老年性耳聾

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老年性耳聾是指隨著(zhù)年齡增長(cháng)逐漸發(fā)生的進(jìn)行性聽(tīng)力減弱,重者可致全聾的一種老年性疾病。通常情況下65~75歲的老年人中,發(fā)病率可高達60%左右。

人耳

治療: 首先,要限制脂肪的攝入。

其次,多吃維生素類(lèi)食物。

第三,老年性耳聾病人可適當多吃魚(yú)類(lèi)食物,尤其是青魚(yú)。

第四,老年性耳聾病人應戒煙禁酒,不喝濃茶、咖啡和其他刺激性食物?! ?/p>

目錄

疾病分類(lèi)

耳鼻喉科  

疾病描述

老年性耳

耳部反射

聾是人體老化過(guò)程在聽(tīng)覺(jué)器官中的表現。老年性聾的出現年齡與發(fā)展速度因人而異,其發(fā)病機制尚不清楚,似與遺傳及整個(gè)生命過(guò)程中所遭受到的各種有害因素(包括疾病、精神創(chuàng )傷等)影響有關(guān)。 聽(tīng)覺(jué)器官的老化性退行性改變涉及到聽(tīng)覺(jué)系統的所有部分,唯以?xún)榷蠲黠@。有人根據內耳損害的主要部位復將本病細分為老年感音性、神經(jīng)性、血管紋性(代謝性)與耳蝸傳導”性(機械性)聾4類(lèi)。臨床表現的共同特點(diǎn)是由高頻向語(yǔ)頻緩慢進(jìn)行的雙側對稱(chēng)性聾,伴高調持續耳鳴。多數有響度重振及言語(yǔ)識別率與純音測聽(tīng)結果不成比例等?! ?/p>

癥狀體征

是由高頻向語(yǔ)頻緩慢進(jìn)行的雙側對稱(chēng)性聾,伴高調持續耳鳴。多數有響度重振及言語(yǔ)識別率與純音測聽(tīng)結果不成比例等?! ?/p>

臨床特點(diǎn)

雙側對稱(chēng)、呈漸進(jìn)性感音神經(jīng)性耳聾。其聽(tīng)力曲線(xiàn)多呈以高頻下降為主的斜坡形,有時(shí)呈平坦型。除聽(tīng)力下降外,往往還伴有眩暈、嗜睡、耳鳴、脾氣較偏執等?! ?/p>

臨床表現

鼓膜正常,中年以后兩耳進(jìn)行性對稱(chēng)感音性耳聾,伴有高音耳鳴,先由3000Hz開(kāi)始下降,逐漸波及4000~6000Hz中頻,亦可因基底膜破裂而高頻音突然喪失。一般談話(huà)中男人聲比女人和小兒語(yǔ)言易聽(tīng)懂,純音測聽(tīng)根據上述四種病理變化,可有平坦、下降等不同感音性耳聾曲線(xiàn),語(yǔ)言識別率差,有音衰。Bunch(1931年)發(fā)現人類(lèi)聽(tīng)力減退隨年齡增長(cháng)而逐年加重。1957年國Wisconsin州聽(tīng)力研究中心曾制成一標準老年性聾曲線(xiàn)圖,可按圖查出某年齡中正常聽(tīng)力概況,此圖顯示70~90歲以上聽(tīng)力比較穩定。

專(zhuān)家建議,如果出現以下老年性聾的典型癥

人耳

狀應進(jìn)行相應的檢查:

(1)60歲以上出現原因不明的雙側對稱(chēng)性聽(tīng)力下降,以高齡聽(tīng)力下降為主。

(2)聽(tīng)力下降為緩慢的進(jìn)行性加重,開(kāi)始時(shí)常不被注意。隨著(zhù)高頻聽(tīng)力的下降,對語(yǔ)言的分辨能力有所影響,此時(shí)患者有聽(tīng)得見(jiàn)聲音,聽(tīng)不清內容的情況,常需別人重復。以后隨著(zhù)語(yǔ)言頻率的受損,則要求說(shuō)話(huà)者提高聲音與之交談。

(3)常有聽(tīng)覺(jué)重振現象,即患者常述,“別人說(shuō)話(huà)低聲時(shí)聽(tīng)不到,但大聲時(shí)又覺(jué)得太吵?!?/p>

