耳鳴

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耳鳴是指人們在沒(méi)有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺(jué)。如感覺(jué)耳內有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、滋滋聲等單調或混雜的響聲,實(shí)際上周?chē)h(huán)境中并無(wú)相應的聲音,也就是說(shuō)耳鳴只是一種主觀(guān)感覺(jué)。耳鳴可以短暫或持續性存在.嚴重的耳鳴可以擾得人一刻不得安寧,令人十分緊張。如果是短暫性忽來(lái)忽去的耳鳴,一般是生理現象,不必過(guò)分緊張,可聽(tīng)之任之。如果是持續性耳鳴,尤其是伴有耳聾、眩暈、頭痛等其他癥狀,則要提高警惕,盡早就醫。

目錄

病因

耳鳴的病因比較復雜,一般可分為兩大類(lèi):①耳源性疾病(即與耳部疾病相關(guān)).往往伴有聽(tīng)力下降,如由耳毒性藥物中毒、病毒感染、內耳供血不足等引起。②非耳源性疾病,這類(lèi)病人除了有耳鳴外,常伴有相應疾病的其他癥狀,如心血管疾病、高血壓病、糖尿病、腦外傷等。

非疾病因素

過(guò)度疲勞、睡眠不足、情緒過(guò)于緊張可導致耳鳴的發(fā)生。過(guò)度疲勞及睡眠不足者應注意休息、保證足夠睡眠;情緒緊張焦慮者要使思想放松,必要時(shí)可服用一些鎮靜藥,如安定、非那根。六味地黃丸等中藥制劑對耳鳴也有一定的作用。

耳部疾病

外耳疾?。?a href="/w/%E5%A4%96%E8%80%B3%E9%81%93%E7%82%8E" title="外耳道炎">外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等,中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內耳的美尼爾氏綜合癥、聽(tīng)神經(jīng)瘤,都能引起耳鳴。耳部疾病引起的耳鳴要積極治療耳部原發(fā)疾病。

血管性疾病

頸靜脈球體瘤、耳內小血管擴張,血管畸形、血管瘤等,來(lái)自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲,來(lái)自動(dòng)脈的耳鳴與脈搏的搏動(dòng)相一致。

全身性疾病

植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風(fēng)前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營(yíng)養不良。有全身病者要同時(shí)進(jìn)行治療,如高血壓病人要降低血壓,糖尿病人要控制血糖,貧血病人要糾正貧血,營(yíng)養不良或偏食者要注意補充營(yíng)養成分等。

藥物影響

過(guò)量使用了對耳有毒性作用的藥物如慶大霉素、鏈霉素卡那霉素等,也可出現耳鳴和聽(tīng)力下降,且耳鳴比聽(tīng)力下降出現得早。如果是因為用了耳毒性藥物如“慶大霉素”、“鏈霉素”或“卡那霉素”等而出現耳鳴,則應及時(shí)停藥和采取有力的醫療措施,以期消除耳鳴,恢復聽(tīng)力。

發(fā)病機制

耳鳴患者的一種主觀(guān)感覺(jué),能與雜音和噪聲區別,后者檢查者能聽(tīng)到,而患者也常能聽(tīng)到. 耳鳴性質(zhì)可能是嗡嗡聲,鈴聲,轟鳴聲,哨聲,嘶嘶聲或包括更復雜的聲音,而這些聲音始終在變.它可以是間斷性,持續性或搏動(dòng)性(與心跳同步).通常伴有耳聾. 耳鳴產(chǎn)生的機制仍然不明.幾乎是所有耳疾都能發(fā)生的癥狀,包括耵聹或異物所致的外耳道阻塞,感染(外耳道炎,鼓膜炎,中耳炎,迷路炎,巖錐炎,梅毒,腦膜炎).咽鼓管阻塞,耳硬化癥,中耳腫瘤(如鼓室球體瘤和頸靜脈球體瘤),梅尼埃病,蛛網(wǎng)膜炎,橋小腦角腫瘤,藥物性中毒(如水楊酸,奎寧及其合成同類(lèi)藥,氨基糖苷抗生素,某些利尿劑,一氧化碳,重金屬及乙醇),心血管疾病(如高血壓,動(dòng)脈硬化,動(dòng)脈瘤等),貧血,甲狀腺功能減退,遺傳性感音神經(jīng)性聾,噪音性聾,聲創(chuàng )傷(爆炸性創(chuàng )傷)及頭部創(chuàng )傷. 

