括外耳、中耳疾病等導致的耳鳴，聽力檢測有聽力損害。
一般對于神經(jīng)性耳聾的治療在臨床上，常采用擴血管藥物等治療，增加局部缺血組織的血流量，減輕血管內(nèi)膜水腫及改善內(nèi)淋巴循環(huán)，以維持組織細胞的正常功能。
鹽酸氟桂利嗪膠囊，維生素E煙酸酯膠囊，谷維素片，復合維生素B片一般是可以一起服用的，但是建議你還是在醫(yī)生的指導下確定具體用法。（這不是具體治療，僅供參考）
飲食禁忌
1、禁食辛辣、香燥之物避免耗散精血，損傷肝腎；有避免助熱化火，加劇陽亢之耳鳴，如：韭菜、蔥、蒜、花椒、咖喱等；
2、禁食咸寒、甜膩之物避免釀濕化痰，上擾清竅，加重耳鳴，如：海鮮、肥肉、甜點等。
3、煙中有害物質(zhì)可損傷循環(huán)系統(tǒng)，加重耳內(nèi)神經(jīng)、血管缺氧、加劇耳鳴，故應戒煙?！ ?/p>
生活提示
1、長時間的噪聲接觸，會導致耳鳴，減少噪聲源或佩戴防護耳罩、耳塞等保護耳鳴患者的聽力。注意不要長時間、大音量使用隨身聽耳機?！?/p>
2、長期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態(tài)時也容易使耳鳴加重。因此適當調(diào)整工作節(jié)奏，放松耳鳴患者的情緒，轉(zhuǎn)移對耳鳴的注意力都是有益的。
3、耳鳴患者由于其他疾病就診時，不要忘記告訴醫(yī)師患有耳鳴，因為有些藥物會使已有的耳鳴癥狀加劇。
4、如果因耳鳴無法入睡時，試著打開收音機，聽一段優(yōu)美的音樂，可以掩蓋有害聲音。聽一聽自然音如潺潺流水聲，亦可減輕耳鳴。
三種治療耳鳴耳聾的方法不能用
一、含有激素的滴耳藥水不能用。
耳鳴耳聾發(fā)病初期，出現(xiàn)聽力衰退下降，與人交談時聽力困難、輕度耳鳴等癥狀。這時大多患者會到藥店購買滴耳液，但不知這些滴耳藥水含有激素，大多為其化學名為(±)-9-氟-2，3-二氫-3-甲基-10-（4-甲基-1-哌嗪基）-7-氧代-7H –吡啶并[1，2，3-de]-[1，4]苯并惡嗪-6-羧酸，或者化學名為D-蘇式-(-)-N-[α-(羥基甲基)-β-羥基-對硝基苯乙基]-2,2-二氯乙酰胺。90%以上的滴耳液對以下菌種可起到殺菌作用：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和腦膜炎奈瑟菌。對以下細菌僅具抑菌作用: 金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、B組鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、傷寒、副傷寒沙門菌、志賀菌屬、脆弱擬桿菌等厭氧菌。也就是說，凡是滴耳的藥物、藥水、滴耳液，僅僅對部分中耳炎患者有效。但是如果長期使用含有激素的滴耳液，不僅會失往最佳治療時機，而且激素還會造成對耳神經(jīng)的嚴重損害，終極發(fā)展為耳鳴耳聾、及眩暈并發(fā)癥。
二、服普通藥物要慎用
治療耳鳴耳聾的藥物很多，如抗抑郁藥，抗焦急藥，利多卡因，硝基安定，卡馬西平，鎮(zhèn)定劑及維生素B族，維生素C、強的松、葛根素、地米、溶栓劑東林克栓酶、銀杏葉、甲鈷銨、和能量合劑、泛影葡銨、VB1、敏使朗。這些藥物只能暫時緩解癥狀，長期服用會并發(fā)耳源性頸部膿腫，耳源性面癱，腦膿腫，腦積水，腦炎等癥。
三、戴助聽器不是最佳選擇
助聽器是一種聲學放大系統(tǒng)，它的基本原理是通過電聲學放大，補償聾人聽力不足。只有很少一部分少才需佩戴助聽器。但是很多患者買了助聽器，而佩戴助聽器是耳鳴耳聾患者的下策。
中醫(yī)對耳鳴的認識
耳鳴是一種常見癥狀 ,為聽覺機能紊亂所致。它可以是多種疾病的伴隨癥狀 ,受疲勞、休息、月經(jīng)、變態(tài)反應以及頭部微循環(huán)改變等因素影響而變化。按照中醫(yī)理論 ,耳鳴實少虛多 ,且以腎虛最為多見 ,但認真追究起來 ,引起耳鳴的原因尚有多種。不同原因?qū)е碌亩Q ,其治療方法有很大差異。