(4)語(yǔ)言分辨率與純音聽(tīng)力不成比例,即稱(chēng)“音素衰退”。多數情況下純音聽(tīng)力減退不及語(yǔ)言聽(tīng)力嚴重,年齡越大此種現象越明顯,即在許多老年人盡管純音聽(tīng)力基本正常,但仍不能理解講話(huà)的內容。

(5)在老年人中有一種與年齡相關(guān)的“附加”聽(tīng)力喪失,導致他們在聽(tīng)閾水平相同時(shí)的言語(yǔ)功能較年輕者差。同時(shí)還存在著(zhù)低估自身聽(tīng)力喪失的趨勢。

(6)在嘈雜的環(huán)境中,老年人對語(yǔ)言的理解更差。在老年人即使其聽(tīng)敏度損失不大,但在有噪聲的混響環(huán)境中,其理解言語(yǔ)的困難度要比聽(tīng)力正常的年輕人大得多。對于有聽(tīng)力損壞的老年人,其理解言語(yǔ)的難度更大。

(7)部分老年性聾的患者可以伴有耳鳴,常為高頻聲。開(kāi)始時(shí)為間歇性,在夜深人靜時(shí)出現,以后漸變?yōu)槌掷m性,白天也可聽(tīng)見(jiàn)。耳鳴常始于30—40歲,其出現率隨年齡而漸增,60—70歲時(shí)達到頂點(diǎn),此后即迅速下降。多數伴有耳鳴的患者,隨著(zhù)年齡的增長(cháng),其對耳鳴感到“習慣”,以后耳鳴可以自動(dòng)消失?! ?/p>

疾病病因

是人體老化過(guò)程在聽(tīng)覺(jué)器官中的表現。老年性耳聾的發(fā)病機理較為復雜,目前尚不明確。有資料表明伴有高脂血癥的老年患者中,老年性耳聾的發(fā)病率明顯高于血脂正常組。高血脂促進(jìn)老年聾,除因脂質(zhì)沉積使外毛細胞和血管紋變性、血小板聚集紅細胞淤滯、微循環(huán)障礙外,還可能與過(guò)氧化脂聽(tīng)覺(jué)感受器中生物膜和毛細胞

相關(guān)治療藥物

的直接損害有關(guān)。耳蝸底周末端螺旋器和相關(guān)的神經(jīng)萎縮,故表現為進(jìn)展緩慢的雙側性、高頻下降為主的感音神經(jīng)性聾。另外,老年人由于骨質(zhì)增生和沉著(zhù),使內耳內聽(tīng)道及附近的骨性小孔和小管狹窄或閉塞,相應的神經(jīng)纖維、螺旋神經(jīng)節萎縮,神經(jīng)細胞減少,這可能是老年性聾的又一病因。應當承認,老年性聾是表現在聽(tīng)力方面的衰老現象,基本上符合新陳代謝規律,任何治療均無(wú)法改變這一規律和趨勢。

一.長(cháng)期接觸噪音 據Rosen調查,蘇丹地區偏僻部落人的聽(tīng)力,比城市居民聽(tīng)力好,特別是65歲以上老人,多能保持較好的高頻聽(tīng)力。Weston(1964年)調查城市居民老年聾發(fā)病比鄉村早。究其原因是多方面的,但長(cháng)期噪音損傷是其主要原因之一。

二.不同飲食習慣的影響 據蘇聯(lián)(1976年)普查莫斯科及格魯吉亞兩地區居民聽(tīng)力發(fā)現,后者地區多吃素食,冠心病發(fā)病率少,老年人聽(tīng)力多保持較好,而莫斯科居民以肉食為主,血膽固醇較高,心血管病發(fā)病率高,老年人聽(tīng)力亦差。Rosen(1962年)發(fā)現吃低飽和脂肪飲食的老人平均血膽固醇為5.2mmol/L,而吃飽和脂肪飲食者血膽固醇可升高達6.76mmol/L。Weston(1964年)調查老年耳聾中70%患有動(dòng)脈粥樣硬化,耳聾輕重與動(dòng)脈硬化程度呈正相關(guān)。