危害

⑴影響聽(tīng)力:非常響的耳鳴能夠干擾所聽(tīng)的內容, 常常聽(tīng)到聲音但分辨不清別人在說(shuō)什么。

⑵影響睡眠:耳鳴尤其在夜深人靜時(shí)響的厲害,使人入睡困難。即使入睡,也特別淺。有人訴說(shuō),睡眠不深時(shí)可以被耳鳴吵醒(耳鳴如同外界聲音一樣能夠吵醒主人)。因為半夜醒來(lái)后,耳鳴仍然響個(gè)不停,所以使人煩躁不安,輾轉難眠。

⑶影響情緒:長(cháng)期嚴重耳鳴可以使人產(chǎn)生心煩意亂、擔心、憂(yōu)慮、焦急、抑郁等情緒變化。有的人寧愿聽(tīng)不見(jiàn)了也不要耳鳴,達到難以忍受的程度。更有的人,因為到處求醫均被告之"不好治"、"沒(méi)有好辦法"等,則想到自殺。

⑷影響工作:因為聽(tīng)不清別人尤其領(lǐng)導和老師的講話(huà),而且自己忍受著(zhù)耳鳴帶來(lái)的巨大痛苦,卻常常不能被人理解,所以工作效率下降,對工作和學(xué)習也漸漸失去興趣。

⑸影響家庭生活:因為耳鳴而長(cháng)期求醫吃藥,帶來(lái)經(jīng)濟損失甚至導致巨大經(jīng)濟壓力。如果不被家庭成員所理解,則影響家庭和睦?!?/p>

診斷

依據患者主訴及病史,耳鳴的診斷比較容易,但在臨床上要找到客觀(guān)的檢測依據和病因,仍十分困難。通過(guò)對耳鳴患者進(jìn)行詳細的調查評估與必要的輔助檢查,排除體聲和全身性疾病引起的耳鳴。顳骨和/或顱腦的影像學(xué)檢查可以排除血管畸形、聽(tīng)神經(jīng)瘤、耳硬化癥等器質(zhì)性病變。耳鳴的客觀(guān)檢查證據較少,常規聽(tīng)力學(xué)檢查方法對耳鳴診斷的意義不太明確。主觀(guān)測聽(tīng)結果(耳鳴匹配等),并不能為耳鳴提供有力的客觀(guān)依據。

近年來(lái),隨著(zhù)現代腦功能成像技術(shù)的發(fā)展,為耳鳴客觀(guān)檢測帶來(lái)了新的方法。用正電子發(fā)射斷層成像研究發(fā)現,耳鳴患者的左側頂顳部聽(tīng)皮質(zhì)局部腦血流量加快,放射性示蹤劑18F標記的去氧葡萄糖(18F-FDG)示左側聽(tīng)皮質(zhì)代謝活躍,且與耳鳴的側別無(wú)關(guān),提示耳鳴有中樞的參與,這為耳鳴提供了新的客觀(guān)依據。

此外,由于耳鳴的主觀(guān)特征明顯,有研究表明,慢性嚴重耳鳴患者有明顯的心理障礙,對其進(jìn)行耳鳴問(wèn)卷調查,可以正確評價(jià)患者情緒狀態(tài)、聽(tīng)力困難程度及其對耳鳴的耐受度,也可用來(lái)評估耳鳴治療后情況。

治療

隨著(zhù)現代醫學(xué)模式的轉變,耳鳴的治療方法日漸多元化,除藥物治療外,還有掩蔽療法、認知行為療法、生物反饋療法及中醫治療等。當然,生理性耳鳴不需要治療,但患者必須尋求醫生的幫助以便明確是否生理性耳鳴,或是存在其他基礎性疾病導致耳鳴。通過(guò)綜合治療,患者的耳鳴癥狀可消失或得以有效緩解。治療耳鳴,首先要判斷耳鳴的病因。目前大多數耳鳴主要有兩個(gè)原因:1、耳神經(jīng)受損 2、耳脈紊亂。因此治療耳鳴就要針對耳病病因,對癥下藥。