1、風熱侵襲 :耳鳴耳聾 ,起病迅速 ,患者自覺耳中憋氣作脹 ,有阻塞感 ,局部檢查可見耳膜輕度潮紅或內(nèi)陷。此外 ,患者還常伴有發(fā)熱惡寒、頭痛、口干等感冒癥狀。
2、肝火上擾 :耳鳴如聞潮聲或風雪之聲 ,耳鳴時輕時重 ,病情和患者精神狀態(tài)有關 ,常在郁怒之后發(fā)生或加重 ,可兼耳脹耳痛感。此外 ,患者全身可見頭痛 ,眩暈 ,面紅目赤 ,口苦咽干 ,或夜寐不安 ,煩躁不寧 ,急躁易怒 ,或脅肋脹痛 ,經(jīng)常便秘 ,小便發(fā)黃等。
3、痰火壅結(jié) :患者自覺兩耳蟬鳴不息 ,或“叨叨”作響 ,時有耳內(nèi)閉塞憋悶感 ,聽音不清 ,頭昏沉重 ,兼見胸悶腹部脹滿 ,咳嗽痰多 ,口苦或口淡無味 ,還可有大便秘結(jié)或小便不易解出等不適。
以上耳鳴都屬實證 ,即并非虛弱所致 ,因此患者一旦發(fā)現(xiàn)耳鳴 ,還應確診是實證還是虛證 ,切忌胡亂進補 ,如果是實證耳鳴 ,必須先祛除病邪 ,邪去則病安 ,如不顧虛實 ,一味大量進補 ,可能起到相反的效果 ,于病無益。
4、脾胃虛弱 :患者耳鳴耳聾 ,且勞累時耳鳴加重 ,或在突然站起時較甚 ,耳內(nèi)時常有空虛或發(fā)涼的感覺。兼見疲怠乏力 ,納少 ,食后腹脹 ,大便有時稀溏 ,臉色沒有光澤。
5、腎精虧虛 :耳內(nèi)常聞蟬鳴之聲 ,晝夜不息 ,夜間較甚。聽力逐漸下降。患者兼見失眠 ,頭昏目眩 ,腰膝酸軟 ,食欲不振 ,男子可見遺精 ,女子白帶增多等等?！ ?/p>
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參考文獻
- 薛飛; 李澤卿; 王秋萍 .耳鳴診斷與治療的研究進展 .中華實用診斷與治療雜志2009-07-10
- 嚴慶波; 遲放魯.耳鳴的掩蔽治療.國外醫(yī)學.耳鼻咽喉科學分冊 2004-11-16
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給耳鳴條目的留言--222.49.204.143 2014年1月11日 (六) 11:59 (CST) 留言：我的耳鳴耳聾是從201年7月份開始的，去上海耳鼻喉科治療了幾次沒有減輕，一整天不停地響，請問有什么好的方法本人不勝感謝 給耳鳴條目的留言--125.39.168.134 2014年9月2日 (二) 01:29 (CST) 留言： 我耳鳴好幾年了，醫(yī)院看不好。 給耳鳴條目的留言--118.171.221.83 2015年12月4日 (五) 06:10 (CST) 留言： 耳鳴原因很多.TW目前都是以血域循環(huán)治療,通常是老年人比較有用, 打針(血域循環(huán)藥物).吃藥 沒效果.基本上無醫(yī), 多年來.看了不少.大大小小醫(yī)院的 我 給耳鳴條目的留言--58.38.145.134 2017年7月30日 (日) 19:03 (CST) 留言： 給用煙酸治療耳鳴的朋友一點警示。
耳鳴是可以減輕的，我2007年開始發(fā)現(xiàn)自己有一側(cè)耳鳴，去許多醫(yī)院包括上海最權威幾家，查不出什么原因。我的耳鳴曾經(jīng)到過抓狂的地步。于是自己給自己治療，現(xiàn)在已經(jīng)減輕很多，有時候幾天幾乎完全沒有耳鳴的感覺。即便有時會有一些耳鳴也是很輕的。
煙酸不能治療耳鳴，甚至會給你帶來災難，它會把你的血糖提高的很嚇人的地步。(我的血糖曾經(jīng)到18)會使你陷入萬劫不復的地步。服用煙酸來治療耳鳴的病友們一定要有這個思想準備。
相信人體有些疾病會有自愈的。當然這需要自己創(chuàng)造自愈的基礎與條件。
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