三.遺傳因素 Lowell(1977年)將耳聾患者按年齡分為兩組,65歲以下有家族耳聾史,為平坦型或盆式聽(tīng)力曲線(xiàn);65歲以上無(wú)家族耳聾史,為下坡型聽(tīng)力曲線(xiàn),語(yǔ)言識別率低,遺傳基因占主導地位。在遺傳上,男女性別亦有不同,女性組織耐受性比男性強,而且男性接受惡劣環(huán)境和噪音的損傷機會(huì )也比女性者多,吸煙飲酒比女性多,故老年性耳聾男比女多兩倍?! ?/p>

病理生理

其發(fā)病機制尚不清楚,似與遺傳及整個(gè)生命過(guò)程中所遭受到的各種有害因素(包括疾病、精神創(chuàng )傷等)影響有關(guān)?! ?/p>

病理改變

一.中耳老年性退變 如鼓膜肥厚,彈性減少,聽(tīng)骨關(guān)節韌帶松弛鈣化,可造成傳導性聽(tīng)力障礙。據Nixon等(1962年)報告,老人中耳退變在4kHz處聽(tīng)力僅喪失12dB,故影響不大。

二.內耳退變 老年內耳細胞變性表現為核分裂減少,核蛋白合成減少,細胞漿內色素及不溶性物質(zhì)聚集,導致細胞變性萎縮。Schuknecht(1955年)根據不同部位之病理改變,將老年性聾分為四種:

1.感音性聾 萎縮變性始于小兒或中年,慢性進(jìn)展,多局限于蝸底基轉數毫米的柯替器,早期扭曲變平,稍后支持細胞和毛細胞消失,僅殘留基底膜,臨床表現為高頻聽(tīng)力突然下降,呈下降型曲線(xiàn),語(yǔ)言識別率尚好。

2.神經(jīng)元性聾 聽(tīng)神經(jīng)系統神經(jīng)元隨著(zhù)年齡增長(cháng)而逐漸減少,基底轉明顯,可能向上累及更高中樞,早期不影響聽(tīng)力,至神經(jīng)元破壞到無(wú)法有效傳導信息為止。主要表現為語(yǔ)言識別率損害嚴重而純音聽(tīng)力功能相對較好,兩者不成比例。據Otte(1978年)研究耳蝸神經(jīng)節改變發(fā)現,1~10歲時(shí)神經(jīng)元細胞平均為37000,80歲后減少到20000,老年性聾者可減少到13000,這種現象可稱(chēng)之為老年性語(yǔ)言退化。

3.血管紋性聾 為一種常見(jiàn)的老年性聾,多在30~60歲間血管紋開(kāi)始隱性進(jìn)行性退變,呈斑點(diǎn)狀萎縮,蝸尖處嚴重而且有囊性變,由于內淋巴循環(huán)障礙致血管紋三層細胞都萎縮變性,因此所有頻率都聽(tīng)不到,呈低平聽(tīng)力損失曲線(xiàn),早期語(yǔ)言識別率尚好,在純音損失50dB之后,語(yǔ)言識別率亦明顯下降。

4.耳蝸傳導性聾 為Schuknecht(1974年)命名,尚無(wú)組織形態(tài)學(xué)改變證實(shí),亦稱(chēng)機械性老年聾。最初出現于中年,可能為蝸管運動(dòng)機制紊亂所致。主要是基底膜玻璃樣變性和鈣化,使膜變寬、變厚,運動(dòng)僵硬而影響聲波的傳導。一生中如患過(guò)中耳炎、耳硬化和梅尼埃病等,則與老年性退變交織一起,形成混合性嚴重耳聾。

三.中樞病變 老年聽(tīng)神經(jīng)中樞亦發(fā)生退變。Hansen(1965年)曾發(fā)現老年聾人的耳蝸核、上橄欖核、下丘及內膝狀體神經(jīng)節細胞都發(fā)生萎縮。Arensen(1982年)曾發(fā)現老年聾人蝸神經(jīng)核細胞數為50600,約為正常數96400之半數。此類(lèi)耳聾為高頻上升,語(yǔ)言識別率及辨音方向功能低下,并喪失回憶長(cháng)句的能力?! ?/p>