藥物治療

耳鳴的藥物治療包括對原發(fā)疾病的治療和對癥治療。對癥治療的藥物有血管擴張藥、抗驚厥藥、局部麻醉藥、神經(jīng)營(yíng)養藥等,療效并不確定。最近有研究應用抗抑郁劑阿米替林治療主觀(guān)性耳鳴,雖然治療組患者仍有耳鳴癥狀存在,但較對照組自覺(jué)癥狀明顯減輕。大樣本研究表明,銀杏葉提取物EGb761對耳鳴有治療作用,雖然不能阻止耳鳴發(fā)生和縮短耳鳴持續時(shí)間,但早期的干預治療可明顯改善耳鳴患者預后。

掩蔽療法

掩蔽療法治療耳鳴,是利用耳鳴掩蔽治療儀的外界聲刺激來(lái)抑制耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強活動(dòng),抑制病變以上的中樞神經(jīng)徑路。掩蔽療法對同側和對側均起作用,可根據耳鳴的頻譜和響度來(lái)調節掩蔽聲,使之與耳鳴相匹配以達到掩蔽目的。研究認為,掩蔽療法有效率>75%,且簡(jiǎn)便易行,無(wú)不良反應,是比較理想的耳鳴治療方法。

耳鳴掩蔽器

習慣療法

習慣療法的主要內容包括噪聲不全掩蔽、放松訓練、心理調整和轉移注意力等。

目前沒(méi)有任何治療耳鳴的特效藥物,因此,醫生往往對耳鳴患者愛(ài)莫能助。耳鳴者得到的答復常是,"耳鳴不好治","沒(méi)有好辦法","吃點(diǎn)藥試試"等等。臨床上習慣用藥物治療耳鳴,如血管擴張藥、神經(jīng)營(yíng)養藥、調節植物神經(jīng)藥物等。耳鳴習服療法要求耳鳴患者堅持訓練1~2年才能達到完全適應或習慣。

耳鳴不全掩蔽:用外界噪聲掩蔽耳鳴稱(chēng)為耳鳴掩蔽療法。常用的外界噪聲發(fā)生裝置有耳鳴掩蔽器和助聽(tīng)器、隨身聽(tīng)、家用錄放機等,所發(fā)出的噪聲可以是各種頻率成分都有的白噪聲,也可以是有中心頻率的窄帶噪聲。后者的掩蔽效果最好。但由于許多人的耳鳴音調難以匹配,所以,耳鳴掩蔽器產(chǎn)生的噪聲多為白噪聲。不全掩蔽是指用低強度噪聲不完全掩蔽耳鳴,噪聲強度以剛剛聽(tīng)到為準,不要太大。目的是讓患者逐漸習慣和適應與耳鳴相似的外界噪聲,并避免噪聲加重或造成新的損害。建議每天最少掩蔽6小時(shí)以上,每次掩蔽時(shí)間不超過(guò)1小時(shí),休息10~20分鐘后再進(jìn)行下一次掩蔽。由于噪聲強度非常低,所以,工作、學(xué)習和其他活動(dòng)時(shí)都可以掩蔽。

放松訓練:精神或情緒緊張可以導致耳鳴,耳鳴也可以加重情緒緊張。耳鳴患者常常伴有緊張、焦慮或抑郁等情緒。耳鳴習服療法強調放松訓練,目的是讓患者得到身心松弛,因此,又稱(chēng)松弛療法。方法是:閉目靜坐或平臥,用意念控制神經(jīng)和肌肉緊張性,先從頭皮、額部、面部肌肉開(kāi)始放松,逐漸將上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松?! ?/p>