診斷檢查

全面系統地收集病史,詳盡的耳鼻部檢查,嚴格的聽(tīng)功能、前庭功能和咽鼓管功能檢測,必要的影像學(xué)和全身檢查等是診斷和鑒別診斷的基礎??陀^(guān)的綜合分析則是其前提?! ?/p>

治療方案

先天性神經(jīng)性聾的治療原則是:

(1)恢復或部分恢復已喪失的聽(tīng)力;

(2)盡量保存并利用殘余的聽(tīng)力。具體方法如下:

1.藥物治療 因致聾原因很多,發(fā)病機制和病理改變復雜,且不盡相同,故迄今尚無(wú)一個(gè)簡(jiǎn)單有效且適用于任何情況的藥物或療法。目前多在排除或治療原因疾病的同時(shí),盡早選用可擴張內耳血管的藥物、降低血液粘稠度和溶解小血栓的藥物、維生素B族藥物,能量制劑,必要時(shí)還可應用抗細菌、抗病毒及類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物。藥物治療無(wú)效者可配用助聽(tīng)器。

2.助聽(tīng)器 是一種幫助聾人聽(tīng)取聲音的擴音裝置。它主要由微型傳音器、放大器、耳機、耳模和電源等組成。助聽(tīng)器種類(lèi)很多,就供個(gè)體應用者講,就有氣導和骨導、盒式與耳級式(眼鏡式、耳背式和耳內式)、單耳與雙耳交聯(lián)等。一般需要經(jīng)過(guò)耳科醫生或聽(tīng)力學(xué)家詳細檢查后才能正確選用。語(yǔ)頻平均聽(tīng)力損失35-80dB者均可使用;聽(tīng)力損失60dB左右效果最好。單側耳聾一般不需配用助聽(tīng)器。雙側耳聾者,若兩耳損失程度大體相同,可用雙耳助聽(tīng)器或將單耳助聽(tīng)器輪換戴在左、右耳;若兩耳聽(tīng)力損失程度差別較大,但都未超過(guò)50dB者,宜給聽(tīng)力較差耳配用;若有一耳聽(tīng)力損失超過(guò)50dB,則應給聽(tīng)力較好耳配戴。此外,還應考慮聽(tīng)力損害的特點(diǎn);例如助聽(tīng)器應該現用于言語(yǔ)識別率較高,聽(tīng)力曲線(xiàn)較平坦,氣骨導間距較大或動(dòng)態(tài)聽(tīng)力范圍較寬之耳。 傳導性聾者氣導、骨導助聽(tīng)器均可用。外耳道狹窄或長(cháng)期有炎癥者宜用骨導助聽(tīng)器。感音性聾伴有重振者需采用具備自動(dòng)增益控制的助聽(tīng)器。合并屈光不正者可用眼鏡式助聽(tīng)器。耳背式或耳內式助聽(tīng)器要根據患者的要求和耳聾的情況選用。初用助聽(tīng)器者要經(jīng)調試和適應過(guò)程,否則難獲滿(mǎn)意效果。

3.耳蝸植入器 又稱(chēng)電子耳蝸或人工耳蝸。常用于心理精神正常、身體健康的中青年雙側極度學(xué)語(yǔ)后聾者。必須是應用高功率助聽(tīng)器無(wú)效,耳內無(wú)活動(dòng)性病變,影像學(xué)檢查證明內耳結構正常,耳蝸電圖檢不出而鼓岬或蝸窗電刺激卻可誘發(fā)出腦干反應者。電子耳蝸是基于感音性聾者的耳蝸螺旋神經(jīng)纖維與節細胞大部分仍存活的事實(shí),將連接到體外的聲電換能器上的微電極經(jīng)蝸窗插入耳蝸底周鼓階內或貼附于耳蝸外面骨壁上,用以直接刺激神經(jīng)末梢,將模擬的聽(tīng)覺(jué)信息傳向中樞,以期使全聾者重新感知聲響。配合以言語(yǔ)訓練,可恢復部分言語(yǔ)功能。