心理治療

耳鳴一癥病因復雜,癥狀不一,治療起來(lái)比較棘手,但只要對癥治療,堅持用藥,大部分患者是可以治愈的。平時(shí)要注意精神調理,保持精神舒暢,避免過(guò)度悲傷及惱怒,不要過(guò)于勞累,減少性生活。加強體育鍛煉,如跑步、打太極拳等,以保持充沛的體力,睡前可聽(tīng)輕松婉轉的音樂(lè ),保證良好的睡眠。飲食宜清淡,戒除煙酒,對防治耳鳴大有裨益。耳鳴的心理治療主要包括認知行為療法生物反饋療法。通過(guò)改變耳鳴患者對自身耳鳴癥狀的認識,將耳鳴對患者的負面影響降至最低,使他們能夠良好地耐受存在的耳鳴,大樣本的調查研究表明心理治療是有效的。

自我療法

1、屏氣法。定息靜坐,咬緊牙關(guān),以?xún)芍改?a href="/w/%E9%BC%BB%E5%AD%94" title="鼻孔">鼻孔,怒睜雙目,使氣竄入耳竅,至感覺(jué)轟轟有聲為止。每日數次,連做2-3 天。

2、搓掌法。坐定搓掌心50次,趁掌心熱時(shí)緊按雙側耳門(mén)。如此6次,連做2-3 日,治療時(shí)要心情淡然清凈,方能奏效。

3、塞耳法。麝香0.5 克、金蝎14條,共研細末,貯于有蓋瓶?jì)?。臨用時(shí),采鮮荷葉一張輕揉后,包少量藥粉塞患耳一夜,翌晨取出,有一定療效。

注意耳鳴的飲食。為了提高耳部血循環(huán),應減少飲食中的飽和脂肪和膽因醇、煙酸每天100-6000毫克可幫忙降低膽固醇。注意:在無(wú)醫生監測的情況下,不要服用過(guò)量煙酸,因為會(huì )出現諸如肝中毒等副作用。研究表明,大多患耳鳴的人缺乏維生素B12,營(yíng)養學(xué)家推薦每天服6微克維生素。另外,每日到10000國際單位的維生素A至少對耳鳴部分顯效。戒煙酒和咖啡因,這些可使耳鳴加重。飲食中少用鹽,因鹽能使液體在耳中集聚,加重耳鳴。避免服用太大量阿司匹林,因其可使耳鳴加重。避開(kāi)大噪音,因其可加重你已有的耳鳴。如果因耳鳴無(wú)法入睡時(shí),試著(zhù)打開(kāi)收音機,聽(tīng)一段優(yōu)美的音樂(lè ),可以掩蓋有害聲音。聽(tīng)一聽(tīng)自然音如潺潺流水聲,亦可減輕耳鳴?!?對于診斷神經(jīng)性耳鳴前要排除其他原因包括外耳、中耳疾病等導致的耳鳴,聽(tīng)力檢測有聽(tīng)力損害。

一般對于神經(jīng)性耳聾的治療在臨床上,常采用擴血管藥物等治療,增加局部缺血組織的血流量,減輕血管內膜水腫及改善內淋巴循環(huán),以維持組織細胞的正常功能。

鹽酸氟桂利嗪膠囊,維生素E煙酸酯膠囊,谷維素片,復合維生素B片一般是可以一起服用的,但是建議你還是在醫生的指導下確定具體用法。(這不是具體治療,僅供參考)  

飲食禁忌

1、禁食辛辣、香燥之物避免耗散精血,損傷肝腎;有避免助熱化火,加劇陽(yáng)亢之耳鳴,如:韭菜、蔥、蒜、花椒、咖喱等;

2、禁食咸寒、甜膩之物避免釀濕化痰,上擾清竅,加重耳鳴,如:海鮮、肥肉、甜點(diǎn)等。

3、煙中有害物質(zhì)可損傷循環(huán)系統,加重耳內神經(jīng)、血管缺氧、加劇耳鳴,故應戒煙?! ?/p>

生活提示

1、長(cháng)時(shí)間的噪聲接觸,會(huì )導致耳鳴,減少噪聲源或佩戴防護耳罩、耳塞等保護耳鳴患者的聽(tīng)力。注意不要長(cháng)時(shí)間、大音量使用隨身聽(tīng)耳機?!?/p>

2、長(cháng)期處于精神高度緊張和在身體疲勞狀態(tài)時(shí)也容易使耳鳴加重。因此適當調整工作節奏,放松耳鳴患者的情緒,轉移對耳鳴的注意力都是有益的。

3、耳鳴患者由于其他疾病就診時(shí),不要忘記告訴醫師患有耳鳴,因為有些藥物會(huì )使已有的耳鳴癥狀加劇。

4、如果因耳鳴無(wú)法入睡時(shí),試著(zhù)打開(kāi)收音機,聽(tīng)一段優(yōu)美的音樂(lè ),可以掩蓋有害聲音。聽(tīng)一聽(tīng)自然音如潺潺流水聲,亦可減輕耳鳴。

三種治療耳鳴耳聾的方法不能用

一、含有激素的滴耳藥水不能用。

耳鳴耳聾發(fā)病初期,出現聽(tīng)力衰退下降,與人交談時(shí)聽(tīng)力困難、輕度耳鳴等癥狀。這時(shí)大多患者會(huì )到藥店購買(mǎi)滴耳液,但不知這些滴耳藥水含有激素,大多為其化學(xué)名為(±)-9-氟-2,3-二氫-3-甲基-10-(4-甲基-1-哌嗪基)-7-氧代-7H –吡啶并[1,2,3-de]-[1,4]苯并惡嗪-6-羧酸,或者化學(xué)名為D-蘇式-(-)-N-[α-(羥基甲基)-β-羥基-對硝基苯乙基]-2,2-二氯乙酰胺。90%以上的滴耳液對以下菌種可起到殺菌作用流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和腦膜炎奈瑟菌。對以下細菌僅具抑菌作用: 金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈球菌、B組鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、傷寒、副傷寒沙門(mén)菌、志賀菌屬、脆弱擬桿菌厭氧菌。也就是說(shuō),凡是滴耳的藥物、藥水、滴耳液,僅僅對部分中耳炎患者有效。但是如果長(cháng)期使用含有激素的滴耳液,不僅會(huì )失往最佳治療時(shí)機,而且激素還會(huì )造成對耳神經(jīng)的嚴重損害,終極發(fā)展為耳鳴耳聾、及眩暈并發(fā)癥。

二、服普通藥物要慎用

治療耳鳴耳聾的藥物很多,如抗抑郁藥,抗焦急藥,利多卡因,硝基安定,卡馬西平,鎮定劑及維生素B族,維生素C、強的松、葛根素、地米、溶栓劑東林克栓酶、銀杏葉、甲鈷銨、和能量合劑、泛影葡銨、VB1、敏使朗。這些藥物只能暫時(shí)緩解癥狀,長(cháng)期服用會(huì )并發(fā)耳源性頸部膿腫,耳源性面癱,腦膿腫,腦積水,腦炎等癥。

三、戴助聽(tīng)器不是最佳選擇

助聽(tīng)器是一種聲學(xué)放大系統,它的基本原理是通過(guò)電聲學(xué)放大,補償聾人聽(tīng)力不足。只有很少一部分少才需佩戴助聽(tīng)器。但是很多患者買(mǎi)了助聽(tīng)器,而佩戴助聽(tīng)器是耳鳴耳聾患者的下策?! ?/p>

中醫對耳鳴的認識

耳鳴是一種常見(jiàn)癥狀 ,為聽(tīng)覺(jué)機能紊亂所致。它可以是多種疾病的伴隨癥狀 ,受疲勞、休息、月經(jīng)、變態(tài)反應以及頭部微循環(huán)改變等因素影響而變化。按照中醫理論 ,耳鳴實(shí)少虛多 ,且以腎虛最為多見(jiàn) ,但認真追究起來(lái) ,引起耳鳴的原因尚有多種。不同原因導致的耳鳴 ,其治療方法有很大差異。

1、風(fēng)熱侵襲 :耳鳴耳聾 ,起病迅速 ,患者自覺(jué)耳中憋氣作脹 ,有阻塞感 ,局部檢查可見(jiàn)耳膜輕度潮紅或內陷。此外 ,患者還常伴有發(fā)熱惡寒、頭痛、口干感冒癥狀。