4.聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)訓練 前者是借助助聽(tīng)器利用聾人的殘余聽(tīng)力,通過(guò)長(cháng)期有計劃的聲響刺激,逐步培養其聆聽(tīng)習慣,提高聽(tīng)覺(jué)察覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)注意、聽(tīng)覺(jué)定位及識別、記憶等方面之能力。言語(yǔ)訓練是依據聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)觸覺(jué)等互補功能,借助適當的儀器(音頻指示器、言語(yǔ)儀等),以科學(xué)的教學(xué)法訓練聾兒發(fā)聲、讀唇、進(jìn)而理解并積累詞匯,掌握語(yǔ)法規則,靈活準確表達思想感情。發(fā)生訓練包括呼吸方法、唇舌運動(dòng)、噪音運用,以及音素、音調、語(yǔ)調等項目的訓練。聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)訓練相互補充,相互促進(jìn),不能偏廢,應盡早開(kāi)始,穿插施行。若家屬與教員能密切配合,持之以恒,定能達到聾而不啞之目的?! ?/p>

辨證施治

①腎精不足,髓海空虛型:癥見(jiàn)聽(tīng)力下降,耳鳴聲細,時(shí)有眩暈,腰膝酸軟,手足心熱,虛煩失眠;舌紅少苔,脈細無(wú)力。治宜益腎填精,聰耳開(kāi)竅。方用耳聾左慈丸或杞菊地黃湯均可。常用處方為:熟地黃20g,山藥15g,山萸肉15g,丹皮12g,澤瀉15g,茯苓12g,杞果 12 g,懷菊花15g,女貞子20g,黃精15g,葛根15g,丹參15g,炒棗仁20g。水煎內服。

肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢型:癥見(jiàn)耳聾耳鳴,急躁易怒,聽(tīng)力每況愈下,頭目眩暈,耳鳴尖細如蟬鳴,腰膝酸軟無(wú)力;舌紅苔少,脈弦細。治宜滋補肝腎,潛陽(yáng)熄風(fēng)。方用天麻鉤藤飲加減:天麻15g,鉤藤20g,石決明20g,熟地黃20g,川斷15g,杜仲15g,杞果20g,煅龍骨20g,煅牡蠣 20g,黃精20g,丹參20g。水煎內服。

氣虛血瘀,脈絡(luò )阻塞型:耳聾耳鳴,眩暈或頭內空虛感,倦怠乏力,勞則加重,時(shí)有頭痛或耳內悶脹,手指尖癢麻;舌暗淡或有瘀斑,脈澀無(wú)力。治宜益氣活血,通絡(luò )開(kāi)竅。方用補陽(yáng)還五湯加減:黃芪45g,當歸15g,赤芍15g,地龍1 5g,桃仁12g,紅花15g,丹參20g,全蟲(chóng)10g,葛根15g。水煎內服。若煎藥不便,可長(cháng)期服用六味地黃丸杞菊地黃丸配以復方丹參片亦可。

(4)西藥治療包括:①血管擴張劑山莨菪堿5mg,每日3次,口服;腦嗌嗪50mg,每日3次,口服;或倍他啶8mg,每日3次,口服。②改善血液粘度:潘生丁10mg,每日3次,口服;或低分子右旋糖酐,每日ml,靜脈滴注,12天為一療程。③營(yíng)養神經(jīng),加強代謝類(lèi):維生素B1 20mg,每日3次,口服;或復合維生素B,每次片,每日3次;三磷酸腺苷(ATP)40 mg,每日3次,口服。

(5)老年人當其耳聾達到一定程度時(shí),可佩戴適當型號的助聽(tīng)器,使他們能正常地參與社會(huì )生活。一般而言,語(yǔ)頻平均聽(tīng)力損失35~80dB者均可使用;聽(tīng)力損失在60dB左右,效果最好?! ?/p>

疾病預防

1.廣泛宣傳杜絕近親結婚,積極防治妊娠期疾病,減少產(chǎn)傷。早期發(fā)現嬰幼兒耳聾,盡早治療或盡早做聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓練。

2.提高生活水平,防治傳染病,鍛煉身體,保證身心健康,減慢老化過(guò)程。

3.嚴格掌握應用耳毒性藥物的適應癥,盡可能減少用量及療程,特別對有家族藥物中毒史者,腎功不全、孕婦、嬰幼兒和已有耳聾者更應慎重。用藥期間要隨時(shí)了解并檢查聽(tīng)力,發(fā)現有中毒征兆者盡快停藥治療。