2、肝火上擾 :耳鳴如聞潮聲或風(fēng)雪之聲 ,耳鳴時(shí)輕時(shí)重 ,病情和患者精神狀態(tài)有關(guān) ,常在郁怒之后發(fā)生或加重 ,可兼耳脹耳痛感。此外 ,患者全身可見(jiàn)頭痛 ,眩暈 ,面紅目赤 ,口苦咽干 ,或夜寐不安 ,煩躁不寧 ,急躁易怒 ,或脅肋脹痛 ,經(jīng)常便秘 ,小便發(fā)黃等。

3、痰火壅結 :患者自覺(jué)兩耳蟬鳴不息 ,或“叨叨”作響 ,時(shí)有耳內閉塞憋悶感 ,聽(tīng)音不清 ,頭昏沉重 ,兼見(jiàn)胸悶腹部脹滿(mǎn) ,咳嗽痰多 ,口苦或口淡無(wú)味 ,還可有大便秘結或小便不易解出等不適。

以上耳鳴都屬實(shí)證 ,即并非虛弱所致 ,因此患者一旦發(fā)現耳鳴 ,還應確診是實(shí)證還是虛證 ,切忌胡亂進(jìn)補 ,如果是實(shí)證耳鳴 ,必須先祛除病邪 ,邪去則病安 ,如不顧虛實(shí) ,一味大量進(jìn)補 ,可能起到相反的效果 ,于病無(wú)益。

4、脾胃虛弱 :患者耳鳴耳聾 ,且勞累時(shí)耳鳴加重 ,或在突然站起時(shí)較甚 ,耳內時(shí)常有空虛或發(fā)涼的感覺(jué)。兼見(jiàn)疲怠乏力 ,納少 ,食后腹脹 ,大便有時(shí)稀溏 ,臉色沒(méi)有光澤。

5、腎精虧虛 :耳內常聞蟬鳴之聲 ,晝夜不息 ,夜間較甚。聽(tīng)力逐漸下降?;颊呒嬉?jiàn)失眠 ,頭昏目眩 ,腰膝酸軟 ,食欲不振 ,男子可見(jiàn)遺精 ,女子白帶增多等等?! ?/p>

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參考文獻

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給耳鳴條目的留言

--222.49.204.143 2014年1月11日 (六) 11:59 (CST)

留言:我的耳鳴耳聾是從201年7月份開(kāi)始的,去上海耳鼻喉科治療了幾次沒(méi)有減輕,一整天不停地響,請問(wèn)有什么好的方法本人不勝感謝

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--125.39.168.134 2014年9月2日 (二) 01:29 (CST)

留言: 我耳鳴好幾年了,醫院看不好。

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--118.171.221.83 2015年12月4日 (五) 06:10 (CST)

留言: 耳鳴原因很多.TW目前都是以血域循環(huán)治療,通常是老年人比較有用,

打針(血域循環(huán)藥物).吃藥 沒(méi)效果.基本上無(wú)醫, 多年來(lái).看了不少.大大小小醫院的 我

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--58.38.145.134 2017年7月30日 (日) 19:03 (CST)

留言:

    給用煙酸治療耳鳴的朋友一點(diǎn)警示。
    耳鳴是可以減輕的,我2007年開(kāi)始發(fā)現自己有一側耳鳴,去許多醫院包括上海最權威幾家,查不出什么原因。我的耳鳴曾經(jīng)到過(guò)抓狂的地步。于是自己給自己治療,現在已經(jīng)減輕很多,有時(shí)候幾天幾乎完全沒(méi)有耳鳴的感覺(jué)。即便有時(shí)會(huì )有一些耳鳴也是很輕的。
    煙酸不能治療耳鳴,甚至會(huì )給你帶來(lái)災難,它會(huì )把你的血糖提高的很?chē)樔说牡夭健?我的血糖曾經(jīng)到18)會(huì )使你陷入萬(wàn)劫不復的地步。服用煙酸來(lái)治療耳鳴的病友們一定要有這個(gè)思想準備。
    相信人體有些疾病會(huì )有自愈的。當然這需要自己創(chuàng  )造自愈的基礎與條件。
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