4.避免顱損傷,盡量減少與強噪聲等有害物理因素及化學(xué)物質(zhì)接觸,接觸煙酒嗜好,不得已時(shí)應加強防護措施。

老年人如何預防耳聾

1 盡量防止噪音。力求有一個(gè)比較安靜的工作和生活環(huán)境。 防止外耳道和鼓膜的損傷。

2 不隨便挖耳。 少吃含有高脂肪、高膽固醇的食物,

3 節制飲食。減少心血管病的發(fā)生。 以免內中的尼古丁、乙醇成分對內耳的損害。

4 戒除煙酒。 適當參與一些力所能及的勞動(dòng),

5 勞逸結合。防止精神緊張和情緒激動(dòng),控制自己的感情。 如郊游、散步、打太極度拳和氣功等,

6 經(jīng)常參與適合老年人的體育活動(dòng)。促進(jìn)全身血液循環(huán),加強內耳器官的血液供應,改善內耳器官的代謝。 或用手指不停地擠壓耳屏

7 按摩外耳及鼓膜。經(jīng)常用手按摩耳殼并輕輕地用掌心向內耳擠壓和放松??梢詫哪て鸬桨茨ψ饔?。 或燃放鞭炮時(shí)

8 遇到巨響。用手捂耳,維護鼓膜。 如鏈霉素、卡那霉素、新霉素奎寧等。

9 盡可能防止使用對內耳聽(tīng)覺(jué)器官有毒性作用的藥物  

保健貼士

1、忌用食物:肥肉、動(dòng)物肝、腦、腎、肺等內臟,魷魚(yú)、墨魚(yú)、鰻魚(yú)、骨髓、蛋黃、蟹黃、豬油、魚(yú)子、奶油及其制品,椰子油、可可油等;

2、宜用食物:魚(yú)肉、雞肉、各種瘦肉、蛋白、豆制品、新鮮蔬菜、瓜果則為低脂飲食,比較適合中老年人;

3、還應注意一下情況:

1)避免噪聲刺激,不聽(tīng)打擊樂(lè )器,聽(tīng)耳機、看電視要放較輕的音量。

2)積極防治高血壓病、高血脂癥、骨關(guān)節病內分泌疾病,有條件者應定期檢查身體,千萬(wàn)不要自以為健康,更不應諱疾忌醫。

3)慎用耳毒性藥物。老人代謝功能減弱,對藥物所代謝的毒性物質(zhì)的排泄也減弱,敏感性增強,如氨基糖甙類(lèi)的鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素等易致內耳中毒的藥物。

4)少吃動(dòng)物脂肪和內臟,多吃富含微量元素和維生素C、E的食物,以提高體內SOD(超氧化物歧化酶)的活性,清除致病的自由基。蔬菜、水果、蔥、姜、蒜等都是有益于健康的食品。

5)戒除煙酒等不良嗜好。

6)堅持鍛煉身體,每天應做一些耳、眼器官的保健操。

7)發(fā)現聽(tīng)力有些減退時(shí),可服神經(jīng)營(yíng)養藥和血管擴張藥,如呋喃硫胺、谷維素、尼莫地平硫酸軟骨素等。

4、本疾病常以65歲者多見(jiàn),男性患者較女性多,且更為嚴重?! ?/p>

相關(guān)資料

延緩老年性耳聾

1、注意飲食衛生,盡量少吃高脂肪食物,多吃含纖維素和蛋白質(zhì)較多的蔬菜、水果、魚(yú)肉和牛羊肉。

2、戒除不良嗜好,特別是抽煙和飲酒的數量和頻度要控制在最低程度,最好做到不抽不喝。

3、治療和控制相應疾?。禾貏e是心血管系統的疾病。

4、避免接觸噪聲:年齡越大越要避免到有明顯噪聲的環(huán)境中去。

5、慎用耳毒藥物:如必須使用要隨時(shí)監控用藥時(shí)和用藥后一段時(shí)間內聽(tīng)力的變化,同時(shí)注意是否有耳鳴、口唇麻木、面部蟻行感等,一旦發(fā)生要立刻停藥并采取相應的醫療措施。

6、避免精神緊張,保持健康平和的心態(tài)。

7、適當體育活動(dòng),可選用與自己體力相適應的氣功、太極拳、健身操等項目。

參看


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